DIOS PATRIA LEY POLICIA NACIONAL DEL PERU ESCUELA TECNICO SUPERIOR PNP SAN BARTOLO

TEMA

PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES POR INFECCIONES URINARIAS EN EL PERSONAL POLICIAL - SERVICIO MEDICINA MUJERES DEL HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ SETIEMBRE 2013

ALUMNA III AO PNP HUAMAN SOTO, Deysi Ruth ALUMNA III AO PNP GUERRA IBARRA, Elizabeth Vanessa ALUMNA III AO PNP VARGAS CAMUS, Sherly Katerin ALUMNA III AO PNP PAREDES PUERTAS, Brenda Florella

JESUS MARIA - 2013

EPIGRAFE

Que nadie se haga ilusiones de que la simple ausencia de guerra, aun siendo tan deseada, sea sinnimo de una paz verdadera. No hay verdadera paz sino viene acompaada de equidad, verdad, justicia, y solidaridad Juan Pablo II

DEDICATORIA

Con profundo respeto y estima, dedico el presente trabajo monogrfico, a la Plana Acadmica de la unidad educadora ETS- SAN BARTOLO, por sus valiosos ejemplos de profesionalismo y valor sin lmites.

AGRADECIMIENTO

A Dios. Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor. A mi madre y padre. Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor

CAPITULO I

CARACTERIZACION DE LA PROBLEMTICA A. ANTECEDENTES El 05 de setiembre del 2013, en el servicio de Medicina Mujeres del Hospital Nacional PNP Luis N. Senz se encontr 36 mujeres mayores de 45 aos de edad, internadas con diferentes diagnsticos mdicos, de ellas ms del 50% portaban una sonda vesical con bolsa colectora, de este porcentaje el 20% tenan ITU y el 5% piel nefritis aguda, en ambas enfermedades se observ que a nivel vestibular a la salida de la sonda vesical (por la uretra) haba secreciones ftidas, ligeramente enrojecida, la sonda no estaba fijada al muslo y el color de la orina que drenaba era turbia, as mismo las pacientes manifestaban que sentan mucho dolor a nivel de los riones (lumbar), hace varios das; escalofros ( y a la evaluacin de signos vitales registraban de T 39). Al recabar informacin del historial, la mayora eran indicas con sondaje vesical por post-operatorio, enfermedades urinarias como tenesmo vesical, cistitis crnica, incontinencia urinaria. Dialogando con las pacientes desconocan los cuidados que deberan tener al permanecer con la sonda, como realizarse el aseo perineal. Cabe mencionar que en los ltimos aos en el servicio de medicina mujeres padecen de I.T.U., siendo un factor predisponente y causa el sondaje vesical. Asimismo no se cuenta con: personal suficiente para atender a cada paciente; material e instrumental necesario para realizar los diversos procedimientos de atencin al paciente como es para la higiene perineal (gasas, jabn, cloruro de sodio, urinarios, soleras, sabanas, etc.); cambio de sondas vesicales - bolsas colectoras (guantes quirrgico, jeringas, sondas, bolsas colectoras, gasas, etc.); uro cultivos (frascos para colectar muestras, reactivos, etc.), entre otros Cabe resaltar que alrededor del 20 % de las mujeres jvenes que presentan un episodio inicial de cistitis u otras enfermedades renales hacen otros posteriores de infeccin recurrente que, en ocasiones, se deben a persistencia de focos infecciosos, pero en el 90 % de los casos obedecen a mecanismos de reinfeccin exgena19,20 y slo raramente tienen anomalas

anatomofuncionales del tracto urinario por lo cual no deben ser utilizados rutinariamente procederes diagnsticos, tales como: urograma, cistografa o cistoscopia. El uso de espermicidas y diafragmas se ha asociado con la recurrencia, en algunos casos, debido a que los primeros inducen la colonizacin de E.coli en la vagina. En la actualidad, se plantea que existe una susceptibilidad a la infeccin determinada genticamente pues el nmero y tipo de receptores de las clulas uroepiteliales a que se adhieren las bacterias est condicionado, en parte, por factores genticos. Por tal motivo las infecciones urinarias y sus complicaciones constituyen un importante problema de salud a local, nacional e internacional, no slo para los pacientes, sino para sus familias, la comunidad y el estado, estas afectan a todas las instituciones hospitalarias y resultan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad as como un pesado gravamen a los costos de salud.

B. FORMULACION DEL PROBLEMA PROBLEMA GENERAL Cmo impacta la participacin del personal de salud policial en las acciones preventivas de las complicaciones por infecciones urinarias en el personal policial - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013? PROBLEMAS ESPECIFICOS Cmo se da el desarrolla de las I.T.U. en las pacientes del servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013? Cules son los cuidados de enfermera que tendr el personal policial de salud, en la atencin al paciente para evitar las complicaciones por infecciones urinarias en - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013? C. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL

Conocer la participacin del personal de salud policial en las acciones preventivas de las complicaciones por infecciones urinarias en el personal policial - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer el desarrolla de las I.T.U. para evitar complicaciones de otras enfermedades en las pacientes del servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013 Conocer los cuidados de enfermera que tendr el personal policial de salud, en la atencin al paciente para evitar las complicaciones por infecciones urinarias en - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013 D. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA Las acciones preventivas que ejecutara el personal policial en salud es fundamental para favorecer en la recuperacin y estabilidad de la paciente, proporcionndole confort, seguridad y confianza. Conocer el desarrollo de la enfermedad de Infecciones Urinarias permitir al personal de salud policial ampliar sus conocimientos para brindar una atencin eficaz, eficiente y de calidad hospitalaria a todo aquel que lo padece. Las Infecciones Urinarias representan un desafo para su diagnstico etiolgico y manejo clnico. El riesgo de presentar una IU depende de diversos factores como: El gnero, edad, actividad sexual, presencia de embarazo, obstruccin del flujo urinario, instrumentacin urolgica. E. LIMITACIONES 1. Logsticos: Es insuficiente el material que se empleara para realizar los procedimientos de higiene perineal al paciente, como: Gasas, algodn, guantes descartables estriles, urinarios, jarras.

As mismo la falta y escases de reactivos que permitirn realizar los diferentes exmenes para determinar la enfermedad atrasa el pronto tratamiento y mejoramiento del paciente. La falta de camas para las hospitalizaciones del paciente que padece la enfermedad impedir que reciba una atencin mdica directa. 2. Recursos humanos: La falta de personal en salud ocasionara que el paciente no reciba una atencin de salud inmediata y oportuna. 3. Econmicos: La falta de inversin en la compra de materiales, instrumentos, reactivos, para realizar procedimientos de salud dificultara que el personal de salud pueda cumplir sus funciones a cabalidad. Del mismo modo el estado socio-econmico del paciente impedir a que pueda comprar los materiales, para su pronta recuperacin.

CAPITULO II MARCO TEORICO DOCTRINARIO A. ANTECEDENTES 1. ANTONIO SIERRA LPEZ MARA LECUONA FERNNDEZ, Estudio epidemiolgico de la infeccin nosocomial en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias, p. 1-243; La localizacin ms frecuente de infeccin nosocomial fue la de vas respiratorias, seguida a distancia por la de vas urinarias y bacteriemias, con valores muy prximos entre s. Este perfil de localizacin es el esperado en una unidad de cuidados intensivos. La densidad de incidencia de infeccin del tracto urinario asociada a sondaje vesical cerrado es el doble a la recogida en el estudio ENVIN y el NNIS. 2. DIRECCION GENERAL DE CALIDAD INIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACION, Guia tcnica Buenas Practicas para la Seguridad del paciente en la atencin en salud; p 1 -49; El

propsito de esta gua es brindar a las instituciones recomendaciones tcnicas, para la operativizacin e implementacin prctica de los mencionados lineamientos en sus procesos asistenciales, recopila una serie de prcticas disponibles en la literatura mdica que son reconocidas como prcticas que incrementan la seguridad de los pacientes, bien sea porque cuentan con evidencia suficiente, o porque aunque no tienen suficiente evidencia, son recomendadas como tales por diferentes grupos de expertos.

B. MARCO CONCEPTUAL GENERAL 1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO a. Definicion: Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de condiciones que tienen en comn la presencia de unnmero significativo de bacterias en la orina. Las infecciones agudas de las vas urinarias se pueden subdividir en dos grandes categoras anatmicas: la infeccin de las vas superiores (uretritis, cistitis y prostatitis) y la infeccin de las vas superiores (pielonefritis aguda, absceso renal y perinfrico). En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 101 unidades formadoras de colonias/ml, una cantidad menor de bacterias puede ser clnicamente importante, especialmente en nios y en especimenes obtenidos por cateter urinario, cualquier crecimiento patgeno es considerado clnicamente importante si fue obtenido por aspiracin suprapubica. La infeccin del tracto urinario puede ser recidivante, que pueden ser recadas o reinfecciones. La recada se refiere a la reactivacin de la infeccin con el mismo microorganismo que estaba presente antes de iniciarse el tratamiento, es decir se debe a la persistencia del microorganismo en el tracto urinario. La reinfeccin es un nuevo efecto con un microorganismo diferente de la bacteria original, aunque en ocasiones puede ser el mismo agente bacteriano. b. Epidemiologia: Este padecimiento no se encuentra con la misma frecuencia en todas las edades, ni afecta igual a un sexo que a otro. El sexo masculino es ms susceptible de presentar una infeccin de

vas urinarias antes de los tres meses, despus de esta edad la incidencia es mas alta en las femeninas. c. Etiologa: Los organismos entricos gramnegativos son la causa ms comn de las infecciones del tracto urinario (UTI). Escherichia coli representa los partes de todos los patgenos. Proteus es ms comn en nios, alrededor del 30% de las infecciones7. Los organismos grampositivos tambin pueden infectar, siendo los ms comunes: stafilococo epidermidis, Stafilococo aureus y Enterococos. Micobacterias, hongos y otros microorganismos como: Clamidia trachomatis, Uroplasma y Trichomona vaginalis pueden ser causantes de UTI. Las anormalidades obstructivas representan del 0-4% y el reflujo vesicoureteral el 8-40%. Existen mltplies mecanismos de defensa, anatmicos e inmunolgicos, que evitan las invasiones tisulares del aparato urinario. Entre los factores protecotores tenemos: sondas vesicales, vaciado completo y peridico de la vejiga, acidez urinaria, excrecin de urea que tiene efecto bacteriosttico, efecto fagoctico de la mucosa vesical, actividad inmune celular y produccin de anticuerpos IgA. d. Patogenia: Los microorganismos llegan al tracto urinario por va hematgena y por va ascendente; la va ascendente por siembra durante un bacteriemia siendo ms frecuente en mujeres. La va ascendente es ms comn fuera de la etapa neonatal. La va ascendente es la responsable del 95% de las UTI y de ellas E.coli representa el 80%. Se inicia con la colonizacin de la uretra distal y vestbulo vaginal en las mujeres, siendo la cortedad de la uretra un factor permisivo. En las mujeres la miccin hace turbulencia retrgrada que en su etapa final, al cerrarse la uretra, hace que ascienda un poco de orina a la vejiga. Aqu las bacterias se multiplican si los mecanismos de defensa no logran evitarlo y esto se favorece con la miccin incompleta, ya sea por retencin urinaria o distona vesical Los cambios inflamatorios vesicales producen reflujo vesico-ureteral que equivale a una uropata obstructiva, existiendo entonces dificultad para el vaciamiento completo de la columna urinaria y aumento de la presin intrarrenal. La obstruccin a nivel de vejiga puede favorecer infecciones por permanencia y multiplicacin bacteriana en orina residual. La importancia del reflujo en la etiologa de la cicatriz renal es aceptada, pero se reporta que despus de la infeccin puede aparecer an sin reflujo; es decir la

cicatriz representa el dao del parnquima renal ante una pielonefritis aguda. La cicatriz se define como deformidad calicial con prdida de masa renal por deformidad o aplanamiento. La infeccin del parnquima renal y la cicatrizacin no estn bien establecidas como complicaciones de la infeccin de vas urinarias superiores en nios, pero pueden ocasionar insuficiencia renal e hipertensin. El 10-15% de los nios con infeccin de vas urinarias desarrolla cicatrices. Los nios menores de 1 ao de edad con UTI tienen mucho mayor riesgo de desarrollar cicatrices que los nios ms grandes, ya que en los nios mayores de 5 aos de edad es poco comn que desarrollen cicatrices. An existen controversias entre la asociacin del reflujo vesicoureteral con la patognesis de las cicatrices, pero en varios estudios se ha encontrado que el 40% de los pacientes que tienen reflujo desarrollan cicatrices y el 43% de los que no tienen reflujo tambin lo desarrollan. Por lo que se ha llegado a la conclusin de que existen muchos factores para la aparicin de cicatrices y no solo la presencia de reflujo y de infeccin. Los cambios histopatolgicos prominentes de la cistitis son el edema, mucosa y submucosa con infiltracin tisular de leucocitos. El rin suele presentar hipertrofia en la pielonefritis aguda y en las infecciones de vas urinarias alta y tienen una gran cantidad de abscesos sobre la superficie capsular. Cuando hay obstruccin los calices estn dilatados y a veces se desarrolla necrosis. Los tbulos estn atrofiados y dilatados. e. Cuadro Clnico: La infeccin del tracto urinario en los nios puede manifestarse con sntomas diferentes segn la edad y el sexo, la sospecha puede surgir por una gran variedad de signos y sntomas aunque ninguno de ellos es suficientemente especfico para indicar el diagnstico sin ayuda de la bacteriologa. En los nios con bacteriuria asintomtica generalmente solo se presenta enuresis. Recin Nacidos: es habitual que no aumenten de peso, dejan de comer y la piel se ve de color gris o ciantica, ya que los sntomas estn realacionados con manifestaciones de septicemia. Puede

haber fiebre, ictericia, alteraciones neurolgicas, diarrea con deshidratacin, respiracin acidtica y gran postracin. Lactantes: Los sntomas con frecuencia son de tipo digestivo, se aprecia que no aumentan de peso, vomitan los alimentos, diarrea, tienen retraso en el crecimiento, existe anorexia, distensin abdominal y sntomas neurolgicos como: irritabilidad, meningismo, convulsiones. Fiebre de grado variable, adems con frecuencia la madre refiere que la orina tiene mal olor y se puede presentar dermtitis del paal de difcil control. Preescolares: Son ms evidentes los sntomas del aparato urinario, presentndose fiebre, molestias a la miccin como disuria, polaquiuria, urgencia, incontinencia, enuresis, dolor abdominal o lumbar. Es habitual que tenga cambios de carcter. En ocasiones aparece hematuria. Escolares y adolescentes: Lo ms comn son las molestias a la miccin, se pueden precisar las caractersticas del chorro, hay fiebre, orina turbia, dolor lumbar o abdominal y hematuria. Cistitis: Se presenta disuria, polaquiuria, miccin imperiosa y dolor suprapbico, orina turbia a simple vista, maloliente y en el 30% sanguinolenta. Pielonefritis: Los sntomas suelen aparecer rpidamente en unas horas o en un da y comprenden fiebre de >39.5-40C, escalofrios, nuseas, vmito y diarrea. Taquicardia, hiperestesia muscular. Uretritis: Se presenta con disuria, polaquiuria y piuria. f. Diagnstico: El diagnstico clnico puede orientarnos hasta en un 40% y debido a que las manifestaciones clnicas son atpicas en algunos pacientes, el diagnstico de infeccin del tracto urinario requiere confirmacin por medio de cultivo cuantitativo de orina y localizacin del sitio de infeccin. Se debe de tener un alto ndice de sospecha de UTI en infantes febriles, particularmente cuando la fiebre es inexplicable por lo menos durante dos o tres das. La American Academy of Pediatrics (AAP) sugiere realizar un uroanlisis en todos los casos y un cultivo en todos los nios menores de 6 meses de edad y nias menores de dos aos de edad que tengan una temperatura de 39C9. Si se encuentra en el uroanlisis mas de 5 leucocitos por campo nos habla de una

infeccin urinaria. La piuria, proteinuria y hematuria pueden ocurrir o no en una UTI. El diagnstico se comprueba con la presencia de bacterias en la orina, en cantidad significativa la cual estar sujeta a el mtodo utilizado para tomar la muestra. Cualquier nmero de colonias en la aspiracin suprapbica, ms de 103 colonias mediante cateterizacin y ms de 105 colonias cuando la recoleccin se realiza del chorro medio. Siempre que sea posible se recoger la primera orina de la maana, ya que puede dar resultados ms claros por que da a las bacterias la oportunidad de crecer por la noche en la orina de la vejiga. Los mtodos aceptables para la recoleccin de la orina incluyen: El chorro medio previa higiene, el cateterismo y la aspiracin suprapbica. En los lactantes y nios pequeos se han utilizado bolsas estriles para la recoleccin de la orina. Ms sin embargo la recoleccin con la bolsa o realizada por el propio nio puede ser contaminada, dndonos resultados alterados. La mayora de las UTIs son causadas por un solo microorganismo; la presencia de dos o ms organismos sugiere contaminacin. La orina debe ser procesada de inmediato o si se refrigera a 4C puede cultivarse en 24 hrs. La evaluacin radiolgica se recomienda en todos los pacientes en quienes se sospeche de pielonefritis o anormalidades anatmicas del tracto urinario. Muchos investigadores recomiendan que en todos los nios que hayan tenido la infeccin urinaria se realicen urografas intravenosas y cistouretrografas miccionales. Otros opinan que estos procedimientos deben realizarse despus de la primera infeccin, pero solo en recin nacidos nios de cualquier edad y nias con sntomas sugestivos de pielonefritis o que hayan sufrido infecciones recurrentes. La ultrasonografia renal es muy til para identificar hidronefrosis, anormalidades anatmicas y clculos renales; pero no detecta el reflujo vesicoureteral o cambios inflamatorios. g. Tratamiento: El tratamiento de la infeccin urinaria debe de ser individualizado; lleva como objetivo erradicar la infeccin, descubrir y corregir anormalidades funcionales o anatmicas; prevenir recidivas;

preservar la funcin renal. Se debe de administrar un medicamento antibacteriano, pudiendo utilizarse tambin acidificadores de la orina y antispticos urinarios. Acidificadores de la orina: La actividad antibacteriana de la orina es mejor a un pH menor, los efectos del mandelato de metenamina, nitrofurantoina y el cido nalidxico se potencializan a un pH cido. Antispticos Urinarios: Son medicamentos con actividad antibacteriana en la orina pero tienen muy poco o nulo efecto antibacteriano sistmico. La nitrofurantoina puede ser bactericida para gram + y -, la protena de transporte es dividida en los riones de tal forma que el frmaco queda libre para actuar en la orina. Las sales de metenamina de cidos orgnicos en orina cida liberan formaldehdo que es antibacteriano y es eficaz para suprimir la bacteriuria. El cido nalidxico inhibe muchas bacterias graminhibiendo la sntesis del ADN. h. Cuidados de Enfermera en el Paciente con Sonda Vesical Permanente: Todo paciente sometido a un sondaje vesical permanente est expuesto a la infeccin, para no favorecerla debemos seguir una serie de procedimientos que llamamos tcnica de mantenimiento. Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. Lavar la zona con agua y jabn una vez al da y aclarar con suero fisiolgico. Lavar bien los restos acumulados en el catter cerca del meato urinario, girar este sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir el catter ni tirar de l). Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Excepto que este

contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin. Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter i. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto. Pincelar con solucin antisptica la doble va. Conectar una jeringa y vaciar completamente el conte nido del baln. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as como la hora en que se realiza la retirada. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteracin. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo

C. BASE LEGAL 1. CPP, CAP I ART 2 INS 1, A la vida, a su identidad moral, psiquica y fisica y a su libre desarrollo y bienestar. 2. Ley General de Salud N 26842, TITULO I, Derecho concernientes a la salud individual. 3. Ley General de Salud N 26842, TITULO SEGUNDO; CAPITULO VI, De las sustancias y productos peligrosos parav la salud. 4. Ley General de Salud N 26842, TITULO SEGUNDO; CAPITULO VIII, De la proteccin del ambiente para la salud. 5. Ley General de Salud N 26842, TITULO TERCERO, Del fin de la vida 6. Ley General de Salud N 26842, TITULO CUARTO, De la informacin en salud y su difusin. D. DEFINICION DE TERMINOS 1. Bacteriuria significativa: hallazgo de un nmero de bacterias que indique que existe una ITU y no slo la pequea contaminacin que puede producirse al obtener la muestra: 100.000 UFC/ml (>100 en mujeres jvenes sintomticas; cualquier recuento obtenido de puncin suprapbica; >1000 en varones sintomticos). 2. Piuria: presencia de leucocitos en la orina ( 10 leucocitos/mm3 en el examen microscpico o ms de un leuc/campo en el sedimento). Indica respuesta inflamatoria del tracto urinario. 3. Piuria estril: piuria que no se acompaa de bacteriuria. Aparece en ITU producida por microorganismos no detectados en el urocultivo mediante las tcnicas habituales o en procesos inflamatorios no infecciosos del tracto urinario. 4. Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa (en mujeres, dos muestras consecutivas con ms de 100.000 UFC/ml; en varones, una sola muestra con ms de 100.000 UFC/ml; en portadores de sonda urinaria, una sola muestra

CAPTULO III

ANLISIS

PROBLEMAS IDENTIFICADOS a. la infeccin de las vas superiores (uretritis, cistitis y prostatitis) y la infeccin de las vas superiores (pielonefritis aguda, absceso renal y perinfrico). En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 101 unidades formadoras de colonias/ml, una cantidad menor de bacterias puede ser clnicamente importante, especialmente en nios y en especimenes obtenidos por cateter urinario, cualquier crecimiento patgeno es considerado clnicamente importante si fue obtenido por aspiracin suprapubica.

F. ANTECEDENTES 36 mujeres mayores de 45 aos de edad, internadas con diferentes diagnsticos mdicos, de ellas ms del 50% portaban una sonda vesical con bolsa colectora, de este porcentaje el 20% tenan ITU y el 5% piel nefritis aguda, en ambas enfermedades se observ que a nivel vestibular a la salida de la sonda vesical (por la uretra) haba secreciones ftidas, ligeramente enrojecida, la sonda no estaba fijada al muslo y el color de la orina que drenaba era turbia, as mismo las pacientes manifestaban que sentan mucho dolor a nivel de los riones (lumbar), hace varios das; escalofros ( y a la evaluacin de signos vitales registraban de T 39). Al recabar informacin del historial, la mayora eran indicas con sondaje vesical por post-operatorio, enfermedades urinarias como tenesmo vesical, cistitis crnica, incontinencia urinaria. Dialogando con las pacientes desconocan los cuidados que deberan tener al permanecer con la sonda, como realizarse el aseo perineal. Cabe mencionar que en los ltimos aos en el servicio de medicina mujeres padecen de I.T.U., siendo un factor predisponente y causa el sondaje vesical. Asimismo no se cuenta con: personal suficiente para atender a cada paciente; material e instrumental necesario para realizar los diversos procedimientos de atencin al paciente como es para la higiene perineal (gasas, jabn, cloruro de sodio, urinarios, soleras, sabanas, etc.); cambio de

sondas vesicales - bolsas colectoras (guantes quirrgico, jeringas, sondas, bolsas colectoras, gasas, etc.); uro cultivos (frascos para colectar muestras, reactivos, etc.), entre otros Cabe resaltar que alrededor del 20 % de las mujeres jvenes que presentan un episodio inicial de cistitis u otras enfermedades renales hacen otros posteriores de infeccin recurrente que, en ocasiones, se deben a persistencia de focos infecciosos, pero en el 90 % de los casos obedecen a mecanismos de reinfeccin exgena19,20 y slo raramente tienen anomalas anatomofuncionales del tracto urinario por lo cual no deben ser utilizados rutinariamente procederes diagnsticos, tales como: urograma, cistografa o cistoscopia. El uso de espermicidas y diafragmas se ha asociado con la recurrencia, en algunos casos, debido a que los primeros inducen la colonizacin de E.coli en la vagina. En la actualidad, se plantea que existe una susceptibilidad a la infeccin determinada genticamente pues el nmero y tipo de receptores de las clulas uroepiteliales a que se adhieren las bacterias est condicionado, en parte, por factores genticos. Por tal motivo las infecciones urinarias y sus complicaciones constituyen un importante problema de salud a local, nacional e internacional, no slo para los pacientes, sino para sus familias, la comunidad y el estado, estas afectan a todas las instituciones hospitalarias y resultan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad as como un pesado gravamen a los costos de salud.

G. FORMULACION DEL PROBLEMA PROBLEMA GENERAL Cmo impacta la participacin del personal de salud policial en las acciones preventivas de las complicaciones por infecciones urinarias en el personal policial - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013? PROBLEMAS ESPECIFICOS Cmo se da el desarrolla de las I.T.U. en las pacientes del servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013?

Cules son los cuidados de enfermera que tendr el personal policial de salud, en la atencin al paciente para evitar las complicaciones por infecciones urinarias en - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013? H. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Conocer la participacin del personal de salud policial en las acciones preventivas de las complicaciones por infecciones urinarias en el personal policial - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer el desarrolla de las I.T.U. para evitar complicaciones de otras enfermedades en las pacientes del servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013 Conocer los cuidados de enfermera que tendr el personal policial de salud, en la atencin al paciente para evitar las complicaciones por infecciones urinarias en - servicio medicina mujeres del Hospital Nacional PNP LUIS N. SAENZ setiembre 2013 I. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA Las acciones preventivas que ejecutara el personal policial en salud es fundamental para favorecer en la recuperacin y estabilidad de la paciente, proporcionndole confort, seguridad y confianza. Conocer el desarrollo de la enfermedad de Infecciones Urinarias permitir al personal de salud policial ampliar sus conocimientos para brindar una atencin eficaz, eficiente y de calidad hospitalaria a todo aquel que lo padece. Las Infecciones Urinarias representan un desafo para su diagnstico etiolgico y manejo clnico. El riesgo de presentar una IU depende de diversos factores como: El gnero, edad, actividad sexual, presencia de embarazo, obstruccin del flujo urinario, instrumentacin urolgica.

J.

LIMITACIONES 4. Logsticos: Es insuficiente el material que se empleara para realizar los procedimientos de higiene perineal al paciente, como: Gasas, algodn, guantes descartables estriles, urinarios, jarras. As mismo la falta y escases de reactivos que permitirn realizar los diferentes exmenes para determinar la enfermedad atrasa el pronto tratamiento y mejoramiento del paciente. La falta de camas para las hospitalizaciones del paciente que padece la enfermedad impedir que reciba una atencin mdica directa. 5. Recursos humanos: La falta de personal en salud ocasionara que el paciente no reciba una atencin de salud inmediata y oportuna. 6. Econmicos: La falta de inversin en la compra de materiales, instrumentos, reactivos, para realizar procedimientos de salud dificultara que el personal de salud pueda cumplir sus funciones a cabalidad. Del mismo modo el estado socio-econmico del paciente impedir a que pueda comprar los materiales, para su pronta recuperacin.

VI. CONCLUSIONES 1. La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Canarias es mdico-quirrgica, si bien ms de la mitad de los pacientes ingresados proceden de ciruga cardiaca. La edad media de los pacientes es alta, como en la mayora de UCIs similares y con un claro predominio del sexo masculino. La estancia media de los pacientes es igualmente alta, superior a la

mayora de UCIs referidas en estudios, tanto a nivel nacional como internacional. 2. La puntuacin media del A.P.A.C.H.E. II es elevada, ligeramente superior a la mayora de las reflejadas por otros hospitales espaoles, aunque para cada rango de puntuacin est dentro de lo esperado. Esto se relaciona con una tasa de xitus igualmente alta, pero que se corresponde con los niveles de A.P.A.C.H.E. II cuando se compara con otros hospitales. Tanto la incidencia de infeccin nosocomial, como la mortalidad asociada a ella, guardan una relacin directa con la puntuacin de A.P.A.C.H.E. II, que es estadsticamente significativa. 3. En relacin con el diagnstico al ingreso, algo ms de la mitad corresponde a postoperatorios de ciruga cardiaca, seguidos por las enfermedades cardiocirculatorias, lesiones y envenenamientos, enfermedades del aparato respiratorio y afecciones del aparato digestivo, presentando todas ellas porcentajes similares. 4. Un tercio de los pacientes tenan como patologa subyacente la diabetes, cifra superior a las de otros hospitales espaoles, pero 211 concordante con la prevalencia en Canarias de diabetes complicada. El porcentaje de pacientes que ingresaron en estado de coma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia renal, inmunodepresin y cirrosis heptica, es similar al de otros hospitales con UCIs comparables a la nuestra. Los pacientes que ingresaron en estado de coma, insuficiencia renal o inmunodeprimidos tienen riesgos relativos que los identifican como factores de riesgo para la infeccin nosocomial. 5. En relacin con los factores de riesgo extrnsecos, el porcentaje de pacientes sometidos a ventilacin mecnica es superior al porcentaje encontrado en el estudio ENVIN y similar al de hospitales con UCIs comparables a la nuestra, y con una duracin media inferior a la del citado proyecto ENVIN. El uso de catter intravenoso en algn momento del ingreso es similar al de otros hospitales, si bien es muy superior la utilizacin de catter venoso central. El porcentaje de pacientes con sondaje urinario es comparable al de otras UCIs similares y muy superior al del estudio ENVIN. Un 68% de los pacientes sufrieron, en su mayora previo al ingreso, una intervencin quirrgica. Esta cifra, aparentemente alta es lgica si se tiene en cuenta que algo ms de la mitad de los enfermos de

nuestra UCI proceden de ciruga cardiaca. La casi totalidad de los pacientes recibieron un tratamiento antibitico. La totalidad recibi frmacos para la profilaxis de lcera de stress. 6. Una quinta parte de los pacientes ingresados desarrollaron una o ms infecciones nosocomiales, siendo la incidencia acumulada de 212 infeccin nosocomial, excluidas las infecciones del sitio quirrgico, de 35,98% y una densidad de incidencia de 32,7 por 1.000 pacientesda. 7. La localizacin ms frecuente de infeccin nosocomial fue la de vas respiratorias, seguida a distancia por la de vas urinarias y bacteriemias, con valores muy prximos entre s. Este perfil de localizacin es el esperado en una unidad de cuidados intensivos. 8. La densidad de incidencia de neumona asociada a ventilacin mecnica es similar a la del estudio ENVIN y bastante superior a la del NNIS. 9. La densidad de incidencia de infeccin del tracto urinario asociada a sondaje vesical cerrado es el doble a la recogida en el estudio ENVIN y el NNIS. 10. La densidad de incidencia de bacteriemia asociada a catter venoso central es similar a la del proyecto ENVIN y a la del NNIS. 11. Considerando globalmente todas las infecciones nosocomiales diagnosticadas, son los bacilos Gram negativos los ms frecuentemente identificados, seguidos de los cocos Gram positivos y las levaduras. Sin embargo, en una valoracin etiolgica ms especfica, la presencia de determinadas especies de cocos Gram positivos y levaduras, se sitan en los primeros lugares, destacando Staphylococcus aureus, Candida sp., Staphylococcus epidermidis y Enterococcus sp. La primera posicin la ocupan Pseudomonas sp., y Staphylococcus aureus. 213 En las neumonas, con excepcin de Staphylococcus aureus, las primeras posiciones son ocupadas por bacilos Gram negativos, sin la presencia de hongos ni levaduras. En las bacteriemias destacan los cocos Gram positivos, que ocupan un lugar destacado respecto a los bacilos Gram negativos. La presencia de levaduras del gnero Candida es notable. En las infecciones del tracto urinario los bacilos Gram negativos representan etiolgicamente el doble de los cocos Gram positivos. Hay que resear la frecuencia de aislamientos de levaduras del gnero Candida, que supera a los cocos Gram positivos.

13. Durante el periodo de estudio, no ha sido relevante el aislamiento de bacterias multirresistentes, que en algunos casos son responsables de brotes. Nos referimos a los Staphylococcus aureus meticilin resistentes, Acinetobacter y Pseudomonas.