Medicina Legal

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Catlica de Loja

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA
MATERIAL DE USO DIDCTICO PARA ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA,
PROHIBIDA SU REPRODUCCIN TOTAL O PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO
Reciba asesora virtual en: www.utpl.edu.ec
ESCUELA DE CIENCIAS JURDICAS
GUA DIDCTICA
MEDICINA LEGAL
AUTOR (A):
Marco Salgado Carpio
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10504
ABRIL - AGOSTO 2009
MEDICINA LEGAL
Gua Didctica
Marco Salgado Carpio
UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
Diagramacin, diseo e impresin:
EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
Call Center: 593 - 7 - 2588730, Fax: 593 - 7 - 2585977
C. P.: 11- 01- 608
www.utpl.edu.ec
San Cayetano Alto s/n
Loja - Ecuador
Tercera edicin
ISBN-978-9942-00-426-0
Derecho de Autor Nro.: 022605
Reservados todos los derechos conforme a la ley. No est permitida la reproduccin total o parcial de esta gua, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de
ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares
del Copyright.
Septiembre, 2008
NDICE
Introduccin ....................................................................................................5
Objetivos generales ..........................................................................................6
Bibliografa ......................................................................................................6
Orientaciones generales ...................................................................................9
Primer bimestre
Objetivos especficos .....................................................................................11
Contenidos ....................................................................................................11
Desarrollo del aprendizaje .............................................................................12
Captulo 1. El cuerpo humano .......................................................................12
Captulo 2. Generalidades .............................................................................15
Captulo 3. Peritaje medico legal ....................................................................19
Captulo 4. Traumatologa mdico - legal .......................................................21
Captulo 5. Asfixiologa ..................................................................................33
Captulo 6. Diagnstico de homicio, suicidio y accidente ..............................35
Segundo bimestre
Objetivos especficos .....................................................................................39
Contenidos ....................................................................................................39
Desarrollo del aprendizaje .............................................................................40
Captulo 7. Sexologa mdico - legal ..............................................................41
Captulo 8. El aborto e infanticidio y su aspecto mdico legal .........................59
Captulo 9. Tanatologa mdico - legal ...........................................................62
Solucionario ..................................................................................................71
Glosario .........................................................................................................73
Anexos ..........................................................................................................79
F Evaluaciones a distancia
UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja
5
PRELIMINARES Gua didctica: Medicina Legal
Introduccin
Para evitar juicios obscuros, condenas abusivas, errores judiciales, el
juez, tcnico del derecho, precisa ser informado por la persona que estudia
los fenmenos biolgicos y patolgicos
(C. Simonin).
Las normas legales estn establecidas para regular principalmente tres campos: el social ejemplo de
esto es el matrimonio, los contratos; el campo psicolgico como lo es el delito, la interdiccin y el
campo biolgico, como es la vida y todas sus implicaciones que trae consigo, muchas leyes no solo
pueden tener exclusivamente uno de estos campos sino que tambin puede darse que abarquen uno,
dos o tres de los aspectos citados, lo que vendra a confirmar la integralidad del ser humano y de las
leyes como un todo bio-psico-social.
Partiendo de la premisa anterior, en el estudio de la Carrera de Derecho, si bien es fundamental
el aprendizaje de las leyes escritas y vigentes, para su mejor entendimiento y compresin se deben
establecer ciertas bases y fundamentos para entender su verdadero alcance y finalidad, surgen de
esta manera ciertas disciplinas auxiliares que son verdaderas ciencias porque han desarrollado todos
los requisitos de ellas, una de estas es la Medicina y su especialidad relacionada directamente con la
Carrera de Derecho: La Medicina Legal.
Si bien en la Medicina General se hace un estudio integral y pormenorizado de los fenmenos vitales y de
la vida misma, estos sirven de base para relacionar el funcionamiento normal con ciertas alteraciones y de
la muerte que pudiera darse en la persona y de esta manera establecer si la una o la otra fue por causada
por circunstancias naturales o si fue provocado con finalidad especfica de causar dao, as nace la ciencia
que determina las causas y las relaciona con los aspecto legales esta es la Medicina Legal.
El propsito de su estudio se basa en que el estudiante de derecho (futuro Abogado, Fiscal o Juez)
debe conocer la descripcin y fisiopatologa de los signos que se producen en el ser humano luego
que ste ha sufrido: un traumatismo, accin de un arma, la muerte, etc., y relacionarlos con las leyes
ecuatorianas. Los conocimientos que se adquieren con esta ciencia, deben proporcionar al estudiante
bases slidas para su futuro ejercicio profesional.
La motivacin para el estudio de esta nueva materia se basa en que cada paso y avance que se logre
conociendo esta materia ir cimentando el bagaje de estrategias e instrumentos que debe tener todo
abogado en el momento de ejercer su profesin y an ms si se dedica a ciertas especialidades como
lo son en el campo penal, laboral, civil.
Para la seleccin del texto bsico se han analizado varias obras nacionales y extranjeras y se ha elegido
el libro del Dr. Pedro Manuel Carrillo Olmedo ya que es un estudio de la casustica, realidades y leyes
ecuatorianas.
El texto comprende siete captulos (siete unidades). En el primer bimestre se abordan cuatro unidades:
generalidades; peritaje mdico-legal, traumatologa mdico-legal y asfixiologa. El segundo bimestre
abarca tres unidades: sexologa mdico-legal, obstetricia-mdico legal y tanatologa.
Vale recalcar que de los captulos anteriormente indicados, el referente a sexologa mdico-legal tiene
que ser consultado en el EVA, ya que ah se encuentran las diapositivas en power point e incluso la
clase dictada sobre ese tema.

El estudiante al culminar el ciclo, estar en condiciones de:
Adquirir conocimientos anatmicos, fisiolgicos y patolgicos de las lesiones ms frecuentes que
se producen en el ser humano y que pueden implicar acciones legales; relacionar los campos
mdicos, legal; y, estructurar razonamientos jurdicos.
Objetivo general
Bibliografa
a. BSICA
- Carrillo Olmedo, Pedro M.(2007):Medicina Legal, Corporacin de Estudios y Publicaciones,
Quito, Ecuador
Este es el texto bsico para el estudiante de Ciencias Jurdicas en el presente ciclo, se ha seleccionado
esta obra en base a los criterios de que es un autor nacional, por lo tanto realiza un anlisis de
la casustica de los casos mdico-legales frecuentes en el pas, adems est redactado de la
manera ms concreta para los estudiantes de Derecho, consta de siete captulos: Generalidades;
Traumatologa Mdico-Legal; Tanatologa Mdico-Legal; Obstetricia Mdico-Legal; Asfixiologa;
y, Sexologa Mdico-Legal.
- Oviedo Garzn, Stalin. (2001) Medicina Legal. Ediciones UTPL, Loja, Ecuador
Es una obra de un autor ecuatoriana escrita en forma comprensible para los estudiantes de
Derecho, en el se recopilan temas como la Traumatologa Mdico-Legal y sus subcaptulos:
Contusiones, Heridas por Arma Blanca, Heridas por Arma de Fuego, Quemaduras y Fracturas,
otros captulos importantes son: Asfixiologa, Tanatologa, tambin enfoca temas como La
Eutanasia y el Caso de Lorena Gallo
- Teke Schlicht, Alberto. (2001)Medicina Legal, Editorial Mediterrneo, Santiago, Chile
Es una obra del profesor chileno para una lectura y comprensin fcil comprende captulos
como: Lesionologa, Toxicologa, Tanatologa, Identificacin humana, Antrpopologa Forense,
Gentica Humana, Psiquiatra Mdico-Legal, Laboratorio Mdico-Legal, Medicina Legal Social,
Medicina Legal Profesional, Documentos Mdicos y Medicina Criminalstica.
b. COMPLEMENTARIA
- Giraldo, Csar (1984): Medicina Legal, cuarta edicin, Coleccin Pequeo Foro, Bogot.
Es una obra del patlogo colombiano que abarca temas como las lesiones traumatolgicas,
lesiones por arma blanca, por arma de fuego, contusiones, lesiones traumticas de cabeza, trax
y extremidades. En lo referente a delitos sexuales nos permite realizar un estudio comparativo
con la legislacin colombiana. Un captulo importante es la Obstetricia Forense con temas sobre
7
el Embarazo y el Aborto. Hay captulos obligatorios como la Tanatologa y la Asfixiologa. Captulo
especial es el de Psiquiatra Forense redactado por el Dr. Pedro Luis Snchez Gaviria.
- Rodrguez Salgado, Gerardo (1979): Antropologa Jurdica, Medicina Legal, segunda edicin
Centro de Publicaciones P.U.C.E., Quito.
En este texto existe un amplio anlisis mdico-legal y moral de temas controversiales consta
de captulos como el peritaje mdico-legal, sexologa forense, obstetricia forense, el aborto,
traumatologa forense, accidentes del trabajo, tanatologa forense, asfixiologa y eutanasia.
Consta de un segundo tomo que contiene el captulo especfico de Psiquiatra Forense. Es una
obra recomendable para todos los estudiantes porque a ms de ser un autor nacional, realiza una
explicacin introductoria en todos los captulos lo que permite una compresin ptima para el
estudiante de Derecho.
- Rojas, Nerio (1979): Medicina Legal, dcimo segunda edicin, Editorial El Ateneo, Buenos
Aires.
Es un compendio de Medicina Legal del maestro argentino Nerio Rojas. Consta con el
resumen de los siguientes libros: el primero que se refiere a aspectos generales; el segundo de
traumatologa forense que a su vez comprende: lesiones, accidentes de trabajo, asfixiologa; el
tercero: Tanatologa Forense; el cuarto Sexologa Forense; el quinto Obstetricia Forense; el sexto
Tcnica Policial; el sptimo Criminologa; el octavo Psiquiatra Forense; el noveno Jurisprudencia
y Deontologa Mdica.
Todos los temas son tratados en forma cientfica y concreta, como manifiesta Von Reckow: es
el libro de consulta diaria de estudiantes, jurisconsultos y magistrados.
- Von Reckow, A. y Carrillo, P. (1981): Notas de Medicina Legal, Universidad Central, Facultad de
Medicina, Quito.
Estos autores nacionales tratan de forma sencilla y prctica temas mdico-legales ms comunes
en nuestro pas as: generalidades, el certificado mdico, identificacin, traumatologa forense,
lesiones, heridas por arma blanca, por arma de fuego, asfixiologa, sexologa forense, obstetricia
forense y tanatologa forense. Es un libro redactado en forma didctica y comprensible que debe
formar parte de la bibliografa del todo estudiante.
- Vsconez, Luis y Colaboradores (1983): Medicina Legal, Editorial de la Casa de la Cultura
Ecuatoriana, Quito.
Es un folleto que de manera resumida indica el procedimiento mdico-legal de las pericias en
el campo laboral, en las heridas por arma blanca, por arma de fuego, delitos sexuales: aborto,
toxicologa, infanticidio, sndrome del nio maltratado, asfixiologa y deontologa mdico-legal.
- Brito, Miguel (1991): Medicina Legal Tanatolgica, Departamento de Publicaciones de la Facultad
de Jurisprudencia de la Universidad Nacional de Loja, Loja.
Este autor lojano trata un captulo importante de la medicina legal como es el de la tanatologa,
la legislacin en lo referente a necropsia mdico-legal la cual la ilustra con grficos, es un texto
recomendable para alumnos de Derecho y Medicina.
8
- Gafo, Javier (1993): Diez Palabras Claves en Biotica, Editorial El Verbo Divino, Espaa.
Es un importante libro que abarca temas de constante debate por su trascendencia en la poca
actual tanto en el aspecto mdico-legal como moral, estos temas son: humanizacin, aborto,
eutanasia, muerte, reproduccin asistida, manipulacin gentica, psicotica, sida, drogas y
ecologa. Es un interesante libro necesario para la consulta de manera especial para monografas
y tesis.
- Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas, 1982, dcimo primera edicin, Salvat Editores,
Barcelona.
Es un texto donde consta toda la terminologa mdica usada, la misma que est clasificada
siguiendo un orden alfabtico, este libro es recomendable para aclarar conceptos de ciertos
trminos o palabras mdicas.
- Feneiz, Heinz (1977): Nomenclatura Anatmica Ilustrada, primera edicin, Salvat Editores,
Barcelona.
Es un libro en el que encontramos un profuso contenido grfico de los diferentes rganos, aparatos
y sistemas del cuerpo humano, en los cuales se detalla pormenorizadamente cada trmino y a
que sitio de la anatoma pertenece.
- Trtora, Gerard y Anagnostatos, Nicholas (1982): Principios de Anatoma y Fisiologa, Editorial
HARLA, Mxico.
Es un texto didctico del cual principalmente nos interesa sus primeros captulos referente a la
estructura del cuerpo, las regiones anatmicas y trminos direccionales.
- CEPAM (1998): Memorias del Seminario Taller Nacional de Medicina Legal.
Es un libro interesante en el cual se recogen ponencias de aspectos importantes para mejorar la
administracin de justicia en lo referente a violencia familiar y sexual.

Es necesario que UD. se vaya familiarizando con esta ciencia, por lo que es recomendable que primero
realice una lectura comprensiva de los diferentes captulos de esta materia, luego debe ir realizando un
estudio ms detallado captulo por captulo resaltando aspectos importantes de esta materia.
Metodolgicamente le podemos recomendar que al iniciar un nuevo tema o captulo, primero realice
una lectura detenida, resaltando los puntos de inters, concomitantemente puede i realizando cuadros
sinpticos, usando el resaltador para luego al contestar las autoevaulaciones o la prueba objetiva de la
evaluacin a distancia, se vaya ubicando en la seccin correspondiente.
Como a toda asignatura tiene que dedicarle el tiempo necesario el mismo que variara de acuerdo
a sus progresos, si ud. ha comprendido el tema, puede pasar al siguiente , caso contrario deber
leerlo nuevamente e incluso apoyandose en otros textos valindose de cualquiera de las referencias
bibliogrficas anotadas en esta gua didctica. Lo mnimo que tiene que dedicar a esta materia es una
hora diaria
Habr una nueva terminologa de carcter mdico, en caso de haber alguna dificultad en este aspecto,
debe consultar el glosario adjunto a esta gua didctica.
Pueda que sea necesario que consulte y dialogue con su profesor en ciertos temas que quisiera aclarar
o profundizar para lo cual tiene que recurrir a la respectiva asesora con su profesor, del cual tiene que
averiguar su horario de atencin.
Para valorar el avance y progreso en el aprendizaje de esta materia, al final de cada captulo existe un
auto evaluacin, la cual consideramos importante que la resuelva.
Orientaciones generales
11
PRIMER BIMESTRE Gua didctica: Medicina Legal
Al finalizar el estudio del primer bimestre el alumno estar en capacidad de:
a. Resaltar la importancia de la medicina legal.
b. Reconocer las regiones y planos anatmicos de los informes mdico-legales.
c. Identificar, conocer los mecanismos y signos de las lesiones traumatolgicas.
d. Determinar los mecanismos de la muerte por asfixia.
e. Reconocer los signos internos y externos de las muertes por asfixia.
PRIMER BIMESTRE
Objetivos especfcos
Contenidos
CAPTULO1:ELCUERPOHUMANO
1.1 Revisin de las regiones anatmicas del cuerpo humano
CAPTULO2:GENERALIDADES
2.1 Definiciones
2.2 Importancia
2.3 Evolucin histrica
2.4 Divisin
CAPTULO3:PERITAJEMEDICOLEGAL
3.1 Definicin
3.2 Legislacin
3.3 Normas periciales
3.4 Certificado mdico
12
CAPTULO4:TRAUMATOLOGAMDICO-LEGAL
4.1 Contusiones
4.2 Heridas
CAPTULO5:ASFIXIOLOGA
5.1 Definicin: etiologa
5.2 Clasificacin
5.3 Sintomatologa
5.4 Sofocacin, estrangulacin, ahorcadura, sumersin.
CAPTULO6:DIAGNSTICODEHOMICIDIO,SUICIDIOYACCIDENTE
6.1 Forma de muerte, clase de arma, signos de violencia, sitio, nmero, variedad, direccin, heridas
de defensa, espasmo cadavrico, marcas del disparo prximo. Signos orientadores, lesiones
vitales y postmortem.
Desarrollo del aprendizaje
Captulo 1: El Cuerpo Humano
1.1 Revisindelasregionesanatmicasdelcuerpohumano
Este captulo no consta el texto bsico, por lo cual tiene que recurrir a los anexos en esta gua
didctica
DIVISINANATMICAYTOPOGRFICADELCUERPOHUMANO(Anexodelaguadidctica)
La forma exterior del cuerpo humano tiene una base estructural sea el cual da la firmeza necesaria
para que puedan sustentarse externamente los msculos y la piel que dan la contextura total.
Para reconocer y ubicar ms fcilmente determinadas partes del cuerpo humano, se ha creado cierta
terminologa de carcter cientfico-mdico la misma que se relaciona con una estructura determinada
(sea, muscular, arterial, etc.) y es la que da nombre a esa regin, por ejemplo la regin sea del
temporal da nombre a la misma regin de la cabeza, la regin deltoidea del hombro, su nombre, es
debido al msculo de ese lugar, otro ejemplo es la regin femoral del muslo su nombre es debido
a la arteria que recorre ese trayecto y por ltimo tambin la regin puede estar relacionada con el
nombre de cierto rgano por ejemplo la regin hipogstrica (hipo= bajo; gastrio= estmago) que se la
relaciona con el estmago.
Hemos credo importante su revisin porque la mayora de informes mdico-legales utiliza esta
terminologa, por lo que es importante este recuento, para que el estudiante de Derecho , futuro
abogado o juez tenga un conocimiento cabal de dicha ubicacin.
13
En el texto bsico del Dr. Pedro Carrillo no consta esta parte, por lo que se ha planificado como una
actividad de la prueba de ensayo, para lo que en anexos se encuentran los grficos con las divisiones
de las diferentes regiones, las cuales usted deber colocar el nombre y colorearlas, diferencindolas con
colores distintos a cada una de ellas; al hacerlo relacinela con la estructura anatmica y el sitio donde
se halla ubicada. Ejemplo:
Regin umbilical -con el ombligo- abdomen.
Regin lumbar -con las vrtebras lumbares- parte posterior baja del tronco.
Tambin es recomendable que usted, como metodologa de estudio, realice el siguiente esquema, del
cual proponemos una forma general que deber ampliarlo ms:
CUERPOHUMANO
Reg. parietal
Crneo Reg. temporal, etc.
CABEZA Reg. frontal, etc.
Cara:
CUELLO Reg. esternocleidomastoidea, etc.
Trax: anterior: Reg. pectoral, etc.
posterior: Reg. escapular, etc.
TRONCO

Abdomen:
Reg. epigstrica, etc.
Reg. Lumbar
Superiores: Reg. deltoidea, etc.
EXTREMIDADES
Inferiores: Reg. femoral, etc.
14
EN LAS LNEAS DEL SECTOR DERECHO ESCRIBA LA PARTE DEL CUERPO HUMANO QUE
CORRESPONDA: CABEZA, CUELLO, TORAX, ABDOMEN , EXTREMIDADES.
1. Regin zigomtica______________________
2. Regin braquial anterior______________________
3. Regin inguinal______________________
4. Regin pbica_________________________
5. Regin mentoniana________________________
6. Regin frontal_________________________
7 . Regin deltoidea_________________________
8. Regin umbilical_____________________
9. Regin crural anterior________________________
10. Regin dorsal del pie_________________________
Autoevaluacin No. 1
15
Captulo 2: Generalidades
2.1 Definiciones
El Dr. Pedro Carillo en esta parte establece varias definiciones de Medicina Legal (pginas 6 y 7 del
texto bsico) por parte de diferentes autores de los cuales recomendamos los de Devergie, Lourdes,
Littr y el mas simplificado del maestro argentino Nerio Rojas, lalos detenidamente y establezca las
diferencia y semejanzas entre ellos.
Una vez que ha establecido semejanzas y diferencias, esto nos permite tener una primera idea
general de esta ciencia para luego resaltar su importancia en diferentes aspectos para establecer lo
que consideramos una definicin adecuada por parte del autor: La Medicina Legal es una Ciencia
y Arte; lo primero porque evidentemente coordina y sistematiza verdades generales en un conjunto
doctrinario, aplicando los conocimientos mdicos que da la Medicina. Es un arte, porque la Medicina
Legal en manos de un perito, aplica tcnicas especiales y preceptos establecidos para cumplir la misin
encomendada por el Juez.
Con los conceptos dados, el estudiante puede seleccionar el que crea ms idneo a sus expectativas
de esta ciencia.
2.2 Importancia
Aqu vale recurrir a la bibliografa complementaria, en especial el libro del Dr. Stalin Oviedo desde su
pgina 19 a la 24 donde hace una sntesis de la importancia de esta Ciencia, por lo que recomendamos
su lectura.
Tanbien esto se describe desde la pgina 12 a la 18 del texto bsico del Dr. Carrillo, lalas y haga una
comparacin con lo descrito en el texto complementario
2.3 Evolucinhistrica
Luego en lo referente a la evolucin histrica ( pginas de la 19 a la 28 del texto bsico ) se demuestra
los continuos avances en esta materia, los mismos que se refuerzan con cuadro sinptico de la pgina
30 del texto del Dr. Carrillo y que tambin lo reproducimos aqu:
EVOLUCINHISTRICA
Egipcios y Hebreos, leyes sobre
Menstruacin
Virginidad
Homicidios
Grecia
Edad Antigua hasta el siglo IX
Mdicos testigos en casos de heridos y muertos.
Roma
Investigacin mdica de muertes violentas.
El mdico Antistio dictamin la herida mortal de Julio Cesar.
Ley Aquiliana establece el delito preterintencional.
1
Intervencin obligatoria de mdicos en juicios.
Musulmanes: intervencin de mdicos en asuntos judiciales.
Legislacin Cannica establece el peritaje mdico-legal.
Edad Media: siglos
X al XV
Papa Inocencio III establece rdenes judiciales para dictmenes
mdicos.
Carlo Magno Jueces se apoyen en peritajes mdico-legales.
Pars el rey Felipe establece la Medicina Legal.
En la Facultad de Montpellier se realizan necropsias.
Prctica obligatoria de necropsia en muerte violenta.
Edad Moderna: siglos
XVI al XVIII
Carlos V (Espaa) legislacin sobre el peritajede homicidios y
aborto.
Ambrosio Par (Francia) padre de la Medicina Legal.
Pablo Zacchia publica Cuestiones mdico-legales.
En Francia se crea la ctedra de Medicina Legal.
Alemania se crea la especialidad de Medicina Legal.
En Austria se crea el Instituto de Medicina Legal.
Edad Contempornea
siglo XIX
Italia Lombrosso publica su obra.
Amrica Latina maestros: Gajardo (Chile), Rojas (Argentina),Gmez
(Brazil).
Ecuador Dr. Mariano Peaherrera, Instituto de Criminologa.
2.4 Divisin
Para un mejor estudio y comprensin de este punto sugerimos que realice un cuadro sinptico de este
tema en base a lo descrito en el texto bsico ( pginas 28,29 y 30)
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18
LEA LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS Y ESCRIBA EN EL PARNTESIS: V SI ES VERDADERO, O; F, SI
ES FALSO.
1. ( ) Medicina Legal es el arte de diagnosticar, dar tratamiento y pronosticar el curso de
una enfermedad as como tambin realizar prevencin de la misma.
2. ( ) Medicina Legal es el estudio del hombre sano o enfermo, vivo o muerto, en todas las
cuestiones que puedan constituir un asunto de carcter forense.
3. ( ) Medicina Legal es la medicina al servicio de la Justicia.
4. ( ) La Medicina Legal es una ciencia auxiliar del Derecho.
5. ( ) La Medicina Legal es una especialidad de la Medicina.
6. ( ) La Traumatologa Mdico-Legal es el estudio del hecho criminal y del hombre
delincuente.
7. ( ) La Deontologa Mdico-Legal es el estudio de la moral y la conducta del mdico en
el ejercicio de su profesin.
8. ( ) La Toxicologa Mdico-Legal es el estudio de los elementos encontrados en el lugar
del hecho.
9. ( ) La Obstetricia Mdico-Legal comprende el campo Civil y Penal de aspectos
relacionados con la concepcin, embarazo, aborto parto o infanticidio.
10. ( ) La Psiquiatra Mdico-Legal comprende las situaciones civiles y penales relacionadas
con la alienacin mental.
Autoevaluacin No. 2
1
Captulo 3: Peritaje Medico - Legal
3.1 Definicin
El peritaje mdico-legal ( pgina 37 a la 45 del texto bsico) est detallado pormenorizadamente en
cuanto a su definicin, legislacin, nombramiento, su obligatoriedad, recusacin y excusacin y normas
periciales, adems del valor de la prueba pericial y su falso testimonio o su cohecho.
Este captulo lalo detenidamente y luego repselo de acuerdo al cuadro sinptico de la pgina 46 de
texto del Dr. Carrillo.
3.2 Legislacin
En el texto del Dr. Carrillo se transcriben los artculos 94, 95, 96 y 97 del Cdigo de Procedimiento
Penal (pgina 38 a la 40) en lo referente a los peritos, su nombramiento, obligatoriedad y prohibicin
de recusacin.
3.3 Normaspericiales
Desde la pgina 40 a la45 del texto del Dr. Carrillo existe la transcripcin en cuanto al Procedimiento
y Cdigo Penal en lo que se refiere al peritaje mdico-legal.
3.4 Certificadomdico
Ya que es un documento no oficial del cual se hace uso y abuso vale transcribir textualmente lo que
dice el Dr. Pedro Mata: por lo mismo que la certificacin no tiene casi nunca un carcter oficial, es
el documento del que ms abuso se hace. La gente cree que los facultativos pueden certificar hasta lo
que no existe sin ningn inconveniente y aqu se prevalecen de la amistad, ah la clientela ahora de la
coaccin moral que ejercen sobre ciertos mdicos por sus relaciones, por sus favores que estos deben
a sus clientes ahora de la posicin particular en que hallan fcil de irrogarles perjuicios de mayor o
menor cuanta, como no accedan a una exigencia de esta clase. Empleados que desean faltar algn
tiempo a su destino, testigos que no quieren comparecer en un juicio, estudiantes que no han asistido
a clases, presos que desean ser trasladados, personas contra quienes se ha dictado un auto de prisin,
familias que quieren evadir un embargo u otro procedimiento jurdico, cofrades que tienen derecho a
pensiones por los das que han estado enfermos, etc. He aqu sujetos que no vacilan en proponer a su
mdico mas o menos amigo que les libre de una certificacin de un mal que no han soado en padecer
por lo comn, siendo lo bastante estpidos u obcecados para enfadarse, si el profesional se niega a
semejante condescendencia compenetrado de la ingenuidad que encubre y de las consecuencias
graves que puede tener para su honra e intereses. En relacin a los certificados de defuncin que se dan
por complacencia, no es raro verse involucrado en problemas judiciales por falta de seriedad.
20
ES FALSO.
1. ( ) El peritaje Mdico-Legal es la opinin cientfica del mdico especialista proporciona
al Juez.
2. ( ) El peritaje Mdico-Legal se lo realiza para diagnosticar y luego para dar tratamiento
de una enfermedad.
3. ( ) Peritos son profesionales especializados en diferentes materias que hayan sido
acreditados como tales, previo proceso de calificacin del Ministerio Pblico.
4. ( ) El imputado o acusado podr designar un perito.
5. ( ) En exmenes corporales a la mujer los peritos podrn ser del mismo sexo.
6. ( ) El desempeo de la funcin de perito no es obligatoria.
7. ( ) Se puede recusar a los peritos.
8. ( ) El artculo 98 del Cdigo de Procedimiento Penal detalla lo que debe contener el
informe pericial.
9. ( ) El Fiscal puede solicitar a los peritos aclaraciones, ampliaciones.
10. ( ) El Juez tiene que aceptar obligatoriamente el informe del peritaje Mdico-Legal.
IDENTIFICACIN
Por ser una parte que corresponde mayormente a la Criminalstica no la estudiaremos en el presente
curso.
Autoevaluacin No. 3
21
Captulo 4: Traumatologa Mdico - Legal
Al ser este uno de los captulos ms frecuentes en la prctica mdico-legal la recomendacin especial
es la de poner el mayor inters para que su estudio sea provechoso.
Desde la pgina 63 a la 76 de texto bsico existe un prembulo en cuanto a la legislacin y
definiciones de cierta terminologa importante en la consideracin de esta seccin debe leerla
comprensivamente y memorizado estos conceptos.
Es preciso definir que es una lesin para tener un criterio cierto y firme de esta forma de alteracin
del cuerpo humano por lo que vale recalcar las definiciones en la pgina 66 del texto bsico del Dr.
Carillo:
En medicina se denomina lesin a la alteracin ( en el cuerpo humano) provocada por un a causa
patolgica ( enfermedad) o por una causa traumtica (golpe).
Dentro del campo mdico legal, hablaremos de lesin cuando existe una alteracin anatmica o
funcional provocada por un traumatismo violento.
En el aspecto jurdico y de acuerdo con el artculo 463 de nuestro Cdigo Penal, lesin quiere decir:
herir, dar de golpes a una persona, provocndole la incapacidad para el trabajo.
Bajo un punto de vista pericial, la podemos definir como el trastorno provocado por un traumatismo,
que la obrar sobre el organismo humano, produce signos que pueden ser valorados por el mdico
legista.
En resumen la lesin es una alteracin en el cuerpo humano, es decir que antes del golpe o traumatismo,
este no presentaba ninguna anormalidad visible y comprobable.
En la pgina 76 de texto bsico se manifiesta que existen cuatro formas de lesiones: 1
Contusiones, 2 Heridas, 3 Quemaduras y 4 Fracturas las misma que tenemos que estudiarlas
y establecer diferencias principalmente de las dos primeras y de las quemaduras solo se
estudiaran las producidas por la electricidad.
Es importante que se memorice el cuadro sinptico de la pgina 77 del texto bsico
4.1. Contusiones
Aqu es necesario partir de una definicin y nociones generales ( Pg. 77), para luego establecer
las diferencias y caractersticas que existen entre excoriacin (Pg. 78 y 79), contusiones con
derrame(Pg. 80 y 81) y contusin profunda sin herida cutnea (Pg. 83 a la 86).
Para tener una idea ms amplia y a manera de informacin para el estudiante agregaremos a esta gua
un estudio detenido y pormenorizado hecho por Fernando A. Verd sobre las contusiones.
22
1.- ESTUDIO MDICO-FORENSE DE LAS CONTUSIONES.
CONCEPTO
CLASIFICACIN
ESTUDIO DE SUS VARIEDADES
2.- SIGNOS DE DEFENSA Y DE LUCHA.
CONTUSIONES. CONCEPTO
LESIONES PRODUCIDAS POR LA INTERACCIN DE CUERPOS MS O MENOS DUROS
DE SUPERFICIE ROMA CON EL ORGANISMO, CON MS O MENOS FUERZA VIVA
INSTRUMENTOS CONTUNDENTES:
1. INSTRUMENTO EXPRESAMENTE CONSTRUIDOS PARA CONTUNDIR
2. RGANOS ANIMALES DE ATAQUE Y DEFENSA.
3. INSTRUMENTOS DE USO HABITUAL VARIADO
MECANISMOS DE PRODUCCIN:
1. PRESIN O PERCUSIN
2. FROTAMIENTO O DESLIZAMIENTO.
3. TRACCIN
CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES

CONTUSIONES SIMPLES (CTS)
CON INTEGRIDAD DE LA PIEL
1. EQUIMOSIS
2. CONTUSIONES PROFUNDAS
3. DERRAMES DE SEROSIDAD
4. DERRAMES CAVITARIOS

CON LESIN DE LA PIEL
1. EROSIONES Y EXCORIACIONES
2. HERIDAS CONTUSAS
CONTUSIONES COMPLEJAS (CTC)
1. ARRANCAMIENTO
2. APLASTAMIENTO
3. MORDEDURA
4. CADA
5. PRECIPITACIN
EQUIMOSIS
EFECTO DE LA PRESIN SOBRE LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, CON
AFECTACIN DE NERVIOS Y VASOS. SE PRODUCE DOLOR Y DERRAME.
TIPOS
1. EQUIMOSIS (pd)
2. EQUIMOMA
3. SUGILACIN
4. PETEQUIA
5. HEMATOMA
6. BOLSA SANGUNEA
23
PROBLEMAS
EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS
EQUIMOSIS VITALES Y POSTMORTALES
COINCIDENCIA TOPOGRFICA
COINCIDENCIA NUMRICA
MORFOLOGA DE LA EQUIMOSIS
DATA (ROJO, NEGRO, AZUL, VERDE, AMARILLO)
EROSIONES Y EXCORIACIONES
LESIONES SUPERFICIALES DE LA PIEL PRODUCIDAS POR UN MECANISMO DE ACCIN
PREFERENTEMENTE TANGENCIAL.
EROSIN, CON AFECTACIN DE LA EPIDERMIS EXCORIACIN, CON AFECTACIN DE LA
DERMIS (CORION) FORMACIN DE COSTRA
1. SEROSA
2. SEROHEMTICA
3. HEMTICA
PROBLEMAS EROSIONES VITALES Y POSTMORTALES TOPOGRAFA:
1. ATROPELLOS
2. SOFOCACIN
3. ESTRANGULACIN
4. RIAS
MORFOLOGA:
1. ATROPELLOS
2. INSTRUMENTOS
3. ARAAZOS
DATA (fecha)
HERIDAS CONTUSAS
LESIONES PRODUCIDAS POR LA ACCIN DE INSTRUMENTOS CONTUNDENTES EN LAS
QUE SE VENCE LA RESISTENCIA DE LA PIEL.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:
1.- CONCENTRACIN DE FUERZA.
2.- COMPRESIN CONTRA CRESTA SEA.
3.- COINCIDENCIA DE CONVEXIDADES.
4.- LESIN DE DENTRO A FUERA
PROBLEMAS:
INSTRUMENTO PRODUCTOR
DIFERENCIA CON LAS HERIDAS CORTANTES

CONTUSIONES COMPLEJAS-1
ARRANCAMIENTO
1. PRESIN Y TRACCIN
APLASTAMIENTO
1. COMPLEJIDAD POR LO INTENSO DE LA PRESIN
24
MORDEDURAS
PRESIN
PRESIN Y TRACCIN
IDENTIFICACIN DE LA MORDEDURA
CADAS
DISTANCIA AL PLANO DE SUSTENTACIN
TIPOS:
1. SIMPLE
2. COMPLICADA
3. FSICA
4. ACELERADA
5. POSTMORTAL
CONTUSIONES COMPLEJAS-2
PRECIPITACIN
CADA DE ALTURA
ETIOLOGA VARIADA

CUADRO LESIVO
LESIONES CUTNEAS
1. IMPORTANCIA DEL TRAYECTO
LESIONES ESQUELTICAS
1. PRECIPITACIN CEFLICA (saco de nueces)
2. PRECIPITACIN PODLICA (cudruple fractura)
3. PRECIPITACIN LATERAL
LESIONES VISCERALES
PROBLEMAS:
1. SUICIDIOS
2. HOMICIDIOS
3. ACCIDENTES
4. PRECIPITACIN POST-MORTAL
SIGNOS DE DEFENSA Y LUCHA
PARA LA DIFERENCIACIN
1. SUICIDIO
2. HOMICIDIO
3. ACCIDENTE
TAMBIN EN PERSONAS
1.- DATOS PROCEDENTES DEL LUGAR
1. DESORDEN
2. REORDEN

2.- DATOS PROCEDENTES DEL AGRESOR
ARAAZOS
MORDEDURAS
GOLPES EN TESTCULOS
25
RESTO DE CONTUSIONES
LOCALIZACIN
IMPORTANCIA DE LA DATA
3.- DATOS PROCEDENTES DE LA VCTIMA
SEMIOLOGA DE CONTUSIONES
LOCALIZACIN:
1. MANOS
2. CARA POSTERO-INTERNA DE ANTEBRAZOS
4.2 Heridas
Definiremos a herida como una solucin de continuidad (prdida de la integridad de la piel, msculos,
etc.) producida por un agente externo cortante.
Existen diferentes tipos de heridas pero las vamos a agrupar en dos grupos 1 heridas contusas, heridas
con armas cortantes y una mezcla de las dos anteriores las heridas contuso-cortantes y 2 heridas por
arma de fuego.
Las heridas contusas dejan caractersticas especiales que diferencian de las heridas por arma cortante,
por lo que Ud. debe establecerlas (Pgs. 86 y 87 texto bsico), otros autores clasifican a las heridas por
arma blanca en: cortantes, punzantes, cortopunzantes y contuso cortantes, esto de acuerdo al tipo de
arma y al mecanismo de accin producidas por ellas.
Las heridas por arma de fuego que se describen desde la pgina 91 a la 105 del texto del Dr. Carrillo,
lo que nos interesa resalta es estas desde el punto de vista medicolegal ( Pg. 94 ) y especialmente
las caractersticas del orificio de entrada, el orificio de penetracin y los collaretes, estdielos
comprensivamente, luego el trayecto del proyectil y el orificio de salida. Luego se describe el peritaje en
las lesiones por arma de fuego basadas en la determinacin del tiempo de disparo, estudio del tatuaje,
estudio del casquillo y estudio de la bala, en este aspecto debe proceder igual que lo anterior. Existen
grficos que demuestran la impregnacin o no de la plvora en los disparos de corta y larga distancia,
adems la diferencia que existe de un disparo a boca de jarro (pegado a la piel) y a quemarropa (2 a
3 cm. del cuerpo).
Nuevamente recurrimos a un estudio de Fernando Verd sobre las heridas por arma de fuego para
realizar un estudio comparativo del texto bsico .
CONCEPTODEARMADEFUEGO
Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustin de plvoras de distintos tipos, en un espacio
confinado, para la proyeccin a distancia de un agente lesivo.
ESTRUCTURAGENERALDELASARMASDEFUEGO
En todas las armas de fuego pueden distinguirse las siguientes partes:
Elementos de sujeccin
Estn destinados a mantener asda y firme el arma, especialmente en el momento del disparo.
Pueden ser de formas muy diferentes: revlver, pistola, fusil, escopeta, subfusil, etc.
2
Mecanismo de disparo
Se trata siempre de un percutor que es accionado mediante un gatillo. Pueden ser simples,
semiautomticas o automticas
Elemento de proyeccin
Se trata de un cilindro hueco, denominado can. Puede ser nico o doble. Adems, en funcin del
tipo de arma de que se trate, pueden haber otras partes
Mecanismo de extraccin
Se encarga de extraer la vaina percutida
Mecanismo de carga
Se encarga de introducir otra bala o cartucho en la cmara de percusin.
CLASIFICACINDELASARMASDEFUEGO
Sepuedenclasificarsegndiferentescriterios
1.- Segn la longitud del can:
Armas cortas
revlver
pistola
pistola ametralladora
Armas largas
carabina
escopeta
fusil

La longitud del can tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma
2.- Segn la carga que proyectan en cada disparo:
Armas de proyectil nico o bala
Armas de proyectil mltiple: metralla, postas, perdigones...
3.- Segn la construccin del arma:
1. Armas tpicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes para los diferentes
usos.
2. Armas atpicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera: tuberas, de imitacin
modificadas, de coleccionista, etc.
27
ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO
En la municin de las armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes elementos:
Plvora
Taco
Proyectil
En el momento de producirse el disparo, se producen una serie de cambios, de cuyo estudio pueden
obtenerse datos muy tiles.
As, en la combustin de la plvora se produce:
1. Gases de explosin
2. Llama
3. Granos de plvora
4. Negro de humo

Gases de
explosin
Llama
Humo Granos de
plvora
Taco
Proyectil
Llama
Humo
Granos de
plvora
Proyectil
Vista de frente al proyectil
Heridas

Cada uno de los elementos tiene un alcance diferente, por lo que su estudio ser de extraordinario
inters para la valoracin mdico-forense. Asimismo lo ser la distribucin de estos elementos en las
cercanas de la herida.
28
MORFOLOGADELASHERIDASPORARMADEFUEGO
HERIDASDEBALA
Herida de entrada

Orificio
Puede ser nico (lo ms habitual) o mltiple
Puede ser redondeado u oval
Puede seguir las lneas de las fibras elsticas
En disparos a corta distancia y ms en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los
gases (de dentro a fuera)
Dimetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad
de llegada y la elasticidad de la piel.
Tatuaje
Son los elementos que se sitan alrededor del orificio.
Est formado por la cintilla de contusin y el taraceo o tatuaje propiamente dicho.
CINTILLADECONTUSIN
Se sita inmediatamente despus del orificio y se produce por:
1. Contusin de la piel por la bala.
2. Roturas de fibras elsticas por distensin de la piel, antes de romperse.
3. Frotacin de la piel por el giro del proyectil.
4. Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel.
TARACEO
Se forma por:
La quemadura de la llama.
El depsito del negro de humo.
La incrustacin de los granos de plvora.
Hay un taraceo deleble (lavable) y otro indeleble (no lavable). Este ltimo est conformado por la
quemadura y los granos de plvora que se han incrustado ms profundamente
VERDIBUJO
Trayecto
Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo.
Pueden ser rectilneos o desviados.
Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a
trayectos mltiples.
Orificio de salida.

2
Puede existir o no.
Muy variable en forma y tamao
Por el mecanismo de produccin suele tener los bordes evertidos
Si ha habido fragmentacin, puede haber ms de uno
Carecen de cintilla de contusin y tatuaje
HERIDASDEPERDIGONES
Puede considerarse que cada uno de los perdigones va a dar lugar a un orificio de entrada y a
un trayecto.
La forma depender de la distancia a la que se ha efectuado el disparo.
A muy corta distancia, no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se formar
un gran orificio de entrada.
A ms arga distancia se habr producido la separacin y cada perdign actuar de forma
independiente en un rea mucho ms amplia
Los trayectos aislado son generalmente cortos
Habitualmente no hay orificio de salida
PROBLEMASMDICO-FORENSES
Los principales problemas que deben resolverse son:
Distancia desde la que se ha efectuado un disparo
Direccin en la que se ha afectuado un disparo
Etiologa mdico-legal de un disparo
Distanciadesdelaquesehaefectuadoundisparo
Para resolver este problema se debe recurrir al estudio de los elementos que integran un disparo
Se clasifican en funcin del alcance de cada uno de ellos.
Gases de
explosin
Humo Granos de
plvora
Proyectil Llama
Taco
boca de
jarro
quemarropa corta
distancia
larga
distancia

30
En el caso de los disparos con perdigones, se debe estudiar la dispersin de los mismos. Se pueden
obtener resultados ms precisos, aunque siempre sometidos a error.
Direccinenlaquesehaefectuadoundisparo
Para encontrar la solucin se estudiar:
Formadelaincrustacindelosgranosdeplvoraydelnegrodehumo
Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se reparten de forma homognea alrededor del orificio. Si
se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, habr ms densidad de estos elementos a la derecha
o la izquierda, arriba o abajo, respectivamente.

Formadelacintilladecontusin
Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se sita de forma homognea alrededor del orificio
Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, presentar forma de media luna en una de esas
direcciones.

Estudiodeltrayecto
Ser distinto en:
Heridas sin orificio de salida
Heridas con orificio de salida
Disparos en el crneo
Problemas
Etiologamdico-legal
Debe aclararse, finalmente, si se trata de un disparo de etiologa mdico-legal ACCIDENTAL, CRIMINAL
o bien, SUCIDA. Loe elementos para establecer el diagnstico se obtendr, respectivamente:
DELLUGARDELOSHECHOS
Existencia de desorden u otras huellas de violencia
Ausencia del arma
Existencia de notas
Caracteres especiales del suicidio (espejo, disposicin del arma, etc.)
DELEXAMENDELARMA
Armas pre-fabricadas
disparos sin proyectil
otros
DELEXAMENDELCADVER
Existencia de signos de defensa
Existencia de signos de lucha
Vestidos
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Forma de empuar el arma
Distancia y direccin del disparo
Nmero y localizacin de las heridas
Examen de las manos del suicida ( empuadora y de sostn) Indicios de otras tentativas suicidas
HERIDASPOREXPLOSIN
Similar que en el punto anterior, en el texto bsico, previo al estudio de estas heridas, existe una
explicacin de lo que es explosin, explosivos y plvora para luego pasar al estudio en s de este tema.
Aqu, debido al sinnmero de lesiones que causan las explosiones, usted debe tratar de asociarlas a la
intensidad y a la distancia con que actan los explosivos.
Memorice el cuadro sinptico de la Pg. 117 del texto bsico en lo referente al mecanismo de accin
de las explosiones.
LESIONESPORELECTRICIDAD
La electricidad puede causar lesiones debido a que posee tres efectos: trmico, magntico y qumico.
El primero causa quemaduras profundas que incluso afectan a los msculos y huesos, el segundo hace
que los msculos estriados se contraigan de tal manera que el electrocutado no pueda soltar el alambre
que ha agarrado adems paraliza los msculos respiratorios y el sistema cardioconector del corazn
causando un paro respiratorio con la consiguiente muerte del individuo y el ltimo ioniza los elementos
qumicos constitutivos del cuerpo humano lo que ayuda a producir carbonizacin.
En el texto del Dr. Carrillo se describen estas lesiones de las pgina 119 a la 128 , en el cual se
diferencia la fulguracin, la corriente industria y domestica, como se producen estos accidentes
y la constataciones mdico-legales. Lalas comprensivamente y memorcelas.
32
ES FALSO.
1. ( ) Lesin es una alteracin provocada por causa patolgica o traumtica.
2. ( ) Lesin es un trastorno provocado por un traumatismo, que al obrar sobre el organismo
humano produce signos que pueden ser valorados por el mdico legista.
3. ( ) La emocin violenta es una reaccin excesiva del tipo psquico o psicolgico, frente
a un acto que hiere en lo ms ntimo.
4. ( ) Contusin es una lesin producida por el choque o aplastamiento de una persona
contra un cuerpo duro no cortante.
5. ( ) La bolsa sangunea es una contusin con derrame.
6. ( ) Equimosis es la infiltracin de sangre en tejidos vecinos y que no forma coleccin
sangunea.
7. ( ) La escoriacin es una contusin con derrame.
8. ( ) El collarete de limpiado se encuentra en el orificio de salida de una herida por
proyectil de arma de fuego.
9. ( ) Los mecanismos de accin de las explosiones pueden ser: fsicos, nerviosos y
qumicos.
10. ( ) Un mecanismo posible de los accidentes elctricos es por cort-circuito.
Autoevaluacin No. 4
33
Captulo 5: Asfxiologa
5.1. Definicin
Un captulo importante de la Medicina Legal es la Asfixiologa, debido a su alta frecuencia en las causas
de muerte violenta.
A ms de la definicin del texto bsico podemos citar otras: Proceso mortal o no, debido a la supresin
respiratoria por cualquier causa que se oponga al cambio gaseoso en los pulmones, entre la sangre y el
medio ambiente (Vsconez Surez: Medicina Legal).
Estado mortal o no, que se produce como consecuencia de un impedimento en la respiracin (Von
Reckow, Carrillo: Notas de Medicina Legal).
Asfixia, en su sentido etimolgico, significa falta de pulso, pero en su alcance mdico-legal entraa la
muerte por paralizacin de la funcin respiratoria (Rodrguez Salgado: Antropologa Jurdica).
5.2. Clasificacin
En este punto vale indicar la clasificacin de las pginas 130 y 131 texto bsico del Dr. Carrillo:
A. Causas qumicas.- Asfixias producidas por gases txicos que se encuentran en el aire respirado
como el CO, derivados de la mostaza o el confinamiento y enrarecimiento del aire.
B. Asfixias por causa fsica o mecnicas indirectas: estrangulacin, ahorcadura, sumersin y
sofocacin.
C. Asfixias por causa patolgica, que comprenden trastornos provocados por las lesiones anatmicas
del corazn, sangre, pulmones, etc.
Es importante conocer la fisiopatologa de la muerte por asfixia ( pg 131):
a. Despus de treinta segundos, sncope ( perdida de la conciencia)
b. Despus de tres minutos, dficit neurolgicos irreversibles
c. Entre dos y tres minutos , convulsiones por liberacin del mesencfalo ( parte del cerebro) con
emisin de orina y materia fecal ( relajacin de esfnteres: vesical y anal)
d. Despus de cinco minutos, muerte.
5.3. Sintomatologa
Para tener una mejor compresin y retencin, recomendamos realizar un esquema donde
conste los signos externos e internos ( Pg. 134 Y 135 del texto bsico) , ejemplo:
Signosexternos
Cianosis: color amoratado de la piel, en la mayora de asfixias excepto inhalacin de CO
Lquido espumoso: asfixia por sumersin petequias en piel y conjuntivas oculares, etc.
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Signosinternos
Fracturas del tejido cartilaginoso: estrangulacin manual
Cuerpo extrao en trquea: asfixias por atragantamiento
Manchas de Tardieu: petequias de las membranas cerosas de corazn, pulmones y pericrneo, etc.
5.4. Sofocacin,estrangulacin,ahorcadura,sumersin
Luego realice un extracto de las formas de asfixia: Sofocacin ( Pg. 138 a la 144 del texto
bsico) Estrangulacin (pgina 144 a la 151 del texto bsico), Ahorcadura (pgina 151
la 159 del texto bsico) y Sumersin ( pgina159 a la169 del texto bsico) estableciendo
fundamentalmente las caractersticas propias de cada una de ellas as como sus diferencias
radicales en los diversos aspectos, es aconsejable que para esta parte del estudio ud. vaya realizando
sus propios cuadros sinpticos e irlos comparando con las diferentes formas de asfixia.
Autoevaluacin No. 5
ES FALSO.
1. ( ) Asfixia es un estado mortal o no, que se produce como consecuencia de un
impedimento en la respiracin.
2. ( ) La etiologa de las asfixias pueden ser: accidental, suicida, homicida o patolgica.
3. ( ) La accin de gases txicos es una causa qumica de asfixia.
4. ( ) El color rojo asalmonado se produce en los intoxicados por CO.
5. ( ) El signo de Tardieu es exclusivo de la sofocacin.
6. ( ) En la sofocacin hay constriccin del cuello.
7. ( ) La asfixia por obturacin de los orificios respiratorios es ms fcil en un nio que en
un adulto.
8. ( ) Los estimas ungueales son signos externos de estrangulacin.
9. ( ) En la horcadura es el propio peso del cuerpo quien ejerce la accin sobre el lazo
constrictor.
10. ( ) En la sumersin se puede encontrar en el pulmon las sustancias existentes en el
lquido de sumersin.
35
Captulo 6: Diagnstico de Homicidio, suicidio y accidente
6.1 Forma de muerte, clase de arma, signos de violencia, sitio, nmero, variedad, direccin, heridas
de defensa, espasmo cadavrico, marcas del disparo prximo. Signos orientadores, lesiones
vitales y postmortem
Todo esto se descrie de la pgina 171 a la 177 del texto bsico, en este punto sugerimos
realizar un cuadro sinptico comparativo de los doce numerales que se encuentran el el texto
del Dr. Carrillo.
Autoevaluacin No.6
ES FALSO.
1. ( ) La estrangulacin es un signo de suicidio.
2. ( ) Los signos de violencia hablan a favor del suicidio.
3. ( ) Una pualada en la espalda no es signo de suicidio.
4. ( ) Un mayor nmero de heridas puede indicar homicidio.
5. ( ) La existencia de dos heridas graves puede suceder excepcionalmente en el
suicidio.
6. ( ) En el degello homicida la direccin de la herida es transversal.
7. ( ) Los bordes irregulares en el degello denotan homicidio.
8. ( ) Las heridas de defensa son un indicio de homicidio.
9. ( ) El espasmo cadavrico aboga a favor del suicidio.
10. ( ) Es suicidio si en las manos del cadver hay restos de plvora.
3
Para que pueda determinar el alcance de sus conocimientos, conteste con seriedad los siguientes
tems:
ENCIERRE EN UN CRCULO EL LITERAL DE LA ALTERNATIVA CORRECTA ( SOLO UNO )
1. Los Captulos de la Medicina Legal son los siguientes excepto uno, selelo.
a) Traumatologa mdico-legal
b) Obstetricia mdico-legal
c) Deontologa mdico-legal
d) Gastroenterologa
e) Criminalstica
2. Cual de los literales son contusiones
a) Escoriaciones
b) Contusiones con derrame
c) Contusiones profundas sin herida cutnea
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
3. Las siguientes son contusiones con derrame, excepto:
a) Equimosis
b) Excoriaciones
c) Hematoma
d) Derrame seroso
e) Bolsa sangunea
4. Con las equimosis:
a) Se puede determinar el arma que lo produjo
b) Se puede calcular en forma aproximadamente el tiempo de produccin
c) Pueden cambiar de sitio
d) Todo lo anterior
e) Nada de lo anterior

5. Cul de los siguientes literales es un mecanismo de produccin de contusin sin herida:
a) Hiperincurvacin de un rgano
b) Traumatismo directo
c) Laceracin de los ligamentos de suspensin
d) Todo lo anterior
Autoevaluacin del primer bimestre
37
6. En el orificio de entrada por proyectil de arma de fuego los caracteres constante son:
a) Posicin, forma, tiempo, velocidad
b) Difuminacin, escoriacin, equimosis
c) Orificio de penetracin, collarete erosivo, collarete de limpiado, infiltracin hemorrgica
d) Todo lo anterior
7. Los mecanismos Nerviosos de accin de las explosiones son los siguientes excepto:
a) Shock
b) Conmocin
c) Psicosis
d) Ausencia de respiracin
e) Confusin
8. Cul de los siguientes literales son formas de asfixias por sofocacin:
a) Obturacin de los orificios respiratorios
b) Compresin traco-abdominal
c) Confinamiento
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
9. El primer rgano afectado por la hipoxia y anoxia es:
a) Hgado
b) Pulmones
c) Cerebro
d) Bazo
e) Corazn
10. Las huellas externas de muerte por asfixia son las siguientes excepto:
a) Cianosis
b) Lquido espumoso en boca y fosas nasales
c) Edema de la cara
d) Heridas
e) Petequias en piel y conjuntivas oculares
ACTIVIDAD ESPECIAL
Haga un estudio comparativo de las contusiones.
ASESORA: De la pgina 77 a la 85 del texto bsico se detallan las contusiones establezca las
similitudes y sus diferencias.
3
SEGUNDO BIMESTRE Gua didctica: Medicina Legal
Al finalizar el estudio del segundo bimestre el alumno estar en capacidad de:
a. Realizar un anlisis mdico-legal de los delitos sexuales, particularizando el de la violacin.
b. Relacionar el embarazo normal y sus problemas mdico.legales como el aborto e infanticidio
c. Establecer los criterios mdico-legales sobre la muerte.
d. Conocer las formas de la comprobacin de la muerte.
e. Identificar el procedimiento y determinar los objetivos de la necropsia mdico-legal.
SEGUNDO BIMESTRE
Objetivos especfcos
Contenidos
CAPTULO7:SEXOLOGAMDICO-LEGAL
7.1. Introduccin
7.2. Parafilias
7.3. La violacin
CAPTULO8:ELABORTOEINFANTICIDIOYSUASPECTOMDICOLEGAL
8.1 Etiologa
8.2 Procedimientos abortivos
8.3 Diagnostico de aborto
8.4 Infanticidio
CAPTULO9:TANATOLOGAMDICO-LEGAL
9.1. Concepto
9.2 La muerte
9.3 Comprobacin de la muerte
9.4 Levantamiento del cadver
9.5 Necropsia mdico-legal
9.6 Protocolo de autopsia
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Captulo 7: Sexologa Mdico - Legal
Para estudiar todo este captulo tiene que acceder al EVA, en el cual estn las diapositivas de power
piont y la clase en las conferencia virtuales a travs del You Tube
7.1. Introduccin
En este captulo, es importante conocer los delitos sexuales establecidos en el Cdigo Penal Ecuatoriano,
aqu cabe indicar que ciertos delitos han sido despenalizados como son el adulterio y el homosexualismo
como tal, en el caso de violacin (Art. 512, en el numeral 1) se ha aumentado la edad de la menor a
14 aos.
Es necesario que usted realice una lectura comprensiva de los artculos mencionados anteriormente.
7.2. Parafilias
Segn Masters y Johnson, la conducta sexual, al igual que el comportamiento humano, es plural y
compleja que desafa los esquemas de clasificacin demasiado sencillos.
Anteriormente, ciertas formas de conducta sexual, reciban el nombre de desviaciones, perversiones
o aberraciones. Estas etiquetas desembocaban inevitablemente en la estigmatizacin; adems se
aplicaban de forma un tanto arbitraria..., para evitar estos problemas en la medida de lo posible, se
prefiere hablar de variaciones sexuales y utilizar un trmino neutro como es el de parafilia (Masters y
Johnson: Sexualidad Humana).
En el texto Comportamiento Anormal hace una diferenciacin til de los trastornos sexuales:
Los trastornos de identidad de gnero implican una incongruencia conflicto entre el sexo anatmico y
la identidad de gnero ( el sentimiento psicolgico de ser hombre o mujer).
Las parafilias implican impulsos y fantasas sexuales acerca de situaciones, objetos o personas que no
son parte del patrn de excitacin usual que lleva a una actividad sexual recproca y afectiva.
Las disfunciones sexuales implican problemas de deseo sexual, excitacin y respuesta inhibidos.
7.3. Laviolacin
Partiremos con el concepto, el cual elegiremos uno de los vertidos en el texto bsico, a ms de esto
repasaremos los artculos 512 y 513 del Cdigo Penal Ecuatoriano, y con estas bases estudiaremos las
caractersticas de la violacin, los tipos de violencia existente en este delito, para luego realizar un estudio
detallado del examen mdico-legal, del cual adjuntamos como anexo un prospecto recomendado en
el libro El Manual Merck, en el cual se detalla pormenorizadamente en orden y meticulosidad el
procedimiento del informe.
Parte fundamental en la investigacin de este delito, es el laboratorio forense, del cual usted tiene que
realizar un esquema con la pruebas mencionadas en el texto bsico.
Desarrollo del aprendizaje
41
A manera de informacin transcribiremos la descripcin de las clases de violadores segn Sue y
colaboradores:
1. Violadorporpoder Este tipo de violador ( que abaca un 55% de los que fueron estudiados )
principalmente intenta compensar los sentimientos de inadecuacin personal o sexual tratando
de intimidar a sus vctimas.
2. Violadorporclera El hombre de esta categora ( 40% de los estudiados ) est enojado con las
mujeres en general la vctima solo es un blanco conveniente.
3. Violadorsdico este tipo ( 5% de los estudiados) obtiene satisfaccin al infligir dolor a la vctima
de la violacin puede torturarla o mutilarla.
Transcribimos los texos de las diapositivas de Sexologa Forense
SEXOLOGIAFORENSE
Nociones generales
Instintos:
Tendencias innatas que llevan a los individuos de la misma especie a la ejecucin uniforme y perfecta
de ciertos actos, sin que la experiencia intervenga absolutamente en ello
Sexo=identidad biolgica: hombre o mujer.
Sexualidad= conjunto de manifestacio-nes biolgicas, psicolgicas, sociales, culturales de
cada individuo
Identidad de gnero= conviccin personal y privada que tiene un individuo sobre su
pertenencia al gnero masculino o femenino
Caracteressexuales
Primarios: aparatos reproductores masculino y femenino
Secundarios: Formas corporales, pilosidades, voz, etc.
Caracterespsicolgicosyfisiolgicos
PERIODOSETARIOSHUMANOS
Infancia: perodo desde el nacimiento hasta los 12 aos, algunos autores la clasifican en primera
infancia ( hasta los 3 aos), segunda infancia ( 3 a 7 aos ) y tercera infancia ( 7 a 12 aos ) se
caracteriza por el rpido desarrollo en todos los aspectos.
Pubertad, etapa de la vida de transicin de la niez a la adultez, va desde los 12 a los 18 aos,
caracterizada por la paulatina maduracin biolgica, psicolgica
Edad adulta Comprende desde los 18 hasta los 60 aos, es la edad productiva en todos los
aspectos.
Menopausia- Andropausia, ( 40 a 45 aos en la mujer, 50 a 55 aos en el hombre) edad crtica
en la cual en la mujer especialmente acaba su periodo reproductivo
42
Vejez Etapa terminal de la vida humana en la cual un marcado deterioro de las actividades
biolgicas psicolgicas y mentales.
TRASTONOSSEXUALES
Trastornos de la identidad de genero. Implican una incongruencia o conflicto entre el sexo
anatmico y la identidad de genero (sentimiento psicolgico de ser hombre y mujer)
Parafilias. Implican impulsos y fantasas sexuales recurrentes acerca de situaciones, objetos
o personas que no son parte del patrn de excitacin usual que lleva a una actividad sexual
reciproca y afectiva
Disfunciones sexuales. Implican problemas del deseo sexual, excitacin y respuesta sexual
inhibidos.
DELITOSSEXUALES
Todo acto sexual que se encuentre fuera de las normas legales, as como la satisfaccin anormal,
o el que no cuente con la voluntad conciente del otro individuo constituyen un ataque a las
normas aceptadas por nuestra cultura y toman forma de delitos sexuales. ( G: Rodrguez S.)
Clasificacin
De acuerdo al C.P.E. (Titulo VIII) los delitos sexuales son:
Atentando contra el pudor
Estupro
Acoso Sexual
Homosexualismo
Bestialidad
Proxenetismo y corrupcin de menores
Rapto
Violacin
Art.. 512. Violacin es el acceso carnal, con introduccin parcial o total del miembro viril, por va
vaginal, anal, o bucal,con personas de uno u otro sexo, en los siguientes casos:
1.- Cuando la vctima fuere menor de 14 aos.
2.- Cuando la persona ofendida se hallare privada de la razn o del sentido, o cuando por
enfermedad o por cualquier otra causa no pudiere resistirse; y,
3.- Cuando se usare de violencia, amenaza o de intimidacin.
Art.... (Agregado por el Art.. 9 de la ley 106, R.O. 365, 21-VII-98) Se aplicaran las mismas penas
del artculo anterior, en caso de agresin sexual consistente en la introduccin de objetos distintos
al miembro viril por va vaginal o anal, realizado en las mismas circunstancias del Art.. 512
Art.. 516. En los casos de homosexualismo, que no constituyan violacin, los dos correos sern
reprimidos con reclusin mayor de 4 a 8 aos. Cuando el homosexualismo se cometiere por el
padre u otro ascendiente en la persona del hijo u 0tro descendiente, la pena ser de reclusin
43
mayor de 8 a 12 aos y privacin de los derechos de prerrogativas que el cdigo civil concede
sobre la persona y bienes del hijo.
Art.. 516.- Si ha sido cometido por ministros del culto, maestros de escuela, profesores de colegio,
o institutores, en las personas confiadas a su direccin o cuidado, la pena ser de reclusin mayor
de 8 a 12 aos.
Resolucin del tribunal constitucional: (Resolucin 106-1-97,R,O.203-S,27-XI-97) Resuelve:
declara la inconstitucionalidad del inciso primero del Art.. 516 del Cdigo Penal y suspender
totalmente los efectos de dicho inciso
Art. 517 La bestialidad se reprimir con reclusin mayor de cuatro a ocho aos.
LAVIOLACIN
Delito de violencia carnal consistente en obligar a alguno a la unin carnal, por medio de
violencia y amenazas (G.Maggorie).
La violacin es un delito realizado con violencia real o presunta, y que importa un acto de unin
sexual , de conjuncin carnal, que involucra a su vez, una penetracin carnal normal o anormal
en una persona de uno u otro sexo, (E. Jurdica Omeba).
La violacin es el delito que consiste en tener acceso carnal con persona menor de doce aos,
o mayor de esta edad, cuando la victima se hallare privada de la razn o de sentido, o que por
cualquier otra causa no pudiere resistir, o cuando se usare la fuerza o intimidacin para realizar
el acto (Diccionario Jurdico).
Elementosdelaviolacin
Sujeto activo. Es quien realiza la violacin, generalmente el hombre por su condicin fsica.
Sujeto pasivo. Es la victima hombre o mujer.
Elemento subjetivo Es la intencin dolosa de tener relaciones sexuales aun por medios violentos
Tiposdeviolencia
Violencia efectiva fsica. Es la ejercida mediante el sometimiento forzado por la fuerza fsica del
violador, esta tiene que ser lo suficiente para vencer la resistencia de la victima.
Violencia efectiva moral. Cuando la victima es obligada al ayuntamiento carnal mediante
amenazas capaces de producir en ella una intimidacin que alcance a vencer su voluntad.
EXAMENMEDICO-LEGAL
Interrogatorio de la victima
Examen de la victima
Potencial examen del autor
Interrogatoriodelavictima
Es recomendable que se realice como un dialogo comprensible y tranquilizador a la victima,
explicndole los motivos y procedimiento del examen a realizarse.
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Se preguntar elementos de la violacin: Cuando, quien, quienes, como, donde. Esto puede
arrojar detalles del agresor
Examendelavctima
Dado que la persona ha vivido una experiencia a la cual no consinti, es importante conseguir
su cooperacin y solicitarle permiso para realizar el examen.
Debe ser metdico y cuidadoso analizando las regiones: extragenital, paragenital y genital.
Regin extragenital: cabeza, trax, abdomen y miembros superiores e inferiores, se busca signos
de actos de violencia como equimosis, excoriaciones, hematomas, mordeduras, heridas es decir
toda huella traumtica
Regin paragenital: muslos, glteos y regiones aledaas se describen las lesiones traumatolgicas
ah encon-tradas.
Regin Genital: (genitales externos femeninos) labios mayores, menores y especialmente el
himen
SIGNOSDEVIOLACIN
Violacin de una mujer virgen. Se produce la desfloracin (ruptura de la membrana himeneal),
presencia de liquido espermtico, contaminacin venrea, embarazo.
Desfloracin es un dato demostrativo y evidente de relacin sexual , pero puede haber coito y
no desfloracin (himen complaciente).
Para el examen se utiliza una mesa especial se coloca a la mujer en posicin ginecolgica (rodillas
dobladas y muslos en abduccin), debe existir una buena iluminacin, se observa y anota las
lesiones ( excoriaciones, equimosis) en los labios mayores, luego se separan los labios menores
para ver la membrana himeneal, la observacin visual se complementa con otra manual o con
una sonda apropiada se recorre los bordes del himen.
Los desgarros del himen despus de la primera relacin toman diversas formas ,se produce una
pequea hemorragia (excepcin nias 6 aos). Los colgajos cicatrizan a los 8 das.
Para los informes periciales se acostumbra a precisar los desgarros comparndolos con una esfera
de reloj.
Violacin sobre un hombre Por lo general se encuentra fisura anales y desgarros del esfnter y
aun de la mucosa rectal, todo esto en casos que sea forzado el acto.
Violacin de una mujer desflorada El peritaje genital puede aportar pocas pruebas a no ser que se
hayan cometidos con violencia tal que dejen huellas traumticas, hay que constatar la presencia
de liquido seminal en la vagina y su identificacin de ADN.
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CIRCUNSTANCIASDELAVIOLACIN
Sueo natural: en la mujer virgen es difcil por las molestias que conlleva la primera relacin
sexual, en la mujer ya con relaciones sexuales o multiparidad puede darse si existe confusin con
el marido, en el hombre es imposible por el dolor que ocasiona.
Sueo natural: en la mujer virgen es difcil por las molestias que conlleva la primera relacin
sexual, en la mujer ya con relaciones sexuales o multiparidad puede darse si existe confusin con
el marido, en el hombre es imposible por el dolor que ocasiona.
Sueo anestsico.- Se presta para que el violador cometa su delito, a veces es empleado por
mdicos dentistas o estudiantes, esto produce una narcosis rpida y profunda. En ciertos casos
de anestesia se produce sueos lbricos de la paciente y puede pensar que la violaron.
Hipnotismo.- No es posible ya que este trance la mujer no pierde sus convicciones morales.
Estado de embriaguez.- En el segundo periodo de intoxicacin aguda dificulta la defensa de la
victima, en el tercer estado (inconciencia) no se da cuenta del abuso del cual es objeto, aqu el
peritaje tiene que ser inmediatamente despus del delito.
Administracin de afrodisacos.- No es aceptado pues no hay sustancia que excitando haga a la
mujer pierda de poder de inhibicin al acto de la entrega carnal.
Prdida de la razn del sentido.- El acceso carnal sobre una persona de uno u otro sexo que se
encuentra en desequilibrio mental siempre ser violacin
Uso de la fuerza Fsica.- Es difcil que un solo hombre pueda violar a una mujer adulta en pleno
uso de sus sentidos y de su fuerza, a menos que haya una grande desproporcin entre esta y el
delincuente, amenos que este prive del conocimiento a la victima con un golpe en el crneo.
SIGNOSQUESEPUEDENENCONTRARENELVIOLADOR
Podran encontrarse: excoriaciones , equimosis, mordeduras en la manos, antebrazos cara,
abdomen, producto de la resistencia al ataque, tambin procesos inflamatorios en los genitales
LABORATORIOFORENSE
Marcadores enzimticos.- Sirven para identificar sustancias como sangre, semen.
Determinacin de la protena P-30.- Se la conoce tambin como antgeno prosttico especifico
y su presencia indica en forma concluyente que es semen humano.
Coloracin de Gram.-Sirve para observar a los espermatozoides que se tien de morado.
Anlisis del DNA.-
cido desoxiribonucleico para la identificacin a quien pertenece la muestra.
Piloscopia.- Es el estudio de los cabellos y pilosidades humanas
4
TranscribiremostambinunosartculosinteresantesdeInternet:
Tengo en mis manos un expediente de violacin sexual a una menor y la irregularidad de su desarrollo
me motiva a escribir sobre el hecho, porque no es posible que sigamos llorando, y cantando a la vez, por
los crmenes sexuales. Es lo que nuestro sistema hace reiteradamente, estableciendo un procedimiento
insensible, errado, superficial, ciego a las consideraciones de gnero y flagrantemente ilegal.
Una menor de 12 aos, violada por un hombre de 37 aos, amigo de la casa, no confiesa el crimen de
que fue objeto hasta seis meses despus; los temores pueden ms que ella y se convierten en miedos
terribles que no la dejan dormir: bsicamente, su vida girar alrededor de ese hecho para siempre y se
debate entre el recuerdo, el dolor, la rabia, la impotencia, el secreto y la prdida de un futuro como el
que antes soaba y por el cual trabajaba desde su realidad de nia.
Confiesa la agresin en el momento en que descubre un embarazo, toma unos brebajes abortivos,
proporcionados por una amiga mayor que est relacionada con el violador, y se enferma realmente; las
cosas no resultan como ellas haban pensado, la nia enferma es llevada al mdico por su madre, quien
se enterar ah de la historia que antecede y apesadumbrada, establecer la querella.
Sin embargo, en este caso como en todos, la opinin de Medicina Legal, a partir del certificado expedido,
es la que establecer la gravedad del hecho cometido: de nada servir la confesin de la nia, su dolor,
la traumtica experiencia: una vez ms, el sistema legal, ahora reforzado por el de salud, se convertirn
en revictimadores de la agredida y en disculpadores del violador, quien en el caso presente, hace rato
que sigue su vida normal y productiva en los Estados Unidos, pas de su residencia.
El certificado mdico de esta sobreviviente de violencia dice en el acpite hechos, determinacin de
virginidad, y a seguidas describe a una paciente femenina menor de edad pber, capaz de concebir ,
con desarrollo adecuado de caracteres sexuales secundarios, con genitales fenotpicamente femeninos;
himen coraliforme de bordes dilatables (complaciente) y como conclusin, paciente femenina, menor
de edad pber con himen dilatable complaciente.
El primer error, para un caso de violacin sexual, es que, Medicina Legal, tenga que determinar como
hechos, el que la sobreviviente de la violencia sea o no virgen, porque de ser as, a las que no lo
somos se nos podra violar impunemente: el himen y sus caracterstica no deben ser la base de un
tal examen. En el caso de esta menor, el tiempo que pas y la naturaleza anatmica de un himen
complaciente, permitieron exculpar a un violador que, probablemente seguir su carrera de agresor
sexual, siempre amparado por estos detalles y por la cultura que lo favorece.
En el tema de la violencia contra las mujeres, el certificado mdico legal para establecer si las vctimas
pueden obtener proteccin o resarcimiento merece especial atencin, porque es la base jurdica y legal
para determinar las penalidades. Los/as actores/as fundamentales en este proceso son los/as mdicos/as
legistas encargados/as de realizar exmenes mdicos y cuantificar las lesiones a efectos legales y no
estn preparados para asumir tanta responsabilidad.
La queja est en el mundo entero, por ejemplo, la organizacin internacional, Human Rights Watch, ha
documentado graves problemas en el subsistema mdico legal, entre ellos los exmenes inadecuados
e incompletos, que conducen a la minimizacin de las lesiones infligidas en casos de violencia familiar.
Teniendo en cuenta que el curso que sigue una denuncia de violencia intrafamiliar y/o sexual depende
del diagnstico de las lesiones por parte del mdico legista, habr que pensar en capacitarles para que
la lectura que hagan de los hechos, se refleje en un certificado ajustado a la realidad.
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Y en la realidad, no es la determinacin de virginidad la que describe los hechos, son las lesiones fsicas
y emocionales que la vctima sobreviviente presente, las que se deben de cuantificar y cualificar sin
ataduras culturales estereotipadas.
Reflexionesentornoalaviolacinsexualmarital
Bastidas,M.
Licenciada en Trabajo Social y Postgraduada en Estudios de Gnero
Ponencia de las I Jornadas Andaluzas sobre abusos y violencia sexual. Sevilla, 1998.
El inters por el estudio de la violacin marital parte de mi experiencia de intervencin en violencia
domstica desde un Ayuntamiento del norte del Per, una zona nortea de condicin socioeconmica
baja.
Las mujeres dieron cuenta de esta situacin a travs de testimonios escritos por ellas mismas en una
convocatoria abierta de testimonios sobre violencia domstica en la vida cotidiana, como parte de
campaas de denuncia organizadas por la oficina de la mujer del ayuntamiento en mencin. En estas
cortas historias las mujeres describan cmo entre las diferentes formas de abuso que reciban por parte
de sus parejas se encontraba el acto sexual forzado. Tomando las tres categoras establecidas por los
socilogos David Kindelhorn y Dersty Yllo (1985) para referirse a las formas de violacin marital, el
contenido de los testimonios o cortas historias haca referencia a:
Violaciones con golpes
Violaciones obsesivas
Violaciones sin golpes
Las violaciones con golpes son actos que incluyen incidentes donde adems del abuso sexual hay abuso
fsico, las historias de este tipo se caracterizaban por forzamiento fsico, el arrancarles la ropa, tirarlas
a la cama, sujetarlas de brazos y piernas para realizar el acto sexual. Durante este acto forzado, las
mujeres mencionaron no mostrar resistencia porque de hacerlo aumentaba el maltrato fsico e insultos.
Los insultos eran muy reiterados y mayormente se vinculaban a emociones de celos excesivos por la
confesin que ellas les haban hecho de sus relaciones sostenidas con anteriores parejas (an cuando
estas relaciones no eran maritales), en los insultos se expresaban frases como: conmigo no quieres no,
pero con el otro si quisiste, una suerte de ajuste de cuentas o pago de factura por no haber sido slo
para ellos.
En las historias era evidente la actuacin complementaria y pasiva de las mujeres porque tanto el
sentimiento de culpa que les causaba el haber sido para otro/os), como su baja autoestima, dependencia
econmica, carencia de redes sociales, entre otras las converta en sujetas dbiles que deban someterse
al destino que les haba tocado vivir. Otra de las razones era la presencia de los/as hijos/as en casa y
queran evitar evidencias del hecho, o como sealaba alguna de ellas: para no dar un mal ejemplo a
los hijos. En este grupo, parte de los agresores se encontraban en estado de embriaguez.
Las violaciones obsesivas se caracterizan por la presencia de preocupaciones sexuales inusuales de
los maridos, las mujeres hacan referencia a actos sexuales que sus maridos no solan acostumbrar.
Describan como sus parejas obsesionados por la pornografa exigan a que sus mujeres hagan lo que
en los materiales pornogrficos haban visto. Los hombres solan tener rituales muy estructurados en
referencia con la sexualidad, expresaban una necesidad de violencia para acceder a la mujer.
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Las violaciones sin golpes se dan generalmente en matrimonios de clase media y se caracterizan por
tener menos violencia y abuso fsico, las historias narraban como las descalificaciones, burlas sobre su
cuerpo, entre otras actitudes de su pareja les produca poco inters o rechazo a tener relaciones sexuales
pero que por el chantaje sexual por dinero, el miedo a la soledad que les producan las amenazas de
abandono, entre otras razones las conllevaba a entrar a un acto sexual en contra de su voluntad.
La inseguridad que les causaba el chantaje de abandono de sus parejas tambin las haca entrar en
una relacin aparentemente complementaria, es decir, seguir el juego en contra de su voluntad, sin
negociar sus deseos, lo permitido y prohibido en el acto sexual. Esta situacin las converta en una
suerte de sombras que se proyectan a travs de los deseos del otro, a estar atrapada en un crculo
vicioso sin salida, como una de ellas deca: muchas veces no tengo deseos de hacer el amor pero si no
acepto estar con l, l me dice que se ir con la otra, que afuera hay mejores.
La baja autoestima, autoimagen y seguridad personal fue otra de las caractersticas encontradas, las
mujeres se sentan poco atractivas, muy poca cosa con relacin a sus maridos o parejas, con mucho
miedo a la soledad, entre otras. Esta fragilidad las conllevaba a ser sujetas pasivas en la relacin sexual,
sujetas que renunciaban a sus derechos bsicos aunque esta renuncia les significase dolor.
En entrevistas posteriores y desde un anlisis de gnero se percibi que la participacin sexual en
contra de su voluntad de stas mujeres ante sus maridos, responda a las desigualdades sociales que se
encontraban respecto a sus parejas, desigualdades como:
El dinero, muchas de ellas no podan dejar a sus parejas porque eran econmicamente
dependientes del hombre;
El tener afectada su autoestima y autoconcepto, era respuesta a la forma como la mujer construye
y reconstruye su identidad, una identidad que no sola ser propia sino asignada o en referencia
de los hombres, de verse o valorarse sobre la base de las calificaciones que ellos les hacan, del
valor social que se le da a ser mujer, valor que se asocia mayormente con atributos fsicos. Varias
reconocieron una actuacin complementaria y pocos mecanismos de defensa porque asociaban a
su temperamento o caractersticas personales como el ser poco atractivas, provocativas, estpida,
ser mala.
Los legados culturales aprendidos respecto a ser mujer en relacin marital; en las entrevistas
posteriores muchas consideraron que el acto sexual forzado les produca sufrimiento, dolor,
angustia pero que este sufrimiento era en parte porque haban decidido casarse y como en
una relacin marital o matrimonio legalizado civil y cannicamente supone darte al marido
sexualmente al igual que otras normas o legados culturales y sociales esta situacin de abuso
era aparentemente normal en una relacin marital; es decir, respondan a los cdigos y normas
sociales establecidas por la sociedad para una vida marital.
En un inicio la autora consider que el problema poda afectar mayormente a sectores de una condicin
socioeconmica baja y no poda ser generalizado. Para ampliar la informacin obtenida sobre el tema
se realiz entrevistas y talleres con mujeres del sector socioeconmico medio y medio alto, en ambos
grupos la violacin marital volvi a presentarse. A diferencia del grupo de condicin socioeconmica
baja en los resultados eran ms reiterados los casos de violacin marital sin golpes. Esta violacin era
descrita con historias de menor agresin fsica o abusiva, la fuerza era utilizada en estos casos para
lograr el acceso sexual y no para causar dao fsico, ms representativos eran los casos de violacin
sexual con chantaje econmico, de abandono de la relacin marital por la bsqueda de una nueva
relacin amorosa, penetracin sin lubricacin alguna, entre otros. Parecen violaciones menos motivadas
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por la rabia y ms por el deseo de mostrar la masculinidad, el poder o aleccionar a las mujeres. Otra
caractersticas del acto sexual forzado en este grupo de mujeres era la tendencia a la dependencia
emocional (no sentirse solas, no sentirse abandonadas, etc.) y en el grupo de las mujeres de condicin
socio econmica ms alta la dependencia econmica, el temor a la prdida del status social o temor a
que sus hijos/as y ellas pudieran enfrentar los prejuicios sociales al hacer evidente su situacin.
Con los temores iniciales de todo/a investigador/a que produce conocimientos desde lo que va
encontrando en el camino cotidiano e interaccin con aquellas personas que no perciben sino viven
los hechos, la autora tena una nueva interrogante el saber en qu medida el problema puede estar
tan generalizado?. La interrogante fue resuelta con la revisin de la escasa bibliografa existente sobre
el tema, los resultados son:
En el mbito estadstico:
Por ambigedades legales y conceptuales los/as investigadores/as coinciden en la dificultad de
comparacin de estudios y obtencin de estimados fidedignos. Diana Russell, reconocida como pionera
en el tema por los diversos crculos acadmicos nos informa que slo EE.UU. y Alemania Occidental
han realizado esfuerzos serios por conocer la prevalencia de la VSM.
En EE.UU. en 1,976 en un estudio realizado con una muestra representativa de la nacin se encontr
que el 18% de mujeres alegaban haber experimentado VSM (Rusell, 1990). Segn Ferreyra (1992) en
el mismo pas una mujer es violada cada seis minutos y aproximadamente 1,800 registran ser golpeadas
por sus maridos o compaeros. A su vez el 60% de stas son violadas por el cnyuge golpeador. En San
Francisco, el 14% de las mujeres entrevistadas en una muestra de 930 mujeres haban sido violadas por
sus maridos. En la mayora de los casos las mujeres haban sido violadas ms de una vez. (Rusell, Rape
in Marriage, en Rev. de Terapia Familiar No. 19).
Finkelhor David, Yllo Kersty, desde su investigacin Licencie to rape, 1985 estimaron que la violacin
marital es frecuente y que ocurre de entre el 10 al 14 % de las mujeres casadas. Los mismos autores,
en otro estudio realizado en Boston con una muestra de 133 mujeres que asistan a una clnica de
planificacin familiar, reportaron una cifra de 6% que alegadamente experimentaron VSM y a travs
de entrevistas a una muestra de cincuenta mujeres encontraron que:
Una haba sido violada a punta de cuchillo, contra la pared y amenazada de muerte.
A otra el marido le quit el beb y le dijo que se lo devolvera despus que tuviera relaciones
sexuales con l.
Doron por su parte report un 7% de casos de VSM en una muestra de 612 mujeres de New Jersey.
En estudios efectuados con muestras de mujeres abusadas por sus esposos, se han obtenido cifras
ms altas que para la poblacin general. Bowker (1983), en entrevistas realizadas en Wisconsin a 146
mujeres que haban experimentado cualquier forma de violencia marital pero que haban estado libres
de abuso por 1 ao o ms antes de las entrevistas encontr que un 24% haba experimentado VSM.
Frieze (1,983), por su parte report en una muestra de 137 mujeres que acudieron a un refugio de
mujeres maltratadas en Pittsburgh. Shiel & Hanneke (1983) encontraron que un 46% de su muestra
haba experimentado abuso marital como VSM. Finalmente Walker (1984) indica que el 59% de su
muestra de mujeres maltratadas tambin haban sido vctimas de VSM.
En el mismo pas en grupos de mujeres vctimas de violacin sexual, Kilpartrick, Veronen, Saunders,
Best, Amick-Mc Mullan & Paduhovich (1987) encontraron que el 9% de su muestra haba sufrido
experiencia de VSM. Por su parte Koss, Dinero &Seibel (1988) en una muestra representativa de 3,187
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estudiantes universitarias encontraron que 416 fueron violadas por conocidos y de stas el 9% identific
a sus esposos u otros familiares como sus agresores.
Brenda Geery y Michelle Cloosick, Doctoras en Desarrollo Humanos y Estudios Familiares de la
Universidad del Estado de Pensilvania, EE.UU.en un estudio realizado a travs de 4,450 encuestas de
los 50 estados del pas y de Canad, que un 12% de mujeres eran violadas por el marido o compaero
(Revista Poder y Libertad No. 22, 1993)
David Finkelhon y Kersty Yllo, en su discutida obra Permiso para violar agregan que:
En Estados Unidos, la violacin marital comprende todos los grupos socioeconmicos.
La violacin no se ejerce solamente sobre mujeres golpeadas.
La violacin marital se produce cuando los maridos utilizan el grado de fuerza necesario para ser
coercitivos con sus esposas respecto al sexo.
La violacin marital suele reproducir el esquema de poder y control del hombre sobre la mujer.
En Alemania Occidental en un estudio llevado a cabo en 1976 se enfrent a una muestra representada
de la nacin y se encontr que el 18% alegaba haber experimentado VSM (Rusell, 1990).
En Nueva Gales del Sur, el 13% de 13,000 mujeres haban sido violadas por sus maridos -- la legislacin
se inspir en este estudio-- (Dowsdeswell 1,987).
En Puerto Rico con una muestra de mujeres albergadas en el hogar Casa Protegida Julia Burgos, las
Dras, Knudson & Daz (1984) en base a la revisin de expedientes de la institucin reportaron que el
58% de alegaron haber sido abusadas sexualmente por su pareja.
En Per, no existen investigaciones que se hayan ocupado del tema especficamente. Encontramos mas
bien indicadores de haber coexistido casos de VSM en los estudios de violencia domstica En Lima,
Ciudad Capital de Per, de un total de 1,734 denuncias de mujeres casadas, (Enero-Julio 89), 9 registran
como causal la violencia sexual (Burgos, 1,990), En collique, distrito populoso de Lima, en un estudio
de violencia domstica, Carmen Pimentel (1987) seala que el abuso sexual, es una modalidad muy
frecuente de abuso. Pimentel encuentra casos de asedio a su mujer en momentos indeseados; burlarse
de su cuerpo al hacer el amor; el ignorar las necesidades sexuales de la mujer y por ltimo, el forzarla
a tener relaciones despus de golperla. . En Chimbote, otra ciudad nortea del Per en una muestra
de 760 denunciantes de 15-51 aos de edad, los agravios sexuales son 40 y de ellos 5 corresponden a
mujeres casadas o convivientes. Adicionalmente del total de denuncias que figuraban agresin fsica,
el 35% reportaba ataque sexual, pero no como motivo de denuncia sino como acompaante de un
hecho previo; es decir luego de otra forma de agresin (Ganoza, 1987); lo cierto es que en este pas
al igual que otros por falta de claridad conceptual y adecuado registro no se cuenta con informacin
exacta, la mayora de estudios mencionan el tema pero no presentan datos estadsticos.
Sobre la incidencia de VSM en familias con violencia sexual y las familias sin violencia sexual, Bowker,
investigador dedicado a esta temtica, no hall diferencias demogrficas; tampoco entre las familias
con violencia fsica y las que no la padecan. Aunque el nmero de separaciones era semejante, el
grado de insatisfaccin por parte de las esposas violadas por sus maridos era mayor.
Respecto a una definicin de VSM, en la actualidad no existe consenso.
Rusell (1982) postul que para definir el acto como VSM deben estar presentes 3 requisitos legales de
una violacin sexual general:
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penetracin vaginal (coito)
fuerza o amenaza de fuerza
No-consentimiento de la vctima.
Otros investigadores/as ofrecen definiciones ms amplias al sealar que cualquier actividad sexual
forzada por un esposo hacia su esposa puede ser considerada VSM (Frieze, 1983; Groth & Gary, 1981).
Por su parte, Francia-Martinez, considera que una VSM debe incluir: cualquier acto o actividad sexual
forzada demandada por un esposo, ex-esposo o amante hacia su esposa, ex esposa, amante o persona
con la cual haya mantenido o est manteniendo una relacin consensual (Francia-Martinez, 1991).
La definicin de Rusell nos parece ms apropiada para delimitar los casos de VSM; sin embargo
la definicin planteada por Frieze, Groth &Gary y Francia-Martnez complementan datos sobre la
condicin de la pareja marital que puede estar envuelta en estos casos, nos referimos a la condicin de
esposos, amantes, etc. Tambin nos parece interesante que la definicin de los autores no se restrinja a
los aspectos legales, pero por el carcter embrionario del tema y la ausencia de indicadores o criterios
para su medicin ambas definiciones se convierten en imprecisas.
SITUACINPENALOLEGAL:
Hasta 1970 en los Estados Unidos, la violacin a la mujer no era una ofensa criminal. En 1980 trece
Estados tenan completamente eliminada la violacin marital, exenta de sus leyes y cinco otros lo
haban modificado (Frieze and Browne 1989). En 1982, en otros trece estados se haba extendido las
parejas cohabitantes tanto como a aquellas que estaban casadas (Reiss, Jr. &Jeffrey A. Roth, 1994). En
Noviembre de 1983, al menos 30 estados impedan que las mujeres denunciaran a sus maridos por
violacin si an vivan con ellos. Otros 13 estados impedan a las mujeres no casadas denunciar por
violacin a los hombres con quienes cohabitaban. 16 estados permitan denunciar a los maridos que
violaban a sus esposas bajo todas o la mayora de las circunstancias (National Centro on Women and
Family Law Marital Rape Exception Packet en Revista de Terapia Familiar no.19, 1988).
En Francia y Dinamarca desde 1986 la VSM, se la toma en cuenta, pero an no existe en el imaginario
social. La sociedad tiene una idea muy vaga de la problemtica. Para muchos ciudadanos/as resulta
difcil comprender y aceptar que se pueda definir un tipo de relacin violenta entre marido y mujer
como VSM y ms an, que dicho acto pueda conllevar a pena de reclusin (Frieze, 1983; Zayas,
1989).
En Gran Bretaa, la ms alta corte de apelaciones dictamin que un hombre puede ser culpable
de violar a su esposa, segn las militantes de los derechos de la mujer El dictamen acaba con 250
aos de esclavitud sexual legalizada, que estuvo basada en la decisin de un juez del siglo XVIII que
dice que un hombre no puede violar a su esposa, argumentando que la mujer entrega su cuerpo y
da su irrevocable consentimiento al sexo con su esposo bajo cualquier circunstancia cuando contrae
matrimonio. El dictamen hara posible que las mujeres casadas puedan demandar daos y perjuicios
al violador (Sistren, Jamaica, Bumper Issue, 1991 en Poder y Sociedad No. 22, 1993).
En Suiza y Noruega se incluye la VSM como delito pero conlleva penalidades mnimas), en Australia del
Sur se aprob hace ms de 15 aos la legislacin en torno a la VSM pero hasta 1991, ningn esposo ha
sido condenado por VSM no asociada con violencia fsica (Rusell, 1990).
En Per el Cdigo Civil del 91 lo establece como parte de la sancin de cualquier acto de violacin,
artculo incluye a esposas o convivientes (uniones de hecho). El Ministerio de Educacin en las Guas de
Educacin Familiar y Sexual (1996b) elaboradas como material didctico para los docentes y alumnado,
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considera tambin en la definicin de violencia sexual como forzar a otra persona o a la esposa a
tener una actividad sexual a travs del uso de la intimidacin y de la amenaza abierta o implcita que
aumentar en violencia si no es complacido.
En Corea Las Asociaciones Unidas de Mujeres Coreanas crearon un comit para que prepare un
anteproyecto de ley contra la violencia sexual, en esta propuesta se considera que la violencia sexual
no consista solamente en la violacin de la castidad, sino en la violacin del derecho de la mujer a la
autodeterminacin sexual, es decir, que se contemple todo tipo de acoso sexual sin el consentimiento
de la vctima, incluida la violacin conyugal. Tambin que la ley adopte el testimonio de la vctima
como principal evidencia.
CONTROVERSIASSOBREELTEMA:
A pesar de stas informaciones la VSM se ha convertido en el blanco de debates y crticas debido entre
otras razones, a que:
Se carece de fundamento legal en diversos pases del mundo, muchas leyes no han sido lo
suficientemente revisadas, existen an rezagos de legislaturas que generan incertidumbre en el
momento de la aplicacin. Doctrinas como la de Lorel Mathew Hall, que excluye al esposo de la
definicin legal de violacin, por no poder ser culpable de violencia hacia su esposa porque por
su consentimiento y contrato matrimonial ella lo acept y se ha dado de tal manera al marido
que no se puede retractar. (Bidwel & white, 1986), an siguen generando grandes vacos para
una adecuada calificacin y tratamiento legal.
La Administracin de Justicia es an poco permeable a la gravedad social de este tipo de maltrato,
sobre todo, la vieja mentalidad y concepcin tradicional del significado de la relacin marital
hace que esta situacin violenta no se penalice.
La cultura (creencias, valores, normas y sanciones, smbolos, etc.) establecida y aceptada por la
sociedad sobre el significado de la relacin marital es predominante.
La existencia del carcter sociocultural implcito en la nocin de violacin sexual para avanzar en
la conceptualizacin y generalizacin del tema, existe ciertos grupos sociales en los cuales este
acto no conlleva igual carga valorativa. Por ejemplo los Gussii de Kenya, consideran como sexo
normal aquel que envuelva violencia. Lo deseable es que el hombre luche y triunfe sobre la
resistencia que le inflija la mujer. Si la mujer no puede caminar despus de la noche de bodas,
entonces el hombre es considerado como verdadero hombre (Sanday, 1981).
La variedad de expresiones que cobra el abuso sexual, un ejemplo es el caso de las novias vendidas
en muchos pases. Rudolph (1991) nos da un ejemplo representativo de esta situacin sobre una
nia musulmana hind de trece aos cuyos padres al no tener que pagar la acostumbrada dote
de matrimonio ni para ella ni para sus hermanas la vendieron en mil dlares a un rabe de 60
aos. Es comn que esto suceda y que el comprador tenga planeado disfrutar o violar a su esposa
unas semanas y luego abandonarla. Aunque el matrimonio infantil est prohibido en India, los
musulmanes son intocables por la ley hind y el Islam permite ese tipo de matrimonios. Otro
ejemplo, es el abuso sexual generalizado de la clitoridectoma en determinados pases cuya
finalidad es que la mujer sea frgida y as pueda ser mejor madre y esposa, cmo medir en estas
regiones la VSM?(Poder y Libertad No. 22, 1993).
Son insuficientes los estudios para alcanzar una conceptualizacin terica clara.
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Existe incertidumbre en investigadores y normadores de leyes respecto a los criterios utilizar para
considerar un acto como violacin sexual marital. En Iowa, EE.UU., por ejemplo, slo se visualiza
una accin como VSM si la mujer queda herida de gravedad o si el agresor utiliz un arma contra
su vctima (Jeffords, 1984).
Persiste una ignorancia popular acerca del problema de violacin marital. Por ejemplo , cuando
se le pidi a estudiantes de los EE.UU que inventaran una historia sobre la VSM uno de ellos
escribi: l quera, ella no, l gan (Rev. Terapia Familiar No. 19, 1,988).
En la opinin de David Finkelhon y de Kersty Yllo: Para mucha gente la sexualidad forzada en
el matrimonio tiene poco que ver con lo que se podra llamar una verdadera violacin. De
acuerdo con estos socilogos ste es el primero y ms bsico de los mitos sobre la violacin
marital. Cuando la gente piensa en violacin, piensa en un extrao, en un arma en un ataque
forzado, en una amenaza a la vida de la mujer (License to rape, 1985).
VARIABLESASOCIADASALAOCURRENCIADEVSMRELACIONADASALAMUJER,ALHOMBREY
LAPAREJA:
Desde el inicio del reconocimiento del problema, en los crculos acadmicos extranjeros se han asociado
diversas variables para explicar la ocurrencia de la VSM, estas variables han sido asociadas a la mujer,
a los hombres y a la pareja. De ellos podemos resumir:
1. Variables relacionadas a la mujer.
Que la mujer no quiera tener sexo con su marido y que posea rasgos de personalidad
masoquista e inmadura (Frieze, 1983; Margolin, 1988).
Historial previo de otros abusos sexuales, violacin e incesto (Bidwell & White, 1986;
Frieze, 1983; Rusell, 1975,1982).

Relacin vctimas de incesto y VSM.
Aprendizaje del yo frgil, impotente para lidiar con las circunstancias hostiles de su ambiente
(Van de Kolk, 1989 en Francia-Martnez 1991).
Pensamiento negativo de no tener derecho a negar las acciones sexuales de los cnyuges
y someterse a la VSM para complacerlos o evitar peleas fsicas mayores.
Relaciones sexuales para complacerlos y evitar peleas fsicas mayores. (Francia- Martnez
1991).
Bajo autoconcepto y autoestima que favorece la autoculpa (muchas se considera poco
atractivas, provocativas, estpidas, malas, etc. (Andrews, B., 1992).
2. Variables relacionadas al hombre.
Consumo de bebidas alcohlicas (Bidwel& White, 1986; Bowkwer, 1983; Frieze, 1983;
Walker, 1979).

Celo excesivo (Frieze, 1983; Walker, 1979).
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Tendencia a disfrutar del sexo violento y desvincular su sexualidad de sus necesidades de
afecto (Frieze, 1983).
Carcter dominante (Bowker, 1983; Groth & Gary, 1981; Rusell, 1982).
Necesidad de sentirse sexualmente potentes y demostrar su masculinidad y poder (Bidwell
& Write, 1986).
Obsesin por la pornografa (Jones, Lee; Dowdeswell Jane, 1986).

Miedo de ser impotentes u homosexuales (Jones, Lee; Dowsdeswell Jane, 1986, en Rev.
Terapia familiar No. 19).
Frustracin e insatisfaccin de sus necesidades bsicas (Arce, Silvia 1993).
3. Variables relacionadas a la pareja
Violencia o abuso marital previo (Frieze, 1983).

Dificultades en la dinmica sexual de la pareja, excitacin de algunos hombres con el sexo
violento. (Frieze, 1983).
Parejas que pasan menos tiempo juntos, con dificultades en la expresin de afecto,
disminucin de la calidad de comunicacin e insatisfaccin en el plano sexual (Bowker,
1983).
De igual manera diversos autores han especulado sobre las diferentes Fuerzas que pueden
contribuir a que se origine y perpeten episodios de abuso marital y entre ellos incidentes
de VSM. Margoln y colab., (1988) en una revisin reciente postularon 3 grupos principales
de teoras etiolgicas que dan cuenta del abuso marital. Dichos planteamientos guardan
relevancia con la VSM por lo que se consideran vlidas para exponer las conceptualizaciones
alcanzadas en torno a la VSM (Francia-Martnez, 1991).
Un primer grupo lo constituyen las Variables intrapersonales, estas intentan identificar caractersticas y
procesos internos del hombre o de la mujer que los hacen ms vulnerables a diversas manifestaciones
de violencia marital. Grosman (1989) denomina a este tipo de explicaciones modelo psiquitrico.
Las explicaciones atienden a causas ligadas a la persona y explican el maltrato como un conducto
patolgico. La hiptesis es que las personas que ejercen violencia sobre algn miembro de la familia,
sufren algn tipo de trastorno mental.
Este enfoque no logra dar cuenta de la complejidad envuelta tras la VSM ya que minimiza el problema a
tragedias personales, dejando de lado otros factores externos a la persona, factores como: las desigualdes
de gnero, las fuentes externas de conflicto de pareja, las actitudes sexistas y la aprobacin cultural del
uso de la violencia en nuestra sociedad.
En un segundo grupo tenemos a las variables interpersonales, respecto a esta categora se han sugerido
explicaciones basadas en el modelo de aprendizaje social y en el modelo sistmico.
La hiptesis del modelo de aprendizaje social es que el ambiente nos provee de reforzadores, castigos,
experiencias que influyen en nuestros actos. Se desprende que una persona que crece en un contexto
hostil, que le provee a su vez modelos fsicos y/o emocionales violentos, aprender y repetir ese modo
de interactuar.
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El modelo sistmico, por su parte enfatiza que ante esta situacin una de las partes envueltas en este tipo
de relacin desempea un rol para el mantenimiento de la homeostasis familiar (Minuchin 1974).
Respecto a esta dinmica relacional Walker. 1979 y Zayas 1989 identifican un patrn cclico en los
incidentes de violencia marital que consisten en tres etapas: tensin, agresin y reconciliacin, se
explica que como la mayora de mujeres se someten y perdonan el primer incidente de violencia,
el hombre puede interpretar el perdn como algo a su favor y se moviliza en crculo espiral en el cual
ambas partes hacen posible que se repitan ms incidentes de naturaleza abusiva. (Walker 1979; Zayas
1989).
En la misma lnea sistmica Guiller, Ana y Taber Oscar (1988) nos plantean una concepcin circular de
la violencia familiar, argumentando que sobre la base de diversas tradiciones como al relato bblico de
la pareja humana (Adn y Eva) se ha establecido la desobediencia, la adquisicin del conocimiento del
bien y del mal de la existencia de un victimario y una vctima, un agresor y un agredido, un culpable
y un inocente por lo que la violencia ha sido tratada de manera lineal dejando poco claro el nivel de
participacin del sujeto/a de agresin y que esta forma de abordar el tema a impedido explorar nuevas
alternativas para su modificacin, por lo que plantean que conceptualmente se involucre a todos los
participantes de la situacin violenta. Consideran que la pareja y familia se forma en la exploracin
y negociacin de pautas permitidas y prohibidas y que las diversas transacciones se dan mediante la
comunicacin
Quien acta con violencia lo vive como la respuesta adecuada a una situacin originada exteriormente
quede la padece la recibe como una accin injusta, inesperada y proveniente de las circunstancias del
agresor. Ni el agresor registra su incapacidad para inhibir su paso al acto violento, ni el agredido tiene
una clara condicin de provocador de la violencia. Que atrapados en un cdigo compartido de la
violencia, vctima y victimario entran en un crculo de una relacin complementaria rgida, en la que
quien ocupa la posicin superior slo tolera un interlocutor en la posicin secundaria de la que no
deber salirse. Quien ocupa la posicin secundaria de la relacin complementaria no acepta, no avala
o descalifica la posicin superior. La violencia estalla cuando este equilibrio estable e insatisfactorio se
rompe.
El enfoque de Guiller nos parece interesante para analizar la VSM de forma relacional y no lineal, sin
embargo, nos parece limitado el no considerar la condicin y posicin de las personas en el momento
de la interrelacin y establecimiento de acuerdos, transacciones, etc.
En el tercer grupo se encuentran las Variables socioculturales aqu podemos ubicar circunstancias
histricas culturales, polticas y sociales que contribuyen a la violencia marital y especficamente VSM.
Se enfatiza de partida la sociedad patriarcal que perpeta la visin de la supuesta superioridad masculina
y la mujer como un ser inferior (Muoz y Fernndez 1988; Zayas 1989). Estas creencias se transfieren
automticamente a las relaciones de familia; los derechos y el poder de decisin de la mujer y los
hijos los posee el marido por el hecho de ser hombre. S en algn momento el hombre percibe que su
mujer y/o hijos pueden poner en peligro su control, ste puede llegar al maltrato para hacer validar su
poder (Knudson & Daz 1984); asimismo se socializa a la mujer a que creer que su esposo es el que
manda, que ella debe ser obediente para poder mantener su matrimonio intacto; tambin que han
internalizado que los hogares cuyas jefas de familia son mujeres, no son buenos (Zayas 1984).
Socialmente las mujeres vctimas de VSM tienden a estar aisladas (ya sea por su voluntad o imposicin
del marido) y cuentan con muy pocos recursos para independizarse de su agresor (Pagelow 1988).
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Se explica que ante este cuadro la mujer se siente comprometida y obligada hacia su marido e hijos, por
lo que an experimentando la VSM no conceptualiza su experiencia como tal (Gelles 1979; Pagelow
1988; Rusell 1990), ello quizs como una defensa para poder sobrellevar la relacin y cumplir con la
expectativa social de ser buena esposa y madre.
CONSECUENCIAS:
Sobre las principales consecuencias de la VSM se informa que recaen sobre la mujer y se expresan en
una variedad de reacciones emocionales y conductuales; siendo los sentimientos de coraje por haber
sido usadas como objetos y culpa las que ms destacan (Finkelhor & Yllo; 1982; Gelles, 1979; Rusell,
1990, Jones, Lee; Dowsdeswell Jane, 1986).
Frieze (1983) categoriz las reacciones emocionales bajo 4 clasificaciones generales: autoculpa; preocupacin;
culpar al marido; dificultades en la expresin de afecto. Tambin reacciones psicosomticas y de ndole sexual, a
nivel fisiolgico se han documentado dolores de cabeza y estmago y en el plano sexual, disfunciones sexuales,
disminucin del inters sexual e incapacidad para establecer relaciones sexuales ntimas con otras parejas (Bidwell
& Wite, 1986 Finkelhor & Yllo, 1982, Kilpatrick et alt. 1987; Weingourt, 1985).
Las investigaciones en los refugios han demostrado adems que las vctimas de la violacin marital sufren un
trauma mayor durante ms tiempo que otras vctimas de violacin. Empricamente, los tres tipos de dao psquico
que produce la violacin marital son:
sentirse traicionada
atrapada
aislada
De los testimonios de mujeres entrevistadas se dedujo, entre otras manifestaciones, que el hecho de
que alguien con quien se una afectivamente pudiera violarlas destrua en ellas la capacidad de confiar
en otras personas.

Aos despus del cese del acto de VSM muchas de estas mujeres entrevistadas consideraron imposible
la intimidad con un hombre. Este es un componente de violacin marital que no tienen un paralelo
idntico con el de la violacin efectuada por un extrao. Las vctimas de violacin marital no son
violadas una vez sino muchas veces. La mitad de las mujeres entrevistadas fueron violadas veinte veces
o ms por sus maridos. Vivieron meses, a veces aos, con la amenaza real de una posible violacin.
Estas mujeres experimentaban una ansiedad permanente, preguntndose cuando ocurrira el prximo
episodio de sexo forzado.
Bowker, seala adems: que la violacin en un matrimonio violento da un pronstico negativo para
la continuacin del matrimonio, aunque la violencia cese; que los maridos que violan no tienen ms
probabilidades que otros maridos violentos de abusar de sus hijos, golpear a sus esposas mientras estn
embarazadas o utilizar alcohol u otras drogas cuando son violentos. La nica diferencia que seala la
investigacin es que stos maridos atacan a sus esposas ms frecuentemente que los golpeadores que
no violan (Bowker Lee H., en Revista Terapia Familiar No. 19).
Finkelhon y Kesty Yllo (1985), agregan adems que la violacin marital puede dejar heridas fsicas y
daos psicolgicos (traumas), A nivel conductual, algunas se mueven en busca de ayuda de familiares
y amigos, acuden a la polica y otras instancias legales; sin embargo al no conseguir suficiente apoyo,
regresan al hogar a continuar enfrentndose a ms incidentes de VSM (Rusell, 1990; Knudson & Daz,
1984; Zayas, 1989).
57
Rusell y otros/as investigadores/as han coincidido que la violacin marital ocasiona ms perturbaciones
psquicas que la violacin no conyugal. Que la violacin en los matrimonios violentos parece tener
consecuencias ms graves, en la que hace a la autoestima de las vctimas y en las actitudes de stas
hacia los hombres, que las relaciones de golpes sin violencia (Vila de Gerlic, 1988).
Silvia Arce (1993), sobre la base de su experiencia clnica con mujeres vctimas de agresin sexual, del
Centro de Estudios de la Mujer, agrega otros efectos como:
Dao de la imagen corporal
Depresin e intentos de suicidio
Psicosomatizaciones, pesadillas, dificultades con el sueo.
Alteraciones en el apetito.
Ansiedad, aislamiento o rechazo.
Falta de autocontrol y mal manejo de las emociones, en especial, de la rabia y hostilidad.
Autoconcepto de objeto daado
Alteraciones cognitivas
La violacin en los matrimonios violentos parece tener consecuencias ms graves. Las Mujeres Golpeadas
que han sido, adems violadas por sus maridos han vivido previamente a esta situacin episodios de
violencia no sexual ms graves que el de otras mujeres.
Conclusiones:
A pesar de ser escasos los estudios sobre VSM, sus efectos constituyen una amarga realidad para
miles de mujeres de las diferentes partes del mundo.
Para avanzar en su conceptualizacin y dar cuenta de esta problemtica es importante enmarcarla
dentro del contexto de relaciones de gnero, considerando como ejes de anlisis: la estructura
relacional y de poder en la pareja, las dinmicas de dependencia emocional, la subjetividad
femenina, entre otros aspectos.
Es necesario explorar mtodos de estudios que permitan tener como entrevistados/as a mujeres
y hombres envueltos en VSM a fin de encontrar pistas que profundicen en el porqu y como se
sostiene las relaciones asimtricas y violentas entre hombres y mujeres.
Las encuestas y estudios nacionales son importantes pero tambin es necesario el uso de
metodologas cualitativas, de trabajo de campo, que a pesar de no ser tan representativas
numricamente permiten averiguar los significados sociales que la gente vincula a la conducta de
los sucesos, encontrar nuevos ejes de anlisis o establecer tipologas, como Yllo y Filkelfho que
basados en sus entrevistas a profundidad nos presentaron los tres tipos de VSM: Violacin con
golpes, Violacin sin golpes y violacin obsesiva.
Es necesario estudiar la violacin marital o denominada por otro/as autores/as abuso sexual marital
diferenciando de las otras formas de abuso porque ello permitir profundizar en el anlisis y
disear programas de intervencin adecuados a las particularidades del problema.
58
Autoevaluacin No. 7
ES FALSO.
1. ( ) Sexualidad es el conjunto de manifestaciones biolgicas, psicolgicas, sociales,
culturales de cada individuo .

2. ( ) Las parafilias implican impulsos y fantasas sexuales recurrentes acerca de situaciones,
objetos o personas que no son parte del patrn de excitacin usual que lleva a una
actividad sexual reciproca y afectiva.
3. ( ) La violacin es un delito de violencia carnal consistente en obligar a alguno a la
unin carnal, por medio de violencia y amenazas.
4. ( ) En los elementos de la violacin, el sujeto activo es quien realiza la violacin,
generalmente el hombre por su condicin fsica.
5. ( ) La regin extragenital comprende: cabeza, trax, abdomen y miembros superiores e
inferiores.
6. ( ) Desfloracin en una mujer virgen es un dato demostrativo y evidente de relacin
sexual.
7. ( ) Para los informes periciales se acostumbra a precisar los desgarros himeneales
comparndolos con una esfera de reloj.
8. ( ) No es factible la violacin mediante el sueo anestsico.
9. ( ) Escoriaciones, equimosis, mordeduras en la manos, antebrazos cara, son signos que
se pudieran encontrarse en el violador.
10. ( ) Marcadores enzimticos son sustancias que sirven para identificar sustancias como
sangre, semen.

5
Captulo 8: Aborto e infanticidio
Comenzaremos con los Problemas Mdicos-Legales del Embarazo y Filiacin, diagnstico y poca
de gestacin ( pgs 259 y 260 texto bsico) , el crecimiento del tero segn Caseaux, Filiacin y
Duracin Normal del Embarazo ( pg. 261 del texto bsico), se menciona tambin el art. 62 de Cdigo
Civil Ecuatoriano y estudiaremos hasta el diagnostico en la pgina 263 del texto del Dr. Carrillo. ( de
las pginas 264 a la 270 no las estudiaremos porque consideramos que requieren un anlisis mas
simplificado con la aparicin de la prueba del DNA) . El nacimiento y sus artculos relacionados
analizamos en las pginas 271 y 272 del texto.
8.1 Etiologiadelaborto
El aborto y su aspecto mdico-legal se precisa desde la pgina 273 a la 285, en las cuales Ud.
debe establecer las causas, las formas, las maniobras abortivas y el diagnostico en la persona
tanto como si est con vida como en la muerta.
8.2 Procedimientosabortivos
De la pgina 279 a la 281 se encuentran los procedimientos abortivos de manera singular
el de tipo criminal que comprende las substancias abortivas y las maniobras abortivas y sus
complicaciones.
8.3 Diagnsticodeaborto
Aqu es importante partir del cuadro sinptico de la pgina 283 del texto del Dr. Carrillo,
estdielo comprensivamente y luego lea lo relativo al tema.
8.4 Infanticidio
En cuanto al infanticidio partiremos leyendo cuidadosamente el cuadro sinptico de la pgina 299 del
texto bsico, en el cual se menciona cuatro causas: patolgica, culposas, accidentes y criminales, para
luego leer las prueba mdico-legales que se deben realizar ( pag 289 a la 292 texto bsico).
Es necesario en este punto establecer la diferencia con el sndrome de la muerte infantil o muerte de
cuna para lo cual transcribimos el artculo de Internet correspondiente al tema
El Sndrome de Muerte Infantil Sbita, SMIS (en ingls Sudden Infant Death Syndrome, (SIDS) es el
fallecimiento repentino de un lactante menor de un ao que permanece inexplicado an despus
de una rigurosa investigacin del caso, incluyendo la autopsia completa, examen del lugar del
fallecimiento y revisin de la historia clnica del lactante (Willinger et al., 1991).
Cules Son sus Caractersticas Ms Comunes?
EL SMIS ES SORPRESIVO, ocurre generalmente en nios menores de un ao, aparentemente sanos.
Una muerte rpida, generalmente durante el sueo. Es raro que ocurra durante el primer mes de vida.
Aunque puede ocurrir en nios mayores, la mayora de los casos se presentan entre los 2 y 4 meses de
edad (AAP, 2000).
0
La mayora de los casos de SMIS en los Estados Unidos ocurren en el otoo y el invierno, ms que en
primavera y verano. Es ms comn en los nios que en las nias (en una proporcin de 60 por ciento
de nios y 40 por ciento de nias). Los lactantes Africano-Americanos y Indgena-Americanos tienen
de dos a tres veces ms probabilidades de morir de SMIS que otros lactantes (AAP, 2000; NICHD,
2001). Diversas agencias del gobierno han intensificado sus esfuerzos para proporcionar informacin
actualizada sobre SMIS a estos sectores de la poblacin.
Cuntos Bebs Mueren de SMIS?
EN LOS ESTADOS UNIDOS EL PROMEDIO anual de muertes debidas a SMIS entre los aos 1983 y
1992, fue entre 5,000 y 6,000. En los ltimos aos, especialmente desde mediados de los noventa, el
nmero de muertes ha disminuido significativamente. El Centro Nacional de Estadsticas de la Salud
(National Center for Health Statistics, NCHS) inform que en el ao 2002murieron, en los Estados
Unidos, 2,295 lactantes menores de 1 ao de edad a causa de SMIS (NCHS,2004). A pesar de ello,
si se considera el nmero anual de nacimientos vivos, el SMIS continua siendo el mayor causante de
muertes de lactantes entre un mes y un ao de edad y, en general, el tercer causante de muerte en
menores de un ao de edad(NCHS, 2004).Aunque la tasa total de muertes por SMIS ha disminuido en
toda la poblacin de los Estados Unidos, se mantienen disparidades y prevalecen factores de riesgo en
ciertos grupos de la poblacin .Las tasas de SMIS son ms elevadas en grupos Africano-Americanos y
Indgena-Americanos y ms bajas en grupos Asiticos e Hispnicos (NICHD, 2001).
Cmo Diagnostican los Profesionales una Muerte por SMIS?
POR DEFINICIN, un diagnstico de muerte por SMIS requiere una autopsia completa, una investigacin
exhaustiva del ambiente en que ocurri el fallecimiento y una historia clnica. Un diagnstico de muerte
por SMIS se establece despus que todas las otras probables alternativas han sido descartadas, es decir,
el diagnstico de SMIS es por exclusin La causa de una muerte infantil puede ser determinada, a
menudo, solo a travs de un proceso de recoleccin de informacin, de complejas pruebas forenses, y
a travs de entrevistas con los padres, con otros responsables del cuidado de los nios y con mdicos.
Los expertos mdicos y legales se basan en tres mtodos para determinar una muerte por SMIS:
1. Una completa investigacin del lugar del fallecimiento.
2. Una autopsia.
3. Una revisin de los registros y las historias mdicas del lactante y de su familia.
Frente a una muerte repentina, inexplicada, los investigadores, incluyendo mdicos forenses, recurren
a otros expertos forenses que aplican sus conocimientos mdicos y legales para ayudar a determinar
que la causa de muerte por el SMIS no es una excepcin.
1
ES FALSO.
1. ( ) Aborto es la interrupcin del embarazo hasta las veinte semanas de gestacin.
2. ( ) El aborto teraputico y el eugensico son punibles.
3. ( ) El aborto criminal es la interrupcin provocada del embarazo, con muerte del feto,
fuera de las excepciones legales.
4. ( ) Las duchas vaginales con agua fra, tibia o a 45 grados durante varias horas y a
repeticin son maniobras abortivas.
5. ( ) El examen mdico-legal del aborto en la mujer viva comprende un estudio del cuello
uterino.
6. ( ) Una de las causas de aborto puede ser de orden esttico de la madre.
7. ( ) El infanticidio es la muerte provocada del recin nacido por la madre, o abuelos
maternos para defender la honra de ella.
8. ( ) Para establecer si un nio naci o no vivo se practican las llamadas docimacias.
9. ( ) La Docimacia ptica de Bouchut consiste en una inspeccin visual de los
pulmones.
10. ( ) La sofocacin puede ser una de las causa de infanticidio.
Autoevaluacin No.8
2
Captulo 9: Tanatologa Mdico - Legal

9.1 Concepto
A ms del vertido en el libro bsico podemos incluir otros:
Es la parte de la Antropologa Jurdica que estudia la muerte y el cadver en relacin con hechos
judiciales (Rodrguez Salgado).
La Tanatologa, es decir, el estudio de los mtodos de examen de cadver y las transformaciones que
sufre, es, pues de gran utilidad mdico-legal (C. Simonin).
Los conceptos anteriores, usted puede compararlos, establecer sus semejanzas y diferencias y elegir el
ms adecuado a su criterio.
Partimos desde la hoja 317 del texto del Dr. Carrillo, que luego del concepto se establece el diagnostico
de muerte real y aparente.
El Dr. Stalin Oviedo en su libro de Medicina Legal al hablar de los lmites entre la vida y la muerte
expone los criterios de dos escuelas mdicas, la norteamericana y la sovitica, para la primera el
concepto de muerte gira alrededor de la cesacin de las funciones del sistema nervioso central mientras
que para la segunda la muerte es la interrupcin definitiva e irreversible de las funciones: respiratoria,
circulatoria y del sistema nervioso central.
El Cdigo de Salud Ecuatoiano establece que la declaracin sobre la muerte de una persona es de
exclusiva responsabilidad del mdico que la certifica y que para este profesional certifique la muerte
de una persona debe constatar la ausencia de las funciones: cardiaca, respiratoria y cerebral.
A manera de informacin transcribiremos un artculo importante extrado del Internet es el de
Carlos Martnez Bouquet bajo el ttulo La nueva Tanatologa por considerarlo de inters para este
captulo.
El nombre de esta disciplina proviene de Thanatos, el dios griego de la muerte, hijo de la Noche y de
Hipnos.
La tanatologa es la ciencia de la muerte y sus manifestaciones.
La tanatologa es la ciencia de la muerte y del morir.
La primera acepcin est de acuerdo con un sector preexistente de esta ciencia, en que la muerte es
el objeto de estudio.
La segunda acepcin agrega otro enfoque, dirigido al sujeto que muere. Hace poco ms de treinta
aos empez el desarrollo sistemtico de esta nueva tanatologa, que se ocupa de la atencin de los
enfermos terminales.
Enfermo terminal: es el que padece una enfermedad incurable, por la cual posiblemente va a morir
en un tiempo relativamente breve.
3
La Nueva Tanatologa, basada en el principio de cuidar ms all de curar, se propone disminuir
los sufrimientos de los pacientes ( cuidados paliativos ), mejorar su calidad de vida, ayudar a que se
preparen para la muerte, que logren - si es posible - un aprendizaje de esta experiencia trascendente,
que se reconcilien con la vida, si es el caso.
Se ocupa, asimismo, de la familia del enfermo terminal durante el proceso de la enfermedad y muerte,
de los duelos, y de la reestructuracin necesaria de la familia ante el hueco dejado por quien ha
fallecido.
Se ocupa tambin de la atencin del equipo, sometido frecuentemente a un fuerte stress.
Tiene una base interdisciplinaria: medicina, enfermera, psicologa, asistencia social, espiritualidad y
religiones, justicia, tica,... Los integrantes deben cumplir su funcin especfica en equipo. Y entre ellos
debe haber quienes sean idneos en dialogar en su calidad de seres humanos con otro ser humano que
se pregunta por el sentido de la vida, la muerte, la enfermedad, y el sufrimiento.
Cuidados paliativos: son los destinados a aliviar los sufrimientos, sin tener por finalidad la curacin.
La nueva tanatologa, que encara aquellas situaciones en que es imposible la curacin, requiere
ineludiblemente la utilizacin de cuidados paliativos, que forman parte inherente y fundamental de
esta disciplina. Esto implica mejorar la calidad de la vida que an les queda a aquellos pacientes cuya
enfermedad no puede ser eliminada, para quienes ya no es posible seguir luchando por la curacin.
1. Cmoopera
El trabajo se realiza en equipo.
La tanatologa puede brindar su mayor potencial de ayuda cuando se recurre a ella en perodos precoces
de la deteccin de la enfermedad terminal. Si se inicia la consulta con el paciente en la ltimas fases del
proceso se suele restringir mucho la posibilidad de ayuda.
La atencin se realiza en un sanatorio y hospital, en el domicilio del enfermo, o en un hospice (lugar
destinado a hospedar a pacientes terminales y a algn/os familiar/es). La eleccin del lugar depende de
los sntomas predominantes, de razones econmicas, familiares, posibilidades locales, etc.
Es fundamental combatir el dolor. Los decisivos avances en este sentido permiten afirmar que en este
momento no se justifica que un paciente muera torturado por los dolores. Es tambin imprescindible
tratar los otros sntomas. Todo aquello se hace procurando mantener la lucidez del paciente.
Adems del tratamiento de los sntomas fsicos y del cuidado corporal, es necesario ocuparse del nivel
emocional: brindarle compaa; favorecer la satisfactoria relacin persona a persona con quienes lo
cuidan ( la familia, los amigos, los miembros del equipo de tanatlogos y, eventualmente, otros enfermos
); mejorar la calidad de su vida emocional; su productividad, si el paciente est en condiciones de
trabajar; ayudarlo a poner sus cosas en orden, preparndose para irse; despidindose de las personas
queridas y poniendo en orden sus pertenencias para el momento en que ya no est; facilitar la expresin
de los distintos sentimientos que se suceden a lo largo del proceso que precede a la muerte; guiarlo
y afirmarlo para que pueda mantener su esperanza hacia aquellas cosas que son significativas para l;
apoyarlo frente a las ansiedades; mejorar la calidad emocional de su muerte.
Adems de atender los aspectos corporales y emocionales, es necesario ocuparse del nivel espiritual:
dialogar - desde la calidad humana del profesional tanatlogo - acerca de las preguntas por el sentido
4
de la vida y de la muerte, de la enfermedad y del dolor, que se elevan frente al paciente; alentarlo
en su aspiracin espiritual; procurarle asistencia religiosa, si la requiere, por intermedio de sacerdotes
miembros del equipo o llamados para esta ocasin.
2. ElsurgimientodelaNuevaTanatologa
Las variantes tradicionales de la tanatologa se ocupan de los cadveres. La Nueva Tanatologa, que
surgi hace tres dcadas, se ocupa de las personas: atencin de los pacientes terminales y de sus
familiares.
Hay dos profesionales que son claves en este surgimiento: la doctora Cicely Saunders, enfermera, y la
doctora Elizabeth Kbler - Ross, mdica.
Se entiende por hospice la orientacin desarrollada en 1967 por la doctora Cicely Saunders,
enfermera, en Inglaterra. Esta modalidad de trabajo sostiene que la persona que va a morir puede y
debe ser asistida para aliviar el dolor y otros sntomas fsicos y psquicos provocados por la enfermedad
y sus vicisitudes. Ms que un lugar fsico en donde la persona va a morir con dignidad - que tambin lo
es - es una actitud frente al paciente y su familia, que siempre toma en cuenta:
a) El control del dolor y de otros sntomas que se presenten
b) La persona con enfermedad terminal es una persona, no una cosa que puede manipularse. Por
lo tanto es el paciente el que participa activamente, junto con el equipo interdisciplinario de
tanatologa que lo acompaa, en las decisiones fundamentales, como la continuacin o no de un
determinado tratamiento o el lugar donde recibirlos.
c) El paciente tiene el derecho a saber el estado de su enfermedad y los tratamientos paliativos que
se le suministran, esto no quiere decir que se lo abrume con informacin no solicitada sino que
un equipo sensible establece una buena comunicacin con el paciente y su familia contestando
lo que el paciente pregunta, y dicho de una forma veraz, pero teniendo en cuenta hasta dnde
esa persona puede tolerar la informacin. Y en forma acumulativa.
d) El apoyo a la familia, que es fundamental para poder ayudar a la persona con enfermedad
terminal. Cada uno de los miembros de la familia reacciona con pautas individuales de acuerdo
a su estructura psicolgica, a la historia personal y a los vnculos con el enfermo. Algunos tratarn
de sobreprotegerlo y as lo aslan o agobian con atenciones no solicitadas; otros desaparecen con
distintas justificaciones. Se hacen a veces ms evidentes los sentimientos negativos ( rivalidad,
rencores)
e) El equipo acta ayudando en los procesos de afliccin y duelo, detectando los casos de duelos
patolgicos, y sugiere la terapia adecuada.
La doctora Elizabeth Kbler - Ross, mdica psiquiatra suiza, profesora de psiquiatra de la
Universidad de Chicago, comienza en Estados Unido la atencin sistemtica de los enfermos
terminales. Propone modos de aproximacin a sus ansiedades.
En 1969 publica su primer libro: Sobre la muerte y los moribundos.
Describe en los pacientes terminales cinco estadios psicolgicos en el proceso que finaliza con la
muerte, donde predominan sucesivamente diferentes emociones: a) de negacin y aislamiento, b) de
rabia, c) de negociacin, d) de depresin, e) de aceptacin.
5
9.2 Lamuerte
Tres procesos biolgicos rigen la vida humana: nacer, vivir y morir, por lo que en la mayora de los
pases tienen legislacin sobre estos tres aspectos.
El Dr. Gerardo Rodrguez en su texto Antropologa Jurdica hace una clasificacin de la muerte en las
siguientes formas: a) natural, b) violenta, c) sbita o repentina, y d) aparente.
Muerte natural es aquella que se produce por la evolucin natural como la vejez o la enfermedad.
Muerte violenta es la rpida extincin de la vida provocada por suicidio, accidente u homicidio.
Muerte sbita o repentina es la extincin abrupta de la vida sin causa inmediata susceptible de
explicarla.
Muerte aparente se da cuando los signos vitales son tan dbiles que aparentemente una persona ha
dejado de existir.
Con los conceptos vertidos anteriormente, a ms de los anotados en el texto bsico creemos que usted
puede ampliar sus criterios sobre la muerte.
9.3 Comprobacindelamuerte
En ciertos casos es importante la comprobacin de la muerte, para esto varios estudiosos de la medicina
legal establecieron pruebas que muchas de ellas llevan su nombre, cada una de estas se han diseado
para determinar si existe o no actividad de tal o cual funcin vital, as existen pruebas para la funcin
nerviosa, cardiocirculatoria, pulmonar, para esto partiremos del cuadro sinptico de las pruebas de
muerte real y aparente en la pgina 232 del texto bsico y luego las iremos leyendo su descripcin
pormenorizadamente una por una comprendindolas y estableciendo las diferencias.
Lea detalladamente las pruebas, relacinelas establezca las diferencias y recurdelas.

El certificado de defuncin, la inscripcin en el Registro Civil se estudian en las pginas 324 a la 328 del
texto gua del Dr. Carrillo que son requisitos legales que deben cumplir los familiares del decesado.
A ms de lo anotado anteriormente en el primer prrafo existen los llamados fenmenos cadavricos
que vienen a confirmar el diagnstico de fallecimiento de una persona, aqu la recomendacin es igual
a la anterior que partiendo del cuadro sinptico de la pgina 342 del texto gua las vayamos detallando
en cada uno de los aspectos que ah se detallan para poderlos ir comprendiendo uno a uno.
En cuanto a la determinacin de la muerte memorice el cuadro sinptico de la pgina 346 del texto
bsico.
9.4 Levantamientodelcadver
En el texto bsico, desde la pgina 346 a la 352, se describen las Operaciones Tanatalogicas por lo
que recomendamos leer los artculos del 69 al 90 del Cdigo de Procedimiento Penal, en los cuales se
detalla la prueba material, el peritaje y su informe y el levantamiento del cadver.
Aqu nos parece importante el cuadro sinptico planteado por Carrillo

LEVANTAMIENTODELCADVER
Lugar del suceso
Orden-desorden
Piezas de conviccin
Huellas, manchas
Prendas de vestir
Documentos de identidad
Integridad, ataduras
Examen externo
Posicin, facies
Hora y estado cadavrico
Huellas de violencia
Descripcin de las lesiones
Caracteres de identidad
Talla
Sexo
Edad
Raza
Lo recomendable en este punto es por una parte la lectura comprensiva de los artculos del Cdigo de
Procedimiento Penal y por otra relacionar lo mencionado en el texto con el cuadro sinptico anterior.
9.5 Necropsiamdico-legal
Es importante el razonamiento suyo en lo referente a los objetivos de la necropsia mdico-legal (pgina
352) e identidad del cadver (pgina 353), para luego en s estudiar la tcnica y el procedimiento de
la necropsia.
9.6 Protocolodenecropsia
Aqu creemos conveniente transcribir el estudio que hace C. Simonin respecto al informe
mdicolegal:
El informe mdicolegal es un testimonio escrito, de orden mdico, concerniente a un hecho judicial,
en el que se entreven las causas, las circunstancias y las consecuencias. Es emitido a solicitud de un
o de un magistrado o un tribunal y bajo prestacin de juramento. Su objetivo es servir la verdad. Su
importancia es grande, puesto que inspira ampliamente y a veces exclusivamente, las decisiones de la
Justicia
Sus caracteres.- Difiere del certificado mdico, que es la certificacin, la constatacon de un hecho
presente y que prev el futuro.
Se distingue tambin de la observacin clnica en que sta tiene un carcter personal, privado,
confidencial, cuyos trminos no son divulgados
El informe mdicolegal presenta cuatro caracteres: 1., es un documento oficial, una pieza importante del
proceso, que contiene no solo elementos clnicos, sino tambin datos variados tiles a la discusin; 2.,
esta discusin tiene por objeto, casi siempre, el reconstruir un hecho judicial que pertenece al pasado;
7
3., aporta, no una opinin, sino una demostracin; 4., se contina a menudo de una declaracin verbal
ante el tribunal.
Cualidades de fondo.- Debe ser el reflejo de la honestidad y de la imparcialidad del perito, sin contener
ni epteto ( malo, brutal, feroz... ), ni superlativo, ni alusin tendenciosa que aportara una nota pasional
de la que el mdico legista debe defenderse.
Debe ser descriptivo y completo, ni demasiado corto, ni demasiado largo, ni soslayar la cuestin.
Debe ser redactado en un estilo claro, preciso, conciso.
Debe conducir a conclusiones lgicas, prudentes, pero concretas, sin dejar ambigedad alguna en su
interpretacin.
Las palabras deben ser meditadas: cierto sinnimos mdicos tienen consecuencias judiciales
distintas........
Cualidades de forma.-........
Su redaccin comprende cuatro partes:
I. Prembulo..........
........................
II. Exposicin de las observaciones..........
..........................
III. Discusin e interpretacin de los hechos..........
......................
IV. Conclusiones...............
...........................
En el Ecuador existen protocolos de necropsia mdico-legal preelaborados y los adjuntamos como
anexos a esta gua didctica.
MUERTESBITAYREPENTINA
Estos dos trminos que aparentemente son iguales, tienen su diferencia que son explicadas en el texto
bsico, en este numeral para una mayor comprensin es recomendable que realice un cuadro sinptico
de cada una de las causas de muerte sbita y repentina, relacionndolas entre s y estableciendo
igualdades y diferencias.
Se han realizado estudios para investigar si los factores psicolgicos tienen influencia en la aparicin de
la muerte sbita, aqu transcribiremos lo investigado por Sue y colaboradores:
Las personas puede preocuparse hasta causarse la muerte? La evidencia mdica sugiere que
pueden.
El estrs y la ansiedad parecen tener al menos algo que ver en lo que es llamado sndrome de muerte
sbita muerte abrupta, inesperada, que a menudo parece no tener base fsica especfica.
Un estudio de 170 casos de muerte repentina reportados en artculos periodsticos indic que la mayor
parte fueron precedidos por un evento emocional intenso ( tal como la prdida de otros significativos )
o por la experiencia o percepcin de desamparo de la persona. ......
8
Cada ao, alrededor de un milln de personas en los Estados Unidos se despiertan sintindose bien,
pero durante el da se desploman y mueren. La muerte sbita es la principal causa de muerte en los
pases industrializados. En la mayora de las personas que mueren en esta forma se descubre que
padecan enfermedad cardiaca coronaria, al como el estrechamiento de las arterias o la evidencia de
ataques cardiacos previos. En ocasiones, algunos que sucumben tenan corazones y vasos cardiacos
normales. Muchas personas parecen haber tenido fibrilacin ventricular ( contracciones rpidas e
ineficaces del corazn).
que puede ser desencadenada por un estrs intenso. La respuesta fisiolgica al estrs puede tambin
tomar la forma de bradicardia ( disminucin del ritmo cardiaco ), taquicardia ( aceleracin del ritmo
cardiaco ) o arritmia ( ritmo cardiaco irregular )...........
Con certeza, el sndrome de muerte sbita es un ejemplo extremo del poder de la angustia y el estrs
para afectar los procesos fisiolgicos.
Autoevaluacin No.9
ES FALSO.
1. ( ) La Tanatologa estudia la muerte y el cadver.

2. ( ) La cardiopuntura es una prueba circulatoria para la comprobacin de la muerte.

3. ( ) La prueba de Magnus consiste en ligar la base de uno de los dedos.
4. ( ) La prueba de Lecha-Marzo es una prueba qumica para comprobar la muerte.

5. ( ) La muerte por homicidio, suicidio y acciones violentas requieren la necropsia
judicial.
6. ( ) La prdida de temperatura corporal del cadver se denomina deshidratacin
cadavrica.
7. ( ) La rigidez cadavrica se inicia entre las dos y cuatro horas postmortem.

8. ( ) La acumulacin sangunea en las partes declives del cadver se denominan livideces
cadavricas.
9. ( ) La mancha verde abdominal es una de las caractersticas de la putrefaccin.
10. ( ) La autopsia clnica y la medico-legal son similares.


ENCIERRE EN UN CRCULO EL LITERAL DE LA ALTERNATIVA CORRECTA, SEALE SOLO UNO.
1. La Sexologa Mdico-Legal estudia:
a) El instinto sexual en el contexto Mdico-Legal
b) Enfermedades de transmisin corporal
c) El instinto de conservacin
d) Muerte por piedad
2. Las siguientes son parafilias excepto una, selela:
a) Masoquismo
b) Sadismo
c) Masturbacin
d) Fetichismo
e) Voyuerismo
3. El Cdigo Penal Ecuatoriano considera que hay violacin, cuando:
a) La vctima es menor de catorce aos
b) Si la persona est privada de la razn o el sentido
c) Si se usa la fuerza o intimidacin
d) Todo lo anterior
4. En el reconocimiento mdico-legal de la vctima de violacin, deben estar presentes:
a) El Juez de Instruccin
b) El Juez de Derecho
c) El Secretario del Juzgado
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
5. En el delito de violacin se utilizan los siguientes exmenes de laboratorio, excepto:
a) Marcadores enzmaticos
b) Coloracin de Gram
c) Determinacin del grupo ABO
d) Tomografa
e) Anlisis del DNA
Autoevaluacin del segundo bimestre
70
6. Las siguientes son formas de aborto excepto una, selela:

a) Aborto patolgico
b) Aborto doloso
c) Aborto culposo
d) Aborto psicolgico
e) Aborto teraputico
7. El infanticidio puede ser debido a causas:

a) Patolgicas
b) Culposas
c) Accidentes
d) Criminales
e) Todas las anteriores
8. La muerte aparente es:

a) Ausencia de funciones respiratoria y cerebral
b) Ausencia de funciones cardaca y respiratoria
c) Ausencia total de las funciones orgnicas
d) Estado en el cual los signos vitales estn imperceptibles
e) Nada de anterior
9. Los objetivos de la necropsia mdico-legal son los siguientes, excepto:
a) Comprobar la identidad del cadver
b) Abrir y estudiar las tres cavidades
c) Comprobar la muerte de la persona
d) Determinar la manera o modo de muerte
e) Tratar de establecer la hora fecha de la muerte
10. Los fenmenos cadavricos son los siguientes excepto:
a) Enfriamiento
b) Putrefaccin
c) Rigidez
d) Livideces
e) Lasitud
ACTIVIDAD ESPECIAL
1. Realice un anlisis de peritajes mdico-legales en el delito de violacin.
Asesora: Anexos a esta gua didctica encontrar informes mdico-legales de presuncin de
violacin. Elabore un anlisis relacionando con lo estudiado observando los siguientes aspectos:
Siguen un orden lgico?
Son exmenes metdicos y cuidadosos?
Describen con claridad las lesiones encontradas?
Renen los requisitos legales de los peritajes?
71
SOLUCIONARIO Gua didctica: Medicina Legal
PRIMER BIMESTRE
Solucionario
Solucionario No.1
1. cabeza,
2. extremidades,
3. abdomen,
4. abdomen,
5. cabeza,
6. cabeza,
7. extremidades,
8. abdomen,
9. extremidades,
10. extremidades
Solucionario No.2
1. F
2. V
3. V
4. V
5. V
6. F
7. V
8. F
9. V
10. V
Solucionario No.3
1. V
2. F
3. V
4. V
5. V
6. F
7. F
8. V
9. V
10. F
Solucionario No.4
1. V
2. V
3. V
4. V
5. V
6. V
7. F
8. F
9. V
10. V
Solucionario No.5
1. V
2. V
3. V
4. V
5. V
6. V
7. F
8. F
9. V
10. V
Solucionario No.6
1. F
2. F
3. V
4. V
5. V
6. V
7. V
8. V
9. V
10. V
Autoevaluacin
1. D
2. C
3. B
4. D
5. D
6. C
7. D
8. D
9. E
10. D
72
SOLUCIONARIO Gua didctica: Medicina Legal
SEGUNDO BIMESTRE
Solucionario No.7
1. V
2. V
3. V
4. V
5. V
6. V
7. V
8. F
9. V
10. V
Solucionario No.8
1. V
2. F
3. V
4. V
5. V
6. V
7. V
8. V
9. V
10. V
Solucionario No.9
1. V
2. F
3. V
4. V
5. V
6. F
7. V
8. V
9. V
10. F
Autoevaluacin
1. A
2. B
3. D
4. E
5. D
6. D
7. E
8. D
9. C
10. E
73
GLOSARIO Gua didctica: Medicina Legal
Glosario
A
Aberracin sexual: Degeneracin psicopatolgica, relativa al acto sexual, como la bestialidad y
fetichismo, etc.
Afrodisiaco: Que inclina a los placeres del amor.
Amenorrea: Falta de menstruacin.
Analptico: Agente o medicamento restaurador, estimulante.
Anatoma: Estudio de la estructura de los cuerpos organizados. Diseccin de un cuerpo organizado.
Anemia: Literalmente falta de sangre; clnicamente disminucin de la masa de sangre o de alguno de
sus componentes especialmente co=49 crepsculos roros o hemoglobina.
Aneurisma: Bolsa formada por dilatacin o rotura de las paredes de una arteria o vena y llena de
sangre circulante.
Anoxia: Disminucin del oxgeno en la sangre.
Atona: Falta de la fuerza o tono normal, especialmente de un rgano contrctil.
Astcnica constitucin: Debilidad muscular, hipotensin, fatiga fcil.
Auscultacin: Mtodo de examen fsico que consiste en escuchar los sonidos que se producen dentro
del cuerpo.
Autoerotismo: Instinto sexual pervertido, que se satisface sin el concurso de otra persona.
Masturbacin.
Autnomo: Que pertenece al sistema nervioso autnomo.
B
Bacteriologa: Ciencia que trata de las bacterias en general.
Bioqumica: Qumica de los seres vivos y de los procesos vitales.
Biologa: Ciencia de la vida en general; estudio de los seres vivos en sus relaciones entre s y con el
medio ambiente.
Bulborraqudeo: Porcin de la mdula que se prolonga desde la protuberancia anular hasta el agujero
occipital.
74
C
Catecolaminas: Nombre genrico de las animas derivadas del catecol, las ms importantes son las
adrenalina y la noradrenalina.
Ceflico: Relativo a la cabeza o al cerebro.
Cianosis: Coloracin azul de la piel y mucosas por oxigenacin deficiente de la sangre.
Cogulo: Masa blanda semislida, grumo o cuajo, formado por la coagulacin de un lquido, como la
sangre, linfa, leche, etc., pero especialmente de la primera.
Conciencia: Conocimiento de la existencia propia y de sus modificaciones.
CH
Chagas: Enfermedad transmitida por la picadura de los chinches, es causada por el Tripanosoma
Cruzi.
D
Deontologa: Tratado de los deberes y tica profesionales. Moral mdica.
Decbito: Actitud del cuerpo en estado de reposo sobre un plano ms o menos horizontal.
Drmico: La piel; especialmente la capa profunda, conjuntiva y vascular de la piel y mucosas.
Ditesis: Concepto dominante el de una predisposicin individual, congnita, hereditaria a enfermar
de un grupo determinado de dolencias.
Diresis: Divisin o separacin de partes normalmente unidas. Divisin o seccin accidental o
quirrgica.
Divertculo: Apndice hueco en forma de bolsa o saco de una cavidad o tubo principal.
Dorsal: Relativo al dorso o espalda.
E
Edema: Acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso debida a diversas causas.
Embolia: Obstruccin brusca de un vaso, especialmente una arteria, por un cuerpo arrastrado por la
corriente sangunea.
mbolo: Cogulo o cuerpo extrao (fragmento de trombo, de tumores, de gotas de grasa, burbujas de
aire, masas de bacilos, de parsitos, etc.) que producen embolia.
Embrin: Producto de la concepcin hasta fines del tercer mes de embarazo.
Enzima: Complejos orgnicos que catalizan las reacciones biqumicas.
75
E.P.O.C: Siglas de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, son ciertas enfermedades pulmonares
crnicas cuya principal caracterstica es producir dificultad en el proceso respiratorio, como por ejemplo
el asma bronquial.
Epidrmico: Relativo a la epidermis formado de ella o situado en ella.
Escalpelo: Instrumento cortante, puntiagudo, de uno de los filos y mango, que se emplea en las
disecciones y operaciones quirrgicas.
Escotadura: Incisura o depresin, principalmente en el borde de un hueso u otro rgano.
Estenosis: Estrechez patolgica congnita o accidental de un orificio o conducto.
Eutanasia: Muerte natural suave, indolora, sin agona. Muerte criminal provocada sin sufrimiento por
medio de agentes adecuados.
Exresis: Operacin quirrgica de una parte, natural o accidental, del cuerpo.
Extragenital: Situado u originado fuera de los rganos genitales.
Extravasacin: Salida de un lquido del vaso que contiene.
F
Frmaco: Droga o medicamente.
Fecundacin: Impregnacin del vulo maduro por el espermatozoide.
Fetichismo: Perversin en la que el paciente asocia sus sensaciones erticas con objetos de la persona
amada.
Fisiologa: Ciencia biolgica que tiene por objeto el estudio de la dinmica de los cuerpos
organizados.
Fondo de ojo: Porcin posterior e interior del ojo examinado desde fuera a travs de la pupila.
Fosfatasa cida: Enzima scretada por la prstata, aparece en la pubertad para aumental en la
madurez.
G
Genital: Relativo a los rganos de la reproduccin.
Gestacin: Embarazo o preez.
Gravdica: Relativo al embarazo.
7
H
Hemofilia: Ditesis hemorrgica; tendencia congnita y hereditaria a las hemorragias espontneas y
traumticas por trastornos de la coagulabilidad de la sangre; es exclusiva del sexo masculino, pero se
transmite por la madre.
Herencia: Fenmeno biolgico por el cual los ascendientes transmiten a los descendientes cualidades
normales o patolgicas.
Himen: Repliegue membranoso de la mucosa de la vagina que ocluye parcialmente la entrada de sta
en las vrgenes.
Hipodermis: Parte profunda de la piel, por debajo de la dermis.
Hipotermia: Disminucin o descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de los lmites de la
normalidad.
Hipotona: Tensin o tonicidad disminuida, especialmente de los msculos; tensin intraocular
menor.
Histopatologa: Estudio microscpico de los tejidos enfermos.
Homeostasis: Tendencia al equilibrio o estabilidad orgnica.
I
Infarto: Porcin de tejido privado sbitamente de circulacin sangunea por obstruccin de vasos
arteriales o venenosos y conjunto de fenmenos morbosos consecutivos a esta obstruccin.
Insercin: Adherencia ntima de un msculo, ligamento o tendn en una parte, especialmente en un
hueso.
L
Leucorrea: Flujo blanco secretado por la vagina o el tero, sintomtico de alteraciones orgnicas
generales o de estados irritativos locales.
Libido: Energa psquica, suma total de las fuerzas instintivas que conduelen a la bsqueda del placer.
Lquido seminal: Semen.
Lesin: Dao o alteracin morbosa, orgnica o funcional de los tejidos.
M
Miosis: Contraccin artificial y excesiva de la pupila.
Midriasis: Dilatacin anormal y permanente de la pupila.
Morfologa: Estudio de la forma y estructura de los seres organizados y de las leyes que las rigen.
77
N
Neurosis: Trmino general para alteraciones o afecciones funcionales del sistema nervioso actualmente
demostrable y de menor gravedad que las psicosis.
O
vulo : Elemento reproductor femenino.
Oxidacin: Combinacin de un elemento con el oxgeno.
P
Parenteral: Efectuado por va distinta de la digestiva.
Patologa: Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los trastornos que producen en el
organismo.
Pericardio: Saco membranoso que rodea al corazn.
Peristltico: Dcese principalmente del movimiento de contraccin que hacen los intestinos para
impulsar y expeler las materias fecales.
Peste: Enfermedad epidmica que causa muchos estragos.
Pleura: Cada una de las dos membranas o sacos serosos, derecha o izquierda, completamente
independientes entre s, que tapizan los pulmones.
Priapismo: Ereccin anormal del pene sin deseo sexual ordinariamente, sintomtico de afeccin
inflamatoria o de una lesin de la mdula espinal.
Propioceptivo: Apreciacin de la posicin, equilibrio y sus cambios en el sistema muscular especialmente
en la locomocin.
Pubis: Parte media inferior del hipogastrio.
Q
Queloide: Tumor cutneo intradrmico que forma un saliente duro, compacto de color rosa encarnado
y de superficie lisa.
Queloide cicatrizal: Hipertrofia del tejido cicatrizal, que algunas veces se observa en quemaduras,
amputaciones, etc., formando verdaderos tumores.
R
Reflejo: Dcese de los actos que obedecen a exitaciones no percibidas por la conciencia.
78
S
Sinequia: Adherencia de las partes prximas, de manera especial la del iris con la crnea o con el
cristalino.
Sistema nervioso autnomo: Porcin del sistema nervioso independiente del sistema nerviosos
central.
Sistema nervioso central: Sistema que comprende el encfalo, la mdula espinal y el conjunto e
nervios craneales y raqudeos con sus ganglios.
Sepsis: Infeccin ptrida; septicemia.
Suero fisiolgico: Solucin salina normal.
T
Tisular: Relativo a los tejidos.
U
Urologa: Suma de conocimientos relativos a la orina o al aparato urinario y a sus enfermedades.
V
Vascular: Perteneciente o relativo a los vasos.
Voyerista: Persona que obtiene gratificacin sexual mientras observa a otras personas que realizan una
actividad sexual, o que estn desnudas o en trance de desnudarse, proviene de la palabra francesa
voyeur.
Vulva: Parte exterior de los genitales femeninos.
7
ANEXOS Gua didctica: Medicina Legal
ANEXO1
RECONOCIMIENTOMDICO-LEGAL
Loja, a 19 de febrero de 1993
Seor
JUEZ SEGUNDO PROVINCIAL DE TRNSITO DE LOJA
Ciudad.-
Yo. Dr. Marco Antonio Sagado Carpio, mdico cirujano, nombrado Perito Mdico para e reconocimiento
mdico legal del Sr. MANUEL AGUSTIN SNCHEZ RODIGUEZ, el mismo que proced a realizarlo el
dia lunes 10 de febrero de 1993 a las 17h30, luego de lo cual presento el siguiente informe:
Anamnesis (interrogatorio): paciente de 66 aos de edad, chofer particular jubilado en el Congreso
Provincial de Loja, manifiesta que el da jueves 18 de julio de 1991 aproximadamente a las 09h00
mientras transitaba por la margen occidental de la Avenida del Ra Zamora, cerca del Mercado Mayorista
fue atropellado por un vehculo que le arroj contra una cerca de alambres, luego de lo cual le fue
imposible pararse por el gran dolor a nivel del tobillo izquierdo, fue trasladado al Hospital del IESS,
donde se le practicaron radiografas y le diagnosticaron fractura bimaleolar de la articulacin del tobillo
izquierdo (articulacin tibio-perneo-astragalina), se le realiz una reduccin incruenta y le colocaron
una valva de yeso, hasta este momento su recuperacin es parcia ya que persiste deformacin de
la articulacin mencionada y limitacin funcional. pues no puede realizar actividades como son el
caminar rpido, subir gradas, pisar el embrague de carro.
Examen fsico: paciente de estado constitucional pcnico, cuya edad aparente concuerda con lo real,
lcido, orientado en el tiempo y en el espacio, deambulacin alterada, cojea con su miembro inferior
izquierdo.
Extremidades inferiores: a nivel de la articulacin tibio-perneo-astragalina izquierda (tobillo izquierdo)
existe deformacin y equimosis verdosas en la cara interna del mismo pie, hay limitacin funcional, en
especial para la extensin rotacin interna y rotacin externa.
Radiografa: en las radiografas realizadas el 11 de febrero de 1993, a nivel de la articulacin del tobillo
izquierdo se observa fractura bimaleolar consolidad, tendencia a la artrosis de la articulacin tibio-
astraagalina. Subluxacin de la articulacin tibio-astragalina.
ANEXOS
El presente material ha sido reproducido con fnes netamente didcticos, cuyo objetivo
es brindar al estudiante mayores elementos de juicio para la comprensin de la materia,
por lo tanto no tiene fn comercial.
80
CONCLUSIONES
En base del interrogatorio, examen fsco y radiografas llego a las siguientes conclusiones:
Primero: el Sr. Manuel Agustn Snchez ha sufrido una factura a nivel de la articulacin del tobillo izquierdo
de tercer grado, es decir que comprometi el hueso perneo, el hueso tibial y los liegamentos. En la
actualidad se ha consolidado, pero ha quedado como secuela una subluxacin de esta articulacin.
Segunda: La subluxacin no permite que la articulacin realice todos sus movimientos conbinados
de los anteriores, por lo que existe aproximadamente una disminucin de un sesenta por ciento de la
funcionalidad de esta articulacin.
Tercera: de todo lo mencionado anteriormente, el Sr. Manuel Agustn Snchez Rodrguez a esta fecha
est incapacitado de realizar actividades en las que tenga que actuar directamente la articulacin
del tobillo izquierdo, esto por ejemplo el caminar rpido, saltar, subir gradas rpidamente. pisar el
embrague del carro, etc.
Es todo cuanto puedo informar a usted.
Dr. Marco A, Salgado C.
MDICO-PERITO
Matrcula N 244
81
ANEXO2
REGIONESTOPOGRFICAS
REGIONESDELACABEZAYDELCUELLO
82
REGIONESDElTRAX
83
LNEADEORIENTACINDELDORSO
84
LXICOESPECIALIZADO
1. Regiones el cuerpo: Divisin topogrfica de la superficie del cuerpo.
2. Lnea media anterior: Vertical en el centro de la superficie anterior del tronco: B.
3. Lnea media posterior: Vertical en el centro del dorso. C.
4. Lnea medioclavicular o mamilar: La vertical que pasa por dentro del pezn; lnea perpendicular
trazada desde el centro de la clavcula. B.
5. Lnea axilar: Cada una de las lneas que se extienden en el plazo anterior y posterior del cuerpo,
desde los bordes de la axila hacia abajo. B.
6. Lnea escapular: Lnea imaginativa vertical, descendente, que pasa por el ngulo inferior de la
escpula. C.
7. Regiones del crneo: Las regiones topogrficas en la superficie de la cabeza.
8. Regio frontalis: Regin frontal. A.
9. Regin parental: Regin que corresponde al rea hueso parietal. A.
10. Regin occipital: Regin que corresponde al rea del occipital. AC.
11. Regin temporal: Regin que corresponde al rea de la porcin escamosa del temporal. A.
12. Regin infratemporal: Regin que corresponde a la fosa infratemporal, cruzada por el arco
cigomtico. A.
13. Regiones faciales: Las regiones topogrficas de la cara.
14. Regin nasal. A.
15. Regin labial: Regin situada alrededor de la hendidura de la boca. A.
16. Regin mentoniana. A.
17. Regin orbitaria: Regin al rededor de la activiadad orbitaria. A.
18. Regin infraorbitaria: Regin situada caudal a la regin orbitaria. A.
19. Regin geniana o de la mejilla. A.
20. Regin zigomtica. A.
21. Regin parotideomasetrica: Regin parotideomasetrica al entorno de la glndula parotdea y
del msculo masetero. A.
22. Regiones del cuello: Las regiones topogrficas del cuello.
85
23. Regin servical anterior: Regin que se extiende entre los dos msculos esternocleidomastoideos.
AB.
24. Tringulo submaxilar: El que est limitado por el cuerpo maxilar inferior y el msculo digstrico.
A.
25. Tringulo carotdeo superior: Tringulo limitado por el msculo esternocleidomastoideo, el
vientre posterior del digstrico y el vientre superior del msculo omohioideo. A.
26. Regin esternocleidomastoidea: Regin correspondiente al rea del msculo
esternocleidomastoideo. AB.
27. Fosa supraclavicular menor: Pequeo tringulo situado entre la porcin esternal y la porcin
clavicular del msculo esternocleidomastoideo. A.
28. Regin lateral del cuello: Tringulo limitado por los msculos esternocleidomastoideo y trapecio
y la clavcula. AB.
29. Fosa supraclavicular mayor o tringulo omoclavicular: Regin delimitada por la clavcula, el
vientre inferior del msculo omohioideo y el msculo esternocleidomastoideo. A.
30. Regin servical posterior. C.
31. Regiones pectorales: Las regiones topogrficas de la pared interior lateral del trax.
32. Regin infraclavicular: La regin situada por debajo de la clavcula. B.
33. Regin mamaria: La regin que corresponde a la mama. B.
34. Regin axilar. B.
35. Fosa axilar. B.
8
LNEADEORIENTACINDELDORSO
87
REGIONESDELCUERPO,PLANOVENTRAL
88
REGIONESPERINEALES
REGIONESDELCUERPO
1. Regiones abdominales: Las nueve regiones topogrficas de la pared abdominal.
2. Regiones hipocondracas, derecha e izquierda: (dext. et. sin.) Las regiones situadas a la derecha
e izquierda de la regin abdominal superior. B
3. Regin epigstrica: Parte superior y media del abdomen, entre las regiones hipocondracas. Est
limitada hacia los lados por las lneas verticales derecha e izquierda, trazadas desde el punto
medio de ambos arcos femorales; por debajo se extiende hasta el plano horizontal, tangente al
borde inferior de la ltima costilla.B.
4. Regiones laterales del abdomen o vacos derecho e izquierdo): (dext. et sin.) Porciones de la
pared anterolateral del abdomen, situadas por fuera de las lneas verticales tendidas desde el
punto medio del ligamento inguinal y comprendidas entre la lnea horizontal tangente al borde
inferior de la ltima costilla y la lnea tangente a las espinas ilacas anterosuperiores. B.
5. Regin umbilical: Zona rectangular de la pared abdominal anterior centrada el ombligo y limitada
hacia arriba por una lnea transversal, tangente al borde inferior de la ltima costilla y hacia abajo
por una lnea transversal trazada entre ambas espinas iliacas anterosuperiores; lateralmente la
limitan las lneas verticales que se elevan desde el punto medio deambos arcos femorales. B
6 Regiones inguinales derecha e izquierda: (dext. et sin.) Regiones situadas en las porciones
anteroinferiores de la pared abdominal, correspondientes al trayecto de los conductos inguinales;
estn limitadas hacia abajo por los pliegues inguinales B.
7. Regin pubiana: Zona situada entre las regiones inguinales; su limite lateral est representado
por la lnea medioclavicular. B.
8. Regiones dorsales: Las regiones topogrficas del dorso.
9. Regin vertebral: Lnea media correspondiente a la columna vertebral. A.
10. Regin sacra: Regin que corresponde al sacro. A.
11. Regin escapular: Regin correspondiente al rea de la escpula. A.
8
12. Regin infrascapular: Regin posterolateral del trax, situada caudal a la escpula, a cada lado
de la columna vertebral. A.
13. Regin lumbar: Superficie posteroinferior del tronco, a ambos lados de la lnea que une las
apfisis espinosas lunbares. Hacia arriba est limitada por la ltima costilla, hacia abajo por la
cresta ilaca y hacia afuera por una finca vertical que sigue el borde externo del msculo erector
del raquis. A.
14. Regin perineal.
15. Regin anal: Regin del perineo situada por detrs de la lnea de unin de las dos tuberosidades
isquiticas. C.
16. Regin urogenital o regin perineal anterior: Regin perineal situada por delante de las dos
tuberosidades isquiticas. C.
17. Regiones del miembro superior: Las regiones topogrficas de la extremidad superior.
18. Regin deltoidea: Regin correspondiente al msculo deltoides. A B
19. Regin braquial anterior. B.
20. Regin braquial posterior. A.
21 Regin anterior del codo. B
22. Pliegue del codo. B
23. Regin posterior del codo. A.
24. Regin antebraquial anterior. A B
25. Regin antebraquial posterior. A B.
27. Palma de la mano. A.
28. Dorso de la mano.
29. Regin gltea: Zona correspondiente a la musculatura gltea o regin de la nalga. A.
30. Regin femoral anterior. B
31. Tringulo de Scarpa: Zona triangular en la cara anterior del muslo; est limitada por el msculo
sartorio, el arco crural y el msculo aductor mediano. B
32. Regin femoral posterior. A.
33. Regin anterior de la rodilla. A.
34. Regin posterior de la rodilla. A.
33. Fosa popltea. A.
36. Regin crural anterior. B
37. Regin crural posterior. A.
38. Regin calcnea. A.
39. Dorso del pie. B.
40. Planta del pie. A.
0
ANEXO3
RECONOCIMIENTOMDICO-LEGALGINECOLGICO
Quito, enero 8 de 1998
Seor
JUEZ SEGUNDO DE LO PENAL
Pichincha
En su despacho:
Designados por su autoridad peritos para el reconocimiento mdico legal ginecolgico a la Srta.
CARMEN ALEXANDRA VALENCIA CORTEZ, se procede a su realizacin el da 8 de enero de
1998, acto del cual emitimos el siguiente informe:
Persona de sexo femenino, de 25 aos de edad, al momento lcida, consciente, orientada en
tiempo y espacio, ambulatoria.
Al examen fsico encontramos: hematoma occipital de 3 cm. de dimetro. Hematoma malar
derecho con edema y equimosis violcea, que se extiende a regin periorbitaria y mejilla. Equimosis
alargada de 3 cm. en la parte anterior derecha del cuello. Equimosis redondeadas de 2 a 3 cm.
de dimetro violceas, en nmero de dos en ceno derecho, una en el izquierdo y otra en la parte
anterior del hombro. En dorso de trax, parte superior tres equimosis redondeadas violceas de 3
cm. de dimetro. Antebrazo izquierdo con dos equimosis de 2 cm. en cara posterior interna y otra
en pierna derecha tercio medio. Adbomen con cicatriz de cesrea antigua en hipogstrico.
Al examen ginecolgico se halla los caracteres sexuales de mujer madura, con su vulva algo
congestiva, himen anular inferior, vagina amplia. Esfnter anal fcilmente dilatable.
Concluimos que la mencionada persona ha sufrido traumatismos contundentes, huellas de succin
bucal en cuello, senos y dorso de trax.
Signos de presin manual en antebrazos.
Mujer con vida sexual activa, no pudindose establecer fecha de ltima relacin
Atentamente,
Dr. Anbal Granda
PERITO MDICO
Dr. Freddy Padilla
PERITO MDICO
1
Informe N 1952
Quito, 20 de julio del 2000
Seor
COMISARA SEGUNDA NACIONAL DEL CANTN QUITO
Presente
Nombrados Peritos Mdicos por usted para la prctica del Reconocimiento Mdico Legal
GINECOLGICO en la persona de: HERNNDEZ MARA, previas las formalidades legales
procedimos ha realizarlo en el Dpto. Mdico Legal, acto del cual emitimos el siguiente informe:
De 41 aos, Historia Mdico Legal: Refiere la reconocida que ha sido agredida sexualmente por el
sobrino de su esposo y dos amigos del agresor, el 16 de junio del presente ao.
Examinadas sus reas extra y paragenital se observan: en glndulas mamaria izquierda una equimosis
en proceso de reabsorcin de tres centmetros de dimetro; en rodillas dos equimosis de dos y tres
centmetros de dimetros en proceso de reabsorcin. Antecedente Gineco Obttricos: Gestas 4,
abortos 1, partos 3. Refiere que la fecha de su ltima menstruacin se le present el 06 de junio
del 2000. Examinada su rea genital se observa: la vulva congestiva, la mucosa de labios mayores y
menores congestivos, himen reducido a carunculas himeneales por pariedad. Examinada su regin
anal se observa; pliegues anales congestivos, se aprecia tres desgarros lineales reciente como a las
doce y seis si comparamos al himen con la esfera de reloj de uno y dos centmetros de extensin,
los mismos que se encuentran hemorrgicos.
CONCLUSIOSNES
1. La reconocida es una persona mayor de edad, 41 aos.
2. Quien presenta su menbrana himen reducido o carunculas himeneales por pariedad.
3. Que la congestin de la vulva y labios mayores y menores es producto de la penetracin de
un cuerpo vulnerante duro como lo es el miembro viril en ereccin.
4. Que por los desgarros descritos en su regin anal, la reconocida ha mantenido relaciones
contra natura.
5. Que las lesiones descritas es sus reas extra y paragenital, fueron producidas con el propsito
de vencer su voluntad.
EL PERITO MDICO LEGISTA EL PERITO MDICO LEGISTA
Dr. Luis Cisneros / jchp.

2
ANEXO4
EXAMENDELAVCTIMADEVIOLACIN
Esmeraldas, enero 6 de 1999
Seor
JUEZ CUARTO DE LO PENAL DE ESMERALDAS
Presente
Designados por su seora peritos para el reconocimento mdico legal ginecolgico a la Srta.
MARA KAROLINA SNCHEZ PEZ, se procede a su ralizacin el da 6 de enero del 1999, acto
del cual emitimos el siguiente informe:
Persona de sexo femenino, de 22 aos de edad, al momento lcida, conciente, orientada en
tiempo y espacio, ambulatoria.
Al examen fsico encontramos: hematoma occipital de 4 cm. de dimetro. Hematoma malar
derecho con edema y equimosis violcea, que se extiende a regin periorbitaria y mejilla.
Equimosis alargada de 2 cm. en parte anterior derecha del cuello.
Equimosis redondeadas de 3 a 4 cm. de dimetro violceas en nmero de dos en seno izquierdo,
una parte en el derecho y otra en parte anterior de hombro. En dorso de trax, parte superior dos
equimosis redondeadas violceas de 2 cm. de dimetro.
Antebrazo izquierdo con dos equimosis de 3 cm. de dimetro en cara posterior interna y otra en
pierna derecha tercio medio. Abdomen con cicatriz de una cesaria antigua en hipogastrio.
En el examen ginecolgico encontramos los caracteres sexuales de mujer madura, con su vulva
algo congestiva, himen anular, vagina amplia, esfnter anal fcilmente dilatable.
CONCLUSIN
La mencionada persona ha sufrido traumatismos contundentes; huellas de succin bucal en
cuello, senos y dorso de trax, signos de presin manual en antebrazos, mujer con vida sexual
activa no pudindose establecer fecha de la ltima relacin
Atentamente,
Dr. Polibio Carpio T. Dr. Patricio Garzn Trejo
PERITO MDICO PERITO MDICO
3
ANEXO5
NECROPSIAMDICO-LEGAL
Abertura del cadver en dos tiempos. Esta tcnica, muy recomendable,
permite reconstruir el cadver tras la autopsa.
Primer tiempo: seccin mediana mentn-pubis
4
Abertura del cadver en un tiempo (cadver putrefacto) a y b,
desarticulacin esternoclavicular. c, seccin de la parrilla costal.
5
Abertura del cadver en un tiempo
Segundo tiempo: a y b, desarticulacin esternoclavicular;
c, seccin del plastrn costal

Evisceracin supradiafragmtica. Abertura preliminar del estmago para recoger su
contenido. 1) abertura del pericardio, despus de los ventrculos, para retirada eventual
de sangre intracardaca; 2) desinsercin del suelo de la boca rasando la cara interna
del maxilar inferior (a); 3) seccin de la pared posterior y de los ligamentos laterales
de la faringe; la seccin con sierra del maxilar en la lnea media generalmente no es
indispensable; mutila el cadver intilmente; 4) seccin hasta el hueso a lo largo de las
caras laterales de la columna vertebral cervical y dorsal, por detrs de los grandes vasos,
de las aponeurosis y de la pleura mediastnica (lnea b c); 5) extirpacin por traccin
sobre los conductos faringoesofgico y laringotraqueal seguidos de la masa mediastnica y
pulmonar; 6) seccin de los ligamentos pericardiofragmticos, de la aorta y del esfago.
MS/sd-24-09-08/96

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SEGUNDO BIMESTRE Gua didctica: Medicina Legal

ANEXOS Gua didctica: Medicina Legal

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