ANALISIS DINI VAGINOSIS BAKTERIAL PADA KEHAMILAN DAPAT MENURUNKAN RESIKO PERSALINAN PRE TERM Sylvia Y Muliawan Bagian

Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta Indonesia

Disusun Oleh AMBAR!ATI A"#$$$%$"

PROGRAM S# KEPERA!ATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG &l' Y(s Su)a*s( +,# Tel-' $"./0+/"+%% 1a2' $"./0+/%/3$ E4ail S5i6es4uh7(48(n79yah((':(4 "$##

DETEKSI DINI VAGINOSIS BAKTERIAL PADA KEHAMILAN DAPAT MENURUNKAN RESIKO PERSALINAN PRE TERM Sylvia Y Muliawan Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta Indonesia ABSTRAK Va7in(sis 8a:5e*ial a)alah sua5u 6ea)aan a8n(*4al -a)a e6(sis5e4 va7ina yan7 )ise8a86an 8e*5a48ahnya -e*5u48uhan ;l(*a va7ina8a65e*i an ae*(8 4en77an5i6an Lactobacillus yan7 4e4-unyai se8a7ai ;l(*a n(*4al va7ina' Da*i -eneli5ian 5elah )i6e5ahui 8ahwa wa7ina ha4il )en7an va7in(sis 8a:5e*ial 4e4ili6i *esi6( -e*salinan -*e5e*4% < . 6ali )a*i-a)awani5a ha4il )en7an ;l(*a n(*4al' Selain i5u wani5a ha4il)en7an va7in(sis 8a:5e*ial =u7a 4e4ili6i *esi6( le8ih 5in77i un5u6 5e*se*an7 a4ni(ni5is>en)(4e5*i5is -(s5 -a*5u4> 6e5u8an -e:ah )ini> )an 8ayi 8e*a5 8a)an lahi* *en)ah' Se:a*a 6lini6 un5u6 4ene7a66an )ia7n(se va7in(sis 8a:5e*ial ha*us a)a 5i7a )a*i e4-a5 6*i5e*ia se8a7ai 8e*i6u5 > yai5u ?#@ a)anya sel clue -a)a -e4e*i6saan 4i6*(s6(-is se)iaan 8asah> ?"@ A)anya 8au a4is se5elah -ene5esan KOH#$A -a)a :ai*an va7ina> ?%@ :ai*an va7ina yan7 h(4(7en >6en5al> 5i-is )an 8e*wa*na se-e*5i susu> ? +@ :ai*an va7ina le8ih )a*i +>3 )en7an 4en77una6an nitracine paper. Un5u6 4enu*un6an 6e=a)ian 5e*se8u5 se8ai6nya -a)a 6lien ha4il )ila6u6an -e4e*i6saan 6(l(nisasi 8a65e*i a5au )e5e6si hani5a ha4il )ila6u6an -e4e*i6saan 6(l(nisasi 8a:5e*i a5au )e5e6si va7in(sis 8a:5e*ial yan7 )ila6u6an -a)a awal 5*i4es5e* II 6eha4ilan' A. PENDAHULUAN

In;e6si 4e4e7an7 -e*anan -en5in7 )ala4 -e*salinan -*e5e*4 -en5in7 4en:a*i

5e*=a)inya Dahulu

-e*salinan -*e5e*4' Un5u6 4en:e7ah )an 4enu*un6an 6e=a)ian -enye8a8nya' -eneli5ian an5a*a lain )i5u=u6an -a)a -en7enalan ;a:5(* < ;a:5(* 4e)is yan7 )i))u7a 8e*hu8un7an )en7an -enin76a5an *esi6( 5e*=a)inya -e*salinan -*e5e*4> 5e5a-i hasilnya 5i)a6 4e4uas6an' Ke4u)ian )i6e5ahui 8ahwa 6(n)isi su8 6linis> yai5u in;e6si 7ene5alia )a-a5 4enye8a86an -e*salinan -*e 5e*4' Na4un sa4-ai saa5 ini 8elu4 )i6e5ahui -as5i 4i6*((*7anis4e s-esi;i6 yan7 8e*hu8un7an lan7sun7 )en7an -e*salinan -*e 5e*4' Va7ini5is n(n s-esi;i6 )a-a5 )ise8a86an (leh Gardnerella vaginalis )an 6u4an lainnya> (leh 6a*ena i5u -a)a 6ea)aan 5e*se8u5 )i-a6ai is5ilah va7in(sis 8a:5e*ial' Va7in(sis 8a:5e*ial )i)e;inisi6an se8a7ai sua5u 6ea)aan a8n(*4al -a)a e6(sis5e4 va7ina yan7 )i6a*a65e*isasi (leh -en77an5ian 6(nsen5*asi La:5(8a:illus yan7 5in77i se8a7ai ;l(*a n(*4al va7ina (leh 6(nsen5*asi 8a65e*i an Ae*(8 yan7 5in77i> 5e*u5a4a Bacteroides sp, Mobilincus sp, Gadnerella sp, )an Micoplasma ominis' &a)i va7in(sis 8a:5e*ial 8u6an sua5u in;e6si yan7 )ise8a86an (leh sua5u (*7anis4>5e5a-i 5i48ula6i8a5 -e*u8ahan 6i4iawi )an -e*5u48uhan 8e*le8ih )a*i 8a65e*i yan7 8e*6(l(nisasi )i va7ina' Na4a lain )a*i va7in(sis 8a:5e*ial a)alah n(n s-esi;i6 va7ini5is> Gadnerella vaginitis, !or"nebacterium vaginitis, #aemop "lus vaginitis, non spesi$ik vaginosis dan anaerobic vaginosis' Peneli5i lain 4en7a5a6an 8ahwa va7in(sis 8a:5e*ial selain )ini' B'BAIRAN VAGINA PADA KEHAMILAN a)a 6ai5annya )en7an -e*salinan -*e 5e*4> =u7a 8e*hu8un7an)en7an 8e*a5 8ayi lahi* *en)ah )an 6e5u8an -e:ah

Pa)a 6eha4ilan n(*4al :ai*an va7ina 8e*si;a5 asa4 )an7an -H an5a*a +03 a6i8a5 -enin76a5an 6(l(nisasi Lactobacillus ? ;l(*a n(*4al va7ina @ yan7 4e4-*()u6si asa4 la:5a5e' Keasa4an yan7 8e*le8ih ini 4en:e7ah -e*5u48uhan 8e*le8ih )a*i 8a65e*i -a5h(7en> sehin77a 4enu*un6an *esi6( -e*salinan -*e5e*4 ' Kea)aan ini 5i)a6 selalu 8isa )i-e*5ahan6an 6a*ena a-a8ila =u4lah 8a65e*i Lactobacillus 44enu*un 4a6a 6easa4an va7ina 8e*6u*an7 )an 4enin76a56an -e*5u48uhan 8a65e*i lain' Kea)aan ini =u7a 5e*=a)i -a)a wani5a )en7an La:5(8a:illus yan7 5i)a6 4en7hasil6an H"$"' Te*)a-a5 hu8un7an 5i48ale 8ali6 an5a*a )ihasil6annya H"$" )en7an 5e*=a)inya va7in(sis 8a:5e*ial 4es6i-un =u4lah Lactobacillus 5i)a6 4enu*un' !ani5a ha4il )en7an va7in(sis 8a:5e*ial 4e4-unyai *esi6( le8ih 5in77i un5u6 5e*se*an7 a4ni(ni5is> en)(4e5*i5is -(s5 -a*5u4> 6e5u8an -e:ah )ini )an -e*salinan -*e 4a5u*> B'PERANAN KE&ADIAN )i=u4-ai -a)a VAGINOSIS BAKTERIAL TERHADAP

PERSALIAN PRE TERM va7ini5is> 4es6i-un se8anya6 +$A 6asus

Va7in(sis 8a:5e*ial 4e*u-a6an 5i-e yan7 -alin7 se*in7 asi45(4a5is' Kea)aan ini )a-5 5e*=a)i 8e*ulan7 6ali>-a)a 8e8e*a-a 6asus va7in(sis 8a:5e*ial 8e*hu8un7an )en7an si6lus 4ens5*uasi' Hal ini )ia4a5i (leh Keane )66 )en7an 4ela6u6an a-usan va7ina se5ia- ha*i> 5e*nya5a 8e8e*a-a wani5a 4en)a-a56an va7in(sis 8a:5e*ial -a)a si6lus 4ens5*uasi se4en5a*a yan7 lainnya 4en)a-a56an nya-a)a se48ilan ha*i -e*5a4a si6lus 4ens5*uasi' G*ave5 )66 4ene4u6an 8ahwa wani5a )en7an va7in(sis 8a:5e*ial 4e4ili6i *esi6( -e*salinan -*e5e*4 %0. 6ali le8ih 5in77i )a*i-a)a wani5a )en7an ;l(*a n(*4al>wani5a yan7 4elahi*6an -*e4a5u*e 5e*nya5a le8ih 8anya6 yan7 4en)e*i5a va7in(sis 8a:5e*ial )i8an)in76an wani5a yan7 4elahi*6an a5e*4> =u7a

5e*=a)inya 6e5u8an -e:ah )ini le8ih se*in7 5e*=a)i -a)a wani5a )en7an va7in(sis 8a:5e*ial? +,A@ )a*i-a)a wani5a 5an-a va7in(sis 8a:5e*ial' Pa)a wani5a seha5 )a-a5 )i5e4u6an 8e8e*a-a =enis 4i6*((*7anis4e an5a*a lain M"coplasma ominis, Ureaplasma ureal"ticum, Lactobacillus, %treptococcus agalactiae, Bacteroides bivius, &eptosterptococcus, Mobilincus, Gadnerella vaginalis, dan Fusobacterium nucleatum' Den7an )e4i6ian 8ila -a)a 6ul5u* swa8 va7ina )i5e4u6an 4i6*((*7anis4e 5e*se8u5 8elu4 8e*a*5i 5elah 5e*=a)i in;e6si 5e5a-i -e*lu )i6(n;i*4asi )en7an 7e=ala 6linis' Selain i5u =u7a )i5e4u6an 8ahwa 6(nsen5*asi Gadnerella vaginalis )an 8a:5e*i anae*(8 -a)a se:*e5 va7ina wani5a ha4il )en7an va7in(sis 8a:5e*ial a)alah #$$ < #$$$ 6ali le8ih 5in77i )i8an)in76an -a)a wani5a 5i)a6 ha4il' Di In)(nesia hin77a saa5 ini -e4e*i6saan 6eha4ilan 8elu4 4enye*5a6an -e4e*i6saan 6(l(nisasi 8a65e*i a5au a)anya va7in(sis 8a:5e*ial se8a7ai u-aya un5u6 4enu*un6an 6e=a)ian -e*salinan -*e5e*4> -e4e*i6saan 6ea *ah ini se8ai6nya )ila6u6an -a)a awal 5*i4es5e* 6e" D'DIAGNOSIS KLINIS VAGINOSIS BAKTERIAL' Dia7n(sis 6linis va7in(sis 8a:5e*ial a)alah =i6a 5i7a )a*i e4-a5 :*i5e*ia 8e*i6u5 )i5e4u6an> yai5u #' A)anya sel clue -a)a -e4e*i6saan 4i6*(s6(-i6 se)iaan 8asah "' A)anya 8au a4is -a)a :ai*an va7ina se5elah -ene5esan )en7an KOH #$A %' Bai*an va7inale8ih se-e*5i susu +' PH va7ina le8ih )a*i +>3 )en7an 4en77una6an ni5*aCine -a-e*' Da*i e4-a5 :*i5e*ia 5e*se8u5 yan7 -alin7 8ai6 a)alah -e4e*i6saan 8asah un5u6 4en:a*i a)anya sel :lue ?sel e-i5el va7ina yan7 )ili-u5i (leh :occobacillus yan7 -a)a5@ )an a)anya 8au a4is -a)a -ene5esan KOH #$A> na4un 8au a4is ini -a)a 6ea)aan yan7 h(4(7en' 6en5al> 5i-is 8e*wa*na

5e*5en5u 5i)a6 selalu )a-a5 )ievaluasi> 4isalnya -a)a saa5 4ens5*uasi> =u7a 5e*7an5un7 ;un7si -en:iu4an -e4e*i6asa' Oleh 6a*ena i5u )i-e*lu6an 5es 5a48ahan un5u6 4enun=an7 )ia7n(sis va7in(sis 8a:5e*ial>an5a*a lain )en7an 4ela6u6an -ewa*naan 7*a4' E'DETEKSI VAGINOSIS BAKTERIAL DENGAN PE!ARNAAN GRAM Pe4e*i6saan se)e*hana :e-a5)an 5i)a6 4ahal un5u6 4e48an5u )ia7n(sis va7in(sis 8a:5e*ial a)alah )en7an 4ela6u6an -ewa*naan 7*a4 -a)a -ulasan :ai*an va7ina' K(48inasi Ph D +>3 )an 7*a4 4e*u-a6an 4e5()e yan7 8ai6 )ala4 4e48ua5 )ia7n(sis' Mes6i-un va7in(sis 8a:5e*ial se*in7 )ihu8un76an )en7anis(lasi Gadnerella vaginalis 5e5a-i :a*a 5e*se8u5 5i)a6 8isa )i-a6ai un5u6 :*i5e*ia )ia7n(sis' Pewa*naan G*a4 -a)a :ai*an va7ina -asien )en7an va7in(sis 8a65e*ial 4e4-e*liha56an sesua5u yan7 6has yai5u 8anya6 (*7anis4e G*a4 ne7a5ive u6u*an 6e:il yan7 4enye*u-ai Gardnerella va7inalis -a)a 6ea)aan 5i)a6 )i=u4-ai Lactobacillus. Be*)asa*6an -eneli5iannya S-ie7el )66> 4e*e6(4en)asi6an -ewa*naan G*a4 5an-a 6ul5u* -a)a :ai*an va7ina un5u6 4e48an5u 4ene7a66an )ia7n(sis va7in(sis 8a:5e*ial' Ti)a6 )ila6u6annya 6ul5u* -a)a 6asus ini 6a*ena 8e*8a7ai 4i6*((*7anis4e -enye8a8 va7in(sis 8a:5e*ial su6a* )i8ia66an' Pa)a8ia6an -asien )en7an 6asus va7in(sis 8a65e*ial u4u4nya )i5e4u6an Gardnerella vaginalis yan7 nilai )ia7n(s5i6nya *en)ah> 6a*ena 6u4an ini =u7a )i=u4-ai -a)a D +$ < 3$ A wani5a seha5' Hasil -eneli5ian ini )i-e*6ua5 (leh -eneli5ian Th(4as(n )66>yan7 =u7a 5i)a6 4en7evaluasi hasil 6ul5u* 6a*ena hanya 4e4-unyai nilai )ia7n(s5i: *en)ah' Na4un )e4i6ian s-esi4en swa8 va7ina ha*us 5e5a- )i6i*i4 6e la8(*a5(*iu4 4i6*(8i(l(7i nu5u6 4enyin76i*6an 6e4un76inan )ia7n(sis lain )an 4e4-e*6ua5 )ia7n(sis 6lini6 va7in(sis 8a:5e*ial' Menu*u5 -eneli5i 5e*se8u5 5e*=a)inya va7in(sis

8a65e*ial 4e4e*lu6an 5i7a 6ea)aan se:a*a 8e*sa4aan yai5u =u4lah Lactobacillus ha*us 4enu*un> se)an76an =u4lah 8a65e*i lainnya 4enin76a5 )an -H va7ina =u7a ha*us 4enin76a5' K*i5e*ia )ia7n(sis va7in(sis 8a65e*ial 8e*)asa*6an -ewa*naan G*a4 a)alah #' De*a=a5 I n(*4al> )i)(4inasi (leh Lactobacillus "' De*a=a5 8e*6u*an7 %' De*a=a5 II a8n(*4al> 5i)a6 )i5e4u6an Lactobacillus a5au hanya )i5e4u6an 8e8e*a-a 6u4an 5e*se8u5> )ise*5ai )en7an 8e*5a48ahnya =u4lah Gardnerella vaginalis a5au lainnya' A6hi*0a6hi* ini 5in76a5 6e-e*:ayaan )an reproducibiliti )ala4 4en7enal 8e*8a7ai 4(*;(l(7i 6u4an )a*i -ulasan va7ina )ievaluasi' Te*nya5a )ia7n(sis va7in(sis 8a65e*ial 4en77una6an 6*i5e*ia S-ie7el )66' Tin76a5 6e-e*:ayaan 5i)a6 5e*lalu 5in77i> 6a*ena 4(*;(l(7i 6u4an 8e*)asa*6an -ewa*naan G*a4 san7a5 va*ia8el )an san7a5 5e*7an5un7 -a)a 6e4a4-uan in5e*-*e5asi hasil -ewa*naan G*a4' Sis5e4 S6(*in7 yan7 )i7una66an un5u6 4eliha5 ;l(*a va7ina -a)a -ewa*naan G*a4 a)alah 8e*)asa*6an -en7enalan 4(*;(l(7i 6u4an yan7 -alin7 )a-a5 )i-e*:aya> yai5u 8en5u6 8a5an7 G*a4 -(si5i; u6u*an 8esa* ?Lactobacillus@> G*a4 ne7a5ive halusE8a5an7 )en7an u6u*an 8e*va*iasi ?Bacteroides a5au Gardnerella@> )an G*a4 ne7a5ive 8en76(6E8a5an7 )en7an u6u*an 8e*va*iasi ?Mobilincus@' Mes6i-un )e4i6ian sys5e4 s6(*in7 ini 4asih 5e5a4e4-unyai 6eun5un7an> yai5u )a-a5 un5u6 4enyin76i*6an ;l(*a n(*4al a5au )en7an -e*6a5aan lain )a-a5 un5u6 4e48an5u 4enen5u6an a-a6ah yan7 5e*liha5 )en7an -ewa*naan G*a4 4e*u-a6an 7a48a*an ;l(*a n(*4al a5au va7in(sis 8a:5e*ial' II intermediate> =u4lah Lactobacillus

1' KRITERIA EVALUASI PULASAN VAGINA BERDASARKAN SKORING Pulasan va7ina -a)a -ewa*naan G*a4 )iliha5 )i 8awah ni6*(s6(- 4en77una6an -e48esa*an #$$ 6ali ?4inya6 i4e*si@' S6(*in7 yan7 )i 8e*i6an a)alah $ sa4-ai #$ 8e*)asa*6an -*(-(*si *ela5i; 4(*;(l(7i 8a65e*i> yai5u a-a6ah 8en5u6 8a5an7 G*a4 -(si5i; )en7an u6u*an 8esa*> 8en5u6 8a5an7 ne7a5i; )en7an u6u*an halusE 8a5an7 )en7an u6u*an 8e*va*iasi> a5au 8en5u6 8a5an7 8en76(6' S6(* $ 4enun=u6an ;l(*a va7ina )i)(4inasi (leh Lactobacillus> )an s6(* #$ 4enun=u6an a)anya -e*u8ahan ;l(*a va7ina yai5u Lactobacillus )i7an5i6an (leh Gardnerella> Bacteroides> )an Mobilincus. S6(*in7 -ewa*naan G*a4 -a)a -ulasan va7ina )i5en5u6an se8a7ai 8e*i6u5 Lactobacillus ?+F@ $ ?%F@ # ?"F@ " ?#F@ % ?$@ + G S6(* $0% )inya5a6an n(*4al G S6(* +0, )inya5a6an se8a7ai intermediate G S6(* /0#$ )inya5a6an se8a7ai v(7in(sis 8a:5e*ial G'RINGKASAN Va7in(sis 8a65e*ial )i)e;inisi6an se8a7ai sua5u 6ea)aan a8n(*4al -a)a e6(sis5e4 va7ina yan7 )i6a*a65e*isasi6an (leh 6(nsen5*asi 8a65e*i anae*(8 yan7 5in77i> 5e*u5a4a Bacteroides sp'> Mobilincus sp'> Gardnerella vaginalis> )an M"coplasma ominus yan7 4en77an5i6an ;l(*a n(*4al va7ina yai5u Lactobacillus' Kasus Gardnerella/ Bacteroidas ?#F@ # ?"F@ " ?%F@ % ?+F@ + ?#F@0?"F@ # ?%F@0?+F@ " Mobilincus sp

ini e*a5 hu8un7annya )en7an -e*salinan -*e5e*4> 8a*a5 8ayi lahi* *en)ah )an 6e5u8an -e:ah )ini' !ani5a )en7an va7in(sis 8a65e*ial a6an 4e4-unyai *esi6( %0. 6ali le8ih 5in77i )a*i -a)a wani5a )en7an ;l(*a n(*4al un5u6 4en7ala4i -e*salinan -*e5e*4' De4i6ian -ula 5e*=a)inya 6e5u8an -e:ah )ini le8ih se*in7 5e*=a)i -a)a wani5a )en7an va7in(sis 8a65e*ial ?+,A@ )a*i -a)a wani5a 5an-a va7in(sis 8a65e*ial ?+A@' Un5u6 5e*=a)inya va7in(sis 8a65e*ial ha*us a)a 5i7a 6ea)aan yan7 5e*=a)i 8e*sa4aan yai5u =u4lah Lactobacillus 4enu*un> =u4lah 8a65e*i lainnya 4enin76a5> )an -H va7ina =u7a ha*us 4enin76a5' Be*)asa*6an hal 5e*se8u5 )i a5as> 4a6a se8ai6nya )ila6u6an -e4e*i6saan 6e a*ah va7in(sis 8a65e*ial -a)a awal 5*i4es5e* 6e )ua 6eha4ilan un5u6 4en7hin)a*inya' A)a-un -e4e*i6saan se)e*hana> :e-a5 )an 5i)a6 4ahal un5u6 4e48an5u )ia7n(sis a)alah )en7an -ewa*naan 7*a4 -a)a a-usan va7ina' K(48inasi -H va7ina ' +>3 )an -ewa*naan 7*a4 )a*i :ai*an va7ina 4e*u-a6an 4e5()e yan7 8ai6 )ala4 4ene7a66an )ia7n(sis va7in(sis 8a:5e*ial>)en7an :*i5e*ia 0 0 0 De*a=a5 # n(*4al> )i)(4inasi (leh Lactobacillus De*a=a5 " in5e*4e)ie5> =u4lah Lactobacillus 8e*6u*an7 De*a=a5 % a8n(*4al> 5i)a6 )i5e4u6an La:5(8a:illus a5au =u4lahnya san7a5 6u*an7 )ise*5ai 8e*5a48ahnya =u4lah Ga*)ne*ellava7inalis a5au lainnya' Ba*a lain )ala4 4en7in-*e5asi6an hasil -ewa*naan 7*a4 a)alah )en7an 4en77una6an s:(*in7 yai5u $ < #$' S6(* $0% a)alah n(*4al> +0, )i7(l(n76an in5e*4e)ie5 se)an76an /0#$ )inya5a6an va7in(sis 8a:5e*ial' H' IMPLIKASI KEPERA!ATAN 1. Dala4 4e48e*i6an asuhan 6e-e*awa5an i8u ha4il )en7an 6eluhan a)anya :ai*an va7ina yan7 h(4(7en> 6en5al> 5i-is )an 8e*wa*na -u5ih se-e*5i susu -e*awa5 )ala4 hal ini )a-a5

4en7an=u*6an 6e-a)a i8u ha4il un5u6 selalu 4en=a7a 6e8e*sihan )ae*ah in5i4 se8a7ai 5in)a6an -en:e7ahan se6ali7us 4en:e7ah 8e*ulan7nya 6e-u5ihan yai5u )en7an a' P(la hi)u- seha5 yai5u )en7an )ie5 sei48an7 5e*u5a4a 4en76(nsu4si susu 6a*ena 6an)un7an a65i; -a)a e6s5*a6 susu )a-a5 4en7a5asi 6e-u5ihan> (lah *a7a *u5in> is5i*aha5 :u6u-> hin)a*i *(6(6 )an al:(h(l se*5a s5*ess yan7 8e*6e-an=an7an' 8' Se5ia -a)a -asan7an> 7una6an 6(n)(4 un5u6 4en:e7ah -enula*an -enya6i5 4enula* se6sual' B' Selalu 4en=a7a 6e8e*sihan )ae*ah -*i8a)i )en7an 4en=a7anya 5e5a- 6e*in7 )an 5i)a6 le48a8> 4isalnya )en7an -e4a6aian -a6aian )ala4 yan7 4enye*a- 6e*in7a5 )an hin)a*i -a6aian yan7 5e*lalu 6e5a5'Biasa6an 7an5i -e48alu5 a5au -an5yline* -a)a wa65unya un5u6 4en:e7ah 8a65e*i 8e*6e48an7 8ia6' )' Biasa6an 4e48asuh )en7an :a*a yan7 8ena* 5ia- 6ali 8uan7 ai*> yai5u )a*i a*ah )e-an 6e 8ela6an7' e' Dala4 va7ina 5e*)a-a5 8e*8a7ai 4a:a4 8a65e*i> H3A La:5(8a:illus )an 3A-a5(7en' Dala4 6(n)isi e6(sis5e4 va7ina sei48aIn7 8a65e*i -a5h(7en 5i)a6 a6an 4en77an77u' Bila 6esei48an7an i5u 5e*7an77u 4isalnya 5in76a5 6easa4an 4enu*un -e*5ahananala4iah a6an 5e*7an77u )an *en5an 4en7ala4i in;e6si' Olehse8a8 i5u hin)a*i -en77unaan :ai*an -e48e*sih va7ina yen7 8e*le8ihan 6a*ena )a-a5 4e4a5i6an ;l(*a n(*4al' &i6a -e*lu 6(nsul5asi6an 6e 4e)is se8elu4 -e4a6aian :ai*an -e48e*sih va7ina' ;' Hin)a*i -e4a6aian 8e)a6 5al6> 5issue a5au sa8un )en7an -ewan7i -a)a)ae*ah va7ina 6a*ena )a-a5 4enye8a86an i*i5asi' 7' Hin)a*i -e4a6aian 8a*an7 -*i8a)i se:a*a 8e*7an5ian se-e*5i han)u6> -a6aian )ala4> -e*len76a-an 4an)i )s8' Se)a-a5 4un76in 5i)a6 )u)u6 )i a5as 6l(se5 )i !B u4u4 a5au 8iasa6an 4en7ela- )u)u6an 6l(se5 se8elu4 4en77una6an'

10

2. Un5u6 4enu*un6an *esi6( -e*salinan -*e5e*4>-e*awa5 )a-a5 8e6e*=a sa4a )en7an 5i4 6eseha5an lain yai5u )(65e*>8i)an )an 8a7ian la8(*a5(*iu4 8ahwa-a)a wani5a ha4il se8ai6nya )ila6u6an -e4e*i6saan 6(l(ni 8a65e*i a5au )e5e6si va7in(sis8a65e*ial yan7 )ila6u6an -a)a awal 5*i4es5e* 6e )ua 6eha4ilan 5e*u5a4a i8u ha4il yan7 4e4ili6i *iwaya5 -e*salinan -*e5e*4> 6e5u8an -e:ah )ini )an 6e-u5ihan' 3. Pa)a saa5 an5ena5al :a*e -e*awa5 ha*us 4a4-u 4en76a=i se:a*a 6(4-*ehensi; 6a*ena 8anya6 ;a:5(* yan7 5elah )i-e*liha56an yan7 )a-a5 4enin76a56an 6elahi*an -*e5e*4)ian5a*anya 5*i:h(4(niasis> 7(n(**e> Bla4i)ia>> 7a*)ne*ella in;e6si in5*a va7inalis> u5e*in> in;e6si salu*an *e-*()u6si lain ? va7in(sis 8a:5e*ial> s5a-hyl(:(::us au*eus @> 6(l(nisasi se*vi6 ? s5*e-5(:(::us 7*u- B @> 4e48*ane =anin (leh ;l(*a va7ina> asa- *(6(6> s5a5us -e4a-a*an nu5*isi )an s5a5us s(:ial yan7 *en)ah'

11