Komentarz redakcyjny

Kardiologia Polska 2011; 69, 3: 234 ISSN 00229032

Nowe techniki kardiologii interwencyjnej obiecujce perspektywy dla chorych z cik niedomykalnoci mitraln
prof. dr hab. n. med Wadysaw Sinkiewicz
II Katedra Kardiologii, Uniwersytet Mikoaja Kopernika w Toruniu, Collegium Medicum, Bydgoszcz

Starzenie si spoeczestw sprawia, e problem leczenia nabytych wad zastawkowych nabiera coraz wikszego znaczenia. Niezwykle wan obserwacj wynikajc z programu badawczego European Heart Survey (EHS), ktry ocenia problem wad zastawkowych w 25 pastwach europejskich, by fakt, e ponad 40% pacjentw z wad zastawki mitralnej nie zostao zakwalifikowanych do adnego z zabiegw naprawczych z powodu zaawansowanego wieku i obecnoci cikich chorb wspistniejcych, znacznie zwikszajcych ryzyko okoozabiegowe. Ta grupa pacjentw wysokiego ryzyka zgonu zwizanego z tradycyjnymi zabiegami kardiochirurgicznymi szczeglnie kwalifikuje si do nowoczesnych zabiegw interwencji przezskrnych [1]. Wanym problemem u chorych, zarwno z kardiomiopati rozstrzeniow, jak i z kardiomiopati niedokrwienn, jest czynnociowa niedomykalno zastawki mitralnej, ktra nasila objawy niewydolnoci serca i pogarsza rokowanie nawet u pacjentw bez objaww. Analiza wynikw echokardiograficznych badania VALIANT wykazaa, e nawet 1-procentowy wzrost powierzchni strumienia niedomykalnoci mitralnej w stosunku do powierzchni lewego przedsionka zwiksza ryzyko zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolnoci serca [2]. Intensywne wprowadzanie nowych technik przezskrnego leczenia chorb zastawek serca w ostatnich latach stao si wan szans relatywnie bezpiecznego leczenia pacjentw, ktrych kardiochirurdzy nie chc lub nie powinni operowa ze wzgldu na zbyt due ryzyko. Techniki te s rwnie atrakcyjn alternatyw m.in. dla chorych wymagajcych reoperacji po nieudanym zabiegu kardiochirurgicznym. Jednym z ostatnio wprowadzanych jest opisywany przez autorw komentowanej pracy [3] zabieg walwuloplastyki mitralnej wykonywany z dostpu przez zatok wiecow, wykorzystujcy blisko anatomiczn ylnego spywu serca i piercienia mitralnego przy uyciu systemu CarillonTM. Zesp poznaski pod kierownictwem prof. T. Siminiaka naley niewtpliwie do pionierskich w tej dziedzinie kardiologii interwencyjnej. Przedstawiony zabieg okaza si bardzo skuteczny zarwno w zakresie wszystkich badanych parametrw (tzn.

oceny niewydolnoci w skali czynnociowej NYHA, testu marszowego), jak i badanych parametrw echokardiograficznych, co w obserwacji innych autorw przekada si rwnie na proces korzystnego odwrotnego remodelingu minia lewej komory [4]. Stanowi to zacht do kontynuacji tego rodzaju leczenia i duszej obserwacji operowanych chorych. Praca Wooszyna i wsp. [3] jest nastpnym wanym wkadem w rozwj i popularyzacj przezskrnych technik naprawczych w leczeniu strukturalnych chorb serca. Uwzgldniajc to, e 13 z 14 badanych chorych znajdowao si wyjciowo w III klasie NYHA, niewtpliwie cenne i podnoszce warto pracy byoby badanie spiroergometryczne, a zwaszcza ocena maksymalnego zuycia tlenu (VO2max) i wskanika VE/VCO2, odzwierciedlajcego stopie wzrostu wentylacji na jednostk wzrostu produkcji dwutlenku wgla. Parametry te s wanymi wyznacznikami tolerancji wysiku i silnymi wskanikami prognostycznymi u chorych z niewydolnoci serca. Dlatego te w razie moliwoci warto uwzgldni test spiroergometryczny przy kontynuacji lub projektowaniu nastpnych bada. Niewtpliwie nowe techniki przezskrnego leczenia chorb zastawek serca pozostan wyzwaniem kardiologii inwazyjnej w najbliszych latach, co jest o tyle istotne, e aktualnie kardiolodzy decyduj si na stosowanie takiego leczenia nie tylko u chorych, u ktrych kardiochirurdzy nie podejmuj si operacji ze wzgldu na due ryzyko, take u pacjentw dotychczas w ogle pozbawionych moliwoci leczenia zabiegowego. Konflikt interesw: nie zgoszono

Pimiennictwo
1. Iung B, Baron G, Butchart EG et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J, 2003; 13: 12311243. Amigoni M, Meris A, Thune JJ et al. Mitral regurgitation in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: prognostic significance and relation to ventricular size and function. Eur Heart J, 2007; 28: 326333. Wooszyn M, Jerzykowska O, Kamucki P et al. Functional assessment of patients after percutaneous mitral valvuloplasty with Carillon device: preliminary report. Kardiol Pol, 2011; 69: 228 233. Braun J, Bax JJ, Versteegh MIM et al. Preoperative left ventricular dimensions predict reverse remodeling following restrictive mitral annuloplasty in ischemic mitral regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg, 2005; 27: 847853.

2.

3.

4.

www.kardiologiapolska.pl