HEPATITES VIRAIS

Hepatite: qualquer inflamao do fgado. Pode ser causada por infeces (vrus, bactrias), lcool, medicamentos, drogas, doenas hereditrias (depsitos anormais de ferro, cobre) e doenas autoimunes. Neste caso trata-se de hepatites virais. Hepatites Virais: tem a classificao pela OMS como aquelas causadas por vrus que tem tropismo primrio pelo fgado. Dentre as hepatites virais, classifica-se como: Hepatites: A, B, C, D, E, F, G, TT, SEN. So causadas pelos seguintes tipos de vrus: Citomegalovirus, Mononucleose infecciosa, Herpes simples, Vrus causador da Febre Amarela. Formas de Evoluo das Hepatites.
CONTGIO
HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, TTV, SEN

INFECO INAPARENTE CURA CRONIFICAO

APARENTE

HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, TTV, SEN

HBV, HCV, HDV,

FULMINANTE CIRROSE
HBV, HCV, HDV,

MORTE

HEPATOCARCINOMA PRIMRIO

HBV, HCV, HDV,

Patognese das Hepatites Virais Forma inaparente de 50 a 95%, em todas viroses. Sintomatologia: febre, mialgia, fadiga, nuseas e cefaleia pela liberao das citocininas, principalmente de INF (, e ) pelos linfcitos ativados. Aminotransferases no soro e ictercia, so encontrados pela disfuno dos hepatcitos. HEPATITE A Famlia: Picornaviridae, Gnero: Hepatovrus (HAV) Vrus apresenta: RNAfs + linear com 7,5 Kb, medindo de 27 32nm. Estabilidade: 60oC/60min. inativado por: autoclave, raios ultravioletas, hipoclorito a 1% e hidrxido de sdio (NaOH) a 0,5% em 30min. Altamente contagiosa, sua transmisso do tipo fecal oral, ou seja, ocorre contaminao direta de pessoa para pessoa ou atravs do contato com alimentos e gua contaminados, e os sintomas iniciam em mdia 30 dias aps o contgio. mais comum onde no h ou precrio o saneamento bsico. A falta de higiene ajuda na disseminao do vrus. O uso na alimentao de moluscos e ostras de guas contaminadas com esgotos e fezes humanas contribui para a expanso da doena. Uma vez infectada a pessoa desenvolve imunidade permanente. Acomete crianas menores de 6 aos, atingindo apenas 5 a 10%. Adultos jovens de 40 a 50%. Adultos 70 a 80% apresentam sintomas. Perodo de incubao: 20 a 45 minutos com 100.000.000 particulas/mL de fezes. Perodo prodrmico: em que surgem os primeiros sintomas inespecficos, como: febre, fadiga, mialgia, cefaleia, anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal. Pode apresentar com mais frequncia em adultos que crianas: ictercia, hepatomegalia, bilirrubinemia, bilirrubinria, aumento das transaminases. Convalescena: perodo de cura pode ser rpido ou demorado, porm completa.

 No existe tratamento especfico. O paciente ao perceber os sintomas deve tomar medidas de higiene para prevenir a transmisso para outras pessoas. Pode ser prevenida pela higiene e melhorias das condies sanitrias, bem como pela vacinao. conhecida como a hepatite do viajante. HEPATITE B Famlia: Hepadnaviridae, Gnero: Hepadnavirus B. Mede de 22 a 200nm. Apresenta: DNAfd circular, com 3,2Kb com 4 estruturas gnicas: S, C, P e X. Gene S (codifica as protenas que ficam no envelope externamente, antgeno, HBsAg); Gene C (codifica o antgeno do core HBcAg estrutural e o no estrutural HBeAg presentes em infectados). Estabilidade: so estveis a -20oC por vrios anos e a 30oC por 6 meses. Resiste com algumas infecciosidades ainda a 60oC por 4 horas. So inativados com calor mido a 98oC em 1 minuto. Calor seco a 160oC em 1 hora. Hipoclorito de sdio a 1% e hidrxido de sdio (NaOH) 0,5% em 30 minutos. Epidemiologia da Hepatite B: Transmisso: fluidos corporais e sangue. Incidncia de infeco: sua incidncia 10 vezes maior que a infeco por HIV. Fonte: objetos de uso comuns (navalha, alicates de unha, instrumentos cirrgicos contaminados e fluidos corporais como: smen, secreo vaginal e menstrual, saliva, urina, lgrima e leite.). Portadores crnicos assintomticos totalizam de 6 a 10% dos infectados. Transmisso vertical de 90%. Prevalncia mundial: em torno de 0,1 a 3%. No Brasil, na regio amaznica varia de 5 a 15%. HEPATITE C Em 1989, foi identificado o vrus da Hepatite C. Familia: Flaviviridae, Gnero: Hepacavirus, medindo 50nm de dimetro. um vrus envelopado, com RNAfs de 9,5Kb, policistrnico (toda caracterstica gentica pode ser codificada a partir de um nico segmento de RNAm, este RNA recebe o nome de RNApolicistrnico). Transmisso: parenteral (transmisso por outra via, que no seja digestiva), sexual e perinatal. Grupos de risco: usurios de drogas injetveis, trabalhadores da sade, hemodialisados, baixo nvel scioeconomico, transfundidos, transplantados. A preveno feita evitando-se o uso de materiais cortantes ou agulhas que no estejam devidamente esterilizadas. Recomenda-se o uso de descartveis de uso nico, bem como material prprio em manicures. No existe vacina para Hepatite C. HEPATITE D Classificado como: Deltavrus. Apresenta tamanho de 36nm com genoma de RNA- e circular com a protena antignica dando HDAg, coberto pelo envelope do HBV (HBsAg). um vrus satlite do HBV, s infecta concomitante ao vrus da Hepatite B. A presena dos vrus das hepatites B e D, levam a quadros de superinfeco, e apresentando hepatite fulminante.

MARCADORES SOROLGICOS DA INFECO PELOS VRUS DAS HEPATITES.

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DAS HEPATITES ASSOCIADAS A VRUS.

HIV (VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA) um retrovrus, ou seja, um vrus com genoma de RNA, que infecta clulas e, atravs de sua enzima transcriptase reversa, produz uma cpia do seu genoma em DNA e incorpora o seu prprio genoma no genoma humano, localizado no ncleo da clula infectada. H 2 vrus HIV: HIV-1 (causa a AIDS tpica, presente em todo mundo); HIV-2 (mais frequente na frica Ocidental e tambm em Portugal). HIV-1 possui dois grupos M (majos) e O (outlier), com variabilidade gentica de at 30% no segmento env. No grupo M identificam0se 9 subtipos (A, B, C, D, E, F, G, H e I) e no grupo O apenas um. HIV-2 descrevem-se 5 subtipos (A, B, C, D e E). Diagnstico: O diagnstico de soropositividade naturalmente por sorologia, ou seja deteco dos anticorpos produzidos contra o vrus com teste ELISA. Eles so sempre os primeiros a serem efetuados, contudo do resultados falsos positivos. Por isso efetuado nos casos positivos um teste, muito mais especfico e caro, de western blot, para confirmar antes de se informar o paciente. Eles no detectam a presena do vrus nos indivduos recentemente infectados. A deteco do genoma viral pela tcnica de PCR tambm utilizada, assim como a contagem de linfcitos T4. Tratamento: Frmacos usados no tratamento da infeco por HIV interferem com funes da biologia do vrus que so suficientemente diferentes de funes de clulas humanas: existem inibidores da enzima transcriptase reversa que o vrus usa para se replicar e que no existem nas clulas humanas: AZT, ddC, ddI, d4T, ABC (todos anlogos de nucleotideos) nevirapina, delavirdina, efavirenz (inibidores diretos da protena), outros. Inibidores da protease que cliva as protenas do vrus aps transcrio: saquinavir, nelfinavir, amprenavir, ritonavir, outros.

HERPES VIRAL SIMPLES

O herpes simples uma doena infecciosa aguda. Com exceo das infeces respiratrias, , provavelmente, a virose mais comum. O vrus do herpes simples (VHS ou HSV), apresentam dois tipos distintos: tipo 1 (VHS-1 => causador das infeces bucais); tipo 2 (VHS-II => causador das infeces genitais). Atualmente sabe-se que tanto o tipo 1 como o tipo 2 podem provocar infeces em ambas as localizaes, entretanto, a maioria das infeces bucais devida ao VHS-I. Sinais e Sintomas: so vesculas que aparecem geralmente na gengiva, lngua e lbios, podendo em mdia durar 10 14 dias. Pode causar: febre, mal-estar, dor de cabea, dor ao deglutir, irritabilidade, nuseas, fadiga, perda do apetite, indisposio, inflamao dos gnglios e dor de garganta, podendo

ocasionar gengivite intensa. No caso da herpes genital, os sinais e sintomas so: infeco da mucosa genital, no homem na glande do pnis, na mulher na vulva ou vagina, com exantemas e sensibilidade dolorosa. Tambm pode ocorrer no nus. Outros sintomas so febre, mal-estar, dores musculares e de cabea, dores ao urinar e corrimento vaginal ou da uretra no pnis. A maioria das infeces no entanto assintomtica. Simultaneamente ocorre a invaso dos neurnios sensitivos com migrao no interior dos axnios para os corpos celulares nos gnglios nervosos lambosacrais. A ficam em estado de latncia sem se reproduzir, indetectveis enquanto os virions ativos da mucosa so destrudos pela resposta citotxica imunitria. Aps perodo de debilidade voltam a migrar pelos axnios para a mucosa e estabelecem novo episdio doloroso tpico. As recorrncias podem ser de todos os meses a raras. Os episdios de recorrncia so menos intensos e freqentemente antes da erupo das vesculas h irritao (comicho) da mucosa. O vrus transmitido mesmo na ausncia de sintoma Tratamento: Os cremes antivirais como a idoxuridina, a trifluridina ou o aciclovir costumam ser eficazes se forem aplicados diretamente sobre as vesculas. O aciclovir ou a vidarabina, por via oral, podem ser utilizados para as infeces herpticas graves que afetam todo o organismo. Os casos de resistncia so raros e, quando ocorrerem, a droga de eleio o Foscarnet. O vrus do herpes labial est associado a casos no-hereditrios de mal de Alzheimer. Outros membros da famlia do Herpes: O vrus varicela-zoster (VZV ou HSV-3), o vrus de Epstein-Barr (EBV ou HSV-4), Citomegalovrus (CMV ou HSV-5), a pilha humana B do vrus (HSV-6), o vrus do roseola (HSV-7) e o vrus do herpes associado ao Sarcoma de Kaposi (KSHV ou HSV-8).

Sarcoma de Kaposi (KSHV ou HSV-8).