VERSIN DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010

CAPTULO 3: INTERVENCIONES EXITOSAS PARA EL BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL

Qu se presenta en este captulo? Un modelo para enfrentar la desnutricin crnica en las zonas con alto grado de pobreza y que puede ser adaptado a los parmetros del SNIP. Cules son los principales temas de este captulo? El posicionamiento de la comunidad como un actor clave para la sostenibilidad de la vigilancia y el monitoreo del crecimiento y desarrollo de los menores. El trabajo con todos los actores involucrados (comunidad, servicio de salud, municipio) como factor de xito en la lucha contra la desnutricin. Para qu nos servir este captulo? Para entender que s se puede reducir la desnutricin en zonas pobres y para esto puede contribuir la inversin pblica.

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IDENTIFICANDO INTERVENCIONES EXITOSAS

Para analizar el xito de una intervencin en el campo del C&D hay que mirar integralmente el ciclo de proyectos. Esto porque los resultados son los que confirman si se logr identificar las causas del problema o si se plantearon procesos de ejecucin que articularon a los actores relevantes. Dado la diversidad de realidades en que se instala el problema de la desnutricin no es posible plantear un modelo de abordaje nico. Por ende, se debe identificar proyectos para realidades especficas y cuyos componentes se adapten a condiciones locales. En el Per, la experiencia de Buen Inicio, que fue impulsada por UNICEF con financiamiento de USAID y donde se coordin con diversos sectores del Estado Peruano, ONGs y organizaciones de la poblacin, ha demostrado logros importantes en las zonas andinas ms afectadas por la pobreza. Segn una evaluacin externa, el programa logr la reduccin de la tasa de desnutricin crnica entre el 2000 y 2004 de 54.1% a 36.1% en nios menores de tres aos de 223 comunidades (1).

Lechtig Aarn, Guido Cornale, Mara Elena Ugaz & Lena Arias (2009). Decreasing stunting, anemia, and vitamin A deficiency in Peru: Results of The Good Start in Life Program. Food and Nutrition Bulletin Vol. 30 (1): 37-48

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ESTRATEGIA OPERATIVA DE BUEN INICIO

Tradicionalmente, en las zonas rurales andinas, el rol principal en el cuidado del C&D recae en los servicios de salud, quienes cuentan con pocos recursos para llevar a cabo dicha labor. La experiencia de Buen Inicio busca cambiar el enfoque anterior a travs de la articulacin de la comunidad y los servicios de salud. Para ello implementa un equipo de soporte tcnico que desarrollar 2 productos para que la comunidad (a travs del sistema de vigilancia) y el servicio de salud (a travs del paquete integral de atencin y monitoreo de la gestante y el nio) fortalezcan sus capacidades en el cuidado del C&D; adems mediante un facilitador comunitario se integrar la labor de los dos actores mencionados en el nivel local.
Tambin se encuentran relacionados: El Seguro Integral de Salud y los Programas sociales

En las siguientes diapositivas se desarrollan las tres piezas de este esquema.

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COMUNIDAD ORGANIZADA: VIGILANCIA DEL C&D TEMPRANO

Comunidades dinmicas y bien organizadas contribuyen a la sostenibilidad de la inversin pblica, generando impactos permanentes porque los recursos llegan a quienes verdaderamente los necesitan. Buen Inicio propone generar y mejorar conocimientos y prcticas para convertir a la comunidad organizada en una agente activo de la vigilancia de sus problemas de desnutricin: Sistema de vigilancia comunal tiene como objetivo fortalecer la capacidad comunitaria para organizarse y movilizar recursos y apoyo para el sano crecimiento y desarrollo de todas las gestantes y los nios menores de 3 aos de la comunidad. Estableciendo una estrecha relacin con los servicios de salud.
RESULTADOS

COMUNIDAD

SISTEMAS DE VIGILANCIA

FAMILIAS

Organizadas. Para darle sostenibilidad a la intervencin. Cogestoras. Para designar a agentes comunales que participen en el proyecto. Proactivas. Dispuestas a complementar las acciones del proyecto con recursos propios.

Capacitacin a los agentes comunales en vigilancia del buen C&D. Capacitacin a agentes comunales en las prcticas y promocin de cuidado de las gestantes y nios Fortalecimiento de los lderes distritales y comunales en la importancia del C&D y factores determinantes. Centro de vigilancia comunitaria como espacio para el trabajo de los agentes comunitarios.

La vigilancia del C&D se vuelve sostenible. Padres aprenden principales cuidados para el C&D temprano. Familias demandan servicios de salud para la madre gestante, el recin nacido y el nio pequeo.

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SERVICIOS DE SALUD: MONITOREO DEL C&D TEMPRANO

La estrategia involucra a los servicios de salud, reforzando su capacidad para brindar servicios preventivos y promocionales en nutricin, higiene, salud y estimulacin psicoafectiva, con enfoque participativo y con adecuacin cultural. Fortalece las capacidades del personal del establecimiento para que organice mejor la provisin de los servicios extramurales. Para ello, promueve el trabajo coordinado con los agentes comunales quienes vigilarn regularmente el C&D. Con la intervencin, los servicios de salud ponen en prctica un paquete integrado de atencin y monitoreo de gestantes y nios, con acciones preventivas, promocionales y participativas.
RESULTADO

SERVICIO DE SALUD
(DIRESA/Red/Microred)

PAQUETE INTEGRADO DE ATENCIN Y MONITOREO

FAMILIAS/ COMUNIDAD

Enfoque preventivo Promocin de prcticas que eviten la instalacin de la desnutricin, revalorando las prcticas locales. Actividades extramurales. Coordinacin y asesora constante a los lderes y agentes comunales. Sostenibilidad. Compromiso de la microrred/red/DIRESA para adoptar y continuar con el enfoque del proyecto.

Fortalecimiento de los recursos (capacidades, infraestructura y equipamiento) para labores preventivas y promocionales. Capacitacin a los profesionales para acompaar a los agentes comunales en la vigilancia del buen C&D. Sistema de monitoreo del C&D

Los EE. SS. tiene un sistema de monitoreo del C&D activo. Los agentes comunales estn continuamente capacitados y desarrollan acciones con familias. Familias reciben servicios de salud de calidad para la gestante y los menores a 36 meses.

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EQUIPO DE SOPORTE TCNICO Y FACILITADOR COMUNITARIO

El equipo de soporte tcnico construye/adecua con equipos tcnicos locales los productos que usarn los agentes comunales (sistema de vigilancia) y los servicios de salud (paquete integrado de atencin y monitoreo). El facilitador comunal capacita, monitorea y monitorea la implementacin de estrategias y productos creados en la comunidad, municipio y en los servicios de salud. El trabajo del equipo de soporte tcnico y del facilitador comunal, construye o fortalece el vnculo entre los agentes comunales y los establecimientos de salud para que vigilen y monitoreen oportunamente el C&D en la comunidad.
RESULTADOS RESULTADOS

COMUNIDAD

EQUIPO DE SOPORTE TCNICO

Investiga. Identifica las principales causas del problema y el comportamiento de los actores involucrados. Disea. Los productos que usarn la comunidad y los servicios de salud. Tambin la estrategia de implementacin. Sostenibilidad. Promueve compromisos de las autoridades e instituciones.

FACILITADOR COMUNAL
SERVICIO DE SALUD

Espacios para vigilancia fortalecidos: centro de vigilancia comunitaria. Servicios de Salud adaptados a las necesidades locales: paquete integrado de atencin y monitoreo. Sistemas de monitoreo y evaluacin de indicadores materno infantil de servicios de salud y comunales mejorados. Municipio saludable: las autoridades promueven recursos para el buen C&D.

Organiza. Mediante acompaamiento y capacitacin fortalecen a los involucrados Articula. A la comunidad y los SS. de salud. Monitorea/implementa: Identifica estrategias que fortalezcan la vigilancia comunitaria y monitoreo del C&D.

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BUEN INICIO BAJO EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

En los siguientes cuadros se presentar los principales puntos de la experiencia de Buen Inicio que constituyen inversin pblica bajo el marco del PAN.

Proyecto de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano desde el SNIP (actividades, componentes y metas acordes al PAN) Actividad 1: Conduccin de la gestin de la estrategia Descripcin: Esta actividad permite el diseo de la estrategia de intervencin. Implica asistencia tcnica que brinda el equipo de soporte para los actores involucrados (el servicio de salud, la comunidad y el gobierno local). Gestin de la estrategia Descripcin: Esta actividad implica la asesora tcnica para el diseo de la estrategia de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo de las gestantes y nios menores a 36 meses. Monitoreo, supervisin, evaluacin y control (MSE&C) Descripcin: Asistencia tcnica para el desarrollo del paquete integrado de atencin y monitoreo en los servicios de salud. Diseo del proceso de MSE&C al servicio de salud (CRED) y los instrumentos requeridos segn la realidad local. Estrategia de monitoreo y seguimiento de los avances del facilitador comunal y del personal de salud. Instalacin del paquete integrado de atencin y monitoreo en los establecimientos de salud. Lnea de Base del problema (sistematizacin de la informacin primaria con la que cuentan los establecimientos de salud). Estrategias de comunicacin con lderes comunales y funcionarios municipales. Nota: No incluye adquisicin de equipos mobiliarios (computadoras, telfonos, autos, etc.) para los consultores. Vigilancia, investigacin y tecnologa. Descripcin: Asistencia tcnica para el desarrollo del sistema de vigilancia comunal. Estudio sobre prcticas de cuidado de gestantes y nios. Estrategia de fortalecimiento comunal en vigilancia del C&D. Paquete de conocimientos para los agentes comunales, metodologa de capacitacin de los mismos. Sistema comunales de informacin de indicadores materno infantil de EESS fortalecidos. Nota: No incluye adquisicin de equipos mobiliarios (computadoras, telfonos, etc.) para los consultores.

Componente

Meta 1:

Meta 2:

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BUEN INICIO BAJO EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

Proyecto de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano desde el SNIP (actividades, componentes y metas acordes al PAN) Actividad 2: Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses Descripcin: Esta actividad permite desplegar las acciones diseadas por el proyecto. En su mayora es trabajo del facilitador comunal. Componente: Comunidades promueven prcticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentacin para el menor de 36 meses. Descripcin: Este componente permite intervenir en los servicios necesarios para la adecuada nutricin de los menores de 36 meses. Meta 1: Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin. Descripcin: Para el cumplimiento de esta meta se despliegan las acciones requeridas para instalar en los EE.SS. el paquete integrado de atencin y monitoreo del C&D y otros productos en los municipios. Identificacin y fortalecimiento de las oficinas de la municipalidad vinculadas a las acciones de buen C&D. Fortalecimiento del personal de salud segn los contenidos que se dise en el paquete integrado de atencin y monitoreo (atenciones preventivas, capacitacin continua a los agentes comunales, etc.). Adecuacin del servicio de salud a los estndares requeridos para brindar servicios de C&D (infraestructura, equipos y mobiliario). Nota: El proyecto no puede financiar acciones rutinarias de la municipalidad ni los del servicio de salud. Meta 2: Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin Descripcin: Para el cumplimiento de esta meta se despliegan las acciones requeridas para instalar el sistema de vigilancia del C&D. Fortalecimiento de los lderes y agentes comunales en la vigilancia del C&D segn los contenidos diseados en el sistema de vigilancia. Implementacin de espacios comunales y de los agentes comunales para las labores de C&D. Equipamiento de centros de vigilancia comunales. Nota: El proyecto no puede solventar los gastos operativos de los agentes comunales o de los centros de vigilancia ni tampoco brindar atencin directa a la poblacin.

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IDEAS FUERZA
Se debe privilegiar PIPs que contribuyan a evitar la desnutricin crnica, por ello stos deben seguir una lgica de prevencin, la que se sintetiza en la vigilancia y el monitoreo. En las zonas rurales, la experiencia de BUEN INICIO ha generado resultados que validan su aplicacin en las poblaciones de pobreza extrema. En este marco, productos como los sistemas de vigilancia comunal y el paquete integrado de atencin y monitoreo s pueden ser desarrollados en un PIP. Para respetar las normas del SNIP debe tenerse en cuenta que no hay que incluir gasto corriente ni financiar acciones directas sobre la poblacin. As como la experiencia de Buen Inicio, el SNIP est abierto a otras experiencias que hayan demostrado ser exitosas y puedan adaptarse a los parmetros de la Inversin Pblica. Esto permitir que los gobiernos locales y regionales cuenten con alternativas para ejecutar soluciones acordes a sus realidades.