MEDICATIA IN OFTALMOLOGIE Tratamentele in oftalmologie pot fi: locale si generale.

Tratament local are actiune eficienta fiind aplicat in functie de boala oculara. Formele de administrare sunt: colirurile (cel mai frecvent folosite) - se aplica in fundul de sac conjunctival inferior, dupa ectropionarea pleoapei inferioare, fara a atinge cilii, aplicandu-se 1-2 pic. - solutia trebuie sa fie izotonica, sa aibe ph-ul lacrimilor apro imativ !," - pentru a prelungi efectul se pot adauga diverse substante - flaconul deschis e considerat steril #$ zile - ritmul de administrare al colirului este dependent de durata de actiune 1-%-& 'zi pentru spalaturi se folosesc dezinfectantele unguentele - mai frecvent se folosesc pe perioada de noapte - au durata de actiune mai lunga - sunt contraindicate in conjunctivite injectii oculare - pot fi facute subconjunctival, parabulbar sau retrobulbar Principalele tipuri de coliruri Cu actiune asupra pupilei midriatice Parasimpatolitice - produc midriaza prin paralizia acomodatiei - cicloplegie prin paralizia acomodatiei - substante cu actiune de lunga durata ( Atropina !"#$% in sol. si ung., efectul dureaza &-1$ zile si este folosita in scop terapeutic : tratamentul ocular al iridociclitelor, si )eratitelor, uveita, dar si in scop
1

diagnostic : pentru e amenul *+ si e amenul refractiei la copii si tineri (efectul midriatic se sumeaza cu cel cicloplegic) - substante cu actiune de scurta durata ( Midrium si &omatropina - aceste substante sunt contraindicate in glaucomul cu unghi inchis pentru ca pot declansa un atac de glaucom

'impatomimetice efectul lor midriatic se e ercita prin contractia dilatatorului pupilar si nu produc cicloplegie, au efect vasoconstrictor. - Adrenalina $( - Neosine)rin "#$ (! e trem de utile in tratamentul iridociclitelor pentru ruperea sine)iilor miotice Parasimpatomimetice! cu actiune directa, colinergice - 'ol* Pilocarpina $#+(! ,n-* Pilocarpina .( - au durata scurta de actiune (,-& ore), deci trebuie administrate de #% 'zi, la nevoie seara unguent cu pilocarpina - scad T-+ facilitand scurgerea ./ - sunt utile in glaucom - efecte secundare : iritatie conjunctivala, spasm acomodativ, efect cataractogen, tractiunea periferiei retinei cu posibile decolari de retina la miopi Anticolinestera/ice ( blocheaza distrugerea enzimatica a /cetilcholinei - sunt miotice forte cu actiune indirecta mai intense si mai prelungita, dar cu efecte secundare importante (tractiunea retinei periferice cu 01 la miopi, efect cataractogen) - Fi/osti-mina! Mintacol! rar folosite in glaucom 'impatolitice actioneaza indirect, inhiba actiunea simpaticului si produc scaderea T-+, deci sunt utile in glaucom - Guanetidina! Ismelin

'u0stante 1ipotoni/ante oculare su0stante care )a2ori/ea/a eliminarea umorului apos Parasimpatomimetice Pilocarpina Esteri de prosta-landine 3alatan 4Latanoprost5! 4Tra2oprost5
2

Tra2atan

- au efect hipotonizant semnificativ, scazand T-+ cu 2%-#$2 din va loarea initiala - reprezinta medicatia actuala de electie de prima alegere in tratamentul 34.0 - produce cresterea eliminarii ./ prin rela area muschiului ciliar, cu efect 2" h, adm. 1pic'zi su0stante care scad secretia de ,A la ni2elul corpului ciliar A-enti adrener-ici anta-onisti : 6eta0locante - betablocantele neselective (beta 152) ( Timolol sol* !."# !" ( (des folosit in toate cazurile de glaucom cu unghi deschis) - betablocante selective (beta 1) ( 6eta7olol ( nu are efecte vasculare generale si bronsice fiind indicat la pacientii cu glaucoma si astm A-enti adrener-ici anta-onisti - alfa : Apraclonidina! 6rimonidina - beta : Epine)rin! Dipi2e)rin In1i0itori ai an1idra/ei car0onice - local Trusopt! A/opt 1 pic.de 2 'zi, indicate in: glaucoma cu unghi deschis, glaucoma pseudoe foliativ, alte glaucoame secundare cu unghi deschis - pe cale generala Ederen! Diamo7 tb. si inj. i.v. Antimicro0iene antiseptice cu indicatie in toate bolile inflamatorii oculare si postoperator ( administrate in colir si la nevoie spalaturi, au rol antimicrobian nespecific - Mertiolat de Na! Nitrat de A-! 'ul)at de 8n $#.(! Ar-irol "#$ ( anti0iotice - tratamentul trebuie efectuat dupa e amenul bacteriologic din conjunctivita, ./, vitros si dupa antibiograma si in functie de spectrul sensibil - administrate local ocular in coliruri concentratie 12 si Penicilina $ * ,I9ml ser - in formele grave antibioticele se folosesc in inj. 6ubconjunctivale, parabulbare sau chiar in tratamente sistemice
#

7ocal : Cloram)enicol! Cipro)lo7acin! Nor)lo7acin! Netilmicina! Gentamicina! :ancomicina 3eneral : - Penicilina : $ * ,I9ml ser 7+#;9/i si im* $#+ ml9/i in + pri/e - Ampicilina : " m-9$ ml topic! $ m-9$ml para0ul0ar! !"#+-9/i im - O7acilina : $#+-9/i - Gentamicina : + #< m-9/i im! + m-9ml para0ul0ar! <#$"m-9ml topic - Ce)ale7ina : " #$ m-9ml! " #$" m-9=-C9/i

Principalele microor-anisme pato-ene si sensi0ilitatea lor la anti0iotice 6acili G> aero0i si anaero0i 4di)terie! car0unos! listerii! clostridii5 sensi0ile la peniciline G si alte anti0iotice cu spectru ?@-en peniciline G@@* 6acili G # aero0i 4coli! proteus! entero0acter! pioceanic! Ale0siella! salmonele5 sensi0ili la amino-lico/ide 4-eneratia I : streptomicina! Aanamicina! neomicina! -eneratia II : -entamicina! to0ramicina! -eneratia III : amiAacina! netilmicina5! 0etalactamine 4ce)alosporine -eneratia III si I:5 si )luorc1inolone* 6acili G anaero0i 46* Fra-ilis5# sensi0ili la Metronida/ol Coci G > aero0i si anaero0i 4sta)ilococ! streptococ! pneumococ5 sensi0ili la peniciline! amino-lico/ide! tetracicline! cloram)enicol Coci G 4neisserii5# sensi0ili la aceleasi medicamente ca cei G>* Anti0iotice )olosite contra in)ectiilor micro0iene : - -entamicina! to0ramicina impotri2a sta)ilococ! streptococ - to0tamicina in in)ectiile cu pseudomonas - ce)alosporine utile in in)ectii cu -ram po/iti2i nesecretori de penicilina/a! -ram ne-ati2i : E* Colli! =le0siela! Proteus - 2ancomicina este antista)ilococic - 0acitracin si polimi7in in1i0a C di)terie! Clostridium si Actinomices - sul)onamidele sunt e)iciente in 1emo)ilus - Germeni ?@de spital@@ cu mutante re/istente 4sta)ilococ meticilino# sensi0il! meticilino#re/istent! enterecoc! entero0acter! piocianic! mora7ela! pneumococ! &* In)luen/ae5 sensi0ili la anti0iotice de
"

?@re/er2a@@ si de ?@e7ceptie@@ indicate de anti0io-rama 40etalactamine ?@noi@@! ce)alosporine! )luorc1inolone! -licopeptide5* - 'piroc1ete! leptospire! 2i0rioni sensi0ile la Peniciline G! aminopeniciline! cicline MBco0acterii sensi0ile la antitu0erculoase 4I/onia/ida! Etam0utol! Pira/inamida! Ci)ampicina5 Anti2irale 4colir si un-uent5 - folosite in infectii cu 8erpes simple , 9ona zoster oftalmica - in formele grave cu :;< si 6-0/ ( pe cale sistemica -eneratia I ID, 4ido7iuridina5 Dendrid -eneratia II Aciclo2ir! 8o2ira7! :irole7 ung. oft. -n herpesul corneean= se administreaza sistemic in herpesul recidivant -eneratia III Ganciclo2ir administrat sistemic in :;< si 6-0/, cu efecte to ice grave sistemice Antimicotice - infectii oculare fungice apar la pacienti imunodeprimati si prin folosirea e agerata a antibioticelor - pot apare infectii cu :andida, :riptococ, /ctinom>ces, /spergillus - se administreaza local colir cu Di)lucan! =etocona/ol ung cu =etocona/ol si Clotrima/ol si sistemic Am)otericina 6! Di)lucan! =etocona/ol Anticataracto-ene - eficacitate discutabila, dar se folosesc pentru limitarea ca timp a evolutiei cataractei ( preparate pe baza de iod : Cu0Do2it! :itreolent! Euina7 Aneste/ice - se folosesc pentru e tragerea de corpi straini corneeni, masurarea T-+, interventii chirurgicale - efect 1$-#$ min - 3ilina 4$#.(5! Tetracaina $#.(! No2estin! Alcaina! 6eno7i
%

'u0stante care umectea/a corneea - :and e ista sindrom de ochi uscat ()eratoconjunctivita sicca), lagoftalmie - 6ubstituentii lacrimilor au la baza unele substante : metilceluloza si hidro imetilceluloza ( Lacrisi)i! produse ce contin polimeri cu proprietati absorbante : Tears Naturale! &Bpotears - 6e instileaza de 1-, 'zi, seara la culcare se aplica unguente ( Lacri2isc! Ce)res1 'u0stante care )a2ori/ea/a cicatri/area corneei - 6ubstante pe baza de ?androlon : =eratBl! Acto2e-in! Cornere-el Tratament -eneral Antiin)lamatoare Nesteroidiene au scop reducerea mediatorilor procesului inflamator 'u0stante cu actiune imediata : Aspirina! Fenil0uta/ona! I0upro)en! Indomatacin - indicate in infectii oculare medii si severe, postoperator, postlaserterapie - /-?6 in aplicatii locale pot fi folosite sub forma de colir, mai rar unguent in: conjunctivite, )eratite, postoperator ( sol* IndocollBre! :urdon 'u0stante cu actiune prelun-ita : /ntimalarice de sinteza ( ClaroFuin in lupus, Imunosupresoare ( in oftalmia simpatica 'teroidiene ( pe cale generala Prednison $#$!"m-9A-corp oral! im! i2 - sub forma de colir (hidrocortizon, prednisolon, de ametazona, betametazona), in injectii subconjunctivale, parabulbare, retrobulbare, intracameral, intravitrean - se administreaza in uveite, papilite, oftalmia simpatica - se poate folosi in conjunctivita cand e asociat cu antibiotic - sunt contraindicate in ulceratii corneene :asculoprotectoare
,

 2asodilatatoare neurotrope : Tola/olin! 'ermion! 2asculotrope : Ac* Nicotinic 42itamina PP5! TanaAan - indicate in +/:1, T<:1, degenerescenta maculara senile capilarotro)ice cresc rezistenta peretelui capilar sis cad permeabilitatea capilara - sunt: )la2onoi/i Tarosin! anticiano/ide: Di)a0ion! Di)rarel! do0esilat de calciu: Do7ium - indicate in: retinopatia diabetica, afectiuni degenerative corioretioniene, obstructii vasculare retiniene Anticoa-ulante blocheaza actiunea unor factori ai coagularii - Actiune directa : &eparina 1 fiola ( %$$$ui, adm "f'zit imp de ! zile sub controlul T@ - Actiune indirecta : preparate dicumarinice 4Trom0ostop5 indicate in a ,-a zi de tratament cu heparina, se continua #$ zile, functie de boala, sub control T@ - pentru a fi eficient tratamentul -4 trebuie sa fie apro imativ #$2 - indicate in : T<:1, retinopatia diabetica, mai rar +/:1 Antia-re-ante plac1etare Aspirina! Ticlid - indicate ib T<:1 Fi0rinolitice ,roAina/a! 'treptoAina/a! Acti2ator de plasmino-en - indicate in T<:1, rar +/:1 - folosite mai putin datorita efectelor secundare &emostatice scop oprirea san-erarii - Acid epsilon aminocaproic iv'pev glucoza - Tampoane de )i0rina9-elaspon local - Etamsilat de calciu! 2it* =! 2it*C sistemic, parabulbar Antipara/itare - folosite in infectii cu To oplasma gondii, To ocara, *ilaria, +ncocerca, 7eishmania - 'ul)amide 'ul)adia/ina $,%-"g'zi, 1$ zile, repetat dupa , saptamani - Pirimetamina %$mg'zi, # saptamani, asociat sau nu cu sulfamida - Clindamicina 4AT65 ocular sistemic
!

Pansamentele oculare Clasi)icare : ocluzive, compresive, umede, uscate 4ansamentele ocluzive se indica in : boli ale polului anterior, postoperator, traumatisme oculare, paliativ in )eratita lagoftalmica, terapie ocluziva in ambliopie. 4ansamentele compresive se indica in : hemoragii oculare, solutii de continuitate oculara 4ansamentele sterile uscate sunt cele mai folosite. 4ansamentele umede se pot aplica in cazul contuziilor, arsurilor palpebrale sau dupa injectii oculare. ;ai rar se aplica pansamente umezite cu dezinfectante (rivanol) sau antibiotice pe leziuni cutanate superficiale suprainfectate.

&