Diagnstico microbiolgico de las infecciones bacterianas del Sistema Nervioso Central

Bacterias, virus, hongos y protozoos; causando meningitis, encefalitis, abscesos de diversas localizaciones o infecciones como ventriculitis a travs de sistemas de drenaje. El curso clnico de estas infecciones puede ser agudo, subagudo o crnico, dependiendo del microorganismo y de la localizacin del proceso infeccioso

Obtencin de muestra

Transporte y conservacin de la muestra

se conservarn a temperatura ambiente o en estufa a 352C un mximo de 24 horas, o refrigeradas a 2-8C

Puncion Lumbar
Extraccin de LCR(10-20 mililitros) Si hay signos de infeccin, se debe tomar una muestra de la herida quirrgica o decbitos cutneos del trayecto del catter. El pus obtenido de abscesos cerebrales y ms infrecuentemente el tejido obtenido por biopsia de lesiones nodulares o granulomatosas

Diagnstico La necesidad de una informacin apropiada, especialmente en las muestras obtenidas por tcnicas invasivas, cuando se requieran cultivos cuantitativos, se sospechen patgenos infrecuentes o se requiera el empleo de medios selectivos o especiales.

Meningitis bacteriana
Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae Examen microscpico: tincin de Gram del LCR (del sedimento obtenido tras centrifugaci) Cultivo: permite realizar posteriormente estudios de sensibilidad y de tipificacin. La inoculacin del LCR en los medios de cultivo seleccionados (el agar sangre y el agar chocolate). Pruebas de deteccin de antgenos bacterianos en el LCR: (neumococo, estreptococo B, hemfilos, meningococo) Inmunocromatografa para la deteccin de antgeno de neumococo en la orina puede aportar buenos resultados cuando se aplica al LCR

Meningitis tuberculosa
Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae

Infecciones vricas del sistema nervioso central

Enterovirus (EV), entre los que destacan los echovirus 30, 13, 6, 11 y 9, coxsackie B5 y coxsackie A9. virus de la parotiditis, herpes smplex (VHS), virus de la varicela-zster (VZV) Tcnicas de deteccin directa. Cultivo (shell vial). Tcnicas de deteccin directa, amplificacin genmica: proporcionan mayor sensibilidad y rapidez Tcnicas serolgicas mediante deteccin de IgM La presencia de IgG en el suero en ausencia de antecedente de vacunacin

Meningitis Fngica
Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii Observacin del LCR contrastado con tinta china El LCR debe cultivarse en agar sangre o agar Sabouraud La deteccin de antgeno en el LCR mediante una prueba de ltex o ELISA es una tcnica sensible y especifica.

Tincin con carbolfucsina (Ziehl-Neelsen) o fluorocromos (auramina-rodamina) permite demostrar la presencia de micobacterias

cultivo: Lowenstein-Jensen Permite detectar cantidades menores de microorganismos, del orden de 102 bacilos/ml, as como realizar la identificacin de especie, las pruebas fenotpicas de sensibilidad y los estudios epidemiolgicos. Tcnicas de PCR: se amplifican diferentes regiones genticas de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) complex como la secuencia de insercin IS6110, lahsp65, regiones de la subunidad ribosmica 16S, 23S y otras.

Absceso cerebral
Streptococcus anginosus, Streptococcus. constellatus y Staphylococcus. intermedius, S. aureus, P. aeruginosa Tomografa axial computarizada (TAC) y la resonancia magntica (RM): La TAC con contraste tiene una sensibilidad diagnstica prxima al 100%, aunque puede haber resultados falsos negativos en estadios muy precoces. La RM con contraste de gadolinio es ms sensible que la TAC en estadios precoces de cerebritis. Hemocultivo La tincin de Gram del material del absceso tiene una sensibilidad del 75-95%, y la del cultivo es prxima al 90% Serologa: ttulos de IgG anti-toxoplama ms o menos elevados

Tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos mediante PCR

Tcnicas moleculares: Se prefiere el empleo de PCR especficas, para detectar microorganismos concretos cuando hay datos que permiten sospechar el agente etiolgico, al empleo de PCR universales o mltiples, que tienen menor sensibilidad.