UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

GASTROENTEROLOGIA

DR. CHI HYUN CHUNG

SPTIMO SEMESTRE
ALUMNO:
DANILO MORTAES MADANES 46278

Santa Cruz Bolvia

OCTUBRE - 2013

Sumario
Apendicitis
Introduccin ............................................................................................................................... 1
Epidemiologa .................................................................................................................................. 1
Irrigacin ........................................................................................................................................ 1
Localizacin anatmica, etc. ....................................................................................................... 1

Anatoma ......................................................................................................................................... 1
Etiopatogenia .................................................................................................................................. 1
En los nios .................................................................................................................................... 1
En adultos y ancianos .......................................................................................................................... 1
Otras causas ms raras......................................................................................................................... 1
Cuadro Clnico ................................................................................................................................ 1
Apndice inflamado ........................................................................................................................ 1
Apndice pelviano....................................................................................................................... 1
Estreimiento .............................................................................................................................. 1
Palpacin superficial ................................................................................................................... 2
Hombre, Mujer ............................................................................................................................ 2

Diagnstico ...................................................................................................................................... 2
Maniobras ..................................................................................................................................... 2
Tcnicas de imagen .................................................................................................................. 2
Causas de dolor en el cuadrante Inferior derecho (FID) ..................................................... 2
Gastrointestinales .......................................................................................................................... 2
Tracto urinrio .......................................................................................................................... 2
Ginecolgicas ............................................................................................................................ 2
Fisiopatologa y Cuadro Clnico .......................................................................................................... 3
Tratamiento ........................................................................................................................................ 3
Apendicitis aguda ........................................................................................................................... 3
Por va laparoscpica en peritonitis apendicular ........................................................................ 3
Plastrn apendicular ................................................................................................................... 3
absceso periapendicular ............................................................................................................. 3
Conclusin ........................................................................................................................................... 3

APENDICITIS
Introduccin
La apendicectoma est entre las urgencias quirrgicas del abdomen ms comunes. Se realizan ms
de 330.000 apendicectoma no secundarias al, lo que supone 1 milln de das de hospitalizacin.
Con las mejoras en la evaluacin clnica, el tratamiento con antibiticos y la ciruga, la mortalidad
global debida a apendicitis aguda es inferior al 1%, aunque las tasas aumentan un 5% o ms en los
ancianos. La operacin precoz, oportuna, significa la rpida recuperacin del paciente y el precoz
reingreso a su actividad habitual.
La operacin tarda significa gran riesgo, complicaciones, estadas prolongadas, onerosos
tratamientos y exmenes y adems, una morbimortalidad importante.

Epidemiologa
El riesgo de apendicitis a lo largo de la vida es del 8,6% en los varones y del 6,7% en las mujeres.
Aunque la apendicitis es infrecuente en los lactantes, su incidencia aumenta de forma considerable a
lo largo de la infancia y alcanza los 15-25 aos de edad en los varones y en las mujeres.
La incidencia de apendicitis disminuye a lo largo de la madurez, y menos del 25% de los casos se
producen en personas mayores de 45 aos. La proporcin global de varones-mujeres es de 1:4.

Anatoma
-Es un rgano involutivo en el ser humano, mide 10-15 cm de longitud y est revestido totalmente
de peritoneo.
- Irrigacin: Arteria apendicular (rama de la ileoclica), de la arteria mesentrica superior.
-Tiene una funcin inmunitaria.
- Localizacin anatmica: de gran importancia por poder tener varias ubicaciones, punto de
referencia fijo es la base apendicular, en el polo inferior del ciego, en la confluencia de las tres
tenas, el resto cuerpo y vrtice puede estar detrs del ciego intra o retroperitoneal, hacia la pelvis,
hacia el mesenterio, detrs del leon.
- En mal rotaciones intestinales puede tener una localizacin muy alta y un situs inversus que puede
dar un tpico cuadro de apendicitis aguda, pero en abdomen inferior izquierdo.

Etiopatogenia
- En los nios: hiperplasia de los folculos linfticos por infecciones virales intestinales (ms
frecuentes).
- Obstruccin del lumen por fecalitos, cuerpos extraos.
- En adultos y ancianos: Obstruccin del lumen por fecalitos, cuerpos extraos (ms frecuentes).
- Otras causas ms raras: presencia de tumores apendiculares (adenocarcinomas, carcinoides) y
parsitos (scaris, amebas).
- Se sigue produciendo mucus, el apndice se distiende, se trombosa la arteria apendicular lo que
produce necrosis, invasin bacteriana que progresa hacia la serosa, llegando a la perforacin del
rgano.

Cuadro Clnico
- Si el apndice inflamado se encuentra en la posicin anterior, la hipersensibilidad suele ser
mxima en el punto de McBurney o cerca de l;
- El apndice pelviano puede causar dolor pelviano o del cuadrante inferior izquierdo.
- Empieza con un dolor vago en epigastrio (peri umbilical), con nuseas y anorexia; siguiendo horas
despus con un dolor muy intenso en FID.

- Estreimiento, presencia de deposiciones lquidas: no descartar el diagnstico.

- Sensacin febril, cuantificable (37,5 - 38,5).
- Palpacin superficial: dolorosa en cuadrante inferior derecha y hay resistencia muscular a la palpacin profunda.
- Puede haber Signo de Blumberg (+) y dolor en FID al presionar el lado izquierdo (signo de
Rovsing).
- Ruidos hidroareos escasos o ausentes.
Hombre: - Tacto rectal: dolor en pared lateral derecha.
Mujer: - tacto ginecolgico: dolor en fondo de saco posterior o lateral derecho.
- La fiebre alta o una disminucin sbita del dolor sugieren perforacin, y la rigidez abdominal.

Diagnstico
Se sospecha por la historia clnica y los hallazgos de la exploracin fsica.
La aparicin aguda de dolor abdominal que migra durante varias horas hacia FID con defensa e
hipersensibilidad sobre el punto de McBurney, es lo ms indicativo de apendicitis aguda.

Maniobras:
Signo del psoas: dolor cuando se extiende la cadera derecha de forma activa;
Signo del Obturador: dolor con la rotacin interna de la cadera derecha.
La mayora de los pacientes tienen una leucocitosis leve y niveles elevados de la protena C
reactiva.

Tcnicas de imagen:
Ecografa;
Resonancia magntica (RM);
Tomografa computarizada (TC):
TC helicoidal centrada en el apndice, tiene una sensibilidad entre el 94% y el 100% y una
especificidad del 95-98%.

Causas de dolor en el cuadrante Inferior derecho (FSI)

Gastrointestinales:
Apendicitis
Iletis de Crohn/tiflitis
Diverticulitis cecal/ de Meckel
Linfadenitis mesentrica
Ileocolitis bacteriana (Yersinia, Campylobacter, Saltnonella)
Colitis amebiana;Colitis tuberculosa
Actinomicosis leocecal;Clico biliar
Inflamacin de los apndices epiploicos
Tiflitis (cecitis neutropnica)

Tracto urinario:
Pielonefritis
Clico renal; Neoplasias
Adenocarcinoma cecal
Carcinoide; Linfoma; Metstasis

Ginecolgicas:
Quiste ovrico; Embarazo ectpico
Endometriosis; Cervicitis
Leiomioma uterino
Absceso tubo ovrico

Tratamiento
-Apendicitis aguda: Ingreso hospitalario: restriccin de la dieta (NPO), hidratacin parenteral y
antibioticoterapia: para cubrir los grmenes ms frecuentes (E.Coli y Bacteriodes fragilis).
apendicectoma, por va laparotmica, laparoscpica(menos invasiva).
- Quirrgica: Incisin en el punto de Mc Burney en FID.
- Por va laparoscpica en peritonitis apendicular: permite mejor aseo peritoneal con una pequea
incisin y disminu la infeccin de herida operatoria.
- Hay excepciones a la apendicectoma y que dependen de la etapa evolutiva de la enfermedad:
A) Plastrn apendicular: Cuando el proceso inflamatorio periapendicular ha sido circunscrito por
adherencias de rganos vecinos y epipln.
Tratamiento: antibiticos, observacin, reposo y apendicectoma diferida (a los 3-6 meses)
B) En caso de absceso periapendicular la operacin es el drenaje del absceso, cultivo de pus y
Antibiticos.

Conclusin
Es la causa ms frecuente de abdomen agudo, su incidencia est disminuyendo.
Su diagnstico es ms difcil en la mujer y ancianos. La historia clnica y un buen examen fsico es
fundamental para un bueno diagnstico. La buena historia clnica y examen fsico disminuye el
riesgo de perforaciones.
El dolor es el primer sntoma y el ms importante que se presenta, es el que tiene ms sensibilidad y
especificidad, la migracin de ese dolor del epigastrio hasta la FID.
De los signos en apendicitis aguda el que tiene mayor especificidad es el Signo de rebote.
Se puede encontrar leucocitosis de hasta 18 000 si es superior se puede pensar ya en un apndice
perforada.
El factor etiolgico predominante es la obstruccin de la luz, siendo los fecalitos la ms comn.
El tratamiento es quirrgico.