MINISTRIO DA SADE

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA - NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA-

AMAQ - NASF (verso preliminar)

Braslia - DF 2013

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA - NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA-

AMAQ - NASF (verso preliminar)

Braslia - DF 2013

FICHA CATALOGRFICA
Superviso geral Hider Aurlio Pinto Coordenao Tcnica Geral Allan Nuno Alves de Sousa Eduardo Alves Melo Reviso Tcnica Eduardo Alves Melo Felipe Cavalcanti Hider Aurlio Pinto Jos Eudes Barroso Viera Marcelo Pedra Martins Machado Patrcia Arajo Bezerra Slvia Reis Elaborao Tcnica Marcelo Pedra Martins Machado Patrcia Arajo Bezerra Pauline Cavalcanti Slvia Reis Colaborao Alexandre Trino Alyne Arajo de Melo Ana Lcia Sousa Pinto Anglica Saraiva Rangel de S Antnio Neves Ribas Bruna Maria Limeira Rodrigues Ortiz Camilla Maia Franco Daniel Miele Amado Fernanda Ferreira Marcolino Francisca Lopes de Souza Heide Gauche Janete dos Reis Coimbra Jorge Ernesto Srgio Zepeda Karen Sarmento Costa Kelly Poliany de Souza Alves Kimielle Cristina da Silva Maria Ondina Paganelli Mariana Carvalho Pinheiro Martim Taborda Olvia Ugarte Orlando Mrio Soeiro Patrcia Sampaio Chueiri Patrcia Constante Jaime Renata Pella Rosana Ballestero Sara Arajo da Silva Sonia Augusta Leito Saraiva Stefania Santos Soares Suellen Fabiane Campos Thas Severino Silva Thas Titon de Souza Thiago Pithon

Participao Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Departamento de Apoio Gesto da Vigilncia em Sade

LISTA DE SIGLAS
AB Ateno Bsica AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica CMS Conselho Municipal de Sade COAP Contrato Organizativo de Ao Pblica DAB Departamento de Ateno Bsica EAB Equipe de Ateno Bsica NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica PSE Programa Sade na Escola RAS Rede de Ateno Sade SMS Secretaria Municipal de Sade MS Ministrio da Sade UBS Unidade Bsica de Sade

SUMRIO
APRESENTAO ......................................................................................................................... 7 1 INTRODUO .......................................................................................................................... 8
1.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica em Sade .................................................................. 8

2 OS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA ........................................................... 11 3 AUTOAVALIAO NO MBITO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA ....................................................................................... 13
3.1 3.2 3.3 Momentos autoavaliativos ..................................................................................................... 15 Momentos do processo autoavaliativo ................................................................................... 15 Planejamento e Interveno ................................................................................................... 16

4 A FERRAMENTA - AUTOAVALIAO PARA A MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (AMAQ-NASF) .............................................. 17
4.1 Organizao do instrumento de Autovaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica 17 Padres de qualidade.............................................................................................................. 18 Classificao dos padres de qualidade .................................................................................. 20 Classificao das dimenses e subdimenses.......................................................................... 21 Instrues para preenchimento do instrumento AMAQ-NASF: ............................................... 24

4.2 4.3 4.4 4.5

DIMENSO: GESTO MUNICIPAL ......................................................................................... 25

A SUBDIMENSO: IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DO NASF NO MUNICPIO ............................ 25 B SUBDIMENSO: APOIO ORGANIZAO DO TRABALHO DO NASF ............................................... 28 C SUBDIMENSO EDUCAO PERMANENTE .................................................................................. 31 D - SUBDIMENSO: MONITORAMENTO E AVALIAO ........................................................................ 31

DIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO E ATENO INTEGRAL SADE

E - SUBDIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DO NASF ........................................ 33 F - SUBDIMENSO: ATENO INTEGRAL SADE .............................................................................. 38

33

FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO EQUIPE NASF ................................................... 48 DIMENSO: GESTO MUNICIPAL ......................................................................................... 48
Subdimenso A: Implantao e Implementao do NASF no Municpio - 100 pontos ....................... 48

DIMENSO: GESTO DA ATENO BSICA/NASF ............................................................ 49

Subdimenso B: Apoio Organizao do Trabalho do NASF 100 pontos ........................................ 49 Subdimenso C: Educao Permanente 20 pontos ......................................................................... 49 Subdimenso D: Monitoramento e Avaliao 40 pontos ................................................................ 49

DIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO E ATENO INTEGRAL SADE

Subdimenso E: Organizao do Processo de Trabalho do NASF 230 pontos ................................. 51

51

Subdimenso F: Ateno Integral Sade 300 pontos ................................................................... 51 Classificao da Dimenso: Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade ............ 52

REFERNCIAS ............................................................................................................................ 53 MATRIZ DE INTERVENO ........................................ ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.

APRESENTAO

O Ministrio da Sade tem priorizado a execuo da gesto pblica com base em aes de monitoramento e avaliao de processos e resultados. So muitos os esforos empreendidos para a implementao de iniciativas que promovam o acesso com qualidade aos servios de sade sociedade brasileira e fortalecimento do Sistema nico de Sade nos diversos contextos existentes no Pas. O presente instrumento compe um conjunto de aes e atividades desenvolvidas no mbito do Sade Mais Perto de Voc, conjunto de iniciativas do Departamento de Ateno Bsica (DAB) para cuidar da populao no ambiente em que vive, no qual se insere o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ), como uma das estratgias indutoras de qualidade pelo Ministrio da Sade. Entre os objetivos do programa, destacam-se a institucionalizao da cultura de avaliao da ateno bsica no Sistema nico de Sade (SUS). A garantia da qualidade da ateno bsica e o aumento de sua resolutividade tem sido uma das prioridades do Ministrio da Sade. Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) surgem nesse sentido e, agora, no intuito de induzir ainda mais esse movimento, apresentado o documento Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica para os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (AMAQ-NASF). Dessa forma, o Ministrio da Sade reafirma seu compromisso com os processos de melhoria contnua do acesso e da qualidade dos servios da ateno bsica em todo o Pas.

1 INTRODUO

1.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica em Sade

De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda pela Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de 2011, a Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento deve ser acolhido. A ateno bsica desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral, por meio da promoo de sua sade, da preveno, do tratamento de doenas e da reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. A Ateno Bsica tem como fundamentos e diretrizes (BRASIL, 2011):
Ter territrio adscrito e responsabilidade sanitria sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a programao descentralizada e o desenvolvimento de aes com impacto na situao, nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio, sempre em consonncia com o princpio da equidade;

Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os

usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade. O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar danos e sofrimentos, ou ainda se responsabilizar com a resposta, ainda que ela seja ofertada em outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao so fundamentais para a efetivao da Ateno Bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno.

Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrognia decorrentes do desconhecimento das histrias de vida e da coordenao do cuidado.

Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a esses fins e ampliao da autonomia dos usurios e coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de diferentes formaes profissionais assim como um alto grau de articulao entre os profissionais essencial, de forma que no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no qual, progressivamente, os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando assim a capacidade

de cuidado de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento do processo de trabalho centrado em procedimentos profissionais para um processo centrado no usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo tico-poltico que organiza a interveno tcnico-cientfica.

Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao dos servios de sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle social.

2 OS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA

A expanso da Sade da Famlia (SF), estratgia prioritria para a organizao da ateno bsica no Brasil, trouxe consigo resultados positivos, mas tambm evidenciou inmeros desafios. Dentre eles, destaca-se o processo em curso de redefinio e qualificao da ateno bsica na ordenao das redes de ateno e na sua capacidade efetiva de gesto do cuidado. Na perspectiva de ampliar a capacidade de responder maior parte dos problemas de sade da populao na ateno bsica, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) por meio da Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 04 de maro de 2008. Isso significou o incio de uma poltica audaciosa, mas que ainda no contemplava grande parcela dos municpios brasileiros. A fim de possibilitar que qualquer municpio que possua Sade da Famlia pudesse aderir proposta, e tambm de qualificar o trabalho das equipes NASF j implantadas, novas regulamentaes foram elaboradas mais recentemente. Atualmente, as portarias vigentes que se referem ao NASF so a portaria N 2.488 de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), e a portaria N 3.124, de 28 de dezembro de 2012, que redefine os parmetros de vinculao das modalidades 1 e 2 e cria a modalidade 3. Na tabela abaixo apresenta as trs modalidades de NASF presentes na portaria 3.124 de 2012 que so financiados e reconhecidos formalmente pelo MS:

Tabela 1 Modalidade de Equipe NASF

MODALIDADES NASF 1 N DE EQUIPES VINCULADAS SOMATRIA DAS CARGAS HORRIAS PROFISSIONAIS*

5 a 9 ESF e/ou EAB para Mnimo 200 horas semanais; populaes especficas (eCR**, Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no equipe Ribeirinha e Fluvial) mximo 80h de carga horria semanal; 3 a 4 ESF e/ou EAB para Mnimo 120 horas semanais; NASF 2 populaes especficas (eCR**, Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no equipe Ribeirinha e Fluvial) mximo 40h de carga horria semanal; 1 a 2 ESF e/ou EAB para Mnimo 80 horas semanais; NASF 3 populaes especficas (eCR**, Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no equipe Ribeirinha e Fluvial) mximo 40h de carga horria semanal; *Nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas. **Equipe Consultrio na Rua

Conforme a PNAB (BRASIL, 2011), os NASF so equipes multiprofissionais compostas por profissionais de diferentes campos de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sade da Famlia e de Ateno Bsica para populaes especficas (Consultrios na Rua, equipes Ribeirinhas e Fluviais) e Academia da Sade,

compartilhando as prticas e saberes em sade nos territrios sob responsabilidade dessas equipes. As diretrizes que embasam o trabalho do NASF so as da ateno bsica, j citadas anteriormente neste documento. A diferena do trabalho do NASF para as demais equipes, no entanto, que esta se orienta pelo referencial terico-metodolgico do apoio matricial. Isso significa, em sntese, uma estratgia de organizao do trabalho em sade que acontece a partir da integrao entre equipes envolvidas na ateno s situaes/problemas comuns um dado territrio. Esta integrao ocorre na perspectiva de compartilhar as aes de sade, atravs da troca de saberes entre os diversos profissionais e elaborao de projetos comuns de interveno. Dessa forma, pode-se dizer que o NASF constitui-se em retaguarda especializada para as equipes de ateno bsica/sade da famlia, atuando no lcus da prpria Ateno Bsica. O NASF desenvolve um trabalho compartilhado e colaborativo em pelo menos duas dimenses: clnicoassistencial e tcnico-pedaggica. A primeira aquela que vai produzir ou incidir sobre a ao clnica direta com os usurios, e a segunda que vai produzir ao de apoio educativo com e para as equipes. Poderamos ainda identificar uma dimenso de atuao direta sobre elementos coletivos, como os riscos coletivos e o trabalho coletivo de uma equipe. Essas dimenses podem e devem se misturar em diversos momentos, guiando-se de forma coerente pelo que cada momento, situao ou equipe requer (BRASIL, 2009). Isso significa atuar potencialmente sobre os aspectos sociais, subjetivos e biolgicos dos sujeitos e coletivos de um territrio, direta ou indiretamente.

3 AUTOAVALIAO NO MBITO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA

O PMAQ tem como propsito a ampliao da oferta qualificada dos servios de sade no mbito do SUS. Est organizado em quatro fases que se complementam, formando um ciclo contnuo de melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica (AB). A primeira fase do PMAQ consiste na adeso ao programa. Ocorre mediante a contratualizao de compromissos a serem firmados entre as Equipes do NASF e os gestores municipais, e destes com o Ministrio da Sade. Esse processo implica a gesto dos recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados. Envolve a pactuao local, regional e estadual e a participao do controle social, contribuindo com o aprimoramento da cultura de negociao e pactuao no mbito do SUS. A adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade da AB pressupem o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de implementao do Programa. A caracterstica voluntria est associada ideia de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente podero se concretizar em ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e se percebam essenciais para o seu xito. A segunda fase do programa o momento de desenvolvimento das estratgias relacionadas aos compromissos com a melhoria do acesso e da qualidade. estruturada em quatro dimenses consideradas centrais na induo dos movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da gesto do cuidado, produzindo melhorias contnuas da qualidade na Ateno Bsica, quais sejam: autoavaliao, monitoramento, educao permanente e apoio institucional . A autoavaliao, objeto deste documento, um ponto importante do processo de desenvolvimento do PMAQ, sendo entendida como dispositivo de reorganizao da equipe e da gesto. nesse momento que os sujeitos e grupos implicados avanam na autoanlise, na autogesto, na identificao dos problemas, bem como na formulao das estratgias de interveno para a melhoria dos servios, das relaes e do processo de trabalho. A terceira fase do PMAQ consiste na avaliao externa, em que ser realizado um conjunto de aes que averiguar as condies de acesso e de qualidade da totalidade de municpios e equipes de ateno bsica participantes do Programa. Destaca-se que os padres de qualidade presentes no instrumento de certificao, que ser utilizado nessa etapa, guardam similaridade com os padres de autoavaliao que sero apresentados neste documento.

A quarta e ltima fase do programa o momento de recontratualizao com a gesto municipal e as equipes NASF, a partir das realidades evidenciadas na avaliao externa. Essa etapa d concretude caracterstica incremental da melhoria do acesso e da qualidade adotada pelo programa, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e indicadores que envolve a gesto, o processo de trabalho e os resultados alcanados pelas equipes. Cabe destacar, no entanto, que essas fases no so estanques: uma no comea apenas quando a outra termina, mas acontecem simultaneamente. No mbito do PMAQ, recomenda-se que a autoavaliao seja realizada a partir de ferramenta composta por um conjunto de padres de qualidade, ou seja, por um conjunto de declaraes acerca da qualidade esperada quanto ao processo de trabalho e aos resultados das aes do NASF. Os processos autoavaliativos devem ser constitudos no apenas pela identificao de problemas, mas tambm pela realizao de intervenes no sentido de super-los. No sendo possvel intervir em tudo aquilo que se julga necessrio a considerar tempo, recursos, aspectos polticos etc. , fundamental que sejam estabelecidas prioridades de investimento para construir estratgias de ao com iniciativas concretas para a superao dos problemas identificados. Desse modo, processos autoavaliativos comprometidos com a melhoria contnua da qualidade podero potencializar os demais processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em que contribuiro na identificao das principais necessidades de educao permanente e de apoio institucional. Nesse sentido, a autoavaliao no deve ser encarada como um momento de pouca relevncia, tampouco como um momento angustiante que poder resultar em punies ou desmotivao dos trabalhadores. Com o objetivo de induzir a implementao de processos autoavaliativos na Ateno Bsica, 10 % da nota para a certificao da equipe vinculada a autoavaliao. Ressalta-se que a utilizao da AMAQ-NASF no de uso obrigatrio, cabendo aos gestores municipais e s equipes NASF definir qual(is) o(s) instrumento(s) ou ferramenta(s) que melhor se adequa(m) suas necessidades e realidades. O PMAQ no define periodicidade para a realizao das autoavaliaes. No entanto, destaca-se que, entre uma autoavaliao e outra, deve haver intervalo de tempo suficiente para a execuo de parte do plano de interveno, permitindo que nos prximos momentos autoavaliativos sejam identificadas melhorias na qualidade das aes.

3.1 Momentos autoavaliativos

Os processos autoavaliativos na Ateno Bsica devem ser contnuos e permanentes, constituindo-se como uma cultura internalizada de monitoramento e avaliao pela gesto, coordenao e equipes/profissionais. Seu intuito verificar a realidade da sade local, identificando as fragilidades e as potencialidades da rede de Ateno Bsica, conduzindo a planejamentos de interveno para a melhoria do acesso e da qualidade dos servios. A dinmica pedaggica dos processos autoavaliativos torna-se efetiva no momento em que permite aos gestores, coordenadores e profissionais das equipes, identificarem os ns crticos que dificultam o desenvolvimento das aes de sade no territrio, bem como avaliar as conquistas alcanadas pelas intervenes implementadas. Para que esses processos autoavaliativos aconteam, torna-se fundamental que sejam realizados entre pares, coletivamente, considerando todos os atores envolvidos com a Ateno Bsica e diante dos resultados da autoavaliao, devero ser identificadas as situaes que precisam ser revistas e/ou modificadas.

3.2 Momentos do processo autoavaliativo

Os momentos de construo ou preparao para a implementao de processos autoavaliativos atingem seu potencial indutor da transformao quando so orientados por mtodos participativos, com uso de abordagens libertadoras da criatividade, que considera a pluralidade dos atores presentes promovendo um espao privilegiado para construo do pensamento. nesse momento que os indivduos produzem sentidos e significados com potencial de mobilizao de iniciativas para o aprimoramento dos servios. Nesse sentido, a organizao desses momentos deve contribuir com a induo de atitudes dos atores envolvidos frente s questes colocadas, proporcionando aos participantes momentos adequados de reflexo, discusso sobre suas prticas e as possibilidades de mudanas.
Momento I - Sensibilizao e apresentao das estratgias de implementao de processos autoavaliativos no municpio aos gestores, coordenadores, equipes/profissionais do municpio, ressaltando a importncia de processos auto reflexivos na identificao das potencialidades, fragilidades e estratgias de enfrentamento para a melhoria dos servios e da satisfao do profissional com o trabalho;

 Momento II - Sensibilizao dos gestores, coordenadores e equipes/ profissionais dado NASF/AB, para escolha e utilizao de um instrumento orientador da autoavaliao e a importncia do planejamento para implementao das intervenes identificadas pelos atores responsveis;

Momento III - Discusso dos desafios e aes para o seu enfrentamento com a participao de todos os atores envolvidos: gestores, coordenadores, equipes/profissionais, comunidade, entre outros. Momento IV - Elaborao da matriz de interveno e a construo dos planos estratgicos de interveno, com aes multiprofissionais, interdisciplinares e intersetorias, orientadas para melhoria da organizao e qualidade dos servios da Ateno Bsica; Momento V - Avaliao dos resultados alcanados diante das intervenes implantadas e implementadas no municpio.

3.3 Planejamento e Interveno Integra-se aos processos autoavaliativos o desenvolvimento de propostas de

interveno/planos de ao, ou seja, a pactuao de aes para a superao dos desafios elencados. O planejamento favorece o monitoramento e a avaliao das aes implementadas, subsidiando a tomada de deciso para o reordenamento ou manuteno das aes. Os processos de planejamento construdos de forma democrtica e pactuados entre os atores implicados (gestores, coordenadores, equipes, profissionais e usurios) so mais efetivos, pois possuem maior alinhamento com as necessidades e realidades locais. Favorecem tambm a maior comunicao entre os atores, com o aumento da capacidade gerencial de tomada de decises e construo de conscincia coletiva e responsabilizao dos envolvidos (MATUS, 2000). Nesse sentido, sugere-se que, inicialmente, esse planejamento contemple os problemas elencados como os mais importantes para o grupo. J as prioridades de aes de interveno a serem implementadas levam tambm em considerao seu impacto sobre o problema, a governabilidade dos atores envolvidos, bem como suas capacidades e desejo de mudana.

Alguns passos para o planejamento das intervenes:

Elencar os principais problemas identificados pelos atores na autoavaliao; Escolher os problemas prioritrios a serem enfrentados; Refletir sobre as causas dos problemas escolhidos e selecionar os ns crticos; Buscar estratgias de interveno para superao dos problemas prioritrios;

 Traar o plano de ao com uso de uma matriz de interveno identificando responsveis e prazos de execuo; Avaliar a viabilidade do plano considerando atores envolvidos e suas competncias, habilidades, vontades, entre outros; Pactuar com os sujeitos as aes a serem implementadas; Definir as estratgias de monitoramento e avaliao das aes a serem implantadas;

Vale ressaltar que, o ato de planejar e a dinmica da sua conduo no se cristalizam em um plano. Os atores envolvidos nesse processo devem estar permanentemente atentos s transformaes que ocorrem no contexto em que se do os esforos de mudana (sujeitos envolvidos, relaes de poder, situaes de sade, entre outros), pois muitas vezes isso implica em novas prioridades e negociaes.

4 A FERRAMENTA - AUTOAVALIAO PARA A MELHORIA DO ACESSO E DA NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (AMAQ-NASF)

QUALIDADE

A ferramenta AMAQ-NASF foi construda seguindo a lgica da AMAQ direcionada para as equipes de ateno bsica e a partir de reviso e adaptao da AMAQ-NASF SC, ferramenta autoavaliativa desenvolvida em 2012 pelo Ncleo de Telessade do estado de Santa Catarina (SANTA CATARINA, 2012). Em linhas gerais, a elaborao do instrumento foi norteada pelos princpios e diretrizes da Ateno Bsica descritas na portaria 2.488/2011. Alm disso, foram consideradas tambm as diretrizes especficas para o trabalho do NASF descritas em maior detalhamento no Caderno de Ateno Bsica n 27 e no novo Caderno de Ateno Bsica para o NASF (este ltimo ainda encontra-se em fase de publicao).

4.1 Organizao do instrumento de Autovaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica

Assim como no AMAQ-AB, os padres do AMAQ-NASF agrupam-se em duas unidades de anlise gesto e equipes que considera as competncias dos atores nesses mbitos. O conjunto de padres foi definido pela relao direta com as prticas e competncias dos envolvidos gesto, coordenao de ateno bsica/NASF e equipes dos NASF e esto organizados em 3 (trs) dimenses que se desdobram em 6 (seis) subdimenses e estas em padres que abrangem o esperado em termos de qualidade para o NASF.

Procurou-se, no componente equipe, dar destaque s questes que so de considervel autonomia desta. Porm, importante ressaltar que o componente gesto corresponsvel por parte das condies e oportunidades que permitem o componente equipe acontecer.

Tabela 2 Estrutura do instrumento AMAQ NASF Unidades Dimenso Subdimenso de Anlise Gesto A Implantao e implementao do NASF no Municipal Municpio GESTO Gesto da AB/NASF B Apoio organizao do trabalho do NASF C Educao Permanente D Monitoramento e Avaliao

EQUIPE NASF

Organizao do E Organizao do Processo de Trabalho do NASF processo de trabalho e Ateno Integral F Ateno Integral Sade Sade

Fonte: AMAQ NASF.

4.2 Padres de qualidade

Conceitualmente, a qualidade ser sempre uma construo social, produzida com base nas referncias dos sujeitos envolvidos os quais atribuem significados s suas experincias, privilegiando ou excluindo determinados aspectos segundo uma hierarquia de preferncias. Assim, ser sempre um grande desafio buscar aproximao do conceito de qualidade em relao ateno bsica, considerando a pluralidade de suas dimenses (poltica, econmica, social, tecnolgica) e os sujeitos implicados a sua construo (indivduos, comunidades, grupos, gestores, usurios e profissionais) (DONABEDIAN, 1985; ARCE, 1998). Na AMAQ, qualidade em sade definida como o grau de atendimento a padres de qualidade estabelecidos perante as normas, protocolos, princpios e diretrizes que organizam as aes e prticas, assim como aos conhecimentos tcnicos e cientficos atuais, respeitando valores culturalmente aceitos e considerando a competncia dos atores. O padro a declarao da qualidade esperada. O seu sentido afirmativo ou positivo, expressando expectativas e desejos a serem alcanados. Os padres de qualidade caracterizam-se pela sua abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes em sade. Refletem o foco da ateno bsica no usurio, induzindo a transparncia dos processos de gesto, a

participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios. Os padres possuem carter incremental em si mesmo, cuja avaliao da situao analisada se d por meio de escala numrica. Esto organizados de modo a possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, viabilizando a constituio de classificaes gerais de qualidade. A estrutura em que os padres de qualidade esto organizados obedece ao formato apresentado na figura a seguir. Figura 1 Estrutura de organizao dos padres de qualidade

Exemplo: Tabela 3 Relao de subdimenses e atribuio de pontos

Os profissionais do NASF organizam sua agenda 3.8 contemplando sua atuao junto a todas as equipes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 vinculadas. Todos os profissionais do NASF garantem tempo de apoio a cada equipe vinculada, seja atravs de reunies peridicas para discusso de casos individuais ou comunitrios, atendimentos, grupos ou outras atividades possveis. A periodicidade destas aes depender da modalidade de NASF implantada e da carga horria semanal de trabalho dos profissionais, mas dever acontecer, no mnimo, mensalmente.

Os padres de qualidade foram construdos considerando, ainda, as seguintes diretrizes: I - Refletir os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica; II - Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica; III - Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere forma de organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal e equipes NASF, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios oferecidos; IV - Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao dos servios em funo das necessidades e satisfao dos usurios.

 importante destacar que o AMAQ no pretende esgotar todo o universo das prticas do NASF na Ateno Bsica, entretanto, compe-se de um determinado conjunto de aes que so consideradas estratgicas e potenciais indutoras de mudanas no cotidiano dos servios.

4.3 Classificao dos padres de qualidade

O mtodo de anlise adotado na AMAQ permite aos respondentes avaliar o grau de adequao das suas prticas aos padres de qualidade apresentados. Para tanto, uma escala de pontuao, variando entre 0 e 10 pontos, atribuda a cada padro. Essa escala classificada como do tipo no comparativa, pois, nela, cada um avaliado por si s. Essas escalas apresentam as categorias de maneira absoluta, entre as quais o respondente escolhe a que melhor represente sua atitude em relao questo avaliada, permitindo, assim, a mensurao das opinies da maneira mais objetiva. Considerando que o uso de terminologias comumente empregadas na construo de escalas pode influenciar a percepo do respondente, optou-se pela no classificao da escala presente nos padres (SANTOS, 2006). Nesse sentido, ao utilizar o instrumento, o respondente deve considerar que o ponto 0 (zero) indica o no cumprimento ao padro, o ponto 10 a total adequao e os intervalos entre 0 e 10 so graus de conformidade/atendimento da situao analisada em relao qualidade desejada.

Muito insatisfatrio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Muito satisfatrio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A utilizao de escalas com muitas categorias indicada em instrumentos cujos sujeitos que faro uso tenham algum grau de apropriao sobre os temas abordados. Outro aspecto que vale ressaltar, sobre o uso dessas escalas, a possibilidade de se obter coeficientes de correlao mais fidedignos entre os padres de qualidade, por ser esta uma escala de maior sensibilidade (MALHOTRA, 2002).

4.4 Classificao das dimenses e subdimenses

Ao final da avaliao, ser possvel conhecer a classificao do respondente para cada dimenso e subdimenso a partir de 05 (cinco) categorias: muito insatisfatrio, insatisfatrio, regular, satisfatrio e muito satisfatrio. Essa categorizao permite que as equipes identifiquem com maior facilidade, os desafios ou problemas mais crticos, orientando a definio de prioridades para a melhoria do acesso e qualidade. Cada subdimenso representa um conjunto de pontos que variam de acordo com o nmero de padres de qualidade, sendo a estes atribudos 10 pontos. As tabelas 2 e 3, a seguir, descrevem as subdimenses do instrumento com seus respectivos nmeros de padres e a pontuao total atribuda.

Tabela 4 Subdimenses por padres de qualidade Subdimenso A Implantao e implementao do NASF no Municpio B Apoio organizao do trabalho do NASF C Educao Permanente D Monitoramento e Avaliao E Organizao do Processo de Trabalho do NASF F Ateno Integral Sade Fonte: AMAQ NASF N Padres 10 10 2 4 23 30 Pontuao Mnima Mxima 0 0 0 0 0 0 100 100 20 40 230 300

A classificao da subdimenso quanto ao seu nvel de qualidade feita por meio do clculo dos percentuais dos pontos conquistados em relao ao total de pontos possveis, associando o resultado observado escala definida. A escala utilizada distribui, de maneira percentual, os pontos das subdimenses em 5 categorias. Exemplo: Tabela 5 Percentual das subdimenses em categorias
Classificao Pontos
Fonte: AMAQ - NASF.

Muito Insatisfatrio 0 a 19

Insatisfatrio 20 a 39

Regular 40 a 59

Satisfatrio 60 a 79

Muito Satisfatrio 80 a 100

Exemplo: Tabela 6 Exemplo de classificao de subdimenso: Educao Permanente

A subdimenso de educao permanente possui 2 padres, totalizando 20 pontos possveis de serem alcanados. Durante a autoavaliao o gestor da Ateno Bsica obtm resultado igual a 10 pontos, o que representa 50% classificando o desempenho como regular na subdimenso analisada. Clasificao da Subdimenso Educao Permanente

Subdimenso C: Educao Permanente 20 pontos

N padres Resultados obtidos

2.11
5

2.12 5

Soma total 10

Classificao Pontos
Fonte: AMAQ NASF.

Muito Insatisfatrio 0a3

Insatisfatrio 4a7

Regular 8 a 11

Satisfatrio 12 a 15

Muito Satisfatrio 16 a 20

A classificao da dimenso consiste na mdia das avaliaes de suas subdimenses resultando em pontuao que varia entre 1 e 5. A mdia dos pontos obtidos a partir da classificao das subdimenses que compe uma dimenso resulta em um valor que ser aplicado em escala categrica.

Exemplo: Tabela 7 Exemplo de classificao de subdimenso: gesto da ateno bsica

Classificao da Dimenso Gesto da Ateno Bsica

Subdimenses

Muito Insatisfatrio 1 pt

Insatisfatrio 2 pt

Regular 3 pt

Satisfatrio 4 pt

Muito Satisfatrio 5 pt

B Apoio organizao do trabalho do NASF C Gesto da Educao Permanente D Monitoramento e Avaliao Soma dos pontos =

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 3)

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 1

Insatisfatrio 2

Regular 3

Satisfatrio 4

Muito Satisfatrio 5

Mdia dos pontos (soma dos pontos/3) = [2+3+4]/[3] = 9/3 = 3

Fonte: AMAQ NASF.

Cumpre destacar que, o mtodo apresentado no induz juzo de valor entre as subdimenses, pois, no momento de classificar a dimenso usamos uma mdia ponderada das subdimenses. Ressalta-se, ainda, que esse mtodo de classificao no coincidir com aquele que ser empregado na fase de Avaliao Externa do PMAQ.

4.5 Instrues para preenchimento do instrumento AMAQ-NASF:

4.5.1 Instrues Gerais:

O(s) responsvel(is) pelo preenchimento de cada dimenso deve(m) responder todos os padres do instrumento. O respondente deve considerar que na escala de 0 a 10 pontos, o ponto 0 (zero) indica no cumprimento do padro (muito insatisfatrio), o ponto 10 a total adequao (muito satisfatrio) e os intervalos entre 0 e 10 so o grau de conformidade/atendimento da situao analisada em relao qualidade desejada (graus intermedirios).

Os padres integralmente no atendidos devem ser preenchidos, portanto, recebendo pontuao 0. A partir do diagnstico obtido atravs do preenchimento do instrumento, deve ser realizada a priorizao dos padres para os quais sero programadas aes visando superao dos problemas identificados. Sugere-se o uso da Matriz de Interveno, iniciando-se com os padres com baixas pontuaes e maiores condies ou possibilidades de serem alvos de interveno (BRASIL, 2011b, p. 17-18).

4.5.2 Instrues Especficas para cada Dimenso

Dimenso Gesto Municipal o preenchimento desta dimenso deve ser realizado pelo secretrio municipal de sade; Dimenso Gesto da AB/NASF a depender de cada realidade, o preenchimento desta dimenso deve ser realizado pelo coordenador de Ateno Bsica/NASF municipal ou servidor designado especificamente para coordenar o NASF no municpio ou, ainda, por colegiado de coordenao do NASF formado por diferentes atores envolvidos com a AB. Dimenso Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade o preenchimento desta dimenso deve ser realizado por todos os profissionais que integram a equipe NASF, oportunizando a todos essa discusso sobre o processo de trabalho. Se necessrio, possvel incluir o gestor/coordenador de cada uma das UBS vinculadas, bem como representantes das equipes de AB apoiadas.

DIMENSO: GESTO MUNICIPAL

A SUBDIMENSO: IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DO NASF NO MUNICPIO

A implantao e a implementao do NASF como forma de aumentar a resolutividade da ateno bsica no municpio so fundamentais para a consolidao e o aprimoramento do SUS. Essa subdimenso objetiva avaliar as condies existentes no municpio para implantao e implementao do NASF efetivamente como equipe de apoio s equipes Sade da Famlia e/ou equipes de Ateno Bsica para populaes especficas.

1.1

A gesto municipal de sade garante o dimensionamento adequado das equipes NASF para as 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 equipes de AB.

O nmero de equipes de AB vinculadas ao NASF est de acordo com a modalidade de NASF implantado, conforme a legislao vigente. A vinculao a um menor nmero de equipes contribui para a qualificao do cuidado na Ateno Bsica, avanando para um apoio mais efetivo na medida em que possibilita aos profissionais do NASF estarem mais presentes no cotidiano de cada equipe, com maior insero e proximidade com o territrio adscrito e com o processo de trabalho desenvolvido pelas equipes vinculadas.

A gesto municipal considera as necessidades de sade e a realidade locorregional do territrio de abrangncia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 do NASF em sua implantao e implementao. Para a definio da estruturao do NASF incluindo rea de abrangncia, composio e nmero de equipes de AB , a gesto municipal considera as necessidades de sade de sua rea de abrangncia. Para isso, realiza anlise de informaes de fontes diversas (tais como sistemas de informao, estudo de demanda, escuta direta s equipes da AB, disponibilidade de servios e profissionais na rede do territrio, dentre outras) na implantao do NASF e sempre que necessria sua readequao. Desta forma, a gesto busca informaes sobre situaes mais difceis e/ou mais frequentes no territrio, identificando reas que necessitam de maior suporte do NASF. A gesto municipal envolve o controle social (conselhos locais e/ou municipais de sade) neste processo. 1.2

A gesto municipal de sade garante que os profissionais do NASF desenvolvam suas aes em 1.3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 horrio de trabalho coincidente com o das equipes de AB. A fim de possibilitar o trabalho integrado e compartilhado na AB, a gesto municipal contempla mecanismos que garantam que todos os profissionais do NASF cumpram a sua carga horria semanal de trabalho na AB, em horrios coincidentes com as equipes apoiadas e de acordo com a modalidade em que o NASF est inserido e a legislao vigente.

A gesto municipal garante condies para o deslocamento dos profissionais do NASF entre as UBS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 adscritas. A gesto municipal garante integralmente condies para o deslocamento dos profissionais do NASF entre as UBS adscritas atravs de transporte oficial, ajuda de custo ou vale transporte. Alm disso, considera o tempo para deslocamento entre Unidades no mesmo dia de trabalho como parte da carga horria diria de servio do profissional. 1.4

A gesto municipal disponibiliza informaes sobre 1.5 NASF populao, aos profissionais da AB e aos demais 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pontos de ateno da rede de sade. Buscando fortalecer o NASF na AB, a gesto lana mo de diferentes estratgias para disponibilizar informaes sobre as diretrizes estabelecidas, processo de trabalho e servios ofertados pelo NASF para usurios e profissionais deste e dos demais pontos de ateno.

A gesto municipal garante estrutura fsica, equipamentos e materiais adequados para o 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 desenvolvimento das aes dos profissionais do NASF. A gesto garante estrutura fsica no espao das prprias UBS, equipamentos e materiais adequados para o desenvolvimento das atividades dos diferentes profissionais que compem o NASF, como para realizao de atendimentos individuais e coletivos, visitas domiciliares, atividades educativas com a populao, atividades de Educao Permanente, dentre outras. 1.6

Os critrios da SMS para seleo e contratao dos 1.7 profissionais do NASF valorizam a experincia na AB 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 e/ou a formao prvia na rea. Os critrios para seleo dos profissionais do NASF valorizam a experincia na AB e/ou a formao em nvel de ps-graduao na rea (Sade da Famlia, Sade Pblica ou Sade Coletiva e reas afins), especialmente a modalidade Residncia em reas relacionadas Ateno Bsica em Sade.

A gesto municipal oferece condies seguras de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 trabalho aos profissionais do NASF. A gesto oferece aos profissionais do NASF condies seguras de trabalho por meio de aes de vigilncia de ambientes e processos de trabalho identificando as situaes de riscos e o perfil epidemiolgico das reas em que atuam e da disponibilizao de equipamentos de proteo individual aos profissionais do NASF. 1.8

A gesto municipal garante que a gesto do NASF seja 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 realizada no mbito da coordenao de Ateno Bsica. A gesto do NASF de responsabilidade da coordenao de AB e deve ser realizada no mbito desta. Pode ser realizada pelo prprio coordenador de AB, por coordenador especfico, por referncia tcnica centralizada ou descentralizada, por gerente de UBS no caso de um NASF cujas equipes apoiadas encontram-se todas numa mesma UBS, ou ainda atravs de colegiado composto por diferentes atores envolvidos com a AB por exemplo, formado por trabalhadores do NASF, das equipes de AB e da gesto municipal. A importncia desta funo garantir o bom desenvolvimento do trabalho dos profissionais, os recursos, estrutura fsica e as informaes/comunicao necessrias ao trabalho das equipes. 1.9

A gesto municipal apoia o desenvolvimento da gesto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 por resultados pela equipe NASF. A gesto municipal compreende e respalda a anlise da atuao do NASF por meio de um processo de gesto com foco no alcance de resultados integrados ao planejamento em sade realizado. Para isso, considera que os resultados no esto associados apenas produtividade sob a tica da dimenso assistencial do apoio matricial (por exemplo: nmero de casos atendidos), mas tambm a outros parmetros relacionados qualidade das aes prestadas (tais como melhora da resolubilidade das equipes vinculadas ao NASF). 1.10

DIMENSO: GESTO DA ATENO BSICA/NASF

B SUBDIMENSO: APOIO ORGANIZAO DO TRABALHO DO NASF

O apoio organizao do trabalho do NASF pela gesto/coordenao da AB/NASF reconhece a complexidade do trabalho e parte dos problemas concretos, desafios e tenses do cotidiano utilizando-os como matria-prima para o seu trabalho, e sempre que necessrio busca facilitar a converso de situaes paralisantes em situaes produtivas. Esta subdimenso objetiva avaliar a forma de conduo da equipe NASF pela gesto de AB/NASF, que deve ser construda atravs de mecanismos e garantia de espaos de cogesto na Ateno Bsica. Alm disto, busca avaliar a contribuio da gesto na garantia da organizao do processo de trabalho dos profissionais e sua integrao com as equipes vinculadas.

A coordenao de AB/NASF garante ao NASF um perodo semanal ou quinzenal destinado avaliao, 2.1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 acompanhamento, planejamento e programao de aes. Entende-se como a garantia de no mnimo 2h por semana ou quinzena que devem ser utilizadas, principalmente, para planejamento e programao de aes em equipe NASF. Nestes momentos, possvel realizar anlise da situao de sade do territrio considerando-se as necessidades das equipes vinculadas, definio de cronograma de aes dos profissionais, desenvolvimento de pesquisas e materiais para atividades com a populao e de Educao Permanente voltada aos profissionais das equipes.

A coordenao de AB/NASF rene-se periodicamente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 com todos os integrantes da(s) equipe(s) NASF. H garantia da realizao de, no mnimo, uma reunio por ms entre coordenao de AB/NASF e todos os profissionais que integram a(s) equipe(s) NASF, com agenda e pauta programadas em comum acordo entre ambas as partes. Pode ser utilizado o espao semanal garantido para planejamento e programao de aes do NASF para a realizao desta reunio, mantendo-se uma relao democrtica, cooperativa e aberta ao dilogo a fim de potencializar a construo de modos mais autnomos e compartilhados de trabalho. A coordenao de AB/NASF deve desempenhar, junto s equipes, as funes de planejamento, apoio e monitoramento, incluindo a mediao de conflitos. 2.2 A coordenao de AB/NASF garante que a construo da agenda de atividades entre profissionais do NASF e das 2.3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 equipes vinculadas seja realizada de forma planejada, dialogada e colaborativa. A coordenao de AB/NASF compreende e garante que a agenda de atividades comuns entre os profissionais do NASF e as equipes vinculadas seja realizada de forma planejada, dialogada e colaborativa, buscando superar a lgica de construo de agendas por meio de encaminhamentos. Alm disto, colabora para que situaes e casos urgentes ou imprevistos tambm sejam contemplados, no tempo adequado atravs de organizao de fluxos de comunicao.

A coordenao de AB/NASF auxilia nas pactuaes necessrias entre as equipes de AB e os profissionais do 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NASF. A coordenao de AB/NASF define estratgias para a realizao de pactuaes entre equipes da AB e profissionais do NASF e outras que se fizerem necessrias ao longo do trabalho integrado entre essas equipes, envolvendo critrios e fluxos norteadores, situaes prioritrias e formas de efetuar o apoio. Tais definies podem englobar aspectos gerais do processo de trabalho do NASF e especficos por categoria profissional que dele fazem parte, conforme a realidade de cada local. A coordenao promove, portanto, espaos de discusso e construo conjuntas, fomentando o comprometimento de todos os envolvidos com as pactuaes realizadas. 2.4 A coordenao de AB/NASF garante condies 2.5 apropriadas para o desenvolvimento das aes dos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 profissionais do NASF nas Unidades. A coordenao de AB/NASF garante condies para a realizao de encontros peridicos e regulares com as equipes adscritas, assim como espao fsico para o desenvolvimento de aes especficas do profissional do NASF (intervenes diretas com indivduos, famlias ou grupos) na UBS. A coordenao de AB/NASF pode, inclusive, pactuar com os coordenadores/gestores locais de cada UBS vinculada ao NASF, quando houver. A coordenao de AB/NASF garante mecanismos para que a equipe NASF atenda situaes urgentes ou 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imprevistas. Estes mecanismos podem incluir solicitaes de atendimento dos casos, no tempo adequado, lista de e-mails, interconsultas breves por internet/programas de mensagens, telefone, segunda opinio formativa ou outras. 2.6 A coordenao de AB/NASF disponibiliza aos profissionais do NASF informaes de sade da rea de 2.7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 abrangncia sob sua responsabilidade e sobre a Rede de Ateno Sade. A coordenao disponibiliza informaes, tais como: bancos de dados e consolidados de informaes por equipe de SF e/ou equipe de AB ou informaes levantadas na elaborao do projeto de implantao do NASF no municpio realizada pela gesto municipal, assim como informaes sobre a Rede de Ateno Sade, programas e fluxos assistenciais, visando subsidiar a organizao do processo de trabalho da equipe NASF e a integrao entre os diversos pontos de ateno. A coordenao de AB/NASF disponibiliza documentos tcnicos contendo os princpios e diretrizes sobre o 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 processo de trabalho do NASF para os profissionais. A coordenao disponibiliza documento(s) que contenha os princpios e diretrizes da AB e do NASF. Tal documento acessvel a todos os profissionais da Ateno Bsica e de outros pontos de ateno, subsidiando a organizao do processo de trabalho do NASF e sua articulao com as EAB. 2.8

2.9

A coordenao de AB/NASF dispe de estratgias que estimulam a troca de experincias.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A coordenao disponibiliza mecanismos presenciais e/ou virtuais, como as comunidades de prticas, Telessade, grupos de discusso, stio virtual interativo ou rede social colaborativa, seminrios, mostras, oficinas, entre outros, a fim de promover o compartilhamento de experincias e a troca de conhecimentos. Tais dispositivos favorecem a cooperao horizontal entre profissionais do mesmo municpio e de outros.

A coordenao de AB/NASF faz articulaes de forma a 2.10 propiciar que o NASF e seu processo de trabalho 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 possibilitem espaos de formao e aprendizagem. Compreendendo a importncia da formao direcionada ao SUS, especialmente para o trabalho na Ateno Bsica, a gesto municipal estabelece parcerias interinstitucionais possibilitando que os profissionais do NASF contribuam com a formao de novos profissionais de sade atravs de orientao, superviso, tutoria ou preceptoria de estudantes de graduao e/ou ps-graduao. So exemplos: os alunos do PET-Sade, dos cursos tcnicos, da graduao, dos estgios de vivncia, das especializaes, de residncias multiprofissionais, etc.

C SUBDIMENSO EDUCAO PERMANENTE

A educao permanente tem a finalidade de colocar em anlise tanto as prticas dos profissionais quanto a organizao do trabalho com o intuito de promover transformao. Baseia-se em um processo pedaggico que contemple desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho etc.) e que considerem, nas ofertas educacionais, elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa). Considerando-a como um processo construdo a partir do olhar sobre as questes presentes no cotidiano das equipes de sade, esta subdimenso objetiva avaliar as aes realizadas pela coordenao de AB/NASF no tocante educao permanente. Algumas das aes descritas nos padres desta subdimenso podem ser realizadas, tambm, por apoiadores institucionais designados para a mediao da gesto e da conduo do NASF no municpio, a depender da organizao local.

A coordenao de AB/NASF desenvolve processos de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 educao permanente junto ao NASF. A coordenao desenvolve processos permanentes de educao junto aos profissionais do NASF, a partir de situaes problemas do cotidiano de trabalho, para o aprimoramento de competncias e habilidades necessrias ao trabalho na AB. Esses processos acontecem desde o momento inicial de insero destes profissionais no territrio, valorizando os saberes de cada ocupao e do conjunto da equipe, ou seja, no ncleo e campo de atuao dos mesmos. 2.11

As estratgias de educao permanente so construdas 2.12 baseadas em temas e necessidades definidas com os 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 profissionais do NASF. Os processos de educao so estruturados de modo a identificar e contemplar as necessidades de aprendizado das equipes e os desafios qualificao do processo de trabalho. As ofertas de educao permanente tm sintonia com o momento e contexto das equipes, de modo que faam mais sentido e tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade. Essa ao compreendida como contnua, no se restringindo a levantamentos pontuais sobre as necessidades de formao.

D - SUBDIMENSO: MONITORAMENTO E AVALIAO

A incorporao do monitoramento e avaliao (M&A) constitui aspecto fundamental para subsidiar a melhoria das polticas implementadas. Compreende-se como monitoramento um conjunto de aes de levantamento e anlise de informaes de natureza interna, permanente e rotineira. J a avaliao um julgamento de valor, um ato de formar opinio sobre o objeto analisado, constituindo-se em um processo pontual de anlise crtica dos resultados. Nesta subdimenso, objetiva-se avaliar se as aes de monitoramento e avaliao tem carter formativo, de reorientao de polticas e prticas, em uma abordagem de informao para a ao, incorporando-se ao conjunto de atividades dos gestores e das equipes de sade.

2.13

A coordenao de AB/NASF adota estratgias que fortalecem a alimentao e uso dos sistemas de informaes.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto garante a disponibilidade das fichas necessrias para o registro das informaes do NASF (eSUS ou qualquer outro sistema local de informao que dialogue com o sistema nacional). Promove aperfeioamento dos profissionais para o correto registro das informaes, seja por meio de registro manual ou eletrnico. Verifica a consistncia dos dados e os envia de forma peridica s bases nacionais. Utiliza as informaes para interpretar necessidades de sade dos usurios e toma decises que visam o aprimoramento dos servios com base nessas informaes.

2.14

A gesto de ateno bsica promove a discusso de resultados e estimula o uso da informao pelas equipes do NASF.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal debate e decide junto com os profissionais das equipes as informaes/indicadores de sade a serem acompanhados, considerando as necessidades do territrio, bem como as pactuaes realizadas em mbito regional/estadual e/ou federal (COAP, PMAQ, PSE, entre outros). Realiza discusses peridicas dos resultados, estimulando a reflexo sobre o fazer cotidiano e possveis estratgias de interveno. Promove cursos/oficinas sobre anlise de informaes epidemiolgicas para os profissionais.

A coordenao de AB/NASF monitora e avalia as aes e 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 prticas desenvolvidas pelo NASF. A coordenao monitora e avalia as aes e prticas dos profissionais do NASF considerando o cumprimento de pactuaes estabelecidas no mbito municipal no tocante s dimenses do apoio matricial (clnico-assistencial e tcnico-pedaggica). Nesse processo, a coordenao considera que o processo de trabalho do NASF dinmico e que sua lgica de atuao difere daquela centrada apenas na produo de consultas. 2.15

A coordenao de AB/NASF avalia o impacto das aes 2.16 do NASF sobre o processo de trabalho das equipes por 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ele apoiadas. H avaliao do impacto das aes desenvolvidas pelo NASF sobre o processo de trabalho das equipes vinculadas, utilizando-se da elaborao de critrios e indicadores especficos. Como exemplo, pode ser avaliado se h mudana na demanda por exames e encaminhamentos das equipes a partir das aes de apoio do NASF. A avaliao ocorre no mnimo anualmente.

DIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO E ATENO INTEGRAL SADE

E - SUBDIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DO NASF

A organizao do processo de trabalho do NASF est pautada nos princpios da AB e estruturada a partir das aes de apoio matricial s EAB, fundamentando-se essencialmente na interdisciplinaridade e na integralidade da ateno, considerando as especificidades do territrio de atuao. Nesta subdimenso, objetiva-se avaliar as condies para organizao do processo de trabalho da equipe do NASF, que deve estar centrada na lgica da integrao entre diversos saberes, vises e prticas sobre o processo de sade e adoecimento, atravs do desenvolvimento de aes especficas e compartilhadas com as equipes vinculadas e promovendo interao e corresponsabilizao entre profissionais e usurios envolvidos. Sero considerados os processos de planejamento na Ateno Bsica, as aes de educao, de vigilncia e assistncia sade no territrio, o que inclui as atividades na prpria UBS.

A coordenao de AB/NASF estabelece mecanismos 3.1 para facilitar a comunicao entre profissionais do NASF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 e equipes vinculadas. A coordenao de AB/NASF define que cada profissional do NASF disponibilize seu cronograma mensal de atividades nas UBS - oferecendo informaes claras sobre dias e horrios em que o profissional do NASF estar presencialmente na unidade e/ou onde poder ser encontrado quando necessrio. Em contrapartida, define que o responsvel por cada UBS tambm comunique ao NASF as mudanas nas aes agendadas na UBS, permitindo que a agenda destes profissionais possa ser remanejada.

Os profissionais do NASF possuem formao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 complementar que os qualifica para o trabalho na AB. Os profissionais do NASF tm formao qualificada para atuarem na AB. Tais qualificaes contribuem para que desenvolvam aes de sade mais resolutivas no territrio, promovendo melhor desempenho tcnico e profissional, novas competncias, bem como melhoria nos processos de trabalho, planejamentos e intervenes da equipe. So exemplos de formao complementar: Residncia Multiprofissional ou Especializao em Sade da Famlia, Sade Coletiva, Curso de atualizao/aperfeioamento com temas referentes ateno bsica, entre outros. 3.2

Os profissionais do NASF tm clareza sobre a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 estruturao de seu processo de trabalho. Os profissionais do NASF compreendem com clareza a forma de organizao preconizada para seu processo de trabalho na AB, que deve estar pautado no apoio matricial s equipes de SF e/ou equipes de AB, envolvendo aes de suporte assistencial e tcnico-pedaggico. O apoio matricial entendido por todos como uma estratgia de organizao do cuidado em sade e dos servios a partir da integrao de equipes envolvidas na ateno s situaes/problemas comuns de sade da populao num certo servio, com outros profissionais e equipes mais especficas. 3.3

Os profissionais do NASF utilizam diferentes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ferramentas na prtica do apoio matricial. Os profissionais do NASF tm conhecimento e utilizam as diversas ferramentas para a prtica de equipes de apoio, tais como Projeto Teraputico Singular, Projeto de Sade no Territrio, grupos operativos, teraputicos ou de educao em sade, genograma, ecomapa, dentre outras. 3.4

Os profissionais do NASF dedicam um perodo da 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 semana ou quinzena para reunio de equipe NASF. O NASF dedica pelo menos 2h por semana para a realizao de reunio com todos os seus membros. A reunio semanal ou quinzenal da equipe NASF utilizada para planejar, programar e avaliar aes, fluxos e modo de organizar seu processo de trabalho, alm de utilizar o espao para discusso de casos e como momento de Educao Permanente da prpria equipe, versando sobre temas de interesse comum. 3.5

As aes desenvolvidas pelo NASF so discutidas e 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 acordadas com os profissionais das equipes vinculadas. Considerando que a atuao do NASF se fundamenta no apoio matricial s equipes vinculadas, as aes desenvolvidas por estes profissionais so discutidas com as equipes de AB, produzindo a corresponsabilidade pelo cuidado e evitando-se que a equipe apoiada se desresponsabilize pelo usurio, famlia ou comunidade em questo e buscando responder as necessidades ou lacunas das equipes apoiadas. 3.6

As agendas e aes dos profissionais do NASF so 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 integradas e/ou complementares. Os cronogramas de atividades de cada profissional do NASF so discutidos conjuntamente, de modo a favorecer a integrao entre eles, permitindo, quando necessrio, a realizao de aes conjuntas e/ou complementares entre a equipe NASF tanto na ateno direta ao usurio quanto em outras aes de apoio s equipes vinculadas. Essa articulao pode promover a configurao do NASF enquanto equipe de apoio e no apenas como diferentes profissionais isolados em seus ncleos disciplinares que atuam sob a lgica de apoio matricial. Isso no significa que os profissionais do nasf tenham que atuar todos juntos e ao mesmo tempo sempre. 3.7

Os profissionais do NASF organizam sua agenda 3.8 contemplando sua atuao junto a todas as equipes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 vinculadas. Todos os profissionais do NASF garantem tempo de apoio a cada equipe vinculada, seja atravs de reunies peridicas para discusso de casos individuais ou comunitrios, atendimentos, grupos ou outras atividades possveis. A periodicidade destas aes depender da modalidade de NASF implantada e da carga horria semanal de trabalho dos profissionais, mas dever acontecer, no mnimo, mensalmente.

Os profissionais do NASF possuem cronograma de atividades que contemplem as necessidades do 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 territrio, da equipe de sade e dos usurios. Os profissionais do NASF possuem cronograma de atividades que considere as demandas dos diferentes pblicos-alvo das aes do NASF, a saber: as equipes de AB e os usurios, considerando as especificidades dos territrios e seus recursos. Dessa forma, o NASF mantm, em seu cronograma, um equilbrio dinmico entre momentos de atividades com as equipes vinculadas, turnos para ateno direta aos usurios e perodos para planejamento, programao, registro e anlise das aes realizadas. 3.9

Os profissionais do NASF tm conhecimento e 3.10 participam de discusses sobre o processo de trabalho 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 e a forma de organizao da(s) UBS(s). Os profissionais do NASF conhecem e contribuem para a qualificao do processo de trabalho da(s) UBS(s) fluxos de atendimento, avaliao de risco e vulnerabilidade, marcao de consultas para equipes de SF e/ou equipes de AB para populao especfica, marcao de consultas e exames especializados, grupos realizados, reunies de equipe realizadas, aes intersetoriais institudas, rotina de enfermagem, fluxos estabelecidos por programas estratgicos, dentre outros.

Os profissionais do NASF atuam considerando todas as 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 faixas etrias e fases do ciclo de vida. Os profissionais do NASF atuam, atravs de aes clnico-assistenciais diretas e/ou tcnicopedaggicas, em aes que envolvem todas as fases do ciclo de vida e faixas etrias, sempre que necessrio. 3.11

Os profissionais do NASF oferecem apoio s equipes 3.12 vinculadas no atendimento s situaes urgentes ou 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imprevistas. O NASF no restringe sua atuao apenas aos casos previamente agendados e/ou discutidos, mas tambm atende situaes urgentes ou imprevistas, quando necessrio. Isto inclui atender os casos no tempo adequado conforme as solicitaes e fluxos estabelecidos ou, na impossibilidade do contato presencial, responder e-mails, realizar interconsultas breves por internet/programas de mensagens, telefone, etc. Essa flexibilidade de agenda e disponibilidade para contato importante para garantir ateno a questes que no foram pactuadas previamente, com a finalidade de no burocratizar demais a agenda do NASF.

Os profissionais do NASF conhecem a rede de ateno servios diversos, instituies e aparelhos sociais 3.13 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 que pode ser acionada para parcerias intra e intersetoriais. Os profissionais do NASF conhecem a rede de ateno a qual pode referenciar os casos que necessitam de diferentes aportes tecnolgicos ou social buscando maior resolubilidade, considerando as pactuaes com as EAB no sentido de garantir a continuidade do cuidado. Tal articulao pode ocorrer, por exemplo, atravs dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS), escolas, hospitais, redes sociais e comunitrias (como associaes de moradores). Os profissionais do NASF registram as aes realizadas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 em instrumentos comuns s EAB. Os profissionais do NASF utilizam os instrumentos disponveis para registro do acompanhamento longitudinal dos usurios e famlias na AB, tais como pronturios e sistemas de informao vigentes. 3.14

Os profissionais do NASF monitoram as solicitaes de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 apoio recebidas das EAB. Os profissionais do NASF registram e monitoram a demanda pelas diferentes formas de apoio (atendimentos individuais especficos, atendimentos coletivos especficos, atendimentos coletivos em conjunto com as EAB, consultas conjuntas, discusso de casos, discusso de temas, articulao intersetorial, visitas domiciliares, construo de PTS, dentre outras demandas), identificando assim as demandas mais frequentes e monitorando-as. Essas informaes so utilizadas como subsdio para o planejamento e programao de aes de cada profissional e da equipe NASF como um todo, buscando qualificar o apoio oferecido. 3.15

O NASF realiza anlise dinmica e peridica de seus 3.16 territrios adscritos em conjunto com as equipes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 vinculadas. Os profissionais do NASF realizam anlise dos territrios com todas as equipes vinculadas ao menos anualmente, conhecendo em ato a realidade das populaes pelas quais so corresponsveis, dando nfase as suas caractersticas scioeconmicas, psicossociais, demogrficas e epidemiolgicas. Desta forma, ampliam suas possibilidades de atuao, reconhecendo riscos coletivos e fomentando redes sociais. Alm disto, os profissionais do NASF contribuem com a qualificao do olhar sobre o territrio, levantando aspectos relativos ao seu ncleo especfico de atuao para a qualificao da ateno.

O NASF contribui para a elaborao e atualizao do diagnstico da situao de sade do territrio de cada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EAB vinculada. Os profissionais do NASF incentivam a utilizao de dados de sistemas oficiais de informao e outros levantados a partir da territorializao e de sua prtica com as equipes, auxiliando na identificao de problemas de sade mais comuns e de situaes de risco s quais a populao est exposta, bem como de potencialidades existentes nos territrios. O NASF planeja e programa aes para a rea de 3.18 abrangncia sob sua responsabilidade sanitria 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 abordando riscos e agravos individuais e coletivos. O NASF, a partir da anlise das informaes sobre o territrio, da identificao dos riscos e agravos individuais e coletivos e das necessidades da populao, planeja e programa aes (clinicoassistenciais e/ou tcnico-pedaggicas) priorizando situaes de maior risco, e de forma conjunta ou combinada com as equipes apoiadas, podendo desenvolver aes intersetoriais e/ou Projetos de Sade no Territrio. 3.17

Os profissionais do NASF desenvolvem aes no 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mbito do Programa Academia da Sade. O NASF considera os polos do programa Academia da Sade existentes no territrio das UBS como espaos que ampliam a capacidade de interveno coletiva para aes de promoo da sade e que fortalecem o protagonismo de grupos sociais em condies de vulnerabilidade na superao de sua condio e, por isso, desenvolve aes nesse mbito periodicamente. 3.19

O NASF participa do planejamento em sade de cada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 UBS vinculada. A insero dos profissionais do NASF no processo de planejamento local da(s) UBS(s) possibilita integrao e articulao mais efetiva com o processo de trabalho das equipes, alm de potencialmente promover a ampliao do olhar a partir das diversas perspectivas dos diferentes profissionais que compem o NASF. Para isso, pelo menos um profissional do NASF participa do planejamento local de cada UBS vinculada, sempre que o mesmo for construdo e reavaliado. Este profissional tambm compartilha com os demais membros da equipe do NASF o relato de sua participao e os encaminhamentos acordados. 3.20

Os profissionais do NASF elaboram, implantam e 3.21 avaliam PTS na Ateno Bsica, em conjunto com as 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EAB. O NASF e as equipes vinculadas elaboram, implantam e avaliam Projetos Teraputicos Singulares individuais ou familiares, por meio de discusses de casos selecionados com as equipes apoiadas. realizado o acompanhamento das propostas e anlise dos resultados da interveno. O projeto reavaliado periodicamente e conjuntamente por ambos os segmentos (equipe de referncia e NASF) para a construo de novos acordos a fim de avanar para a qualificao do cuidado.

Os profissionais do NASF oferecem apoio s equipes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 vinculadas para o trabalho com grupos. Os profissionais do NASF oferecem apoio no planejamento, programao e/ou execuo de grupos (preveno, promoo e tratamento) desenvolvidos na UBS ou em espaos comunitrios diversificados. O apoio ocorre sempre que demandado pelas equipes ou a partir da identificao da necessidade de qualificao dos grupos j realizados (em que o saber especfico de algum profissional do NASF possa servir como um instrumento para melhoria do cuidado). 3.22

Os profissionais do NASF oferecem apoio s equipes 3.23 vinculadas para a realizao de aes de educao em 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sade. Os profissionais do NASF oferecem apoio no planejamento, programao e/ou execuo de aes de educao em sade com abordagem problematizadora, utilizando o referencial da Educao Popular em Sade. Atravs destas aes, busca-se promover a discusso sobre sade, seus condicionantes e modos de cuidado/interveno, a partir da realidade vivenciada cotidianamente pela populao adscrita, por meio do estabelecimento de relaes dialgicas na Ateno Bsica, construindo solues conjuntas para o enfrentamento de problemas que afetam a vida da comunidade.

F - SUBDIMENSO: ATENO INTEGRAL SADE

Em situaes que exijam ateno do ncleo de saber de um profissional do NASF, pode ser programada uma srie de intervenes especficas deste profissional, individuais ou coletivas, a partir de pactuao prvia e mantendo-se contato com a EAB por meio de discusso de casos, da construo de Projetos Teraputicos ou da definio de fluxos para a troca de informaes. A ateno integral sade envolve, assim, o acolhimento, tanto da demanda programada, quanto da espontnea, em todas as fases do desenvolvimento humano (infncia, adolescncia, adultos e idosos), por meio de aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao. Esta subdimenso objetiva avaliar tais aes, inclusive a resposta s demandas oriundas de outros nveis de ateno e setores da sociedade. Desta forma, evita-se que a equipe vinculada se descomprometa com o usurio, famlia ou comunidade em questo, procurando redefinir um padro de seguimento complementar e compatvel ao cuidado oferecido diretamente pelo profissional do NASF.

Todos os profissionais do NASF realizam visitas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 domiciliares, sempre que necessrio. A visita domiciliar um importante instrumento para produo de cuidados. Possibilita conhecer melhor a comunidade e os riscos associados conformao do territrio, fortalecer o vnculo e qualificar o acesso sade de pacientes acamados/com dificuldades de locomoo. Cumpre ainda outras funes importantes como: identificar os moradores por faixa etria, sexo, raa, condio de sade e situao de risco e vulnerabilidade; conhecer as condies de moradia e trabalho, do entorno, hbitos, crenas e costumes; identificar situaes de risco que demandem atendimento domiciliar ou atendimento com encaminhamento oportuno UBS; estimular a reflexo sobre hbitos prejudiciais sade, orientando sobre medidas de preveno de doenas e promoo sade; informar sobre o funcionamento da UBS e as atividades oferecidas; orientar e acompanhar a populao quanto ao uso correto de medicamentos e atividades de autocuidado; registrar adequadamente os dados relevantes para os sistemas de informao no mbito da AB. Para o NASF as visitas devero ser realizadas de forma programada e planejada a partir dos critrios de risco e vulnerabilidade e negociada com s 3.24

equipes vinculadas, na perspectiva de complementar as prticas de cuidado.

Os profissionais do NASF realizam atendimentos 3.25 individuais aos usurios de forma compartilhada com 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 as equipes apoiadas, quando pertinente e necessrio. Os profissionais do NASF dispem de momentos de atendimentos individuais compartilhados (consultas conjuntas) com os profissionais das equipes vinculadas em casos pertinentes e em que se faz necessria uma interveno conjunta entre diferentes categorias profissionais, utilizando o momento tambm como uma potente ferramenta de Educao Permanente.

Os profissionais do NASF realizam atividades 3.26 assistenciais diretas aos usurios quando pertinente e 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 necessrio O NASF desenvolve atividades assistenciais diretas aos usurios sempre que necessrio, na perspectiva da promoo, preveno, tratamento e reabilitao da sade. Pode ser realizada de forma compartilhada ou no com outros profissionais e se d por meio de atendimentos nas UBS, nos domiclios, grupos teraputicos, dentre outras. O NASF, no entanto, no restringe sua agenda apenas para esse tipo de atividade, pois, parte de um conjunto de outras ofertas desenvolvidas.

Os profissionais do NASF discutem periodicamente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 com as EAB os casos acompanhados. A discusso peridica dos casos acompanhados pelo NASF (principalmente aqueles acompanhados em aes especficas) facilita a coordenao e a continuidade do cuidado pela equipe de referncia. Essa troca entre os profissionais se d, preferencialmente, nos espaos de reunio, mas tambm pode ser realizada por meio dos registros nos pronturios, do monitoramento de listas de usurios acompanhados pelo NASF, dentre outras. 3.27

Os profissionais do NASF promovem aes de Educao Permanente, de acordo com seu ncleo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 especfico de saber ou com o seu campo de atuao. Os profissionais realizam, por exemplo, momentos de atendimento em conjunto, discusso de casos, oficinas temticas, realizao de grupo em conjunto, discusses de temas especficos. Essas aes ocorrem sistemtica e periodicamente e so, na maioria das vezes, direcionadas a todos os membros da equipe vinculada. 3.28

Os profissionais do NASF auxiliam as EAB na 3.29 qualificao dos encaminhamentos realizados para 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 outros pontos de ateno. Sempre que necessrio, os profissionais do NASF realizam junto s equipes discusso sobre casos que podero gerar encaminhamentos para outros pontos de ateno. Essa discusso envolve os casos em que h dvidas sobre o encaminhamento e as possibilidades de resoluo pela ateno bsica, inclusive pelo prprio NASF. A partir disso, so estabelecidas estratgias que buscam aumentar a resoluo da maioria dos problemas de sade na AB e definir critrios e fluxos para encaminhamentos a outros nveis de ateno.

O NASF realiza apoio ao planejamento, anlise e 3.30 gesto do processo de trabalho das equipes de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ateno bsica/sade da famlia vinculadas. O apoio anlise e organizao dos processos de trabalho das equipes vinculadas permite que o NASF colabore na identificao de problemas, desconfortos e conflitos existentes no cotidiano dos servios. Alm disso, auxilia na anlise das prticas desenvolvidas e nas relaes entre profissionais. Possuem como objetivo colaborar na superao das dificuldades e na construo e utilizao de ferramentas e tecnologias para realizao/experimentao de novas prticas de sade. So exemplos de atividades de apoio ao planejamento, anlise e gesto dos processos de trabalho: escuta acolhedora aos problemas trazidos pelos profissionais das equipes vinculadas, discusso de organizao e construo de agendas de trabalho, auxlio anlise do funcionamento da unidade, facilitao e suporte aos processos de planejamento das atividades a serem desenvolvidas, ajuda e colaborao nas reunies de equipe, suporte implementao de novos servios na UBS (tais como acolhimento), entre outros. Os profissionais do NASF apoiam, realizam e desenvolvem com as equipes de AB estratgias de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 cuidado s pessoas com doenas crnicas. Fazem parte da estratgia de cuidado do NASF a promoo, a preveno, o tratamento, a reduo de danos e a reabilitao das pessoas com doenas crnicas. O desenvolvimento de estratgias inclui a adeso ao tratamento e a gesto dos casos mais complexos, tais como: mltiplas internaes, dificuldade de controle da doena, complicaes crnicas severas, baixa capacidade de autocuidado e ausncia de rede de apoio familiar e social. Alm disto, dentro do plano teraputico e a partir de suas especificidades, colaboram e atuam na avaliao da condio motora, respiratria, nutricional, psicossocial das pessoas com doenas crnicas e na reabilitao ou encaminhamento para o servio de referencia especializado, de acordo com linha de cuidado estabelecida localmente, sempre que se fizer necessrio. 3.31 Os profissionais do NASF incentivam e desenvolvem aes de apoio ao autocuidado e ampliao da 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 autonomia das pessoas com doenas crnicas. O NASF incentiva e desenvolve aes para apoiar o autocuidado e ampliar a autonomia das pessoas com doenas crnicas, buscando reduzir a tutela e dependncia (sempre que possvel e no grau vivel a cada momento de vida dos usurios). O apoio ao autocuidado inclui avaliao do grau de motivao e capacidade de cuidar-se do usurio, o suporte familiar e social, o conhecimento e o comportamento frente doena; prope/orienta possveis mudanas comportamentais; estimula a pactuao de metas factveis no plano de cuidado, considerando grau de confiana e recursos individuais para mudana de comportamento, sempre que necessrio. 3.32 Os profissionais do NASF incentivam e desenvolvem 3.33 estratgias de suporte aos familiares e cuidadores de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pessoas com doenas crnicas. O NASF incentiva e desenvolve estratgias de suporte aos familiares e cuidadores de pessoas com doenas crnicas, compreendendo as relaes sociais e afetivas estabelecidas e envolvidas no processo de cuidado da pessoa com doena crnica. As estratgias incluem a orientao para cuidado compartilhado, empoderamento da famlia, identificao de outros membros vulnerveis deste contexto e apoio integral para a famlia e cuidadores.

3.34

O NASF identifica as pessoas com deficincia no territrio, mapeia a rede de ateno sade existente, utiliza mtodos de classificao de risco e vulnerabilidade, e pactua fluxos de forma conjunta com as equipes vinculadas.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Os profissionais do NASF identificam e mapeiam a Rede de Ateno existente em conjunto com as equipes vinculadas na perspectiva da garantia da continuidade do cuidado em reabilitao. Podem instituir-se de mtodos de classificao de risco, fluxos e padres de cuidado, afim de: realizar/orientar encaminhamento responsvel outros pontos de ateno; identificar a necessidade de apoio intersetorial; identificar necessidades de aes especficas e incluso no planejamento do cuidado e monitorar a eficcia e eficincia das aes executadas ou em execuo.

Os profissionais do NASF apoiam e desenvolvem com as equipes de AB estratgias de ateno sade das 3.35 pessoas com deficincia, assistindo, coletivamente ou 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 individualmente, os usurios que necessitam de cuidado. A equipe do NASF, em conjunto com AB, identifica as pessoas com deficincia no seu territrio de atuao e desenvolve estratgias de acolhimento, tratamento e acompanhamento dos indivduos, visando a diminuio de barreiras e maior autonomia. As atividades desenvolvidas podem ocorrer de forma individual, em grupos ou por meio de abordagem familiar, identificando a necessidade de reabilitao a cada caso. A promoo da incluso escolar, laboral, social e o retorno das atividades de vida diria devem estar atreladas a todas as estratgias de cuidado para a garantia da ateno integral e humanizada. A AB e o NASF devem acolher e priorizar a deteco precoce de alteraes relacionadas ao crescimento e desenvolvimento nas crianas e a identificao imediata dos tipos de leses e possveis deficincias e incapacidades que acomete todo o ciclo de vida, atentando para os potenciais de reabilitao em curto, mdio e longo prazo e as tecnologias de estimulao. 3.36 Os profissionais do NASF realizam, em conjunto com as equipes de AB, aes de cuidado em reabilitao. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O NASF na reabilitao tem um importante papel no sentido de provocar, capacitar, instituir e assistir as equipes vinculadas no planejamento, execuo de atividades e monitoramento de aes. Para tal levam em considerao a realidade do territrio adscrito e as necessidades das equipes apoiadas e diretamente os usurios, buscando identificar os casos a serem resolvidos na ateno bsica e suas tecnologias de cuidado, evitando encaminhamentos desnecessrios para outros pontos de ateno. Para isso, h a necessidade de um olhar ampliado do NASF para alm da doena do sujeito a ser reabilitado, podendo assim chegar prximo potencialidade de recuperao e reinsero social. Os profissionais do NASF realizam intervenes de reabilitao considerando a avaliao funcional e scio familiar, os objetivos a curto, mdio e longo prazo e os recursos disponveis. Entre as aes de reabilitao que o NASF realiza esto: identificar a possibilidade de atuao assistencial individual (na unidade ou domiclio) e em grupo, analisar falhas na rede de cuidado nos aspectos de referncia e contra referncia; construir projeto teraputico coletivo pensando nas questes de barreiras geogrficas, acessibilidade e incluso no territrio; fornecer suporte pedaggico aos profissionais da AB, consulta compartilhada e atendimento em reabilitao (individual e/ou coletivo).

Os profissionais do NASF realizam visitas domiciliares 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 para orientaes, adaptaes e acompanhamento. A ateno domiciliar consiste numa modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade. Entre as responsabilidades do NASF, destaca-se o cuidado aos pacientes que se encontram com dificuldade de locomoo ou alteraes funcionais que limitem suas atividades, que necessitam de cuidados paliativos, ateno em reabilitao e que esto impossibilitados pela condio de sade ou barreiras geogrficas de se deslocarem at as unidades de sade e, por estas singularidades, necessitam do cuidado no domiclio para a continuidade da ateno. A atuao do NASF caracterizase como modalidade AD1. 3.37

3.38

Os profissionais do NASF apoiam as aes das equipes de AB relacionadas ateno integral sade da criana.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A atuao do NASF visa complementar o trabalho das equipes de AB de modo a contribuir para a integralidade do cuidado das crianas, em especial daquelas consideradas de maior risco, em funo de condies de nascimento (por exemplo, prematuridade), sociais e ambientais. O conjunto das aes desenvolvidas devem fazer parte da rotina das equipes de AB e NASF, de forma individualizada ou coletiva, que englobam os aspectos de promoo sade, preveno de agravos e assistncia em tempo oportuno. Para tanto, devem-se considerar situaes como: crianas de alto risco ou com suspeita de problemas no crescimento e desenvolvimento, a exemplo de: acompanhamento das crianas desnutridas e com deficincia de micronutrientes; com dificuldades no aleitamento materno ou na alimentao complementar saudvel; prematuras ou que tiveram restrio do crescimento intrauterino; com atraso no calendrio vacinal; em situao de vulnerabilidade social e/ou faltosas as consultas de puericultura; com atraso ou dificuldades no desenvolvimento; investigao de bitos infantis; entre outros. O registro na caderneta da criana, no pronturio (com espelho do carto ou equivalente) e no sistema de informao tambm deve ser realizado pelos profissionais do NASF. Os profissionais do NASF devem auxiliar as equipes de AB na realizao da vigilncia alimentar e nutricional, na interpretao e execuo dos procedimentos, bem como devem participar do planejamento das aes de sade da criana, alm de contribuir em seu aperfeioamento e organizar aes de educao permanente.

3.39

Os profissionais do NASF apoiam as aes das equipes de AB relacionadas ateno integral sade da mulher.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A atuao do NASF nas aes relacionadas sade da mulher tem um importante papel no sentido de qualificar, assistir e apoiar as equipes de AB no planejamento, execuo de atividades e monitoramento de suas aes. O conjunto das aes desenvolvidas devem fazer parte da rotina das equipes de AB e NASF, de forma individualizada ou coletiva, que englobam os aspectos de promoo sade, preveno de agravos e assistncia em tempo oportuno. A atuao complementar ao trabalho das equipes de AB tem finalidade de contribuir para a integralidade do cuidado das mulheres, em especial na garantia do direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, parto e puerprio. Para tanto, devem-se considerar situaes que envolvem gestaes de alto risco, tais como situaes de agravos hipertensivos, hemorrgicos, de

desvio de crescimento fetal, infeces, DST/Aids, entre outros. Alm disso, o NASF pode atuar no apoio s equipes frente aos agravos ginecolgicos, climatrio e menopausa, sexualidade e questes de gnero e condies psicossociais que acometem as mulheres em todas as fases do ciclo de vida.

3.40

Os profissionais do NASF apoiam e desenvolvem com as equipes de AB a vigilncia alimentar e nutricional, com vistas a identificao de prioridades para organizao da ateno nutricional.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe NASF apoia as equipes de AB na realizao da vigilncia alimentar e nutricional (VAN) para identificar prioridades de acordo com o perfil alimentar e nutricional da populao assistida para a organizao e desenvolvimento de estratgias de cuidado que incluam aes de promoo da alimentao adequada e saudvel, preveno, tratamento e reabilitao de agravos nutricionais. Esse apoio ocorre por meio de: qualificao e organizao de coleta de dados antropomtricos e de consumo alimentar; do registro das informaes em pronturios, cadernetas de sade e sistemas informatizados (SISVAN, e-SUS e/ou sistemas de informao locais); anlise das informaes para a tomada de deciso quanto oferta da ateno nutricional e o monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao adscrita. A organizao da VAN tambm inclui o acompanhamento do estado nutricional dos beneficirios de programas de transferncia de renda (como Bolsa Famlia). Nesse sentido, o apoio do NASF deve contribuir para que esta ao promova, para alm do acompanhamento das condicionalidades de sade dos programas, a identificao de necessidades de sade desses usurios e a oferta adequada do cuidado, garantindo o direito sade dessa populao.

3.41

Os profissionais do NASF apoiam e desenvolvem com as equipes de AB a ateno nutricional.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A ateno nutricional compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e tratamento dos agravos, devendo estar associada s demais aes de ateno sade do SUS. A situao alimentar e nutricional exerce influncia direta no processo de sade e adoecimento dos indivduos e comunidades. Desta forma a ateno nutricional deve fazer parte do cuidado integral sade. A ateno nutricional na AB deve responder s demandas relacionadas alimentao e nutrio da populao do territrio adscrito, considerando as de maior frequncia e relevncia, de acordo com os dados da VAN. A equipe NASF dever apoiar e desenvolver a ateno nutricional de acordo com o perfil alimentar e nutricional da populao adscrita e os critrios de risco e vulnerabilidade pactuados junto s equipes de AB. O apoio da equipe NASF para ateno nutricional pode ocorrer por meio de: realizao de aes de promoo da alimentao adequada e saudvel e de preveno de agravos nutricionais; construo e execuo de PTS para usurios que apresentam agravos relacionados a alimentao e nutrio (como alergias alimentares, desnutrio, obesidade e outras doenas crnicas) de acordo com a estratificao de risco; monitoramento junto equipe de AB da adeso do usurio ao tratamento dietoterpico prescrito pelo nutricionista e as orientaes nutricionais ofertadas pelos profissionais de sade; acompanhamento domiciliar de usurios restritos ao leito/domicilio que esto em terapia nutricional, em especial dos usurios em uso de via alternativa de alimentao (como sonda nasogstrica, nasoentrica, gastrostomia).

3.42

Os profissionais do NASF apoiam e desenvolvem com as equipes de AB estratgias de promoo da alimentao adequada e saudvel respeitando as especificidades locais e as condies de indivduos e coletividades.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe NASF apoia as equipes de AB no conhecimento dos hbitos e tradies alimentares locais, incluindo a identificao dos pontos de venda, produo e distribuio de alimentos do seu territrio. Apoia a integrao desse conhecimento s aes de promoo da alimentao adequada e saudvel (PAAS), vigilncia alimentar e nutricional e ateno nutricional realizadas na unidade de sade ou outros espaos do territrio, levando em considerao tambm fatores como: idade, gnero, raa e etnia, condies sociais, presena de agravos sade entre outras especificidades da populao adscrita, de modo que as aes sejam adequadas aos distintos grupos. O apoio da equipe NASF para PAAS pode ocorrer por meio de: promoo do aleitamento materno e alimentao complementar saudvel nas consultas de pr-natal e puericultura, em grupos de gestantes e no acompanhamento ps-parto; aes junto aos escolares (Programa Sade na Escola); aes junto ao pblico dos polos do Programa Academia da Sade; atividades de PAAS nos grupos operativos j desenvolvidos na UBS ou outros espaos do territrio; interlocuo como setores responsveis pela produo agrcola, distribuio, abastecimento e comercio local de alimentos visando o aumento do acesso a alimentos saudveis; articulao intersetorial para complementar o cuidado dos usurios em risco de insegurana alimentar e nutricional relacionada s condies socioeconmicas (como servios e programas de assistncia alimentar, de gerao de renda ou outros de proteo social existentes no territrio).

3.43

O NASF apoia as equipes de AB e/ou desenvolve estratgias de promoo das prticas corporais e de atividade fsica buscando a promoo da sade e a valorizao da cultura local.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe NASF apoia as equipes de AB e/ou profissionais do Programa Academia da Sade (ou programa similar de promoo de atividade fsica) na oferta de prticas corporais e de atividade fsica no territrio respeitando as especificidades de cada ciclo de vida (criana, adolescente, adulto, e idoso) e que contribuem para a melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao. Apoia a realizao de atividades que busquem potencializar as manifestaes culturais locais e o conhecimento popular de alternativas para ampliar a autonomia dos indivduos sobre as escolhas de modos de vida saudveis. Cria estratgias de mobilizao com a inteno de sensibilizar a comunidade para a prtica da atividade fsica e prticas corporais, tais como: campanhas pedaggicas, eventos no territrio (feiras de sade, arrastes de lazer, festivais esportivos e culturais), confeco de material informativo, articulao intersetorial, mapeamento da rede social no territrio para divulgao de onde j existem iniciativas de realizao de prticas corporais e artsticas diversas, entre outros.

3.44

O NASF apoia as equipes de AB e/ou desenvolve estratgias de acompanhamento dos casos que precisam de cuidado prolongado em relao promoo das prticas corporais e de atividade fsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O NASF apoia as equipes de AB na identificao dos casos que precisam de um cuidado prolongado,

referenciando o Programa Academia da sade (ou programa similar de promoo de atividade fsica) ou outro servio de referncia, como corresponsvel pelo cuidado ao usurio e, quando necessrio, desenvolvendo aes sistemticas (continuadamente) em conjunto. Avalia os casos definindo o processo teraputico compartilhado. Realiza e/ou apoia os profissionais na avaliao fsica e avaliao da condio de sade dos usurios, principalmente as pessoas com doenas crnicas e no cuidado psicossocial. Orienta sobre atividade fsica e prticas corporais e, quando necessrio, prescrio de exerccios para usurios com quadros complexos, com a presena de comorbidades, avaliando o caso periodicamente. Solicita junto s equipes de AB, quando necessrio e definido conjuntamente, exames complementares necessrios avaliao fsica e prescrio de exerccios como parte do projeto teraputico definido de acordo com a linha de cuidado. Elabora protocolo de encaminhamento de usurios com doenas crnicas para grupos de convivncia e prticas corporais, definidas conjuntamente com as equipes de AB, visando o controle das condies crnicas e cuidado psicosocial.

3.45

Os profissionais do NASF apoiam a equipe e/ou utilizam as Prticas Integrativas e Complementares como forma de ampliao da abordagem clinica e de aes de preveno e promoo da sade.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe do NASF apoia as Equipes de Ateno Bsica e utiliza no desenvolvimento das aes de sade prticas definidas pela Politica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. So exemplos dessas prticas: Plantas Medicinais e Fitoterapia; Homeopatia; Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura (MTC) e seus recursos teraputicos (moxabusto, ventosas, eletroestimulao), prticas corporais e mentais da MTC (Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong, Tui n, e meditao); Medicina Antroposfica e Termalismo Social/Crenoterapia. Essas prticas so utilizadas no Projeto Teraputico individual e em Projetos Teraputicos do Territrio para ampliar a abordagem clnica e oferta teraputica aos usurios, assim como aes de preveno de doenas e promoo da Sade. A equipe NASF contribui para a adeso ao tratamento farmacoteraputico de pessoas portadoras de doenas crnicas que fazem uso contnuo de medicamentos.

3.46

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Promover a adeso dos usurios farmacoterapia constitui uma das diretrizes dos servios de sade e uma das estratgias de cuidado do NASF, para a promoo da sade das pessoas portadoras de doenas crnicas. Os profissionais do NASF influenciam na adeso, a partir do contexto individual, familiar e social, na medida em que atingem o universo cultural do usurio e estabelecem com este comunicao e relacionamento humano. Estratgias so utilizadas para promover a adeso, entre as quais destacamos: capacitao dos profissionais da ateno bsica para a promoo do uso racional dos medicamentos; estudos de utilizao de medicamentos na ateno bsica (informatizao da Assistncia Farmacutica); simplificao do regime teraputico (diminuio do nmero de doses e do nmero total de medicamentos); linguagem clara e objetiva utilizada pelos profissionais de sade, para facilitar o entendimento das orientaes; priorizar nos pontos de ateno, nas atividades de consultas e dispensao, tempo para a orientao teraputica e farmacoteraputica; atendimento acolhedor e humanizado; acesso aos medicamentos.

3.47

A equipe NASF contribui com a discusso sobre o perfil de utilizao de medicamentos para a qualificao das aes de sade na Ateno Bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Os estudos de utilizao de medicamentos podem ser utilizados para direcionar esforos gerenciais, normativos e educativos no sentido da qualificao das aes de sade. Esses estudos fornecem informaes sobre os medicamentos prescritos e dispensados, tendncias de consumo, prevalncia das prescries, do perfil da populao assistida, entre outras. Tais estudos permitem identificar associaes entre a teraputica farmacolgica e o quadro de morbidade, as caractersticas sociais, econmicas, demogrficas, condies de sade, hbitos de vida e trabalho dos usurios; e ainda detectar eventos adversos das classes teraputicas utilizadas; subgrupos populacionais vulnerveis ao uso irracional, passveis de interveno e as classes teraputicas e formas farmacuticas empregadas de modo inadequado. Aes multiprofissionais podem ser desenvolvidas pelo NASF junto equipe de Ateno Bsica, visando a elaborao do perfil de utilizao de medicamentos no territrio para qualificao das aes de sade. A equipe NASF incentiva e orienta as equipes de Ateno Bsica a notificar e realizar aes de farmacovigilncia.

3.48

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A utilizao de medicamentos deve atender a requisitos fundamentais como definio da necessidade e o acesso a medicamentos seguros, eficazes e produzidos com qualidade. A perda de qualquer dos requisitos pode causar/ampliar danos sade do usurio. A farmacovigilncia tem como finalidade a identificao, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos ou qualquer problema possvel relacionado a medicamentos. A equipe do NASF deve estimular as equipes de Ateno Bsica a realizar aes de farmacovigilncia, com a notificao de: reaes adversas a medicamentos e plantas medicinais; desvios de qualidade de produtos farmacuticos; erros de administrao; perda de eficcia; casos de intoxicao aguda ou crnica por produtos farmacuticos; interaes, com efeitos adversos, de frmacos com substncias qumicas, outros frmacos e alimentos. O NASF atua na identificao dos processos produtivos e dos riscos e agravos relacionados ao trabalho a que esto sujeitos os usurios do territrio.

3.49

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O planejamento das aes da equipe AB deve considerar, na definio de prioridades, as informaes sobre as atividades produtivas desenvolvidas no territrio (utilizando as bases de dados do SUS, da Previdncia Social e Ministrio do Trabalho), o perfil dos trabalhadores (quem e quantos so) e o perfil epidemiolgico (de que adoecem e morrem os trabalhadores da rea adscrita). Devido s especificidades de cada territrio, essencial identificar a populao trabalhadora considerando gnero, raa-cor, idade, nvel de escolaridade, renda, tipo de vnculo empregatcio, acesso ao SUS etc. Neste sentido o NASF pode atuar no desenvolvimento das seguintes aes e atividades: a deteco precoce da perda de sade dos trabalhadores; a identificao dos agravos relacionados ao trabalho; a avaliao dos riscos ocupacionais a que esta populao est exposta; o controle e/ou mitigao da exposio aos riscos ocupacionais; a avaliao da eficcia das medidas preventivas, curativas e reabilitadoras; e o fomento participao social para a melhoria e garantia dos cuidados e proteo da sade da populao trabalhadora. Isso pode ser alcanado atravs de diversas atividades: visitas domiciliares, consultas compartilhadas, apoio educativo aos profissionais das equipes vinculadas etc.

3.50

O NASF auxilia as equipes da AB na notificao compulsria dos agravos (doenas e acidentes) relacionados ao trabalho.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Como exemplos aos agravos possveis de notificao: acidentes de trabalho grave, fatal e com crianas e adolescentes economicamente ativos; Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - LER/DORT; cncer relacionado ao trabalho; Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR; acidente com material biolgico; transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho; pneumoconioses; intoxicaes exgenas relacionadas ao trabalho (agrotxicos, metais pesados etc.); dermatoses ocupacionais. Alm disso, o NASF deve incentivar o preenchimento do campo ocupao nos sistemas de informao nacional. O NASF discute, atende e acompanha, junto com a equipe de AB, casos 0 1 2 3 4 5 com uso abusivo, prejudicial ou dependente de lcool ou outras 6 7 8 9 10 drogas. Questes referentes ao uso prejudicial de drogas, principalmente o lcool (maior prevalncia), so cada vez mais presentes no dia a dia de trabalho das equipes de Ab. Isso coloca a necessidade imediata de estabelecer estratgias, para acolher, atender, compartilhar o cuidado, alm de conhecer os fluxos da rede do territrio para esta questo. Nesse sentido, o NASF colabora com aes de promoo e preveno relacionadas ao uso de drogas, alm de participar diretamente no cuidado compartilhado com a equipe de AB e outros dispositivos (CAPS e ambulatrios especializados) aos usurios com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Entre as ofertas do NASF esto includos a organizao de grupos teraputicos, operativos, motivacionais, de adeso, entre outros, alm de atendimentos individuais ao usurio e seu grupo familiar. O NASF participa da discusso e pactuao sobre critrios e fluxos para 0 1 2 3 4 5 atendimento dos casos de sade mental na prpria ateno bsica, 6 7 8 9 10 bem como para o compartilhamento dos casos com os demais pontos de ateno. O NASF discute e pactua com as equipes apoiadas quais suas possibilidades de atendimento dos casos de sade mental na ateno bsica e a partir disso define os critrios e fluxos de acolhimento desses casos apenas no mbito da ateno bsica (atendimento pelas EAB e NASF) bem como de compartilhamento dos casos com outros pontos da rede de ateno. Em outras palavras, o NASF participa da organizao dos fluxos dos usurios pela rede de sade e d suporte s equipes nas decises acerca dos encaminhamentos. 3.53 O NASF analisa, junto s EAB, a capacidade de manejo destas no que se refere aos psicofrmacos e oferece suporte s equipes nessas situaes. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.52 3.51

A prescrio e o manejo de psicofrmacos tem especificidades que, muitas vezes, exigem suporte especializado. Sempre que necessrio, portanto, o NASF oferece esse suporte diretamente s equipes ou, quando no estiver ao seu alcance, o NASF articula que profissionais de outros servios da rede (dos CAPS, por exemplo) matriciem as EAB nesse aspecto. Abordagens que incentivem o uso racional de medicamentos e estratgias que visem a desmedicalizao e a melhoria da qualidade de vida desses usurios tambm so consideradas pelo NASF. A identificao, o acolhimento e o suporte pelo NASF s dificuldades das EAB no que se refere a essas questes contribuem para a qualificao da conduo do caso e para a ampliao da capacidade clnica da equipe.

FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO EQUIPE NASF

Dimenso: Gesto Municipal Subdimenso A: Implantao e Implementao do NASF no Municpio - 100 pontos
N padres Resultados obtidos 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Soma total

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0 a 19

Insatisfatrio 20 a 39

Regular 40 a 59

Satisfatrio 60 a 79

Muito Satisfatrio 80 a 100

Classificao da Dimenso Gesto Municipal

Muito Insatisfatrio 1 pt A Soma dos pontos = Muito Satisfatrio 5 pt

Subdimenses

Insatisfatrio 2 pt

Regular 3 pt

Satisfatrio 4 pt

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 1)

Muito Insatisfatrio 1 Muito Satisfatrio 5

Classificao Pontos

Insatisfatrio 2

Regular 3

Satisfatrio 4

FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO EQUIPE NASF

Dimenso: Gesto da Ateno Bsica/NASF Subdimenso B: Apoio Organizao do Trabalho do NASF 100 pontos
N padres Resultados obtidos 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 Soma total

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0 a 19

Insatisfatrio 20 a 39

Regular 40 a 59

Satisfatrio 60 a 79

Muito Satisfatrio 80 a 100

Subdimenso C: Educao Permanente 20 pontos

N padres Resultados obtidos 2.11 2.12 Soma total

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0a3

Insatisfatrio 4a7

Regular 8 a 11

Satisfatrio 12 a 15

Muito Satisfatrio 16 a 20

Subdimenso D: Monitoramento e Avaliao 40 pontos

N padres Resultados obtidos 2.13 2.14 2.15 2.16 Soma total

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0a7

Insatisfatrio 8 a 15

Regular 16 a 23

Satisfatrio 24 a 31

Muito Satisfatrio 32 a 40

Classificao da Dimenso Gesto da Ateno Bsica

Muito Insatisfatrio 1 pt B C D Soma dos pontos = Insatisfatrio 2 pt Regular 3 pt Satisfatrio 4 pt Muito Satisfatrio 5 pt

Subdimenses

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 3)

Muito Insatisfatrio 1 Muito Satisfatrio 5

Classificao Pontos

Insatisfatrio 2

Regular 3

Satisfatrio 4

FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO EQUIPE NASF

Dimenso: Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade Subdimenso E: Organizao do Processo de Trabalho do NASF 230 pontos
N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos Soma total 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0 a 45

Insatisfatrio 46 a 91

Regular 92 a 137

Satisfatrio 138 a 183

Muito Satisfatrio 184 a 230

Subdimenso F: Ateno Integral Sade 300 pontos

N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos 3.49 3.50 3.51 3.52 3.53 Soma total 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 3.42 3.43 3.44 3.45 3.46 3.47 3.48 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0 a 59

Insatisfatrio 60 a 119

Regular 120 a 179

Satisfatrio 180 a 239

Muito Satisfatrio 240 a 300

Classificao da Dimenso: Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade

Muito Insatisfatrio 1 pt E F Soma dos pontos = Muito Satisfatrio 5 pt

Insatisfatrio 2 pt

Regular 3 pt

Satisfatrio 4 pt

Subdimenses

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 2)

Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 1 Insatisfatrio 2 Regular 3 Satisfatrio 4 Muito Satisfatrio 5

REFERNCIAS

ARCE, H. Hospital accreditation as a means of achieving international quality standards in health. Int. J. Qual. Health Care, [S.l.], v. 10, n. 6, p. 469-472, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Caderno de Ateno Bsica n. 27. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. ______. Portaria 2.488, de 21 de outubro de 2011. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, v. -, n. 204, p. 48, 24 out. 2011. DONABEDIAN, A. Twenty years of research on quality of medical care. 1965- 1984. Evaluation and the Health Professions, [S.l.], n. 8, p. 243-65, 1985. MALHOTRA, Naresh K. Pesquisa de marketing. Porto Alegre: Bookman, 2002. Disponvel em:<http:// books.google.com.br/books>. Acesso em: out. 2011. MATUS, C. O lder sem Estado-Maior. So Paulo: Editora FUNDAP, 2000. SANTA CATARINA. AMAQ NASF-SC: Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica/ NASF. Ncleo Telessade - SC. Florianpolis: UFSC, 2012. SANTOS, R. L. G. Usabilidade de interfaces para sistemas de recuperao de informao na web: estudo de caso de bibliotecas on-line de universidades federais brasileiras. Rio de Janeiro: PUC/Departamento de Artes e Design, 2006.