UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DE CELAYA PREVENCIN SECUNDARIA DE ENFERMERA EN LA DISMINUCIN DE ESTRS EN PACIENTES QUE INGRESAN A URGENCIAS

AUTOR: LIC. ENF. MA. DEL CARMEN PREZ RDZ. ASESOR: DRA. MARA ELENA ESPINO VILLAFUERTE.

INTRODUCCION

Estrs generado por la hospitalizacin La investigacin esta sustentada en el Modelo de los Sistemas de Betty Neuman. Relacin entre la intervencin de enfermera como prevencin secundaria y la disminucin del estrs en el paciente hospitalizado El estudio se realiz en el servicio de Urgencias Adultos Estancia Corta del Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto de la Capital del estado de San Luis Potos.

JUSTIFICACIN + Alto ndice de hospitalizaciones: - Periodo 1998 1999 ------ 106 601 egresos

- Periodo

1999 2000 ------ 140 511 egresos

+ Promedio mensual de ingresos a urgencias 2,249 + Efectos del estrs a nivel fsico + Pocos estudios relacionados con el tema + Caractersticas de los contactos entre el personal de enfermera y el paciente.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Para la enfermera el ingreso de un paciente es un procedimiento de rutina, pero para el paciente, puede ser una experiencia aterradora. En el paciente hospitalizado son muchos los factores estresantes que afectan su bienestar El personal de enfermera en ocasiones incrementa la sensacin de estrs del paciente.

Influye la prevencin secundaria de enfermera en la disminucin del estrs en pacientes que ingresan a urgencias?

HIPTESIS

Hi La prevencin secundaria de enfermera disminuye el estrs en los pacientes que ingresan a urgencias.

Ho La prevencin secundaria de enfermera no disminuye el estrs en los pacientes que ingresan a urgencias.

OBJETIVO GENERAL Demostrar la influencia de la prevencin secundaria de enfermera en la disminucin del estrs en pacientes de primer ingreso en el servicio de urgencias. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Conocer el grado de estrs del paciente hospitalizado en urgencias. 2. Implementar un protocolo de cuidado para pacientes que ingresan a urgencias. 3. Establecer el grado de estrs del pte. internado en urgencias, antes y despus de la intervencin de enfia.

METODOLOGIA

Diseo de la investigacin Es un estudio cuasiexperimental. Tambin es un diseo de preprueba-posprueba con grupo control. Poblacin de estudio N= 2,249 pacientes

n= no probabilstica, estuvo conformada por todos los pacientes que ingresaron en el mes de noviembre de 2003.

Criterios de Inclusin: - Pacientes que se quedaron internados en el servicio de urgencias - Que no habian estado hospitalizados previamente - Que no tenian problemas para comunicarse - De ambos sexos - De edad entre 20 y 60 aos - Pacientes que aceptaron participar

Criterios de exclusin: - Pacientes que permanecieron menos de 24 horas en el servicio. - Con signos y sntomas que les impidieron participar. - Con alteraciones mentales.

Materiales

Gua de entrevista y observacin para identificar estrs en el paciente hospitalizado en urgencias. Protocolo de intervencin para pacientes hospitalizados en urgencias con el marco de referencia de Betty Neuman.

Mtodos - Seleccin de pacientes - Consentimiento informado

Primera medicin (preprueba) Aplicacin del protocolo de intervencin Segunda medicin (posprueba)

Consideraciones ticas y legales

El estudio estuvo basado en la Ley General de Salud. Principio de beneficencia y no maleficencia. Se consider un estudio sin riesgos para los participantes. Se cont con el consentimiento informado de los sujetos de investigacin. La participacin fue voluntaria. Se asegur la confidencialidad y anonimato de los datos obtenidos. se obtuvo la autorizacin por escrito de la institucin en donde se implement el estudio.

Procesamiento de la informacin Los datos fueron agrupados de acuerdo a los valores dados a cada columna de la escala de Lickert, basndose en los puntajes totales, siendo la calificacin mnima de 50 y la mxima de 150 puntos. La ponderacin de los grupos fue: Menos de 50 puntos sin estrs, de 51 a75 estrs leve, de 76 a 100 moderado, de 101 a 125 grave y de 126 a 150 severo. Se utiliz la estadstica descriptiva . Los datos fueron procesados mediante el paquete computacional SPSS, con pruebas paramtricas para obtener la media, la significancia y la correlacin, empleando la prueba t para medias relacionadas.

RESULTADOS

Caractersticas generales de la poblacin estudiada * GENERO Tanto para el grupo control como para el experimental el pocentaje de mujeres fue de 31.57% y de hombres 68.42%. * EDAD

El promedio de edad para el grupo experimental fue de 36.68 anos y para el grupo control de 34.10 anos. * ESTADO CIVIL El mayor % para ambos grupos fue Casados . Para el grupo experimental 47.36% y para el control 63.15% * OCUPACION Para el grupo control la principal fue Empleado con 36.84% y para el grupo control jornalero con el mismo porcentaje * DIAGNOSTICO MEDICO El principal Dx para ambos grupos fue Politraumatizado con 52.63% para el grupo experimental y 57.89% para el grupo control

NIVEL DE ESTRS DEL GRUPO EXPERIMENTAL MARZO 2004

Fuente: Gua de entrevista y observacin

Relacin entre estrs y la prevencin secundaria de enfermera Correlacin de .055 Media en la preprueba de 1.74 Media en la posprueba de 1.30 Significancia de .823 La hiptesis de investigacin se acepta La implementacin del protocolo de intervencin a los pacientes del grupo experimental fue de un 90%.

NIVEL DE ESTRS EN EL GRUPO CONTROL MARZO 2004

Fuente: Gua de observacin y entrevista

Correlacin entre la preprueba y posprueba del grupo control A diferencia del grupo experimental, se obtuvo: Media en la preprueba 1.55 Media en la posprueba 1.53 Significancia .267

Influencia del entorno hospitalario en la generacin del estrs del paciente

En el grupo experimental el 63.65% refiri como factores estresantes situaciones del evento de la hospitalizacin y del grupo control el 64.93% identific como fuente de su estrs factores generados por la hospitalizacin.

CONCLUSIONES

El 100% de los pacientes entrevistados presentaron algn grado de estrs.

La intervencin de enfermera con el marco de referencia de la teora de los Sistemas de Betty Neuman como prevencin secundaria para disminuir el estrs de los pacientes de urgencias, se comprueba con un gran margen positivo de acuerdo a los resultados obtenidos. En ningn paciente desapareci el estrs, ya que siempre estuvo presente la preocupacin por la familia.

Cuando los pacientes se han estabilizado muestran una gran necesidad de ser escuchados y atendidos por personas comprensivas que los traten como seres humanos. Mediante la implementacin del protocolo de intervencin se logr establecer una relacin enfermera pacientede tipo teraputica. El estudio permiti identificar que el estrs de los pacientes del servicio de urgencias, esta relacionado con el evento de la hospitalizacin en un 63.65% de los casos del grupo experimental y un 64.96% del grupo control.

Este estudio tiene implicaciones importantes para la prctica de enfermera, ya que expone la gran necesidad de implementar intervenciones de enfermera con carcter humano, tomando en cuenta al paciente como un ser integral, lo que adems mejorar la calidad de la atencin que se puede proporcionar en dicho servicio.

GRACIAS

Cuando un individuo es hospitalizado presenta una crisis, la cual

Cuando el personal de enfermera que atiende a estas personas, es sensible al hecho de que estn experimentando una crisis de estrs, es ms probable que sus intervenciones teraputicas tengan xito y se logre mantener el equilibrio del paciente.

Esta investigacin esta sustentada tericamente en la teora de los Sistemas de Betty Neuman que permite proporcionar cuidados visualizando a la persona compuesta de cinco variables; biolgicas, psicolgicas, sociales, de desarrollo y espirituales, abordando tambin los factores estresantes y la prevencin como intervencin, lo que permitir proporcionar el cuidado de una manera integral, y contribuir as en la disminucin del estrs que se genera en el paciente por el evento de la hospitalizacin. Modelo de sistema abierto y dinmico dirigido al cuidado del paciente y desarrollado con el fin de ofrecer un enfoque unificador que permita definir los problemas de enfermera y comprender al paciente en interaccin con su entorno. CARACTERISTICAS: * Ser humano conformado de cinco variables

Integral Entorno

OBJETIVO PRINCIPAL lograr la estabilidad y el bienestar. La estabilidad es el estado que se alcanza cuando el paciente o sistema logran superar los factores estresantes y que le permite mantener un nivel adecuado de salud. Puede concebirse como la armona o equilibrio funcional que conservan la integridad del sistema.

especialmente si no est familiarizado con el hospital, el personal y las rutinas de este tipo de instituciones. Lo que le genera un alto nivel de estrs, siendo, precisamente el estrs, uno de los problemas a los que con mayor frecuencia se enfrenta el personal de enfermera dentro de un hospital, pues en las personas el solo hecho de su internamiento es motivo para desencadenar una crisis de estrs, provocndoles alteraciones en todas sus reas de funcionamiento. Por lo tanto, aunque el problema por el que ingresa al hospital sea fsico, el desequilibrio no solo ser fisiolgico sino que tambin amenaza su estado emocional.

como: preocupacin por la enfermedad que determin su hospitalizacin, por la manera en que su familia funcionar en su ausencia o por las consecuencias de su hospitalizacin en el aspecto laboral y econmico, aunado a que tiene ms tiempo para meditar, es frecuente que se preocupe por su estado da a da, minuto a minuto. En ocasiones, y esto no es tan raro, puede llegar a escuchar conversaciones u observar actividades que no alcanza a comprender, y puede preocuparse por las posibles relaciones que stos eventos guardan con su persona, originndole sentimientos de desesperanza, soledad y abandono que seran parte de los factores estresantes interpersonales.

Grupo experimental. 31.57% fueron mujeres y el 68.93% hombres, la edad promedio fue de 36.68 aos, encontrndose el mayor porcentaje, (36.84%), en el grupo de edad de 20 a 25 aos. El 47.36% son casados, el 31.57 solteros y el 21.05 son separados. Respecto a la ocupacin, el mayor porcentaje, (36.84%), son empleados, el 31.57% se dedica a labores del hogar, de otras ocupaciones como agricultor, comerciante y jornalero el porcentaje fue de 10.52 para cada uno. El principal diagnstico mdico fue politraumatizados con un 52.63%.

Grupo control. el 31.57% fueron mujeres y el 68.42% hombres, la edad promedio fue de 34.10 aos, encontrndose el mayor porcentaje, (36.84%), entre los 20 a 25 aos. El 63.15% son casados, 31.57 solteros y 5.26 en unin libre. Respecto a la ocupacin, el 36.84%, son jornaleros, el 31.57% se dedica a labores del hogar, el 15.78 es agricultor, el 10.52 es empleado y el 5.26 es comerciante. El principal diagnstico mdico fue politraumatizados con 57.89%. Caracterizacin de la poblacin de estudio

Grupo experimental. 31.57% fueron mujeres y el 68.93% hombres, la edad promedio fue de 36.68 aos, encontrndose el mayor porcentaje, (36.84%), en el grupo de edad de 20 a 25 aos. El 47.36% son casados, el 31.57 solteros y el 21.05 son separados. Respecto a la ocupacin, el mayor porcentaje, (36.84%), son empleados, el 31.57% se dedica a labores del hogar, de otras ocupaciones como agricultor, comerciante y jornalero el porcentaje fue de 10.52 para cada uno. El principal diagnstico mdico fue politraumatizados con un 52.63%.

Grupo control. el 31.57% fueron mujeres y el 68.42% hombres, la edad promedio fue de 34.10 aos, encontrndose el mayor porcentaje, (36.84%), entre los 20 a 25 aos.

El 63.15% son casados, 31.57 solteros y 5.26 en unin libre. Respecto a la ocupacin, el 36.84%, son jornaleros, el 31.57% se dedica a labores del hogar, el 15.78 es agricultor, el 10.52 es empleado y el 5.26 es comerciante. El principal diagnstico mdico fue politraumatizados con 57.89%. Caracterizacin de la poblacin de estudio

Si estos resultados los relacionamos con lo que menciona Morriso (2000), que quienes tienen inters personal en el paciente y le muestran respeto como individuo, contribuyen en gran medida a contrarrestar la despersonalizacin que suele sentir en una gran clnica para atencin de la salud. Al explicar los tratamientos y procedimientos en trminos sencillos e indicar lo que se les va a hacer y la razn de ello se puede eliminar gran parte del estrs que le origina enfrentarse a lo desconocido. El conocimiento de la distribucin fsica de la institucin y los procedimientos tambin ayudar a que se sienta ms cmodo en ese nuevo ambiente.

ya que la primera parte del protocolo consiste en intervenciones que se realizan al ingresar el paciente al servicio. Es importante que desde su ingreso el paciente reciba cuidados integrales, pues la actitud de la enfermera y el contacto inicial que tiene con el paciente al ingresar al hospital puede ayudarlo mucho durante el periodo inicial que es la etapa ms difcil de su enfermedad. La gentileza y paciencia son esenciales para evitar el enfrentamiento con los factores estresantes, reducir su efecto, reducir la reaccin o fortalecer la resistencia del paciente, lo que en el nivel hospitalario significa evitar complicaciones, disminuir riesgos, facilitar la rehabilitacin y la calidad de vida del paciente (Rodrguez G., 1997).

Los principales 5 signos y sntomas encontrados en el pretest fueron: Ganas de que alguien lo acompane, boca seca, incapacidad para resolver la situacin, tristeza, inquietud. Los 5 principales sgnos y sntomas ms susceptibles de modificar con la implementacin de la intervencin fueron: ganas de llorar, tristeza, falta de hambre, dificultad para dormir y miedo. Los 5 signos y sintomas menos susceptibles de modificar con la intervencin de enfermera fueron: ganas de que alguien lo acompane, preocupacin, ganas de platicar, incapacidad para resolver la situacin y boca seca.

MODELOS DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Bases para el cuidado del paciente Oncolgico Revisin: Rocio Jaimes Villamizar Enfermera Especialista en Oncologa Bogota. Colombia Enfermera es una ciencia joven, recordemos que la primera teora de enfermera es la de Florence, a partir de aqu nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofa para entender la enfermera y el cuidado. La enfermera desde sus orgenes era considerada como ocupacin basada en la experiencia practica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, esto nace con la primera teora de enfermera. Tambin las enfermeras centraban su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que haban sido delegados. En 1852 Florence Nightingale con su libro Notas de Enfermera sent las bases de la enfermera profesional; Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia. La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relacin humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relacion entre enfermera y paciente: Orientacin, identificacin, explotacin, y resolucin. En la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera, en colaboracin con el paciente y con todos los miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger informacin, de reforzar y esclarecer lo que otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas. En la fase de identificacin el paciente comienza a responder en forma selectiva a las personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo puede explorar y expresar los sentimientos relacionados con su percepcin del problema, y las observaciones de la

enfermera pueden servir para aclarar las expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un paciente determinado para manejar su problema. La explotacin de la relacin se refiere a tratar de aprovechar esta al mximo para obtener del cambio los mayores beneficios posibles. El paciente utiliza plenamente los servicios que se le ofrecen, pero cuando comienza la convalecencia pueden surgir conflictos entre independencia y dependencia, con modificaciones en el comportamiento asociados con las necesidades que cambian rpidamente La enfermera debe tratar de satisfacer las demandas del paciente a medida que estas surjan y no presuponer necesidades sobre la base de concepciones previas. Conforme avanza la recuperacin, se puede ayudar al paciente a identificarse y dirigirse hacia nuevas metas al mismo tiempo que disminuye la identificacin con la persona que le brind ayuda. La fase de resolucin implica un proceso de liberacin que, para tener xito depende de la anterior cadena de acontecimientos; es preciso resolver las necesidades de dependencia psicolgica del paciente y la creacin de relaciones de apoyo para fortalecer su capacidad de valerse por s mismo. Este modelo conceptual hace hincapi en la naturaleza teraputica de las relaciones entre enfermera y usuario. El empleo del yo mediante estrategias de comunicacin se ha aplicado extensamente a la utilizacin del proceso de enfermera para fomentar el cambio y la defensa de los pacientes. La esencia del modelo del sistema de comportamiento para enfermera, organizado alrededor de los sistemas de conducta de la persona, es la conceptualizacin de Dorothy Jhonson sobre el hombre como un sistema de comportamiento constituido por subsistemas interrelacionados. El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interaccin ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La intervencin de enfermera slo se ve implicada cuando se produce una ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de enfermera, y las acciones de enfermera apropiadas son responsables del mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del sistema de comportamiento. Enfermera no tiene una funcin definida en cuanto al mantenimiento o promocin de la salud. Enfermera es una fuerza reguladora externa que acta para preservar la organizacin e integracin del comportamiento del paciente en un nivel ptimo bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza para la salud fsica o social, o en las que se encuentra una enfermedad.. As pues, a menos que se produzca inestabilidad o que el funcionamiento del sistema de comportamiento sea inferior al ptimo, Enfermera no tiene meta definida.

El fundamento del modelo de enfermera de Dorotea Orem, organizado en tono a la meta de enfermera, es el concepto de auto-cuidado, considerado como acto propio del individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye en forma especifica a la integridad estructural, al funcionamiento, y al desarrollo de los seres humanos. Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son afectados por creencias, culturales hbitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor debe brindar continuamente atencin teraputica al nio. En este modelo ser hace hincapi en la funcin de la enfermera slo cuando el paciente es incapaz de satisfacer por s mismo sus necesidades de autocuidado. La intervencin de enfermera suele estar dirigida a conservar la salud, prevenir enfermedades, o restablecer la salud y puede incluir actividades realizadas para el paciente o en colaboracin con este. La Hermana Callista Roy, desarrollo la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios. Roy considera que las personas tienen cuatro modos o mtodos de adaptacin: Fisiolgica, autoconcepto, desempeo de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final ms conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecucin de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los estmulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un sistema de clasificacin de los productores de tensin que suelen afectar la adaptacin, as como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermera. El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reduccin de tensin, se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensin, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que interacta con el medio ambiente para facilitar la armona y el equilibrio entre los ambientes interno y externo. La intervencin de enfermera tiene por objeto reducir los factores que generan tensin y las condiciones adversas que afectan o podran afectar el

funcionamiento ptimo en la situacin determinada de un usuario. La intervencin de enfermera se lleva a cabo mediante la prevencin primaria que se realiza antes de que la persona entre en contacto con un productor de tensin. La meta es evitar que el productor de tensin penetre en la lnea normal de defensa o disminuya el grado de reaccin reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor de tensin, debilitando su fuerza. La prevencin secundaria es conveniente despus de que el productor de tensin penetra la lnea normal de defensa. La atencin incluye la atencin oportuna de casos, y la planificacin y evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los sntomas. La prevencin terciaria acompaa al restablecimiento del equilibrio. El punto central esta en la reeducacin para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptacin, y la conservacin de la estabilidad. El objetivo del modelo de Martha Rogers es procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre y su entorno. As las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de salud. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y hacer elecciones que le permiten desarrollar su potencial. Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera mas indicados para alcanzarlos. El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora electrodinmica. Tiene unas ideas, muy avanzadas, y dice la enfermera requiere una nueva perspectivas del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a la que de verdad le preocupa (El fenmeno enfermera) Virginia Henderson, incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera, y la define como: La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados

bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborando en razn de las necesidades detectadas en el paciente. Para Myra Estrin Levine, la salud esta determinada socialmente. En su modelo deja explicito que la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente una ausencia de situaciones patolgicas. Presenta a la persona de forma holstica y como el centro de las actividades de enfermera. Patricia Benner, con un enfoque altamente fenomenolgico da mayor percepcin de la vivencia de la salud. Ella manifiesta que la salud es perceptible a travs de las experiencias de estar sano y estar enfermo. Ve diferencia en los conceptos objetivos y valorables de salud, enfermedad y en la experiencia de quien las vive. Esta teora describe los cuidados como un vnculo comn entre las personas, una forma de ser esencial para la enfermera. Ernestine Wiedenbach, se dedic al aspecto de arte o ejercicio profesional que tiene la enfermera, centrndose en las necesidades del paciente. El objetivo es percibir la necesidad de ayuda que experimenta el paciente. El trabajo de Faye Glenn Abdellah, se basa en el mtodo de resolucin de problemas, que ha tenido un gran impacto en el desarrollo del plan de estudios de enfermera. La resolucin de problemas es el vehculo para la definicin de los problemas de enfermera en el proceso de curacin del paciente. Enfermera es tanto un arte como una ciencia que moldea las actitudes, los aspectos intelectuales y las habilidades tcnicas de la enfermera en cuanto al deseo y la capacidad de ayudar a la gente, tanto si esta enferma, como si no, enfrentndose a sus necesidades de salud. Lidia E. Hall, resalta la funcin autnoma de enfermera. Su conceptualizacin abarca a los pacientes adultos que han pasado la fase aguda de la enfermedad. La meta del paciente es la rehabilitacin y los sentimientos de xito en cuanto a su autorrealizacin y autoestima. Madeleine Leininger, considera que los cuidados son el tema central de la atencin de la ciencia y el ejercicio profesional de enfermera. Los cuidados incluyen actividades de asistencia, de apoyo o de facilitacin para un individuo o un grupo de individuos con necesidades evidentes o previsibles. Los cuidados sirven para mejorar o perfeccionar la situacin olas formas de vida de los individuos (proceso vital) Jean Orlando, utiliza la relacin interpersonales como base de su trabajo. Se centra en las expresiones verbales y no verbales con que el paciente

manifiesta sus necesidades. Ante la conducta del paciente, la enfermera reacciona reflexionando sobre el significado de dolor y sobre lo que podra cambiarlo. La teora de Joyce Travelbee, refuerza la relacin teraputica que existe entre la enfermera y el paciente. La importancia que concede a los cuidados, que refuerzan la empata, la simpata y la compenetracin, se centra en el aspecto emocional. Joan Riel-Sisca, Su trabajo se basa en la sociologa. Centra la interaccin paciente-enfermera en la interaccin simblica, el ingrediente principal es la comunicacin. Helen C. Erckson, Evelyn M. Tomilin, Mar Ann P. Swain, consideran la enfermedad como un modelo de autocuidado basado en la percepcin que el paciente tiene del mundo y en las adaptaciones a los factores estresantes. Se trata de una teora holstica que promueve el crecimiento y desarrollo del paciente a la vez que reconoce las diferencias individuales de acuerdo con la opinin del paciente sobre el mundo y de sus propias aptitudes. La teora de Mercer, se centra en la paternidad y en la consecucin de un papel maternal en diversas poblaciones. La aplicacin de esta teora conlleva una serie de consecuencias para el ejercicio de la enfermera en el mbito de la salud de la mujer y de los lactantes. Joyce J. Fitzpatrick, propone el Modelo del ritmo de la perspectiva de vida, en el cual acepta que la salud es una dimensin humana en continuo desarrollo, que favorece siempre el conocimiento del sentido de la vida. La teora de nivel medio de Kathryn E. Barnard procede de la sicologa y del desarrollo humano y se centra en la interaccin madre-nio con el entorno. Esta teora se basa en los datos empricos acumulados a travs de escalas desarrolladas para cuantificar la alimentacin, la enseanza y el entorno. Resalta la importancia de la interaccin madre-hijo y el entorno durante los tres primeros aos de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones conceptuales y operativas. Rosemarie Rizzo Parse, su opinin sobre enfermera se basa en el humanismo sobre el positivismo. Su definicin de salud acepta la naturaleza unitaria del hombre como una sntesis de valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar. Imogene King, Ve la salud como un estado dinmico dentro del ciclo de vida. Para ella la enfermedad es un interferencia en el ciclo de vida y la salud

implica una adaptacin continua al estrs en el entorno interno y externo mediante el empleo ptimo de los recursos del individuo para alcanzar su potencial mximo para la vida diaria. La salud para King es una funcin de la enfermera, el paciente, el mdico, la familia y otras interacciones. En la teora de Jean Watson, enfermera se dedica a la promocin y restablecimiento de la salud, a la prevencin de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes requieren unos cuidados holsticos que promuevan el humanismo, la salud y la calidad de vida. El cuidado de los enfermos es un fenmeno social universal que slo resulta efectivo si se practica en forma interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la sensibilizacin de los profesionales, hacia aspectos ms humanos. Carolyn Chambers, trabaja sobre el concepto de salud como bienestar, compara la salud y el bienestar como un proceso y un producto. El abordaje de bienestar es nico al individuo y el de salud es promedio y ms asociado a la ausencia de enfermedad. El bienestar tiene propsito en una direccin que pretende llevar al ser a ser lo mejor que pueda. El de la salud tiene restricciones de sexo, edad, raza, gentica, etc. Para Meleis la salud, es un estado diferente a la vida. En su modelo al hablar de las condiciones que hacen problemtica la transicin de roles deja expuestas sus creencias cuando dice: al nivel de salud y enfermedad los cambios repentinos que van de la salud a la enfermedad; cambios graduales de la enfermedad a la salud o de la enfermedad a una minusvala permanente con la cual el paciente deber vivir. Todos estos cambios del rol implican una serie de cambios en cadena.. Segn Roper la enfermera pretende promover la adquisicin, el mantenimiento o la restauracin de la independencia mxima para cada paciente, esto se da a nivel de actividades que tienden a la prevencin a la bsqueda de confort. cuando el individuo puede realizar estas actividades, se encuentra en las condiciones ptimas para darse a una causa, para amar, para adorar, para realizarse Como hemos visto desde 1852 hasta nuestros das se han enunciado y explicado diferentes teoras, y modelos conceptuales para la practica de enfermera; teniendo en cuenta que nuestro paciente, el medio ambiente, la aptitud de la enfermera sus valores, sus creencias, su formacin, permiten una interaccin satisfactoria para el bienestar del paciente. Lo anterior nos permite ratificar que nuestros pacientes son individuos con necesidades personales que tienen derecho a vivir su vida de forma plena y a morir dignamente. El objetivo primordial de la atencin se centra en

responder a las necesidades individuales. Al identificar sus necesidades con ellos y respectando sus elecciones, garantizamos una atencin de calidad y de preservacin de su autonoma. Todos nuestros pacientes tienen derecho a recibir el mejor tratamiento, cuidados y apoyo disponibles, con independencia de las diferencias sociales, polticas y econmicas, debemos ensearlos junto con sus familiares a participar activamente en el establecimiento y la consecucin de objetivos realistas para si mismos. Las enfermeras pueden contribuir a la promocin de la salud y la prevencin del la enfermedad. La promocin de la salud y la educacin no son exclusivas de la Atencin primaria. La investigacin es primordial para mejorar la atencin en salud. Debemos ser conscientes de nuestra responsabilidad a la hora de iniciar investigaciones. Como profesionales calificados, somos responsables de nuestras acciones.

BIBLIOGRAFA LEDDY, Susan. PEPPER J. Mae. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. Organizacin Panamericana de la salud. New York 1989 Universidad Nacional de Colombia. Facultad de enfermera. Dimensiones del Cuidado. Unibiblos. Bogot. 1998.

MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERIA

ROCIODEL SOCORRO JAIMES VILLAMIZAR Enfermera Oncloga

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA BOGOTA, ABRIL 2001

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE EN TRASPLANTE AUTOLOGO DE MEDULA OSEA

PARTE I. 1. Intervencin de enfermera en la seleccin del paciente PARTE II. Seguimiento y cuidados de enfermera en la fase de estimulacin de clulas Cuidados en la fase de acondicionamiento

Cuidados en la infusin de clulas progenitoras Cuidados en la fase de postrasplante Educacin y orientacin cuando el paciente va a casa

Buscando un modelo de cuidados de enfermera para un entorno multicultural

Daniel Leno Gonzlez
Hospital Comarcal Ciudad de Coria, Cceres

Introduccin Los ltimos anlisis de las tendencias migratorias en diversos pases de la Unin Europea y en Espaa alertan sobre la necesidad de desarrollar polticas adecuadas para hacer frente, de forma integral, a las nuevas situaciones de colectivos de inmigrantes que van a necesitar un importante apoyo educativo y sociosanitario en el que la enfermera debe desempear un papel de primer orden. En ste sentido, a medida que nos adentramos en el siglo XXI, el profesional de enfermera se ve a caballo del filo de un enorme cambio demogrfico, social y cultural. Muchos de estos cambios desempearn un dramtico papel en la prestacin de cuidados de enfermera a un determinado paciente y su familia. Ante un entorno como este, la enfermera transcultural se presenta como herramienta til que proporciona un contexto de ejercicio para ensanchar la comprensin del profesional de enfermera de las creencias, prcticas y problemas relacionados con la salud que forman parte de las experiencias de personas procedentes de culturas diferentes. Adems la enfermera transcultural proporciona al profesional de enfermera la posibilidad de explorar, entender y aprender de la base cultural de los pacientes y compaeros, incluyendo sus puntos de vista personales acerca de la salud y la asistencia, as como acerca de la comunidad y los problemas sociales. Con un conocimiento y comprensin bsicos de la enfermera transcultural, el profesional de enfermera est en condiciones de apreciar la diversidad de la sociedad.

La llegada masiva de inmigrantes es una realidad hoy en nuestro pas. Los flujos migratorios que se han venido produciendo han contribuido positivamente al aumento de la poblacin. La llegada de suramericanos desde finales de los aos 1970 y sobre todo el fuerte ascenso de la migracin magreb y de frica subsahariana desde los 1990 son muy significativos. No tanto por su peso especfico en la poblacin total espaola, sino por lo que suponen de reemplazo generacional. Ya que se trata de una inmigracin compuesta por una poblacin joven, activa laboralmente y con tasas relativamente importante de fecundidad, ms altas que las de la poblacin espaola. Los profesionales deben ser conscientes de esta realidad demogrfica, de tal modo que sean capaces de ocuparse de las futuras necesidades de la asistencia sanitaria de enfermera de la poblacin cambiante. El profesional de enfermera debe poseer un conocimiento bsico de las diferentes creencias y prcticas que se dan entre los muy diversos grupos existentes en Espaa. Del mismo modo, con el tiempo ser posible observar diferentes orgenes tnicos y culturales en los propios profesionales de enfermera, y cuando estos sean capaces de transmitir al paciente y su familia que son conscientes de sus creencias y prcticas sanitarias, se establece una relacin que facilita asistencia sanitaria multicultural segura y eficaz. El fondo cultural del individuo comprende primordialmente sus normas internas de comportamiento y los valores o actitudes compartidos con su comunidad. Las normas de un grupo determinado, sin embargo, no estn claramente definidas ni expresadas y varan entre los diferentes miembros del grupo. Muchos miembros de un grupo determinado no se ajustan a las conductas y normas, mientras que otros presuponen que todos los miembros de la comunidad comparten los mismos comportamientos, valores y actitudes. Para que un profesional de enfermera pueda proporcionar asistencia a un paciente con un fondo cultural o tnico distinto del propio, es preciso que se produzca una comunicacin intercultural eficaz. El perfil demogrfico est cambiando rpidamente y la necesidad de conciencia y comprensin interculturales est aumentando drsticamente. Puesto que la enfermera trata con los pacientes de manera personal, debe interaccionar y relacionarse con todo tipo de personas. La salud y los cuidados son universales pero las formas de llevar a cabo esos cuidados y de concebir la salud vienen definidas de manera diferente segn las culturas. En el contexto multicultural en el que vivimos se ha de

valorar las creencias y valores de nuestros pacientes para as poder proporcionar cuidados enfermeros efectivos, satisfactorios y coherentes con su cultura. Teora de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales de Leininger. Madeleine Leininger, fundadora de la disciplina enfermera transcultural Madeleine Leininger naci en Sutton, Nebraska. Inici su carrera como enfermera en 1948, tras recibir su diploma en enfermera en la St. Anthony's School of Nursing, en Denver. En 1965, obtuvo un doctorado en antropologa por la Universidad de Washington, en Seattle. Trabaj como instructora, enfermera de plantilla y enfermera jefe en la unidad mdico-quirrgica y abri una nueva unidad de Psiquiatra, como directora de servicio de enfermera del St. Joseph Hospital, en Omaha. Durante este tiempo avanz en el estudio, la administracin, la enseanza, el diseo de planes de estudio de enfermera, realiz las comprobaciones y medidas en la Universidad Creighton de Omaha. En 1954 obtuvo un MSN en Enfermera Psiquitrica por la Universidad Catlica de Amrica, en Washington DC. Inicia el primer programa de especialidad clnica en enfermera psiquitrica infantil del mundo. Inici y dirigi el primer programa de enfermera especializada en psiquiatra en la Universidad de Cincinnati y en el Therapeutic Psychiatric Nursing Center, hospital universitario. Durante esta poca escribi uno de sus primeros textos bsicos en enfermera psiquitrica, junto a C. Hofling, titulado Basic Psychiatric Nursing Concepts, en 1960, que ha sido editado en once lenguas y se utiliza en todo el mundo. Entre 1950 y 1960, seal la existencia de varias reas comunes de conocimiento e inters cientfico-terico entre la antropologa y la enfermera. Formul diversos conceptos, teoras, prcticas y principios de la disciplina que fund: la "Enfermera transcultural". La enfermera transcultural surgi de su educacin y experiencia clnica a principios de la dcada de 1960, y que defini como el rea de estudio y trabajo centrado en el cuidado basado en la cultura, creencias de salud o enfermedad, valores y prcticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus discapacidades o a su muerte. En 1966, ofreci el primer curso de enfermera transcultural en la Universidad de Colorado. Ha supuesto una importante influencia en el

desarrollo de cursos anlogos en otras escuelas. Ha publicado extensamente y es una defensora de la ciencia del cuidado humano. Nursing and Anthropology: Two Worlds to Blend fue su primer libro publicado sobre enfermera transcultural, que sent las bases del desarrollo de este campo de conocimiento, de su propia teora y de la asistencia basada en las diferencias culturales. Su libro titulado Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research, and Practice, en 1978, defini los principales conceptos, nociones tericas y procedimientos prcticos de la enfermera transcultural. Trabaj como directora del primer programa cientfico de enfermera de los Estados Unidos. En 1969, fue nombrada decana y profesora de enfermera y conferencista en antropologa por la Universidad de Washington (Seattle). Bajo su direccin se fund la Research Facilitation Office , entre 1968 y 1969. Fund el Committee on Nursing and Anthropology , en 1968, en coordinacin con la American Anthropological Association . Impuls y dirigi la nueva oficina de fomento de investigacin de la Universidad de Uta. En 1981, fue contratada por la Universidad Estatal de Wayne, en Detroit, donde ocup el cargo de profesora de enfermera y profesora adjunta de antropologa y directora de enfermera transcultural hasta su semijubilacin en 1995. Fue directora del Center for Health Research de esta universidad durante cinco aos. Su carrera acadmica incluye casi 600 conferencias, comunicaciones, talleres y servicios de asesora en Estados Unidos, Canad, Europa. Islas del Pacfico, Asia, frica, Australia y los pases escandinavos. En 1974, fund la organizacin denominada National Transcultural Nursing Society , de la que fue activa dirigente desde sus inicios. Fund la National Research Care Conference, en 1978. Fund tambin el Journal of Transcultural Nursing , en 1989, del que fue editora. Leininger ha adquirido un gran prestigio internacional en enfermera y otros campos asociados, debido a sus escritos sobre enfermera y asistencia transcultural y a sus trabajos tericos, de investigacin, consulta y comunicaciones dinmicas. Imparti charlas a antroplogos, mdicos, asistentes sociales, farmacuticos y profesores, participando en investigaciones con otros colegas.

Factores que influyeron en la instauracin de una nueva disciplina Resulta interesante destacar los ocho factores que influyeron en la doctora Leininger a la hora de instaurar lo que hoy denominamos enfermera transcultural y que justifican desde su teora del cuidado cultural y universal la necesidad de una enfermera transcultural: 1. Debido al marcado aumento en las migraciones de gente dentro del pas y entre pases a nivel mundial, se necesita la enfermera transcultural ya que esta apareciendo una diversidad creciente que caracteriza nuestras poblaciones nacionales y globales. En este amplio sentido, la diversidad se refiere a las diferencias entre origen nacional, religin, edad, genero, orientacin sexual, capacidad y discapacidad, clase o estatus socioeconmico, educacin, etc. 2. Se ha dado un aumento en las identidades multiculturales, con gente que espera que los profesionales de enfermera y de la salud en general entiendan y respeten sus creencias culturales, valores y estilos de vida. 3. El uso excesivo de la tecnologa aplicada a los cuidados en salud a veces entra en conflicto con los valores culturales de los pacientes. 4. En todo el mundo, existen conflictos culturales, choques y violencia que desencadenan un impacto sobre los cuidados en salud al tiempo que cada vez mas culturas interactan las unas con las otras. 5. Existe un aumento en el nmero de personas que viajan y trabajan en muy diferentes partes del mundo. 6. Existe un aumento de los temas legales resultantes del conflicto cultural, la negligencia, ignorancia e imposicin dentro de las prcticas en cuidados de salud. 7. Se ha dado un aumento en los problemas de genero y feminismo, con nuevas demandas sobre los sistemas sanitarios con la intencin de que se tengan en cuenta las necesidades de mujeres y nios. 8. Se ha dado un aumento de la necesidad por parte de la comunidad y los servicios de cuidados en salud basados en la cultura en diferentes contextos ambientales. Una teora que procede de la antropologa y la enfermera

Leininger define teora de forma distinta a como lo hacen las otras tericas enfermeras. Segn ella, una teora es una forma sistemtica y creativa de descubrir conocimientos acerca de algo o de explicar algunos fenmenos conocidos de forma vaga o limitada. La teora enfermera debe tener en cuenta las creencias culturales, las conductas del cuidado y los valores de los individuos, familias y grupos para proporcionar cuidados enfermeros efectivos, satisfactorios y coherentes. La teora de Leininger procede de la antropologa y de la enfermera, de la unin de ambas surge una de las grandes reas de enfermera. la enfermera transcultural, esa rea que se centra en el cuidado y el anlisis comparado de las diferentes culturas y subculturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresin y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta, siempre con el compromiso de desarrollar una base de conocimientos cientficos y humansticos que permitan una prctica de la atencin sanitaria especfica de la cultura y universal. Esta teora fundamentada en la antropologa y la enfermera, desarrolla la aplicacin de mtodos etnolgicos cualitativos, en especial la etnoenfermera y resalta la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de sus conocimientos y experiencias locales o mic, para despus contrastarlo con los factores tic (externos), a menudo identificados como prcticas y convicciones de los profesionales de la enfermera, para conformar una aproximacin holstica al estudio de las conductas culturales en diversos contextos ambientales. El conocimiento cultural se centra en conocer el punto de vista o visin del mundo del cliente; es decir, la visin tic. Es importante tener conciencia de que las ideas preconcebidas, las racionalizaciones a partir de ideas arbitrarias y la incapacidad para autocriticarse, son causas, en la mayora de los casos, de etnocentrismo, con el cual cubrimos nuestras carencias y debilidades, lo que nos vuelve despiadados con las carencias y debilidades de los dems. A raz de sus trabajos en salud mental infantil, Leininger se da cuenta de que la cultura era aquella base tan importante que faltaba en los servicios de salud y enfermera, ya que las enfermeras a lo largo del tiempo no haban estudiado en lo referente a los factores culturales en la educacin y prctica enfermera y por tanto, no podran ser profesionales eficaces en un mundo inmensamente multicultural.

Etnoenfermera Leininger ha sostenido que la asistencia es la esencia de la enfermera y el rasgo predominante, distintivo y unificador de esta disciplina. Dicha asistencia es un dominio complejo, engaoso y, a menudo, integrado de una estructura social y en otros aspectos de culturas. Leininger plantea que existen diferentes formas de expresiones y modelos de asistencia, tan diversos entre s como, hasta cierto punto universales. Leininger defiende la aplicacin de mtodos etnolgicos cualitativos, en especial la etnoenfermera, para estudiar los cuidados. La etnociencia es uno de los mtodos etnolgicos utilizados en la antropologa para obtener conocimiento sobre enfermera. En la dcada de 1960, Leininger desarroll mtodos de etnoenfermera concebidos para estudiar de forma especfica y sistemtica los fenmenos de enfermera transcultural. La etnoenfermera se centra en el estudio y la clasificacin sistemtica de las creencias, valores y prcticas que se aplican en la asistencia de enfermera, segn los conocimientos cognitivos o subjetivos que tiene de ellos una cultura determinada, a travs de las manifestaciones mic locales de las personas, expresadas por el lenguaje, las experiencias, las convicciones y el sistema de valores, sobre fenmenos de enfermera reales o potenciales, como pueda ser la asistencia, la salud y los factores ambientales. Con la teora de los cuidados transculturales y el mtodo de etnoenfermera basado en creencias mic (visin interna), es posible acceder al descubrimiento de cuidados fundados y basados en las personas, ya que se emplean principalmente datos centrados en los informantes y no en las convicciones o prcticas tic (visiones externas) del investigador. Uno de los objetivos importante de esta teora es ser capaz de documentar, conocer, predecir y explicar de forma sistemtica, a partir de los datos de campo, qu es lo diverso y qu lo universal a cerca de la asistencia genrica y profesional de las culturas en estudio, dentro del marco formado por los componentes del llamado sol naciente, su finalidad consiste en descubrir los puntos de vista mic, personales o culturales, relativos a los cuidados, tal como se entienden y se aplican, y emplear estos conocimientos como base de las prcticas asistenciales. La meta de la teora es suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente, que se ajusten de modo razonable a las

necesidades, valores, creencias y los modos de vida de los pacientes. Leininger sostiene que los elementos que distinguen de forma genuina a la enfermera de las contribuciones de otras disciplinas, es un conocimiento y una prctica asistencial basada en la cultura. La razn principal del estudio de la teora de los cuidados es que ante todo, la idea de la asistencia parece un factor crtico para el crecimiento, el desarrollo y la supervivencia de los seres humanos. La segunda razn, es el propsito de explicar y comprender plenamente el conocimiento cultural y los roles que asumen las personas que prestan y reciben cuidados en las diferentes culturas, para suministrar una asistencia coherente con cada entorno cultural, tercero el conocimiento adquirido sobre los elementos asistenciales sirve como base para promover la curacin y el bienestar de los pacientes y para afrontar la muerte o la supervivencia de las culturas humanas a lo largo del tiempo. Cuarto, la profesin de enfermera ha de estudiar la asistencia sistemtica desde una perspectiva cultural amplia y holstica, para descubrir las expresiones y los significados de los cuidados, la salud, la enfermedad y el bienestar, como parte del conocimiento de la enfermera. Leininger ha concluido que el concepto de asistencia se corresponde con un fenmeno muy engaoso que con frecuencia se integra en los estilos de vida y los valores culturales. El objetivo de la teora de los cuidados consiste en suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificacin y puesta en marcha eficaz de una asistencia especfica de cada cultura y para la identificacin de los rasgos comunes o universales de esta actividad. Afirma Leininger que existe an un conjunto de elementos como la ceguera cultural, los choques entre culturas, imposiciones y etnocentrismo, que influyen de forma notablemente negativa en la calidad que prestan los profesionales de enfermera a sus pacientes de otras culturas. Por otra parte los diagnsticos mdicos y de enfermera que no tienen en cuenta los factores culturales producen resultados desfavorables, en ocasiones con consecuencias graves. Por qu es la enfermera transcultural tan importante y hoy en da se habla tanto de ella? Leininger ya predijo que con el tiempo esta rea se convertira en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermera, que se reflejar en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseado especficamente para orientar los cuidados de la enfermera a los individuos, las familias los grupos y las instituciones. Afirm en su da que la enfermera transcultural se ha de convertir en una

de las reas ms importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigacin y la prctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo que, para que enfermera tenga importancia y significado frente a los pacientes y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de conocimientos y competencias en enfermera transcultural, capaces de orientar las acciones y las decisiones para obtener resultados positivos y eficaces. Estableci la diferencia entre enfermera transcultural e intercultural, en donde la primera se refiere a los profesionales de enfermera preparados y comprometidos en adquirir un conocimiento y un mtodo prctico de actuacin de la enfermera transcultural. La enfermera intercultural la integran los profesionales que utilizan los conceptos antropolgicos mdicos o aplicados, sin comprometerse en el desarrollo de teoras o prcticas basadas en la investigacin, dentro del campo de la enfermera transcultural, otra diferencia es que la enfermera transcultural es la que aplican los profesionales que trabajan con dos culturas. Hoy en da es tan importante y se habla tanto de ella dada la gran movilidad de las personas y las modernas tecnologas en comunicacin y transporte. La teora ayuda a las enfermeras a descubrir cuidados culturalmente especficos para personas de culturas diversas, como la hispana, la africana, la angloamericana, y muchas otras que una enfermera puede encontrarse en cualquier da y noche. Y proporcionar un cuidado culturalmente adecuado necesita el uso de la investigacin desarrollada con estrategias creativas que se adapten al modo de vivir las diferentes culturas. Ms y ms personas esperan de las enfermeras que entiendan y respeten sus valores culturales y creencias y que les ayuden de una manera significativa y apropiada. As el propsito de la enfermera transcultural es continuar descubriendo nuevas y beneficiosas formas de ayudar a las personas de diferentes culturas, siendo su objetivo proporcionar cuidados culturalmente apropiados. Cuando estas proposiciones y objetivos se mantienen, entonces las personas que cuiden los profesionales de enfermera no experimentarn situaciones negativas como la imposicin cultural y el etnocentrismo, conceptos que suelen llevar a choques y conflictos culturales entre clientes y enfermeras. En el terreno de la enfermera, para que se d en la prctica ese respeto reclamado hacia todos los colectivos que integran la comunidad plural del siglo XXI, es preciso comprender que es imposible respetar sin conocer. Dicho de otro modo, para practicar eficazmente la enfermera transcultural se debe profundizar en el conocimiento de esa comunidad plural. Y an ms, no slo existe una enfermera transcultural, sino que ms bien, este tipo de enfermera holstica y armonizadora es el ideal u objetivo a alcanzar

en

una

sociedad

plural.

Diversidad y universalidad de los cuidados culturales Leininger desarroll su teora de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales, basada en su conviccin de que las personas de culturas diferentes pueden ofrecer informacin y orientar a los profesionales para recibir la clase de cuidados que desean o necesitan los dems. La cultura determina los patrones y estilos de vida que tiene influencia en las decisiones de las personas, esta teora ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del paciente y utiliza sus puntos de vista mic (perspectiva del paciente), sus conocimientos y sus prcticas en conjuncin con una visin tic apropiada (conocimiento profesional), como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modos culturales. Los cuidados culturales conforman la teora integral de enfermera ms amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holstica de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visin del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares (genricos) y profesionales. La teora de los cuidados culturales puede ser inductiva y deductiva, al derivarse de conocimientos mic y tic. La teora propuesta debe verse en trminos holsticos o dentro de dominios especficos de inters. Leininger basa su teora por tanto en la enfermera transcultural, una rama de aprendizaje de la enfermera que se centra en el estudio comparativo y el anlisis de las culturas cuando se aplican a la enfermera y las prcticas, creencias y valores de la salud/enfermedad. La define como rea formal de estudio y trabajo centrado en el cuidado y basado en la cultura, creencias de la salud o enfermedad, valores y prcticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus discapacidades o a su muerte. La meta de la enfermera transcultural es proporcionar cuidados que sean coherentes con los valores, las creencias y las prcticas culturales. Las culturas muestran tanto diversidad (perciben, conocen y practican los cuidados de formas diferentes) como universalidad (caractersticas comunes de los cuidados). Los aspectos fundamentales de la teora de Leininger son cultura, cuidados, cuidados culturales, visin del mundo y sistemas de salud o

bienestar tradicionales. En cuanto al trmino cultura podemos decir que se describe como valores, creencias, normas y prcticas de vida de un grupo en particular que son aprendidas, compartidas y transmitidas. Orientan al pensamiento, las decisiones y las acciones de manera especfica. Proporcionan la base para los valores culturales, que identifican formas preferidas de actuar o pensar; estos valores generalmente permanecen durante bastante tiempo y ayudan a orientar la toma de decisiones en la cultura. La cultura influye en la necesidad, a la hora de procurar cuidados, de los pacientes y en su bienestar y recuperacin de la enfermedad. La cultura posee una gran influencia sobre el cuidado. Los cuidados hacen referencia a la ayuda, apoyo o conductas de estmulo que facilitan o mejoran la situacin de una persona. Es fundamental para la supervivencia, el desarrollo y la capacidad de enfrentarse a los sucesos de la vida de una persona. Tiene significados distintos en culturas diferentes, que pueden ser determinados mediante el examen de la visin del mundo, la estructura social y el lenguaje del grupo. Los cuidados culturales hacen referencia a los valores y creencias que ayudan, apoyan o permiten a otras personas (o grupo) mantener su bienestar, mejorar sus condiciones personales o enfrentarse a la muerte o a la discapacidad. Por tanto, los cuidados culturales, como la salud (que para Leininger es un estado de bienestar que est culturalmente definido, valorado y practicado y que refleja la capacidad de los individuos de llevar a cabo las actividades diarias de un modo culturalmente expresado), la enfermedad, etc., y el desarrollo humano son muy diferentes dependiendo de la visin de las personas, sus creencias, costumbres, valores, modos de vida, etc. Los cuidados, para Leininger, son el componente central, dominante y esencial de la enfermera, y pueden ser diversos (diferentes significados, patrones, valores, creencias o smbolos de los cuidados indicativos de la salud de una cultura especfica, tales como el rol de una persona enferma) o universales (caractersticas comunes o similares en cuanto a significado, patrones, valores, creencias o smbolos de los cuidados de culturas distintas). El cuidado es universal, pero las acciones, expresiones, patrones, estilos de vida y significados del cuidado pueden ser diferentes; el conocimiento de la diversidad cultural es esencial en la enfermera para proporcionar los cuidados adecuados a clientes, familias y comunidades. Cuando habla de diversidad de los cuidados culturales alude a la variacin y diferencia que existen en los significados, modelos, valores, modos de vida o smbolos relacionados con la asistencia, dentro de una colectividad o entre grupos

humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas asistenciales dirigidas a las personas. En torno al concepto de cuidados culturales habla de aspectos como conservacin o mantenimiento de los cuidados culturales, as como de adecuacin o negociacin, rediseo o reestructuracin, etc. La conservacin se refiere a las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitacin o capacitacin que ayuda a las personas de una cierta cultura a mantener y preservar los valores asistenciales relevantes, con el fin de que alcancen un estado de bienestar, se recuperen de una enfermedad o puedan afrontar discapacidades y la muerte. La adecuacin o negacin de los cuidados culturales comprende las acciones y decisiones profesionales creativas de asistencia, apoyo, facilitacin o capacitacin que ayudan a las personas de una cierta cultura a adaptarse o negociar con quienes prestan cuidados profesionales para obtener resultados sanitarios beneficiosos o satisfactorios. Y por ltimo, el rediseo o reestructuracin de los cuidados culturales abarca las acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitacin o capacitacin que ayudan a los pacientes a reordenar, alterar o modificar de forma importante su modo de vida para adoptar esquemas de cuidados sanitarios nuevos, diferentes y beneficiosos, respetando los valores culturales y las creencias de dichos usuarios y ofrecindoles un estilo de vida ms saludable y provechoso que el anterior al coestablecimiento de los cambios. Al sintetizar cultura y cuidado, se cre el campo de la enfermera transcultural. sta se convierte en significativa cuando las enfermeras se centran simultneamente en la cultura y en los cuidados de las personas, en su modo de vida, en su curacin, o en ayudarles a hacer frente a su discapacidad o a su muerte. Las creencias, valores y estilos de vida deseados de los seres humanos han sido incorporados a la enfermera y a los servicios de salud. En cuanto a la visin del mundo, hace referencia a la perspectiva de una persona o grupo en razn de su visin del mundo o del universo. Consta de estructura social (factores de organizacin de una cultura en particular, tales como religiosos, econmicos, educativos y polticos, y cmo estos factores dan significado y orden a la cultura) y contexto ambiental (un acontecimiento, situacin o experiencia, tales como interaccin social, emocin o elemento fsico, que da significado a las expresiones humanas). Leininger tambin habla de dimensiones estructurales culturales y sociales, y se refiere a los esquemas y caractersticas dinmicas de los factores estructurales y organizativos interrelacionados de una determinada cultura (subculturas o sociedad), que incluye valores religiosos, de parentesco (sociales), polticos (y legales), econmicos, educativos, tecnolgicos y

culturales y factores etnohistricos, y a la forma en que se interrelacionan estos factores para influir en la conducta humana en diferentes contextos ambientales. Cuando habla del contexto ambiental, se refiere a la totalidad de un hecho, de una situacin o de las experiencias particulares que dan sentido a las expresiones, interpretaciones e interacciones sociales humanas en determinados entornos fsicos, ecolgicos sociopolticos y culturales. Antes de hablar de sistemas de salud, hay que decir que sta es para Leininger un estado de bienestar que se define, valora y practica culturalmente y que refleja la capacidad de los individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas en modos de vida normalizados, beneficiosos y expresados culturalmente. Los sistemas de salud o bienestar tradicionales hacen referencia a los cuidados o las prcticas de los cuidados que tienen un significado especial en una cultura; estas prcticas son utilizadas para ayudar o asistir a las personas en su casa o en la comunidad. Son complementados por los sistemas de salud profesionales que operan en las culturas, y estos son el conjunto de conocimientos y prcticas de asistencia, salud, enfermedad, bienestar y otros conceptos relacionados, que predominan en las instituciones profesionales que cuentan normalmente con personal multidisciplinario para la asistencia de sus usuarios. En cuanto a los modos de actuacin enfermera, Leininger identifica tres modos de actuaciones y decisiones enfermeras: 1. La preservacin de los cuidados culturales hace referencia a aquellas acciones y decisiones que ayudan al cliente, en una cultura especfica, a mantener o preservar su salud, recuperarse de una enfermedad o enfrentarse a la muerte. 2. La acomodacin de los cuidados culturales se refiere a aquellas acciones y decisiones que ayudan a los clientes, en una determinada cultura, a adaptarse o negociar un estado de salud beneficioso o a enfrentarse a la muerte. 3. La remodelacin de los cuidados culturales hace referencia a aquellas acciones y decisiones que ayudan a los clientes a reestructurar o cambiar sus estilos de vida por patrones nuevos o diferentes que son culturalmente significativos, satisfactorios o el soporte de una vida saludable. Leininger elabor varias formulaciones predictivas basadas en su teora de

los cuidados culturales en enfermera transcultural, estas formulaciones estn basadas en investigaciones, indagaciones, estudios de trabajos antropolgicos y de enfermera que parten de investigaciones cualitativas. La ms importante de ellas es la que plantea que la salud o el bienestar puede predecirse a partir de las dimensiones epistemolgicas u ontolgicas de los cuidados culturales. Entre sus numerosas predicciones, las ms importantes: A. Las diferencias apreciables en los valores y modelos de cuidados culturales entre diversas culturas se traducen en diferencias notables en las expectativas y la prctica de enfermera. B. Cuando los profesionales trabajan en culturas que les resultan extraas y en las que manejan valores diferentes sobre la asistencia o las expectativas de cuidados, se detectarn signos evidentes de conflictos, choques y tensiones culturales entre ellos y sus pacientes. C. Cuanto mayor es la evidencia de dependencia de la enfermera en las labores y actividades tecnolgicas, ms importante ser los signos de distanciamiento interpersonal y menor la satisfaccin de los pacientes. D. Los cuidados de enfermera que se basan en las prcticas asistenciales especficas de la cultura de los usuarios se traducen en signos positivos de satisfaccin y bienestar. E. En el estudio y la aplicacin de los cuidaos, convicciones, creencias, valores y prcticas culturales se detectan signos de salud y bienestar en los pacientes. Para terminar este apartado, sintetizo brevemente los supuestos principales de la teora de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales: - Los cuidados constituyen la esencia de la enfermera y un elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. - Los cuidados son esenciales para el bienestar, la salud, la curacin, el desarrollo y la supervivencia, y tambin para afrontar la discapacidad o la muerte. - Los cuidados culturales son los medios holsticos ms amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenmenos asistenciales de la enfermera para orientar a la prctica de esta disciplina. - La enfermera es una disciplina y una profesin humanstica y cientfica de

cuidados trasnsculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo. - Los cuidados son esenciales para la curacin, que no puede producirse sin ellos. - Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales tienen algo diferente (diversidad) y algo de semejante (comunes, universales) en todas las culturas del mundo. - Toda cultura humana (local, popular o indgena) cuenta con prcticas y conocimientos asistenciales genricos, normalmente con una dimensin profesional, que varia con respecto a las otras culturas. - Los valores, las creencias, y prcticas culturales estn influidos y, con frecuencia, integrados en la visin del mundo, el lenguaje y el contexto religioso (espiritual), de parentesco (social), poltico (o legal), educativo, econmico, tecnolgico, etnohistrico y ambiental de cada cultura en particular. - Los cuidados de enfermera beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las comunidades de una cultura. - Una asistencia de enfermera beneficiosa o coherente desde el punto de vista cultural slo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermera. - En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o usuario (genrico). - Los usuarios que reciben cuidados de enfermera que no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarn sntomas de conflictos culturales, insatisfaccin, tensin y preocupaciones ticas o morales. Modelo 'sunrise' Retomando afirmaciones apuntados en apartados anteriores, la teora de Leininger -como se ha visto- deriva de la antropologa y la enfermera,

desarroll un mtodo de investigacin de etnoenfermera y resalt la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de sus conocimientos y experiencias locales o mic para despus contrastarlo con los factores tic (externos), a menudo identificados como prcticas y convicciones de los profesionales de la enfermera. Aprendi a aplicar la etnoenfermera, la etnografa, las historias reales, la fotografa y los mtodos fenomenolgicos para conformar una aproximacin holstica al estudio de las conductas culturales en diversos contextos ambientales. Los datos se obtienen inductivamente, son suministrados por sus informantes en forma de relatos descriptivos e interpretativos, basados en observaciones y en una actitud participativa o en otra forma de explicar la asistencia como un elemento bsico del mtodo. Utiliz el mtodo etnocientfico como procedimiento formal y riguroso para el estudio de los fenmenos humanos y de enfermera. Leininger utiliza para describir e ilustrar los principales componentes de la teora de los cuidados culturales, el llamado modelo sunrise [amanecer]. Este orienta a las enfermeras hacia las influencias que sufren los cuidados, y describe cmo los componentes de la teora influyen en la salud y los cuidados de los individuos en distintas culturas. Se centra en la visin del mundo desde los cuidados culturales, un mundo en el que las dimensiones de las estructuras sociales y culturales estn muy diferenciadas. Un mundo en cuyo corazn se sita la salud (el bienestar) continuamente influenciado por las prcticas, pautas y expresiones de los cuidados, estos a su vez en constante relacin de interdependencia con factores educativos, econmicos, sociales, filosficos, tecnolgicos, modos de vida, etc. El modelo sunrise consta de cuatro niveles, siendo el primero el ms abstracto y el cuarto el menos abstracto. Los tres primeros niveles proporcionan una base de conocimientos para proporcionar cuidados culturalmente coherentes: Nivel uno: Representa la visin del mundo y los sistemas sociales. Permite el estudio de la naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados desde tres perspectivas: Microperspectiva: Los individuos de una cultura. - Perspectiva media: Factores ms complejos en una estructura especfica. - Macroperspectiva: Fenmenos transversales en diversas culturas. Nivel dos: - Intenta proporcionar informacin acerca de los individuos, las familias, los grupos e instituciones en diferentes sistemas de salud. - Proporciona informacin acerca de los significados y expresiones

especficas relacionadas con los cuidados de salud. Nivel tres: - Proporciona informacin acerca de los sistemas tradicionales y profesionales, incluyendo la enfermera, que actan dentro de una cultura. - Permite la identificacin de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales. Nivel cuatro: - Determina el nivel de las acciones y decisiones de los cuidados enfermeros; segn Leininger, en este nivel se proporcionan los cuidados enfermeros. - Incluye la preservacin, acomodacin y remodelacin de los cuidados culturales. - Es el nivel en el que se desarrollan los cuidados coherentes culturalmente. La enfermera acta como un puente entre los sistemas genricos y profesionales, y as pueden contemplarse tres clases de asistencia que permiten predecir las acciones y decisiones de enfermera dentro de la teora; la conservacin y el mantenimiento de los cuidados culturales, la adecuacin y negacin de estos cuidados y el rediseo o reestructuracin de los mismos. El modelo de sol naciente describe a los seres humanos de forma inseparable de sus referencias culturales y su estructura social, visin del mundo, historia y contexto ambiental. El sexo, la edad y la clase social se consideran factores emocionales y otras relacionadas se contemplan desde un punto de vista holstico y no de forma independiente o fragmentaria. La teora de Leininger y los cuatro conceptos del metaparadigma enfermero 1. Persona Leininger se refiere a ella como ser humano. Se cuida y es capaz de interesarse por otros; aunque los cuidados de los seres humanos son universales, las formas de cuidar varan segn las culturas. 2. Entorno La teora de Leininger no lo define explcitamente, pero s se exponen los conceptos de la visin del mundo, estructura social y contexto ambiental.

Est muy relacionado con el concepto de cultura. 3. Salud - Se considera como un estado de bienestar, es culturalmente definida, valorada y practicada. - Refleja la capacidad de los individuos para llevar a cabo sus roles cotidianos. - Incluye sistemas de salud, prcticas de cuidados de salud, patrones de salud y promocin y mantenimiento de la salud. - Es universal a travs de todas las culturas aunque es definido de forma distinta en cada cultura para reflejar sus valores y creencias especficas. 4. Enfermera - Se define como una ciencia y arte humanstico aprendiendo que se centra en las conductas, las funciones y los procesos personalizados que promocionan y mantienen la salud o recuperan de la enfermedad. - Tiene un significado fsico, psicocultural y social para aquellas personas que son asistidas. - Utiliza tres modos de accin (preservacin de los cuidados culturales, acomodacin de los cuidados culturales y remodelacin de los cuidados culturales) para proporcionar cuidados de la mejor manera de acuerdo con la cultura del cliente. - Utiliza un enfoque de resolucin de problemas que se centra en el cliente, como se define en modelo sunrise. - Requiere la comprensin de los valores, las creencias y las prcticas especficas de la cultura del cliente. El proceso de cuidados El concepto de proceso de cuidados ha sido analizado desde diferentes mbitos de las profesiones sanitarias y entre ellas, destaca la enfermera, que ha convertido el cuidado y el proceso de cuidados en el eje central de su trabajo. La palabra cuidar proviene etimolgicamente del latn cogitare (pensar) y, en su acepcin en castellano, se define como el atender a que una cosa est bien y no sufra dao y el de asistir a un paciente. Y se entiende por proceso el desarrollo o marcha de alguna cosa. Los cuidados de salud son, para Colliere (1993), acciones encaminadas a la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y de curacin y rehabilitacin cuando la persona est enferma. Desde esta perspectiva, podemos entender el proceso de cuidados como el desarrollo de las acciones encaminadas a atender y asistir al paciente en su proceso de curacin y

rehabilitacin, promocionar la salud y prevenir la enfermedad. En todas las sociedades, cada profesin delimita y desarrolla su campo de competencias que, por conocimiento y capacidad legal, est preparada para ejecutar. En el campo de la sanidad, por conocimiento y legislacin ( Decreto de la profesin enfermera 2001, captulo VII del real decreto 1231/2001), la accin de cuidar se convierte en la funcin propia de los enfermeros y enfermeras y los cuidados se convierten en el objetivo de la profesin de enfermera. La relacin existente entre enfermera y enfermera como profesin especfica se concreta en que los enfermeros y enfermeras son responsables de la identificacin, planificacin y ejecucin de los cuidados, habindose establecido un sincretismo entre los conceptos de proceso de cuidados y proceso de enfermera, hasta el punto de que en la actualidad son prcticamente inseparables. En los ltimos aos han surgido diferentes autores que han aportado nuevos elementos para la configuracin de este concepto, entre los cuales destacan las propuestas de Benavent (2001) que definen el proceso de cuidados como una forma de pensar y de hacer que requiere un soporte metodolgico que configure un orden a las acciones. Estas definiciones muestran dos vertientes complementarias en el significado del proceso de cuidados: - Por un lado, aparece el proceso como una forma de pensar y de hacer, lo que implica la necesidad de utilizar un modelo conceptual, que debe definir las bases sobre las que han de estructurarse los elementos que se deben tener en cuenta cuando se aborda el trabajo de cuidar. - Por otro, se muestra como una herramienta bsica para dicho trabajo que permite una recogida de datos del sujeto al que se cuida, la identificacin de los problemas, la planificacin de actividades y su evaluacin, todo ello siguiendo la metodologa cientfica. Por ello, si analizamos la estructura y configuracin del proceso identificamos de inmediato que el orden metodolgico que sigue se fundamenta en el mtodo cientfico y resulta fcil establecer el paralelismo existente entre las etapas en las que se organiza el proceso como instrumento y el mtodo cientfico. La aplicacin de los cuidados, requiere una filosofa o marco conceptual sobre las que se estructuren la organizacin de los mismos y este marco de conceptos asistenciales ha sido analizada desde diferentes perspectivas por diferentes autores. A continuacin se analizan las diferentes perspectivas en lo que es el marco terico del proceso de cuidados.

El proceso de cuidados es definido por Benavent (1999) como el proceso enfermero es el instrumento bsico del trabajo enfermero, que nos permite actuar con mtodo, adaptndonos a cada sujeto (entendido como individuo o como grupo) generando una informacin bsica para la investigacin en enfermera. Este concepto es utilizado por otros autores como Guirau (2001). El proceso plantea dos ideas diferentes, en primer lugar por ser una forma de pensar y de hacer, requiere un soporte filosfico (modo conceptual) sobre el que se estructuren los descriptores que han de configurar los cuidados. Por otra parte, requiere un mtodo que organice los datos, permita la identificacin del problema y la determinacin de las intervenciones requeridas y todo ello fundamentado en el mtodo cientfico. El marco terico del proceso de cuidados se ha ido enriqueciendo con las aportaciones desde diferentes campos (bsicamente de las ciencias humanas y sociales). Estas aportaciones han abierto nuevas perspectivas en el proceso de cuidar, pasando de considerarlo centrado en los problemas biolgicos de la persona a dirigirlo, no solo a la persona si no al grupo, y tener como prioridades la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Consecuentemente a esta evolucin de la concepcin de salud, tambin ha cambiado la orientacin hacia la que se dirigen los cuidados; as, mientras los primeros tericos centraban su funcin en la persona enferma, en la actualidad la atencin se dirige en varias direcciones. Por una parte, hacia la enfermedad con la eliminacin del problema, por otra hacia la persona como un constructo de interaccin biopsico-social y por ltimo, hacia las importantes relaciones que se establecen entre el medio o entorno y la persona. Todo ello ha llevado consigo un cambio en el paradigma asistencial, a la vez que ha influido en el desarrollo de nuevas teoras en el campo de la disciplina que se ha traducido en nuevos marcos tericos de explicar el proceso de cuidar. A continuacin se repasan sintticamente las corrientes ms representativas en cuanto aportaciones a la creacin de modelos y teoras de enfermera (marco terico). La pionera en conceptuar el proceso de cuidar desde una perspectiva naturalista fue Florence Nightingale, entendiendo que la enfermedad es una respuesta de la naturaleza frente a una agresin externa y su evolucin est influenciada por el medio externo, de forma que ste repercuta positiva o negativamente en el paciente. Desde esta perspectiva, la base de los cuidados se centra en poner al individuo en las condiciones idneas para que la naturaleza ejerza su funcin curativa, con lo que los cuidados se centran en manejar el medio ambiente para que el paciente se encuentre en las condiciones idneas. Los cuidados se centran en la utilizacin de elementos naturales como la luz, el ruido, la temperatura, la higiene etc. que adquieren un carcter

teraputico. Este marco terico responde al contexto del pensamiento mdico de la poca. Para H. Peplau, el proceso debe basarse en la interaccin de fenmenos que se establecen en las relaciones enfermera-paciente. Para esta autora, el proceso de cuidar es un proceso interpersonal teraputico centrado en la comunicacin, que pasa por una serie de pautas que delimita como: orientacin, identificacin, explotacin y resolucin. En este modelo se aprecian las influencias de disciplinas como la psicologa, sociologa, etc., sobre el desarrollo de la disciplina enfermera. La aportacin de V. Henderson est fundamentada en la consideracin de la globalidad de la persona y su relacin con el entorno. Segn este modelo, los cuidados se basan en el continuo dependencia-independencia, considerando la independencia del individuo como la situacin esperada de salud y, segn este modelo, el proceso se centrar en la deteccin de las necesidades no cubiertas que tiene el paciente y que clasifica en catorce grupos que le impiden mantener su autonoma. Estas necesidades son las siguientes: respirar con normalidad, comer y beber adecuadamente, eliminar los desechos del organismo, movimiento y mantenimiento de una postura adecuada, descansar y dormir, seleccionar vestimenta adecuada, mantener la temperatura corporal, mantener la higiene corporal, evitar los peligros del entorno, comunicarse con otros (expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones), ejercer culto a Dios acorde con la religin, trabajar de forma que permita sentirse realizado, participar en todas las formas de recreacin y ocio, y estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Para esta autora, la planificacin de los cuidados en la prctica asistencial se dirigen en tres tipos de intervencin: suplencia, cuando el individuo por falta de conocimiento, fuerzo o voluntad no es capaz de cubrir sus necesidades por s mismo; ayuda, en aquellas situaciones en que el paciente no es totalmente autosuficiente y acompaamiento, basado en el asesoramiento y refuerzo de las conductas saludables cuando el individuo, no es capaz de cubrirlas por s mismo. En este modelo podemos identificar la influencia de la fisiologa, a la que Henderson, considera un conocimiento fundamental de la enfermera, y de la psicologa. Las necesidades bsicas a las que se refiere tienen como base la teora de las necesidades de Maslow y las aportaciones de Kalish. Otros autores como I. King entiende el proceso de cuidar como el efecto de accin, reaccin e interaccin; es un proceso de transaccin, centrado en una serie de afirmaciones tericas: la enfermera por medio de una comunicacin adecuada, transmitir la informacin apropiada al paciente con lo que se establecern objetivos comunes. Si las percepciones de la enfermera y del paciente coinciden, en la interaccin se obtendr como resultado la transaccin. La transaccin permite el logro de metas y por

supuesto, la satisfaccin de necesidades. Para Callista Roy, el proceso de cuidados se centra, fundamentalmente, en la promocin y adaptacin del individuo a su entorno, concibiendo al ser humano como el ser bio-psico-social en interaccin constante con un ambiente cambiante. Este proceso de adaptacin al entorno puede presentar respuestas positivas (saludables) o negativas. El proceso de cuidados para Betty Neuman se basara en el desarrollo de instrumentos de valoracin-interaccin, detectando las variables que afectan a la respuesta de la persona ante los factores de estrs reales o percibidos. En este marco conceptual, la autora destaca la deteccin de factores intrapersonales, interpersonales y extrapersonales. En este modelo, la fenomenologa se muestra como una manera de abordar el proceso de cuidar siendo J. Watson una de las autoras que fundamentan su propuesta de cuidar sobre esta perspectiva fenomenolgica, destacando la importancia de la relacin interpersonal y transpersonal que se establece entre la enfermera y el paciente; este modelo aporta un enfoque cientfico en la solucin de problemas del paciente, que son el resultado de la comprobacin de las hiptesis a partir de las pruebas empricas de su experiencia. Para Dorothea Orem la enfermera es una preocupacin especial por las necesidades del individuo, por las actividades del autocuidado, su prestacin y tratamiento de forma continuada para mantener la vida y la salud; recuperarse de enfermedades o lesiones y enfrentarse a sus efectos. El fundamento de su modelo de cuidados es el concepto de autocuidado considerado como el acto propio del individuo que sigue un patrn y una secuencia que cuando se lleva a cabo eficazmente contribuye en forma especfica a la integridad estructural, el funcionamiento y el desarrollo de los seres humanos. Para la American Nurse Asociation (ANA), la enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales. Y por ltimo en cuanto a modelos se refiere, recordar el modelo propuesto por Madeleine Leininger, y visto en el apartado anterior. La autora en su enfermera transcultural, sita como centro del proceso de cuidar, la consideracin de los valores y la cultura de cada persona, destacando el respeto a los valores, creencias, estilos de vida, etc. Los resultados de los cuidados sern ms satisfactorios cuando la relacin interpersonal, basada en el respeto a las creencias y valores de la enfermera y del paciente, sea ms estrecha y efectiva. Las aportaciones de esta autora, son especialmente importantes en medio multicultural, debido a que la organizacin de los cuidados se dirige a individuos cuyas percepciones del mundo, relaciones, conductas etc. los hacen diferentes. Como deca en la

introduccin, debemos elegir un modelo de cuidados, el cual en unin con los postulados de Madeleine Leininger, ser nuestro propio modelo de cuidados. Conclusiones El proceso de cuidados en una sociedad multicultural debe guiarse segn un marco de conceptos que englobe las diversas fuentes de la ciencia sociosanitaria y no centrarse dogmticamente en un modelo terico excluyente. Una propuesta puede ser la siguiente: En los cuidados en atencin primaria: Podemos tomar como eje el marco terico de H. Peplau, ya que en l se destaca la importancia de la relacin interpersonal como base de los cuidados. En este proceso, la interaccin de roles es el facto clave del proceso teraputico. Su modelo asistencial se centra en cuatro puntos: - Orientacin: Explicacin de la naturaleza y propsito de la relacin. - Identificacin: Identificacin del problema que hay que afrontar. - Exploracin: Anlisis del problema y sus repercusiones - Resolucin: Anlisis de los resultados. En los cuidados de enfermera en asistencia hospitalaria: El modelo propuesto por V. Henderson es un instrumento clave en la asistencia, ya que se centra en las actividades que las enfermeras realizan para suplir, supervisar o ayudar al paciente a cubrir las necesidades que no puede, no sabe o no quiere realizar por s mismo de forma autnoma. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn a las necesidades detectadas en el paciente y realizado en tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. La teora y el mtodo enfermero son esenciales para la aplicacin de unos correctos cuidados, pero tambin lo son la actitud y los valores hacia el otro y hacia uno mismo. Situarnos en una evaluacin bajo una mirada antropolgica implica posicionarnos en una situacin relativista para poder entender al otro desde sus propios trminos. En una sociedad multicultural, los conceptos y elementos de transculturalidad de la teora de la diversidad y la universalidad de los cuidados se presentan como esenciales, y su unin con el modelo elegido para trabajar dar forma a nuestro propio modelo de cuidados.

Bibliografa Corrales Moreno, E. (M. Fernndez Martn y R. Grijalvo Uriel) 2003 Aplicacin de la mirada antropolgica en la disciplina enfermera, Index de Enfermera (Granada), 43: 37-39. Galao Malo, Roberto (y otros) 2005 Qu es la enfermera transcultural? Una aproximacin etimolgica, terica y corporativista al trmino, Evidentia, enero-abril, 2 (4). http://www.index-f.com/evidentia/n4/99articulo.php Leininger, Madeleine 1994 Teora de los cuidados culturales, en Ann Marriner-Tomey, Modelos y teoras de enfermera. Madrid, Mosby Doyma. Marriner-Tomey, Ann (y Martha Raile Alligow) 1999 Modelos y teoras en enfermera. Ed. Harcourt Brace. Moreno Preciado, Manuel. 2005 Una mirada antropolgica del cuidado del paciente inmigrante . Biblioteca Lascasas / Fundacin Index. Potter, Patricia (y Anne Perry). 1996 Fundamentos de enfermera. Mosby/Doyma Libros, S.A. Tarrs Chamorro, Sol 2001 El cuidado del otro. Diversidad cultural y enfermera transcultural. Gazeta de Antropologa, n 17. http://www.ugr.es/~pwlac/G17_15Sol_Tarres_Chamorro.html Wesley, R. L. 1997 Teoras y modelos de enfermera. Mxico, McGraw-Hill Interamericana. Daniel Leno Gonzlez. Enfermero y Licenciado en Antropologa Social y Cultural. Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal Ciudad de Coria, Cceres. dleno@unex.es Resumen Buscando un modelo de cuidados de enfermera para un entorno

multicultural Ante el enorme cambio demogrfico, social y cultural, el profesional de enfermera debe buscar el modelo de cuidados ms acorde para una sociedad cada vez ms pluricultural. Al modelo elegido debe aadir los conceptos de transculturalidad, de la teora de la diversidad y la universalidad de los cuidados. Por todo ello el presente trabajo analiza las diferentes perspectivas en el marco terico del proceso de cuidados, realizando un repaso de los puntos ms importantes de la enfermera transcultural y su fundadora, Madeleine Leininger. El profesional de enfermera debe comprender mejor las creencias, prcticas y problemas de salud propios de personas procedentes de otras culturas.

Plan de Cuidados de Enfermera del Alzheimer .

* Alteracin de los Procesos Mentales relacionados con prdida de memoria , confusin y desorientacin asociada a la demencia .
Objetivos de Enfermera : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compensen la demencia . Intervenciones de Enfermera : 1.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades . 2.- Evitar reorientar al paciente ms de una vez en cada encuentro con l , para evitar la frustracin que le puede producir el hecho de no poder recordar . 3 .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparacin de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro . 4 .- Valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin . 5 .- Para evitar la agitacin e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fcil de seguir para el paciente : podemos realizar un albn de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad fsica y la terapia artstica . 6 .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su funcin . 7 .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas . 8 .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los

das pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta . 9 .- Realizar una lista con las actividades diarias .

* Deterioro de la comunicacin verbal relcionado con un deterioro del estado cognoscitivo :

Objetivos de Enfermera : Establecer una comunicacin verbal y no verbal lo ms eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las tcnicas verbales . Intervenciones : 1 .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada . 2 .- Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo . 3 .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente . 4 .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones . 5 .- Valorar la conducta no verbal , la expresin facial , el lenguaje corporal , postura , gestos , etc ... 6 .- Explquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando d instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles . Use gestos simples , seale los objetos o use la demostracin si es posible . 7 .- Asegurarse de contar con su atencin . 8 .- Escuchar al paciente e incluirlo en la conversacin . 9 .- Identificar las conductas agendas , es decir la realizacin de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente . 10 .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .

* Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al dficit cognitivo :
Objetivo de Enfermera : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea . 2 .- Colocar barandillas en la cama . 3 .- Mantener le ambiente libre de obstculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las cadas en la oscuridad . 4 .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc...

5 .- Utilizacin de zapatos con suela antideslizante . 6 .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente . 7 .- Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes .

* Incontinencia fecal relacionada con la prdida de memoria :

Objetivo de Enfermera :Reducir el nmero de episodios de incontinencia fecal y aumertar la continencia de los esfnteres . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Mostrarle la localizacin del retrete , si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo . 2 .- Valorar los hbitos intestinales , llevarlo al cuarto de bao a la misma hora todos los das suele defecar . 3 .- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar . 4 .- Despus de la eliminacin ayudarle a limpiarse la zona perianal .

* Alteracin de los modelos de la eliminacin urinaria relacionada con la prdida de memoria :

Objetivos de Enfermera : Valorar la existencia de los sntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infeccin , retencin o delirio . 2 .- Asegurarse que el paciente conoce la situacin del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo . 3 .- Valorar la presencia de claves no verbales que sealen la necesidad de orinar . 4 .- Valorar el modelo de evacuacin del paciente y usar la informacin para planificar un esquema de evacuacin . 5 .- Limitar la ingesta de lquidos por la noche . 6 .- Despus de orinar comprobar que est seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutnea . 7 .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infeccin y ver si es tratable . 8 .- Iniciar la reeducacin vesical .

* Alteracin del patrn de sueo relacionado con la intranquilidad y la desorientacin secundaria al dficit cognitivo :

Objetivos de Enfermera : Disminuir el trastorno del sueo . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Espaciar las actividades a lo largo del da intercalando periodos de reposo . 2 .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el da , empleando paseos cortos , actividades planeadas . 3 .- Los pacientes que duermen durante el da deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ah no se deben de dormir . 4 .- Evitar el empleo de sujeciones fscas porque suelen aumentar la agitacin . 5 .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche . 6 .- Adminsitrar sedantes y ansiolticos cuando est prescrito . 7 .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla . 8 .- Ensear al paciente cmo puede realizar tcnicas de relajacin .

* Dficit de autocuidados en la eliminacin , aseo , higiene , vestido y evacuacin relacionado con la debilidad , el deterioro del control motor y la prdida de memoria .
Objetivo de Enfermera : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , baarse , etc ... 2 .- Valorar el estado fsico y cognoscitivo del paciente . 3 .- Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados . 4 .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente . 5 .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el mximo nmero de tareas por si solo . 6 .- En el bao utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el autocuidado . 7 .- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , presndas de vestir sueltas o con cierres a presin , cierres con velcros o cinturillas elsticas , evitar los botones y cinturones . 8 .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse . 9 .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitindole que coma solo , proporcionndole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados . 10 .- Planificar un esquema de evacuacin para evitar la incontiencia urinaria .

* Alteracin de los procesos familiares debida a la crisis provocada por la enfermedad crnica de un familiar , la alteracin de la vida familiar y la modificacin de los papeles dentro de la familia :

Objetivo de Enfermera : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador Intervenciones de Enfermera : 1 .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas . 2 .- Ofrecer apoyo , comprensin y seguridad a los familiares . 3 .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir . 4 .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario . 5 .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio . 6 .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad . 7 .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales . 8 .- Aconsejar a la familia la participacin en un grupo de autoayuda local o nacional .

* Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la prdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo :
Objetivo de Enfermera : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Valorar la capacida del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia . 2 .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda . 3 .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social .

* Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas :

Objetivo de Enfermera : El paciente disminuir su ansiedad . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores , escuchale con respeto . 2 .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicacin fluida , evitar

cambiarle de habitacin y proporcionar un ambiente con pocos cambios . 3 .- Durante la hospitalizacin pedirle a los allegados que traigan objetos familiares . 4 .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos . 5 .- Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas . 6 .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares .

* Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad , frustracin y desorientacin , secundarias a la degeneracin del pensamiento cognitivo :
Objetivo de Enfermera : El paciente demostrar control de su comportamiento con ausencia de la violencia . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Pdale al cuidador que le explique cmo suele comportarse y que hace para calmarle . 2 .- Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad . 3 .- Reducir los estmulos ambientales , como el ruido y la luz . 4 .- Documentar los signos , los sntomas , el factor precipitante , la hora , etc ...

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

MOTIVO DE INGRESO Estenosis hipertrfica de ploro 1) PRE-OPERATORIO PROBLEMAS DETECTADOS ( D.E.)

Alteracin en la alimentacin relacionado con vmitos. Alteracin en la nutricin. Alteracin en el bienestar general. Alteracin del sueo y el descanso

. OBJETIVOS Conseguir una buena hidratacin.

 Proporcionar un ambiente adecuado de reposo-sueo. Restaurar y mantener el aporte de nutrientes, iones y lquidos. Evitar vmitos. CUIDADOS ADMINISTRADOS Control de constantes vitales, la TA por cada turno. Sat O2 y monitorizacin cardiaca. Cuidados higinicos con aplicacin de cremas hidratantes. Balance hdrico diario de entradas y salidas. Glucemia capilar cada 24 horas. Realizacin de gases capilares y anlisis de sangre en laboratorio( ver iones y posible anemia). Si alcalosis metablica, correccin con sueroterapia. SNG abierta a frasco a nivel y control de la aspiracin. Cuidados de la venoclisis. Para confirmar diagnstico realizar ECO abdominal o trnsito intestinal con contraste. Dar cambios posturales mantenindolo as en postura cmoda. Oxgeno en incubadora para Sat 02 mayor de 95%. Dieta absoluta. Administracin de premedicacin segn OM. Mantener el contacto de los padres con el nio. Facilitar que los padres sean informados por el cirujano y autoricen por escrito la intervencin. Preparacin para quirfano( aseo, identificacin, registros, ltima gasometra) Desinfeccin de manos antes de tocar a cada nio. 2) POST-OPERATORIO PROBLEMAS DETECTADOS( D.E.)

Alteracin de la integridad de la piel, dolor. Dificultad para ingerir alimentos.

OBJETIVOS Que el nio no tenga dolor. Que tolere los alimentos y no vomite. Prevencin de las infecciones.

CUIDADOS ADMINISTRADOS Vigilancia rigurosa del nio las primeras horas. Control del drenaje gstrico de la SNG con frasco a nivel. Administracin de lquidos por va venosa. Aplicar medidas de asepsia con la va de acceso venoso y la herida quirrgica. Desinfeccin de manos antes de tocar a cada nio. Facilitar al nio un chupete para satisfacer la necesidad de succin. Probar la tolerancia de alimentos orales. Facilitar una correcta alimentacin oral de forma gradual y expulsin de gases. Instruir y ensear a los padres en las tcnicas de alimentacin de su hijo. Dar apoyo a los padres y asegurarse de que al alta del nio han comprendido para el cuidado de su hijo.. Entrega a la madre del informe de alta para coordinacin con A.Primaria.