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Case report
Folie Trois Lubumbashi: propos dun cas
Marcellin Bugeme1,2,&, Olivier Mukuku3, Pitchou Mobambo1, Bora Koba2,3, Emmanuel Muyumba1
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Hpital Jason Sendwe, Lubumbashi, RDC, 2Centre Neuro-Psychiatrique Dr Joseph Guislain, Lubumbashi, RDC, 3Cliniques Universitaires de

Lubumbashi, RDC
&

Corresponding author: Dr Olivier Mukuku, Cliniques Universitaires de Lubumbashi (RD Congo)

Key words: Folie trois, trouble psychotique partag, dlires induits, dlires collectifs Received: 03/01/2013 - Accepted: 21/01/2013 - Published: 04/02/2013 Abstract Le trouble psychotique partag est une entit psychiatrique rare caractrise par la transmission des ides dlirantes d un patient dit "inducteur", un autre dit "induit", tous vivant en association proche, dans un milieu clos et isol, partageant des ides dlirantes sur le mme thme. Nous vous rapportons un cas clinique de "folie trois" mettant en jeu un dlire de perscution mcanisme hallucinatoire et interprtatif par trois soeurs de mme famille biologique, orphelines de pre, vivant ensemble, ayant un niveau socio-conomique bas aprs la mort de leur pre. Elles ont des relations troitement lieset font leurs activits ensemble. Lane tant parvenue partager ses ides dlirantes avec ses soeurs et toutes troisse sont retrouves dans un tat dexcitation psychomotrice.

Pan African Medical Journal. 2013; 14:47. doi:10.11604/pamj.2013.14.47.2339

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/14/47/full/ Marcellin Bugeme et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Pan African Medical Journal ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com) Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net) Page number not for citation purposes

Introduction
Le trouble psychotique partag est une entit psychiatrique caractrise par des ides dlirantes semblables partages par deux ou plusieurs personnes qui ont une relation proche. Il a t dabord dcrit par Jules Baillarger en 1860, qui a nomm cette condition comme "folie communique". Il a t diffremment appel : psychose dassociation, trouble paranode partag, la folie contagieuse. Cest en 1877 que Lasgueet Falret ont puinventer le terme "folie deux" ou "psychose de deux" [1,2]. Sa caractristique principale est la transmission des ides dlirantes dune personne qui a dj un trouble psychotique avec des ides dlirantes avres une autre personne en association troite. Cette personne peut induire entirement ou en partie ses ides une autre personnequi va dvelopper des ides semblables. Le contenu des ides dlirantes partages peut dpendre du diagnostic de linducteur [3]. Selon que les ides dlirantes sont partages parmi deux, trois ou quatre personnes, on parle respectivement de folie deux, folie trois ou folie quatre.Rarement tous les membres de la famille partagent les mmes illusions et ceci est appel folie famille [4,5]. Le cas que nous vous rapportons inclut des ides dlirantes partages parmi trois soeurs et cest le premier rapport dans notre milieu.

dcde depuis plusieurs annes et quune foule immense stait accourue vers elle et lont tabasse mort. soeur A est clibataire et mre de 3 enfants et est diplme duniversit en Relations internationales. Elle est dcrite comme tant extravertie. Son observation psychiatrique rapporte une activit gestuelle accruefaite des secousses des mains, dune attitude de prire et du hochement de la tte, un langage logorrhique, une humeur exalte et une psychomotricit trs instable. La patiente est inconsciente du caractre morbide de son trouble et dcrit des hallucinations thmes multiples, mcanisme intuitif et hallucinatoire audiovisuel et les ractions taient lautoagressivit. Concernant la soeur B, elle est ge de 31 ans, clibataire, mre de un enfant.Elle est en premire anne de licence en informatique de gestion.Lexamen psychiatrique relve un semi-mutisme, un contact laborieux, une strotypie gestuelle faite de bouchage doreilles avec ses mains et dlvation des mains en signe de prire et dexorcisme, une psychomotricit accrue. Sa tenue corporelle et vestimentaire tait nglige et elle avait une humeur triste avec pleurs et larmes coulant constamment. Elle tait galement inconsciente de la morbidit de son trouble et rapportait des ides dlirantes mystico-religieuses mal systmatises avec ractions multiples. Quant la soeur C, elle est ge de 26 ans, diplme dEtat (en section Biologie-chimie), clibataire et sans enfant. Elle est dcrite comme tant calme.Lobservation psychiatrique note un langage logorrhique, une activit gestuelle accrue, des cheveux sales et non peigns, une tenue nglige, une humeur colrique et galement une psychomotricit accrue. Elle est aussi inconsciente du caractre morbide du trouble. Elle prsentait des dlires de perscution mcanisme hallucinatoire. Aprs entretien avec les trois soeurs, le diagnostic de dlire collectif trois avait t confirm. Elles ont t hospitalises sparment chacune dans sa chambre et un traitement psychopharmacologique fait de Halopridol (15mg par jour), de Lvompromazine (150mg par jour) et de Chlorpromazine (100mg par jour) leur avait t administr au cours de leur hospitalisation. Aprs une semaine dhospitalisation, il y a eu une nette amlioration de leur tat clinique et toute leur symptomatologie avait compltement disparu mais notons que la vitesse de la rgression des symptmes tait lente chez la soeur A comparativement ses deux soeurs. Elles ont pu passer une semaine de plus en hospitalisation sans mdicaments pour un suivi permanent et une rmission complte avait t not. Aprs leur sortie de lhpital, elles ont bnfici dun contrle rgulier en ambulatoire pendant une priode de 6 mois et aucun trouble navait t observ.

Patient et observation
Il sagit dun cas clinique de trouble psychotique partag impliquant trois soeurs de mmes parents biologiquesvivant ensemble avec leur mre et orphelines de pre depuis dix ans. Aucune dentre elles navait jamais prsent une quelconque maladie psychique et depuis leur enfance, elles navaient jamais prsent un retard li au dveloppement ou une dfiscience intellectuelle ou dautres problmes significatifs au cours de leur enfance ou de leur scolarisation. Elles nont jamais t victimes de violence psychologique ou physique (violence sexuelle) et aucune dentre elles ne prsente une affection mdicale gnrale. Elles ne consomment pas des boissons alcoolises ni toute autre substance psychoactive. Sur le plan financier, elles vivent un niveau bas depuis la mort de leur pre. soeur A, ge de 37 ans et aine de trois, est amene au centre psychiatrique en agitation psychomotrice avec sesdeux soeurs prsentant le mme tableau quelle. Ceci volue depuis environ trois semaines aprs quelle ait eu une vision (de part de Dieu) quelle a partage ses deux jeunes soeurs. Emportes par les mmes ides quelle, ces dernires sisoleront pour jener et prier pendant plusieursjours avec elle et l elles recevront dautres visions venant de Dieu. Finalement,elles sagiteront et une foule immense viendra sattrouper autour delles ;elles devenaient agressives etmettaient des injures lgard de la foule. Aprs quoi, elles furent amenes par leur famille au centre neuropsychiatrique Dr Joseph Guislain pour tre prises en charge. Toutes les trois ne rapportent quunehistoire identique prtendant quelles sont toutes poursuivies par certains membres de leur famille qui cherchent leur donner la mort sans toutefois prciser de qui sagit-il. Elles ajoutent endisant quelles ont reues des visions de la part de Dieu leur demandant quelles se rendent auprs de leur belle-soeur car elle pratiquait la sorcellerie et quelle est lorigine de leur souffrance soulignant que rien nemarche dans la famille sur le plan financier depuis le dcs de leur pre. Elles finissent endisant que, dans leur vision, elles voient ressuscite leur soeur

Discussion
Le trouble psychotique partag ou la folie partage est une entit psychiatrique considre comme rare. Les premires dfinitions furent apportes par Lasgue et Falret en 1877 : deux sujets, vivant en association proche, dans un milieu clos et isol, partagent des ides dlirantes sur le mme thme [1,2]. Son pidmiologie est assez mal connue et la plupart des donnes sont bases sur des simples rapports de cas. Peu dinformations systmatiques sur la prvalence du trouble psychotique partag sont disponibles.Trois enqutes qui ont pass en revue de toutes les prsentations de cas sur cette pathologie indiquent que 242 cas ont t publis de 1877 2005 [6-8]. Des donnes limites suggrent que le trouble

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psychotique partag est lgrement plus frquent chez les femmes que chez les hommes [3,8]. Cette entit clinique a donc la particularit de mettre en jeu, non pas un, mais plusieurs sujets ; le tableau regroupe un premier patient authentiquement dlirant, en gnral paranoaque, et un deuxime sujet (voire un groupe de sujets) qui nest pas de structure psychotique. Ce deuxime sujet, voire le troisime la faveur dune situation de confinement particulier et dune conjoncture qui exclut bien souvent toute influence extrieure, va ou vont progressivement adopter la conviction dlirante de la personne inductrice dont ils partagent la vie [2]. Dans notre cas, ctait la mme situation que nous avons pu observer chez la soeur B et la soeur C qui sont les personnes induites, elles ont fait sienne la certitude de la soeur A, reprenant un un les termes de ses dlires et hallucinations qui lui taient propres. Ltude de Lasgue et Faret relve trois conditions rgissant le trouble psychotique partag. Premirement, la loi de la diffrence intellectuelle et de caractre. Deuximement, la loi du milieu clos implique que les individus partagent absolument tout, en dehors de la moindre influence du monde extrieure. Et troisimement, la loi de la vraisemblance selon laquelle le dlire doit tre vraisemblable, de manire ce que la conviction dlirante puisse tre communique entre les diffrents individus [1-3]. Les individus qui finissent par partager des croyances dlirantes sont souvent lis par le sang ou le mariage et vivent ensemble depuis longtemps, parfois dans un isolement social relatif.Lindividu source est gnralement plus vieux, plus intelligent, mieux instruit et a des traits de personnalit plus forts et les dlires qui sont surtout des ides de perscution [3]. Dans le cas prsent, lindividu psychotique (soeur A) manifeste des caractristiques semblables, cest--dire quelle est de six ans plus ge que la deuxime (soeur B) et de 11 ans plus ge que la troisime (soeur C) ; elle a un niveau dinstruction plus lev par rapport ses deux soeurs. Ces patientes sont de mmes parents biologiques, elles habitent et font toutes leurs activits ensemble. La principale mesure thrapeutique prconise par les alinistes qui ont initialement dcrit ce tableau clinique, consiste sparer les patients. Celui des patients qui nest pas psychotique renonce alors assez rapidement cette croyance dallure dlirante et retrouve son assise symbolique antrieure, tandis que le patient principal maintient intacte sa conviction [1,2]. Dans le cas que nous rapportons les trois soeurs ont t spares et hospitalises dans des chambres diffrentes et les soeurs considres comme induites ont t les premires se stabiliser. Mais il faut noter quil nest pas toujours vident que la seule sparation puisse permettre le rtablissement du sujet induit ; cest pourquoi, comme le suggrent dautres auteurs, nous y avonsaussi adjoint un traitement psychopharmacologique [9,10].

elles, a favoris le dveloppement du trouble psychotique non seulement chez la deuxime, mais aussi chez la troisime soeur. Cest un cas rare et cest le premier que nous ayons pu observer dans notre milieu.

Conflits dintrts
Les auteurs ne dclarent aucun conflit d'intrts.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont particip la rdaction du manuscrit et ont lu et approuvs la version finale.

Rfrences
1. Lasegue C, Falret J. La folie deux (ou folie communique). Annales Medico-Psychologiques. 1877 ; 18:321-55. PubMed | Google Scholar Regis E. La folie deux ou folie simultane avec observations recueillies la clinique de Pathologie mentale, Paris: J.-B. Baillire, 1880. Google Scholar American Psychiatric Association. Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-IV-TR). 4me dition, Texte rvis, Masson, Paris, 2005. Google Scholar Erol A, Ersoy B, Gulpek D, Mete L. Folie a famille: case report. Anatolian Journal of Psychiatry. 2008; 9:261-264. PubMed | Google Scholar Srivastava A, Borkar HA. Folie a famille. Indian J Psychiatry. 2010; 52(1): 69?70. PubMed | Google Scholar Gralnick A. Folie a deux - the psychosis of association - A review of 103 cases in the entire English literature: withcase presentations. Psychiatric Q. 1942; 16:230-263. PubMed | Google Scholar Silveria JM, Seeman MV. Shared psychotic disorder: a critical review of the literature. Can J Psychiatry. 1995; 40:389-395. PubMed | Google Scholar Arnone D, Patel A, Tan GM. The nosological significance of folie a deux: a review of the literature. Ann Gen Psychiatry. 2006; 5:11. PubMed | Google Scholar Suresh Kumar PN, Subramanyam N, Biju T, Abu A, Kishore K. Folie deux. Indian J Psychiatry. 2005; 47(3): 164-166. PubMed | Google Scholar

2.

3.

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5. 6.

7.

8.

9.

Conclusion
Dans ce cas rapport, la patiente principale ou linductrice qui a russi partager ses ides dlirantes ses deux soeurs avait une position trs forte dans sa famille et tait plus instruite que les patientes induites ou secondaires qui, elles, ont une personnalit dpendante. Le fait quelles soient des mmes parents biologiquesetquelles aient des relations troitement lies entre

10. Jana AK, Praharaj SK, Sarkar S, Dotivala KN, Chabungbam G. Folie deux between two unrelated individuals. Turk PsikiyatriDerg. 2009 ; 20(3):299-304. PubMed | Google Scholar

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