Basic Arrhythmia Course    Exam: 10 October 2008 

Sinus P before QRS, then T  Morphing P; hidden, lost in T  Inverted P; before, during/hidden, after QRS 

Normal Sinus Rhythm  Wandering Pacemaker  Premature Junctional Contraction 

 Regular 60‐100 bpm   Slightly irregular 60‐100 bpm   Underlying rhythm and rate 
 P Wave: normal upright   P Wave: morphology changes, difficult   P Waves: inverted; before, during, after 
 PRI: 0.12‐0.20s   to see, change every complex  QRS 
 QRS: <0.12s   PRI: 0.12‐0.20s, changes every complex   PRI: measured before QRS, <0.12s 
 QRS: <0.12s   QRS: <0.12s 
Sinus Bradycardia  Premature Atrial Contraction  Junctional Escape Rhythm 
 Regular <60 bpm   Regular underlying except for PAC,   Regular 40‐60 bpm 
 P Wave: normal upright  60‐100 bpm, just one beat   P Waves: inverted; before, during, after 
 PRI: 0.12‐0.20s   P Wave: flattened, notched, lost in T  QRS 
 QRS: <0.12s  wave   PRI: measured before QRS, <0.12s 
 PRI: 0.12‐0.20s, >0.20s   QRS: <0.12s 
 QRS: <0.12s 
Sinus Tachycardia  Atrial Tachycardia  Accelerated Junctional Rhythm 
 Regular >100 bpm   Regular 150‐250 bpm   Regular 60‐100 bpm 
 P Wave: normal upright   P Wave: different, lost in T wave   P Waves: inverted; before, during, after 
 PRI: 0.12‐0.20s   PRI: 0.12‐0.20s  QRS 
 QRS: <0.12s   QRS: <0.12s   PRI: measured before QRS, <0.12s 
 QRS: <0.12s 
Sinus Arrhythmia  Atrial Flutter  Junctional Tachycardia 
 Irregular 60‐100 bpm   Regular; atrial rate 250‐350 bpm   Regular 100‐180 bpm 
 P Wave: normal upright   P Wave: sawtooth    P Waves: inverted; before, during, after 
 PRI: 0.12‐0.20s   PRI: unable to determine  QRS 
 QRS: <0.12s   QRS: <0.12s   PRI: measured before QRS, <0.12s 
 QRS: <0.12s 
  Atrial Fibrillation  Supraventricular Tachycardia 
 Grossly irregular >350 bpm <100:   Regular rapid arrhythmia 
controlled vs. >100: uncontrolled   P Waves: invisible 
 P Wave: fibrillatory   PRI: unable to measure 
 PRI: unable to measure   QRS: narrow 
 QRS: <0.12s 
  Paroxysmal Atrial Tachycardia  Paroxysmal Supraventricular 
 Random atrial tachycardia that  Tachycardia 
breaks to normal   Normal then sudden random SVT burst 
 Obscure regular rhythm 
 No P, rates vary 

Eina Jane & Co. © 2008    Last Updated: 06 October 2008 

Walraven, G. (2006). Basic arrhythmias. Upper Saddle River, New Jersey: Brady Prentice Hall/Health. 
 Basic Arrhythmia Course    Exam: 10 October 2008 

P=P, P>QRS, QRS narrow/wide,      P, wide/bizarre QRS 
functioning impulse with 
gatekeeper 
1° Heart Block  AV Block Algorithm  Premature Ventricular Contraction 
 Delay true block; “toll” in  Does PRI change?   Underlying rhythm, rate; disrupted by 
AV junction                    NO                     YES  ectopic beat 
 Underlying rhythm/rate                  /                                    \   P Wave: not preceded by P; dissociated 
 P Wave: normal upright,  Are QRS missing?             Is R‐R regular?  P may be seen near PVC 
followed by QRS           /                                               \   PRI: focus in ventricles none 
 PRI: ≥0.20s; constant across        NO                                           NO   QRS: wide and bizarre; ≥0.12s, T wave 
strip; prolonged PRI      1°HB                                      2°HB T1                  in opposite direction from R wave 
 QRS: <0.12s                                                  Wenckebach  
                                                
      YES                                         YES 
  2°HB T2                                3° Complete HB 
Classical Mobitz II 
2° HB Type 1: Wenckebach     Ventricular Tachycardia 
(Mobitz I)   Regular, slightly irregular, 150‐250 
 2 consecutive long PRI then  bpm; >250 moves to flutter; usually 
drop in QRS after P  <150 
 Irregular, slightly lower than   P Wave: not preceded by P; dissociated 
normal rate (vary)  P may be seen near PVC 
 P Waves: normal, upright;   PRI:   focus in ventricles none 
not always followed by QRS   QRS: wide and bizarre; ≥0.12s, T wave 
 QRS: >0.12s  in opposite direction from R wave 
2° HB Type II: Classical (Mobitz  3° HB: Complete Heart Block  Ventricular Fibrillation 
II)   Atria & ventricle dissociation,   Chaotic with no discernable waves or 
 Intermittent block,   communication  complexes 
pattern; count # of blocks   Regular   Irregular compared to regular V‐tach 
 R‐R regular/irregular; P‐P   P Waves: normal upright, P>QRS,   Cannot determine rate 
regular; bradycardia rate: ½  superimposed QRS   Coarse vs. fine 
to 1/3 slower than normal   PRI: may not exist   Treatment 
depending on block   Junctional Rate: 40‐60 narrow QRS  o Defibrillate 
 PRI:  constantly paired with  (<0.12s)  o Epinephrine 
QRS; can be >0.20s   Vetricular Rate: 20‐40, wider QRS  o Atropine or amiodarone 
 QRS: <0.12s  (≥0.12s)  o Defibrillate 
o Vasopressin 

Eina Jane & Co. © 2008    Last Updated: 06 October 2008 

Walraven, G. (2006). Basic arrhythmias. Upper Saddle River, New Jersey: Brady Prentice Hall/Health. 
 Basic Arrhythmia Course    Exam: 10 October 2008 

    Idioventricular Rhythm 
 Usually regular, can be unreliable due 
to lower site; 20‐40 bpm, can drop 
below 20 bpm 
 P Wave: none 
 PRI: none 
 QRS: wide and bizarre: ≥0.12s 
    Accelerated Idioventricular Rhythm 
 Regular, unreliable due to slower rate; 
ventricular escape ≥40 bpm 
 P Wave: none 
 PRI: none 
 QRS: wide and bizarre: ≥0.12s 
    Agonal Rhythm  
 Terminal, lethal arrhythmia, especially 
when it has stopped beating in a 
reliable pattern 
 “Dying heart” 
 1‐2 beats of wide, bizarre QRS 
 Treat as asystole 
    Asystole 
 No electrical activity in at least 2 leads 
 “Straight” line 

    Pulseless Electrical Activity 
 Rhythms on the monitor, but patient 
has no pulse 
 Treat the cause 
 

Eina Jane & Co. © 2008    Last Updated: 06 October 2008 

Walraven, G. (2006). Basic arrhythmias. Upper Saddle River, New Jersey: Brady Prentice Hall/Health.