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ADQUISICIN EFECTIVO - VIAJES AL EXTERIOR JAIRO JOSE VARELA ESCALANTE C. I.: V-18968956 Solicitud N: 11062360
Segunda Etiqueta
Solicitud N: 11062360
Instrucciones: Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta. El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul. El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el operador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin de los documentos. Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco, utilcelas para: Folio N4: fotocopia de PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Folio N6: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%) Folio N8: fotocopia de PASAPORTE
Fecha:
SOLICITUD
DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD: AUTORIZACIN PARA ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR. NOMBRE O RAZN SOCIAL: JAIRO JOSE VARELA ESCALANTE R.I.F. / C.I: V-18968956 DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD: CHEQUEO USUARIO PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014C-03) PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE OTROS DOCUMENTOS. OBSERVACIONES CHEQUEO OPERADOR CAMB. FECHA: / / CHEQUEO CADIVI FECHA: / / SOLICITUD N: 11062360
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria. Se remiten la cantidad de: OCHO (8) Folios
FORMACADIVI 357-03
Fecha:
SOLICITUD
DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD: AUTORIZACIN PARA ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR. NOMBRE O RAZN SOCIAL: JAIRO JOSE VARELA ESCALANTE R.I.F. / C.I: V-18968956 DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD: CHEQUEO USUARIO PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014C-03) PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE OTROS DOCUMENTOS. OBSERVACIONES CHEQUEO OPERADOR CAMB. FECHA: / / CHEQUEO CADIVI FECHA: / / SOLICITUD N: 11062360
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria. Se remiten la cantidad de: OCHO (8) Folios
FORMACADIVI 357-03
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014C-03)
N SOLICITUD: 11062360
DATOS DEL USUARIO PRIMER APELLIDO VARELA CDULA DE IDENTIDAD V-18968956 N TELFONO SEGUNDO APELLIDO ESCALANTE ESTADO CIVIL SOLTERO(A) MONTO SOLICITADO (USD) PRIMER NOMBRE JAIRO N PASAPORTE N0-D CORREO ELECTRNICO jjvarela86@hotmail.com SEGUNDO NOMBRE JOSE CIUDAD CARACAS ESTADO DISTRITO CAPITAL
0212-4931380 / 0416-8359753 300 OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO MERCANTIL DATOS DEL VIAJE N BOLETO DE IDA 2162003639 N BOLETO DE VUELTA 2162003639 EMISIN BOLETO IDA 13/10/2012 EMISIN BOLETO VUELTA 13/10/2012
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO NOMBRE DEL OPERADOR NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO CORREO ELECTRNICO CDIGO DEL OPERADOR N DE TELFONO FECHA REC. HORA REC. NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE