Rinawati Rohsiswatmo Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

DEFINISI
BBLR

Bayi dengan berat lahir < 2500 gram tanpa memandang usia kehamilan
Prematur

Bayi yang lahir dengan usia gestasi < 37 minggu

Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)

Janin dengan berat di bawah persentil 10 berdasarkan usia gestasi & lingkar abdomen kurang dari persentil 2,5
Lowbirthweight.Country,RegionalandGlobalEstimates.UNICEFandWHO.2004 JoeyELawnetal.Globalreportonpretermbirthandstillbirth.BMCPregnancyandChildbirth 2010 MichaelGRoss.FetalGrowthRestriction.Medscape February9,2011

Angka Kejadian BBLR

Angka kelahiran BBLR di dunia: 15,5% (sebagian besar 95%

di negara berkembang). Indonesia 2002 (Depkes): 7,6%1 RSCM 2009: sekitar 24,12%2 Singapura 1998: 4 / 1000 kelahiran3 Malaysia 2000: 53 / 1000 kelahiran3

1DepartemenKesehatan, 2LaporanFetoMaternal

Pusat Data danInformasi. Profilkesehatan Indonesia 2005. Jakarta: Depkes; 2007. h. 548. RSCM 2009. 3UNICEF/WHO. Low birth weight: country, regional and global estimates. New York: UNICEF; 2004.

PENYEBAB KEMATIAN NEONATUS DI INDONESIA

Tetanus Neonatorum,1%

SEPSIS,20% asfiksia,30% Lainnya,9%

diare,1% Prematur,32% Kelainan kongenital,7%

Mortalityprofiles.Geneva,WorldHealth Organization,2007 4

Setiap 1 jam sepuluh bayi Indonesia meninggal

Setiap hari 240bayi meninggal

GAWAT NAPAS NEONATUS

Palingsering terjadi Terutama bayi prematur

Riskesdas 2007:dua penyebab kematian neonatus 06hari di Indonesia:asfiksia (37%)dan prematuritas (34%)

Bagaimanabayimemperoleh oksigensetelahlahir?

FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS

FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS

FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS

ADAPTASI PERNAPASAN & SIRKULASI

Tidak semua bayi dapat melewati fase transisi dengan baik

Butuh lingkungan optimal

Ada sebagian neonatus butuh resusitasi

REKOMENDASI TENTANG RESUSITASI NEONATUS

Cukup bulan ?
Ya:tidakperluresusitasi Tidak:resusitasi

Menangis atau bernapas? Tonusotot baik?

PerlmanJM,WyllieJ,KattwinkelJ,AtkinsDL,ChameidesL,GoldsmithJP,etal.Part11:neonatalrescucitation:2010international consesnsusoncardiopulmonaryrescucitationandemergencycardiovascularcaresciencewithtreatmentrecommendations. Circulation.2010;122:S51638

SAAT KELAHIRAN
100% bayi lahir perlu didampingi oleh seseorang/tim ahli resusitasi 10%bayi baru lahir butuh intervensi setingkat BnM ventilationuntuk dapat bernapas saat lahir 1%bayi lahir butuh intubasi sampai bantuan obatobatan

BarkemeyerBM.CriticalConceptsNICU.[diaksespada:24Januari2012].Diunduhdari:URL:www.medschool.lsuhsc.edu.

AmericanAcademyofPediatrics2010

Resusitasi
Airway

UpayakanBayi

Warm
Breathing

Circulation

Sweet

Pink

Drugs

REKOMENDASI AHA
Beratlahir<1500gr dibungkusplastik

PerlmanJM,WyllieJ,KattwinkelJ,AtkinsDL,ChameidesL,GoldsmithJP,etal.Part11:neonatalrescucitation:2010international consesnsusoncardiopulmonaryrescucitationandemergencycardiovascularcaresciencewithtreatmentrecommendations.Circulation. 2010;122:S51638

BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR

FREEFLOW USAHANAPAS TAKIPNEA RETRAKSI Napas spontan + CPAP merintih + + VTP (gasping)

RETRAKSIHEBAT;FiO2 >60%

INTUBASI

BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR

FREEFLOW USAHANAPAS TAKIPNEA RETRAKSI Napas spontan + CPAP merintih + + VTP (gasping)

RETRAKSIHEBAT;FiO2 >60%

INTUBASI

BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR

FREEFLOW USAHANAPAS TAKIPNEA RETRAKSI Napas spontan + CPAP merintih + + VTP (gasping)

RETRAKSIHEBAT;FiO2 >60%

INTUBASI

VTP PADA BAYI PREMATUR

KETERSEDIAANPEEP TERUKURPIP

BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR

FREEFLOW USAHANAPAS TAKIPNEA RETRAKSI Napas spontan + CPAP merintih + + VTP (gasping)

RETRAKSIHEBAT;FiO2 >60%

INTUBASI

INTUBASIENDOTRAKEA
CaraPengenceran Nama Obat Konsentrasi sediaan Volumeobat Volume pengencer (NaCl 0,9%) 0,9mL 0,60mL 0,8mL Konsentrasi Dosis

Morfin SulfasAtropin Midazolam (Dormicum) Suxamethonium

10mg/mL 250mcg/mL 1mg/mL 50 mg/mL

0,1mL 0,40mL 0,2mL

1mg/mL 100mcg/mL 1mg/mL 10mg/mL

0,10,2 mg/kg 20mcg/kg 0,150,3 mg/kg 3mg/kg

0,10,2 mL/kg 0,2mL/kg 0,150,3 mg/kg 0,3mL/kg

Berikanmorfinlebihdahulu,tunggu35menit,laluberikansulfasatropin. 1menitkemudianberikanmidazolam/suxamethonium.

UKURANPIPAENDOTRAKEA
Berat Badan (g) Usia Gestasi (mgg) Ukuran ETT(mm)

<1000 1000 2000 2000 3000 3000 4000

<28 28 34 34 38 >38

2.5 3.0 3.5 3.5 4.0

FIKSASIPIPA ENDOTRAKEA

Rekatkan plester dimulai dari sudut bibir sebelah endotrakea kanan, dengan melingkari ujung pipa satunya

berada di sudut bibir sebelah kiri

FIKSASIPIPAENDOTRAKEA

Ulangi fiksasi dengan cara yangsama pada bibir bawah

BANTUAN SIRKULASI
Memberikan challengecairan isotonus NaCl 0,9%10cc/Kg/30 strokevolumeakibat gangguan kontraktilitas miokardium

PEMASANGAN INFUS MELALUI UMBILIKAL (KONDISI EMERGENCY)

STABILISASI PASCA RESUSITASI

STABLE

TRANSPOR PADA BAYI DENGAN MENGGUNAKAN METODE KANGGURU

.METODE KANGGURU

Thefirstgoldenhour
Penanganan neonatus (resusitasi & stabilisasi)harus dapat dikerjakan dalam1 jampertama dampakbermaknabagi luaranbayiterutamaBBLR Kerjatim,perawatankonsistendanaplikasi sesuaipraktekberbasisbuktiakan meningkatkankualitaskehidupan neonatus

SIMPULAN
Tatalaksana awal penerapan TheFirstGolden Hourmenentukan morbiditas jangka panjang

Merujuk pasien dilakukan setelah STABLE

Merujuk pasien sebaiknya dilakukan oleh tim yangberpengalaman

PENYEBAB NO 3 KEMATIAN NEONATUS (USIA 0-6 HARI) DI INDONESIA

INFEKSI

INFEKSI JAMUR PADA BBLSR

BBLRkhususnya dengan usia gestasi <32 minggu,<1500gramrentan terhadap infeksi jamur Pemberian obat antijamur oralprofilaksis pada BBLSR????

Prophylacticoralnystatinforpretermbabiesunder33weeks gestationdecreasesfungalcolonisationandinvasivefungaemia

Retrospective,nonrandomisedstudyofneonates<33weeksgestation betweenJanuary1998 October2000 N=1459babies(724inpreprophylaxisgroupvs735inprophylaxisgroup)

CONCLUSION: Theintroductionofaprophylacticnystatinadministrationpolicyforbabiesborn before33weekswasassociatedwithasignificantreductioninfungalcolonisation andinvasivefungalinfection

Ganesan K,Haripagol S,NealT,Yoxall CW.ArchDis ChildFetalNeonatalEd.2009;94:F2758

Prophylacticoral/topicalnonabsorbedantifungalagentsto preventinvasivefungalinfectioninverylowbirthweightinfants

Metaanalysesof3RCT(N=1625infants)comparedoral/topicalnonabsorbedantifungal prophylaxis(NystatinorMiconazole)withplaceboornodrug(Ozturk2006;Sims1988; Wainer1992) CONCLUSIONS: Oral/topical nonabsorbed antifungal agents (Nystatin or Miconazole) reduces the risk of invasive fungal infection These data insufficient to guide clinical practice methodological weaknesses limit the validity and applicability

FurtherRCTareneededtoprovidemorevalidandpreciseestimatesofeffectsize Anytrialshouldaimtoassesslongtermoutcomes
AustinN,Darlow BA,McGuireW.Cochrane2010.

PemberianNistatin
Nistatinefektifmenurunkankejadianinfeksijamur

sistemikbiladiberikan< 72jamsetelahlahir Carapemberian:3x1mL/hari

0.5mLdiolespadamulut 0.5mLmelaluifeedingtube 1jamdaripemberian minum

Pemberiannistatinmelaluifeedingtubedihentikanbila

terdapatperdarahansalurancerna(hanyaolesmulutsaja) Pemberiannistatindihentikanseluruhnyabilaterdapat tandatandaNECatausyok

IsaacsD.Curr Opin InfectDiss 2008 Ozturk etal.Mycoses2006