Terapia Anti-Retroviral em Adultos

Terapia Anti-Retroviral

Principais objetivos

Terapia Anti-Retroviral

Quando iniciar TARV

(no uma urgncia)

Avaliao
Clnica
Sintomticos: ind ! nd nt da contag m d C"#

$munol%gica
Contag m C"# & '(( c ls)mm* Contag m C"# + '(( c ls)mm3
Co-infeco com Hepatite B e com indicao de tratamento da hepatite Considerar em pacientes com doena cardiovascular ou risco cardiovascular elevado Neoplasias que necessitem de tratamento imunossupressor

IP + 2IT RN IP/r + 2ITRN

ITRNN + 2 ITRN
3ITRN

A eficcia de diferentes esquemas (HAART) semelhante.

Bartlett J. AIDS,2001

Como saber qual usar?

Ciclo de Vida do HIV-1

Fuseon
Entrada

Alvos utilizados atualmente

Efavirenz Nevirapina
Transcriptase reversa
RNA RT RNA RNA DNA DNA DNA Provirus RNA

Protease
Proteins

Saquinavir Ritonavir Nelfinavir Amplenavir Atazanavir Lopinavir/r Fosamprenavir Tipranavir Darunavir

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AZT; D4T 3TC; Entricitabina Tenofovir DDC; DDI Abacavir

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A terapia anti-retroviral no uma emergncia e no deve ser iniciada antes que as avaliaes clnica e laboratoriais sejam realizadas para determinar o grau de imunodeficincia existente e o risco de progresso.

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Avaliao da Resposta ao Tratamento

Carga Viral
Reduo

Resposta tima
indetectvel em at 6 meses Reduo em 90% (1 log) em 4-6 semanas Reduo em 99% (2 log) em 12-16 semanas

CD4
Elevao Estabilizao

Consid ra, s - rais

.(/0(1 / no su!rim m vir mia d 2orma satis2at%ria 0(/'(1 / a!r s ntaro 2al3a a!%s . ano
A taxa de resposta virolgica a tratamentos subseqentes progressivamente menor.

Terapia Anti-Retroviral

Barreiras ao sucesso da terapia prolongada

Resistncia viral Toxicidade das drogas Necessidade da alta adeso

Caracterizao da Falha Teraputica

Deteriorao l!nica "intomas cl!nicos In#eco oportunista ar$a %iral& % detect'vel ap(s )* semanas de tratamento % dect'vel em pacientes +ue estavam indetect'veis D)& Reduo em 2,- .valor a/soluto ou relativo0 A%A1IAR E2 D3I" 232ENT3" DI"TINT3"

Orientaes Gerais para esquema de resgate

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$"4A5 Trocar as trs drogas $ncluir uma class ainda no utili6ada ou7 ! lo m nos7 duas drogas !rovav lm nt ativas8

1000

MANEJO DO PACIENTE HIV POSITIVO

MANEJO DO PACIENTE HIV POSITIVO

Sistemas associados a manifestaes da infeco pelo HIV, assintomticos

AVALIAO CARDIOVASCULAR

EXAMES LABORATORIAIS INICIAIS E PERIODICIDADE

E4A2E" 1A53RAT3RIAI" INI IAI" E PERI3DI IDADE

E4A2E" 1A53RAT3RIAI" INI IAI" E PERI3DI IDADE

VACINAO NO PACIENTE HIV

VACINAS VIVAS

Contagem de LT CD4+ em clulas/mm3 350 ( 20%) 200 - 350 (15 a 19%) < 200/ mm3 (<15%)

Recomendao Indicar uso

Avaliar parmetros clnicos e risco epidemiolgico para a tomada de deciso. No vacinar.

Dupla ou trplice viral Febre Amarela Varicela BCG

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Obrigado!