FNP se refiere a un conjunto de tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP).

Son mtodos teraputicos llevados a cabo con el fin de obtener respuestas especficas del sistema neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos. El funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dar como resultado un movimiento desorganizado, es decir, una prdida de la integracin del movimiento.

La realizacin de los movimientos voluntarios est ligada a un mecanismo complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios teraputicos en las tcnicas de facilitacin solicitan, grupos musculares o patrones cinticos similares a la actividad motora normal del individuo para lograr as la reeducacin neuromuscular y restablecer los movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia. La utilizacin de un patrn cintico hace posible una serie de eventos importantes, entre ellos:

Efectuar contracciones isotnicas e isomtricas para reforzar msculos dbiles Proporcionar estabilidad y amplitud articular Restablecer la coordinacin y el equilibrio Dar mayor velocidad al movimiento

Receptores propioceptivos Tenemos tres receptores propiocetivos bsicos de suma importancia en para FNP: El msculo: Demasiado a menudo considerado como efector, el msculo es tambin un rgano receptor debido a la presencia de los husos neuromotores en su cuerpo carnoso, y por la presencia de los rganos de golgi en el tendn del msculo. Exteroceptores: como la piel. Receptores artroquinticos: Los receptores estticos y dinmicos que tapizan la cpsula y los ligamentos, estn repartidos de tal manera que la interaccin sensitiva de una parte de la cpsula est asegurada por el mismo tronco nervioso que inerva los msculos protectores.

Mecanismos neurofisiolgicos Ya que el propsito de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es facilitar la respuesta del sistema neuromuscular por la estimulacin de los propioceptores, esta facilitacin se puede

conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estmulos perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas utilizadas por los impulsos en razn al uso repetido de las mismas, mediante tcnicas que actan por medio de diferentes mecanismos neurofisiolgicos.

Estos mecanismos neurofisiolgicos son: Resistencia mxima: Constituye la base de todas las tcnicas facilitadores. Al aplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular, siendo mxima cuando la resistencia opuesta es mxima, por desencadenar el mecanismo de irradiacin. Se emplean contracciones isomtricas, isotnicas y excntricas. Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos de estiramiento, posturales y de enderezamiento, o inhibido por reflejos dolorosos o de los antagonistas, los cuales hay que evitar. Irradiacin: La contraccin de grupos musculares fuertes mediante la aplicacin de resistencia facilita, por irradiacin, la respuesta contrctil de los msculos dbiles del mismo patrn cintico. Induccin sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitacin para el agonista dbil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los msculos estn previamente estirados. Inervacin recproca: Utiliza la contraccin contra la resistencia de los msculos agonistas en un movimiento voluntario, para inhibir a los antagonistas

FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA La facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) fue desarrollada como concepto de tratamiento en la dcada de 1940 y principios de 1950 por el Dr.Herman Kabat y Margaret Knott, siendo inicialmente un mtodo terapeuticopara pacientes con disfunciones neurolgicas. Dentro de la rehabilitacin neurolgica la FNP pertenece a los modelos teraputicos de facilitacin, junto a otros conceptos como Bobat y Brunnstrom. Las tcnicas de tratamiento que se apoyan sobre los modelos neurolgicos de desarrollo y control motor pretende tener una influencia directa sobre el SNC ms que sobre las partes individuales afectadas secundariamente tras la lesin de ste, como msculos, articulaciones o piel. Los principales objetivos del modelo de facilitacin son: desarrollar patrones normales de movimiento a travs de imputs propioceptivos, modificar el SNC a travs dela experiencia motora normal, fraccionar el movimiento rompiendo las sinergias anormales, regular el tono muscular anormal y no reforzar el aprendizaje del SNC a travs de patrones anormales de movimiento. Sin embargo, este mtodo no utiliza actividades funcionales en su desarrollo y menosprecia la influencia del entorno.El objetivo original del tratamiento es producir patrones motores en masa, basndose en la premisa de que los grupos musculares fuertes pueden ser utilizados para fortalecer otros ms dbiles y, de este modo, generar un equilibrio agonista-antagonista que permita el control postural y motor. Esto es as ya que la filosofa de aplicacin de la FNP se basa en la premise de que en todo paciente existe un potencial psicofsico de desarrollo funcional sin explotar. Este mtodo de rehabilitacin emplea tcnicas de facilitacin de patrones normales de movimiento, espirales y diagonales,mediante el desarrollo de contactos manuales especficos, y siempre poniendo el nfasis en las capacidades del individuo y no en sus debilidades.Se debe poner el nfasis teraputico en el desarrollo de habilidades decontrol motor en el tronco y en el incremento de la estabilidad y de la coordinacin motora. A partir de estas habilidades, se progresar hacia un mejor ajuste postural hacia actividades funcionales ms complejas. Cada movimiento aprendido es reforzado a travs de la repeticin. La repeticin de estos impulsos facilitadores mejora la conduccin sinptica y la integracin del movimiento. En definitiva, se trata de generar impulsos facilitadores que mejoren la conduccin sinptica y la integracin del movimiento, y para su correcto funcionamiento se precisa de informacin de origen superficial (piel)y profunda (propiocepcin, etc.).Como ya sabemos, el mecanismo neuromuscular normal es capaz de desarrollar una amplia gama de actividades motoras dentro de las limitaciones de la estructura anatmica, del nivel de desarrollo y de la estructura anatmica, adems del nivel de desarrollo y de las respuestas neuromusculares innatas y aprendidas con anterioridad. Las innumerable combinaciones de movimientos con que cuenta el sujeto maduro normal para satisfacer las exigencias de la vida se adquirieron a travs de un proceso de desarrollo bien establecido y de muchas situaciones de aprendizaje que requieren esfuerzo fsico y destreza. El mecanismo neuromuscular normal se integra y adquiere eficiencia sin que se tenga conciencia de la accin muscular, de la actividad refleja ni de una multitud de otras reacciones neurofisiolgicas; y depende del equilibrio entre los msculos antagonistas (p. ej., flexin y luego extensin). Aunque existen variaciones en cuanto a coordinacin, fuerza, velocidad del movimiento y resistencia, estasvariaciones no impiden que la respuesta a las demandas comunes de la vidasea adecuada. Sin embargo, un mecanismo neuromuscular deficiente (como consecuencia de un defecto del desarrollo, de un traumatismo, de una

enfermedad del sistema nervioso o del aparato msculo-esqueltico, etc.) no estar en condiciones de hacer frente a estas demandas de la vida.

Existen 10 procedimientos bsicos para la facilitacin que brindanherramientas al terapeuta que ayudan al paciente a mejorar sus funcionesmotoras y aumentar el control motor. Estos procedimientos bsicos seutilizan para: Aumentar la capacidad del paciente para moverse o mantenerse en equilibrio. Guiar el movimiento correctamente y con la resistencia adecuada. Ayudar al paciente a lograr movimientos coordinados a travs del sincronismo. Aumentar la resistencia del paciente y evitar la fatiga.

10 Procedimientos bsicos: Resistencia: para ayudar a la contraccin muscular y al control motor, para aumentar la fuerza y el aprendizaje motor. Cada paciente es individual y posee unos recursos fsicos especficos. La capacidad de sentir y aplicar la cantidad de Resistencia especfica, con la que cada paciente es capaz de realizar cada tipo de movimiento forma parte de las habilidades sensitivas del terapeuta. Hay una relacin directa entre la fuerza aplicada y la activacin cortical. La resistencia mejora los reflejos propioceptivos y puede hacer que el esfuerzo se expanda hacia los msculos sinrgicos, mejorando su capacidad de respuesta. Adems, se deber estar muy atento a la posible aparicin de fatiga en el paciente, por lo que el control respiratorio es fundamental. Irradiacin y refuerzo: se utiliza el desbordamiento de la respuesta como estmulo. Frente a la resistencia que hemos comentado que el terapeuta debe hacer, el paciente realiza, a su vez, una fuerza opuesta, que siempre debe producirse fuera de la compensacin y dentro de una alineacin musculoesqueltica adecuada. La resistencia mxima generar un desbordamiento hacia la musculatura sinergista ms dbil, por lo que el terapeuta deber determinar la cantidad de resistencia que deber aplicar y el lugar concreto de aplicacin, para favorecer aquellos componentes musculares ms dbiles. Contacto manual: para aumentar la fuerza y guiar el movimiento mediante presas y presin. El contacto de la mano del terapeuta sobre el paciente estimula los receptores drmicos de ste, lo que supone un input aferencial en relacin con las alteraciones de la sensibilidad que pudiesen estar presentes. Asi mismo, las manos del terapeuta aportan informacin del sentido hacia donde debe producirse el movimiento. Posicin y mecnica del cuerpo (del terapeuta): gua y control de los movimientos y la estabilidad. El cuerpo del terapeuta deber estar alineado con la trayectoria que va a realizar el paciente. As, podr

usar su peso para ejercer la resistencia necesaria previniendo el cansancio; percibiendo adecuadamente las reacciones que surjan en el paciente. rdenes verbales: uso de las palabras y de un volumen adecuado de la voz cuando el terapeuta da las indicaciones al paciente. La comunicacin terapeuta-paciente es un pilar importante en la FNP. Las instrucciones deben servir para preparar el ejercicio, realizar la accin deseada y corregir lo que sea necesario para mejorarlo a la siguiente vez que se repita. Asimismo, un volumen de voz fuerte y enrgico ayudar en las contracciones musculares ms vigorosas, mientras que un volumen de voz ms suave ser mejor cuando se busque una actividad relajante. Vista: empleo de la visin para guiar movimientos y aumentar la fuerza. La direccionalidad de la mirada hacia la parte del cuerpo que est en movimiento refuerza ese mismo movimiento. Esta retroalimentacin debe ser usada en la terapia ya que cuando la mirada sigue un gesto, la musculatura de la cabeza y el cuello se activar en el desarrollo de dicho gesto, y esto har que incluso el tronco refuerce el movimiento que se pretende desarrollar. Adems, este contacto visual permitir al paciente controlar y corregir el movimiento practicado. 4. Traccin o aproximacin: la elongacin o la compresin de los miembros y el tronco para facilitar el movimiento y la estabilidad. La traccin facilita la secuencia de movimiento, ya que da a los propioceptores articulares informacin de descoaptacin, por lo que facilita el movimiento y ayuda a la elongacin muscular. La aproximacin se realizar buscando la estabilidad articular, es decir, cuando el objetivo sea mejorar la accin de los msculos antigravitatorios incrementando la sensacin de carga. Estiramiento: uso de la elongacin muscular y del reflejo de estiramiento para facilitar la contraccin y disminuir la fatiga muscular. El estiramiento muscular facilita que la siguiente contraccin que realice el paciente sea ms eficaz. El msculo que est facilitado por su elongacin previa tambin facilita la accin de los msculos sinrgicos de la misma articulacin y de otros asociados. Sincronismo: fomentar el sincronismo normal y aumentar la contraccin muscular. El terapeuta deber dirigir la secuencia de movimiento para activar una contraccin concreta (concntrica, excntrica o isomtrica) y en la musculatura deseada. Patrones: movimientos sinrgicos en masa, componentes del movimiento funcional normal. El SNC no entiende de msculos aislados, sino de control y produccin de patrones de movimiento, que construye de forma global a nivel de la corteza cerebral. El movimiento funcional normal est compuesto por patrones de movimiento en masa de las extremidades y los msculos sinergistas del tronco. Las distintas combinaciones de accin de la musculatura sinergista generarn los distintos patrones de facilitacin que surgen dentro de la tcnica. Estos patrones seguirn los tres planos de movimiento (frontal, sagital y horizontal), de ah que el desarrollo del patrn de movimiento sea en espiral o en diagonal. El movimiento en la articulacin proximal ser el que d el nombre al patrn en cuestin. Dos patrones antagnicos constituirn una diagonal. Estos patrones pueden cambiarse o combinarse, variando la accin de la articulacin intermedia, la posicin del paciente (para que sea ms funcional, est ms enfrentada a la gravedad o tenga mayor estmulo visual) o haciendo los patrones unilaterales, bilaterales, simtricos o asimtricos.El fundamento de la FNP se centra en la influencia del SNC a travs

de lapropiocepcin, la exterocepcin y la informacin sensorial (visin y rdenesverbales).El objetivo de las tcnicas de PNF es promover el movimiento funcional atravs de la facilitacin, inhibicin, el fortalecimiento y la relajacin de los grupos musculares; con contracciones musculares concntricas, excntricasy estticas.

TCNICAS DE TRATAMIENTO Iniciacin rtmica: Tcnica bsica de eleccin para que el paciente aprenda el movimiento y comience a coordinar los distintos elementos de ste. Una vez elegido el patrn que se desea conseguir, el movimiento comenzar de forma pasiva y, progresivamente, se ir realizando de manera ms activa, para finalizar resistido. El regreso del movimiento lo realizar el terapeuta. Combinacin de movimientos isotnicos: Esta secuencia est caracterizada por usar contracciones combinadas concntricas, excntricas y de estabilizacin de un grupo de msculos (agonistas) sin relajacin entre ellas. Para el tratamiento, se debe comenzar donde el paciente tiene mayor fuerza o mejor coordinacin. Elongaciones repetidas rpidas (estiramiento repetido): Las elongaciones repetidas proporcionan al individuo un descanso muscular en un primer momento y, gracias al reflejo de estiramiento, se puede conseguir un mejor reclutamiento muscular en sucesivas contracciones. Elongaciones repetidas rpidas desde posicin de elongacin (estiramiento repetido desde el inicio del recorrido): Esta tcnica se realiza con la cadena muscular elongada; desde dicha posicin se dan consignas al paciente para obtener momentos de contraccin, que se resistirn, y alternativa- mente, otros de elongacin. El paciente no desarrollar el movimiento en la amplitud articular prevista. Elongaciones rpidas superpuestas a la contraccin (estiramiento repetido durante el recorrido): El terapeuta comenzar realizando un estiramiento inicial al comienzo del recorrido. Se solicitar a continuacin una contraccin concntrica resistida, avanzando en el recorrido articular de la cadena que se trabajar. En otro punto del recorrido articular se repetir el estiramiento. Se irn alternando contracciones y estiramientos hasta que se complete el recorrido de la cadena muscular. Inversin del antagonista: Diversas AVD y deportes exigen la activacin de una cadena muscular y, a continuacin, de su antagonista. Esta tcnica tiene como objetivo el reentrenamiento de este tipo de actividad. Mejora la fuerza y la amplitud articular. El terapeuta comenzar desarrollando una contraccin concntrica, dibujando una diagonal en el movimiento; a continuacin, y sin descanso, se realizar el patrn antagonista. Se puede variar la velocidad de ejecucin y, si se cree necesario, no ser necesario esperar al final del recorrido para cambiar el sentido del movimiento. Podemos diferenciar inversiones dinmicas (el movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario (antagonista) sin pausa o relajacin: lanzar una bola, andar en bicicleta, caminar,...) e inversiones de estabilizacin (alternar contracciones isotnicas opuestas con una resistencia suficiente para evitar el movimiento).

 Estabilizaciones rtmicas: Se caracteriza por solicitar al paciente (de forma alternada) contracciones isomtricas contra resistencia (de agonistas y antagonistas), sin intencin de movimiento, que mejoren dficit en el equilibrio, inestabilidad articular o dolor al realizar algn movimiento. Contraccin/relajacin: Se caracteriza por usar una contraccin isotnica para aumentar la amplitud del recorrido articular. Por lo tanto, ser una contraccin isotnica resistida de los msculos que limitan (antagonistas) seguida de una relajacin y de un aumento de la amplitud de movimiento. El paciente llevar el segmento corporal hasta la posicin de mxima amplitud articular que pueda alcanzar, mientras el terapeuta intenta resistirlo (si es posible; si el paciente no es capaz de realizar el movimiento, se podr hacer de forma pasiva). Alcanzado este punto, se le pedir una contraccin isotnica al paciente en el sentido de los antagonistas, la cual se resistir. A continuacin, se solicita al paciente la relajacin para intentar alcanzar Relajacin mantenida: Se utilizar para ganar amplitud articular y disminuir el dolor. El paciente lleva el segmento corporal hasta la posicin mxima que pueda alcanzar, de manera resistida. A continuacin, se le solicitar al paciente una contraccin isomtrica en sentido de los antagonistas, la cual se resistir. Posteriormente se pedir relajacin y se intentar alcanzar una nueva barrera motriz activamente. Repeticin: Se trata de una tcnica para facilitar el aprendizaje motor de las actividades funcionales. Es importante ensearle al paciente el resultado de un movimiento o actividad para un desempeo funcional (por ejemplo, la prctica de un deporte), y del autocuidado.