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1* edigo: m aio de 2011

CIP-BRASIL. CATALOGACO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ L762 O livro negro da psicopatologia contem pornea / A lfredo Jerusalinsky e Silvia Fendrik (orgs.). - So Paulo : Via Lettera, 2011. 280p. Apndice Inclui bibliografia ISBN 978-85-7636-103-9 1. Psicopatologia. 2. Psicanlise. 3. Psiquiatra. I. Jerusalinsky, Alfredo. II. Fendrik, Silvia. 11-2406. CDD: 616.89 CDU: 616.89 04.05.11 026094

03.05.11

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Equipe de R e a liz a d o C apa e diagram a?o_ Juliana Carvalho Prepara^ao M rio Csar Tradu 5o_Ediara Rios Editor Assistente_Roberto Gobatto Editora_ Monica Seincman

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2011

In

t r o d u < j o

i i mu mu u n i i i i i i i i i i tu ni k i i i i ii i i i m u i iit i i i i i t i i i k i i i i i ii t ii i ii ii m ii t i i un j imi i i ii i t i i i i i i iii i t i i i i ii iim iit i

Silvia. Fendrik e Alfredo Jrusalinsky

O Livro N egro da Psicopatologia obedece ao efeito de perplexidade ante os furiosos ata ques psicanlise, cada vez mais colricos e cada vez m ais infundados, cuja expressao m ais recente se en cam a em um com pendio de m ais de oitocentas pginas tambm intitulado O Livro N egro. Referimo-nos, claro, ao Livro N egro da P sicanlise. N o entanto, contra o que seu ttulo p ossa sugerir, este nosso Livro N egro nao foi conce bido com o u m contra-ataque em espelho a essas denncias frenticas feitas psicanlise em nm e do positivismo cientfico ou cientificista. Responder contra-atacando foi urna enorm e tentagao - qual tivem os de resistir - , j que m uitos dos argum entos utilizados p ara refu tar a psicanlise - duragao extensa- dos tratam entos, nao resolugo m ediata dos sntom as, volta ao passado, intelectualizagao, puro palavreado, subm issao cega aos m itos fundantes e sobretudo m uito cara - tm desde sem pre sido objeto de colocagoes e questionam entos valiosos e lcidos, por parte de psicanalistas de distintas correntes, comegando pelo prprio Freud. N enhum psicanalista que tenha seguido - e entendido - Freud e Lacan defende hoje a psicanlise com o se se tratasse de tuna seita, urna religiao, urna prtica inefvel e/ou um discurso de certezas irrefutveis contra a racionalidade do espirito cientfico. N ingum pode acusar a psicanlise de falta de reflexo "au tocrtica". Aqueles que contriburam para fazer com que este livro existisse concordam que o ponto crucial nao est na denuncia da im punidade com que se a acusa de m entirosa, m uito cara, sugestionadora, inoperante etc. E interessante recordar aqui o ensaio de O scar W ilde - E m D efesa da M entira - no qual se poe em evidencia o bom servigo que a fantasa presta verdade e o engano que com ete quando apenas se considera verdadeira a "p u ra realidade". Considerando o fato de que toda ideologa necessita de u m inimigo para se afirm ar em "novos principios", e em "novas prom essas" - os ataques psicanlise nao sao urna excegao a esta reg r da poltica selvagem - , tem os levado em conta a possibilidade de res ponder indignadam ente as acusagSes, m ostrando suas virtudes ou boa f... m as a descar. tam os. A creditam os que os leitores m erecem outra coisa, que se cham a, em prim eiro lugar, um a rigorosa crtica epistemolgica. E p or isso que nao optam os por urna informagao encobridora com o fim de propagandear as "b ond ades" da psicanlise contra as "m ald ad es" das neurocincias ou das terapias cm portam entais a servigo da m assifkagao do sujeito. Lam entavelm ente, aqueles que defendem a m edicalizagao p ara suprim ir os conflitos, ou que propiciam os exertcios com portam entais de reeducago, langaram -se em um a srie de ataques inconsistentes na avidez de conquistar um pblico desejoso de respostas p ara os problemas cotidianos no casal, na familia, no trabalho, n a escola ou em seu prprio m undo interno. U m a guerra marketeira que busca destruir um inimigo ao qual atribu, com o cor

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responde lgica das guerras fundam entalistas, lodo tipo de atrocidades, m as que descorihece, no fundo, a lgica de seus fundam entos. Em nosso Livro N egro, nao optam os pelo caminho da difamago. Por isso, pareceu-nos crucial analisar e oferecer os resultados de urna anlise crtica e rigorosa do DSM-1V, a ltim a c o n tr ib u ito da psiquiatra contem pornea. E nessa diregao que m ostram os os erros e as c o n tr a d ic e s que se revelam p o r detrs de suas inumerveis classificagoes. Elas abordaram o m bito da psiquiatra para se tornar m oeda de uso corrente as escolas, nos hospitais, nos tribunais, as familias, receitas com as quais se pretendem resolver nossas vidas, salvandoas dos charlates e m odernos curandeiros cham ados psicanalistas, ao quais continua expos to u m pblico de supostos consum idores ignorantes e submissos. Quem hoje nao conhece u m TDA, u m TGD, um TOC? Quem est isento de sofrer um transtorno alim entar, de sono, urna adigo, um transtorno de com portam ento sexual? A ligeireza (e im preciso) com que as pessoas sao transform adas em anormais diretam ente p roporcional velocidade com que a psicofarm acologia e a psiquiatra contem pornea expandiram seu m ercado. N ao deixa de ser surpreendente que o que foi apresentado com o avango na capacidade de curar tenha levado a am pliar em urna progresso geom trica a quantidade de "d oentes m entis". N o entanto, este livro nao foi concebido com o urna somatria de denuncias ideologia disfarcada de ciencia que psicologizou e m edicalizou a vida cotidiana. Tampouco urna de cla ra d o de guerra. N ossa m eta m ais ambiciosa. O que exigim os sao fu n d a m e n ta le s - nao ataques nem defesas nem contra-ataques - dos profissionais ou leigos que utilizam cada vez mais as siglas num eradas para classificar com o desviados das normas nossos comportamentos "inesperados". Ser que nao se transform aram as siglas em urna verdadeira adigo? O curioso que, contrariam ente a essa, suposigo de ignorancia em um pblico do qual de um m odo m al-intencionado a psicanlise se aproveitaria, esta Continua se empenhando em levar o sujeito a reconhecer seu prprio saber inconsciente acerca do que o atinge. O inconsciente nao o nao-consciente, nao urna caracterstica negativa, sao pensamentos que esto estruturados com o urna linguagem que deve ser decifrada. p or isso que esse saber no se cunha em categoras nosogrficas. E tam bm por isso que na prtica psi canalitica no se trata de im por um determ inado vocabulrio psicopatolgico para orientar a dem anda ou a diregao da cura. Inversam ente, a psiquiatra con tem porn ea se autoconferiu a m isso de divulgar "n ovas n om enclaturas" - as quais os m eios e difuso aderem fervorosam ente - , gerando um panptico de ttulos d iagn sticos que quase sem pre rep o rtam ao carter neuroqum ico da afeego. Por exem plo, tem os o M an u al M erck de lnformago M dica para o Lar, um m anual que vem sendo editado h 103 anos. Em sua Sego 7, dedicada aos "Transtom os M entis", ' considera que a similitude entre as categoras diagnsticas do DSM-IV (1994) e o C1D-10 (C la s sific a lo Internacional de Doenga, dcim a reviso, m o d ificad o clnica) implica que "o diagnstico das doengas mentis especficas est sendo feito de urna form a mais consistente e padronizada em todo o m u n do". Isso som ado aos avangos nos m todos (especialmente as novas tcnicas p or im agem ) "levaram a urna m aior precisao no diagnstico" (refere-se ao diagnstico psiquitrico). A pesar de p o d e rn o s celebrar a precisao com que as novas

7 Introdugio

tcnicas por imagens (ecografas, TC, RM, PET etc.) e os novos estudos genticos perm item diferenciar a incidencia de determ inados transtornos neurolgicos e constitucionais em algum as afeeges mentis, no obvio que todas estas respondam ao m esm o modelo de determinagao. Em outras palavras, se, por exem plo, n a Sindrom e de Rett a determinago da desintegrago evolutiva do psiquismo obedece a urna prim azia da ordem gentica, isso no autoriza per se urna g en eralizad o das causas genticas p ara todas as afeeges mentis. No entanto, necessrio assinalar que as novas categoras diagnsticas do DSM-IV, tais com o D epresso (TD), Transtorno Obsessivo Com pulsivo (TOC), Transtorno de Dficit de Atengao e H iperatividade (TDAH), Transtorno Bipolar (TB), Transtorno de Ansiedade, nao h esta correspondencia com anom alas registradas em estudos de im agens ou genticos. Por sua vez, no que se refere aos Transtom os Globais do D esenvolvim ento (TGD) e aos Transtornos Invasivos do Desenvolvim ento (TID) - entre eles, o Espectro A utista e a Sndrome de A sper ger - , devem os observar pelo m enos tres questoes decisivas. A primeira a estranham ente grande quantidade e variedade de criangas que, sob a enorm e heterogeneidade dos indicadores atualm ente propostos, incluida em tais afeeges. Urna recente publicago da revista poca (Sao Paulo, Brasil), em seu artigo de capa dedicado ao autismo, afirma que h dois milhes de criangas autistas no Brasil, o que equivalerla aproxim adam ente a u m autista p ara cad a vinte e cinco criangas. Sob todos os aspectos, trata-se de um absurdo clnico e social. A segunda questao que em urna grande proporgao dessas afeeges nao h registro gentico nem de im agem que revelem indicadores patognom onicos do transforno. A terceira questao que na m aioria desses casos est claram ente dem onstrada a de cisiva incidencia do tratam ento especfico do psiquismo no grau de recuperago e/ou na velocidade de deteriorago nos quadros evolutivos. Em todas as categoras diagnsticas utilizadas no M an u al M erck (que de u m m odo geral coincidem com as do DSM-IV), h u m a separata destinada ao tratam ento (em algum as "diagnstico e tratam ento", em outras "prognstico e tratam en to ", e em outras apenas "tratam ento"). Encontram os ai com regularidade que se p rescrevem tratam entos farm aco lgicos mais algum a intervngo psicoteraputica geralm ente especificada como "terapia do com portam ento'e/ou cognitiva". O curioso que tam bm se recom endam terapias tais com o hipnoterapia, narcoanlise, ervas, assessoram ento (?), relaxam ento, terapia de exposigao, terapia cognitiva, de apoio, conversar com u m m dico no qual se tenha confianga e u m a variedade de "soluges alternativas". A o m esm o tem po, adverte-nos sobre o risco de recorrer a " terapias prolongadas e custosas que podem ser p erigosas". Teramos direito de supor que se refere a psicanlise, considerando que a nica terapia que no se recom enda e que se apresenta em suas pginas introdutrias com o u m a "p sicoterapia antiga"? Com efeito, em seu Captulo 104 intitulado "S exualidad e", no qual o manual inclui as categoras: H om ossexualidade, A tividade Sexual frequente com diversos parceiros, Identidade de gnero (aqui se fala de "tran sto m o " p or identidade de gnero e transexualism o). Parafilas (Fetichismo, Fetichismo travestido, Pedofilia, Exibicionism o, Voyeurismo, M aso quismo e Sadismo), nao figura o item "tratam en to". Esta omisso, que tam bm com etem na Sindrome de M iinchausen, seria devida a no existirem registros de im agem nem genticos,

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nem eficcia das terapias cognitivas ou com portam entais, nem tam pouco psicofrm acos aplicveis a esses qua d ros? Esta a co n trib u id o dos M erck R esearch L aboratories ap roxim ago en tre o lar e o DSM-IV. Com o costum a acontecer, a literatura se adiantou u m p ar de dcadas ao DSM-IV sem considerar o singular fenm eno - bastante anterior - de Jlio Verne com suas novelas "cien tfico-preditivas". N ao casual que as prim eiras preocupages da ficgao cientfica girem em torno de dram as protagonizados p o r robos hum anoides, que nao se satisfazem sim plesmente com um pensam ento que apenas consiste num coquetel de m em oria e selegao de respostas, que exigem a devolugao de algo que na verdade nunca tiveram: sentimientos, prazer, sexualidade, dvidas, curiosidade, r e la d o com os outros, desejos, expectativas, desejando inclusive a m orte. Robos indignados-entristecidos-raivosos reclam am aquilo que nao lhes foi dado: a co n d id o h um ana. Os prim eiros cinquenta anos da ficgao cientfica foram assim:ios robos nos invejavam porqu e se v iam lim itados a sem pre dar as m esm as respostas estereotipadas. O parad igm a da poca, o conto O hom em bicentenrio de Isaac Asimov, nos mostra que o ideal dos robos ram os ns, os hum anos. Eram eles que queriam se parecer conosco. N o entanto, as ltim as d cadas, produziu-se urna curiosa inversao: cam os n a

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Efetivam ente a tecnocincia contem pornea difundiu a ideia de que possvl aceder felicidade por urna via sim plificada: m em oria abreviada e selegao sim ples de respos tas rpidas. Oferecem -se entao diversos artificios p ara o ensaio d esta finalidade: livros de autoajuda para situagoes especficas (para encontrar as devidas respostas necessrio, certamente, form ular as perguntas especficas de m odo a que correspondam a esse deter minado livro), cirurgias plsticas p ara m anter contentes os espelhos virtuais, listas de com portamientos adequados p ara assegurar a qualidade tim a de qualquer conduta e, acim a de tudo, urna boa batera farm acolgica p ara em purrar nossa subjetividade em urna diregao prc-program ada. A ciberntica neuroqum ica ter assim reduzido nossa vid a psquica a respostas "ad eq u ad as", que curiosam ente coincidem com as que oferecem os livros de au toajuda, ou qualquer lista de com portam entos positivos, s quais se som am as indicagoes - sempre atualizadas - de qualquer terap ia com portam ental. Os robos nao precisam se preocupar, j que hoje em dia parecem ser eles os que encar nara o ideal: sem desejos, sem envelhecim ento, sem falhas, com autom atism os garantidos para cada situagao especfica, sem vacilago, tudo positivado em um pensam ento "positi vo". No entanto, devem os sublinhar que, enquanto aqueles robos dos anos 1930 representavam em sua rebelio os ideis de u m m odernism o rom ntico, os atuais "tran stom os" - sob suas formas toxicom anacas, bulm icas, anorxicas, de padroes sociais de sucesso ou de quimiopsiquiatria - representam a obediencia recoberta p or um falso m anto de liberdade, prpria de urna ps-m odernidade cnica, porqu nela o verdadeiro deriva do sucesso e nao o contrrio. Enquanto a ciberntica eletrnica p ro cu ra engenhosam ente capacitar seus robos p ara responder a questoes cada vez m ais aleatorias, e at p ara form ular perguntas, ns hum anos somos levados a urna "padronizago" do controle da "m en te". A m parados em padroes diagnsticos cada vez mais am pios - depresso, TOC, A sperger etc. - , incluem-se os mais

9 Introdugao

heterogneos conjuntos de sntom as justificando deste m odo a u tiliz a lo dos m esm os psicofrm acos. N o obstante, o ideal de u m pensam ento simplificado (memria reduzida + selego de respostas corretas) provocou efeitos de resistencia radical: os toxicm anos, em vez de aceitar respostas-padro, criam seu prprio m undo alucinatrio, os anorxicos se negam a engolir os fast-food, os hackers atacam as m quinas tentando dem onstrar que sao mais inteligentes do que elas. Todos aqueles que aparentem ente recusam qaiquer relagao com o outro, paradoxalm ente, form am grupos que m antm um a surpreendente solidariedade interna, enquanto, na tentativa de os devolver O rdem (padrao), as terapias cognitivas continuam elaborando listas de desordens e de selego de respostas corretas para condicionarm os um a obediencia exitosa. Em um m undo em que o sujeito se desvanece ao redor da prom essa de ter respos tas p a ra tudo, cu riosam ente surgem e proliferam as "p ato lo g as" que consistem em ser "n a d a ", um ou u m a "n a d a " que lhes devolva a possibilidade de desejar "alg o ". A contece que o m odelo proposto atualm ente substitu o saber pela inform agao, a falta pela com pletude, a busca pela resposta "j", a singularidade da diferenga pela repetigo do idntico, o enigm a do passado e d o futuro pela pretensa certeza garan tid a do presente. O ideal seria que ad aptssem os nossa experiencia quilo que com toda a p ropriedade pod eria se cham ar: H om o A u tom aticu sl A pesar das tantas vezes que se quis estender-lhe u m certificado de disfungo, a psica nlise um m orto que goza de b oa sade. E, com o o trabalho do psicanalista no apenas atender pacientes, m as tam bm tratar de entender e questionar os efeitos dos discursos sobre nossas vidas, surgem a necessidade e o interesse - no som ente profissionai - de um livro com o este, feito com as contribuigoes de quem aceitou o desafio de um a "anlise do discurso" do DSM, evitando respostas "em espelho" desde a soberba ou a ignorancia. H entre eles psicanalistas e psiquiatras de reconhecida e extensa trajetria, assim com o pesquisadores de carreiras brilhantes que, sem serem psicanalistas, apostam e se com prom ctem a resistir ao pesadelo dos tran stom os generalizados de com portam ento. A insistente referencia ao sujeito que se destaca na m aioria dos artigos deste livro no pretende reivindicar sua substancia, sua "transcendencia" ou sua imanncia ao m odo de um hum anism o filosfico que roga pela alma e pelo espirito, denunciando a ciencia que o opera, o fragm enta e o classifica, reduzindo-o a siglas ou cifras estatsticas. O risco de falar de singularidade do sujeito em oposigo massificago cair em urna idolatria do sujeito, e seu corolrio, o desfiar de pregages queixosas p ara reivindicar em um jargo psicanalitico a alm a (do sujeito) que a tecnologia pretende eliminar. O risco existe, quando se ataca o DSM com o se fosse u m a em presa satnica - ou u m saco de gatos - e nao u m discurso efi caz. Dai a difcil tarefa de analisar este discurso para encontrar, a partir de sua eficcia, as falhas e falcias de seus argum entos e os ideis - padroes - nos quais se sustentam. Por isso que o apelo ao sujeito - "con tra sua destruigo" - nao deve ser mal-entendido com o um arrazoado hum ano. O sujeito no o individuo frente ao hom em ou, mais recentem ente, m ulher-m assa. O sujeito nao ocupa o centro do universo, simplesmente porque n ao h u m universo nem um centro, m as um a abertura central a p artir da qual as palavras e as coisas se determ inam para cada u m de um m odo diferente. Essa a singularidade do "sujeito".

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Depois de Freud, a equipe psicanalitica faz sua propaganda em um estilo que a palavra charlatanism o explica m uito bem ..... os psicanalistas em conjunto querem que se saiba que esto ai para o bem de todos/ m esm o que saibam que devem estar atentos a no se dirigir dem asiadam ente rpidos para o bem da singularidade, para o bem desse d e quem tratam , porque sabem perfeitam ente que no querendo o bem das pessoas que se o alcana, e que a m aior parte do tem po exatam ente o contrrio. (Lacan, "M eu ensino") E a n ecessria impossibilidade de dizer que justamente o efeito da psicanlise com o discurso e de m ed ir seus efeitos teraputicos, o que cai m uito bem a seus detratores, que desse m odo se arrogam a pensar que, apesar das crticas ferozes, o que faz que a psican lise continue existindo, inclusive com o "charlatanice". "... em suas explicaes ad usum do pblico se reconhece a charlatanice. A o se olhar bem p ara a historia, nenhum a charlatanice resistiu tanto, o que deve responder a algo que a psicanlise reserva para si, que constitu justamente sua dignidade" (Ibidem). Fala-se "m a l" da psicanlise - quando se diz o que no " " e se denunciam suas m en tiras ou mitos. N o simples para ningum - m uitas vezes nem sequer para u m psicanalis ta expedente - entender que a verdade de um sujeito p0.d-SiahuJac.0-nu m entira para outro, inclusive para o prprio " e u " ! Em seus esforos por transm itir o real, o indizvel, o impossvel, os prprios psicanalistas no deixam de falar "m al" da psicanlise - charlata nice. Del no se pode falar "b em ", j que no constitu estritam ente "um sab er" em que a verdade se op5e m entiraxo rno acontece nos outros cam pos do conhecimento cientfico ou lgico-filosfico. N o entanto, responde ao espirito cientfico da psicanlise h aver descoberto que a verdade s pode ser dita com o u m a fico, m as isto no o que entendem os detrato res, j que ignoram a diferena entre a fico-verdade, a verdade-fico e o "p u ro con to". A consigna que reuniu n este livro d iversas trajetrias clnicas analisar as consequncias de urna p rtica que considera os sinais "objetivos" com o dados inequvocos em contraste com a decifraco e a escuta cuja chave e cdigo se encontram no prprio paciente e no as siglas ou as listas de indicadores de u m manual. Resta apenas esperar que a for a da inercia da destruio do sujeito que se p ratica na vid a contem pornea se detenha ao menos ante quem ainda se perm ite form ular dvidas e sustentar perguntas.

In Tem po Em 28 de julho de 2010, a agencia de noticias Reuter deu a conhecer a resposta que o Royal London College of Psychiatrics endereara ao grupo de psiquiatras que, nos EUA, est encarregado de revisar e corrigir o DSM-IV para a edio do DSM-V (prevista p ara 2013, em bora provavelm ente seja antecipada para 2012). Esta resposta foi originada por um a consulta na quai o grupo norte-am ericano solicita de seus colegas britnicos opinies e rectnnendaes surgidas da aplicao d o DSM-IV desde 1992 (ano de sua publicao) at a atualidade. N ela, os psiquiatras ingleses m anifestam que a aplicao do DSM-IV tem produzido ao m en o^trs epidemias falsas? 1) o Transtorno Bipolar; 2) o Transtorno de Dficit de A teno e H iperatividade; e 3) o A utism o InfantiL,

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hi ih iim il mi ninnili u hi timi Minimi ii ih munii ii imi ii ii h i ninni im m illili ih ii ii ih imi hi il imi li imi

G u ille r m o I z a g u ir r e

O DSM-IV e a p rtica psiquitrica A ltima verso do D iagnostic and Statistical M an u al o f M ental D isorders (DSM-IV) cons titu urna ferram enta eficaz para os psiquiatras de cuja utilidade ningum pode duvidar. A partir desta afirmago, possvel se p ergun tar em que consiste, p ara que e p ara quem? Em prim eiro lugar serve para pod er estabelecer claram ente, quando um psiquiatra re cebe em tratam ento um paciente, onde este pode ser situado no m apa classificatrio. E isto fica simples m esm o quando a deciso tom ada segundo o critrio com que nesse m om ento o psiquiatra vai classificar, m esm o quando, e com frequncia ocorre, outro psiquiatra ou m esm o em outro m om ento, seja possvel escolher outra diviso do M anual p ara esse p a ciente. O que praticam ente certo que vai encontrar um lugar no m apa, quando no tiver a possibilidade de propor outra alternativa p ara ser acrescentada lista.1 Em segu n d o lugar, um excelen te au x ilia r p a ra a tarefa estatistica. Sua u tilid ad e ind ubitvel. Em terceiro, sua tarefa teraputica simplificada porque, ao saber a que diviso corres ponde o paciente, poder-se- deduzir com bastante precisao o tratam ento correspondente, seja psicoteraputico, farmacolgico ou misto, que certam ente ter de escolher recorrendo a sus conhecimentos, bibliografia correspondente, ao vade-m ecum e sua experincia. M as a diviso, subm arino fundido ou fragata avariada, facilita seu trabalho. Em quarto, sua posigo de m dico possuidor de um conhecimento e de elementos para a ago fica resguardada. Os parad igm as da p siq uiatra e suas crises A partir destas observages, algum as dvidas sao necessariam ente introduzidas no cam po m esm o do fazer psiquitrico que no p odem ser separadas da historia do sistema classificatrio. O DSM assume plena vigencia a partir de 1980.2 A t ento com o se viravam os psiquiatras?

1. o caso, como veremos adiante, da proposta da felicidade como um transtomo afetivo m aior por parte de Richard E Bentall. 2. Na realidade, o DSM-I surgiu em 1952, mas nao foi aceito como nomenclatura oficial dos E U A , em 1968 foi publicado o DSM-II, adotado pela Associago de Psiquiatria Americana, m as logo

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P arece-m e proveitoso rem eter-m e a u m texto cuja apario em castelhano data do ano 2000: Ensaio sobre os P aradigm as da P siquiatra M oderna de G eorges Lantri-Laura. Nele se estabelece, partindo do conceito de p arad igm a n a historia das ciencias de T. S. Kuhn e perm ilindo-se, com as ressalvas pertinentes, transport-lo p ara a historia da psiquiatra, o ordenam ento desta em trs perodos dom inados p or sua vez p or trs paradigm as diferen tes. E im portante d estacar o que considera com o paradigm a e a noo de "crise" do m esm o. O p aradigm a seria "o conjunto de conhecim entos transm itidos que constitu a ciencia n or m al enquanto desem penha bem seu papel e que serve de referencia fundam ental e eficaz p ara todos os saberes e p ara todas as questes que se colocam em seu seio" e acrescenta quanto s "crises" "que o parad igm a desaparece e a crise no se resolve at que um novo parad igm a venha a ocupar o lugar do antigo e p restar novos servios, que seu predecessor no conseguiu assegu rar" (Lantri-Laura, 2000, p. 47). C om este instrum ento, o au tor data o com eo da psiquiatra em 1792. Para isso, situa o que considera u m aspecto im portante da origem d a patologa mental, pressupondo um a "representao social d a lou cu ra" e "a adequao medicina de u m a parte desta representao" (idem, p. 17) e tende a duas questes: em prim eiro lugar suplantar outras explicaes (religiosas, sobrenaturais, m ticas etc.) e, em segundo, tratar de d ar conta da totalidade da loucura. A parte da loucura que cooptad a pela m edicina vai se definir de acordo com o parad igm a que, em cada poca e lugar, dom ine sua descrio, organizao e classificao. O que implica a suposio de que a concepo social da loucura a preceda. H culturas sem m edicina da mente, m as quase todas as culturas contm sua representao d a loucura, L antri-Laura refere-se psiquiatra, tal com o fica definida e organizada n a cultura ocidental. Com a noo de "crise" , podem os desfazer qualquer ideia de continuidade ou substituio natural de um paradigm a por outro e revela que no se trata de que um paradig m a seja refutado nem que o seguinte tenha sido demonstrado, m as que se deixou de usar de fato, e o seguinte, sem que se saiba com o nem p or que foi entronizado,3 estabeleceu-se de fato. O paradigm a est destinado necessariam ente, na m edida em que disciplina em questo sejam colocadas a com plexidade de seus assuntos e a apario de novos problem as, a entrar em crise e desaparecer. Com o a psiquiatra no u m a ciencia, e se pretende s-lo est longe de conseguir, possvel com preend-la ligada ao desenvolvim ento de outras disciplinas heterogneas en tre si nas quais vai se basear, m as por sua vez vai lhe trazer mais interrogaes do que solues. Provavelm ente estas contribuies d a cultura vo produzir as m danas que levam s crises e a um novo paradigm a. Por ser um a concepo histrica, vam os nos encontrar com continuidade junto a esta descontinuidade. O prim eiro parad igm a da psiquiatra vai d om inar desde fins do sculo XVIII at a metade do XIX com a ideia, arraigada nas tradies francesas, alemas, italianas e inglesas, de que seu cam po est organizado p or u m a afeco nica que fundam entalm ente Pinel, mas

em 1980, com a publicado do DSM-1II, tomou-se um suplemento da ClD-9 - Classificagao Internacional de Doengas em sua verso anterior que vigora na atualidade. 3. Certamente, poder-se-ia saber, mas apenas retroativamente.

15 Questes epistemolgicas

tam bm outros autores, cham p "alienago m en tal". Este perodo, ao qual o autor restringe seu tem po de dominio, estende-se entre 1793 e 1854, quando se finda com o surgim ento do artigo de J.-P. Falret (1864), intitulado "D a nao-existencia da m onom ana". O sep m d o , denominado p or T.antri-Laura de "as doengas m entis", rom pendo com a ideia de doenga ou afecgao nica e renunciando a constituir u m a extralcrritorialidade com relagao medicina, passa a se inscrevcr de fato e de direito dentro dla. E o tem po em que se desenvolvem a extravagante describa o das doengas m entis feitas pelos alienistas e a organizago dos grandes quadros classificatrios. Considera seu term o no ano 1926, m om ento em que, no Congresso realizado em Genebra c em Lausane, Bleuler expe seu conceito sobre o grupo das esquizofrenias. O terceiro, chamado de grandes "estruturas psicopatolgicas", surge pela influen cia de vrias disciplinas prprias dessa poca com o a G estallheorie de Koelher e Koofka, a neurobiologia de Goldstein, a fenom enologia, os formalistas russos, o estudo dos mitos n a antropologa do sculo XX , a sem iologa e a lingstica, as m atem ticas e a psicanli se. Recupera-se certa unidade perdida pela dispersao das descriges das variadas doengas mentis em um nmero restrito de estruturas. Termo que pouco depois deveria assumir um lugar destacado no que se cham ou ciencias hum anas, especialmente com a lingstica e a an tropologa. PropSe como data de encerram ento o m om ento da m orte de Henri E y em 1977. Lantri-Laura sustenta que, ao h aver term inado este terceiro p aradigm a, ou seja, com a entrada em u m a nova crise, anda nao se pode definir um novo que o substitua. N os ltimos anos do terceiro p aradigm a, desenvolveram -se n ovos psicofrm acos, fato que passou a ter progressivam ente m aior im portancia, e imediatam ente com egaram a ter um predom inio notvel os estudos sobre as neurocincias e a gentica. A psiquiatra nos ltim os anos foi-se apoiaxtdo cada vez m ais neste trip: psicofarm acologia, neurocincias e gentica, podndo-se questionar se estes desenvolvimentos perm itiriam definir um novo paradigm a psiquitrico dom inante desta poca. Considero que u m a presungo que nao deve ser descartada. N o terceiro paradigm a, a influencia da psicanlise foi enorm e, a ponto de a aproxim agao entre ambas as disciplinas pod er ser m arcad a claram ente. Inclusive, forjou-se, sem p a recer forgada, a expresso "p siquiatra psicanaltica",4 suposta sntese, ou m elhor dizendo, sincretismo, que pode se sustentar sobre a base de conseguir u m a coincidencia as nogoes de estrutura e de estruturas psicopatolgicas. Junto crise do parad igm a psiquitrico e da prpria psicanlise, pos-se em evidencia que aquele sintagm a era u m oxm oro. H um a correlago entre parad igm a e tratam ento. Para a doenga nica corresponde / u m "tratam ento m oral da lou cu ra" e form as jurdicas especficas de se ocu par do alienado. Para as doengas mentis, ao im plicar a entrada de pleno direito da psiquiatra na m edicina, < L tom a desta a ideia de doenga que se define com o um a unidade independente pela prim azia lgica e cronolgica da semiologa e da clnica. Em consequncia, perde-se a ideia de um tratam ento nico para dar lugar diversidade de tratam entos, havendo um , especfico, para cada doenga ou para um grupo de doengas. Com o predom inio das estruturas psico-

4. Foram inclusive escritos livros com este ttulo.

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patolgicas, vai si* ihir uma invorsiona relagao entre psicopatologia e psiquiatra, passando a |>riiriL*ira a prevalecer so bre a secu nd a da m esm a form a que a medicina organizada pela siopalolo;a. Isso leva a cel ias formas particulares do tratam ento que pareciam conliatli/.i*r a singularidade ta psicanlise e, ao m esm o tempo, tornar a tragar o tratam ento moral, ai v ira so b a denom inago de psicoterapias. Com o surgimento das prim eiras drogas dem un nadas "anlipsicticas" nao entra em crise o p aradigm a, m as com o aparecim ento de mltiplos tipos de psicofrm acos a questao m uda.5 O tratam ento neste paradigm a poderia ser considerado psicopatolgico com o se isso implicasse ocupar-se das causas e dos m eca nismos di' adoecer. N ao deixem os de lado que, p ara isso, a psicanlise Ihe deu a letra. Essa contundente diferenga de "estru tu ras" tam bm teve consequncias jurdicas. A crise deste terceiro parad igm a arrasta a psiquiatra, m as tam bm a sua scia, a psicanlise. Crise que leva, entre outras questes, a separar ou a vpltar a separar os trilhos da psiquiatra dos da psicanlise, cujo paradigm a entrar sim ultneamente em crise com os ltimos sem inrios de Lacan e os posteriores trabalhos de alguns de seus discpulos. Lantri-Laura assinala os elem entos dispares que intervieram as crises dos tres prim eiros paradigm as que, ainda que muitos, quero destacar uns poucos. N o final do primeiro e no inicio do segundo, influenciam tanto elementos intrnsecos que tm a ver com a complexidade que se colocava no cam po, quanto extrnsecos, tais com o o dom inio do prestigio social da m edicina. N a p assagem do segundo para o terceiro, podem -se tom ar ambos os critrios, as dificuldades intrnsecas e o aparecim ento alm da psiquiatra da influencia, por seu prprio prestigio social, de outras disciplinas. Enquanto ao final do terceiro, alm dos elementos que j foram citados, possvel considerar-se a recuperagao do term o loucura com o u m elemento im portante na crise do paradigm a. Q uando Lacan introduz a polaridade "lo u cu ra ou deficiencia m ental") nos lti m os sem inrios, j estam os em u m dom inio que questiona a suprem aca da ideia de estru turas psicopatolgicas.6 Considero, ento, que, a p artir da crise do terceiro paradigm a e pelos desenvolvimentos de m uitas questoes e questionam entos produzidos p or m ovim entos culturis do ltim o quarto do sculo passado e do comego deste, encontram o-nos com um a separagao im portante entre a psiquiatra e a psicanlise, que liberadas u m a da outra, abrem possibilidades de conform ar cada u m a suas novas orientages. A psiquiatra talvez possa entrar m ais plenam ente na medicina e abandonar certa posigao limite. Poderao as neurocincias, os psicofrm acos e a gentica dar base para a constituigao de u m novo paradigm a? Aqui nos encontram os com vrios problem as. Se estes n ovos desenvolvimentos cientficos trazem as bases para um novo paradigm a da psiquiatra, seria o DSM-IV sua expres-

5. O primeiro antipsictico que se introduz no mercado, a clorpromazina, de 1952. Nesse mes mo ano surge o D SM -I. um a coincidnda, mas h a alguma rela?ao entre a importncia crescente dos tratamentos psicofarmacolgicos e o sistema classificatrio dos sucessivos DSMs. 6. Em 1977, ano da m orte de Henri Ey, evento a partir do qual Lantri-Laura data o final deste terceiro paradigma, Lacan apresenta seu ltimo seminrio intitulado "L'insu que sait de l'une bvue que s'aile a m ourre", onde formula est polaridade.

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so classificatria? A p rtica d a clnica psiquitrica atual, fundam entalm ente centrada nas psicoterapias e na adm inistrao de psicofrm acos congruente com este;; desenvolvimentos e responde classificao do DSM-IV? Para trabalhar estas p ergun tas seria n ecessrio verm os de perto tanto o que aconte ce nas prticas clnicas com o nas concepes que en gen d raram o sistem a classificatrio norte-am ericano que se tornou universal.7 A psicofarm acologia m oderna permitiu psiquiatra contar com um a gam a bastante ampia de recursos para o exercco de sua prtica, caso se entenda por sto o controle de sn tom as dos transtom os mentais. A o contar com uni sistema classificatrio suficiente como o DSM, o arsenal farmacolgico tem bastante especificidade e permite um uso congruente com os supostos utilizados para esta classificao. Com o a grande m aioria dos sntomas conside rada _trarttomos_de_co^ o efeito dos frm acos sobre a m esm a e certa apreciao bastante desenvolvida de seus m odos de atuar perm item um a lgica de sua utiliza. Com o os transtom os esto descritos de tal m odo que n o seguem um a sequncia clssica da descrio de doenas nem se agrupam pela causalidade, o tratam ento sobre as condutas descritas e no sobre as causas das doenas. N a realidade, no h doenas, mas transtom os de com portam ento. Criterios para o estabelecim ento do DSM-IV Quais so os critrios classificatrios do DSM-V ? U m a classificao um processo que perm ite agru par e definir critrios p ara a incluso ou excluso de um grupo. H diversos critrios p ara este processo. U m a classificao se faz a p artir da eleio de algum ou alguns critrios e, se for til, m antm u m a hom ogeneidade entre aqueles e os elem entos classifica trios que a compoe. N a psiquiatra, cada parad igm a estabeleceu suas prprias classificaes. Ao se tratar da ideia de doena nica, u m criterio classificatrio no possui dem asiado sentido apesar de existirem alguns esboos quando se incluem diversas form as de m ono manas. N o dom inio do segundo paradigm a que determ inou a entrada de pieno direito da psiquiatra na medicina, desenvolveram -se m uitas classificaes, sendo as m ais im portan tes as diversas edies da classificao de Kraepelin. Sua inteno foi seguir os critrios da medicina do sculo XIX. e com eo do XX. Com o se tratava de doenas, podiam basear-se na etiologa, no desvio da n orm a fisiolgica ou cultural ou na apresentao de sntomas. N o caso do terceiro p aradigm a, o fundam ental foi considerar a psicopatologia estrutural que perm itiu estabelecer os trs grandes grupos: neuroses, perverses e psicoses. Em contrapartida, o DSM-IV no considera a existencia de doenas, m as de transtornos e no utiliza u m critrio causal. um a classificao em prica tanto categrica quanto dimensional.8 Esta ltim a tom ada inicialm ente p ara dar conta de transtom os em que a dimensao do desenvolvimento desem penha um papel fundam ental. Por sua vez, ao consi

7. Universal significa para o mbito de influencia dos EUA como nos induz a pensar a globalizagao. f 8 ? " C - a t e n c a jk p lic a que as entidades nosolgicas sao qualitativamente diferentes. Em con trapartida, as "dimensionais" consideram uma linha continua entre doenjas ou sntomas. Anda que, como assnala Mara Magdalena Confieras, para Pearlman as doengas se do em um continuo e as categoras sao con stru y es do observador.

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d erar a dim ensao categrica, o DSM-IV polittico, sendo as categoras heterogneas e seus limites pouco claros. Com outros parm etros para a classificao, p or exem plo ao considerar cinco eixos sobre os quais se organiza, seu sistem a m ultiaxial. Mas o que me parece im portante considerar para esta observao que ele constitu u in manual classificatrio, com o afirma M. M. Contreras (2004), que deixa de lado todo cri trio nosolgico em favor do estatstico, cujo objetivo conseguir a m aior flexibilidade sem considerar as diferenas das orientaes tericas dos profissionais. Vejamos de perto o que coloca o prprio DSM-1V. Ele diz que seus objetivos sao clnicos, de investigao e educacionais. Para quem ? P ara os clnicos e pesquisadores de diferentes orientaes e p assa a nom ear a quem se dirige: pesquisadores biolgicos, psicodinm icos, cognitivos, com portam entais, interpessoais e familiares. E os usurios sao os psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais, enferm eiros, terapeutas ocupacionais, de reabilitao, conselheiros e outros m uitos profissionais da sade. A p sican lise e o DSM-IV Com o psicanalistas, isto nos produz u m grande alivio, j que ficamos excluidos daqueles a quem se dirige este m anual. N ada tem os a ver com ele. N este sentido, a psiquiatra oficial se separa explcitam ente da psicanlise. J no aparece essa aproxim ao que h avam os assinalado em relao ao terceiro parad igm a da psiquiatra, fica distante da poca em que se podia falar de u m a "psiquiatra psicanalitica" ou de n oes semelhantes. Parece-m e que nesse sentido que o terceiro paradigm a caiu ou, pelo m enos, est em crise. Definiti vam ente o m anual de classificao psiquitrico n ad a tem a v er com os psicanalistas. N s psicanalistas podem os nos desprender tranquilam ente d a psiquiatra. N ossos propsitos so outros, nossos objetivos diferem. Por outro lado, considera-se com o um instrum ento necessrio para esfiidos estatsticos sobre Sade Pblica. O que um objetivo im portante do manual e, por sua form a de orgam zaao, com os critrios utilizados p ara organiz-lo, u m instrumento eficaz que se tornou alm de tudo necessrio. Deste m odo, passou a ser im prescindvel para a prtica estatstica em Sade Pblica, elem ento que o distancia ainda m ais da psicanlise.9 Diz tam bm que sua construo est baseada na observao emprica. Ou seja, supostam ente, nenhum a teoria posta em jogo. N o nosolgico, estatstico e emprico e para que no restem dvidas expressa que no tem a pretensao de explicar as patologas ou delimitar urna teoria ou corrente. Seu surgim ento a necessidade de confeccionar u m a classificao consensual. Entre quem? Para quem ? N o im porta quem sejam, ficam excluidos os psicanalistas. A psicanlise no tem nenhum a necessidade de ser consensual para nenhum a classificao. Seus pressupostos, suas necessidades so de outra natureza.

9. Considero que, a partir da psicanlise, possvel dizer m uito sobre a Sade Pblica, mas de forma alguma no terreno no qual o DSM-IV importante: a servido das estatsticas.

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O m anual ferram enta de diagnstico, segundo diz, m as tam bm de estati'stica, perm itindo d escrever o paciente em cinco eixos p ara "co n tar com um panoram a geral de di ferentes mbitos de funciona m en to".1 0 E urna frase im portante, define muito bem o que o m anual pretende, especialm ente em tres p alavras: "g eral", "m bitos" e "funcionam ento". E o m ais distante que se pode pensar com relagao psicanlise, j que nela nao h n ada da o rd em "g e ra l", um discurso do singular. M uito m enos pode-se falar de "m bitos" e o "funcionam ento" nada mais c que um term o p ara indicar a conduta, ou seja, o behavio rism o sobre o qual a psicanlise n ad a m ais tem a dizer. Em sum a, tres palavras alheias psicanlise que a excluem do DSM. interessante o m odo com o o m anual m aneja certos term os. Na Internet, encontra-se um glossrio. A i podem os 1er, p or exem plo, a p alavra "p sicose" e, portanto, em que sentido tom ada. H averia urna definigao estrita segundo a qual o que define a psicose "sao ideias delirantes ou alucinantes preem inentes", "n a ausencia de consciencia sobre sua natureza p atolgica". N o manual nao existe a neurose nem a p erversao e nao se coloca nenhum term o que se oponha ou se diferencie da psicose. N o final, fiel a seus objetivos, a psicose se define p or certos aspectos de com portam ento. Manifesta que h, alm disso, urna definigao m enos restritiva que incluira " a lu c in a r e s significativas que o individuo aceita como expe riencias alucinatrias" e urna trceira m ais am pia que aceita outros sintomas positivos de esquizofrenia tais com o "fala d esorganizada", "com portam ento desorganizado ou catat n ico" e afirm a que h perda dos limites do go ou alteradlo d a verificago da realidade. C om o se ve apela p ara u m criterio de psicose com base em certos observveis ou an da na fala do paciente sem passar seu limite explcito e o que ocorre com a consciencia, com o ego o com a realidade. N o podem os dizer ento que o manual se afasta de seus objetivos e de seus criterios "em pricos", "objetivos", "com portam entais" para aderir ao que pretende deixar de lado, ou seja, certas concepgoes, ideologas e m esm o teoras? Mas, de algum a forma, o manual escapa disso; j que afirma que no DSM-IV se assinalam diferentes aspectos da definigao de psicose. Deveria diz-lo em term os do manual e, entao, seria assim: assinalam-se diferentes "aspectos gerais dos mbitos de funcionamento". certo que se podem inscrever diversos individuos com o u m nm ero a mais neste com partim ento, m as o que se quer dizer com isso? Podem os v-lo em "funcionam ento". Por exem p lo, p ara d iagnosticar um paciente com o esquizofrnico sao n ecessrios dois ou m ais dos seguintes sintom as caractersti cos: 1) ideias delirantes; 2 ) alucinagoes; 3) linguagem desorganizada; 4) com portam entos catatonicos ou gravem ente desorganizados; 5) sintom as negativos: empobrecimiento afetiv o , alogia, abulia. A estes sintom as caractersticos se som am outras condigSes que no so caractersticas, m as que ajudam o diagnstico ou seu descarte. Ve-se perfeitamente que o propsito do m anual se m antm im perturbvel: nenhum a referencia a urna hiptese, a u m a concepgao da psicose, a urna teoria.

10. DSM-IV. Captulo sobre os objetivos. Pode-se encontrar na Internet ou em qualquer das edioes estabelecidas.

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N<>l'ni.ililo, di' lorinii ,il;iim;i, possivcl se considerar no haver teoria. A o se tratar ili* emprico n.iii ln'i lugar |>;iia ilviilas di' que haja uma teoria que se cham a empirism o. I i > iim.i foni v| > < ;.ni, si' proferir urna filosofia, e certam ente necessrio teorizar para susIn il .ir .ilj-i >.si il n i1o i'in pirico (.ali'in di,sso estabelecer urna escala de valores. Sem teoria nem cst.il.i ilr V ii lores imo possivcl a construo de tal corpo. A prpria ideia de construir um ...... hi. il ili.ij mi, siici) implica necessariam ente u m a teoria ou um grupo dlas e um a escala i Ir v;ili n'es, inclusivi: alguns preconceitos, m esm o cjue se pretenda com a melhor disposio
l l l ' S | l l ' l ' l l l l l ' l ' SI' l I l ' I l ' S .

Isti) digno de nota n a classificao dos transtornos sexuais. Diz-se que se definem os trnnstornos da identidade sexual pela identificao com o sexo oposto e outros critrios m enores e no por escolha de objeto. M as ai j est implcito que h u m sexo definido, perlence-se a um e h o outro e deve-se identificar com um e nao com outro, caso contrrio se trata de um "tran sto m o ". N o tem os n ada a objetar quanto isso, a partir do em pirism o, da anatom ia ou da gentica, m as a psicanlise fica excluida, n ada permite decidir, a partir da psicanlise, que algum pertena a determ inado sexo antes de sua declarao de sexo. C om o a psicanlise poderia considerar isso um transtorno? De form a algum a. .

A iron ia do Dr. Bentall De u m m odo que poderia ser considerado irnico, um psiquiatra de lingua inglesa, Richard P. Bentall (1992, 18, p. 94-98), da U niversidade de Liverpool, lanou urna proposta muito interessante que, a m eu parecer, questiona toda estrutura classificatria deste m a nual. Publicado em 1992, no Jou rn al o f M edical Ethics, sob o ttulo "A proposai to classify happiness as a psychiatric d iso rd er", esta curiosa proposta lanaria, ao ser tom ada com seriedade (e no h porque nao ser assim), u m polm ico debate sobre o m anual. D iz no abstract que o propsito que a felicidade seja classificada com o um tran stom o psiquitrico e incluida as prxim as edies do m anual diagnstico e classificatrio sob um novo nom e: estatisticam ente anorm al, consiste em u m discreto conjunto de sntom as, est associada com um nivel de anorm alidades cognitivas e provavelm ente reflita um funcionam ento anorm al do sistema nervoso central. U m a possvel objeo que no se considera u m valor negativo, m as constitu u m a objeo cientficamente irrelevante. A felicidade seria u m es tado neurofisiolgico de desinibio. A firm a que h certa relao entre felicidade e m ania. provvel que se encontre certo disturbio do sistema nervoso central. E indubitvel que se possa induzir a felicidade estim ulando centros subcorticais. Encontraram -se com certa frequneia relaes entre a felicidade, a obesidade e a ingestao de lcool. Confr algum a desvantagem biolgica. Im plica u m a m ad aptao realidade. P5e em jogo determ inados centros nervosos que afetam o sistem a nervoso central. A presenta sntom as especficos e se relaciona com anorm alidades cognitivas. O autor assinala um a consequncia ao ser aceita a su a proposta: que os psiquiatras tentem algum tratam ento para a felicidade. As referencias bibliogrficas consultadas pelo au tor sao relevantes e num erosas, cita 32 trabalhos, todos em lingua inglesa e de im portantes revistas cientficas. O artigo segue estritam ente p adres cientficos com u m impecvel raciocinio que vai desfiando os argum entos p ara afirm ar a pertinencia e a necessidade de incluir este transtor no afetivo m aior na classificao psiquitrica, no DSM.

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M as a ironia que contm a existencia m esm a do trabalho, especialmente pela form a de organizar sua argum entao que considero im pecvel, que discute a pertinncia m esm a das classificaes psiquitricas ou, pelo m enos, coloca dificuldades m uito srias para esta tarefa realizada desta forma, supostam ente sem considerar nenhum a teoria e baseada ex clusivam ente na observao em prica. Richard Bentall coloca ao discutir a provvel objeo de que a felicidade ou, com o prope nom e-la, m ajor affective disorder, pleasan t type, no um valor negativo. Mas, a partir das concepes que con u ra m o DSM, no se pode, sem se contradizer, contrapor seus valores se supostam ente no se considerou nenhum valor. Em contrapartida, a psicanlise no pode deixar de considerar os valores que, ao m enos, sejam tratados no que se considera o Ideal do ego, os ideis da pessoa, inclusive o superego sem os quais no se pode pleitear nenhum trabalho de anlis. C oncluso. O DSM-IV com o expresso da crise do terceiro paradigm a Com o concluso, possvel afirmar que o DSM-IV responde no a um novo paradig m a instaurado em psiquiatra depois do firn do das e s ta tu ra s psicopatolgicas, m as a um mom ento de crise dele. A psiquiatra de hoje parece tender a se ligar em trs niveis do desenvolvimento cientfico atual: as neurocincias com o tronco fundamental, a gentica e a consequncia tecnolgica de ambas> a psicofarmacologia. Mas, mesmo que se tivesse estabelecido u m novo paradigma, no se construram elementos diagnsticos e classificatrios cerentes com essas disciplinas. Quero dizer que, ao se co n struirn de acordo com esse suposto novo paradigm a, deveramos nos deparar com a considerao dos mecanismos neuronais, neurotransmissores e genticos, assim com o com os efeitos psicofarmacolgicos no com porta m ento e com os elementos do sistema nervoso centrai para fundar um a nova nosologia com intenes de ser cientfica ou de se inscrever nas cincias biolgicas. N o o caso do DSM-IV que corresponde, ento, a m eu critrio, a um mom ento de crise do terceiro paradigm a. Provavelmente seja por isso que no se arvora a se apoiar aparentemente em nenhum a teoria, m as term ina submetendo-se ante um empirismo radical. E tambm, como dizem os propsitos e fundamentos sobre os quais se apoia, est construido a servio da estatistica. A s consequncias disso d everiam ser avahadas. O que pode acon tecer em p op ulaes em que u m a p orcen tagem alta de seus habitantes sofre destes ou daqueles trans tornos que, p or sua vez, p or se codificarem no m anual precisam ser m ed icados? E, com o sabem os, os efeitos colaterais so n um erosos e bastante prejudiciais p ara a vida cotidiana d essas pessoas, e os conhecimentos sobre esses m edicam entos, por m ais avanados que estejam, acarretam u m a gam a desconhecida de m ecanism os cujas consequncias so incalculveis. Mas esta questo dos efeitos colaterais o que mais pode nos preocupar, j que sabemos sobre os efeitos ou sobre os cham ados "d anos colaterais" de certas m edidas governam entais, das guerras, dos totalitarism os, das invases preventivas, das leis de exceo e, por que no acrescentar, das classificaes, dos diagnsticos mdicos, especialm ente psiquitricos, que perm item discrim inar e se convertem inevitavelmente em instrum entos para destacar defeitos, inclusive utilizarem -se com o injrias. Aos psicanalistas, interessa-nos e nos confrontam os com os aparelhos da cham ada sade pblica, das estatsticas, dos diagnsticos e das classificaes, porque acabam os

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sendo testem unhas das consequncias subjetivas, porque somos parte dessas p o p u la r e s , porque n ada do que acontece no m u n do p od e nos ser alheio pela especificidade de nossa p rtica e p or p articipar de urna com unidade. Esta crise do terceiro parad igm a que descreve Lantri-Laura n a qual estam os im ersos levou a psiquiatra e a psicanlise a tom arem cam inhos divergentes. S ep ararlo necessria depois de um perodo em que a convivencia to p rxim a entre am bas as disciplinas teve consequncias infelizes. A psicanlise est agora m ais livre p ara escolher seus cam inhos, seus conceitos, sua p rtica, su a existencia independente das prticas "p si" (psicologia, psi quiatra, psicodinam ica etc.). Por sua vez, a psiquiatra, liberada da influencia psicanalitica, pode ser plenam ente urna especialidade da m edicina, construir seus fundam entos biolgi cos e se nutrir de elementos sociolgicos, cognitivos, psicolgicos etc. Esta s e p a r a l o pode ser cotidianam ente percebida ao se lerem os interesses, os m odos de tratam ento, os conceitos com que urna e outra disciplina trabalham . Por sua vez, essa se p a ra rlo permite urna co lab o rad o m tua m u ito melhor, j que se abre a possibilidade para h aver algum a, sem a necessidade de se confundir, se m isturar, se imiscuir urna na outra. Isto perm ite efetuar um elogio ao DSM-IV. E suficiente que no se considere a si m es m o com o a verd ade ou possuidor da verdade, n em tam pouco pode s-lo a psicanlise, e que se situ claram ente neste lugar de ser u m instrum ento da poca da crise do terceiro paradigm a. A o no se fazer urna apologa da falta de teoria, ao no tom ar consciencia de que basear-se no em pirism o, no com portam ento, n o observvel, nos dados da sociologia, de que colocar-se a servido d a estatstica tom ar partido, entao o DSM-IV u m instrum ento sum am ente valioso p ara os fins para os quais foi construido. O que facilitar para que ns psicanalistas nos ocupem os de nossa prtica tica do inconsciente sem estabelecer nenhum sincretism o com a psiquiatra. R eferen cias bibliogrficas
A m e r ic a n P s y c h ia t r ic A s s o c i a t i o n .

DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Menta-1

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