Por qu e levaquin cipro a criana no aprende na escola? Abordagem Neuropeditrica Dr.

Antnio Ca pharmacy diet pills rlos de Farias Introduo O Neuropediatra por ser um especialista na rea de desenvolvimento neuropsicomotor tornou-se um profissional freqentemente requisitado a reconhecer crian as com altera !es em reas do desenvolvimento como comportamento e aprendi"a#em. $eralmente% estes encaminhamentos associamse a d&vidas dos pais ou professores so're a ori#em do pro'lema( Orden )harmoru'icin )fs * Orden Anti'ioticos se h rela +o com o desenvolvimento e por esta caracter,stica tem carter transit-rio% se decorre de fatores emocionais ou motivacionais ou se associam a um quadro or#.nico que compromete fun !es cere'rais importantes para as rela !es acad/micas e sociais da crian a. A resposta a estas d&vidas nem sempre 0 uma tarefa fcil. O m0dico deve lem'rar que a aprendi"a#em e o comportamento s+o processos din.micos e ativos su1eito 2 interfer/ncia de vrios fatores relacionados ao est,mulo am'iental 3possi'ilidades reais que o meio oferece em termos de quantidade% qualidade e freq/ncia de est,mulos4 e a neuro'iolo#ia da pr-pria crian a 3inteli#/ncia #lo'al% inte#ridade motora e sens-rio-perceptual% dom,nio da lin#ua#em e capacidade de sim'oli"a +o4( nem sempre a causa primria de um 5d0ficit6 ou 5dificuldade6 est na crian a( o am'iente familiar estimulador% as e7pectativas sociais% a motiva +o do professor para ensinar e a metodolo#ia de ensino da escola podem representar p-los importantes para a ori#em do pro'lema. 8am'0m deve ter uma 'oa compreens+o so're os marcos normais de desenvolvimento e sa'er que fun !es cere'rais como coordena +o% percep +o% aten +o e mem-ria sofrem profundas transforma !es evolutivas 2 medida que a crian a cresce% assim% toda interpreta +o de um D0ficit de aprendi"a#em ou pro'lema comportamental deve ser 'aseada na prontid+o neurol-#ica que a crian a possui nas distintas fai7as etrias. Transtornos de Aprendizagem Escolar De ini!es O termo 8ranstorno de Aprendi"a#em 9scolar 3 8A94 accutane pills 0 amplo porque en#lo'a todas os fatores am'ientais% emocionais% or#.nicos e neuro'iol-#icos que interferem com a aprendi"a#em( 0 apenas um sintoma decorrente de vrias situa !es m0dicas e n+o m0dicas. :o're um enfoque neuro'iol-#ico o termo 8ranstorno 9specifico de Aprendi"a#em 9scolar 389A4 0 o mais adequado para definir crian as normais do ponto de vista emocional% co#nitivo e or#.nico% com educa +o apropriada% mas que apresentam funcionamento acad/mico a'ai7o do esperado para idade cronol-#ica e inteli#/ncia. ; recomendvel aos profissionais o uso de uma lin#ua#em sistemati"ada% nesse sentido o D:<-=> <anual Dia#n-stico 9 9stat,stico De 8ranstornos <entais da Associa +o Americana de )siquiatria 0 o livro consa#rado para emiss+o de dia#n-sticos que envolvam sintomas co#nitivo-comportamentais. 9m seu primeiro cap,tulo o manual a'orda os 8ranstornos #eralmente dia#nosticados pela primeira ve" na inf.ncia ou adolesc/ncia% todos eles podem #erar ou associar-se ao 8ranstorno de Aprendi"a#em 9scolar% por0m h um item espec,fico que en#lo'a os 8ranstornos 9spec,ficos de Aprendi"a#em 9scolar 389A4. O D:<-=> define 89A como um funcionamento acad/mico su'stancialmente a'ai7o do esperado 3dois desvios padr!es entre rendimento e ?=4 para idade cronol-#ica e inteli#/ncia no conte7to de uma educa +o apropriada sendo o dia#n-stico 'aseado em testes padroni"ados e individualmente administrado de leitura% matemtica e escrita. O termo 89A aplica-se somente aos indiv,duos que apresentam inteli#/ncia normal

anti'iotics for cystitis 'uy no prescription e que n+o tenham um outro fator causador de suas dificuldades de aprendi"a#em como% por e7emplo@ escolari"a +o precoce% faltas escolares% ensino deficiente% desmotiva +o% falta de familiaridade com a l,n#ua de instru +o% d0ficit visual e auditivo% defici/ncia mental% incapacidade f,sica% doen as neuropsiquitricas% uso crnico de medicamentos.

Transtornos de Aprendizagem Escolar "ausas relacionadas ao est#mulo ambiental A$ %alta de Est#mulo& A crian a deve aprender determinados conceitos na fase pr0-escolar que posteriormente lhe facilitar+o o aprendi"ado da leitura e escrita. :+o fun !es como orienta +o espacial% orienta +o temporal% ritmo( ha'ilidades visuais 3discrimina +o de diferen as e semelhan as% percep +o de forma e tamanho% fi#ura e fundo% mem-ria% se#uimento ocular4% ha'ilidades auditivas 3discrimina +o de sons% fi#ura e fundo% percep +o% mem-ria4% coordena +o viso-motora% lin#ua#em oral 3pronuncia% voca'ulrio e sinta7e4 e lin#ua#em sim'-lica 3capacidade de sim'oli"a +o4. 8odas essas ha'ilidades n+o s+o adquiridas de forma passiva% necessitam de treinamento espec,fico. '$ (etodologia de ensino& A ha'ilidade da leitura aprende-se em A est#ios distintos@ B 9st#io >isual 3C - D anos4@ anlise visual do estimulo #rfico. A crian a aprende a reconhecer a letra e copi-la. B 9st#io fonol-#ico 3E - F anos4@ reconhecimento e processamento dos sons associados aos s,m'olos #rficos. A crian a aprende a reconhecer os diferentes sons das letras e discerni-los quando inte#rados na palavra% l/ de forma lenta e sila'ada com pouco conte&do interpretativo. B 9st#io orto#rfico 3D - G anos4@ <emori"a +o e reconhecimento da palavra inteira. 'etHeen difference prednisolone prednisone A crian a aprende a ler de forma flu,da e com 'om n,vel de compreens+o. O m0todo de ensinar pode ser diferente para cada escola% al#umas priori"am o m0todo #lo'al com /nfase no est#io orto#rfico% outras priori"am o m0todo fon0tico com /nfase no est#io fonol-#ico% por0m% para al#umas crian as a escolha do m0todo deve ser individuali"ado em fun +o das dificuldades que a mesma possui. I freqente a o'serva +o na prtica cl,nica de crian as que apresentavam dificuldades em uma determinada escola que ao se transferirem para outra escola com m0todo diferente da anterior% passaram a n+o ter mais dificuldades. "$ Aspectos psicol)gicos* amiliares e culturais& <uitas ve"es 0 dif,cil diferenciar se estes fatores s+o causas ou conseq/ncias de 8A9. As crian as com 8A9 #eralmente s+o pressionadas pela fam,lia% professores e n+o conse#uem corresponder as estas e7pectativas% tem sua auto-estima re'ai7ada e passam a apresentar sintomas depressivos% fatos que acentuam sua desmotiva +o para os estudos. A desor#ani"a +o familiar no sentido de n+o orientar uma adequada rotina para a crian a al0m de #erar estresse infantil tam'0m 0 um fator causal de 8A9. :+o e7emplos@ os e7cessos de atividades e7traescolares% a falta de horrios para estudos% a falta de supervis+o dos pais. O aspecto cultural 0 representado pela tradi +o familiar em rela +o 2s necessidades e perspectivas relacionadas aos estudos. 9m al#umas fam,lias o padr+o de e7i#/ncia 0 t+o elevado em rela +o ao aproveitamento escolar a ponto de e7i#irem que as crian as se1am alfa'eti"adas em idades nas quais elas ainda n+o possuem prontid+o neurol-#ica para essa fun +o% outras n+o v/em nos estudos al#o fundamental para a vida da crian a. Am'as as a'orda#ens s+o inadequadas e #eradoras de pro'lemas escolares e comportamentais. diflucan discount #eneric

Transtorno de Aprendizagem Escolar "ausas m+dicas gerais B Jso de medicamentos ou dro#as cu1os efeitos colaterais possam interferir em fun !es como aten +o% mem-ria e ritmo de sono% e7s@ Antiepil0pticos% Antihistam,nicos% Klcool% <aconha% Coca,na% Cola de sapateiro. B D0ficits sensoriais@ Lipoacusia% D0ficits refracionais. B Doen as crnicas como Anemia% >erminose% Cardiopatias% Nefropatias% 9pilepsias% 9n7aquecas% <ol0stia reumtica so' a forma de Cor0ia de :idehan% etc( causam 8A9 tanto pelo aspecto incapacitante como pelo alto ,ndice de faltas e evas+o escolar. B 9ncefalopatias crnicas@ Defici/ncia <ental% )aralisia cere'ral. effects of levaquin pharmacy pills com Ao che#arem na fase pr0-pu'eral ou pu'eral passam a desenvolver-se em um ritmo normal. 'uyin# anti'iotics online $eralmente o quadro 0 relacionado com uma lentid+o da mielini"a +o e sinapto#/nese cere'ral e parece haver influ/ncias hormonais pelo fato de serem mais freqentes no se7o masculino. <uitas ve"es pode ser confundido com Disle7ia% por0m na crian a disl07ica as dificuldades de aquisi +o da leitura s+o persistentes mesmo ap-s a fase pr0-pu'eral 3Nove anos4. Transtorno de Aprendizagem Escolar "ausas Neurobiol)gicas Nos 89A% 0 improvvel que um &nico fator possa ser responsvel% ao contrrio parece que uma s0rie de fatores precisa a#ir em con1unto M causas multifatoriais. Fatores #en0ticos est+o implicados pelas altas incid/ncias em parentes pr-7imos dos indiv,duos afetados e tam'0m pela participa +o do cromossomo N% uma ve" que% o quadro predomina no se7o masculino na propor +o de A@O. Fatores am'ientais relacionados ao per,odo #estacional e neonatal t/m al#uma influ/ncia% pela alta freq/ncia nos hist-ricos das crian as de ta'a#ismo e alcoolismo materno e de intercorr/ncias de parto como prematuridade% 'ai7o peso% tocotraumatismo e hip-7ia cere'ral. 8odos esses fatores isolados ou associados podem comprometer os circuitos cere'rais #erando micro les!es como altera +o do neurnio ou sinapse que evolutivamente causar+o d0ficits funcionais em reas relacionadas 2 lin#ua#em% aten +o e mem-ria. A se#uir ser+o a'ordadas as principais causas de 8ranstorno de Aprendi"a#em 9scolar relacionadas a doen as neuro'iol-#icas. ,$ Dist-rbios da .inguagem Disfasia@ Caracteri"a-se por dificuldades na aquisi + o da lin#ua#em ver'al. 'est price #eneric via#ra cialis )ode ser de compreens+o 3les+o da rea temporal PernicQe4 ou e7press+o 3les+o da rea frontal de Rroca4. As crian as comprometidas #eralmente apresentam dificuldades de ela'orar palavras ou formar frases. 9m um quadro mais #rave que evolutivamente pode associar-se a 8A9% pro'lemas comportamentais e de socia'ili"a +o. Disle7ia@ Caracteri"a-se por dificuldades persistentes de aquisi +o da lin#ua#em sim'-lica 3leitura4. O quadro pode variar desde uma incapacidade total de aprender a ler at0 uma leitura pr-7imo do normal% sila'ada% com al#uns erros de pron&ncia e erros orto#rficos na escrita. ; um dist&r'io relativamente freqente com incid/ncia entre F a OST na popula +o escolar. A palavra Disle7ia possui a se#uinte ori#em sem.ntica@ D=:@ Dist&r'io U9N=A@ Uin#ua#em 3$re#o4 Ueitura 3Uatim4. D=:U9N=A M Dist&r'io da Uin#ua#em e da Ueitura. V em seu sentido sem.ntico * perce'e-se que a Disle7ia est intrinsecamente relacionad a a um pro'lema de lin#ua#em% particularmente lin#ua#em no sentido de c omunica +o. O d isl07ico apresenta

dificuldades no n,vel mais primitivo da lin#ua#em * o fonol-#ico% o que lhe dificulta pro#redir para a forma mais comple7a * a da compreens+o sim'-lica M leitura. 9le a presenta dificuldades de leitura porque interpreta mal as caracter,sticas sonoras dos s,m'olos #rficos 3fonemas4% reconhece com dificuldade esses sons quando est+o inte#rados na palavra falada% tem dificuldade de comp-los em uma seq/ncia l-#ica para formar e reconhecer palavras novas. O dia#n-stico 0 'aseado em uma hist-ria cl,nica com as se#uintes caracter,sticas & Crian as normais do ponto de vista co#nitivo e emocional% com pelo menos dois anos de escolaridade% su'metidos a um adequado est,mulo am'iental e escolar% mas que persistem com dificuldades de aquisi +o da leitura% principalmente ap-s os nove anos de idade. $eralmente apresentam antecedentes de a traso de aquisi +o ou 8ranstornos da Uin#ua#em e hist-ria familiar de dist&r'ios da lin#ua#em ou Disle7ia. Rases $en0ticas@ 9studos cl,nicos e epidemiol-#icos su#erem uma 'ase #en0tica para a ori#em da Disle7i a $ Nos diversos estudos com indiv,duos disl07icos * identificou-se hist-ria familiar em parentes de primeiro #rau em WE a DET dos casos. Os estudos na rea de $en0tica m olecular tem identificado anormalidades cromossmicas evidentes nos cromossomos D e OE. O pro1eto $enoma h umano 1 identificou os $enes DXNO% DXNW% DXNA% DXNC% relacionados a su'tipos espec,ficos de d isle7ias. Rases )atol-#icas@ As altera !es #/nicas previamente descritas condicionam a forma +o de um c0re'ro com altera !es estruturais nos circuitos relacionados 2 lin#ua#em. 9ssas altera !es podem ter um carter variado $ )or e7emplo% enquanto o c -rte7 cere'ral das reas interpretativas tem seis camadas de c0lulas * sendo a primeira camada desprovida de c0lulas nas pessoas normais% nos Disl07icos e7istem as mesmas seis camadas% por0m a primeira camada 0 provida de c0lulas% ou se1a% n os Disl07icos % essas c0lulas est+o em um local que n+o deveriam estar 3 e ctopias4. 9las che#am a esse local porque erram o caminho durante o per,odo de forma +o cere'ral * durante o est#io de mi#ra +o neuronal entre o primeiro e se#undo m/s de #esta +o . Al0m de incorretamente locali"adas * essas c0lulas #eralmente esta'elecem cone7!es inadequadas com outras c0lulas 3 m icrodis#enesias4. 9ssas altera !es tam'0m ocorrem na camada de neurnios ma#nocelulares do t lamo. A or#ani"a +o defeituosa desses circuitos #era um d0ficit de fun +o cere'ral na rea do tlamo relacionado ao processamento de informa !es rpidas 3p. e7. * vis+o durante a leitura% percep +o de sons durante a conversa +o4 e tam'0m dificuldades interpretativas por comprometimento do c-rte7 cere'ral M reas interpretativas 3 # iro an#ular% rea de PernicQe4. Disle7ia e )rocessamento Fonol-#ico@ As pessoas normais podem discernir as mais rpidas com'ina !es de sons encontradas em uma palavra como% por e7emplo% o som do 5)6 e do 5A6 na palavra 5)A6 * que est+o separadas por um tempo apro7imado de OS mil0simos de se#undos. vp7l results Os disl07icos com desordem do processamento fonol-#ico 3GST dos casos4 necessitam de um tempo maior% apro7imadamente YS mil0simos de se#undo $ =sto lhes acarret a um #rave pro'lema de leitura * uma ve" que esta 0 aprendida pela com'ina +o dos s,m'olos 3letras4 com os seus respectivos sons 3fonema s 4. As dificuldades em superar o est#io fonol-#ico da leitura tam'0m dificultam o pro#resso ao est#io orto#rfico. ; importante ressaltar que *mesmo diante de todas estas dificuldades% os disl07icos #eralmente mant/m a capacidade de processar a leitura * em'ora esta se1a de aquisi +o lenta $ ?uando ela ocorre% o erro orto#rfico continua com uma certa freq/ncia.

Disle7ia e )rocessamento >isual@ Apesar do processamento visual n+o ser um fator preponderante na causa da Disle7ia * al#umas anormalidades dessa fun +o podem interferir com a ha'ilidade da leitura. Jm n&mero menos freqentes de disl07icos 3apro7imadamente OST4 apresent a pro'lemas de leitura porque

t/m dificuldade de manter a ima#em da palavra em seu campo visual. Ao praticar o ato da leitura% 5varrendo6 a p#ina da esquerda para direita *as letras parecem tremular% as palavras parecem me7er% 2s ve"es * desaparecem do campo visual% tornando dif,cil o seu processamento. Os estudos histopatol-#icos do D r . Al $al'urda *da 9scola de <edicina de Larvard * demonstraram que esses indiv,duos tam'0m apresentam um menor n&mero de neurnios nas camadas ma#nocelulares do t lamo esquerdo. Al#uns estudos t/m demonstrado que esses pacientes podem 'eneficiar-se do uso de lentes oculares especiais 3Uentes de =rlen4. Disle7ia e Aspectos :ociais@ 9m'ora tenham inteli#/ncia% capacidade visual e auditiva normais% os disl07icos podem apresentar pro'lemas de intera +o social por suas dificuldades de processamento rpido relacionadas 2 vis+o e 2 audi +o. :ua percep +o pode ser distorcida como% por e7emplo% entender mal uma conversa +o% assimilar mal pistas n+o ver'ais 3lin#ua#em corporal% e7press+o facial% tom de vo"4% ocasionando situa !es constran#edoras% mal-entendidos% re1ei +o e isolamento. Disle7ia e )lasticidade Cere'ral@ 9studos com Zesson.ncia < a#n0tica F uncional 9 nceflica *condu"ida por :hoyHit"% da Jniversidade de Xale% t/m demonstrado que os d isl07icos tendem a usar outras re#i!es do c0re'ro * como a rea motora de Rroca * para compensar os d0ficits nas re#i!es relacionadas 2 compreens+o 3rea de PernicQe4. ?uando os d isl07icos l/em * ocorre um aumento da atividade na rea frontal esquerda 3Rroca4 e uma diminui +o da atividade na por +o anterior 3rea de PernicQe4% o contrrio do que ocorrem nos controles normais. Disle7ia M 8ratamento@ N+o h um tratamento medicamentoso espec,fico. <edicamentos podem ser indicados apenas para fatores associados * como 8ranstorno de Aten +o e pro'lemas comportamentais. N+o h * tampouco * uma terapia co#nitiva &nica. O tratamento deve 'asear-se em medidas que favore am a plasticidade cere'ral% caminhos cere'rais alternativos para o processamento da leitura. Al#umas crian as aprendem a ler mais facilmente amparada pela fon0tica% outras aprendem melhor atrav0s de t0cnicas lin#,sticas * em que as formas visuais comple7as das palavras s+o aprendidas em conte7to. Crian as com dificuldades no est#io orto#rfico 'eneficiam-se melhor das t0cnicas lin#,sticas porque s+o instru, das a reconhecer a palavra inteira. acne cure does hcl minocycline Crian as com d ificuldades no est#io fonol-#ico devem ser treinadas por t0cnicas fon0ticas. 97istem pro#ramas de computador com e7erc,cios 'aseados no treinamento do c0re'ro para reconhecer mudan as rpidas de fonemas na fala normal $ Jm e7emplo 0 o FA:8 FOZPAZ D % pro#rama 1 usado em escala comercial no s 9JA. 8am'0m e7istem 1o#os infantis pro#ramados para diminuir o ritmo da fala e prolon#ar a dura +o dos sons * tornando mais fcil a compreens+o dos fonemas. A terapia fonoaudiol-#ica em ca'ine tam'0m 0 um importante recurso para rea'ilita +o de d isl07ico com altera +o do )rocessamento Auditivo. #roHth her' penis

/$ Dist-rbio da Ateno 9ntidade anti#amente conhecida por Disfun +o Cere'ral <,nima o 8ranstorno do D0ficit de Aten +o[Liperatividade 38DA[L4 0 uma patolo#ia com #rande preval/ncia na idade escolar. hotel yasmin puerto vallarta Caracteri"a-se por #raus inapropriados de aten +o% impulsividade% hiperatividade% coordena +o motora e lin#ua#em( todas essas s0ries de transtornos podem apresentar-se isoladamente ou em diferentes com'ina !es. 9m #eral o comportamento inadequado dessas crian as associadas 2s dificuldades de a'orda#em por parte dos familiares e professores #eram pro'lemas #raves de ordem acad/mica e psicossocial. ; classificado em A su'-tipos@ A. predominante Desatento com pre1u,"os maiores so're as fun !es acad/micas% R. predominante Liperativo-=mpulsivo com pre1u,"os maiores so're as fun ! es comportamentais% C. e7ercises for penis #roHth tHo HeeQs

Com'inado@ associa +o de desaten +o% hiperatividade e impulsividade.

O 8DA[L 0 o prot-tipo de doen a neuro'iol-#ica na qual seus sintomas em determinados per,odos do desenvolvimento infantil podem confundir-se com caracter,sticas comportamentais o'servadas em crian as normais ou mesmo associar-se a outras doen as sist/micas. Como n+o e7iste um teste fidedi#no ou marcador la'oratorial espec,fico para o seu dia#n-stico e tam'0m pelo fato de a doen a causar um comprometimento #enerali"ado do processamento de informa !es pelo :istema Nervoso Central% 0 necessrio que as crian as se1am su'metidas a uma investi#a +o minuciosa de fun !es cere'rais como comportamento% aten +o% percep +o% lin#ua#em% coordena +o e mem-ria. 9stas avalia !es devem inte#rar a opini+o de profissionais das diversas reas multidisciplinares. Ao lon#o do processo% s+o analisados as informa !es colhidas dos familiares e professores% aplicados os crit0rios operacionais do D:<-=> e finalmente reali"ados testes espec,ficos para identifica +o das fun !es cere'rais comprometidas. 9stes procedimentos resolvem as dificuldades de interpretar os sintomas na maioria dos casos( au7iliam o m0dico a n+o emitir um parecer 'aseado em informa !es de uma &nica fonte ou n+o definir um perfil de comportamento mediante o'serva !es de uma &nica consulta. Jma situa +o muito comum em consult-rio% que muitas ve"es pode #erar dia#n-sticos equivocados% 0 o relato dos sintomas clssicos do 8DAL pelos pais e professores% por0m% durante a consulta m0dica os mesmos n+o s+o visuali"ados. =sto ocorre porque as crian as s+o capa"es de controlar os sintomas com esfor o voluntrio em atividades que envolvem #rande esfor o ou interesse. O dia#n-stico pode oferecer dificuldades quando se refere a Uactentes e )r0-escolares( os crit0rios operacionais do D:<-=> n+o s+o confiveis para crian as menores de CaDm e at0 certo ponto n,veis inadequados de aten +o% hipercinesia e impulsividade podem ser comportamentos normais nestas idades. :omente o acompanhamento do desenvolvimento da crian a com monitori"a +o de atividades que envolvem sua aten +o e comportamento oferecer+o ao m0dico a possi'ilidade de um dia#n-stico inequ,voco. 9ste fato associado 2 falta de informa !es se#uras so're os riscos para a sa&de do uso de medicamentos psicoestimulantes desaconselham a terapia medicamentosa para crian as com suspeita de 8DAL em idades precoces. pills anti'iotics Nestes casos a melhor conduta 0 orientar os familiares so're posturas educacionais preventivas e dependendo da situa +o optar pela reali"a +o de terapia comportamental co#nitiva. As interven !es educativas direcionadas a pr0-escolares s+o mais efetivas porque as condutas disruptivas est+o menos esta'elecidas e o controle do comportamento 0 mais 'em assimilado nestas idades. 97iste um amplo dia#n-stico diferencial composto por patolo#ias que cursam com sintomas similares ao 8DAL@ envolve doen as como 9pilepsias% Lipertireoidismo% Cor0ia de :idehan ou D0ficits :ensoriais como defici/ncia auditiva e visual. ; importante afast-las atrav0s de hist-ria cl,nica e e7ame f,sico minuciosos. Dependendo da necessidade a investi#a +o deve ser finali"ada com a reali"a +o de e7ames complementares. WSSD C 'y cialis tracQ'acQ 8am'0m 0 freqente a associa +o do 8DAL com outros dist&r'ios psiquitricos como 8ranstorno Opositor-Desafiador% 8ranstorno de Conduta% 8ranstornos do Lumor% 8ranstorno de Ansiedade ou com dist&r'ios do desenvolvimento como 8ranstorno de Aprendi"a#em 9scolar e Dist&r'io do Desenvolvimento da Coordena +o% o dia#n-stico diferencial envolve o uso de 9scalas de Comportamento e a aplica +o dos crit0rios do D:<-=>. 8DA[L M :e#uimento am'ulatorial@ As crian as com 8DAL podem apresentar dificuldades em vrias fun !es cere'rais( isto #era repercuss!es ne#ativas tanto em suas capacidades acad/micas como em

suas rela !es sociais. O sucesso do tratamento depende muito de como o m0dico orienta a crian a% os familiares e os professores. ; preciso uma compreens+o do pro'lema em sua ori#em% um entendimento so're o seu curso e que estrat0#ias podem ser usadas para ameni"ar os seu efeitos. 9nsinar os pacientes que a ori#em do seu sofrimento tem uma #/nese neuro'iol-#ica alivia-os da culpa e motiva-os a participarem do tratamento. Orientar pais e professores que a crian a tem defici/ncias internas torna-os mais tolerantes e participativos. side effects of vp7l As 'ases do sucesso do tratamento podem ser resumidas nos se#uinte t-picos@ O. Aprender a reconhecer os sinais da doen a e diferenci-los de mau comportamento W. <anter comunica +o clara e simples A. 9sta'elecer metas% criar e manter um 5contrato comportamental6 C. <edir as conquistas de acordo com o n,vel de funcionamento da crian a E. Zeconhecer as pequenas melhoras D. 9vitar compara !es F. Criar um am'iente acolhedor em casa Y.9sta'elecer limites% mas ser sens,vel 2s oscila !es de humor G.<anter a rotina de uma fam,lia normal OS. Jsar o 'om humor para lidar com situa !es conflitantes OO. Apoiar o re#ime medicamentoso \ Adaptado da o'ra 9squi"ofrenia e a Fam,lia M Anderson C. y Col. Os medicamentos psicoestimulantes devem fa"er parte do plano terap/utico inicial da maioria dos escolares com 8DAL% por/m% 0 importante evitar suas prescri !es lo#o na primeira consulta. O m0dico deve lan ar m+o destas op !es quando estiver se#uro do dia#n-stico e evitar um equ,voco freqentemente cometido que 0 o de usar a resposta positiva ao medicamento como instrumento dia#n-stico( tam'0m 0 importante que ha1a resolu +o de poss,veis conflitos entre familiares ou professores 'em como descartar pro'lemas m0dicos que impe a o seu uso. ; prudente interromp/-los quando os sintomas n+o melhoram de forma si#uinificativa ou quando houver efeitos colaterais importantes. levaquin WES Zelatos cient,ficos% n+o confirmados at0 o momento% citam um poss,vel comprometimento do desenvolvimento pondero estatural em crian as que fa"em uso de psicoestimulantes( isto n+o os contraindicam% por0m% 0 importante que se reali"e monitori"a !es semestrais de peso e estatura e os evite nos feriados e per,odos de f0rias. )eriodicamente devem-se fa"er reavalia !es so're o 'enef,cio da sua continuidade( uma 'oa medida 0 dei7ar a crian a sem medicamento nos primeiros dias de aula e o'servar se esta falta pre1udica sua performance. As principais causas de falha terap/utica aos psicoestimulantes s+o dia#n-stico incorreto de 8DAL% comor'idades n+o investi#adas% doses inadequadas% horrios inadequados e efeitos colaterais n+o suportveis. Consultas m0dicas peri-dicas s+o importantes para orienta !es aos familiares al0m de propiciarem um &til interc.m'io de informa !es entre a escola e os profissionais. ; fundamental que o m0dico este1a atento a novidades cient,ficas( afinal% com a democrati"a +o da =nternet informa !es verdadeiras e falsas t/m circulado livremente e os familiares nem sempre t/m o em'asamento necessrio para diferenci-las.

0$ De ici1ncia (ental 2D(3

A defici/ncia mental n+o 0 uma patolo#ia espec,fica% 0 um con1unto de sintomas e d0ficits de fun !es cere'rais que podem apresentar-se isoladamente ou associar-se a diferentes tipos de patolo#ias. and cefi7ime O quadro caracteri"a-se por uma inadequa +o intelectual M idade maturativa inferior a cronol-#ica M ori#inria no per,odo de forma +o e desenvolvimento cere'ral% que dificulta a inser +o acad/mica e s-ciofamilar do indiv,duo. As reas mais comprometidas s+o aquelas que envolvem aprendi"a#em% comunica +o% autos-cuidados e ha'ilidades sociais. Os diversos estudos indicam que em AS a CST dos casos a etiolo#ia da D< n+o 0 'em definida. Os DST restantes relacionam-se a falta de est,mulos am'iental% 9m'riopatias% Desnutri +o )rot0ico-Cal-rica% 9rros =natos do <eta'olismo% e doen as #en0ticas como :. do N fr #il e :. acne cause propecia de DoHn. . O dia#n-stico 0 reali"ado atrav0s de testes quantitativos de inteli#/ncia 3Pisc% Rinet-:imon% 8erman<erril4 que visam o esta'elecimento de um ?uociente =ntelectual 3?=4 que 0 a rela +o entre a idade mental e a idade cronol-#ica. O ?= normal 0 de apro7imadamente OSS 3idade cronol-#ica - idade maturativa4 . =nteli#/ncia Uim,trofe@ ?= entre FS e OSS D< Ueve@ ?= entre ES-EE a apro7imadamente FS D< <oderado ?= entre AE-CS a ES-EE D< :evero@ ?= entre WS-WE a AE-CS D< )rofundo@ ?= a'ai7o de WS Os casos lim,trofes e D< leve constituem YET dos casos de D<% as crian as cursam inicialmente com discreto atraso do desenvolvimento neuropsicomotor principalmente com atraso ou dificuldades de lin#ua#em. $eralmente s+o dia#nosticados em idades mais tardias% quando passam a freqentar a escola% per,odo em que sur#em as dificuldades de aquisi +o da leitura e de socia'ili"a +o com outras crian as. )ossuem capacidade de alfa'eti"a +o desde que 'em estimulados% s+o profissionali"veis% adaptam-se aos tra'alhos manuais que n+o requerem racioc,nio ou iniciativa. Os D< moderados s+o treinveis% podem adquirir h'itos de hi#iene e eventualmente atividade profissional supervisionada. Os D< severos e profundo #eralmente s+o de etiolo#ia or#.nica% s+o os que mais comumente apresentam sintomatolo#ia neurol-#ica e condutas at,picas 3pautas autistas4.

Transtorno de Aprendizagem Escolar Algoritmo diagn)stico O. Zelat-rio 9scolar com informa !es so're o perfil acad/mico e comportamental da crian a. W. List-ria cl,nica & As principais caracter,sticas de 8A9 relacionado a doen as neuro'iol-#icas s+o dificuldades persistentes de aquisi +o da leitura% principalmente ap-s os nove anos de idade% antecedentes de a traso de aquisi +o ou transtornos da lin#ua#em% sintomas relacionados 2 aten +o% motricidade e mem-ria% hist-ria familiar de doen as neuro'iol-#icas como 8DAL% 8ourret% Autismo% Dist&r'ios da lin#ua#em e Disle7ia. A. 97ame f,sico #eral C. 97ame neurol-#ico evolutivo & anlise de fun !es como aten +o% percep +o% mem-ria% coordena +o% pra7ia% escrita 3or#ani"a +o% orto#rafia4 e leitura 3flu/ncia e compreens+o4. E. Avalia +o da acuidade auditiva e visual. D.8estes psicom0tricos para avaliar potencial co#nitivo 3psic-lo#o% neuropsic-lo#o4 F. Avalia +o lin#,stica 3fonoaudi-lo#a4

Y. Avalia +o do )rocessamento Auditivo 3processamento enceflico da audi +o4 G. D:<-=>% q uestionrios de comportamento% respondidos por crian a% professores e familiares. OS. 97ames complementares@ :+o indicados somente quando h suspeita de patolo#ia or#.nicas espec,ficas que possam #erar sintomas co#nitivos e comportamentais. 9letroencefalo#rama@ 9pilepsias que cursam com crises convulsivas sutis como Aus/ncia% )arcial simples e comple7a% crises durante o sono. N,veis s0ricos de hormnios tireoidianos@ disfun +o de tire-ide. 9rros inatos do meta'olismo e 9studos cito-#en0ticos para s,ndromes espec,ficas. 97ames de Neuroima#em@ dist&r'ios da lin#ua#em e altera !es motoras focais. 'uy nolvade7 Hithout prescription 'ooQ com #uest prescription propecia ricardo site

"onclus!es O melhor procedimento dia#n-stico e terap/utico a ser adotado diante de uma crian a com 8A9 0 encaminh-la para uma avalia +o multidisciplinar procurando analisar todas as circunst.ncias sociais% familiares e individuais que a rodeiam. accutane hoH it HorQs ; fundamental a compreens+o que a patolo#ia decorre de d0ficits de fun !es cere'rais 'sicas e que tais d0ficits repercutem-se so're o comportamento e rendimento escolar da crian a. 8anto as estrat0#ias educativas como as medicamentosas devem ter o o'1etivo de ameni"ar os efeitos destes d0ficits. Os profissionais que se dedicam a esta rea devem dispor de tempo% paci/ncia% conhecimento t0cnico% esp,rito de equipe e principalmente um sentido fraterno para compreender as an#&stias destes pacientes e seus familiares para assim orient-los adequadamente.

Zefer/ncia Ri'lio#rfica O. W. Diament A.% Cypel :.% Neurolo#ia =nfantil W] edi +o M U. Atheneu 9ditora% OGGS. Zatey. V.V. O C0re'ro M Jm #uia para o usurio M 9ditora O'1etiva% WSSW. accutane #uild real estate le#al cytotech A. C. E. D. F. Y. G. $uyton Arthur C. 8ratado de Fisiolo#ia <0dica.9ditora =nteramericana Utda OGGF. $ala'urda <.A. From Zeadin# to Neurons <=8 )ress Vanuary OGYG $ala'urda <. A. 8he Uan#ua#es of the Rrain <=8 )ress Decem'ers WSSW D. Cypel :. A crian a com D0ficit de Aten +o e Liperatividade@% :+o )aulo@ Uemos 9ditorial% WSSS F. )ascual-Castrovie1o =. 8DAL $uia )rtico Dia#n-stico e 8erap/utico@ <adrid% 9spanha@ C0sar >i#uera 9ditora% WSSW. Cl,nicas )editricas da Am0rica do Norte M 8DAL@ AndreH <. <or#an% <D@ <adrid% 9spanha@9d.Larcourt% A:% OGGG. :ell-:ala"ar F. 8DAL M Zev Neurol WSSA@ AF 3C4@ AEA-EY WSSA@ AF 3F4@ DSY-DOE OO. RarQley Zussell A. - Jso de estimulantes e a'uso de dro#as em 8DAL - )ediatrics Vaneiro WSSA vol OO n^ O )#. GF-OSG OS. Rar-Vimene" :. M )erfil neuropsicol-#ico e condutual de crian as com 8DAL M Zev. Neurol