LEARNING ISSUE LBM 2 NYERI KOLIK STEP 7

A. Batu Saluran Kemih 1. Eti l !i Ter"entu#n$a "atu %aluran #emih &i&u!a a&a hu"un!ann$a &en!an !an!!uan aliran urine' !an!!uan meta" li#' in(e#%i %aluran #emih' &ehi&ra%i &an #ea&aan) #ea&aan lain $an! ma%ih "elum terun!#a* +i&i *ati#,. Se-ara e*i&emi l !i% ter&a*at "e"era*a (a#t r $an! mem*ermu&ah ter.a&in$a "atu %aluran #emih *a&a %e%e ran!. /a#t r)(a#t r itu a&alah (a#t r intrin%i# &an (a#t r e#%trin%i#. /a#t r intrin%i#n$a a&alah0 a, 1ere&itair +#eturunan,0 *en$a#it ini &i&u!a &iturun#an &ari ran! tuan$a ", Umur0 *en$a#it ini *alin! %erin! &i&a*at#an *a&a u%ia 23)43 tahun -, 5eni% #elamin0 .umlah *a%ien la#i)la#i 26 le"ih "an$a# &ari *a%ien *erem*uaan. /a#t r e#%tri%i# &iantaran$ a&alah0 a, Ge !ra(i0 *a&a "e"era*a &aerah menun.u#an an!#a #e.a&ian "atu %aluran #emih $an! le"ih tin!!i &ari*a&a &aerah %t ne "elt +%a"u# "atu,' %e&an!#an &aerah "antu &i A(ri#a Selatan ham*ir ti&a# &i.um*ai *en$a#it "atu %aluran #emih. ", I#lim &an tem*eratur -, A%u*an air0 #uran!n$a a%u*an air &an tin!!in$a #a&ar mineral #al%ium *a&a air $an! &i# n%um%i' &a*at menin!#at#an in%i&en "atu %aluran #emih &, 7iet0 &iet "an$a# *urin' #%alat' &an #al%ium mem*ermu&ah ter.a&in$a *en$a#it "atu %aluran #emih e, Pe#er.aan0 *en$a#it ini %erin! &i.um*ai *a&a ran! $an! *e#er.aan$a "an$a# &u&u# atau #uran! a#ti(ita% atau %en&etar$ li(e Purnomo, Basuki B., 2007, Dasar-Dasar Urologi, Jakarta, EGC

2. Kla%i(i#a%i Menurut Letak Batu Pada Saluran Kemih : Batu Gin.al Batu Ureter Batu "uli)"uli Batu Uretra

Menurut .eni% "atun$a 0 1) Batu Kalsium (kurang lebih 70 - 80 % dari seluruh batu saluran kemih) a !akt"r ter#adin$a batu kalsium 8 %i&erkalsiuri +#al%ium &i &alam urine le"ih "e%ar &an 243)233 m!92: .am, ; 1i*er#al%iuri a"% "ti( ; 1i*er#al%iuri renal ; 1i*er#al%iuri re% r*ti( 8 %i&er"ksaluri a&alah e#%#re%i #%alat urine $an! mele"ihi :4 !ram *erhari ; teh' # *i in%tan' minuman .% (t &rin#' # # a' ar"ei' .eru# %itrun' &an %a$uran "er<arna hi.au terutama "a$am 8 %i&erurik"suri a&alah #a&ar a%am urat &i &alarn urine $an! mele"ihi =43 m!92: .am

Sum"er a%am urat &i &alam urine "era%al &ari ma#anan $an! men!an&un! "an$a# *urin9a%am urat mau*un "era%al &ari meta" li%me en& !en %i&"sitraturi ; &en$akit asid"sis tubuli gin#al atau renal tubular a'id"sis( sindr"m malabs"bsi( atau &emakaian diuretik g"l"ngan thia)ide dalam #angka *aktu lama %i&"magnesiuri (un!%i &ari ma!ne%ium a&alah untu# men!i#at #%alat %ehin!!a #%alat ti&a# "erea#%i &en!an #al%ium. Pen$e"a" hi* ma!ne%iuri a&alah *en$a#it in(lama%i u%u% $an! &ii#uti !an!!uan mala"% r"%i.

+) Batu Stru,it (batu in-eksi ) Kuman *en$e"a" in(e#%i ini a&alah .eni% *eme-ah urea +urea %*litter, $an! &a*at men!ha%il#an en>im urea%e &an meru"ah urine men.a&i "er%ua%ana "a%a melalui hi&r li%i% urea me.a&i am nia#' %e*erti *a&a rea#%i 0 ?O+N12,2 @12O 2N12 @?O2 ; Kuman)#uman $an! terma%u# *eme-ah urea &iantaran$a a&alah 0 *r teu% %**' Kle"%iella' Serratia' enter "a#ter' *%eu& m na% &an Sta(il # #u%. .) Batu /rat (Batu asam urat meru&akan 0-10% dari seluruh batu saluran kemih) ; /a#t r $an! men$e"a"#an ter"entu#n$a "atu a%am urat a&alah 0 8 Urine $an! terlau a%am +*1 urine AB , 8 C lume urine $an! .umlahn$a %e&i#it +A2 liter9hari, atau &ehi&ra%i 8 1i*eruri# %uri. 1) Batu 2enis Lain (#arang di#um&ai) Se*erti "atu %i%tin' 6anthin' triamteren &an "atu %ili#at. o Batu %i%tin #arena #elainan meta" li%me %i%tin' $aitu #elainan a"% r"%i %i%tin &i mu# %a u%u%. o Batu 6anthin ter"entu# #arena *en$a#it "a<aan "eru*a &e(i%ien%i en>im 6anthin #%i&a%e $an! men!#atali%i% hi* 6anthin men.a&i 6anthin &an 6anthin men.a&i a%am urat. o Pema#aian anta%i&a $an! men!!an&un! %ili#at +ma!ne%ium %ili#at atau alumin metil%ali%ilat, $an! "erle"ihan &an .an!#a <a#tu lama &a*at men$e"a"#an tim"uln$a "atu %ili#at. Purnomo, Basuki B., 2007, Dasar-Dasar Urologi, Jakarta, EGC 2. Pat (i%i l !i 3e"ri Pembentukan Batu : 3e"ri &embentukan inti

Te ri ini men!ata#an "ah<a *em"entu#an batu "era%al &ari #ri%tal atau "en&a a%in! $an! "era&a &alam urin $an! *e#at. Te ri ini &itentan! leh "e"era*a ar!umen' &imana &i#ata#an "ah<a batu ti&a# %elalu ter"entu# *a&a *a%ien &en!an hi*ere#re%i atau mere#a &en!an re%i# &ehi&ra%i. Tam"ahan' "an$a# *en&erita batu &imana # le#%i urin 2: .am %e-ara # m*lit n rmal. Te ri inti matri# 0 Pem"entu#an batu %aluran #emih mem"utuh#an a&an$a %u"%tan%i r!ani- %e"a!ai *em"entu# inti. Su"%tan%i r!ani- terutama mu# *r tein A mu# * li%a#ari&a $an! a#an mem*ermu&ah #ri%tali%a%i &an a!re!a%i %u"%tan%i *em"entu# batu. 3e"ri su&ersaturasi Penin!#atan &an #e.enuhan %u"%tan%i *em"entu#an batu &alam urin %e*erti %i%tin' 6a%tin' a%am urat' #al%ium #%alat mem*ermu&ah ter"entu#n$a batu. Ke.enuhan ini .u!a %an!at &i*en!aruhi leh *1 &an #e#uatan i n 3e"ri &resi&itasi-kristalisasi Peru"ahan *1 urin a#an mem*en!aruhi % lu"ilita% %u"%tan%i &alam urin. 7i &alam urin $an! a%am a#an men!en&a* %i%tin' 6antin' a%am urat' %e&an! &i&alam urin $an! "a%a a#an men!en&a* !aram)!aram ( %(at 3e"ri berkurangn$a -akt"r &enghambat Men!ata#an "ah<a ti&a# a&an$a atau "er#uran!n$a %u"%tan%i *en!ham"at *em"entu#an batu %e*erti ( %( *e*ti&a' *ir ( %(at' * li( %(at' a%am mu# * li%a#ari&a &alam urin a#an mem*ermu&ah *em"entu#an batu urin. Te ri ini ti&a#lah "enar %e-ara a"% lut #arena "an$a# ran! $an! #e#uran!an >at *en!ham"at ta# *ernah men&erita batu' &an %e"alin$a mere#a $an! memili#i (a#t r *en!ahm"at "erlim*ah mem"entu# batu 3e"ri lain
Ber#uran!n$a D lume urin 0 Ke#uran!an -airan a#an men$e"a"#an *enin!#atan # %entra%i >at terlarut +mi%%alE #al%ium' natrium' #%alat &an *r tein, $an! mana ini &a*at menim"ul#an *em"entu#an #ri%tal &i urin,

USU &i!ital li"rar$ :. Mani(e%ta%i

a, Keluhan $! &i%am*ai#an leh *a%ien ter!antun! *a&a 0 * %i%i 9 leta# "atu' "e%ar "atu &an *en$ulit $an! ter.a&i. ", Keluhan $an! *alin! "an$a# &ira%a#an a&l n$eri *in!!an! "i%a # li# 9 ti&a# # li# N$eri # li# #arena a#tiDita% *eri%talti# t t * l % %$%tem #ali%e% atau*un ureter menin!#at &alam u%aha untu# men!eluar#an "atu &ari %aluran #en-in!. te#anan intralumen menin!#at %ehin!!a ter.a&i *ere!an!an &ari terminal %ara( %en%a%i n$eri N$eri n n 8 # li# *ere!an!an #a*%ul !in.al #arena hi&r ne(r %i% 9 in(e#%i *a&a !in.al. Batu &i %e"elah &i%tal ureter &ira%a#an leh *a%ien %e"a!ai n$eri &i *a&a %aat #en-in! 9 %erin! #en-in!. Batu &! u#uran #e-il mun!#in &* #eluar %e-ara %* ntan %etelah melalui ham"atan *a&a *er"ata%an ureter 8 *elDi%' %aat ureten men$ilan! Da%a ilia#a &an %aat ureter m%# #e "uli 8 "uli. -, 1ematuria #arena trauma *a&a mu# %a %aluran #emih $! &i%e"a"#an leh "atu. &, 7emam #e-uri!aan %uatu ur %e*%i% Purnomo, Basuki B., 2007, Dasar-Dasar Urologi, Jakarta, EGC 4. 7ia!n %i% Anamne%i%0 5eni% #elamin la#i 8 la#i F <anita U%ia Pe#er.aan 1u"un!an #ea&aan *en$a#it In(e#%i Pen!!unaan "at 8 "atan Ri<a$at #eluar!a $! men&erita "atu %aluran #emih Pen! "atan $an! telah &ila#u#an

IP7 P( 0 N$eri #et # !in.al *a&a &aerah - %t 8 Derte"ra Tera"a !in.al *a&a %i%i $an! %a#it #arena hi&r ne(r %i% Terlihat tan&a 8 tan&a !a!al !in.al' reen%i urin 5i#a a&a in(e#%i &emam 9 men!!i!il P6 %e&imen urin G leu# %ituria' hematuria' #ri%tal 8 #ri%tal *em"entu# "atu P6 #ultur urin G memun!#n#an a&an$a *ertum"uhan #uman *eme-ah urea P6 (aal !in.al G men-ari #emun!#inan ter.a&in$a *enurunan (un!%i !in.al &an *er%ia*an men.alani *6 ( t PIC P6 #a&ar ele#tr lit $an! &i&u!a &e"a!ai (a-t r *en$e"a" + #al%ium' #%alat' ( %(at mau*un a%am urat , &alam &arah &an &alam urine / t * l % a"& men men!etahui "atu + ra&i #al%ium ( %(at ' ra&i lu%en G "atu a%am urat , Piel !ra(i Intra Cena + PIC , menilai #ea&aan anat mi I (un!%i !in.al' .i#a &! PIC !a!al ma#a !una#an Piel !ra(i Retr !ra& Ultra% n !ra(i + USG , .i#a *a%ien ti&a# "%a men!!una#an tehni# $an! PIC' $aitu &alam #ea&aan2 0 aler!i terha&a* "ahan # ntra%' (aal !in.al menurun' hamil. USG &a*at men!etahui a&an$a "atu &i !in.al 9 &i "uli 8 "uli + e-h i- %ha& < ,' hi&r ne(r %i%i' *i ne(r %i%' *en!era%an !in.al. B. Penatala#%anaan Pen-e!ahan ter.a&in$a # li# !in.al 0 &i .a!a *en!eluaran (e%e%n$a &! "ai#' tera*i antie&ema' &iure%i%' a#tiDita% (i%i# Tin&a#an emer!en%i *a&a *a%ien # li# !in.al 0 *a%ien &ian.ur#an tirah "arin!' "eri#an %*a%me anal!eti# 9 inhi"it r %inte%i% *r %ta!lan&in+ intaDena' intramu%-ular' 9 %u* %it ria , Batu A B mm &ihara*#an &a*at #eluar %* ntan' .i#a ti&a# "i%a ma#a &ila#u#an tin&a#an *en!am"ilan "atu 9 *en-e!ahan "atu #am"uh *aH G #al%ium #%alat I

P6 La" rat rium 0

Pen!am"ilan "atu 0 !el m"an! #e.utan lit tri*% e#%tra# r* real' *er#utane u% ne(r lit mi' -ara lain *em"e&ahan.

IP7 Tera*i me&i#ament %a 0 7itu.u#an untu# "atu $an! "eru#uran A 4 mm' %ehin!!a &ihara*#an "atu &a*at #eluar %en&iri &en!an %* ntan Tu.uann$a nutu# men!uran!i n$eri' mem*erlan-ar aliran urine &iureti- &an minum "an$a# air *utih %h! &* men& r n! "atu #eluar &ari %aluran #emih. ESJL + E6%tra- r* real S -#<aDe Lith tri*%i , meme-ah "atu !in.al' "atu ureter *r #%imal 9 "atu "uli 8"uli melelui tin&a#an inDa%iDe &an tan*a *em"iu%an. En& ur l !i tin&a#an inDa%iDe minimal untu# men!eluar#an "atu &! -ara *eme-ahan "atu &! men!!una#an ener!i hi&rauli#' ener!i !el m"an! %uara 9 ener!i la%er. Tin&a#ann$a antara lain 0 ) ) ) ) PNL + *er#utaneu% Ne(r Lith la*a6$ , alat &ima%u##an #e #eli# melalui in%i%i *a&a #ulit Lit tri*%i alat lit tri*% r &ima%u##an #e &alam "uli 8 "uli. Ureter %# *i 9 ureter ren %# *i alat ureter %# *e *eruretram !una melihat #ea&aan ureter 9 %$%tem *iel 8 #ali#% !in.al E#%tra#%i 7 rmia men!eluar#an "atu ureter &en!an men.arin!n$a melelui alat #eran.an! 7 rmia Be&ah La*ar %# *i *em"e&ahan untu# men!am"il "atu %aluran #emih + "an$a# &i*a#ai untu# men!am"il "atu ureter , Be&ah ter"u#a *eiel lit t mi 9 n(r lit t mi + "atu %aluran !in.al ,' ureter lit t mi + "atu &i ureter ,' ne(re#t mi + *en!am"ilan !in.al #arena !in.al %u&ah ti&a# "er(un!%i la!i ,. Purnomo, Basuki B., 2007, Dasar-Dasar Urologi, Jakarta, EGC 7. Pen-e!ahan

Men!hin&ari &ehi&ra%i &! minum -u#u* I u%aha#an *r &u#%i urine %e"an$a# 2 )2 liter 9 hari 7iet untu# men!uran!i #a&ar >at2 # m* nen *em"entu#an "atu A#tiDita% harian $! -u#u* Pem"erian me&i#ament %a

7ietn$a $! &ian.ur#an antara lain 0 Ren&ah *r tein #arena *r tein a#an mema-u e#%#re%i #al%ium urin I men$e"a"#an %ua%ana urine men.a&i F a%am Ren&ah #%alat Ren&ah !aram #arena natriure%i% a#an mema-u tim"uln$a hi*er#al%iuri Ren&ah *urin Ren&ah #al%ium ti&a# &i*er" leh#an #e-uali *a&a *en&erita hi*er#al%iuri a"% r*tiDe ti*e II Purnomo, Basuki B., 2007, Dasar-Dasar Urologi, Jakarta, EGC

Purnomo, Basuki B., 2007, Dasar-Dasar Urologi, Jakarta, EGC =. K m*li#a%i K. Pr !n %i% B. Men!a*a Ter.a&i 1ematuria

1ematuria ter.a&i #arena trauma *a&a mu# %a %aluran #emih $! &i%e"a"#an leh "atu. ?. Kena*a N$eri Men.alar Ke&e*an Ke&aerah Li*at Paha Sam*ai Kemaluan 7. 1u"un!an Antara Lu*a Ma#an 7an Minum 7en!an Keluhan