You are on page 1of 8

TRATADO DE PSIQUIATRA (HENRI EY) Segunda Parte

1) Del Comportamiento y de las conductas sociales (Semiologa de la urgencia) a. Presentacin i. El biotipo: impresin sobre el temperamento ii. La mmica: expresa las disposiciones afectivas 1. Hipermimia (excitacin manaca) 2. Amimia y pobreza mmica (mscara fija e inmvil del melanclico) 3. Expresiones emocionales exageradas (llantos, risas, clera) 4. Paramimias (expresiones mmicas paradjicas de los esquizofrnicos) 5. Movimientos anormales de la musculatura bucofacial (tics, muecas, etc) iii. El porte: refleja la adaptacin del comportamiento a las reglas e imperativos sociales: 1. Desorden (estados confusodemenciales, mana, etc) 2. Refinamiento amanerado (catatnicos) 3. Indumentarias excntricas (paralticos generales o manacos) iv. El lenguaje: dado que el lenguaje es la expresin misma de los estados de nimo y del juicio, la semiologa del mismo puede ser considerada como la semiologa psiquitrica global por excelencia: 1. Logorrea: flujo rpido e incoercible de palabras (excitacin manaca) 2. Gritos y vociferaciones (mana, confusin, delirio onrico, etc) 3. Mutismo: silencio ms o menos obstinado, puede ser por inhibicin (estupor melanclico); catatnico (basado en la oposicin y el negativismo); de los estados confusodemenciales (por empobrecimiento y desorden de la actividad psquica); afona histrica; mutismo de protesta (delirantes reinvindicativos con ideas de persecucin); semimutismo o musitacin (escasas palabras vociferadas en voz baja) b. Reacciones al examen y al contacto con el mdico i. De confianza y cooperacin ii. De oposicin 1. Reticencia (rechazo sistemtico de hablar) 2. Protestas reinvindicativas en los delirios crnicos 3. Oposicin larvada (rasgo caracterstico de la resistencia neurtica)

4. Obstinacin negativista: esquizofrenia iii. Reacciones de indiferencia: mecnica pasividad c. El comportamiento en el curso de la vida cotidiana i. Cuidados corporales. Limpieza y disciplina esfinteriana ii. El sueo y el dormir 1. Insomnia 2. Agnpnia 3. Somnolencia iii. El comportamiento sexual iv. Las conductas alimenticias v. La vida familiar vi. La actividad profesional y laboral d. Las reacciones antisociales i. Fugas ii. Suicidio iii. Atentados contra la moral iv. Robo v. Incendio vi. Homicidio 2) De la actividad psquica basal actual (Corte transversal de la historia) a. Semiologa de la claridad y de la lucidez del campo de la conciencia: desde su abolicin total (coma, sincope, sueo) hasta el embotamiento, la obnubilacin simple, pasando por la confusin y los estados crepusculares. b. Semiologa de la orientacin temporoespacial: la desorientacin temporoespacial es la caracterstica de la confusin mental. La misma comporta una prdida de orientacin alopsquica (imposibilidad de detectar a los otros) y autopsiquica (imposibilidad de detectarse a s mismo, de poner orden en su esquema corporal) c. Semiologa de los trastornos de la memoria i. Amnesias 1. Amnesia de fijacin o antergrada (memoria alterada en su capacidad de retencin de los recuerdos) 2. Amnesia de evocacin o retrgrada (memoria alterada en su capacidad de evocar los recuerdos pasados) 3. Amnesia antero-retrgrada (el trastorno afecta simultneamente ii. Hipermnesias (Ecmnesias) iii. Paramnesias d. Semiologa de la actividad de base u holotmica i. Afectos depresivos ii. Afectos expansivos e. Semiologa de la actividad sinttica de base (trastornos del fondo mental y de las actividades operacionales funciones elementales)

i. ii. iii. iv.

Trastornos de atencin y de la concentracin psquica Trastorno de la abstraccin Trastornos de la construccin del pensamiento Trastornos del curso del pensamiento

f. Semiologa Psicomotora i. Crisis nerviosas 1. Epilptica 2. Neuropticas y especficamente histricas ii. Accesos de agitacin 1. Crisis catatnicas 2. Crisis de agitacin onrica 3. Crisis de mana 4. Crisis de ansiedad iii. Catatona iv. Trastornos psicomotores sistematizados 1. Actos impulsivos 2. Obsesiones 3. Sndrome psicomotor neurotico 4. Paracinesias a. Estereotipias b. Manierismo c. Hipercinesia del juego g. Semiologa de la percepcin i. Alucinaciones psicosensoriales 1. Alucinaciones visuales 2. Alucinaciones acsticas 3. Alucinaciones olfativas y gustativas 4. Alucinaciones tctiles 5. Alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal 6. Alucinaciones motrices o cinestsicas ii. Alucinaciones psquicas o seudoalucinaciones 1. Alucinaciones psquicas visuales 2. Seudoalucinaciones acstico-verbales 3. Alucinaciones psicomotoras verbales iii. Sndrome del automatismo mental 1. Sensaciones parsitas 2. Triple automatismo motor, ideico e ideoverbal 3. Fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento 4. Fenmenos del pequeo automatismo mental. EXPERIENCIAS DELIRANTES Y ALUCINATORIAS: 1) Experiencias confuso-onricas 2) Experiencias crepusculares oniroides 3) Experiencias de desdoblamiento y despersonalizacin 4) Experiencias de angustia y exaltacin

3) De los trastornos de la personalidad (Patologa del yo) (Corte longitudinal) a. Semiologa de los trastornos del carcter i. Paranoico ii. Esquizoide iii. Histrico b. Semiologa de los conflictos intrapsquicos de la persona (el yo neurtico) c. Semiologa de la alienacin de la persona (el yo psictico o delirante) i. Expansin delirante del yo ii. Retraccin delirante del yo iii. Combinacin de expansin y retraccin=delirio persecutorio d. Patologa del sistema racional de la persona (yo demencial) i. Fondo mental ii. Patrimonio mental 1. Prdida de la autocrtica 2. inconciencia de enfermedad e. Las agenesias de la personalidad i. Idiocia ii. Imbecibilidad iii. Debilidad mental

Tercera parte: Seccin I: Enfermedades mentales agudas


Crisis Emocionales (reacciones neurticas agudas)
Ansiedad: fondo del cuadro clnico. La crisis de aguda de angustia es una tempestad de todo el organismo. La unidad psicosomtica est profundamente trastornada. Evolucin rpida y reversible Crisis Confusoansiosas Crisis Histeroansiosas Estupor, agitacin o confusin mental, paralizados por el miedo, bloqueados e inconcientes respecto de lo que est sucediendo. Paroxismo emocional ligado a la idea fija o a la situacin patgena. Vertiente somtica (palidez, crispacin sudores). Peligro. Trastornos de conciencia, estado crepuscular de angustia. Dolores torxicos, disnea, espasmos digestivos, sufrimiento moral Exuberancia del pensamiento y lenguaje, inteligente estado habitual de exaltacin Experiencias delirantes mviles, cambiantes, poco organizadas. Tpicos de grandeza y podero. Raramente persecucin. Agitacin con notable oscurecimiento de la conciencia Junto con los sntomas manacos se imbrincan sntomas de la serie melanclica Inhibicin psicomotora al extremo. Inmovilidad total del paciente a nivel psquico como motriz. Predominio de la agitacin ansiosa por la intensidad del miedo (verdadero pnico) Ideas delirantes penosas, montonas, pobres pasivas, centrfugas, referidas al pasado Domina la inhibicin. Tendencia a la inaccin Junto con los sntomas manacos se imbrican sntomas de la serie melanclica La crisis se reduce a un solo sntoma Forma monosintomtica En forma del tema obsesivo Astenia penosa Verdadero agotamiento en el tema del obsesivo Delirio de tinte melanclico Refuerzo de una inferioridad imaginaria

Crisis de Mana
Acceso manaco entre 20 y 50 aos, agitacin psquica y fuga de ideas. Exaltacin del humor y agitacin psicomotriz y juego. Aumento del metabolismo. Insomnio total. Sdme orgnico

Crisis de Angustia Psicosomticas Hipomana Mana Delirante y Alucinatoria Mana Sobreaguda o Furor manaco Estados mixtos manaco depresivos Melancola estuporosa Melancola ansiosa Melancola delirante Depresin melanclica simple Estados mixtos manaco depresivos Formas monosintomticas Depresin en el obsesivo

Enfermedades Mentales Agudas


*Desestructuracin del campo de la conciencia *Tendencia espontnea a la curacin *Carcter transitorio

Crisis de Melancola
Aparece progresiva inhibicin psquica y abulia. Doblegamiento moral, anestesia afectiva, pesimismo, autoacusacin, indignidad, hipocondra. Deseo y bsqueda de muerte. Con bastante lentitud.

Depresin neurtica
Depresin vital cercana al sentimiento de tristeza moral. Ansiedad intensa teatral, busca consuelo, sentimiento de impotencia proyectado, herida narcisista debida a la prdida del objeto. Chantaje de suicidio

Depresin de inferioridad

Estados depresivos sintomticos de una psicosis


La mayor parte de psicosis pueden comenzar por un acceso depresivo agudo

Delirios crnicos de persecucin Sndrome de Cottard Estados Depresivos atpicos Epilpticos Psicosis Imaginativas Agudas Psicosis Interpretativas Agudas Psicosis Alucinatorias Agudas Sndrome de Korsakov (FIFAFA=amnesia de Fijacin, Fabulacin, Falsos Reconocimientos) Delirio Agudo Psicosis Confusoonricas Generalizadas desde el comienzo (formas ictocomiciales) Epilepsia Parcial Epilepsia Parcial con Generalizacin Consecutivas (formas graduocomiciales) ACRE Estados epilpticos agudos o subagudos

Comienzan con una fase depresiva antes de la aparicin del delirio Delirio secundario ms caracterstico de la melancola (ideas de negacin, inmortalidad y enormidad)

Enfermedades Mentales Agudas


*Desestructuracin del campo de la conciencia *Tendencia espontnea a la curacin *Carcter transitorio

Psicosis delirantes agudas


Diagnstico diferencial con mana melanclica y confusin mental. Eclosin sbita de un delirio transitorio y polimorfo en sus temas y manifestaciones. Lucidez intacta, sustrato de angustia o de exaltacin. Desestructuracin de la conciencia Psicosis confusionales /ODD Obnubilacin de cc, Desorientacin tmporoespacial, Delirio Onrico. Trastorno de conciencia, desorientacin, trastornos de memoria, falsos reconocimientos, perplejidad ansiosa. Delirio onrico, alucinaciones visuales. Percepcin de la realidad intacta. Adhesin a sus delirios, imgenes mviles.

Eclosin sbita de una fabulacin sobre temas variados Paroxismos delirantes interpretativos acompaados de intensas reacciones emocionales Delirios en los que predominan todos los tipos de alucinaciones. Pueden ser vividas en un clima de angustia o exaltacin Sndrome polineurtico (algias, paresias, atrofia muscular). Puerilidad eufrica e indolente distanciamiento. Puede avanzar a una caquexia fatal o cronificar. Etiologa: alcoholismo crnico Confusin maligna, hpertermia, deshidratacin. Sobreviene brutalmente sin causas aparentes. En perodo de estado de agitacin motriz intensa. Evolucin hasta la muerte

Epilepsia
Equivalentes a automatismos psicomotores, fenmeno psiquitrico fundamental de la epilepsia. Dg diferencial: Sonambulismo Temor nocturno Acceso letrgico

Crisis de Gran Mal. Estado de mal: repeticin durante horas de un paroxismo epilptico. Gran Mal: estado de mal ms grave que presenta entre 1 y 12 crisis por hora. Crisis de pequeo mal (APAMI): ausencias, paroxismos atnicos, mioclona bilateral. Brusca sacudida de MMII. Permanecen localizadas y no alteran los proceso globales de integracin psquica. Tiende a propagarse Auras: expresiones vividas al comienzo de la crisis. Crisis graduocomicial: grandes crisis generalizadas semejantes a la ictocomicial. Su repeticin puede dar lugar a un estado de mal. Posibilidad de trastornos motores atpicos. Equivalentes la crisis es sustituda por una desestructuracin parcial de la conciencia una experiencia de despersonalizacin y trastornos de conducta. Estados crepusculares. Estado de embotamiento intelectual con un grado ms ligero de confusin mental Estados Confusoonricos. Desestructuracin de la cc en su grado ms profundo. Tonalidad ansiosa Estados manacodepresivos

Seccin II: Enfermedades mentales crnicas


Desequilibrio psquico: Inestabilidad de la conducta Inadaptacin de la vida social Facilidad para pasar a la accin (impulsividad) (PEPETA) Neurosis: Enfermedad mental menor Preponderancia de trastornos subjetivos Armazn de procesos defensivos Astenia neurtica (fatiga) Psicosis Delirantes Crnicas: Ideas delirantes Delirio como forma de existencia del yo alienado Personalidades psicopt. Perversiones sexuales Invlidos morales. Ausencia de angustia, delirio. Aspecto monoltico (Por anomala en la eleccin de objeto) homosexualidad: es una posicin perversa (tendencia vivida libremente) Posicin neurtica: mal tolerada por el yo, peticiones de ayuda. Posicin: homosexualidad latente. Fetichismo: vinculacin ertica a un objeto (Por anomala del acto o del fin) Sadismo: bqda y provocacin del dolor en la pareja para obtener satisfaccin sexual. Masoquismo: de su propio sufrimiento Conductas instintivas de tipo perverso que constituyen una regresin instintivo afectiva. Definido menos por los efectos que por la actitud hacia el txico. Conducta patolgica. Psicosis alcohlicas por efecto de consumo. Neurosis de Angustia: caracterizada por un fondo permanente de angustia. Neurosis histrica: caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las ideas, las imgenes y los afectos icc. Los sntomas constituyen fenmenos de conversin. 2 elem: conversin somtica y estruct. icc del histrico. Neurosis fbica: sistematizacin de la angustia sobre personas, cosas, situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador. Reemplaza la angustia de un peligro y que lo llevan a una lucha inextinguible Neurosis obsesiva: carcter forzado de los sentimientos las ideas o las conductas que se imponen al sujeto. CALI (cc de enferm., automatismo, lucha, incoercibilidad) Psicosis delirantes sistematizadas (paranoia). Estructuracin sistemtica y seudorazonante (plausible). Delirios de reivindicacin (querellantes, inventores, apasionados e idealistas) y delirios pasionales (celotpicos y erotomanacos). Delirio sensitivo de relacin y delirio de interpretacin (interpretaciones exgenas o endgenas en red) Psicosis alucinatorias crnicas: importancia e intensidad de la alucinaciones (Sdme de automatismo mental basal. Automatismo ideoverbal, sensorial, sensitivo y psicomotriz) Psicosis fantsticas (parafrenias) Carcter fantstico de los temas delirantes, riqueza imaginativa del delirio yuxtaposicin de un mundo fantstico. Ausencia de sistematizacin Formas paranoides de la esquizofrenia Hebefrenia: predominio del sdme del objeto de discordancia (IDEA=impenetrabilidad, desapego, extravagancia, ambivalencia) y rapidez de su evolucin Hebefrenocatatona: predominio de los trastornos psicomotores (catatona, negativismo, sugestibilidad, manierismo, estereotipia, impulsiones, catalepsia) Esquizofrenia simple: evolucin lenta. Rasgos de carcter esquizoide previos. Se resume en una gran agravacin progresiva de la inafectividad y el desinters. Esquizoneurosis: se caracteriza por crisis y por sus relaciones con las

Toxicomanas Alcoholomanas Neurosis Indiferenciada Neurosis grandemente diferenciadas

Enfermedades Mentales Crnicas


*Trastornos mentales durables, estables y a veces progresivos *Modifican el sistema de la personalidad *No son incurables

Sin evolucin deficitaria

Psicosis esquizofrnicas: Proc. De disgregacin mental (disoc. De la personalidad) Aluc. mal sist. Deformacin y reg. de la personalidad Incoherencia

Con evolucin deficit. Formas graves

Formas menores

ideoverbal

estructuras neurticas. Alterna el modo psictico y el neurtico. Crisis: esquizomanas puede predominar la ensoacin imaginaria o el enfado negativista. A menudo son violentas. La neurosis subyacente es grave.