ABDOMEN AGUDO

El abdomen es una caja de Pandora

Sonia Mamani Palomino Hospital General Yage. 2006

DEFINICION: Cuadro caracterizado por la aparicin brusca del dolor intenso, localizado o difuso, de menos de 7 das de evolucin y de diversas etiologas de patologa mdica o quirrgica.

Patogenia
Existen tres tipos de dolor en el abdomen agudo:

1. Dolor visceral: producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto, con sntomas vegetativos.

2. Dolor somtico: en peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. Es ms agudo e intenso y bien localizado. Se agrava con la palpacin, la tos y paciente en quietud.

3. Dolor referido: similar al somtico puede sentirse en la piel o ms profundo

Respuesta peritoneal: lesin celular e infeccin

Anamnesis
Edad, sexo, antecedentes personales, antecedentes familiares y caractersticas del dolor

Localizacin

Cronologa

DOLOR
Tipo Irradiacin

Forma de inicio

Examen Fsico

1. Exploracin general (signos indicativos de gravedad taquicardia, hipotensin, palidez, alteracin del nivel de conciencia y fiebre)

2. Exploracin del abdomen

Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin

Palpacin

Dolor abdominal agudo segn su localizacin

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, c. extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral

Dolor repentino agudo intenso

Inicio rpido de dolor intenso constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Clasificacin de Bockus
GRUPO A.
Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)

2- Obstruccin intestinal con estrangulacin

3- Perforacin de vscera hueca. 4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5- Aneurisma disecante de aorta abdominal 6- Trombosis mesentrica 7- Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8- Torsin testicular 9- Pancreatitis aguda grave (necrtico hemorrgica)

GRUPO B.
Padecimientos abdominales que no requieren ciruga
1. Enfermedad cido pptica no complicada

2. Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico

3. Pancreatitis aguda 4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 5. Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral

6. Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual .
7. Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis

GRUPO C.
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudos

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Infarto agudo del miocardio Pericarditis aguda Congestin pasiva del hgado Neumona Cetoacidosis diabtica Insuficiencia suprarrenal aguda Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch-Schnlein

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS P. de laboratorio

Hemograma, bioqumica, sistemtico de orina, ECG

P. de Imagen
Radiografa de trax, Radiografa de abdomen Ecografa abdominal, TAC Arteriografa, Endoscopia digestiva, Paracentesis

Dolor abdominal agudo Con Shock

Abd. agudo qx
Reposicin de volumen Estabilizar F V Analtica ECG

Sin Shock
Abd. agudo medico
Dx Dx definido Alta

Laparotoma urgente

incierto
Observacin intrahosp. de 24 horas Dar analgesia

Ciruga inmediata

Ruptura de AAA o A. de vscera EE roto

Ruptura de vscera slida

Evolucin desfavorable Eco TAC

Evolucin estacionaria hospitalizacin

Caso clnico
Paciente masculino de 56 aos de edad.
TE: 3 aos Posterior a una colecistectoma abierta, presenta episodios de dolor abdominal tipo clico, difuso, asociado con nauseas y vmitos, con perodos de diarrea y constipacin que se resolvan espontneamente. Un ao despus consult por presentar nuevo episodio de dolor, de una semana de evolucin, exacerbado en su intensidad y asociado con mltiples episodios de vmitos de contenido alimentario.

Antecedentes : colecistectoma en 1996, hernia umbilical en 1955, fuma 20 cigarrillos diarios desde los 17 aos de edad y evacua normalmente.

EF: abdomen distendido, doloroso a la palpacin en los cuadrantes superiores, sin signos de rigidez, conductos inguinales sin hernias y ruidos intestinales normales. Al tacto rectal se encontr una prstata aumentada de tamao, 2 veces su tamao normal.

Laboratorio: Hb:15gr/dl, Hcto: 45%, WBC: 11000/mm3 (neut: 82%),

Na: 138 mEq/l, K: 4 mEq/l. Rx: trax normal , abdomen demostr mltiples niveles hidroareos, gas en el colon sin evidencia de neumoperitoneo TAC abdomen: distensin de asas intestinales delgadas. ECO abdominal fue normal. El estudio radiolgico de trnsito intestinal evidenci enlentecimiento del vaciamiento gstrico con engrosamiento de la mucosa del yeyuno y marcada dilucin del medio de contraste en las asas delgadas lo cual dificult su evaluacin completa .
El paciente ingres el 19 de Marzo de 1999 con el diagnstico de obstruccin intestinal mecnica causada por bridas postoperatorias probablemente. Por ello, se le practic una laparotoma exploradora mediante la cual se comprob la presencia de mltiples divertculos en el borde mesentrico del intestino delgado, los cuales se extendan desde el yeyuno a 40cms del ngulo duodenoyeyunal hasta el leon terminal, a 100cms aproximadamente de la vlvula ileocecal, con dilatacin moderada de todo ese segmento del intestino delgado. El resto del intestino y de los otros rganos intraabdominales estaban normales .

Ante la eventualidad de hacer una reseccin masiva del intestino delgado y dejar un sndrome de intestino corto se opta por una conducta conservadora y cerrar el abdomen.
El paciente evoluciona satisfactoriamente, en el postoperatorio recibi tratamiento con eritromicina y cisapridel. Se restableci su transito intestinal y egreso a la semana. Posteriormente reingres por nueva crisis de dolor abdominal tipo clico y distensin abdominal que cedi con tratamiento conservador.