O alvio do sofrimento, a compaixo pelo doente e seus familiares, o controle dos sintomas e da dor, a busca pela autonomia e pela

manuteno de uma vida ativa enquanto ela durar: esses so alguns dos princpios dos Cuidados Paliativos. Os cuidados paliativos foram denidos pela Organizao Mundial de Sade em 2002 como uma abordagem ou tratamento que melhora a qualidade de vida de pacientes e familiares diante de doenas que ameacem a continuidade da vida. necessrio avaliar e controlar de forma impecvel no somente a dor, mas todos os sintomas de natureza fsica, social, emocional e espiritual. O tratamento em cuidados paliativos deve reunir as habilidades de uma equipe profissional para ajudar o paciente a adaptar-se s mudanas de vida impostas pela doena, e promover a reexo necessria para o enfrentamento desta condio de ameaa vida para pacientes e familiares. Para este trabalho ser realizado necessrio uma equipe mnima, composta por: um mdico, uma enfermeira, uma psicloga, uma assistente social e pelo menos um prossional da rea da reabilitao (a ser denido conforme a necessidade do paciente). Todos devidamente treinados para a prtica da paliao. A OMS desenhou um modelo de interveno em cuidados paliativos onde as aes paliativas tm incio j no momento do diagnstico e o cuidado paliativo se desenvolve de forma conjunta com as teraputicas capazes de modicar o curso da doena. A paliao ganha expresso e importncia para o doente medida que o tratamento modificador da doena (em busca da cura) perde sua efetividade. Na fase nal da vida, os cuidados paliativos so imperiosos e perduram no perodo do luto, de forma individualizada. As aes incluem medidas teraputicas para o controle dos sintomas fsicos, intervenes psicoteraputicas e apoio espiritual ao paciente do diagnstico ao bito. Para os familiares, as aes se dividem entre apoio social e espiritual e intervenes psicoteraputicas do diagnstico ao perodo do luto. Um programa adequado inclui ainda medidas de sustentao espiritual e de psicoterapia para os profissionais da equipe, alm de educao continuada. A condio ideal para o desenvolvimento de um atendimento satisfatrio deve compreender uma rede de aes composta por consultas ambulatoriais, assistncia domiciliar e internao em unidade de mdia complexidade, destinada ao controle de ocorrncias clnicas e aos cuidados de nal de vida. Informaes sobre a definio de Cuidados Paliativos pela Organizao Mundial da Sade esto no link: http://tinyurl.com/5228js

Histria dos Cuidados Paliativos Alguns historiadores apontam que a filosofia paliativista comeou na antiguidade, com as primeiras definies sobre o cuidar. Na Idade Mdia, durante as Cruzadas, era comum achar hospices (hospedarias, em portugus) em monastrios, que abrigavam no somente os doentes e moribundos, mas tambm os famintos, mulheres em trabalho de parto, pobres, rfos e leprosos. Esta forma de hospitalidade tinha como caracterstica o acolhimento, a proteo, o alvio do sofrimento, mais do que a busca pela cura. No sculo XVII, um jovem padre francs chamado So Vicente de Paula fundou a Ordem das Irms da Caridade em Paris e abriu vrias casas para rfos, pobres, doentes e moribundos. Em 1900, cindo das Irms da Caridade, irlandesas, fundaram o St. Josephss Convent, em Londres, e comearam a visitar os doentes em suas casas. Em 1902, elas abriram o St. Josephs Hospice com 30 camas para moribundos pobres.

Cicely Saunders e os Cuidados Paliativos modernos

Cicely Saunders nasceu em 22 de junho de 1918, na Inglaterra, e dedicou sua vida ao alvio do sofrimento humano. Ela graduou-se como enfermeira, depois como assistente social e como mdica. Escreveu muitos artigos e livros que at hoje servem de inspirao e guia para paliativistas no mundo todo. Em 1967, ela fundou o St. Christophers Hospice, o primeiro servio a oferecer cuidado integral ao paciente, desde o controle de sintomas, alvio da dor e do sofrimento psicolgico. At hoje, o St. Christophers reconhecido como um dos principais servios no mundo em Cuidados Paliativos e Medicina Paliativa. Cicely Saunders conseguiu entender o problema do atendimento que era oferecido em hospitais para pacientes terminais. At hoje, famlias e pacientes ouvem de mdicos e profissionais de sade a frase no h mais nada a fazer. A mdica inglesa sempre refutava: ainda h muito a fazer. Ela faleceu em 2005, em paz, sendo cuidada no St. Christophers.

Cuidados Paliativos no Brasil

O movimento paliativista tem crescido enormemente, neste incio de sculo, no mundo todo. Na Inglaterra, em 2005, havia 1.700 hospices, com 220 unidades de internao para adultos, 33 unidades peditricas e 358 servios de atendimento domiciliar. Estes servios todos ajudaram cerca de 250 mil pacientes entre 2003 e 2004. Na Inglaterra, pacientes tm acesso gratuito a Cuidados Paliativos, cujos servios so custeados pelo governo ou por doaes. A medicina paliativa reconhecida como especialidade mdica. Nos Estados Unidos, o movimento cresceu de um grupo de voluntrios que se dedicava a pacientes que morriam isolados para uma parte importante do sistema de sade. Em 2005, mais de 1,2 milho de pessoas e suas famlias receberam tratamento paliativo. Nesse pas, a medicina paliativa uma especialidade mdica reconhecida tambm. No Brasil, iniciativas isoladas e discusses a respeito dos Cuidados Paliativos so encontradas desde os anos 70. Contudo, foi nos anos 90 que comearam a aparecer os primeiros servios organizados, ainda de forma experimental. Vale ressaltar o pioneirismo do Prof. Marco Tlio de Assis Figueiredo, que abriu os primeiros cursos e atendimentos com filosofia paliativista na Escola Paulista de Medicina UNIFESP/EPM. Outro servio importante e pioneiro no Brasil o do Instituto Nacional do Cncer INCA, do Ministrio da Sade, que inaugurou em 1998 o hospital Unidade IV, exclusivamente dedicado aos Cuidados Paliativos. Contudo, atendimentos a pacientes fora da possibilidade de cura acontecem desde 1986. Em dezembro de 2002, o Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo HSPE/SP inaugurou sua enfermaria de Cuidados Paliativos, comandada pela Dra. Maria Goretti Sales Maciel. O programa, no entanto, existe desde 2000. Em So Paulo, outro servio pioneiro do Hospital do Servidor Pblico Municipal, comandado pela Dra. Dalva Yukie Matsumoto, que foi inaugurado em junho de 2004, com incio do projeto em 2001. A primeira tentativa de congregao dos paliativistas aconteceu com a fundao da Associao Brasileira de Cuidados Paliativos ABCP pela psicloga Ana Gergia de Melo, em 1997. Contudo, com a fundao da Academia Nacional de Cuidados Paliativos, em 2005, os Cuidados Paliativos no Brasil deram um salto institucional enorme. Com a ANCP, avanou a regularizao profissional do paliativista brasileiro, estabeleceu-se critrios de qualidade para os servios de Cuidados Paliativos, realizou-se definies precisas do que e o que no Cuidados Paliativos e levou-se a discusso para o Ministrio da Sade, Ministrio da Educao, Conselho Federal de Medicina - CFM e Associao Mdica Brasileira AMB. Participando ativamente da Cmera Tcnica sobre Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos do CFM, a ANCP ajudou a elaborar duas resolues importantes que regulam a atividade mdica relacionada a esta prtica. Em 2009, pela primeira vez na histria da medicina no Brasil, o Conselho Federal de Medicina incluiu, em seu novo Cdigo de tica Mdica, os Cuidados Paliativos como princpio fundamental. A ANCP luta pela regularizao da Medicina Paliativa como rea de atuao mdica junto Associao Mdica Brasileira e a universalizao dos servios de Cuidados Paliativos no Ministrio da Sade.

Cenrio atual no Brasil No Brasil, as atividades relacionadas a Cuidados Paliativos ainda precisam ser regularizadas na forma de lei. Ainda imperam no Brasil um enorme desconhecimento e muito preconceito relacionado aos Cuidados Paliativos, principalmente entre os mdicos, profissionais de sade, gestores hospitalares e poder judicirio. Ainda se confunde atendimento paliativo com eutansia e h um enorme preconceito com relao ao uso de opiides, como a morfina, para o alvio da dor. Ainda so poucos os servios de Cuidados Paliativos no Brasil. Menor ainda o nmero daqueles que oferecem ateno baseada em critrios cientficos e de qualidade. A grande maioria dos servios ainda requer a implantao de modelos padronizados de atendimento que garantam a eficcia e a qualidade. H uma lacuna na formao de mdicos e profissionais de sade em Cuidados Paliativos, essencial para o atendimento adequado, devido ausncia de residncia mdica e a pouca oferta de cursos de especializao e de ps-graduao de qualidade. Ainda hoje, no Brasil, a graduao em medicina no ensina ao mdico como lidar com o paciente em fase terminal, como reconhecer os sintomas e como administrar esta situao de maneira humanizada e ativa. A ANCP prev que, nos prximos anos, essa situao dever mudar rapidamente. Com a regularizao profissional, promulgao de leis, quebra de resistncias e maior exposio na mdia (como na atual novela da TV Globo, Viver a Vida), haver uma demanda por servios de Cuidados Paliativos e por profissionais especializados. A ANCP e seus parceiros lutam para que isso de fato se torne realidade. A regularizao legal e das profisses, por exemplo, permitir que os planos de sade incluam Cuidados Paliativos em suas coberturas. Est provado que Cuidados Paliativos diminuem os custos dos servios de sade e trazem enormes benefcios aos pacientes e seus familiares. A conscientizao da populao brasileira sobre os Cuidados Paliativos essencial para que o sistema de sade brasileiro mude sua abordagem aos pacientes portadores de doenas que ameaam a continuidade de suas vidas. Cuidados Paliativos so uma necessidade de sade pblica. So uma necessidade humanitria.