LAPORAN KASUS

KANDIDOSIS KUTIS
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di RST dr. Soejono Magelang

PEMBIMBING :

Mayor Ckm dr. Susilo a!i" S#. KK

DISUSUN OLE$ : Disi Mu%aymi& R '().*(+.,-.+/

0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG *()*

STATUS PASIEN I. IDENTITAS Nama #sia 'enis kelamin !gama !lamat BB Tanggal &ero&at II. ANAMNESIS : Tanggal + No,em&er $*%$ -atal di sekitar selangkangan dan sekitar genital !n. " $% &ulan Perempuan Islam !srama merpati no $% (ates) Magelang %*kg + No,em&er $*%$

Alloa&am&2sa K2lu%a& U!ama Ri aya! P2&yaki! S2kara&3

Pasien !n. " datang ke Poli Kulit . Kelamin RST dr.Soedjono Magelang tanggal + No,em&er $*%$ / pukul %*.** &ersama dengan i&unya)kemudian alloanamnesa i&unya dengan keluhan %* hari yang lalu) mun0ul gatal &ermula dari selangkangan serta tim&ul sedikit &intik1&intik dan akhirnya menye&ar disekitar genital. pasien re(el &ila daerah gatal) kulit kemerahan) dan &intik kulit di daerah selangkangan dan sekitar genital &erkeringat. Sehingga pasien &erusaha menggaruk karena gatal sekali. i&u mem&erikan &edak 0alladine pada lesi ) gatal reda sejenak kemudian tim&ul lagi hingga sekarang keluhan &elum &erkurang i&u pasien mengganti popok &ayi 23 sehari. Ri aya! P2&yaki! Da%ulu

Pasien &elum pernah mengalami keluhan seperti ini Ri aya! Al2r3i Tidak ada Ri aya! P2&yaki! K2luar3a Tidak ada yang terkena seperti penyakit ini Ri aya! P2&3o4a!a& Pasien &elum pernah &ero&at kedokter se&elumnya Ri aya! Sosial Eko&omi Pasien kesan ekonomi 0ukup &aik

III. PEMERIKSAAN 0ISIK S!a!us G2&2ralis Keadaan umum Kesadaran Ta&da5!a&da 6i!al Tidak dilakukan pemeriksaan. STATUS DERMATOLOGI Lokasi UKK 0o!o L2si Pada selangkangan dan sekitar genital Tampak eritema papul Baik 4ompos mentis

I1. DIAGNOSA BANDING 1 Kandidiosis kutis lokalisata o 5ritrasma o Dermatitis intertriginosa o Dermatofitosis 6tinea7

1. DIAGNOSA KER7A Kandidiosis kutis et intertrigenosa 1I. USULAN PEMERIKSAAN PENUN7ANG a. P2m2riksaa& la&3su&3 o K2roka& kuli! d2&3a& KO$ )(8 4. P2m2riksaa& 4iaka& o A3ar d29!ros2 3lukosa sa4oraud 1II. PENATALAKSANAAN M2dikam2&!osa : R8 mikona9ol 0r $: ; s u e 8 $38hari No& m2dikam2&!osa : %. $. 2. Mengoles mikona9ol 0r $: teratur sesuai dengan anjuran dokter Menghindari atau menghilangkan fa0tor predisposisi Kontrol teratur ke dokter &ila mikona9ol ha&is

<III. PROGNOSA Du&ia ad &onam

TIN7AUAN PUSTAKA
KANDIDOSIS
PENDA$ULUAN Infeksi jamur 4andida pertama didapatkan di dalam mulut se&agai thrush yang dilaporkan oleh =ran0ois<allei3 6%>2?7. "anger&a0h6%@2@7 menemukan jamur penye&a& thrush) kemudian Berhout 6%@$27 mem&eri nama organisme terse&ut se&agai 4andida DE0INISI Kandidosis adalah penyakit jamur) yang &ersifat akut atau su&akut dise&a&kan oleh spesies Candida. Biasanya oleh spesies Candida albicans. Dapat mengenai mulut) ,agina) kulit) kuku)&ronki) atau paru) kadang1kadang menye&a&kan septikimia) endokarditis) atau Meningitis.

SINONIM Moniliasis,Kandidiasis EPIDEMIOLOGI Penyakit ini terdapat di seluruh dunia) dapat menyerang semua umur) &aik laki1laki maupun perempuan) 'amur penye&a&nya terdapat pada orang sehat

se&agai saprolit -am&aran klinisnya &erma0am1ma0am sehingga tidak diketahui data1data penye&a&nya dengan tepat ETIOLOGI Aang tersering se&agi penye&a& ialah C. albicans yang dapat diisolasi dari kulit) mulut) selaput mukosa ,agina dan feses orang normal Se&agi penye&a& endokarditis kandidosis ialah C. parapsilosis dan penye&a& kandidosis septi0emia adalah C. tropicalis. KlASI0IKASI Berdasarkan tempat yang terkena 0onant dkk.6%@B%7) mem&aginya se&agai &erikut K!NDIDCSIS S5"!P#T "5NDIR %. Kandidosis oral (thrush) $. Perle0he 2. <ul,o,aginitis D. Balanitis atau &alanopostitis +. Kandidosis mukokutan kronik ?. Kandidosis &ronkopulmonar dan paru K!NDIDCSIS K#TIS %. "okalisata a. daerah intertrigenosa &. daerah perianal $. -eneralisata 2. Paronkia dan onikomikosis D. Kandidosis kutis granulomatosa K!NDIDCSIS SIST5MIK %. $. 5ndokarditis Meningitis

2. D.

Pielonefritis Septi0emia

Reaksi Id 6 Kandidid7

PATOGENESIS Infeksi 4andida dapat terjadi) apa&ila ada faktor predisposisi =aktor endogen %. Perubahan fisiologik a. Kehamilan) karena peru&ahan pE dalam ,agina &. Kegemukan) karena &anyak keringat 0. De&ilitas d. "atrogenik e. 5ndokrinopati) gangguan gula darah kulit f. Penyakit kronik tu&erkulosis) lupus eritematosus dengan keadaan umum yang &uruk $. Umur orang tua dan &ayi le&ih mudah terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna 2.Imunologik penyakit geneti0. =aktor eksogen a. Iklim) panas) dan kelem&a&an menye&a&kan perspirasi meningkat &. Ke&ersihan kulit
c. Ke&iasaan &erendam kaki dalam air yang terlalu lama menim&ulkan maserasi

dan memudahkan masuknya jamur

d. Kontak dengan penderita) misalnya pada thrush) &alanopostitis GE7ALA KLINIS I. Ka&didosis oral 6selaput lendir7 a.Thrush

Biasanya mengenai &ayi) tampak lapisan menyerupai selaput &er(arna putih) 0oklat muda atau kela&u yang menutup lidah) langit1langit) pipi &agian dalam) dan permukaan rongga mulut yang lain. "esi dapat terpisah1pisah) dan tampak seperti kepala susu pada rongga mulut. Dasar dari lapisan terse&ut &er(arna merah dan &asah. "esi putih 6a0ute pseudomem&ranous7 (arna putih kekuningan) lunak) te&al) &ila dikerok terlepas dan meninggalkan mukosa yang erosi. Kadang1kadang terasa nyeri. "esi merah 6a0ute atrophi0 dan 0hroni0 atrophi07) lesi &er(arna merah karena mukosa atrofi. Pada glositik kronik) lidah tampak halus dengan papilla yang atrofik atau lesi &er(arna putih di tepi atau di&a(ah permukaan lidah. Ber0ak ini tmapk tidak jelas pada penderita sering merokok. &.Perleche

"esi &erupa fisur pada sudut mulutF lesi ini mengalami maserasi) erosi) &asah) dan dasarnya eritematosa. =aktor predisposisinya ialah defisiensi ri&ofla,in 0. ul!o!aginitis

Biasanya sering terdapat pada penderita dia&etes mellitus karena kadar gula darah dan urine yang tinggi dan pada (anita hamil karena penim&unan glikogen dalam epitel ,agina. Keluhan utama ialah gatal di daerah ,ul,a. Pada yang &erat terdapat pula rasa panas) nyeri sesudah miksi) dan dispaneuria. Pada Pemeriksaan yang ringan tampak hyperemia di la&ia minora) introitis ,agina ) dan ,agina terutama %82 &agian &a(ah. Sering pula terdapat kelainan yang khas ialah &er0ak1&er0ak putih kekuningan. Pada kelainan yang &erat juga terdapat edema pada la&ia minora dan ulkus1ulkus yang dangkal pada la&ia menorah dan sekitar introitus ,aginal. =luor al&us pada kandidosis ,agina &er(arna kekuningan. Tanda yang khas ialah disertai gumpalan1gumpalan se&agai kepala susu &er(arna putih kekuningan. -umpalan terse&ut &erasal dari massa yang terlepas dari dinding ,ul,a atau ,agina terdiri atas &ahan nekrotik) sel1sel epitel ) dan jamur.

d."alanitis atau balanopostitis

Penderita mendapat infeksi karena kontak seksual dengan (anitanya yang menderita ,ul,o,aginitis) lesi &erupa erosi) pustule dengan dindingnya yang tipis) terdapat glans penis dan sulkus koronarius glandis. e. Kandidosis mukokutan kronik

Penyakit ini tim&ul karena adanya kekurangan fungsi leukosit atau system hormonal) &iasanya terdapat pada penderita &dengan &erma0am1ma0am defisiensi yang &ersifat genetik) umumnya terdapat pada anak1anak. -am&aran klinisnya mirip penderita dengan defek poliendokrin.

II. Ka&didosis kuli! !. kandidosis intertigrinosa

Mengenai daerah lipatan kulit) terutama ketiak) &agian &a(ah payudara) &agian pusat) lipat &okong) selangkangan) dan sela antar jariF dapat juga mengenai daerah &elakang telinga) lipatan kulit perut) dan glans penis 6&alanopostitis7. Pada sela jari tangan &iasanya antara jari ketiga dan keempat) pada sela jari kaki antara jari keempat dan kelima) keluhan gatal yang he&at) kadang1kadang disertai rasa panas seperti ter&akar. "esi pada penyakit yang akut mula1mula ke0il &erupa &er0ak yang &er&atas tegas) &ersisik) &asah) dan kemerahan. Kemudian meluas) &erupa lenting1 lenting yang dapat &erisi nanah &erdinding tipis) ukuran $1D mm) &er0ak kemerahan) &atas tegas) Pada &agian tepi kadang1kadang tampak papul dan skuama. "esi terse&ut dikelilingi oleh lenting1lenting atau papul di sekitarnya &erisi nanah yang &ila pe0ah meninggalkan daerah yang luka) dengan pinggir yang kasar dan &erkem&ang seperti lesi utama. Kulit sela jari tampak merah atau terkelupas) dan terjadi le0et. Pada &entuk yang kronik) kulit sela jari mene&al dan &er(arna putih. B. Kandidosis Perianal

"esi &erupa maserasi seperti infeksi dermatofit 6kamur pada kulit7 tipe &asah. Penyakit ini menim&ulkan gatal pada anus. 4. Kandidosis Kutis -eneralisata

"esi terdapat pada kulit yang memiliki kelenjar minyak) &iasanya juga dilipat payudara) sela &okong) dan &agian pusat. Sering disertai glositis) stomatitis dan paronikia. "esi &erupa eksim dengan lenting1lenting yang &erisi nanah. Penyakit ini sering terdapat pada &ayi) mungkin karena i&unya menderita kandidosis ,agina atau mungkin karena gangguan keke&alan tu&uh. D. Paronikia dan onikomikosis (#amur pada kuku)

6onikomikosis7

6paronikia7 Sering diderita oleh orang1orang yang pekerjaannya &erhu&ungan dengan air) &entuk ini tersering didapat. "esi &erupa kemerahan) pem&engkakan yang tidak &ernanah) kuku menjadi te&al) mengeras dan &erlekuk1lekuk) kadang1kadang &er(arna ke0oklatan) tidak rapuh) tetap &erkilat dan tidak terdapat sisa jaringan di &a(ah kuku seperti pada tinea unguium. 5. $iaper%rash

Sering terdapat pada &ayi yang popoknya selalu &asah dan jarang diganti sehingga dapat menim&ulkan dermatitis iritan 6perdadangan kulit karena kontak dengan &ahan yang menye&a&kan iritasi7) juga sering diderita &ayi se&agai gejala sisa peradangan kulit di mulut atau sekitar anus. =. Kandidosis granulomatosa

EC#S5R dan RCTEM!N melaporkan &ah(a penyakit ini sering menyerang anak1anak) lesi &erupa papul kemerahan tertutup krusta te&al &er(arna kuning ke0oklatan dan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat menim&ul seperti tanduk sepanjang $0m) lokalisasinya sering terdapat di muka) kepala) kuku) &adan) tungkai) dan tenggorokan. III.Kandidosis Sistemik a. &ndokarditis Sering terdapat pada penderita morfin se&agai komplikai penyuntikan yang di lakukan sendiri) juga dapat di derita oleh penderita sesudah operasi jantung. &.Meningitis Terjadi karena penye&aran hematogens jamur) gejalanya sama dengan meningitis tu&er0ulosis atau Karena &akteri lain. 0.Pielonefritis Pada saluran kemih yang sehat) naiknya infeksi ini &iasanya &isa di0egah oleh aliran air kemih yang akan mem&ersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung kemih. Ber&agai penyum&atan fisik pada aliran air kemih 6misalnya &atu ginjal atau pem&esaran prostat7 atau arus &alik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter) akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal. d. 'eptikemia 5sofagitis juga dapat menye&a&kan kandidiasis septi0emia dan dise&arluaskan. -ejalanya meliputi nyeri ter&akar di daerah su&sternal) disfagia)

mual dan muntah. Diagnosis klinis &ergantung pada radiologi dan temuan endoskopi) yang &iasanya menunjukkan plak mukosa putih dengan eritema menyerupai yang terlihat pada kandidiasis oral. I<.Reaksi Id 6kandidid7 Reaksi terjadi karena adanya meta&olit kandida) klinisnya &erupa ,esikel1 ,esikel yang &ergerom&ol ) terdapat pada sela jari tangan atau &agian &adan yang lain) mirip dermatofitid. Di tempat terse&ut tidak ada elemen jamur. Bila lesi kandidosis di o&ati) kandida akan menyem&uh. 'ika di lakukan uji kulit dengan kandidin 6antigen kandida7 mem&er hasil positif. PEMERIKSAAN PENUN7ANG %. Pemeriksaan langsung Kerokan kulit atau usapan mokokutan diperiksa dengan larutan koh %*: atau dengan per(arnaan gram) terlihat sel ragi &lasospora) atau hifa semu $. Pemeriksaan &iakan Bahan ditanan dalam agar dektrosa glukosa sa&ouraud) dapat pula agar di&u&uhi anti&iotik 6kloramfenikol7 untuk men0egah pertum&uhan &akteri. Pem&enihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari suhu 2B:0) koloni tum&uh setelah $D 1 D> jam) &erupa yeast like 0olony. Identifikasi 4andida al&i0ans dilakukan dengan mem&iakkan tum&uhan terse&ut pada 0orn meal agar DIAGNOSIS BANDING %. Kandidosis kutis lokalisata dengan a.5ritrasma lesi dilipatan) lesi le&ih merah) &atas tegas) kering tidak ada satelit) pemeriksaan dengan sinar (ood positif. &.Dermatitis intertriginosa 0.Dermatofitosis $. Kandidosis kuku dengan tinea ungulum 2. Kandidosis ,ul,o,aginitis dengan F a.Trikomonas ,aginalis &.-onore akut 0."eukoplakia d."iken planus PENGOBATAN

%. Menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi $. Topikal 1 "arutan ungu gentian *)+ 1 %: untuk selaput lendir) %1$: untuk kulit) dioleskan sehari $ kali selama 2 hari. 1 Nistatin &erupa krim) salep) emulsi 1 !mfoterisin B. 1 -rup a9ol al 1 Mikona9ol $: &erupa krim atau &edak 1 Klotrima9ol %: &erupa &edak) larutan dan krim 1 Tiokona9ol) &ufona9ol) isokona9ol 1 Siklopiroksolamin %: larutan) krim. 1 !ntimikotik yg lain yang &erspektrum luas 2. Sistemik
- Ta&let nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran 0erna) o&at ini

tidak di serap usus. 1 !mfoterisin B di&erikan intra,ena intuk kandidosis sistemik 1 #ntuk kandidosis ,aginalis dapat di &erikan kotrima9ol +** mg per ,aginam dosis tunggal) sistemik dapat di&erikan ketokona9ol $3$** mg selama + hari atau dengan itrakona9ol $3$** mg dosis tunggal atau dengan flukona9ol %+* mg dosis tunggal 1 Itrakona9ol &ila di pakai untuk kandidosis ,ul,o,aginalis dosis untuk orang de(asa $3$** mg sehari) selama 2 hari. PROGNOSIS #mumnya &aik) &ergantung pada &erat ringannya faktor predisposisi