Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

Herramienta de deteccin y seguimiento de pacientes con riesgo cardiovascular.

El Programa refuerza el papel de la Farmacia como espacio de salud e interrelaciona al farmacutico con el resto de agentes sanitarios, aumentando su rol de agente sanitario de primera lnea.

NDICE
JUSTIFICACIN. ..........................................................................................................................................5 Hipertensin arterial (HTA)..................................................................................6 Dislipemias (DLP)................................................................................................7 Diabetes mellitus (DM). ........................................................................................8 Obesidad. .............................................................................................................8 Tabaquismo. .........................................................................................................9 Intervencin en el control de los FRCV.............................................................10 CUDATE, CORAZN!............................................................................................................................12 Definicin...........................................................................................................12 Objetivos del Programa.....................................................................................14 MBITO DE LA APLICACIN. ..............................................................................................................15 ACTORES SANITARIOS DEL PROGRAMA. .......................................................................................16 Paciente.............................................................................................................16 Farmacia............................................................................................................18 Mdico...............................................................................................................19 Relacin entre los diferentes actores. ................................................................20 RECURSOS MATERIALES DEL PROGRAMA....................................................................................21 MODALIDADES DE PARTICIPACIN...............................................................................................22 SERVICIOS..................................................................................................................................................23 Para los pacientes.............................................................................................23 Para los profesionales sanitarios.......................................................................24 Otros recursos...................................................................................................24 CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS.............................................................................................25 Datos de los pacientes. ......................................................................................25 Datos de los profesionales sanitarios participantes. ..........................................26 ANEXO 1. CRIBADO RPIDO NUTRICIONAL................................................................................27 ANEXO 2. CUESTIONARIO EXHAUSTIVO.......................................................................................28 ANEXO 3. INFORME RESUMEN. .........................................................................................................29 BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................................30

JUSTIFICACIN
Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAA (31%)1.

Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) son unas caractersticas biolgicas o conductas que, en aquellos individuos que las presentan, aumentan la probabilidad de padecer una ECV o morir por esa causa. Los FRCV pueden ser clasificados como causales, condicionales o predisponentes: Los causales son aquellos para los que se ha demostrado un papel causal independiente y cuantificable, mostrando una fuerte asociacin con la ECV y una gran prevalencia poblacional: tabaquismo, hipertensin arterial (HTA), colesterol total (CT) y LDL (c-LDL) elevados, colesterol HDL (c-HDL) bajo, diabetes mellitus (DM) y edad avanzada. Los condicionales se asocian a un mayor riesgo de ECV, pero no est probada su contribucin causal independiente y cuantificable: hipertrigliceridemia, partculas de c-LDL pequeas y densas, hiperhomocisteinemia, Lp(a) elevada, protena C reactiva y fibringeno elevado.

LA ECV ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD EN ESPAA (31%)

Los predisponentes actan tendiendo a empeorar otros FRCV causales o condicionales: obesidad y sedentarismo (estos factores estn considerados como FRCV mayores por la Asociacin Americana del Corazn), obesidad abdominal (los efectos adversos de la obesidad empeoran cuando esta se expresa como obesidad abdominal, un indicador de resistencia a la insulina), historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura, caractersticas tnicas y factores psicosociales. El adecuado control de los FRCV ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular, especialmente en los sujetos que ya han sufrido un evento y en los que presentan un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. El clculo del RCV mediante cualquiera de los mtodos existentes (Framingham, SCORE, etc.), a pesar de sus limitaciones, es el instrumento ms EL CONTROL DE til que tiene el mdico para priorizar su intervencin teraputica. LOS FRCV REDUCE LA

MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR

Por razones de impacto poblacional deben prio-

rizarse las intervenciones sobre aquellos FRCV que sean ms prevalentes, modificables y cuya correccin haya demostrado disminuir en mayor grado el RCV. Por tanto, hay que tener en cuenta especialmente los siguientes FRCV: tabaquismo, HTA, dislipemias (DLP), DM, obesidad y sedentarismo.

Hipertensin arterial (HTA)

La HTA es un importante FRCV y se define como una elevacin persistente de la presin arterial (PA) por encima de los lmites considerados como normales. Se estima que en la poblacin general espaola la prevalencia es de aproximadamente un 35% en mayores de 18 aos y alcanza el 68% en los mayores de 60 aos2. En Espaa, una de cada tres muertes totales y una de cada dos muertes por enfermedades cardiovasculares estn relacionadas con la PA, y la HTA como entidad propia lo est con una de cada cuatro muertes totales y una de cada 2,5 muertes CV3. Aunque la situacin epidemiolgica vara entre estudios, de forma resumida podemos decir que de cada 10 hipertensos adultos tratados farmacolgicamente, prcticamente 8 no estn controlados, aunque en algunos sitios (Unidades especializadas de Hipertensin, algunos Centros de Atencin Primaria u otros centros con programas de hipertensin) el control es mejor7,8,9,10,11,12,13,14. El principal objetivo del tratamiento en los pacientes hipertensos es reducir la morbimortalidad cardiovascular. Para ello, debe actuarse tanto sobre el conjunto de factores de riesgo modificables, diabetes y condiciones clnicas asociadas, como sobre las cifras elevadas de PAS y PAD4-5. Una vez confirmado el diagnstico de HTA e iniciadas las medidas encaminadas a alcanzar el control tensional y prevenir la enfermedad cardiovascular, el seguimiento del paciente tiene como objetivos fundamentales evaluar el grado de control y la respuesta al tratamiento, y analizar peridicamente su RCV EL PRINCIPAL OBJETIVO global. En la fase de inicio del tratamiento se DEL TRATAMIENTO DE LOS recomiendan controles cada 15-30 das hasta PACIENTES HIPERTENSOS alcanzar los objetivos de control. Una vez alcanzados estos, se recomienda realizar en ES REDUCIR LA todos los hipertensos revisiones en la conMORBIMORTALIDAD CV sulta de enfermera cada 2-3 meses y en la del mdico cada 6-12 meses, valorndose anualmente su RCV global y la existencia de otros factores de riesgo, afectacin orgnica y trastornos clnicos asociados, ya que de estos aspectos dependen los objetivos de control y el rigor de la conducta teraputica del mdico6. El diagnstico y clasificacin de la HTA est basado en mediciones de la PA realizadas en la consulta. Las
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determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario mediante Automedida (AMPA) y/o Monitorizacin Ambulatoria de la PA (MAPA) aportan numerosas ventajas sobre la medicin en consulta, por lo que pueden ser de gran utilidad, en determinadas circunstancias, en el estudio inicial y en el seguimiento del paciente.

Dislipemias (DLP)
La DLP es una alteracin gentica o adquirida de la sntesis o degradacin de las lipoprotenas que conduce a un aumento del CT plasmtico, de los triglicridos (TGC) o de ambos a la vez, que suele corresponder a un aumento del c-LDL, a un incremento del colesterol VLDL (lipoprotena de muy baja densidad) o a una disminucin del c-HDL. El aumento del CT o del c-LDL, y el descenso del c-HDL, son considerados FRCV modificables y causales: modificables porque es posible intervenir sanitariamente sobre ellos, y causales por la abundante evidencia existente sobre su papel en la aterognesis. La hipertrigliceridemia, sin embargo, es catalogada como un FRCV conNUMEROSOS ESTUDIOS dicional por su papel incierto en el desarrollo DEMUESTRAN QUE LA de la arteriosclerosis. Desde hace tiempo se dispone de slidas evidencias que han demostrado el beneficio clnico derivado de la disminucin teraputica de las concentraciones plasmticas de CT y c-LDL o lipoprotena de baja densidad, en prevencin tanto primaria (estudios LRC-CPPT, AFCAPS/TexCAPS, WOSCOPS) como secundaria (4S, CARE, LIPID, VA-HIT). Este beneficio se traduce en una reduccin del riesgo de mortalidad total, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales, siendo las estatinas los frmacos hipolipemiantes ms efectivos en esa disminucin del RCV.

ELEVACIN DEL CT SE ASOCIA CON UN AUMENTO DE LA APARICIN DE ECV

Numerosos estudios de cohortes (Framinghan, MRFIT, etc.) han demostrado que la elevacin de las cifras de CT se asocia con un aumento de la aparicin de eventos cardiovasculares. El CT est relacionado de manera concluyente con la aparicin de complicaciones coronarias. Ese riesgo continuo y gradual se reduce en paralelo con las cifras de CT hasta llegar a valores inferiores a 180 mg/dl. La mayor parte de este riesgo se explica por la concentracin de c-LDL, que es la que presenta una relacin ms intensa con el riesgo de cardiopata isqumica. Existe tambin una clara asociacin epidemiolgica inversa entre el colesterol HDL (c-HDL) o lipoprote-

na de alta densidad y el riesgo de enfermedad coronaria. Esta relacin se mantiene para una amplia gama de valores de c-HDL, estimndose que por cada mg/dl que se reduce ste, el riesgo relativo de enfermedad coronaria aumenta en un 2-3%6. La evaluacin clnica del paciente dislipmico tiene como objetivos conocer el tipo de DLP, identificar la presencia de otros FRCV y establecer el RCV global del paciente. Esta evaluacin debe incluir: anamnesis, exploracin fsica y analtica. El primer paso en cualquier plan teraputico de un paciente con DLP es la modificacin del estilo de vida, que incluye un cambio de los hbitos dietticos y la prctica de ejercicio fsico aerbico regular, tratando de mantener el normopeso, as como el abandono del hbito tabquico, si existe, y la moderacin en el consumo de alcohol. Las medidas no farmacolgicas (dieta, reduccin del peso corporal y ejercicio fsico) deben mantenerse y reforzarse indefinidamente, con independencia de que se reciba o no tratamiento farmacolgico hipolipemiante. Estas medidas se mantendrn de una manera aislada en prevencin primaria entre 3 y 6 meses, y en prevencin secundaria asociadas al tratamiento farmacolgico si ya se conoca la hipercolesterolemia o si el nivel de c-LDL supera inicialmente el valor umbral establecido para la instauracin de tratamiento farmacolgico6.

Diabetes mellitus (DM)

La DM es una enfermedad crnica que implica trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, de las protenas y de las grasas. Esta enfermedad hace que aquellos que la padecen presenten una mayor posibilidad de desarrollar complicaciones crnicas que empeoran la calidad de vida y una mayor morbimortalidad. Las personas con DM presentan un incremento de la incidencia de arteriosclerosis y, como consecuencia de ello, un aumento de la mortalidad cardiovascular. Respecto a los individuos que no presentan la enfermedad, casi triplican el riesgo de sufrir enfermedad cerebrovascular o coronaria, y quintuplican el de padecer enfermedad vascular perifrica, falleciendo ms de las tres cuartas partes de ellos por causas cardiovasculares. El cribado y deteccin precoz en personas asintomticas podra prevenir o retrasar las complicaciones producidas por la DM. La prueba de cribado consiste en la solicitud de una glucemia plasmtica en ayunas o a las dos horas de la realizacin de un test de sobrecarga oral con 75 g de glucosa.

LAS PERSONAS CON DM PRESENTAN MAYOR POSIBILIDAD DE PADECER COMPLICACIONES CRNICAS QUE EMPEORAN LA CALIDAD DE VIDA
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Obesidad
La obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial que se define por la existencia de un aumento de grasa corporal que pone

al individuo en una situacin de riesgo para la salud. Debido a las importantes dimensiones que est adquiriendo en los pases desarrollados, representa un importante problema de salud pblica. En la actualidad, disponemos de evidencias slidas que asocian la obesidad con una mayor prevalencia de distintos procesos crnicos, tales como la enfermedad isqumica coronaria, la HTA, la DM tipo 2, algunos tipos de cncer y problemas osteoarticulares6. El papel de la obesidad en el RCV ha sido bien documentado en el Framingham Heart Study, y en mujeres en el Nurse Health Study, donde la obesidad no slo se asocia a diversos factores de RCV, sino que tambin se muestra como un factor de RCV independiente. La prevalencia media de la obesidad para la poblacin entre 25 y 60 aos en Espaa, segn los resultados EL PRIMER OBJETIVO EN del estudio realizado por la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en el EL TRATAMIENTO DE ao 2000, fue del 14,5%. Esta prevalencia es LA OBESIDAD ES significativamente ms elevada en las mujeLA MEJORA DE res (15,75%) que en los hombres (13,39%) LOS HBITOS ALIMENTARIOS y aumenta tambin significativamente con la edad en ambos sexos, observndose Y EL INCREMENTO DE LA las proporciones ms elevadas de persoACTIVIDAD FSICA nas obesas en el grupo de mayores de 55 aos (21,58% en varones y el 33,9% en mujeres). En la obesidad es necesario, como en cualquier otra enfermedad, realizar una historia clnica completa que profundice en su evolucin. El primer objetivo a conseguir en el tratamiento de la obesidad en el adulto es la mejora de sus hbitos alimentarios y el incremento de la actividad fsica. Los objetivos fundamentales son disminuir la masa grasa del obeso, mantener la prdida de peso, disminuir las complicaciones y, en definitiva, aumentar la calidad de vida del individuo. La prdida de peso debe ser programada para realizarse de una forma lenta y estable, a menos que las condiciones del paciente requieran una prdida de peso ms rpida.

Tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad adictiva crnica segn queda recogido en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y en la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10). El consumo de tabaco est asociado a la aparicin de enfermedades cardiovasculares,

respiratorias y oncolgicas, entre otras. Contribuye a la arteriosclerosis a travs de alteraciones en los neurotransmisores, en la estructura y concentracin de las lipoprotenas, facilita la aparicin de lesin endotelial, y altera los sistemas inmunitario y de la coagulacin. Su consumo provoca daos en casi todos los rganos15 y est considerado como el FRCV susceptible de ser prevenido que ms muertes causa en el mundo16. Un informe de la OMS estima que actualmente su consumo provoca la muerte de ms de cinco millones de personas al ao en el mundo. La prevalencia de tabaquismo en Espaa es de 29,5% en mayores de 16 aos17. Los ltimos datos publicados muestran que ha empezado a descender a expensas de la reduccin de la mortalidad atribuida en hombres, ya que en las mujeres se observa un aumento continuado, en consonancia con el incremento de su prevalencia de consumo18.

Los programas de abandono del consumo de tabaco constituyen el procedimiento ms eficiente para mejorar la salud de la poblacin19. Tanto la simple recomendacin de un mdico como la de asesores entrenados incrementan el nmero de personas que dejan de fumar. Los anlisis de costes realizados sobre las intervenciones para dejar de fumar muestran que es una de las actividades preventivas con una mejor relacin coste-efectividad. La reduccin del riesgo coronario de los fumadores se produce en los primeros meses del abandono del tabaco, y este riesgo se iguala al de los individuos no fumadores, en prevencin secundaria, en un plazo de 2 a 3 aos6.

LA SIMPLE RECOMENDACIN DE UN MDICO O DE UN ASESOR INCREMENTA EL N. DE PERSONAS QUE DEJAN DE FUMAR

Intervencin en el control de los FRCV

Queda claro que existe un problema de salud pblica que es la ECV y que existen una serie de factores directamente asociados a la aparicin de dicho problema. Es por este motivo que para tratar de evitar o retrasar el impacto de este problema sobre la salud o la calidad de vida de los sujetos es preciso desarrollar iniciativas o acciones destinadas a mejorar el control de los FRCV. Es de especial inters el papel que puede desarrollar el mbito de la farmacia comunitaria en este tipo de iniciativas, bien sea por el fcil acceso que tiene este establecimiento sanitario al paciente o por la presencia de un profesional de la salud farmacutico cercano al paciente y experto en materia de medicamentos que ya ha demostrado el beneficio de su intervencin en el control de los factores de riesgo cardiovascular.
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Un ejemplo de este beneficio sera la tesis titulada Efecto del Mtodo Dder de seguimiento farmacoteraputico en el riesgo cardiovascular de pacientes ambulatorios (EMDADER-CV). La investigacin fue coordinada por el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada y cont con la participacin de 40 farmacuticos comunitarios de 13 provincias de Espaa, quienes haban o estaban recibiendo formacin en Seguimiento Farmacoteraputico (SFT), utilizando el Mtodo Dder. El propsito de esta tesis fue valorar el efecto del Mtodo Dder de SFT en pacientes ambulatorios con FRCV o ECV comparado con la atencin habitual en farmacias comunitarias de Espaa. En este sentido, el objetivo central fue establecer el efecto del Mtodo Dder en el porcentaje de pacientes que alcanzan las cifras de PA y los niveles CT y ambos indicadores (PA/CT), acorde con su situacin clnica. El EMDADER-CV fue un estudio controlado y aleatorizado para comparar el efecto de un programa de SFT con el del proceso de atencin habitual en farmacias comunitarias. Como conclusin del trabajo, el autor refiere que el SFT de pacientes (Mtodo Dder) en comparacin con la Atencin habitual en la Farmacia (ms una actividad educativa oral y escrita sobre el RCV) causa un aumento estadsticamente significativo en el porcentaje pacientes que alcanzan sus objetivos teraputicos en cifras de PA, niveles de CT y cifras/ niveles de PA/CT, acorde con su situacin clnica. Por tanto, la intervencin farmacutica centrada en el seguimiento y valoracin de los resultados alcanzados en el estado de salud del paciente y en colaboracin con el mdico y el propio paciente permite contribuir a la consecucin de mejores resultados con las intervenciones teraputicas en el control de la HTA y la hipercolesterolemia en pacientes con RCV alto o moderado que acuden a farmacias comunitarias de Espaa. Otra evidencia sobre la importancia de la intervencin del farmacutico en pacientes con HTA se muestra en el artculo Sensibilidad de los Resultados de Pacientes a las Intervenciones por el Farmacutico. Parte II: Revisin SistemLA INTERVENCIN tica y Anlisis Meta en el Manejo de HiFARMACUTICA EN pertensin de Machado et al, publicado en 2007 en la revista The Annals of PharCOLABORACIN CON EL 20 macotherapy . Los objetivos de este MDICO Y EL PROPIO estudio fueron identificar y cuantificar rePACIENTE CONSIGUE sultados sensibles a las intervenciones MEJOR CONTROL de los farmacuticos. Las conclusiones obtenidas fueron que la PAS es sensible a las intervenciones de los farmacuticos.

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CUDATE, CORAZN!
Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

Definicin
es un servicio, avalado por diferentes asociaciones cientficas que trabajan en el mbito del RCV, promovido desde la farmacia comunitaria y patrocinado por LACER, orientado a pacientes con FRCV, mediante el cual se pretende realizar un abordaje integral del RCV del paciente. A travs de este Programa se pretende mejorar la calidad asistencial de las farmacias mediante el diseo de herramientas comunes que les permitan objetivar de forma homognea el RCV de sus pacientes. Este hecho ayudar al farmacutico a hacer un seguimiento de sus pacientes y, en consecuencia, a mejorar el control de sus FRCV.

Formacin

Farmacutico Mdico

Asistencial

Investigacin

La realizacin de cursos on-line y talleres permitir mejorar la formacin de los farmacuticos en FRCV, proporcionado una mayor capacitacin de stos hacia el seguimiento y control de sus pacientes. El tercer pilar de este programa es la investigacin, puesto que gracias a la interrelacin y comunicacin entre los profesionales que participarn en l se promovern la discusin y realizacin de nuevos proyectos de investigacin multidisciplinares.

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 es una extensin a las farmacias de CARDIORISC, proyecto asistencial de referencia en la gestin del paciente con RCV. CARDIORISC naci en el ao 2004 e integra una red de ms de 1000 mdicos de toda Espaa, contando ya con ms de 140.000 registros. Para dar soporte al Programa con las siguientes caractersticas: se utilizar una aplicacin informtica

A. A travs de un terminal tctil se podr realizar una valoracin inicial del RCV del paciente, y si ste desea formar parte del Programa, el farmacutico deber darle de alta y cumplimentar los datos que solicita la aplicacin (valores de PAS/PAD, glucosa, CT, TGC)

B. A travs de un ordenador con acceso a internet, y tras introducir las claves de acceso correspondientes, el farmacutico podr introducir otros datos de inters en el seguimiento del paciente, como recuento de frmacos o seguimiento farmacoteraputico.

En definitiva, el propsito de este Programa es mejorar el control de los FRCV de los pacientes a travs de la evaluacin, seguimiento y educacin del paciente, mediante la utilizacin de instrumentos comunes que faciliten el trabajo diario de estos profesionales.
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Objetivos del Programa

Debido al impacto de las enfermedades cardiovasculares en nuestro pas, el propsito de este Programa es promover el control de los principales FRCV de los pacientes para intentar reducir su riesgo cardiovascular e intentar mejorar, en consecuencia, su calidad de vida. Para ello, se pretende:

Sensibilizar al paciente de la importancia de un buen control de su enfermedad y de las consecuencias de un mal control de la misma.

Educar al paciente a travs del suministro de informacin, desarrollo de habilidades y modificacin de actitudes.

Disear un protocolo de actuacin farmacutica para evaluar el RCV, monitorizar los FRCV y tomar decisiones concretas en pacientes con RCV

Fomentar vas de contacto/comunicacin entre los profesionales de la salud que asisten al paciente.

OBJETIVO
PROMOVER EL CONTROL DE LOS PRINCIPALES FRCV DE LOS PACIENTES PARA INTENTAR REDUCIR SU RCV
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MBITO DE LA APLICACIN
Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

se extender por farmacias por todo el territorio espaol. La participacin por parte de las farmacias en el Programa ser voluntaria, previo pago de una cuota establecida.

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ACTORES SANITARIOS DEL PROGRAMA

Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

Paciente
El paciente podr acceder a los servicios del Programa desde una zona habilitada en la propia farmacia. El paciente ser identificado con su NIF y se introducirn las siguientes variables:

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Con todos estos datos, la aplicacin calcular el RCV del paciente y, si ste lo desea: Respondiendo a una serie de preguntas sobre hbitos de vida y cumplimiento teraputico, le dar consejos para mejorar su estado cardiovascular. Rellenando un cuestionario alimenticio breve (anexo 1) le proporcionar unas recomendaciones alimenticias y rellenando un cuestionario ms exhaustivo (anexo 2), una dieta semanal. Podr acceder a informacin ms detallada desde los seminarios disponibles.

Podr analizar sus trazados de AMPA y MAPA, obteniendo un informe sobre el estado de su PA, informe elaborado segn las directrices de la ESH que podr llevar a su mdico.

CON LOS DATOS SOLICITADOS, LA APLICACIN CALCULAR EL RCV DEL PACIENTE

Cuando el paciente haya terminado, podr llevarse toda la documentacin con un resumen de su estado cardiovascular (anexo 3), los consejos ms importantes y su dieta semanal si la ha solicitado.

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Farmacia
El farmacutico dispondr de la zona ciente, podr acceder al Programa. desde la que, junto con el pa-

Por otro lado, el farmacutico podr acceder a una pgina web desde donde, tras introducir un cdigo de usuario y contrasea personal, acceder a las visitas realizadas a todos sus pacientes, y podr consultar, de forma privada, todos los datos recogidos en el Programa. Desde esta pgina web, el farmacutico podr cumplimentar un Cuaderno de Recogida de Datos (CRD) ms amplio e imprimir los informes de sus pacientes. Adems, el farmacutico podr realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes, obteniendo de manera inmediata un informe con una orientacin diagnstica y una grca de la evolucin de la presin. Este informe le ser de gran ayuda al mdico del paciente.

Formacin
Fecha de la visita Datos personales NIF: Altura: cm Ao Nacim.: Peso: Kg Sexo: Perm. Abdominal: cm Cdigo de la visita
LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos, as como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarn parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestin y ejecucin del proyecto Cudate Corazn!, para la realizacin de actividades con fines estadsticos, histricos o cientficos y para la realizacin de investigaciones epidemiolgicas y actividades anlogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atencin al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona.

Nombre del paciente

Factores de riesgo cardiovascular Es fumador?: Tiene diabetes?: Tiene lesin del rgano diana?: Pruebas complementarias
Visita actual Val ref Visita actual Val. ref.

Hace Ejercicios (3x por sem)?: Tiene dislipemia?:

Es hipertenso?: Ha tenido algn problema de corazn?:

Tiene antecedentes familiares de ECV?:

Presin Arterial Mx.: Colesterol: Triglicridos:

mmHg

Presin Arterial Mn.: Azcar en Ayunas:

mmHg

mg/dl mg/dl

mg/dl

Tratamientos

Evaluacin farmacoteraputica

Factores de riesgo alterados

Normal PAS 120-129 PAD 80-84 Normal - Alta PAS 130-139 PAD 85-89 Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110

Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o ms factores de riesgo o LOD o DM o SM Enfermedad CV o nefropata establecida
Riesgo de evento CV mortal a 10 aos :

Seguimiento

Normal

Ligero <4%

Moderado 4-5%

Elevado 5-8%

Muy Elevado >8%

Observacin del farmacutico

Control FRCV

El farmacutico imprime el informe que genera la aplicacin y le da los consejos adecuados al paciente
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Mdico
Si el paciente desea que su mdico acceda a las visitas que se ha realizado desde el Programa, le entregar el informe que se habr impreso en la farmacia, y en el que aparecer un cdigo nico para este paciente. As, el mdico, accediendo a la plataforma CARDIORISC (www.cardiorisc.com) podr introducir el cdigo del paciente y sumar las visitas realizadas en la farmacia a la lista de visitas que l mismo le haya realizado al paciente.

Cdigo de la visita 35KPR7VI

Fecha de la visita Datos personales NIF: Altura: cm Ao Nacim.: Peso: Kg

Cdigo de la visita

Sexo: Perm. Abdominal: cm

Factores de riesgo cardiovascular Es fumador?: Tiene diabetes?: Tiene lesin del rgano diana?: Pruebas complementarias
Visita actual Val ref Visita actual Val. ref.

Hace Ejercicios (3x por sem)?: Tiene dislipemia?:

Es hipertenso?: Ha tenido algn problema de corazn?:

Tiene antecedentes familiares de ECV?:

Presin Arterial Mx.: Colesterol: Triglicridos:

mmHg

Presin Arterial Mn.: Azcar en Ayunas:

mmHg

mg/dl mg/dl

mg/dl

Tratamientos

LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos, as como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarn parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestin y ejecucin del proyecto Cudate Corazn!, para la realizacin de actividades con fines estadsticos, histricos o cientficos y para la realizacin de investigaciones epidemiolgicas y actividades anlogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atencin al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona.

Nombre del paciente

Paciente

Evaluacin farmacoteraputica

Mdico

Factores de riesgo alterados

Normal PAS 120-129 PAD 80-84 Normal - Alta PAS 130-139 PAD 85-89 Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110

Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o ms factores de riesgo o LOD o DM o SM Enfermedad CV o nefropata establecida
Riesgo de evento CV mortal a 10 aos :

Normal

Ligero <4%

Moderado 4-5%

Elevado 5-8%

Muy Elevado >8%

Observacin del farmacutico

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Relacin entre los diferentes actores

El Programa permite que los diferentes actores estn relacionados y dispongan todos de una informacin centralizada a la que puedan tener acceso desde cualquier ordenador con internet. Este hecho promueve la colaboracin entre mdicos y farmacuticos, todo ello con el objetivo final de dar una mejor atencin sanitaria al paciente.

Farmacutico

Autocuidado del paciente Formacin Seguimiento y Control

Paciente

Mdico

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RECURSOS MATERIALES DEL PROGRAMA

Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

DISPONE DE
I. TERMINAL TCTIL: desde este terminal, se podr realizar un primer clculo del riesgo cardiovascular del paciente. II. WEB DEL FARMACUTICO: el farmacutico dispone de un espacio web donde se recogen todos los datos que se piden en el Terminal Tctil, adems de otras variables que le permitirn realizar un seguimiento del paciente. III. ESPACIO DE SALUD PROPIO: este espacio es modulable, ajustable al espacio disponible en la farmacia. Adems, se proporcionar material promocional para el punto de venta. IV. SERVICIO DE ATENCIN AL CLIENTE: disponible de lunes a viernes de 9 h a 18 h. Este servicio soluciona dudas sobre el manejo de las aplicaciones y problemas tcnicos.

EL PROGRAMA OFRECE UN SERVICIO DE CONTACT CENTER Y ASISTENCIA TCNICA

Telfono de Atencin al cliente

93 252 13 71
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MODALIDADES DE PARTICIPACIN
Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

SE COMPONE DE...

+
Terminal tctil (Paciente/Farmacutico) Web (Farmacutico)

Espacio de salud modulable

Tambin existe la posibilidad de participar nicamente a travs de la web, pero en este caso no se dispondra del espacio de salud modulable.

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SERVICIOS
Programa de Atencin Farmacutica sobre Riesgo Cardiovascular

Para los pacientes

El Programa proporcionar los siguientes servicios: Herramienta amigable diseada para conocer su estado de salud cardiovascular: mediante un sencillo cuestionario, la aplicacin calcular el grado de RCV que tiene el paciente. Herramienta que permite realizar seguimiento / monitorizacin de los FRCV que han salido alterados. Formacin sobre cmo mejorar el control de aquellos factores que el paciente presente alterados: una vez detectados los factores alterados, Cudate, Corazn! propondr al paciente diferentes formas de mejorarlos. Informacin sobre alimentacin, HTA, DM, DLP y sobrepeso. Si el paciente lo desea, podr ampliar la informacin accediendo a los apartados formativos que proporciona el Programa.

Seminarios on-line Formacin Permetro abdominal, peso, glucemia, lpidos MAPA, AMPA, PA clnica Control FRCV Seguimiento nutricional

Informes con grficas de evolucin Seguimiento

Registro tratamiento Test de recuento de frmacos Seguimiento farmacoteraputico

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Para los profesionales sanitarios

El mdico dispondr de informacin adicional sobre el estado de su paciente, pudiendo acceder a la informacin recabada en la farmacia desde su propia consulta, previo consentimiento del paciente. El farmacutico dispondr de una herramienta de seguimiento del RCV de los pacientes de las farmacias desde una plataforma diseada para tal uso y desde su propia farmacia. El farmacutico dispondr de una herramienta de investigacin asistencial para el farmacutico ya que, a partir de la base de datos que se generar con Cudate, Corazn!, el propio farmacutico podr disear planes de investigacin, por ejemplo, en cooperacin con el mdico. Tanto el mdico como el farmacutico dispondr de cursos on-line de formacin continuada desde la plataforma Cudate, Corazn! en lo que a la gestin integral del RCV se refiere.

EL MDICO DISPONDR DE INFORMACIN ADICIONAL SOBRE SU PACIENTE

Otros recursos
El Programa permitir al farmacutico realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes que considere necesario. La aplicacin informtica devolver de manera inmediata, un informe en el que se analizar el trazado de la MAPA y los valores de la AMPA.

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CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS

Datos de los pacientes

Los datos de los pacientes facilitados por el propio paciente en los formularios de datos se habrn sometido a un proceso de disociacin, de forma que se preserve la identidad del paciente. Tal y como se establece en la LO 15/1999 de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se informar al paciente de que los datos que ste facilite habrn sido sometidos a un procedimiento de disociacin de tal forma que sea imposible su identificacin y slo sea posible por parte de los profesionales que participen en el Programa. En cualquier caso, los datos de pacientes registrados como resultado de este Programa se considerarn confidenciales y sern utilizados con el nico propsito de satisfacer los objetivos del Programa. Los datos de carcter personal sern tratados con el grado de proteccin adecuado, segn el Real Decreto 994/1999 de 11 de junio, tomndose las medidas de seguridad necesarias para evitar su alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado por parte de terceros que lo puedan utilizar para finalidades distintas a las que han sido solicitados al paciente. Las medidas de seguridad para el acceso y tratamiento de la informacin consisten en:

EN CUALQUIER CASO, LOS DATOS DE LOS PACIENTES REGISTRADOS EN EL PROGRAMA SE CONSIDERARN

Un canal de comunicacin seguro desde el propio terminal del usuario hasta el servidor de datos donde reside la informacin a acceder. En este canal de comunicacin la informacin transmitida est codificada bajo protocolo SSL, que garantiza la confidencialidad de la transmisin.

CONFIDENCIALES

Un servidor de base de datos donde la informacin residente se mantiene encriptada y el acceso es restringido.

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Datos de los profesionales sanitarios participantes

El hecho de que un profesional sanitario participe en el Programa significa que previamente habr dado su consentimiento para que sus datos (nombre completo, direccin, centro de trabajo) sean introducidos en una base de datos informatizada, cuya nica finalidad es la de facilitar informacin, si lo desea, sobre la evolucin del Programa as como favorecer los aspectos logsticos y de organizacin necesarios para el desarrollo del mismo. Todos los datos personales de dichos profesionales estarn sometidos a tratamiento confidencial al amparo de lo que establece la normativa aplicable (LO 15/1999, de 13 de Diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal). Los profesionales sanitarios podrn ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, respecto de los datos personales que les hubieren sido recabados, solicitndolo por escrito al responsable del fichero: LACER S.A.

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CENTRO DE PRUEBAS
Fecha: 12/09/2010

Paciente: CGR 100912

C/ Josep Irla i Bosch, 5-7, 1 planta

PERMITIDOS
Quesos etiquetados como "bajo en sodio/sal" y "bajo en grasa".

(EJEMPLO)

A LIMIT AR (2 veces/semana)

DESA CONSEJADOS

LCTEOS

Leche desnatada. Leche en polvo desnatada. Yogures desnatados naturales, con sabores, sin azcar y/o edulcorados.Quesos tipo requesn, burgos sin sal o mat. Productos elaborados con leche desnatada y sin azcar.

Leche entera o semidesnatada. Yogures enteros y/o azucarados. Cuajada.Todos los dems quesos, incluidos los etiquetados como "de rgimen".Nata y crema de leche. Flanes, natillas, cremas y batidos.

CEREALES Y DERIV ADOS

Pan y tostadas normales o integrales sin sal, pastas italianas sin relleno, arroz, maz, maicena, smola, tapioca, pastas de sopa. Cereales de desayuno sin azcar. Se recomiendan integrales.

Pan y tostadas con sal. Cereales de desayuno con azcar. Bollera en general, galletas, aperitivos de bolsa, (palomitas, patatas, ganchitos, cortezas, etc.). Sopas de sobre en general.

Todas las verduras, hortalizas y legumbres.

VERDUR AS HOR TALIZAS LEGUMBRES

Verduras, hortalizas y legumbres en conserva y/o cocinadas con embutidos y/o grasas animales. Sopas, caldos o zumos de verduras envasados (bricks, latas, cristal, sobres, cubitos) Frutas en almbar. Coco.Frutos secos con sal y/o azcar.Aceitunas

Fruta natural.

FRUT AS FRUT OS SECOS

Pltano, uva, higos, nsperos, chirimoya, caquis y cerezas. Aguacate. Frutos secos naturales o tostados sin sal y sin azcar. Conservas al natural etiquetadas como "bajo en sodio/sal".Mariscos, crustceos y moluscos.

Pescado blanco y azul.

PESCADOS MARISCOS

Todos los pescados, mariscos, crustceos y moluscos preparados en lata, ahumados, en conserva, en salazn o con salsas.Huevas de pescado y mojama.

ANEXO 1. CRIBADO RPIDO NUTRICIONAL

CARNES AVES

Pollo, pavo, conejo, aves de caza (sin piel y sin grasa).

Jamn york o pavo etiquetados como "bajo en sodio/sal". Ternera, buey, caballo, cordero, lomo de cerdo. (sin grasa).Hamburguesas magras.

Todos los dems embutidos. Pats. Pato. Carnes ahumadas, saladas y en conserva.Salchichas, butifarra, beicon, hamburguesas comerciales. Vsceras.

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CENTRO DE PRUEBAS
Fecha: 03/01/2011

Paciente: PRUEBA II

C/ Josep Irla i Bosch, 5-7, 1 planta

(EJEMPLO)

MEN TIPO
cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: manzanilla cafe con leche desnatada sin azucar, pan opcional: te desteinado cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: cereales de malta cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: manzanilla cafe con leche desnatada sin azucar, tostada opcional: te desteinado cafe con leche desnatada sin azucar, pan opcional: manzanilla

125cc lcteo desnatado 40g pan o 25g cereales opcional: caf descafeinado, careales malta, infusin

cafe con leche desnatada sin azucar, pan opcional: manzanilla

1 pieza fruta o racin opcional: caf descafeinado, cereales malta, infusin naranja opcional: te desteinado papaya opcional: manzanilla sandia opcional: cereales de malta

naranja opcional: cereales de malta

sandia opcional: manzanilla kiwi opcional: te desteinado

kiwi opcional: manzanilla

150g vegetales 100g fculas 80g carne/ave/pescado 1 pieza fruta o racin o lcteo desnatado coliflor al ajorriero, rollo de carne con arroz blanco, naranja lentejas guisadas sin chorizo, bonito con tomate, platano

vychissoise, lubina al horno, sandia crema de calabacines, delicatesse de merluza, papaya tortilla de patatas, merluza a la papilln, pia

ensalada del chef, merluza a la gallega, melon

pure de verduras, merluza en salsa verde, manzana

125cc lcteo desnatado o 20g pan o 10g cereales opcional: caf descafeinado, cereales malta, infusin pan opcional: cereales de malta tostada opcional: manzanilla yogur sabores desnatado opcional: manzanilla

yogur sabores desnatado opcional: manzanilla

pan opcional: manzanilla

yogur sabores desnatado opcional: manzanilla

tostada opcional: manzanilla

ANEXO 2. CUESTIONARIO EXHAUSTIVO

150g vegetales 100g fculas 80g carne/ave/pescado/huevos 1 pieza fruta o racin consome sencillo, espaguettis con calabacines, kiwi sopa de judas y patatas, besugo al horno, papaya

hamburguesas marineras, macarrones con aceitunas, naranja

escalivada, solomillo, manzana

ensalada de pollo con mayonesa, sandia

acelgas rehogadas, solomillo a la menta, manzana asada

sopa de pescado, melon

Puede intercambiar los alimentos de las distintas ingestas entre s, a lo largo del da (Media Maana por Merienda y Comida por Cena). Cantidad de aceite/da 40-50 cc = 4-5 cucharadas soperas. Preferentemente utilice aceite de oliva . Puede condimentar con hierbas aromticas, especias y edulcorantes .

ANEXO 3. INFORME RESUMEN

(EJEMPLO)

Fecha de la visita Datos personales NIF: Altura: cm Ao Nacim.: Peso: Kg

Cdigo de la visita

Sexo: Perm. Abdominal: cm

Factores de riesgo cardiovascular Es fumador?: Tiene diabetes?: Tiene lesin del rgano diana?: Pruebas complementarias
Visita actual Val ref Visita actual Val. ref.

Hace Ejercicios (3x por sem)?: Tiene dislipemia?:

Es hipertenso?: Ha tenido algn problema de corazn?:

Tiene antecedentes familiares de ECV?:

Presin Arterial Mx.: Colesterol: Triglicridos:

mmHg

Presin Arterial Mn.: Azcar en Ayunas:

mmHg

mg/dl mg/dl

mg/dl

Tratamientos

Evaluacin farmacoteraputica

Factores de riesgo alterados

Normal PAS 120-129 PAD 80-84 Normal - Alta PAS 130-139 PAD 85-89 Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS>=180 o PAD>=110

Sin otros factores de riesgo 1-2 factores de riesgo 3 o ms factores de riesgo o LOD o DM o SM Enfermedad CV o nefropata establecida
Riesgo de evento CV mortal a 10 aos :

Normal

Ligero <4%

Moderado 4-5%

Elevado 5-8%

Muy Elevado >8%

Observacin del farmacutico

LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos, as como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarn parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el desarrollo, seguimiento, gestin y ejecucin del proyecto Cudate Corazn!, para la realizacin de actividades con fines estadsticos, histricos o cientficos y para la realizacin de investigaciones epidemiolgicas y actividades anlogas. Usted tiene derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigindose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atencin al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona.

Nombre del paciente

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BIBLIOGRAFIA
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