Las coordenadas cientficas de la enfermera La dificultad de las enfermeras para definir claramente su profesin y la relacin que esta tiene

con la ciencia obedece, en gran medida, a causas histricas. Esta misma desorientacin se produce cuando se pretende explicitar la parte del conocimiento que es aplicable a la disciplina de enfermera en cada fase histrica y, finalmente, resulta extraordinariamente complejo identificar los procesos y metodologas que deben ser empleados para producir dichos conocimientos de forma que el resultado tenga en cuenta los diferentes contextos culturales, ya sea en la misma o en diferentes fases histricas. El dficit del vnculo entre la realidad en la que tienen lugar los cuidados y la abstraccin que de ella se hace mediante construcciones conceptuales constituye un importante problema de disociacin entre estructuras categorizadas y sus correspondientes realidades; es una disociacin de profundas races histricoculturales. Una de las formas para evitar los dficits histrico-culturales consiste en redefinir el sentido de los conceptos segn el contexto en el que se hallen. Este replanteamiento del significado conceptual de enfermera en funcin del lugar que histrica y culturalmente ocupa dicho trmino, as como de las actividades a las que este se refiere en un cierto lenguaje terico que evoluciona y cambia dialcticamente, contribuye a clarificar su red nomolgica (entramado de criterios o normas lgicas que rigen los usos terminolgicos insertos en un sistema conceptual). Esta clarificacin epistemolgica constituye un preliminar bsico e irrenunciable para el proceso de vertebracin disciplinar de forma que: Se pueda apreciar la existencia del nexo condicionante entre la mecnica nomolgica de cada sistema conceptual y la dinmica cientfica de la enfermera. Se objetive el factor histrico-cultural y antropolgico como determinante en la construccin del entramado de criterios lgicos que orientan la interrelacin entre las distintas categorizaciones de paradigmas, sistemas conceptuales, teoras, modelos y mtodos. Entendiendo por paradigma la plataforma consensual mediante la que se establecen los criterios para aceptar los problemas que corresponden a las diferentes disciplinas, ms los recursos conceptuales y metodolgicos que se deben emplear para su estudio (1); interpretando la teora como un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo relaciones especficas interconceptuales con finalidades descriptivas, explicativas, predictivas o controladoras (2); entendiendo por sistema conceptual un conjunto de conceptos con formulaciones mentales complejas de un objeto de la realidad, propiedad o evento que deriva de la experiencia perceptiva individual. En definitiva, un sistema conceptual contiene las formulaciones mentales precisas sobre objetos de la

realidad para servir de referencia a un colectivo cientfico-profesional especfico; al utilizar el concepto de mtodo se alude a la forma de llevar a cabo una accin de manera estructurada. El mtodo significa idealmente el hecho de seguir un camino. Tanto para la investigacin como para la asistencia o la docencia se tiene que seguir un procedimiento que responde a un plan prefijado y con unas normas aptas para alcanzar el fin propuesto; asimismo se puede definir un modelo como aquello que constituye una representacin simplificada de la realidad, una abstraccin o una interpretacin especfica de la misma. Una estructura terica de referencia suficientemente explcita como para proporcionar direccin a una materia determinada. Un modelo en historia puede interpretarse como la representacin simplificada de una realidad en cuyo marco se comparte una serie de caractersticas esenciales que permiten el desarrollo de un enfoque determinado: tradicional, coyuntural, estructural, etc. (3). Si los conceptos constituyen el instrumento principal para elaborar una teora de la enfermera, los cuidados de enfermera en el ser humano (aislada o colectivamente), en cualquier cultura y fase histrica, constituyen el objeto de la enfermera, de cuya prctica emprica se derivan ideas, hiptesis, especulaciones que, en definitiva, se expresan en forma conceptual. Cuanto mayor es el conocimiento histrico y cultural de la enfermera, ms amplio y profundo es su bagaje epistemolgico y profesional. En consecuencia, resulta plausible y necesario (sobre todo en sociedades multiculturales) someter a contrastacin histrico-antropolgica el sistema de necesidades, partiendo de las concomitancias culturales de las necesidades bsicas desarrolladas en la teora cientfica de la cultura, y del sistema de necesidades aportado por diversos autores pertenecientes al campo de la enfermera. Malinowski (4), Heller (5) y Maslow (6) son, entre otros, autores que han identificado distintas formas de priorizar y clasificar el sistema de necesidades que atae al hombre. El estudio combinado de esa taxonoma de las necesidades con investigaciones antropolgicas y filosficas desde la perspectiva de la enfermera, ha dado lugar a distintas formas de concebir el objeto de la enfermera cientfica: los cuidados de enfermera. Para especificar la manera de dispensar tales cuidados de una forma sistemtica y cientfica, diversos autores han tratado de hallar un mtodo pertinente de deteccin de necesidades humanas. Desde Nightingale, que supedita los cuidados a la elemental contribucin de proceso reparador de la naturaleza (7), Abdellah con sus 21 problemas, Henderson y Adam que desarrollaron un sistema de necesidades basado en 14 necesidades (8), hasta teoras antropolgicas como las de Leininger que, adaptndolas a la enfermera, emplea modelos como el del Sol Naciente (9).

Rol profesional RESUMEN

El desarrollo de las teoras de enfermera ha cambiado irreversiblemente el desarrollo de la ciencia de la enfermera. La teora ha contribuido no solo a definir las competencias profesionales, sino tambin al desarrollo de su cuerpo de conocimientos, los cuales reflejan lo que es especfico de la profesin: su enfoque en la persona, su comportamiento y el significado de sus experiencias, considerados de manera holstica. Por lo tanto, las transacciones biopsicosocioculturales y espirituales del ser humano son centrales a la disciplina de la enfermera.

Este trabajo presenta una visin de la enfermera que analiza los conceptos fundamentales de ser humano, salud-enfermedad, entorno y enfermera. El desarrollo terico tambin ha ayudado al entendimiento y aceptacin de la complejidad de la enfermera y la inevitabilidad de sus mltiples teoras. El pluralismo paradigmtico del desarrollo de la disciplina refleja la diversidad de su enfoque, la persona, la diversidad de sus interacciones en la salud y en la enfermedad, y la diversidad de las intervenciones de enfermera.

PALABRAS CLAVE:

Ser humano, enfermera, salud, enfermedad y teoras.

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ABSTRACT

The development of nursing theories has changed the development of nursing science. The theory has contributed not only to define professional competencies, but also to the development of knowledge, which reflects specific aspects of the profession: its focus on the person, its behavior

and the meaning of its experiences, considered in a holistic way. In consequence, the bio psycho socio cultural and spiritual transactions of the human being are the center of nursing discipline.

This work presents a nursing view, analyzing main concepts of the human being, health-disease, environment and nursing. The theoretical development helped also to the comprehension and acceptation of nursing and its multiple theories. The paradigmatic pluralism of the development of the discipline shows the diversity of its focus, the person, different interactions in health and disease and different nursing interventions.

KEY WORDS:

Human being, nursery, health, pathology and theories.

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La naturaleza del ser humano consiste en un grupo de rasgos dinmicos que unen a los seres humanos de todos los tiempos. El ser humano est constantemente en proceso de autocreacin, y su ltimo objetivo es el describir y entender el mundo que le rodea y, al mismo tiempo, hacerlo ms sensible a los ideales de la persona, utilizando su caracterstica especfica: la racionalidad.

Las acciones del ser humano son responsables en el sentido de que l elige intencionadamente entre las diversas opciones. Por otra parte, la persona est en constante interaccin con su entorno y con otras personas para conseguir su objetivo. El ser humano acta con base en su experiencia, manifestando sus capacidades de funcionar efectiva y eficazmente, afrontar y adaptarse a la vida. Cada persona tiene su propia realidad, basada en sus experiencias. Cada uno interpreta y le da su propio significado a la realidad, con una relacin de interdependencia entre las experiencias vividas. Para Maslow (4), cada persona tiene una jerarqua de necesidades que debe ser satisfecha, y el poder para cambiar el mundo de acuerdo con sus intereses.

El estudio histrico de la evolucin de la naturaleza humana nos da la perspectiva necesaria para poner en contexto y enfocar los problemas asociados a la existencia del ser humano. Es obvia la

necesidad de conocer nuestra propia historia, nuestra evolucin cultural, social, poltica y econmica, la evolucin de las acciones, costumbres y creencias del ser humano, y las teoras filosficas que han moldeado las relaciones entre los seres humanos. El entender las causas de los cambios en el pasado nos capacitar para afrontar mejor los retos del presente y para que nuestra contribucin al bienestar de las generaciones futuras sea ms eficaz.

Si analizamos la historia, podemos identificar diferentes conceptos de salud. Por ejemplo, para las tericas de la enfermera, como Orem (1971), la salud se define como un estado dinmico de integridad de la estructura y funcin. Roy (10) enfatiza la necesidad de la continua adaptacin a los estresores del entorno interno o externo. Newman (7) contempla la salud como una conciencia en expansin. Watson (11) define la salud como la congruencia entre la autopercepcin y la vida diaria de la persona. La capacidad de realizar funciones independientes es la visin del concepto de salud para Virginia Henderson (2). Para la Organizacin Mundial de la Salud (12), por otra parte, este concepto se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

La autora ve la salud como un estilo de vida dinmico satisfactorio, que incluye una adaptacin al entorno satisfactoria y un estado de libertad de las alteraciones fisiolgicas, psicolgicas o de comportamiento que entendemos como molestas o perturbadoras. La salud nunca es completa o absoluta, pero representa un objetivo deseado. La obtencin de este objetivo es el eje de las intervenciones de enfermera para prevenir la prdida, promover o restaurar la autonoma de las personas desde el estado de restriccin que representa la enfermedad.

En general, el concepto de enfermedad se define como una limitacin concreta del ser humano, pero que vara dependiendo de los valores personales, que estn influenciados por las caractersticas del individuo y de su entorno. Las personas, con sus antecedentes caractersticos, ven la enfermedad y la salud de diferentes maneras y, consecuentemente, existe una variabilidad de comportamientos en sus acciones hacia la salud. Las caractersticas individuales, como edad, gnero, origen tnico, antecedentes genticos, nivel intelectual y motivacin, valores ticos y socioculturales, que varan entre personas y a lo largo del tiempo, han demostrado su influencia en las respuestas fisiolgicas y en el comportamiento humano hacia la adaptacin al entorno. Se reconoce tanto la influencia gentica como la del entorno, en relacin con el comportamiento humano (5).

Los factores del entorno, que influencian la manera como las personas perciben y centran sus acciones en relacin con la salud, los podemos clasificar en tres grupos: el entorno fsico, los patrones culturales y los patrones sociales. Estos factores han sido agrupados de diferentes

maneras, dependiendo del inters especfico de la autora, as como desde el punto de vista de la relacin enfermero-cliente o de los principios del sistema de salud pblica.

El entorno fsico incluye las variables fsicas, qumicas y biolgicas que influencian la salud humana. El entorno deseable proporciona una gran variedad de estmulos compatibles, que son necesarios para el desarrollo mental y fsico. Adems, tambin provee lo indispensable para satisfacer las necesidades bsicas o fundamentales, como agua, alimentos, etc. Los peligros potenciales de las actividades humanas, como desechos, contaminacin o destruccin de materiales txicos de labores industriales, como asbestos, monxido de carbono o derrames de petrleo, son el principal centro de atencin, ya que estn claramente identificados como factores negativos relacionados con la exposicin a toxicidad (6).

Entre los patrones culturales encontramos la religin, la organizacin familiar, el lenguaje, el uso de medicamentos, el cuidado de los nios y de los ancianos, los hbitos alimentarios, etc. Dentro de estos patrones podemos identificar una amplia variedad de conceptos, que tienen significado saludable para unos, mientras que no es as para otros.

Los patrones sociales, como el nivel de educacin, el estatus socioeconmico, el empleo y los patrones de relacin entre las personas, influencian significativamente la accesibilidad al cuidado de la salud y la capacidad de tomar decisiones informadas. En algunos de los patrones culturales o sociales se han podido identificar factores de riesgo para enfermedades especficas. Por ejemplo, el estrs, la obesidad, la falta de ejercicio fsico y el consumo de tabaco se han relacionado con las enfermedades cardiovasculares. A pesar de que el abandono de estos hbitos requiere cambios lentos de conducta, y en algunos casos son muy difciles al enfrentarse a los valores especficos de grupos sociales determinados, los resultados de la actividad de enfermera son muy satisfactorios y generan mejoras significativas en los niveles de salud de la poblacin.

El papel de los valores grupales y personales en el entendimiento de la salud y la enfermedad es un tema central en la prctica del cuidado de la salud. La enfermera, al igual que otras profesiones de la salud, debe asegurarse de que se consideran justamente los valores de cada persona y que no se abuse de sus derechos y privilegios. Los valores definen la salud-enfermedad y establecen funciones sociales, como la de paciente o enfermera, y adems interconectan estas funciones con las expectativas estructuradas, como los derechos y las obligaciones.

Cul es la funcin del profesional en enfermera en el sistema actual de cuidado de la salud? Y cul debe ser el mbito de la intervencin en nuestra interaccin con el cliente y su entorno? El Consejo Internacional de Enfermera, como la ms antigua organizacin profesional internacional, ha clasificado las funciones fundamentales de la enfermera en cuatro reas: promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. Esta organizacin apoltica rene personas de diferentes pases, con un inters profesional y un propsito comn de desarrollo de la enfermera a nivel internacional (3).

La enfermera se ha autoidentificado como una profesin humanista, que se adhiere a una filosofa bsica centrada en el ser humano y su interaccin con el entorno, donde la persona elige, se autodetermina y es un ser activo. El objetivo de la enfermera debe ser, esencialmente, para el beneficio del paciente, y su trabajo debe estar centrado en l.

Desde el punto de vista de la autora, las intervenciones de enfermera se pueden clasificar principalmente en cuatro categoras, que afrontan las demandas del cliente: 1) cuidado; 2) competencia; 3) servicios de informacin y asistencia jurdica, y 4) conexin. El objetivo del cuidado debe ser promover el proceso de aprendizaje que permita al paciente ser activo en su rehabilitacin o promocin de su propia salud, mediante cambios en sus hbitos o transformando las condiciones ambientales que le afectan. La funcin de la enfermera, como cuidadora, implica la participacin activa en la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, mediante medidas preventivas para evitar la aparicin de la enfermedad, su progresin o prevenir secuelas asegurando la continuidad del cuidado. Esta cuidadora debe estar abierta a las percepciones y preocupaciones del paciente y su familia, ser moralmente responsable, estar dedicada como profesional y permanecer dispuesta para escuchar, dialogar y responder en situaciones holsticas complejas. Adems, debe estar basada en la evidencia emprica existente.

El profesional en enfermera competente es aquel que utiliza sus conocimientos, habilidades y actitudes para emitir juicios clnicos, solucionar problemas y realizar tareas costo-eficaces. La funcin de la enfermera, al igual que la de otras profesiones de la salud, debe incluir la informacin y educacin del cliente sobre la salud, para que l pueda elegir entre las diversas opciones posibles, una vez considerados los distintos riesgos y beneficios de cada alternativa. Esta funcin de educacin se est convirtiendo en prioritaria, ya que la tendencia del cuidado de la salud se centra en el cliente, como centro de la atencin y como persona que toma la decisin del tratamiento y el tipo de cuidado que se va a realizar.

Adems, el profesional en enfermera debe ser la conexin o unin entre los profesionales de la salud, el paciente y su familia. Esta funcin tiene por objetivo la integracin de los esfuerzos y la

prevencin de la fragmentacin de los servicios de salud asociada a la especializacin. Es la enfermera quien crea relaciones, mediante el reconocimiento mutuo enfermera-paciente, conociendo sus percepciones y necesidades, y negociando el cuidado para alcanzar los objetivos propuestos en el plan de cuidados holsticos.

Como V. Henderson (2) dijo, la enfermera debe conocer qu es lo que el enfermo necesita. Debemos colaborar con nuestros pacientes en la identificacin de sus necesidades (fsicas, mentales, emocionales, socioculturales y espirituales) y en el desarrollo de soluciones. La enfermera, desde su comienzo, ha reconocido la importancia de la intervencin familiar en el cuidado del paciente para promover la salud. Esta necesidad de intervencin debe expandirse a otros grupos, comunidades, organizaciones, colegios, etc. Para alcanzar el equilibrio entre la persona y el entorno, debemos reconocer la importancia de los sistemas de apoyo social y los aspectos holsticos del cuidado fsico, social, econmico, poltico, espiritual y cultural.

La enfermera debe participar en la bsqueda de medios para lograr la potenciacin de la salud comunitaria.

Actualmente, las enfermedades predominantes son principalmente alteraciones debilitantes crnicas, en donde la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad se reconocen como estrategias efectivas. Se puede decir que la mayor parte de las muertes son el resultado de enfermedades coronarias, cncer e infartos cerebrales. As, la enfermera debe intentar anticiparse a las situaciones que surgen y prevenir aquellas que dan lugar a riesgos para la salud.

Para alcanzar los objetivos anteriormente mencionados, la enfermera debe:

Conocer qu es lo mejor para el paciente.

Responder a las necesidades del paciente.

Ser tcnicamente competente, cientficamente conocedora, prcticamente responsable y emocionalmente capaz de afrontar las situaciones de crisis en el cuidado de la salud.

 Ser competente en habilidades de comunicacin y tener la capacidad de explicar la fundamentacin emprica y filosfica de sus acciones en relacin con el cuidado del paciente.

Ser capaz de controlar las situaciones del paciente, con actividades y con el manejo de sus propias emociones.

Reconocer que en cualquier momento una persona puede necesitar ayuda de otra. La enfermera(o) puede requerir ayuda para el mantenimiento o desarrollo de habilidades, para el autoconocimiento o la comprensin de otros.

Potenciar la dignidad y el valor de las personas.

Enfatizar y apoyar la contribucin del paciente y la familia al cuidado y a la adaptacin.

Cuando la enfermera surge como profesin, en el siglo XIX, Florence Nightingale (1859) (8) procur no solo establecerla con unos fundamentos firmes sobre conocimientos cientficos, sino tambin identificar e insistir sobre el comportamiento tico de la enfermera. Posteriormente, en 1980, la Asociacin Americana de Enfermera define la funcin independiente de la profesin como el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.

A medida que comenzamos el siglo XXI, surgen preguntas sobre la direccin hacia donde la profesin se mueve. En este nuevo contexto, la investigacin de enfermera es necesaria para ser profesionales competentes dentro de la compleja realidad del sistema actual de cuidado de la salud. Esta complejidad deriva del envejecimiento de la poblacin, la disminucin de las estan cias hospitalarias, con un aumento del grado de gravedad de los pacientes ingresados, el progreso de la tecnologa y los cambios sociales en el mbito familiar. El anlisis de la funcin de la enfermera en la planificacin, realizacin y evaluacin de la investigacin, la divulgacin de resultados y la aplicacin en la prctica, proporcionan las bases para entender el rpido crecimiento de la investigacin de enfermera en el cuidado del paciente oncolgico.

Creemos que es importante definir la enfermera como una ciencia, en el sentido de adquisicin de conocimientos mediante la observacin y la experimentacin, y la prctica basada en la

evidencia cientfica. Asimismo, la enfermera es un arte y una filosofa, compatibles con la visin cientfica. En la actualidad, el modelo de cuidado es fundamentalmente biomdico, centrado en la enfermedad, y deja poco espacio para las dimensiones sociales, psicolgicas, culturales y espirituales de la salud.

La enorme inversin existente y prevista en tecnologa, para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades, favorece la tendencia hacia un cuidado impersonal y mecnico. El cambio necesario debe enfatizar el anlisis de los valores sociales, culturales y personales de los seres humanos, y la funcin que ellos desempean en el anlisis de la salud, como variables determinantes de intervenciones preventivas y teraputicas. Por otra parte, en el desarrollo de nuestra funcin como enfermeros, existen aspectos relacionados con la teora y la prctica, que resultan problemticos y necesitan ser solucionados; estos son la separacin crnica de la teora y la prctica, y la realidad frente al ideal de la enfermera. Por lo tanto, debemos hacer un esfuerzo por alcanzar un objetivo importante: la prctica y la teora de la enfermera deben unificarse y ambas fundamentarse firmemente en la realidad, en la evidencia cientfica y en el desarrollo de la humanidad.

BIBLIOGRAFA

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2. Henderson, V. The nature of nursing, New York, McMillan, 1955.

3. Kelly, L. Y., & Joel, L. A. Dimensions of professional nursing, 8thed., New York, McGraw-Hill, 1999.

4. Maslow, A. H. Motivation and personality, 2nd ed., New York, Harper & Row, 1970.

5. McGue, M. Nature-nurture and intelligence, Nature, 340: 507- 508,1989.

6. Miller, A., & Miller, M. Options for health and health care, New York, John Willey and Sons, 1981.

7. Newman, M. A. Theory for nursing practice, Nursing Science Quarterly, 7 (4): 153-157, 1994.

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9. Orem, D. E. Modelo de Orem: Conceptos de enfermera en la prctica, 4 ed., Barcelona, Masson-Salvat, 1993.

10. Roy, C., y Andrews, A. The Roy adaptation model, 2nd ed., Stamford, CT, Appleton & Lange, 1999.

11. Watson, J. Nursing: The philosophy and science of caring, Boulder, CO, University Press, 1985.

12. World Health Organization. Constitution of the World Health Organization, Chronicles of WHO, 1: 1-2, 1947.

Campos de accin del profesional de enfermera. Los profesionales de enfermera tienes unos campos de accin los cuales son unos espacios en donde estos se desenvuelven teniendo en cuenta que dicho campo debe ser congruente con la formacin acadmica recibida. Entre los campos de accin que tienen la enfermera encontramos 4 que son 1. Asistencial: clnica o domiciliaria 2. Administrativo 3. Docencia 4. Investigacin Los cuales e fundamentas en procesos y conocimientos en los cuales el profesional e va a desempear y actuar. Asistencia: La funcin asistencial es la que est relacionada en apoyar al paciente en la conservacin de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperacin de procesos patolgicos. Asistencia clnica: es la primera etapa del proceso de valoracin, la enfermera va a la bsqueda de los datos que pueden resultarles de inters para establecer un diagnostico. Ingreso- acompaamiento- seguimiento. Se da dentro de la institucin. Asistencia domiciliaria: la asistencia domiciliaria comprende los servicios y los productos proporcionados a los pacientes en su hogar que son necesarios para mantener, recuperar o fomentar su bienestar. Su objetivo principal radica en los individuos y sus familias. Docente: La funcin docente la enfermera tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especifica y que crea la necesidad de transmitirla. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades transmitir en el proceso de la educacin para la salud. Actividades necesarias para cumplir la funcin docente. Educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y comunidad. Educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes.

Administrativa: la funcin administrativa dentro de enfermera encontramos este proceso administrativo siguiendo las bases del proceso de enfermera, en relacin a esto encontramos las fases de planeacin, organizacin, seleccin del personal, direccin y control. En donde se ve claramente que debe existir la anticipacin ante las necesidades futuras para el logro de los objetivos propuestos.

Investigacin: el propsito de la investigacin de la enfermera es mejorar el cuidado de la salud. Esta investigacin tambin refleja la perspectiva de la profesin en su aspecto ms tradicional. Existen dos enfoques principales para a bordar los distintos aspectos de la investigacin de enfermera. Estos enfoques se originan a partir de diferentes doctrinas y utilizan distintos mtodos para la recogida y anlisis de datos.