KEBIJAKAN PENGENDALIAN HIV AIDS DEPARTEMEN KESEHATAN

Dr. Sigit Priohutomo, MPH Kasubdit AIDS & PMS Direktorat Jenderal PP & PL Departemen Kesehatan RI

EPIDEMIOLOGI INDONESIA
ESTIMASI 2004 : ODHA 130.000 HIV (+) BARU 400.000 TH. 2015 : 1 JUTA MENINGGAL (2010) 100.000 350.000 ESTIMASI 2006 : 193.000 ODHA ODHA 193.000 ANAK HIV (+) 4.360 .. 50 % MENINGGAL 2015 : KUMULATIF 38.500 ANAK HIV (+) LAHIR DARI IBU YG TERTULAR SUAMINYA DARI LAPORAN KASUS AIDS TH. 2006 DIDAPATKAN 4,5 % ANAK DIBAWAH 15 TH

JUMLAH KUMULATIF KASUS AIDS 10 TAHUN TERAKHIR S/D DESEMBER 2006

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 198 44 1997 258 60 352 94 1999 607 255 2000 826 219 2001 AIDS 1171 345 2002 Kumulatif 2682 1487 1195 316 2003 2004 2005 2006 2638 5321 2873 8194

1998

KUMULATIF KASUS AIDS BERDASARKAN DAERAH PELAPOR SAMPAI AKHIR DESEMBER 2006

8194
6 242 97 64 203 50 553 1 2 119

10

101

3 58 947

83

91 12 2 23 102 2565 290 863 143 42 399 940 89 62 29

16

ESTIMASI HIV AIDS 2006

30,000 26,805 25,000 21,487 20,000 15,699 15,000 14,341 11,044 9,932 10,000

Total Nasional : 193.000

8,898 8,644 7,999 6,966 5,899 5,183 6,664 5,024 4,767 4,3443,897 2,185 3,662 3,508 1,973 3,468 1,684 2,567 2,189 1,423 1,092 973 873 800 706 657 462 JO G JA K A R TA JA M B I LAMPU N G SU MBAR KALBAR M A L -U T K A L TIM BALI G O R O N TA L O 33 KEPR I K A L TE N G SU MSEL S U L TR A KALSEL BABEL N AD S U L TE N G BEN GKU LU MALU KU SU LBAR N TT SU LU T N TB

5,000

0 JA K A R TA PAPU A JA TIM JA B A R IR JA B A R SU MU T B A N TE N 8 SU LSEL JA TE N G 9 R IA U 7

10 11

12 13

14 15

16 17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

ESTIMASI NASIONAL ORANG DENGAN HIV TAHUN 2006

973 11.044 8.899 5.024 1.684 1.423 706 6.245 1.092 21.487

3.897

3.508 2.189

4.344 2.185

6.664

462

2.567 657 3.468 9.932 3.662 873 1.973 800

5.899 5.153 26.805 7.999 8.644 15.699 14.341 4.767

16

Distribusi Estimasi Orang Dengan HIV/AIDS

100.000 90.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 12.810 10.000 0
Penasun Pasangan Penasun Wanita Penjaja Seks Pelanggan WPS Pasangan Pelanggan WPS LSL (MSM) Waria Pelanggan waria WBP (Napi) Risiko Rendah (Tanah Papua)

Estimasi ODHA, Depkes 2006

28.340

27.470

8.910 5.200

9.160 3.760 2.230 5.190

% Distribusi Estimasi Orang Dengan HIV/AIDS

Estimasi ODHA, Depkes 2006

Risiko Rendah (Tanah Papua) 14% WBP (Napi) Pelanggan waria 3% Waria 2% LSL (MSM) 5% Pasangan Pelanggan WPS 3% 1%

Penasun 46%

Pelanggan WPS 14% Wanita Penjaja Seks 5% Pasangan Penasun 7%

Estimasi Populasi Berisiko Tinggi (Rerata)

3.500.000 Estimasi Populasi Rawan Tertular HIV, Depkes 2006 3.136.620 3.000.000

2.500.000

2.000.000

1.820.810

1.500.000

1.000.000 766.390

500.000 219.130 93.350 0

Penasun Pasangan Penasun Wanita Penjaja Pelanggan WPS Pasangan Seks Pelanggan WPS LSL (MSM) Waria Pelanggan waria WBP (Napi)

222.990 27.910 83.070 96.210

VISI P.HIV AIDS & IMS

TERKENDALINYA PENYEBARAN INFEKSI-HIV IMS DAN KUALITAS HIDUP ORANG DENGAN HIV/AIDS

MISI P.HIV AIDS & IMS

PENGENDALIAN PENYEBARAN INFEKSI HIV, IMS DAN DAMPAK HIV/AIDS DILAKUKAN MELALUI UPAYA PENCEGAHAN, MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN SERTA JANGKAUAN ODHA DAN MASYARAKAT

STRATEGI
UPAYA PENCEGAHAN DILAKUKAN DENGAN MEMUTUS RANTAI PENULARAN TERUTAMA PADA POPULASI RAWAN TERTULAR DAN MENULARKAN UPAYA PELAYANAN DILAKUKAN SECARA KOMPREHENSIF DAN TERPADU DALAM RANGKA MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP ORANG DENGAN HIV/AIDS DAN MENGURANGI DAMPAK SOSIAL DARI HIV/AIDS MENINGKATKAN JANGKAUAN DAN KUALITAS PENGENDALIAN SECARA BERTAHAP BERDASARKAN EPIDEMIOLOGI DENGAN MENGGUNAKAN SETIAP SUMBER DAYA DAN MENGIKUTSERTAKAN SELURUH KOMPONEN MASYARAKAT (PARTNERSHIP)

KEBIJAKAN
SEMUA TEHNOLOGI PENGENDALIAN HIV/AIDS DAPAT DITERAPKAN SETELAH MELALUI PROSES ADAPTASI DAN ADOPSI SERTA BILA DIPERLUKAN MELALUI PROSES UJI OPERASIONAL TERLEBIH DAHULU (CUP 100%, VCT, ART, PMTCT, HARM REDUCTION, SURVEILANS) UPAYA PENGENDALIAN HIV/AIDS SENANTIASA MEMPERHATIKAN NILAI LUHUR KEMANUSIAAN, PENGHORMATAN HARKAT HIDUP MANUSIA, HAK AZAZI MANUSIA, SERTA MENCEGAH TERJADINYA STIGMATISASI DAN DISKRIMINASI.

KEBIJAKAN
PEMERINTAH BERKEWAJIBAN MEMBERIKAN ARAH PENGENDALIAN HIV/AIDS SESUAI DENGAN KOMITMEN GLOBAL DAN NASIONAL, MENENTUKAN PRIORITAS PENGENDALIAN SERTA MEMOBILISASI SUMBER DAYA YANG CUKUP UNTUK PENGENDALIAN. SEMUA KEGIATAN PENGENDALIAN HIV/AIDS HARUS MEMILIKI KEBIJAKAN TEKNIS YANG WAJIB DIBAKUKAN DALAM BUKU PEDOMAN DAN DISEBARLUASKAN KEPADA SEMUA PIHAK SERTA BILA DIPERLUKAN DITUANGKAN DALAM PERATURAN ATAU PERUNDANGAN

KEGIATAN P2 PMS & AIDS

SURVEILANS

K.I.E
ESTIMASI

IT
JAR.KOM.

PMTCT

KONDOM

100%
KEGIATAN PENCEGAHAN

LS & LP KPA

KEGIATAN PENUNJANG

COSTING

UP
PAMANAN

HARM
REDUCTION

DIKLAT
PERATURAN & UU

LITBANG

IMAI
HOTLINE SERVICE

VCT

ART IO

DARAH DONOR

TATA LAKSANA

IMS

HOME BASE CARE

PELAYANAN P.D.P.

GIZI

CASE MGT
DUKUNGAN

PALIATIF

PERAWATAN

LAB

KEBIJAKAN
Penatalaksanaan IO sejalan dan terintegrasi dengan program P2 IO seperti TB-HIV
SITUASI

IO

Obat IO program disubsidi pemerintah terutama untuk IO yang sering terjadi Profilaksis IO

MASALAH

TINDAK LANJUT

KEBIJAKAN

SITUASI IO

MASALAH

DATA KASUS OI MSH TERBATAS, PLG BANYAK DILAPORKAN : - TBC - CANDIDA - DIARE - TOKSOPLASMA - PCP KASUS PASIEN TB/HIV MSH TERBATAS KASUS HIV TERKAIT TB BLM TEREKAM DG BAIK TERJEMAHAN BUKU TB/HIV : RENCANA STRATEGI REGIONAL HIV/TB KEBIJAKAN SEMENTARA KEGIATAN KERJASAMA TB/HIV PEDOMAN SURVEILANS DIANTARA PASIEN TUBERKULOSIS

KO-INFEKSI TB/HIV

TINDAK LANJUT

PREV. HIV TINGGI DAN PREV. TB TINGGI SUB POPULASI ADANYA KLINIK VCT & KLINIK DOTS YG BAIK TERSEDIANYA LOGISTIK

BOOKS TRANSLATED

TB CASE BY SMEAR AND SITE

12 0 10 0 80 60 40 20 0

EP 1.1 % SM (-) 8 7 .8 % S M ( +) 12 .2 %

P ulm . 9 8 .9 %

KEBIJAKAN

SITUASI

IO

MASALAH

BLM SEMUA R/R SURVEILANS AIDS DISERTAI IO PENGADAAN OBAT IO BARU DARI GF BLM ADA PEDOMAN TATALAKSANA IO TBC SBG IO PLG SERING KOLABORASI HIV-TB BLM OPTIMAL BUKU PEDOMAN TATALAKSANA TB/HIV TERKINI BLM ADA

TINDAK LANJUT

KEBIJAKAN

SITUASI

IO

MASALAH

1. PERBAIKAN R/R SURVEILANS AIDS UTK IO 2. PENGADAAN OBAT IO OLEH APBN 3. OPTIMALISASI KOLABORASI HIV-TB 4. REVISI BUKU PEDOMAN TATALAKSANA TB/HIV

TINDAK LANJUT

Jum lah Infeksi HIV

1200000 1600000 400000 800000

0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Estimation Trend of HIV Epidemic in Indonesia by 2020

HIV Baru HIV Kumulatif HIV yang Ada

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Dampak Epidemi HIV dan AIDS

60 50 Persentase 40 30 20 10 0.46 0 < 1 th 1-4 th 5-14 th 15-19 th 20-29 th 30-39 th 40-49 th 50-59 th 60 th Tak diketahui 8.04 0.76 0.27 3.02 2.18 0.49 3.45 26.56 54.77

Kelompok Umur

Angka Harapan hidup bayi HIV (+) 10 th

Kehilangan harapan hidup 37 th

Kehilangan produktivitas kerja 25 th

Angka Harapan Hidup

Dampak Ekonomi
Sampai saat ini telah meninggal 80 ribu orang dengan mayoritas pada umur 30an tahun. Kehilangan masa produktif 25 tahun untuk setiap orang yang telah meninggal karena HIV AIDS.

Back

Dampak Harapan Hidup

Sampai saat ini telah meninggal 80 ribu orang dengan mayoritas pada usia dibawah 30 tahun. Total hilang Usia Harapan Hidup 37 tahun untuk 80 ribu orang

Back

Dampak Sosial
Banyak orang tua kehilangan anaknya Banyak anak kehilangan orang tuanya Banyak orang kehilangan pasangan hidupnya

Back

Dampak Beban Pelayanan

Lima sampai sepuluh tahun ke depan diperlukan pelayanan pengobatan untuk AIDS dari orang yang terinfeksi HIV saat ini Estimasi 2006 ada sekitar 193 ribu orang, terinfeksi HIV yang akan menjadi AIDS dan memerlukan perawatan, dukungan, dan pengobatan Diperlukan sarana dan prasarana serta sumber daya manusia untuk merawat, mengobati dan memberikan dukungan

Back

Apa yang Telah Dilakukan?

Sudah 153 RS layanan ART dan 18 puskesmas percontohan 293 unit layanan VCT

Cakupan ART sampai dengan

Juni 30, 2006
Jumlah ODHA yang mendapat layanan: 11.806 Jumlah ODHA yang pernah mendapat ART: 6277 Dampak ART
Masih dalam pengobatan Meninggal Lolos dari pemantauan Pindah Berhenti berobat 3,497 (58 %) 1,292 (22 %) 758 (13 %) 313 (5 %) 112 (2 %)

Peningkatan Berat Badan

6 bulan: + 3 Kg [1- 6 kg] 12 bulan: + 4 Kg [1 10 kg]

Yang Perlu Dilakukan Untuk Mengubah Jalannya Epidemi HIV dan AIDS di Indonesia
Dengan eskalasi upaya penanggulangan HIV/AIDS maka kita mampu mencegah lebih dari 1 juta orang tertular HIV

Eskalasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS terfokus

Dengan meningkatkan cakupan penasun sampai 80% pada tahun 2010 untuk layanan alat suntik steril dan substitusi NAPZA Peningkatan penggunaan kondom pada perilaku seks berisiko sampai 50% pada 2010 Peningkatan akses layanan perawatan, dukungan dan pengobatan secara komprehensif sampai tingkat desa, paling tidak sebesar 50 % pada 2010.

AKSES UNIVERSAL

LATAR BELAKANG
AKBT TERBATASNYA PENGETAHUAN TTG STATUS HIV, BANYAK ORG TDK MEMPEROLEH : PERAWATAN DUKUNGAN PENGOBATAN SECARA DINI SERTA MELAKSANAKAN PENCEGAHAN PENULARAN ESTIMASI : DUNIA : 38.6 JT ODHA TERMSK 4.1 JUTA PD AHIR TH. 2005 80 % TDK MEMP. AKSES KE LAYANAN. INDONESIA: 193.000 ODHA PD TH. 2006 94 % BLM MEMP. AKSES KE LAYANAN

TUJUAN
PERCEPATAN PENGEMBANGAN LAYANAN SECARA KOMPREHENSIF DLM PENCEGAHAN, PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN MEMBERDAYAKAN MASYARAKAT DENGAN PENGETAHUAN MENGENAI STATUS HIV

PAKET DASAR
PAKET DASAR DARI PENCEGAHAN, PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN MERUP. KOMPONEN KUNCI KES MASY UTK MENCAPAI TUJUAN AKSES UNIVERSAL TH. 2010 PKT DSR HRS : DPT DIAKSES MEMENUHI KEBTHAN MEMENUHI KUALITAS STD MINIMAL

OPTIMALISASI LAYANAN HIV

PAKET DASAR
Health facility-based interventions Community-based interventions Interventions delivered through outreach to most at -risk populations (in partnership with other sectors) National measures needed to support service delivery

Source: TOWARDS UNIVERSAL ACCESS BY 2010. WHO 2006

Simpulan dan Rekomendasi

Menghindari sikap stigmatisasi dan diskriminasi terhadap subpopulasi berisiko serta orang dengan HIV dan AIDS, agar akses terhadap upaya penanggulangan semakin mudah dan luas.

Simpulan dan Rekomendasi

Meningkatkan cakupan upaya penanggulangan pada pengguna NAPZA suntik baik yang berada di masyarakat atau institusi Lapas & Rutan, serta layanan lainnya sampai ke tingkat puskesmas:
Untuk mengurangi jumlah pengguna NAPZA, maka perlu ada layanan-layanan pemulihan adiksi NAPZA. Untuk mengurangi jumlah pengguna NAPZA suntik, maka perlu ada layanan subtitusi NAPZA. Untuk menekan penularan akibat penggunaan alat suntik tidak steril, perlu kemudahan terhadap alat suntik steril..

Simpulan dan Rekomendasi

Meningkatkan promosi penggunaan kondom dan tatalaksana infeksi menular secara seksual (IMS) untuk mencegah terjadinya penularan baru pada perilaku seks berisiko Meningkatkan dan memperluas upaya layanan tes HIV, perawatan, pengobatan infeksi oportunistik termasuk TB dan antiretroviral, serta dukungan lainnya pada subpopulasi berisiko dan orang dengan HIV dan AIDS. Meningkatkan cakupan dan mencegah penularan baru HIV pada subpopulasi tertentu seperti TNI dan Polri.

Dukungan yang diperlukan untuk eskalasi penanggulangan

Peraturan perundangan yang kondusif antara lain:
peninjauan peraturan perundangan tentang psikotropika; pemberian remisi tambahan bagi napi pendonor darah

Peninjauan seluruh kebijakan sektoral yang menghambat penyelenggaraan penanggulangan HIV dan AIDS, antara lain:
kriminalisasi pengguna NAPZA; pembatasan promosi kondom

Dukungan dana yang memadai Perlunya dukungan upaya penanggulangan masingmasing sektor dengan tindakan nyata Peningkatan upaya pergerakan dan pemberdayaan masyarakat

Untuk mampu mengubah jalannya epidemi diperlukan dukungan semua pihak

Kalau tidak, Indonesia dapat kehilangan peluang emas dalam mengatasi epidemi HIV dan AIDS