Makalah dan Askep Hipertiroidisme

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Hipertiroidisme, yang dalam hal prevalensi erupakan penyakit endokrin yang menempati urutan kedua sesudah DM. pengeluaran hormone tiroid yang berlebihan diperkirakan terjadi akibat stimulasi abnormal kelenjar tiroid oleh immunoglobin dalam darah. Hipertiroidisme menyerang wanita lima kali lebih sering di bandingkan oleh laki- laki. B. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. RUMUSAN MASALAH Apa definisi hipertiroid? Jelaskan anatomi dan fisiologi kelenjar tiroid! Apa Etiologi hipertiroid? Apa Manifestasi klinis hipertiroid? Apa Patofisiologi hipertiroid? Apa Tanda dan gejala hipertiroid? Apa saja Pemeriksaan diagnostik hipertiroid? Apa komplikasi hipertiroid? Bagaimana penatalaksanaan hipertiroid?

C. 1. 2.

TUJUAN Agar kita mampu mengetahui seluk beluk dari penyakit hipertiroidisme. Agar kita mampu melaksanakan asuhan keperawatan denga baik dan professional terhadap

penderita hipertiroidisme D. MANFAAT

1. 2.

Kita mampu mengetahui seluk beluk dari penyakit hipertiroidisme. Kita mampu melaksanakan asuhan keperawatan denga baik dan professional terhadap

penderita hipertiroidisme.

BAB II PEMBAHASAN

A.

PENGERTIAN HIPERTIROIDISME Hipertiroidisme merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh abnormalitas fungsi

kelenjar tiroid dimana sekresi hormone yang berlebihan dimanifestasikan melalui peningkatan kecepatan metabolisme. Banyak ciri khas lain yang terjadi pada pasien hipertiroid akibat peningkatan stressor terhadap katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) dalam darah. Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan. Adapun defenisi hipertiroidisme menurut para ahli yaitu : 1. Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan terhadap pengaruh

metabolik terhadap hormon tiroid yang berlebihan (Price & Wilson: 337). 2. Hipertiroidisme (Hyperthyrodism) adalah keadaan disebabkan oleh kelenjar tiroid

bekerja secara berlebihan sehingga menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan di dalam darah. 3. Hipertiroidisme adalah kadar TH yang bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat

terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth J. Corwin: 296).

B.

ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID

Kelenjar Tiroid adalah sejenis kelenjar endokrin yang terletak di bagian bawah depan leher yang memproduksi hormon tiroid dan hormon calcitonin,melekat pada tulang sebelah kanan trakea dan melekat pada dinding laring.kelenjar ini terdiri atas 2 lobus yaitu lobus destra dan lobus sinistra yang saling berhubungan, masing- masing lobus yang tebalnya 4 cm dan lebarnya 2,5 cm. Kelenjar tiroid menghasilkan hormone tiroksin. Pembentukan hormone tiroid tergantung dari jumlah iodium eksogen yang masuk ke dalam tubuh. Sumber utama untuk menjaga keseimnbangan yodium adalah yodiaum dalam makanan dan minuman. Struktur Mikroskopis Kelenjar ini terdiri atas folikel seperti kelenjar asiner berdinding selapis sel. Jika sedang beraktivitas kelenjar ini berbentuk kuboid yang tinggi, sedangkan bila sedang istirahat sel ini berbentuk pipih dan bagian tengah asinernya terisi koloid senyawa triglobulin, tirosin, dan hormone kelenjar tiroid.

Hormon Tiroid

Hormon yang terdiri dari asam amino yang mengawal kadar metabolisme Penyakit Grave, penyebab tersering hipertiroidisme, adalah suatu penyakit otoimun yang biasanya ditandai oleh roduksi otoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH pada kelenjar tiroid. Otoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin perangsang tiroid (thyroid-stimulating immunoglobulin), meningkatkan pembenftukan HT, tetapi tidak mengalami umpan balik negatif dari kadar HT yang tinggi. Kadar TSH dan TRH rendah karena keduanya berespons terhadap peningkatan kadar HT. Sekresi Hormon tiroid Hormone tiroid dari sel kelenjar memelukan bantuan TSH untuk endositosis koloid oleh mikrofili. Enzim proteliotik berfungsi untuk memecahkan ikatan hormone T3 dan T4 dari triglobulin kemudian melepasnya keperedaran darah. Saat didistribusikan melalui plasma akan terikat oleh PBI. PBI kecil dan besar akan terikat oleh protei yang bebas dalam keseimbangan. Pembuluh Darah Kapiler darah dan limfe membentuk pleksus yang erat dalam mengitari folikel sehingga membantu melintasnya hormone kedalam lumen kapiler. Susunan pembuluh darah menunjukkan bahwa terdapat gelombang dalam darah yang di suplay ke daerah yang berbeda pada kelenjar. Persarafan Sejumlah besar serat saraf tak bermielin terdapat pada dinding arteri tiroid dan sebagian besar mempunyai fungsi vasomotor. Beberapa saraf simpatis berakhir pada lamina asal folikel yang menunjukkan rangsangan saraf dalam mempengaruhi fungsi tiroid melalui pengaruh langsug pada sel folikel yang menunjukkan rangsangan saraf dalam mempengaruhi fungsi tiroid.

C. INSIDENS

Prevalensi penderita Hipertiroidisme menyerang wanita 5 kali lebih sering di bandingkan dengan laki-laki dan insidennya akan memuncak dalam decade usia ketiga serta ke

empat.Keadaan ini dapat timbul setelah terjadinya syok emosional, stress atau infeksi. Pada usia muda umumnya disebabkan oleh penyakit graves, penyakit ini relative sering di jumpai dan pada anak- anak jarang terjadi. sedangkan struma multinodular toksik umumnya timbul pada usia tua. Di daerah pantai dan kota, insidensya lebih tinggi di bandingkan di daerah pegunungan atau di pedesaan. D. ETIOLOGI Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu : a. Penyakit Graves

Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberaktif dan merupakan penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering daripada pria. Di duga penyebabnya adalah penyakit autonoium, dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating. Immunogirobulin (TSI antibodies), Thyroid peroksidase antibodies (TPO) dan TSH receptor antibodies (TRAB). Pencetus kelainan ini adalah stres, merokok, radiasi, kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasir di mata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision. Penyakit mata ini sering berjalan sendiri dan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormon teorid. Gangguan kulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat banyak. b. Toxic Nodular Goiter

Benjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji padat, bisa satu atau banyak. Kata toxic berarti hipertiroid, sedangkan nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormon tiroid yang berlebihan. c. Minum obat Hormon Tiroid berlebihan

Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrol ke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat tiroid, ada pula orang yang minum hormon tiroid dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efek samping.

d.

Produksi TSH yang Abnormal

Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan, sehingga merangsang tiroid mengeluarkan T3 dan T4 yang banyak. e. Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid)

Tiroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan, disebut tiroiditis pasca persalinan, dimana pada fase awal timbul keluhan hipertiorid, 2-3 bulan kemudian keluar gejala hpotiroid. f. Konsumsi Yoidum Berlebihan

Bila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini biasanya timbul apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan kelenjar tiroid.

Penyebab lain dari hipertiroidisme yaitu : 1. Struma nodusa

Struma endemis, biasanya dalam bentuk struma nodusa terutama ditemukan didaerah pegunungan yang airnya kurang yodium. Etiologi umumnya multifaktor, biasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia muda, awalnya difus, dan berkembang menjadi multinodular. 2. Karsinoma tiroid

Karsinoma tiroid berasal dari sel folikel tiroid. Keganasan tiroid dikelompokkan menjadi, karsinoma tiroid berdiferensiasi baik, yaitu bentuk papiler, folikuler, atau campuran keduanya.

E.

PATOFISIOLOGI Kelenjar tiroid pada penyakit hipertiroid (graves) membesar secara difus, lunak dan

hipervaskularisasi. Parenkim kelenjar mengalami hipertrofi dan hiperflasia yang secara khasterlihat dengan adanya peninngian epithelium dan redudanci dinding folikular sehingga memberikan gambaran lipatan papilar dan tanda peningkatan aktivitasa selular. Hiperplasi biasanya disertai dengan infiltrasi limfositik, sebagai adanya gambaran imunitas selular (CMI= cell mediated immunity) atau mungking lebih menggambarkan hubungannya dengan tiroiditis

kronik. Apabila penderita mendapat terapi yodium, akan terjadi penimbunan koloid yang kadang kadang menyebabkan pembesaran dan bertambah kerasnya kelenjar. Penyakit graves seringkali berhubungan dengan pembesaran limfa atau timus. Hipertiroidisme dapat menyebabkan degenerasi serabut otot skelet dan bembesarang jantung. Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme , kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya , disertai dengan banya hyperplasia dan lipatan lipatan sel - sel folikel ke dalam folikel , sehingga jumlah sel sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat; dan penelitian ambilan iodium radioaktif menunjukkan bahwa kelenjar kelenjar hiperplastik ini mensekresi hormone tiroid dengan kecepatan 5- 15 kali lebih besar daripada normal. Perubahan pada kelenjar tiroid ini mirip dengan perubahan akibat kelebihan TSH. Akan tetapi,, dari penelitian dengan pengukuran radioimunologik dapat ditunjukkan bahwa pada sebagian besar penderita besarnya konsentrasi TSH dalam plasma adalah lebih kecil dari normal, dan seringkali nol. Sebaliknya, pada sebagian besar penderita dijumpai adanya beberapa bahan yang mempunyai kerja mirip dengan kerja TSH yang ada dalam darah. Biasanya bahan bahan ini adalah antibody immunoglobulin yang berikatan dengan reseptor membrane yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Antibody ini disebut immunoglobulin perangsang tiroid dan disingkat TSI. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung astu jam. Tingginya sekresi hormone tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis.

F.

MANIFESTASI KLINIK

Penderita hipertiroidisme yang sudah berkembang lebih jauh akan memperlihatkan kelompok tanda dan gejala yang khas (yang kadang- kadang disebut tirotoksikosis) . Gejala yang sering ditemukan pada penderita hipertiroid yakni : 1. 2. Umum :Berat badan turun, keletihan, apatis, berkeringat, dan tidak tahan panas Kardiovaskuler ;Palpitasi, sesak nafas, angina,gagal jantung, sinustakikardi, fibrilasi atrium,

nadi kolaps. 3. Neuromuskular : Gugup,gelisah, agitasi, tremor, koreoatetosis,psikosis, kelemahan otot,

secara emosional mudah terangsang (hipereksitabel), iritabel dan terus menerus merasa khawatir, Serta tidak dapat duduk diam . 4. Gastrointestinal : penderita mengalami peningkatan selera makan dan konsumsi makanan,

penurunan berat badan yang progresif, kelelahan oto yang abnormal, perubahan defekasi dengan konstipasi atau diare, serta muntah. 5. 6. Reproduksi : Oligomenorea, infertilitas Kulit : warna kulit penderita biasanya agak kemerahan (flushing) dengan warnah salmon

yang khas dan cenderung terasa hangat, lunak serta basah.. namun demikian, pasien yang berusia lanjut mungkin kulitnya agak kering, tangan gemetarPruritus, eritema Palmaris, miksedema pretibial, rambut tipis.. 7. 8. Struma : Difus dengan/tanpa bising, nodosa Mata : lakrimasi meningkat,kemosis (edeme konjungtiva), proptosis, ulserasi

kornea,optalmoplegia, diplobia, edema pupil, penglihatan kabur. G. KOMPLIKASI

Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik (thyroid storm). Hal ini dapat berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi,

selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak diobati, kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves, dermopati Graves, infeksi.

H.

TES DIAGNOSTIK

Untuk kasus hipertiroidisme yang biasa, diagnosis yang tepat adalah dengan melakukan pengukuran langsung konsentrasi tiroksin bebas di dalam plasma dengan menggunakan cara pemeriksaan radioimunologik yang tepat.Uji lain yang sering digunakan adalah sebagai berikut : 1. 2. 3. T3 serum TSH rendah pada hipertiroidisme Ambilan radioaktif iodium meningkat pada semua macam penyebab hipertiroidisme,

kecuali tiroiditis.pemeriksaan ini tidak akurat apabila pasien menerima iodium selama beberapa hari sebelum pemeriksaan.

I. PENATALAKSANAAN Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal). Obat antitiroid, digunakan dengan indikasi:

Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien

muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikusis

Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase seblum pengobatan, atau sesudah pengobatan

pada pasien yg mendapt yodium radioaktif

Persiapan tiroidektomi Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia Pasien dengan krises tiroid

Pada pasien hamil biasanya diberikan propiltiourasil dengan dosis serendah mungkin yaitu 200 mg/hari atau lebih lagi. Hipertiroidisme kerap kali sembuh spontan pada kehamilan tua sehingga propiltiourasil dihentikan. Obat-obat tambahan sebaiknya tidak diberikan karena T4, yang dapat melewati plasenta hanya sedikit sekali dan tidak dal mencegah hipotiroidisme pada bayi yang baru lahir. Pada masa laktasi juga diberikan propiltiourasil karena hanya sedik:it sekali yang keluar dari air susu ibu. Dosis ya; dipakai 100-150 mg tiap 8 jam: Setelah pasien eutiroid, secara Minis dan laboratorim dosis diturunkan dan dipertahankan menjadi 2 x 50 mg/hari. Kadar T4 dipertahank pada batas atas normal dengan dosis propiltiaurasil

Ada 3 macam obat yang di berikan pada penderita hipertiroidisme, yaitu anti tiroid yang bias menekan sintesis hormone tiroid, iodides untuk menghindari keluarnya hormone tiroid, dan antagonis tiroid. Antagonis tiroid adala penyekat beta- adrenergic dan antagonis kalsium yang menghalangi efek hormone tiroid dalam sel tubuh.

TERAPI IODIUN RADIOAKTIF

Terapi RAI dengan IODIN 131 sering dipakai karena dapat di berikan kepada pasien yang berobat jalan. Dan juga lebih aman bagi pasien yang yang bias menjadi rsiko tinggi utuk pembedahan, terutama yang lansia.perbaikannya lebih cepat tampak dari pada obat antitiroid.

RADIASI

Berikut kewaspadaan teradap terapi radiasi RAI 1. 2. 3. 4. 5. 6. Siram air toilet yang banyak setelah memakainya Tingkatkan asupan air untuk membantu eksresi RAI Alat makan,handuk,seprei harus tersendiri dan harus dicuci sendiri Tidur sendirian Hindari kontak badan yang lama Jangan menyusui bayi

7.

Tunda kehamilan 6 bulan setelah terapi PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk menegakkan diagnosa, perlu dilakukan pemeriksaan tentang ada atau tidaknya pembesaran di daerah leher dan tes darah. Dalam tes darah, bila kadar thyroxine stimulating hormone (TSH) melebihi 20 mikro-unit per liter, berarti pasien terkena hipertiroid. Normalnya, kadar TSH 1-5 mikro-unit per liter.

Mengenai benjolan, perlu diperhatikan bagaimana benjolannya, sebab pada penyakit gondok (hipotiroid), juga terdapat benjolan. Hanya saja pembesaran di sekitar leher pada penyakit gondok tak merata, yaitu biasanya di bagian depan leher, sedangkan pada hipertiroid, pembesaran yang terjadi merata di sekitar leher sehingga kurang kelihatan.

TERAPI UMUM Obat antitiroid, biasanya diberikan sekitar 18-24 bulan. Contoh obatnya: propil tio urasil

a.

(PTU), karbimazol. b. Pemberian yodium radioaktif, biasa untuk pasien berumur 35 tahun/lebih atau pasien

yang hipertiroid-nya kambuh setelah operasi. c. Operasi tiroidektomi subtotal.

Cara ini dipilih untuk pasien yang pembesaran kelenjar tiroid-nya tidak bisa disembuhkan hanya dengan bantuan obat-obatan, untuk wanita hamil (trimester kedua), dan untuk pasien yang alergi terhadap obat/yodium radioaktif. Sekitar 25% dari semua kasus terjadi penyembuhan spontan dalam waktu 1 tahun. d. Terapi obat anti hipertiroid

Obat-obat antitiroid selain yang disebutkan di atas adalah: 1. Carbimazole (karbimasol)

Berkhasiat dapat mengurangi produksi hormon tiroid. Mula-mula dosisnya bisa sampai 3-8 tablet sehari, tetapi bila sudah stabil bisa cukup 1-3 tablet saja sehari. Obat ini cukup baik untuk penyakit hipertiroid. Efek sampingnya yang agak serius adalah turunnya produksi sel darah putih (agranulositosis) dan gangguan pada fungsi hati. Ciri-ciri agranulositosis adalah sering sakit tenggorokan yang tidak sembuh-sembuh dan juga mudah terkena infeksi serta demam. Sedangkan ciri-ciri gangguan fungsi hati adalah rasa mual, muntah, dan sakit pada perut sebelah kanan, serta timbulnya warna kuning pada bagian putih mata, kuku, dan kulit.

2.

Kalmethasone (mengandung zat aktif deksametason)

Merupakan obat hormon kortikosteroid yang umumnya dipakai sebagai obat anti peradangan. Obat ini dapat digunakan untuk menghilangkan peradangan di kelenjar tiroid (thyroiditis). 3. Artane (dengan zat aktif triheksilfenidil)

Obat ini sebenarnya obat anti parkinson, yang dipakai untuk mengatasi gejala-gejala parkinson, seperti gerakan badan yang kaku, tangan yang gemetar dan sebagainya. Di dalam pengobatan hipertiroid, obat ini dipakai untuk mengobati tangan gemetar dan denyut jantung yang meningkat. Namun penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit hipertiroid harus berhatihati, bahkan sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan denyut jantung yang cepat (takikardia). Pada pasien yang denyut nadinya terlalu cepat (lebih dari 120 kali per menit) dan tangan gemetar biasanya diberi obat lain yaitu propranolol, atenolol, ataupun verapamil.

TERAPI LAIN

Adapun pengobatan alternatif untuk hipertiroid adalah mengkonsumsi bekatul. Para ahli menemukan bahwa dalam bekatul terdapat kandungan vitamin B15, yang berkhasiat untuk menyempurnakan proses metabolisme di dalam tubuh kita.

Selain hipertiroid, vitamin B15 juga dapat digunakan untuk mengobati kencing manis (diabetes melitus), tekanan darah tinggi (hipertensi), bengek (asma), kolesterol dan gangguan aliran pembuluh darah jantung (coronair insufficiency), serta penyakit hati. Selain itu, vitamin B15 juga dapat meningkatkan pengambilan oksigen di dalam otak, menambah sirkulasi darah perifer dan oksigenisasi jaringan otot jantung.

DIET

Karena kebutuhan makanan meningkat maka asupan nutrisi dan kalori perlu di tingkatkan dan di atur pola makannya.

AKTIVITAS

Penderita hipertiroidisme memerlukan titah baring komplit dan perawatan di unit intensif.

J.

PATHWAY HIPERTIROIDISME

BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN Penyebab dari hipertiroidisme yaitu adanya Gangguan homeostatic yang disebabkan oleh produksi TSH yang berlebihan atau adanya perubahan autonomic kelenjar tiroid menjadi hiperfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Ada banyak gejala pada penderita penyakit ini yakni gemetar,palpitasi,gelisah,penurunan berat badan yang drastic,nafsu makan meningkat,emosional,dsb. B. SARAN

Setelah membaca makalah ini, penulis berharap agar kita senantiasa memiliki gaya hidup yang sehat. Dan juga bagi perawat yang kelak bekerja di rumah sakit agar dapat mengetahui seluk beluk dari penyakit hipertiroidisme yang pada akhirnya dapat memberikan pelayanan yang terbaik apabila menemukan pasien yang menderita penyakit ini pada khususnya.

DAFTAR PUSTAKA http://aceh.tribunnews.com/2012/01/30/gejala-hipertiroid-mudah-emosi-dan-berdebar-debar http://cara-mengobati.com/gejala-penyakit-hipertiroid http://darfaherba.blogspot.com/2010/07/herbal-untuk-atasi-hipertiroid-ciplukan.html http://id.wikipedia.org/wiki/Hipertiroidisme http://medicastore.com/penyakit/124/Hipertiroidisme.html http://mvzpry.blogspot.com/2010/03/konsep-dasar-hipertiroid.html http://www.tanyadok.com/kesehatan/waspadai-hipertiroid-yang-semakin-menjamur http://www.totalkesehatananda.com/hipertiroid1.html

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS Ibu H (35th) di rawat di rumah sakit dengan keluhan nyeri di daerah leher anterior dan terjadi inflamasi pada kelenjar tiroid. Keluarga mengatakan : klien mengalami penurunan konsentrasi dan penurunan berat badan yang mencolok. Kondisi saat ini klien gelisah,iritabel dan sulit untuk bersikap duduk tenang. Hasil pemeriksaan TTV TD : 140/80 mmhg, HR : 110x/mnt, RR : 28x/mnt ,Suhu : 38C, terjadi peningakatan serum T3 dan T4. Klien terlihat selalu berkeringat,kulit teraba hangat dan berwarna kemerahan,ektremitas teraba dingin, mata terlihat menonjol seperti orang terkejut (exopthalmos), BB : 44 kg Tb : 164 cm. Data Fokus 1. Data Subyektif Ibu H (35 tahun) di rawat di rumah sakit dengan keluhan nyeri di daerah leher anterior dan terjadi inflamasi pada kelenjar tiroid Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan konsentrasi dan penurunan berat badan yang mencolok 2. Data Obyektif Kondisi pasien ini pasien gelisah, iritabel, dan sulit untuk bersikap duduk tenang TTV TD : 140/80 mmHg, HR : 110 x/menit, RR : 28 x/menit S : 38C Terjadi peningkatan serum T3 dan T4 Pasien terlihat selalu berkeringat, kulit terasa hangat dan berwarna kemerahan, ekstremitas teraba dingin, mata terlihat seperti orang terkejut (exopthalamus)

BB : 44 Kg TB : 164 Cm

1. Analisa Data NO 1. Problem Nyeri Akut Etiologi Agens cidera fisik akibat inflamasi pada kelenjar tiroid Symptom DS : - Ibu H (35 th) di rawat di RS dengan keluhan nyeri di leher anterior dan terjadi inflamasi pada kelenjar tiroid - Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan konsentrasi DO : - Kondisi saat ini pasein gelisah dan sulit untuk bersikap duduk tenang TTV TD: 140/80 mmHg, HR : 110

x/menit, RR : 28 x/menit S : 38C Pasien terlihat selalu berkeringat

P : Inflamasi pada kelenjar tiroid Q:R : Leher anterior S:T:-

2.

Ketidakseimbanagn Ketidakmampuan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh mengabsorpsi makalan akibat hipermetabolisme dari kelenjar tiroid

DS : - Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan berat badan yang mencolok DO : - BB : 44 Kg TB : 164 Cm - Peningakatan T3 dan T4 DS : - Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan BB secara mendadak DO : - TTV Suhu : 38C, HR : 110 x/mnt RR : 28x/mnt

3.

Kekurangan volume cairan

Kehilangan volume cairan akibat inflamasi dari kelenjar tiroid

4.

Hipertermi

Peningakatan laju metabolisme akibat

DS : DO : -TTV S : 38 C, RR : 28x/mnt, HR

inflamasi dari kelenjar tiroid (hipertiroid) 5. Ketidakefektifan pola nafas Hiperventilasi akibat dari hipermetabolisme kelenjar tiroid

: 110 X/mnt - Kulit terasa hangat, iritabel - Kulit bewarna kemerahan DS : - Ibu H (35th) di rawat di RS dengan inflamasi pada kelenjar tiroid DO : - RR : 28x/menit

3. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubunagan dengan Hiperventilasi akibat dari hipermetabolisme kelenjar tiroid di tandai dengan : DS : - Ibu H (35th) di rawat di RS dengan inflamasi pada kelenjar tiroid DO : - RR : 28x/menit

2. Kekurangan volume cairan berhubunagan dengan Kehilangan volume cairan akibat inflamasi dari kelenjar tiroid di tandai dengan : DS : - Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan BB secara mendadak DO : - TTV Suhu : 38C, HR : 110 x/mnt RR : 28x/mnt

3.Nyeri Akut berhubungan dengan Agens cidera fisik akibat inflamasi pada kelenjar tiroid di tandai dengan : DS : - Ibu H (35 th) di rawat di RS dengan keluhan nyeri di leher anterior dan terjadi inflamasi pada kelenjar tiroid - Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan konsentrasi DO : - Kondisi saat ini pasein gelisah dan sulit untuk bersikap duduk tenang - TTV TD: 140/80 mmHg, HR : 110 x/menit, RR : 28 x/menit S : 38C - Pasien terlihat selalu berkeringat P : Inflamasi pada kelenjar tiroid

Q:R : Leher anterior S:T:-

4. Hipertermi berhubungan dengan Peningakatan laju metabolisme akibat inflamasi dari kelenjar tiroid (hipertiroid) di tandai dengan : DS : DO : -TTV S : 38 C, RR : 28x/mnt, HR : 110 X/mnt - Kulit terasa hangat, iritabel Kulit bewarna kemerahan 5. Ketidakseimbanagn nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubunagn dengan Ketidakmampuan mengabsorpsi makalan akibat hipermetabolisme dari kelenjar tiroid di tandai dengan : DS : - Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami penurunan berat badan yang mencolok DO : - BB : 44 Kg TB : 164 Cm Peningakatan T3 dan T4.

4. Intervensi Hari/tgl NO.DX jam Selasa 18/12/1 2 Jam : 21.00 Setelah di lakuakan tindakan keperawatan selama 1x24jam Hipertermi akibat inflamasi pada kelenjar tiroid dapat teratasi dengan kriteria hasil : Thermoregulation Termoregulasi - monitor suhu setiap 2 jam sekali,dengan benar - monitor tekanan darah,denyut nadi dan pernafasan dengan benar - monitor warna Agar mengetahui Untuk menegtahui sejauh mana suhu bisa kembali normal Untuk mengetahui TTVnya sudah kemabali normal atau belum NOC NIC Rasional TT D

0800 - Suhu bisa kembali normal (34,6-37,4C) (skala 4) - Iritabilitas bisa teratasi (skala 2) - Warna kulit bisa kembali normal (cokelat) (skala 3) - Respiratory kembali normal 1624x/mnt (skala 4) - Denyut nadi kembali normal (60100x/mnt) (skala 4) - Suhu kulit menurun (teraba normal )(skala 4)

dan suhu kulit

apakah suhu dan warna kulit sudah kembali ke normal atau belum Karena selimut yang

- Gunakan selimut kasur hanagatdingin untuk menyesuaikan suhu tubuh - Ajarkan indikasi dari hipertermi dan penatalaksanaan darurat dengan benar (di kompres) - Kolaborasiakan dengan dokter untuk memberikan obat antipiretik (paracetamol) dengan dosis : 250mg di minum 1x/8jam

dingin bisa membantu penurunan suhu yang tinggi,dan sebaliknya

Agar pasien atau keluarga bisa melakuakan tindakan darurat apabila hipertermi tiba-tiba muncul

Agar suhu pasien cepat turun dan

5.Implementasi Hari/tgl jam Selasa 18/12/12 Jam 22.00 - Memonitor tekanan - Memonitor suhu setiap 2 jam sekali dengan benar DS : -pasien mengatakan nyeri agak hilang DO :-pasien terlihat tidak gelisah dan suhunya turun menjadi 37C No.Dx Implementasi Respon TTD

darah,denyut nadi dan pernafasan dengan benar Jam 23.00 - Memonitor warna kulit dan suhu kulit

DS : - pasien terlihat sudah tidak gelisah lagi DO :-TTV : TD: 130/70mmHg,Hr : 95x/mnt RR : 22x/mnt DS : -pasien mengatakan lebih nyaman

Jam 23.00 Menggunakan selimut hangatdingin untuk menyesuaikan suhu tubuh

DO :-kulit terlihat sudah kembali normal,tidak iritabel,dan jika di palpasi sudah tidak terasa hangat lagi DS :-pasien mengatakan lebih nyaman dengan selimut dingin

Jam 00.30 Mengajarkan kepada pasien dan keluarga untuk indikasi dari hgipertermi dan penatalaksanaan darurat dengan Jam 02.00 Mengkolaborasikan dengan dokter untuk memberikan obat antipiretik (paracetamol) dengan dosis 250mg di minum 1x/8jam benar (di kompres)

DO : -kulit pasien teraba dingin -suhu 36,8C -tidak tampak kemerahan pada kulit pasien DS:-pasien dan keluarga mengatakan bisa melakukan nya DO :-keluarga terlihat bisa melakukan penatalaksanaan hipertermi darurat dengan benar DS:-pasien mengatakan sudah meminum obat paracetamol dan mengatakan rasanya enak DO:-suhu pasien 36C -tidak terjadi iritabel -warna kulit kembali normal

5.Evaluasi S : - pasien mengatakan nyeri hilang dan merasa lebih nyaman - Keluarga mengatakan bisa melakuakan penatalaksaan hipertermi darurat (kompres) dengan benar

O : - pasein pasien terlihat tidak gelisah :-TTV : TD: 130/70mmHg,Hr : 95x/mnt RR 22x/mnt Kulit sudah kembali normal dan teraba tidak hangat lagi,tidak ada iritabel A : Intervensi tercapai P : lanjutkan intervensi kolaborasikan dengan dokter untuk memberikan obat antipiretik (paracetamol) dengan dosis 250mg di minum 1x/8jam