DIARE AKUT PADA ANAK

Upaya Mengurangi Kejadian Komplikasi Diare Akut Oleh : Dr. Deddy Satriya Putra, SpA
( Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK UNRI )

Pendahuluan
Diare masih merupakan salah satu pen e!a! utama m"r!ilitas dan m"rtalitas anak di ne#ara an# sedan# !erkem!an#$ Dalam !er!a#ai hasil Sur%ei kesehatan Rumah &an##a diare menempati kisaran urutan ke'( dan ke') !er!a#ai pen e!a! kematian !a i di Ind"nesia*$ Se!a#ian !esar diare akut dise!a!kan "leh infeksi$ +an ak dampak an# ter,adi karena infeksi seluran cerna antara lain pen#eluaran t"ksin an# dapat menim!ulkan #an##uan sekresi dan rea!s"rpsi cairan dan elektr"lit den#an aki!at dehidrasi- #an##uan keseim!an#an elektr"lit dan keseim!an#an asam !asa$ In%asi dan destruksi sel epitelpenetrasi ke lamina pr"pria serta kerusakan mikr"%ili dapat menim!ulkan keadaan maldi#es dan mala!s"rpsi($ +ila tidak mendapatkan penan#anan an# adekuat pada akhirn a dapat men#alami in%asi sistemik($ Secara umum penan#anan diare akut ditu,ukan untuk mence#ah/menan##ulan#i dehidrasi serta #an##uan keseim!an#an elektr"lit dan asam !asa- kemun#kinan ter,adin a int"lerasimen#"!ati kausa diare an# spesifik- mence#ah dan menan##ulan#i #an##uan #i.i serta men#"!ati pen akit pen erta$ Untuk melaksanakan terapi diare secara k"mprehensifefisien dan efekstif harus dilakukan secara rasi"nal$ /emakaian cairan rehidrasi "ral secara umum efektif dalam men#k"reksi dehidrasi$ /em!erian cairan intra%ena diperlukan ,ika terdapat ke#a#alan "leh karena tin##in a frekuensi diare- muntah an# tak terk"ntr"l dan ter#an##un a masukan "ral "leh karena infeksi$ +e!erapa cara pence#ahan den#an %aksinasi serta pemakaian pr"!i"tik telah !an ak diun#kap dan penan#anan men##unakan anti!i"tika an# spesifik dan antiparasit )$ 0akalah ini mem!ahas tatalaksana diare akut dalam upa a men#uran#i ke,adian k"mplikasi aki!at diare akut$

Definisi
Diare akut menurut 1"hen2 adalah keluarn a !uan# air !esar sekali atau le!ih an# !er!entuk cair dalam satu hari dan !erlan#sun# kuran# *2 hari$ 0enurut N"erasid3 diare akut ialah diare an# ter,adi secara mendakak pada !a i dan anak an# se!elumn a sehat$ Sedan#kan American Academy of Pediatrics (AA/) mendefinisikan diare den#an karakteristik penin#katan frekuensi dan/atau peru!ahan k"nsistensi- dapat disertai atau tanpa #e,ala dan tanda seperti mual- muntah- demam atau sakit perut an# !erlan#sun# selama ) 4 5 hari 6$

Epidemiologi

Setiap tahun diperikirakan le!ih dari satu mil ar kasus diare di dunia den#an )-) ,uta kasus kematian se!a#ai aki!atn a5$ Diperkirakan an#ka ke,adian di ne#ara !erkem!an# !erkisar )-3 4 5 epis"de per anak pertahun dalam ( tahun pertama kehidupan dan ( 4 3 epis"de per anak per tahun dalam 3 tahun pertama kehidupan 7$ 8asil sur%ei "leh Depkes$ diper"leh an#ka kesakitan diare tahun (999 se!esar )9* per *999 penduduk an#ka ini menin#kat !ila di!andin# sur%ei pada tahun *::6 se!esar (79 per *999 penduduk$ Diare masih merupakan pen e!a! utama kematian !a i dan !alita$ 8asil Surkesnas (99* didapat pr"p"rsi kematian !a i :-2; den#an perin#kat ) dan pr"p"rsi kematian !alita *)-(; den#an perin#kat ( :$ Diare pada anak merupakan pen akit an# mahal an# !erhu!un#an secara lan#sun# atau tidak terdapat pem!ia aan dalam mas arakat$ +ia a untuk infeksi r"ta%irus ditaksir le!ih dari 6-) ,uta p"undsterlin# setiap tahun a di In##ris dan )3( ,uta d"llar di Amerika Serikat$

Klasifi asi
Diare secara #aris !esar di!a#i atas radan# dan n"n radan#$ Diare radan# di!a#i la#i atas infeksi dan n"n infeksi$ Diare n"n radan# !isa karena h"rm"nal- anat"mis- "!at'"!atan dan lain'lain$ /en e!a! infeksi !isa %irus- !akteri- parasit dan ,amur- sedan#kan n"n infeksi karena aler#i- radiasi*9$

Etiologi
/en e!a! diare akut pada anak secara #aris !esar dapat dise!a!kan "leh #astr"enteritiskeracunan makanan karena anti!i"tika dan infeksi sistemik$ <ti"l"#i diare pada (3 tahun an# lalu se!a#ian !esar !elum diketahui- akan tetapi kini- telah le!ih dari 79; pen e!a!n a diketahui$ /ada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak kuran# dari (3 ,enis mikr""r#anisme an# dapat men e!a!kan diare pada anak dan !a i 5$ /en e!a! utama "leh %irus an# terutama ialah R"ta%irus (29 4 69;) sedan#kan %irus lain a ialah %irus N"r=alk- Astr"%irus- 1aci%irus- 1"r"na%irus- 0inir"ta%irus$ +akteri an# dapat men e!a!kan diare adalah Aer"m"nas h dr"philia- +acillus cereus1"mp l"!acter ,e,uni- 1l"stridium defficile-1l"stridium perfrin#ens- < c"li- /leisi"m"nasShi#ell"ides- Salm"nella spp- staph l"c"cus aureus- %i!ri" ch"lerae dan >ersinia enter"c"litica- Sedan#kan pen e!a! diare "leh parasit adalah +alantidium c"li- 1apillaria phiplippinensis- 1r pt"sp"r"dium- <ntam"!a h st"litica- ?iardia lam!dia- Is"sp"ra !illiFasi"l"psis !uski- Sarc"c stis suih"minis- Str"n#il"ides sterc"rlis- dan trichuris trichiura$
2-5-**-*(

/at"#enesis ter,adin a diare an# dise!a!kan %irus aitu %irus an# masuk melalui makanan dan minuman sampai ke enter"sit- akan men e!a!kan infeksi dan kerusakan %illi usus halus$ <nter"sit an# rusak di#anti den#an an# !aru an# fun#sin a !elum matan#%illi men#alami atr"pi dan tidak dapat men#a!s"rpsi cairan dan makanan den#an !aik- akan menin#katkan tekanan k"l"id "sm"tik usus dan menin#katkan m"tilitasn a sehin##a tim!ul diare$2-5 Diare karena !akteri ter,adi melalui salah satu mekanisme an# !erhu!un#an den#an pen#aturan transp"r i"n dalam sel'sel usus cA0/-c?0/- dan 1a dependen$ /at"#enesis ter,adin a diare "leh salm"nella- shi#ella- < c"li a#ak !er!eda den#an pat"#enesis diare

"leh %irus- tetapi prinsipn a hampir sama$ +edan a !ekteri ini dapat menem!us (in%asi) sel muk"sa usus halus sehin##a depat men e!akan reaksi sistemik$&"ksin shi#ella ,u#a dapat masuk ke dalam sera!ut saraf "tak sehin##a menim!ulkan ke,an#$ Diare "leh kedua !akteri ini dapat men e!a!kan adan a darah dalam tin,a an# dise!ut disentri$ 3-5 Se!uah studi tentan# maslah diare akut an# ter,adi karena infeksi pada anak di !a=ah ) tahun di 1ina- India- 0eksik"- 0 anmar- +urma dan /akistan- han a ti#a a#en infektif an# secara k"nsisten atau secara p"k"k ditemukan menin#kat pada anak penderita diare$ A#en ini adalah R"ta%irus-Shi#ella spp dan <$ 1"li enter"t"ksi#enik R"ta%irus ,elas merupakan pen e!a! diare akut an# palin# serin# diidentifikasi pada anak dalam k"munitas tr"pis dan iklim sedan#$*) Diare dapat dise!a!kan "leh aler#i atau int"leransi makanan tertentu seperti susu- pr"duk susu- makanan asin# terdapat indi%idu tertentu an# pedas atau tidak sesuai k"ndisi usus dapat pula dise!a!kan "leh keracunan makanan dan !ahan'!ahan kimia$ +e!erapa macam "!at- terutama anti!i"tika dapat ,u#a men,adi pen e!a! diare$ Anti!i"tika akan menekan fl"ra n"rmal usus sehin##a "r#anisme an# tidak !iasa atau an# ke!al anti!i"tika akan !erkem!an# !e!as$5-*2 Di sampin# itu sifat farmak"kinetik dari "!at itu sendiri ,u#a meme#an# peranan pentin#$ Diare ,u#a !erhu!un#an den#an pen akit lain misaln a malaria- schist"s"miasis- campak atau pada infeksi sistemik lainn a misaln apneum"nia- radan# ten##"r"kan- dan "titis media$2-5

Patofisiologi
0enurut pat"fisi"l"#in a diare di!edakan dalam !e!erapa kate#"ri aitu diare "sm"tiksekret"rik dan diare karena #an##uan m"tilitas usus$ Diare "sm"tik ter,adi karena terdapatn a !ahan an# tidak dapat dia!s"rpsi "leh usus akan difermentasi "leh !ahteri usus sehin##a tekanan "sm"tik di lumen usus menin#kat an# akan menarik cairan$ Diare sekret"rik ter,adi karena t"@in dari !akteri akan menstimulasi c A0/ dan c?0/ an# akan menstimulasi sekresi cairan dan elektr"lit$ Sedan#kan diare karena #an##uan m"tilitas usus ter,adi aki!at adan a #an##uan pada k"ntr"l "t"n"mik-misal pada dia!etik neur"pathi- p"st %a#"t"mi- p"st reseksi usus serta hipertir"id$5

!anifestasi

inis

Diare men e!a!kan hilan#n a se,umlah !esar air dan elektr"lit dan serin# disertai den#an asid"sis meta!"lik karena kehilan#an !asa$ Dehidrasi dapat diklasifikasikan !erdasarkan defisit air dan atau keseim!an#an elektr"lit$ Dehidrasi rin#an !ila penurunan !erat !adan kuran# dari 3;-dehidrasi sedan# !ila penurunan !erat !adan antara 3;'*9; dan dhidrasi !erat !ila penurunan le!ih dari *9;$5-*3 Dera,at Dehidrasi
?e,ala A &anda Keadaan Umum &anpa Dehidrasi Dehidrasi Rin#an 'Sedan# Dehidrasi +erat +aik- Sadar ?elisah Re=el Betar#ikKesadaran 0enurun 0ata N"rmal 1ekun# 0ulut/ Bidah +asah Kerin# Rasa 8aus Kulit ; turun <stimasi def$ ++ cairan C3 3 4 *9 D*9 39 ; 394*99 ; D*99 ;

0inum N"rmalDicu!it &idak 8aus kem!ali cepat &ampak Kehausan Sulit- tidak !isa minum Kem!ali lam!at Kem!ali san#at lam!at

San#at cekun# San#at dan kerin# kerin#

Sum!er : Sandhu (99**6

+erdasarkan k"nsentrasi Natrium plasma tipe dehidrasi di!a#i ) aitu : dehidrasi hip"natremia ( C *)9 m<#/B )- dehidrasi is"'natrema ( *)9m 4 *39 m<#/B ) dan dehidrasi hipernatremia ( D *39 m<#/B )$ /ada umun a dehidrasi an# ter,adi adalah tipe is" 4 natremia (79;) tanpa disertai #an##uan "sm"lalitas cairan tu!uh- sisan a *3 ; adalah diare hipernatremia dan 3; adalah diare hip"natremia$ Kehilan#an !ikar!"nat !ersama den#an diare dapat menim!ulkan asid"sis meta!"lik den#an ani"n #ap an# n"rmal ( 7'*6 m<#/B)- !iasan a disertai hiperkl"remia$ Selain penurunan !ikar!"nat serum terdapat pula penurunan p8 darah kenaikan p1O($ 8al ini akan meran#san# pusat pernapasan untuk menin#katkan kecepatan pernapasan se!a#ai upa a menin#katkan eksresi 1O( melalui paru ( pernapasan Kussmaul ) Untuk pemenuhan ke!utuhan kal"ri ter,adi pemecahan pr"tein dan lemak an# men#aki!atkan menin#katn a pr"duksi asam sehin##a men e!a!kan turunn a nafsu makan !a i$ Keadaan dehidrasi !erat den#an hip"perfusi #in,al serta eksresi asam an# menurun dan akumulasi ani"n asam secara !ersamaan men e!a!kan !erlan,utn a keadaan asid"sis$*5 Kadar kalium plasma dipen#aruhi "leh keseim!an#an asam !asa - sehin##a pada keadaan asid"sis mete!"lik dapat ter,adi hip"kalemia$ Kehilan#an kalium ,u#a melalui cairan tin,a dan perpindahan KE ke dalam sel pada saat k"reksi asid"sis dapat pula menim!ulkan hip"kalemia$ Kelemahan "t"t merupakan manifestasi a=al dari hip"kalemia- pertama kali pada "t"t an##"ta !adan dan "t"t pernapasan$ Dapat ter,adi arefleks- paralisis dan kematian karena ke#a#alan pernapasan$ Disfun#si "t"t harus menim!ulkan ileus paralitikdan dilatasi lam!un#$ <K? mnun,ukkan #el"m!an# & an# mendatar atau menurun den#an munculn a #el"m!an# U$ /ada #in,al kekuran#an KE men#aki!atkan peru!ahan %aku"la dan epitel tu!ulus dan menim!ulkan skler"sis #in,al an# !erlan,ut men,adi "li#uria dan #a#al #in,al$5

Penatala sanaan
/en#antian cairan dan elektr"lit merupakan elemen an# pentin# dalam terapi efektif diare akut$6 +eratn a dehidrasi secara akurat dinilai !erdasarkan !erat !adan an# hilan# se!a#ai persentasi kehilan#an t"tal !erat !adan di!andin#kan !erat !adan se!elumn a se!a#ai !aku emas$*7 /em!erian terapi cairan dapat dilakukan secara "ral atau parateral$ /em!erian secara "ral dapat dilakukan untuk dehidrasi rin#an sampai sedan# dapat men##unakan pipa nas"#astrik- =alaupun pada dehidrasi rin#an dan sedan#$ +ila diare pr"fus den#an pen#eluaran air tin,a an# !an ak ( D *99 ml/k#++/hari ) atau muntah he!at (se%ere %"mitin#) sehin##a penderita tak dapat minum sama sekali- atau kem!un# an# san#at he!at (%i"lent mete"rism) sehin##a upa a rehidrasi "ral tetap akan ter,adi defisit maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral =alaupun se!enarn a rehidrasi parenteral dilakukan han a untuk dehidrasi !erat den#an #an##uan sirkulasi *3$ Keuntun#an upa a terapi "ral karena murah dan dapat di!erikan dimana'mana$ AA/ merek"mendasikan cairan rehidrasi "ral (ORS) untuk rehidrasi den#an kadar natrium !erkisar antara 53':9 m<F/B dan untuk pence#ahan dan pemeliharaan den#an natrium antara 29'69m<F/B ** Anak an# diare dan tidak la#i dehidrasi harus dilan,utkan se#era pem!erian makanann a sesuai umur 6$ a$ Dehidrasi Rin#an 4 Sedan# Rehidrasi pada dehidrasi rin#an dan sedan# dapat dilakukan den#an pem!erian "ral sesuai den#an defisit an# ter,adi namun ,ika #a#al dapat di!erikan secara

intra%ena se!an ak : 53 ml/k# !!/),am$ /em!erian cairan "ral dapat dilakukan setelah anak dapat minum se!an ak 3ml/k#!!/,am$ +iasan a dapat dilakukan setelah )'2 ,am pada !a i dan *'( ,am pada anak $ /en##antian cairan !ila masih ada diare atau muntah dapat di!erikan se!an ak *9ml/k#!! setiap diare atau muntah$*5

Secara rin#kas kel"mp"k Ahli #astr"enter"l"#i dunia mem!erikan : pilar an# perlu diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi rin#an sedan# pada anak- aitu*( : *$ ($ )$ 2$ 3$ 6$ 5$ 7$ :$ 0en##unakan 1RO ( 1airan rehidrasi "ral ) 1airan hip"t"nik Rehidrasi "ral cepat ) 4 2 ,am Realiminasi cepat den#an makanan n"rmal &idak di!enarkan mem!erikan susu f"rmula khusus &idak di!enarkan mem!erikan susu an# diencerkan ASI diteruskan Suplemen dne#an 1RO ( 1RO rumatan ) Anti diare tidak diperlukan

!$ Dehidrasi +erat

/enderita den#an dehidrasi !erat- aitu dehidrasi le!ih dari *9; untuk !a i dan anak dan menun,ukkan #an##uan tanda'tanda %ital tu!uh ( s"mn"len'k"mapernafasan Kussmaul- #an##uan dinamik sirkulasi ) memerlukan pem!erian cairan elektr"lit parenteral$ /en##antian cairan parenteral menurut panduan G8O di!erikan se!a#ai !erikut *(-*3-*5 : Usia C*( !ln: )9ml/k#!!/*,am- selan,utn a 59ml/k#!!/3,am Usia D*( !ln: )9ml/k#!!/*/('*,am- selan,utn a 59ml/k#!!/('(H ,am Galaupun pada diare terapi cairan parenteral tidak cukup !a#i ke!utuhan penderita akan kal"ri- namun hal ini tidaklah men,adi masalah !esar karena han a men an#kut =aktu an# pendek$ Apa!ila penderita telah kem!ali di!erikan diet se!a#aimana !iasan a $ Se#ala kekuran#an tu!uh akan kar!"hidrat- lemak dan pr"tein akan se#era dapat dipenuhi$ Itulah se!a!n a men#apa pada pem!erian terapi cairan diusahakan a#ar penderita !ila memun#kinkan cepat mendapatkan makanan / minuman se!a#ai !iasan a !ahkan pada dehidrasi rin#an sedan# an# tidak memerlukan terapi cairan parenteral makan dan minum tetap dapat dilan,utkan$ *7

Pemilihan "enis #airan

1airan /arenteral di!utuhkan terutama untuk dehidrasi !erat den#an atau tanpa s "ksehin##a dapat men#em!alikan den#an cepat %"lume darahn a- serta memper!aiki ren,atan hip"%"lemikn a$ 1airan Rin#er Baktat (RB) adalah cairan an# !an ak diperda#an#kan dan men#andun# k"nsentrasi natrium an# tepat serta cukup laktat an# akan dimeta!"lisme men,adi !ikar!"nat$ Namun demikian k"sentrasi kaliumn a rendah dan tidak men#andun# #luk"sa untuk mence#ah hip"#likemia$ 1airan Na1B den#an atau tanpa dekstr"sa dapat dipakai- tetapi tidak men#andun# elektr"lit an# di!utuhkan dalam ,umlah

an# cukup$ Ienis cairan parenteral an# saat ini !eredar dan dapat memenuhi ke!utuhan se!a#ai cairan pen##anti diare den#an dehidrasi adalah Ka'<N )+$*6 Se,umlah cairan rehidrasi "ral den#an "sm"laliti (*9 4 (67 mm"l/* den#an Na !erkisar 39 4 53 m<#/Bmemperlihatkan efikasi pada diare anak den#an k"lera atau tanpa k"lera$ *: K"mp"sisi cairan /arenteral dan Oral :

Na1l 9-: ; Na1l 9-23 ; ED3 Na1l 9-((3; ED3 Ri#er Baktat Ka'<n )+ Ka'<n )+ Standard G8O'ORS Reduced "smalarit G8O'ORS </S?AN rec"mmendati "n

Osmolalitas(mOsm/L Glukosa(g/L Na+ CIBasa(mEq/L K+(mEq/L) ) ) (mEq/L) (mEq/L) ) )97 *32 *32 2(7 (3) (5) (:9 (62 )** (23 39 39 55 )7-3 *)9 39 )9 :9 53 55 )7-3 *9: 39 (7 79 63

2 (9 7

Baktat (7 Baktat (9 Baktat *9 1itrat *9 1itrat *9

(5 )7 *** 59

20 20 20

(*)

69

69

59

1itrat )

K"mp"sisi elektr"lit pada diare akut :

!a#am Diare K"lera De=asa Diare K"lera +alita Diare N"n K"lera +alita Komposisi rata$rata ele trolit mmol%& Na *29 *9* 36
(9

K *) (5 (6

'l *92 :( 33

(')* 22 )( *2

Sum!er : Dit,en //0 dan /B/-*:::

!engo+ati

ausa Diare

&idak ada !ukti klinis dari anti diare dan anti m"tilitis dari !e!erapa u,i klinis$ *7 O!at anti diare han a simt"matis !ukan spesifik untuk men#"!ati kausa- tidak memper!aiki kehilan#an air dan elektr"lit serta menim!ulkan efek sampin# an# tidak diin#inkan$ Anti!i"tik an# tidak diserap usus seperti strept"misin- ne"misin- hidr"ksikuin"l"n dan sulf"namid dapat memper!erat an# resisten dan men e!a!kan mala!s"rpsi$ (* Se!a#ian !esar kasus diare tidak memerlukan pen#"!atan den#an anti!i"tika "leh karena pada umumn a sem!uh sendiri (self limitin#)$*( Anti!i"tik han a diperlukan pada se!a#ian kecil penderita diare misaln a kh"lera shi#ella- karena pen e!a! ter!esar dari diare pada anak adalah %irus (R"ta%irus)$ Kecuali pada !a i !erusia di !a=ah ( !ulan karena p"tensi ter,adin a sepsis "leh karena !akteri mudah men#adakan transl"kasi kedalam sirkulasiatau pada anak/!a i an# menun,ukkan secara klinis #a,ala an# !erat serta !erulan# atau

menun,ukkan #e,ala diare den#an darah dan lendir an# ,elas atau se#ala sepsis *3$ Anti m"tilitis seperti difen"silat dan l"peramid dapat menim!ulkan paralisis "!struksi sehin##a ter,adi !acterial "%er#r"=th- #an##uan a!s"rpsi dan sirkulasi$(* +e!erapa antimikr"!a an# serin# dipakai antara lain
*3-*7

K"lera : &etrasiklin 39m#/k#/hari di!a#i 2 d"sis (( hari) Furas"lid"n 3m#/k#/hari di!a#i 2 d"sis () hari)

Shi#ella : &rimetr"prim 3'*9m#/k#/hari Sulfamet"ksas"l (3m#/k#/hari Dia!#i ( d"sis (3 hari) Asam Nalidiksat : 33m#/k#/hari di!a#i 2 (3 hari) Ame!iasis: 0etr"nidas"l )9m#/k#/hari di!ari 2 d"sis : 3'*9 hari) Untuk kasus !erat : Dehidr" emetin hidr"khl"rida *'*-3 m#/k# (maks :9m#)(im) s/d 3 hari ter#antun# reaksi (untuk semua umur) ?iardiasis : 0etr"nidas"l *3m#$k#/hari di!a#i 2 d"sis ( 3 hari )

Antise retori

$ Antidiare

Sala.er 4lind" < dkk (( dari Department "f /edittrics- 8"spital Naci"nal 1a etan" 8erediaBima-/eru- melap"rkan !ah=a pemakaian Racecad"tril ( acet"rphan ) an# merupakan enkephalinace inhi!it"r den#an efek anti sekret"rik serta anti diare tern ata cukup efektif dan aman !ila di!erikan pada anak den#an diare akut "leh karena tidak men##an##u m"tilitas usus sehin##a penderita tidak kem!un# $+ila di!erikan !ersamaan den#an cairan rehidrasi "ral akan mem!erikan hasil an# le!ih !aik !ila di!andin#kan den#an han a mem!erikan cairan rehidrasi "ral sa,a $8asil an# sama ,u#a didapatkan "leh 1","caru dkk dan ce,ard dkk$untuk pemakaian an# le!ih luas masih memerlukan penelitian le!ih lan,ut an# !ersifat multi senter dan meli!atkan sampel an# le!ih !esar$()

Pro+ioti
/r"!i"tik merupakan !akteri hidup an# mempun ai efek an# men#untun#kan pada h"st den#an cara menin#katkan k"l"nisasi !akteri pr"!i"tik didalam lumen saluran cerna sehin##a seluruh epitel muk"sa usus telah diduduki "leh !akteri pr"!i"tik melalui resept"r

dalam sel epitel usus$ Den#an mencermati pen"mena terse!ut !akteri pr"!i"tik dapat dipakai den#an cara untuk pence#ahan dan pen#"!atn diare !aik an# dise!a!kan "leh R"ta%irus maupun mikr""r#anisme lain- speud"mem!ran c"litis maupun diare an# dise!a!kan "leh karena pemakaian anti!i"tika an# tidak rasi"nal rasi"nal (anti!i"tik as"ciatek diarrhea ) dan tra%ellers-s diarrhea$ *2-*3-(2 &erdapat !an ak lap"ran tentan# pen##unaan pr"!i"tik dalam tatalaksana diare akut pada anak$ 8asil meta analisa Jan Niel dkk (3 men atakan lact"!acillus aman dan efektif dalam pen#"!atan diare akut infeksi pada anak- menurunkan laman a diare kira'kira (/) laman a diare- dan menurunkan frekuensi diare pada hari ke dua pem!erian se!an ak * 4 ( kali$ Kemun#kinan mekanisme efekpr"!i"tik dalam pen#"!atan diare adalah : /eru!ahan lin#kun#an mikr" lumen usus- pr"duksi !ahan anti mikr"!a terhadap !e!erapa pat"#enk"mpetisi nutrien- mence#ah adhesi pat"#en pada anter"sit- m"difikasi t"ksin atau resept"r t"ksin- efektr"fik pada muk"sa usus dan imunn" m"dulasi$ *2-(2

!i ronutrien
Dasar pemikiran pen#unaan mikr"nutrien dalam pen#"!atan diare akut didasarkan kepada efekn a terhadap fun#si imun atau terhadap struktur dan fun#si saluran cerna dan terhadap pr"ses per!aikan epitel seluran cerna selama diare$ Sen# telah dikenali !erperan di dalam metall" 4 en. mes- p"l ri!"s"mes - selaput sel- dan fun#si sel- ,u#a !erperan pentin# di dalam pertum!uhan sel dan fun#si keke!alan $*: Sa.a=al S dkk (6 melap"rkan pada !a i dan anak le!ih kecil den#an diare akut- suplementasi sen# secara klinis pentin# dalam menurunkan lama dan !eratn a diare$ Strand (5 0en atakan efek pem!erian sen# tidak dipen#aruhi atau menin#kat !ila di!erikan !ersama den#an %it A$ /en#"!atan diare akut den#an %itamin A tidak memperlihatkan per!aikan !aik terhadap laman a diare maupun frekuensi diare$ *: +handari dkk (7 mendapatkan pem!erian %itamin A 69m# di!andin# den#an plase!" selama diare akut dapat menurunkan !eratn a epis"de dan risik" men,adi diare persisten pada anak an# tidak mendapatkan ASI tapi tidak demikian pada an# mendapat ASI$

!en#egah % !enanggulangi ,angguan ,i-i

Amatlah pentin# untuk tetap mem!erikan nutrisi an# cukup selama diare- terutama pada anak den#an #i.i an# kuran#$ 0inuman dan makanan ,an#an dihentikan le!ih dari (2 ,amkarena pulihn a muk"sa usus ter#antun# dari nutrisi an# cukup$+ila tidak makalah ini akan merupakan fakt"r an# memudahkan ter,adin a diare kr"nik(: /em!erian kem!ali makanan atau minuman (refeedin#) secara cepat san#atlah pentin# !a#i anak den#an #i.i kuran# an# men#alami diare akut dan hal ini akan mence#ah !erkuran#n a !erat !adan le!ih lan,ut dan mempercepat kesem!uhan$ Air susu i!u dan susu f"rmula serta makanan pada umumn a harus dilan,utkan pem!eriann a selama diare penelitian an# dilakukan "leh Bama m"re RA dkk)9 menun,ukkan !ah=a suplemen nukle"tida pada susu f"rmula secara si#nifikan men#uran#i lama dan !eratn a diare pada anak "leh karena nucle"tide adalah !ahan an# san#at diperlukan untuk replikasi sel termasuk sel epitel usus dan sel imun"k"mpeten$ /ada anak le!ih !esar makanan an# direk"mendasikan meliputi ta,in ( !eras- kentan#- mi- dan pisan#) dan #andum ( !eras- #andum- dan cereal)$ 0akanan an# harus dihindarkan adalah makanan den#an kandun#an tin##i- #ula sederhana an# dapat memper!uruk diare seperti minuman kalen# dan sari !uah apel$ Iu#a makanan tin##i lemak an# sulit dit"leransi karena karena men e!a!kan lam!atn a pen#"s"n#an lam!un#$ )* /em!erian susu rendah lakt"sa atau !e!as lakt"sa di!erikan pada penderita an# menun,ukkan #e,ala klinik dan la!"rat"rium int"leransi lakt"sa$ Int"leransi lakt"sa

!erspektrum dari an# rin#an sampai an# !erat dan ke!an akan adalah tipe an# rin#an sehin##a cukup mem!erikan f"rmula susu !iasan a diminum den#an pen#enceran "leh karena int"leransi lakt"sa rin#an !ersifat sementara dan dalam =aktu ( 4 ) hari akan sem!uh terutama pada anak #i.i an# !aik$ Namun !ila terdapat int"leransi lakt"sa an# !erat dan !erkepan,an#an tetap diperlukan susu f"rmula !e!as lakt"sa untuk =aktu an# le!ih lama$ Untuk int"leransi lakt"sa rin#an dan sedan# se!aikn a di!erikan f"rmula susu rendah lakt"sa$ Sa!a#aimana haln a int"leransi lakt"sa- maka int"leransi lemak pada diare akut sifatn a sementara dan !iasan a tidak terlalu !erat sehin##a tidak memerlukan f"rmula khusus$/ada situasi an# memerlukan !an ak ener#i seperti pada fase pen em!uhan diare- diet rendah lemak ,ustru dapat memper!uruk keadaan malnutrisi dan dapat menim!ulkan diare kr"nik )(

!enanggulangi Penya it Penyerta

Anak an# menderita diare mun#kin ,u#a disertai den#an pen akit lain$ Sehin##a dalam menan#ani diaren a ,u#a perlu diperhatikan pen akit pen erta an# ada$ +e!erapa pen akit pen erta an# serin# ter,adi !ersamaan den#an diare antara lain : infeksi saluran nafas- infeksi susunan saraf pusat- infeksi saluran kemih- infeksi sistemik lain (sepsis-campak )- kuran# #i.i- pen akit ,antun# dan pen akit #in,al ))$

Kesimpulan
Diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan mas arakat an# utama- karena masih tin##in a an#ka kesakitan dan kematian$ /en e!a! utama diare akut adalah infeksi R"ta%irus an# !ersifat self limitin# sehin##a tidak memerlukan pen#"!atan den#an anti!i"tika$ /emakaian anti!itika han a untuk kasus'kasus an# diindikasikan$0asalah utama diare akut pada anak !erkaitan den#an risik" ter,adin a dehidrasi$ Upa a rehidrasi men##unakan cairan rehidrasi "ral merupakan satu'satun a pendekatan terapi an# palin# dian,urkan$ /en##antian cairan dan elektr"lit merupakan elemen an# pentin# dalam terapi diare akut$ /emakaian anti sekret"rik-pr"!i"tik- dan mikr"nutrien dapat memper!aiki frekuensi dan laman a diare$ 8al lain an# perlu diperhatikan adalah pem!erian makanan atau nutrisi an# cukup selama diare dan men#"!ati pen akit pen erta$

Kepusta aan
*$ Kandun NI$ Upa a pence#ahan diare ditin,au dari aspek kesehatan mas arakat dalam kumpulan makalah K"n#res nasi"nal II +K?AI ,uli (99) hal (: ($ +arkin R0 Fluid and <lectr"l te /r"!lems$ /r"!lem Oriented /ediatric Dia#n"sis Bittle +r"=n and 1"mpan *::9K(9 4 ()$ )$ +""th IG- 1uttin#GA0$ 1urrent 1"ncept in &he 0ana#emnt "f Acute in 1hildren /"st#raad D"ct Asia *:72 : Dec : (67 4 (52

2$ 1"ken 0+ <%aluati"n "f the child =ith acute diarrhea dalam:Rud"lp A0-8"fman II<-<d Rud"lpLs pediatrics: edisi ke (9 USA *::2 : prstice 8all internati"nal-inc hal *9)2')6 3$ N"rasid 8-Surratmad,a S- Asnil /O$ ?astr"enteritis (Diare ) akut dalam: ?astr"enter"l"#i anak praktis- <d Suhar "n"- As=itha +-<0 8alimun : edisi ke( Iakarta *::2: +alai pener!it FK'UI hal 3*'56 6$ American Academ "f /ediatrics /r"pesi"nal c"mmite "n Mualit impr"%ement su!c"mmitte " Acute ?astr"enteritis /ratice parameter : the mana#ement "f acute #astr"eneritis in "un# children /ediatrics *::6::5:2(2')3 5$ Ir=ant"-R"im A- Sudarm" S0$Diare akut anak dalam ilmu pen akit anak dia#n"sa dan penatalaksanaan -<d S"e#i,ant" S : edisi ke * ,akarta (99( : Salem!a 0edika hal 5)'*9) 7$ +arnes ?B-Uren <- ste%ens K+ dan +ish"p RS <ti"l"#i "f acute ?astr"enteritis in 8"spitali.ed 1hildren in 0el!"urne- Australia-fr"m April *:79 t" 0arch *::) I"urnal "f clinical micr"!i"l"# - Ian *::7-p-*))'*)7 :$ Departemen kesehatan RI /r"fil Kesehatan Ind"nesia (99*$ Iakarta (99( *9$ Bun# <$ Acute diarrheal Diseases dalam 1urrent dia#n"sis a!d treatment in #astr"enter"l"# $<d$Friedman S K edisi ke ( Ne= &"rk (99) :0c?ra= 8ill-hal *)*'2: **$ American Academ "f /ediatrics 1"mmite "n Nutriti"n$Use "f "ral fluid therap and p"st'treatment feedin# f"ll"=in# enteritis in children in a de%el"ped c"untr $ /ediatrics *:73K53K)37'6* *($ 8e#ar +- Kadim 0$ &atalaksana diare akut pada anak dalam 0a,alah kesehatan Ked"kteran ind"nsia J"l * N" 96-(99) *)$ Smith'Galker IA$0asalah /ediati di +idan# ?astr"enter"l"#i &r"pis dalam /r"!lem ?astr"enter"l"#i Daerah &r"pis <d ?1 1""k-edisi ke * ,akarta (99)K <?1 **)'2* *2$ Firmans ah A$ &erapi pr"!i"tik dan pre!i"tik pada pen akit saluran cerna$dalam Sari pediatric J"l (-N"$ 2 maret (99* *3$ Su!i,ant" 0S-Ranuh R- D,upri Bm- S"epart" /$ 0ana#emen disre pada !a i dan anak$ Dikutip dari URB : http://===$pediatrik$c"m/ *6$ Sandhu +K$ /ratical #uideline f"r the mana#ement "f #astr"enteritis in children I /ed ?astr"enter"l Nutr (99*K)):S)6': *5$ D=ip"er=ant"r" /?$/en#em!an#an rehidrasi perenteral pada tatalaksana diare akut dalam kumpulan makalah K"n#res Nasi"nal II +K?AI Iuli (99) *7$ Arm"n K$ Stephens"n &- 0acfaul R- <cclest"n /- Garneke U$ An e%idence and c"nsensus !ased #uideline f"r acute diarrhea mana#ement Arch Dis 1hild (99*K73:*)('2($ *:$ +han 0K$1urrent c"nsepts in mana#ement "f acute diarrhea Indian /ediatrics (99):29:26)'56 (9$ Dit,en //0 dan /B/-*:::-&atalaksana Kasus Diare Departemen Kesehatan RI hal (2'(3 (*$ Sinuha,i A+ /eranan "!at antidiare pada tatalaksana diare akut dalam kumpulan makalah K"n#res Nasi"nal II +K?AI ,uli (99) (($ Sala.ar'Bind" <$ Santiste!an'/"nces I- 1hea 4G""<-?utiere. 0$ Rececadd"tril in treatment "f acute =ater diarrea in children N$ <n# I med ()99)K)2K26)'5 ()$ Firmans ah A$/eran "!at dalam tatalaksana diare pada anak$Dalam 0a,alah Kesehatan Ked"kteran Ind"nesia J"l * N"95-(99)(2$ R"him A- S"e!i,ant" 0S$/r"!i"tik dan fl"ra n"rmal usus dalam Ilmu pen akit anak dia#n"sa dan penatalaksanaan $ <d S"e#i,ant" S$ <disi ke * Iakarta (99( Selem!a 0edika hal :)'*9) (3$ Jan Niel 1"rnelis G- Feudtner 1- ?ariss"n 00- Dimitri A$ Bact"!acillus &herap f"r Acute Infecti"usDiarrehe 1hildren : A$0eta'anal sis /ediatrics (99(K*9:K657'672 (6$ Sa.a=al S dkk$Nine supplementati"n in "un# children =ith acute diarrhea in India N <n##l I 0ed *::3K))):7):'22

(5$ Strand &A dkk$<ffecti%eness and <fficac "f Nine f"r the &reatment "f Aucte Diarrhea in >"un# 1hildren /ediatrics (99(K*9:K7:7':9) (7$ +handari N- +ahl R- Sa.a=al Sand$+han 0K +reast'Feedin# Status Alters the <ffect "f Jiatmin A &hreatment Durin# Aucte Diarrhea in 1hildren I$ Nutr:*(5K*::5:3:'6) (:$ +aker SSKDa%is A0$8 p"cal"ric "ral therap durin# an epis"de "f diarrhea and %"mitin# can lead t" se%ere malnutriti"n I /ediatr ?astr"enter"l Nutr *::7 IulK(5(*)*'3$ )9$ Bama 0"re RAK?il'Al!erdi ?"n.ale. +$ <ffect "f nucle"tides as dietar supplement "n diarrhea in health infants An <sp /ediatr *::7 AprK27(2):)5*'3 )*$ 1D1 Rec"mmendati"n and rep"rt &he 0ana#ement "f Acute Diarrhea in 1hildren Oral Reh drati"n- 0aintenance-and Nutriti"nal &herap *::( )($ Suhar "n"$&erapi nutrisi diare kr"nik /endidikan Ked"kteran +erkelan,utan ilmu Kesehatan Anak ke OOOI- Fakultas Ked"kteran Uni%ersitas Ind"nesia *::2$ ))$ Dit,en //0A/B/ Depkes RI$&atalaksana Kasus Diare +ermaslah$ Depkes RI *::: K )*

Penulis
Dr. Dedd !atri a "utra# !$%
Alamat : Ialan Garta Sari N" 2 &an#keran# Selatan /ekan!aru (7(7( &elp : (956*) 592626: Fa@ : (956*) )63)) 8/: 973(*6:7)5)) Kant"r : +a#ian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK'UNRI

Il$ Dip"ne#"r" N" ( /ekan!aru &elp : (956*) 737625 <'mail : dsatri apP ah""$c"m Edited and Published by : Klinik Dr. Rocky http://www.dr-rocky.co