Gangguan Tidur

24.
2 Gangguan Tidur
Buku revisi dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Edisi ke 4 (DSM-IV-TR) mem agi gangguan tidur !rimer men"adi disomnia dan !arasomnia# Disomnia$ gangguan kuantitas atau %aktu tidur$ di agi men"adi insomnia dan &i!ersomnia# Insomnia adala& gangguan !ada kualitas atau kuantitas tidur 'ang tergantung dari keadaann'a$ da!at dikaitkan gangguan tidur secara o "ektif# Bentuk insomnia termasuk insomnia !rimer dan gangguan ritme tidur# (i!ersomni menun"ukkan ge"ala 'ang secara klinisn'a adala& kele i&an tidur# )arasomni adala& kelakuan a normal saat tidur atau saat !ergantian antara tidur dan angun# Sering sekali ini se!erti tidur 'ang normal 'ang ter"adi !ada %aktu 'ang tidak sesuai# *e"alan'a sering saling tum!ang tindi& dan din'atakan se!erti di a%a&# Ta el +4#+-, meru"uk ke!ada istila& 'ang digunakan !ada agian ini untuk diagnosis dan deskri!si gangguan tidur# Ta el +4#+-,-angka&-langka& .mum )ol'somnogra!&ic Tidur laten/ !eriode %aktu dari mematikan lam!u sam!ai munculn'a tidur ta&a! II# Bangun !agi/ %aktu 'ang terus ter"aga dari ta&a! terak&ir dari tidur sam!ai ak&ir catatan tidur ( iasan'a !ukul 01#00)# Efisiensi tidur/ %aktu tidur total atau total %aktu dari catatan tidur# Indeks a!nea/ "umla& a!nea le i& dari ,0 detik !er "am tidur# Indeks m'oclonus nocturnal/ "umla& gerakan kaki !er "am REM laten/ !eriode %aktu dari a%al tidur sam!ai !eriode REM !ertama# 2nset !eriode REM/ tidur REM dalam ,0 menit !ertama tidur# Ta el +4#+-+ )en'e a .mum Insomnia *e"ala Insomnia sekunder aki at Insomnia sekunder aki at kondisi medik kondisi !sikiatri atau kondisi lingkungan 3esulitan untuk memulai Setia! kondisi 'ang *elisa&$ cemas$ tegang tidur men'akitkan atau tidak otot$ !eru a&an n'aman$ lesi SS)$ kondisi lingkungan dan gangguan 'ang tercantum di a%a& tidur ritme sirkadian#
Tidur normal dan gangguan tidur
ini !ada %aktu tertentu 3esulitan melan"utkan Sindrom slee! a!nea$ tidur 'ang tersisa nocturnal m'oclonus dan sindrom restless leg$ factor makanan (mungkin)$ e!isodic !eristi%a (!arasomnia)$ efek langsung suatu 4at (termasuk alco&ol)$ efek !utus 4at (termasuk alco&ol)$ interaksi 4at$ endokrin atau !en'akit meta olic# Infeksi$ neo!lastic atau !en'akit lain$ n'eri dan !erasaan 'ang tidak n'aman# -esi atang otak a'au &i!otalamus$ atau !roses !enuaan#
(5ourtes' of Ernest -# (artmann$ M#D#)
De!resi terutama de!resi !rimer$ !eru a&an lingkungan# *angguan tidur ritme sirkadian$ gangguan !ost trauma$ ski4o!renia#
1.1 Insomnia
Insomnia adala& kesulitan dalam memulai atau men"aga kelangsungan tidur# Ini adala& kelu&an tidur 'ang !aling umum dikelu&kan dan da!at ersifat !ersisten# Surve' !enduduk menun"ukkan !revalensi !er ta&unn'a menca!ai 60478 !ada orang de%asa# )en'e a umum insomnia da!at dili&at !ada ta e- +4#++# Insomnia dalam !eriode 'ang singkat sering dikaitkan dengan kecemasan$ 'ang )ada isa eru!a se9uela !engalaman 'ang mem uat cemas atau antisi!asi er&u ungan dengan kesedi&an ter&ada! !engalaman 'ang menegangkan (misal$ u"ian atau %a%ancara ker"a)# e era!a orang$ insomnia sementara ini aki at ke&ilangan atau &am!ir !eru a&an &idu! atau stress# 3eadaan ini terlalu serius$ %alau e!isode !sikosis atau de!resi erat terkadang dimulai dari insomnia akut# )engo atan s!esifik untuk keadaan ini iasan'a tidak di!erlukan# 3etika ero at dengan !engo atan &i!notis di!erlukan$ aik !asien dan klinisi &arus ta&u a&%a !engo atan &an'a untuk "angka !endek dan e era!a ge"ala$ termasuk
kem alin'a insomnia dalam %aktu singkat$ dimaklumi ketika !engo atan di&entikan# Insomnia !ersisten terdiri dari kum!ulan ge"ala umum dimana masala&n'a le i& ke!ada susa& memulai tidur dari!ada sering ter angun# Insomnia ini mengaitkan dua masala& 'ang terkadang ter!isa&$ ta!i sering er&u ungan$ 'aitu tekanan somatic dan cemas$ res!on asosiatif ers'arat# )asien seringkali tidak mengelu&kan &al lain selain insomnia# Mereka mungkin tidak mengalami kecemasan secara langsung$ ta!i mengeluarkan kecemasan terse ut melalui kanal !sikologis: Mereka mengelu&kan umumn'a !erasaan atau !ikiran 'ang terngiangngiang se&ingga susa& untuk tidur# Terkadang !asien men"elaskan keadaan 'ang men'e a kan eksaser asi terkadang adala& stress saat ker"a atau diruma& dan remisi kem ali saat li uran# Ta el +4#+-6 )en'e a umum (i!ersomnia *e"ala Medis )sikiatri atau lingkungan Tidur erle i& Sindrom 3leine--evin De!resi ( e era!a) (&'!ersomnia) Menstruasi terkait Reaksi meng&indar somnolen )en'akit meta olic atau keracunan 3ondisi ensefalitis ;lco&ol dan o at de!resan Sindrom !utus 4at stimulan 3antuk erle i& di siang <arkole!si dan sindrome De!resi ( e era!a) &ari se!erti narkole!si$ slee! Reaksi meng&indar a!nea$ sindrom *angguan tidur ritme &i!oventilasi$ sirkadian &i!ertiroidisme dan kelainan meta olic lainn'a$ ;lco&ol dan o at de!resan Sindrom !utus 4at stimulant$ kurang tidur$ setia! kondisi 'ang mengaki atkan insomnia#
Hipersomnia
(i!ersomnia adala& manifestasi dari tidur 'ang erle i&an$ ngantuk di siang &ari 'ang erle i& (somnolen)$ atau keduan'a# 3ata somnolen sendiri untuk !asien 'ang mengelu&kan ngantuk dan cenderung tertidur mendadak aik saat sadar$ 'ang terserang rasa kantuk$ atau 'ang tidak da!at men"aga kesadaran: somnolen tidak untuk orang 'ang 5uma lela& secara fisik# 3elu&an &i!ersomnia le i& "arang (78 !ada orang de%asa) dari!ada kelu&an insomnia$ ta!i ukan erarti langka ila klinisi da!at men'adarin'a# -e i& dari ,00#000 orang dengan narkole!si di!erkirakan tinggal di ;merika Serikat$ dan narkole!si adala& sala& satu kondisi 'ang dikenal "elas men'e a kan &i!ersomni# Ta el +4#+-6 ada men'usun e era!a !en'e a umum &i!ersomnia# Se!erti Insomnia$ &i!ersomni dikatikan dengan kondisi 'ang susa& untuk di kategorikan dan meru!akan kasus idio!atik# Berdasarkan surve' terkini$ !en'e a 'ang umum dari &i!ersomni erat 'ang diamati setia! malam di !usat gangguan tidur adala& a!neu dan narkole!si# (i!ersomni transient dan situasional adala& gangguan !ada !ola tidurangun : ditandai dengan susa&n'a untuk teta! ter"aga dan cenderung di tem!at tidur dalam %aktu 'ang lama atau sering ke tem!at tidur untuk istira&at !ada siang &ari# )ola ini dialami mendadak dengan res!on ter&ada! !eru a&an ga'a &idu!$ konflik$ rasa ke&ilangan dan le i& "arang dari!ada insomnia# Ini "arang ditandai se agai serangan tidur atau =&arus tidur>$ teta!i le i& ke lela& atau ce!at tidur dari!ada iasan'a dan sulit angun di !agi &ari#
Parasomnia
)arasomnia adala& fenomena "arang dan tidak diinginkan 'ang muncul mendadak saat tidur atau 'ang muncul saat am ang atas antara angun dan tidur# )arasomnia iasan'a ter"adi !ada tingkat III dan IV se&ingga dikatikan dengan susa&n'a !asien mengingat gangguan terse ut#
Terganggunya jadwal tidur-bangun

*angguan !ada "ad%al tidurangun meli atkan le!asn'a tidur dari siklus sirkadian 'ang diinginkan# )asien umumn'a tidak isa tidur ketika mereka ingin tidur$ %alau mereka isa tidur di %aktu lain$ Selan"utn'a$ mereka tidak isa sadar se!enu&n'a saat angun$ ta!i isa angun di %aktu lain# *angguan ini tidak serta merta men'e a kan insomnia atau somnolen$ %alau kelu&an a%aln'a adala& insomnia atau somnolen: tidak isa tidur dan angun ini isa diketa&ui dari anamnesis 'ang teliti# *angguan !ada "ad%al tidurangun ini di!ertim angkan se agai tidak serasin'a ke iasaan angun dan tidur# ;namnesis mengenai ri%a'at tidur da!at mem antu dalam diagnosis masala& ini (Ta el +4#+-4)
Klasifi asi !"#-I$-T%

DSM-IV-TVR mengklasifikasikan gangguan tidur dengan dasar criteria klinik diagnostic dan etiologin'a# Tiga kategori ma'or gangguan tidur dalam DSM-IV-TR adala& gangguan tidur !rimer$ gangguan tidur 'ang er&u ungan dengan gangguan mental 'ang lain$ dan gangguan tidur lainn'a ('ang dise a kan !engo atan umum atau dise a kan 4at)# *angguan ini di"elaskan dalam DSM-IVTR se agai agian kecil dari gangguan tidur 'ang suda& dikenal: dan ini &an'a se agai kerangka untuk assessmen klinis#
I&"!
3lasifikasi gangguan tidur 'ang !aling mendetail terda!at dalam ;merican Slee! Disorder ;ssociation?s International 5lassification of Slee! Disorder/ Diagnostic and 5oding Manual (I5SD)# I5SD mem agi gangguan tidur men"adi em!at kategori / dissomnia$ !arasomnia$ gangguan tidur 'ang er&u ungan dengan gangguan medis-!sikiatri$ dan gangguan tidur 'ang diusulkan# Ta el +4#+-7 men'ediakan garis esar dari klasifikasi ini#
I&!-1'
)ada revisi ke ,0 dari International Statistical 5lassification of Diseases and Related (ealt& )ro lem (I5D-,0)$ su 'ek dari gangguan tidur &an'a meli!uti ti!e nonorganic# *angguan ini diklasifikasikan se agai dissomnia$ kondisi !sikogenik dimana gangguann'a &an'a !ada "umla&$ kualitas$ atau %aktu untuk tidur dikarenakan !en'e a emosional$ dan !arasomnia$ ke"adian a normal 'ang e!isodic ter"adi saat tidur# Dissomnia termasuk didalamn'a insomnia$ &i!ersomnia dan gangguan ter&ada! "ad%al tidurangun# )arasomnia !ada masa kanak-kanak er&u ungan dengan !erkem angan: sedangkan !ada orang de%asa adala& !sikogenik dan termasuk didalamn'a mengigau$ dan mim!i uruk# *angguan tidur dise a kan gangguan organic$ gangguan non!sikogenik se!erti narkole!si dan kata!leksi$ dan a!neu saat tidur serta gangguan gerakan e!isodic didiskusikan dalam kategori =lain-lain>#
Ta el +4#+-4 3uisioner Ri%a'at Tidur
I5D-,0 mencatat
a&%a gangguan tidur seringn'a se agai ge"ala dari
!en'akit lain$ ta!i ketika itu ukan !en'akit lain atau 4at$ melainkan dise a kan ole& mekanisme tidurangun 'ang a normal dan sering ers'arat# Dua gangguan tidur !rimer 'ang utama adala& disomnia dan !arasomnia# Disomnia adala& kum!ulan gangguan tidur 'ang &eterogenic dan termasuk didalamn'a adala& insomnia !rimer$ &i!ersomnia !rimer$ narkole!si$ gangguan tidur 'ang er&u ungan dengan !ernafasan$ gangguan tidur dari gangguan mim!i eritme circadian (gangguan "ad%al tidurangun) dan disomnia 'ang sulit dis!esifikasi# )arasomnia terdiri uruk (gangguan kecemasan aki at mim!i)$ gangguan mengigau$ gangguan tidur er"alan$ dan !arasomnia 'ang tidak ters!esifikasi#
Ta el +4#+-7 International 5lassification of Slee! Disorders (I5SD) ,# Dissomnia ;# *angguan tidur intrinsic ,# Insomnia )sikofisiologis +# Mis!erse!si ke iasaan tidur 6# Insomnia idio!atik 4# <arkole!si 7# ('!ersomnia rekurent @# ('!ersomnia idio!atik 1# ('!ersomnia !ost trauma A# Sindrom o struksi slee! a!nea B# S'ndrome slee! a!nea central ,0# S'ndrome &i!oventilasi !usat alveolar ,,# *angguan gerak tungkai !eriodic ,+# S'ndrome Restless legs ,6# *angguan tidur intrinsik 'ang tidak di s!esifikan B# *angguan tidur ekstrinsik ,# (igienitas tidur 'ang tidak adekuat +# *angguan lingkungan tidur 6# Insomnia 'ang erat 4# *angguan !engaturan tidur 7# Sindrom kurang tidur @# *angguan !em atasan !engaturan tidur 1# *angguan cam!uran onset tidur A# Insomnia alergi makanan B# S'ndrome makanCminum !ada malam &ari ,0# *angguan tidur 'ang tergantung dengan o at &i!notik ,,# *angguan tidur 'ang tergantung dengan o at stimulan ,+# *angguan tidur 'ang tergantung dengan alco&ol ,6# *angguan tidur karena !enggunaan 4at toksik ,4# *angguan tidur ekstrinsik 'ang tidak di s!esifikan 5# *angguan tidur ritme sirkadian ,# Sindrom !eru a&an %aktu dunia ("et lag) +# *angguan tidur !ergantian %aktu ker"a 6# )ola tidur dan angun 'ang irregular 4# Sindrom fase tidur 'ang terlam at 7# Sindrom gangguan tidur fase lan"utan @# *angguan !ola tidur dan angun tidak +4 "am 1# *angguan tidur ritme sirkadian lain 'ang tidak di s!esifikan +# )arasomnia ;# *angguan gaira& seksual ,# *aira& seksual 'ang mem ingungkan +# Tidur er"alan 6# Terror saat tidur B# *angguan !er!inda&an dari tidur ke angun ,# *angguan gerak ritmik
+# Memulai tidur 6# Bicara saat tidur 4# 3ram kaki saat malam &ari 5# )arasomnia 'ang iasan'a er&u ungan dengan tidur REM ,# Mim!i uruk +# 3elema&an saat tidur 6# *angguan ereksi 'ang er&u ungan dengan tidur 4# <'eri ereksi 'ang er&u ungan dengan tidur 7# *angguan sinus 'ang er&u ungan dengan tidur REM @# *angguan !erilaku saat tidur REM D# )arasomnia lain ,# Tidur ruDism +# Mengom!ol saat tidur 6# Sindrom gangguan menelan 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur 4# D'stonia !aroksismal nocturnal 7# S'ndrom kematian mendadak 'ang tidak isa di"elaskan @# Mendengkur 1# ;!nea !ada tidur a'i A# Sindrom kongenital &i!oventilasi sentral B# S'ndrome kematian mendadak !ada a'i ,0# Mioklonus "inak !ada tidur neonates ,,# )arasomnia lainn'a 6# *angguan tidur 'ang erkaitan dengan !sikiatrik medis ;# Ber&u ungan dengan gangguan mental ,# )sikosis +# *angguan mood 6# *angguan cemas 4# *angguan !anic 7# ;lko&olik B# Ber&u ungan dengan gangguan neurologis ,# *angguan sere ral degeneratif +# Demensia 6# )arkinsonisme 4# Insomnia 'ang diturunkan 7# E!ile!s' 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur @# Status e!ile!tikus elektrik dari tidur 1# Sakit ke!ala 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur 5# Ber&u ungan dengan gangguan medis 'ang lain ,# )en'akit tidur +# Iskemik kardiak nocturnal 6# )en'akit !aru o struktif kronik 4# ;sma 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur 7# Refluks gastroesofageal 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur @# )en'akit ulkus !e!tic 1# Sindrom fi rositis 4# *angguan tidur 'ang diusulkan
,# Tidur !endek +# Tidur !an"ang 6# Sindrom su %akefulness 4# Mioklonus fragmentar' 7# Tidur &'!er&idrosis @# *angguan tidur 'ang er&u ungan dengan menstruasi 1# *angguan tidur 'ang er&u ungan dengan ke&amilan A# (alusinasi &'!nagogic 'ang menakutkan B# Taki!nea neurogenic 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur ,0# S!asme laring 'ang er&u ungan dengan gangguan tidur ,,# Sindrom tersedak saat tidur
!issomnia Insomnia primer

Insomnia !rimer didiagnosis ketika kelu&an utaman'a adala& gangguan sulit tidur atau men"aga tidur 'ang sulit sem u&$ dan kelu&an terus erlan"ut !aling tidak selama se ulan (ta le +4#+-1)# (Berdasarkan I5D-,0$ gangguan terse ut !aling tidak 6 kali seminggu dalam se ulan)# 3alimat !rimer ini mengindikasikan a&%a insomnia tidak ergantung dari er agai kondisi fisik mau!un mental# Insomnia !rimer sering dicirikan dan keadaan 'ang negative untuk tidur adala& aik sulitn'a tertidur dan erulang kali ter angun# )eningkatan %aktu malam secara fisiologis atau gaira& ukti 'ang sering ditemukan# )asien dengan insomnia !rimer iasan'a le i& fokus untuk isa tidur 'ang cuku!# Semakin mereka menco a untuk tidur$ makin esar frustasi dan stressn'a dan tidur makin sulit#
Pengobatan
)engo atan insomnia !rimer termasuk dalam masala& 'ang sulit dalam gangguan tidur# 3etika kom!onen s'aratn'a menon"ol$ teknik untuk tidak memenu&i s'aratn'a mungkin erguna# Misaln'a !asien 'ang diminta untuk angun dan melakukan &al lain# menggunakan kasurn'a untuk tidur dan tidak melakukan a!a!un: ila dalam 7 menit tidak tertidur$ maka suru& sa"a untuk Terkadan mengganti kasur 'ang lain atau ke kamar lain le i& erguna# 3etika tekanan somatic atau tekanan otot le i& menon"ol$ musik relaksasi$ meditasi dan
lati&an relaksasi terkadang mem antu# )sikotera!i masi& elum er&asil dalam !engo atan insomnia !rimer# Memuaskan gaira& seDual da!at mem antu untuk tidur$ terutama !ada !ria dari!ada %anita# Ta el +4#+-@ I5D-,0 3riteria Diagnosis untuk *angguan Tidur <on 2rganik 5atatan / Se ua& klasifikasi 'ang le i& kom!re&ensif dari gangguan tidur tersedia dalam International 5lassification of Slee! Disorder$ namun !erlu diketa&ui a&%a ini disa"ikan er eda dari I5D-,0# .ntuk e era!a tu"uan !enelitian$ dimana kelom!ok-kelom!ok &omogen' k&ususn'a gangguan tidur 'ang di utu&kan$ em!at atau le i& !eristi%a 'ang ter"adi daolam "angka %aktu , ta&un da!at diangga! se agai kriteria untuk kategori slee!%alking ( er"alan sam il tidur) slee!-terror (terror malam) dan mim!i uruk# Insomnia non-organi ;# Seseorang 'ang mengelu&kan susa& tidur$ sulit untuk teta! tertidur atau tidur 'ang tidak men'egarkan saat angun tidurn'a# B# *angguan tidur 'ang ter"adi setidakn'a 6 kali seminggu selama !aling sedikit , ulan# 5# *angguan tidur 'ang erasal dari stress diri 'ang ermakna atau gangguan dari fungsi diri dalam ke&idu!an se&ari-&ari# D# Tidak ada factor 'ang diketa&ui se agai !en'e a organic se!erti kondisi neurologis atau kondisi medis lainn'a$gangguan !enggunaan 4at !sikoaktif# Hypersomnia non-organi ;# Seseorang dengan kelu&an sering mengantuk 'ang erle i&an di siang &ari atau serangan saat tidur atau transisi 'ang terlalu lama untuk terangsang se!enu&n'a saat angun (slee! drunkenness) 'ang tidak di!er&itungkan dengan "umla& tidur 'ang adekuat# B# *angguan tidur 'ang ter"adi &am!ir setia! &ari selama setidakn'a , ulan atau erulang untuk !eriode %aktu 'ang le i& singkat dan men'e a kan !enderitaan atau 'ang mengganggu fungsi !ri adi dalam ke&idu!an se&ariTidur normal dan gangguan tidur
&ari# 5# Tidak ada ge"ala tam a&an narkole!si (kata!leksi$ kelum!u&an tidur$ &alusinasi &'!nagogic) dan tidak ada ukti klinis untuk slee! a!nea (&enti na!as saat malam &ari$ suara mendengkur 'ang intermitten$ dll)# D# Tidak ada factor 'ang diketa&ui se agai !e'e a organic se!erti kondisi neurologis atau lainn'a$ gangguan !enggunaan 4at !sikoaktif# "leepwal ing (somnambulism) ;# *e"ala dominan 'ang erulang (dua atau le i&) e!isode angun dari tem!at tidur$ iasan'a selama se!ertiga malam dan er"alan disekitar untuk e era!a menit sam!ai setenga& "am# B# Selama e!isode$ seseorang memiliki tata!an kosong$ relative tidak res!onsive ter&ada! usa&a orang lain untuk mem!engaru&in'a atau untuk erkomunikasi dengan dia dan sulit ter angun# 5# Setela& angun ( aik dari e!isode terse ut atau!un keesokan !agin'a)$ individu terse ut lu!a akan ke"adian 'ang dia lakukan malam itu# D# Dalam e era!a menit ter angun dari e!isode$ tidak terda!at !enurunan aktivitas mental atau !erilaku$ meski!un ada !ada a%aln'a mungkin dalam "angka %aktu 'ang !endek dida!atkan ke ingungan dan disorientasi# E# Tidak ada ukti dari gangguan mental organic se!erti demensia atau gangguan fisik se!erti e!ile!si# "leep terrors (nig*t terrors) ;# E!isode erulang (dua atau le i&) dimana individu angun dari tidurn'a dengan terikan$ !anic dan kecemasan$ motilitas tu u& dan &i!eraktivitas otonom (se!erti takikardia$ "antung erde ar$ na!as ce!at dan erkeringat)# B# E!isode ter"adi terutama saat se!ertiga tidur# 5# -aman'a e!isode erlangsung tidak le i& dari ,0 menit# D# Eika orang lain menco a untuk meng&i ur selama e!isode$ usa&a terse ut tidak dires!on ole& individu dan diikuti ole& disorientasi dan gerakan untuk melindungi# E# Individu memiliki keter atasan untuk mengingat kem ali ke"adian
terse ut# F# Tidak ada factor 'ang diketa&ui se agai !en'e a organic se!erti kondisi neurologis atau kondisi medis lainn'a dan !enggunaan 4at !sikoaktif# +ig*tmares ;# Individu 'ang ter angun dari tidur malam &ari atau tidur siang dan da!at mengingat kem ali dengan "elas mim!i 'ang menakutkan$ iasan'a meli atkan ancaman ter&ada! kelangsungan &idu!$ keamanan atau &arga diri# Ter angun da!at ter"adi !ada setia! agian dari !eriode tidur dan ias an' ter"adi selama !ertenga&an# B# Setela& ter angun dari mim!i 'ang menakutkan$ individu dengan ce!at men"adi %as!ada# 5# )engalaman mim!i itu sendiri dan gangguan tidur aki at ter angun terkait dengan e!isode gangguan 'ang di&asilkan dari stress diri# D# Tidak ada factor 'ang diketa&ui se agai !en'e a organic se!erti kondisi neurologis$ kondisi medis lainn'a dan gangguan !enggunaan 4at !sikoaktif# *angguan tidur non-organik lain *angguan tidur non-organik 'ang tidak s!esifik
Diagnostic 5lassification Steering 5ommittee/ International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual. Roc&ester$ M</ ;merican Slee! Disorders ;ssociation:,BB0# (From Gorld (ealt& 2rgani4ation# The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for esearch. 5o!'rig&t$ Gorld (ealt& 2rgani4ation$ *eneva$ ,BB6$ %it& !ermissions)#
Terapi
Insomnia !rimer umumn'a dio ati dengan en4odia4e!ine$ 4ol!idem$ 4ale!lon (Sonata)$ dan o at &i!notik lain# 2 at &i!notik 'ang &arus digunakan dengan !er&atian# ;lat antu tidur !un'a efektivitas 'ang ter atas# Medikasi o at tidur 'ang long-acting (misal flura4e!am HDalmaneI$ 9ua4e!am HDoralI) le i& agus untuk insomnia tenga& malam: o at s&ort-acting (misal 4ol!idem$ tria4olam H(alcionI) erguna untuk 'ang sulit untuk memulai tidur# Secara umum$ medikasi
untuk tidur tidak
ole& direse!kan untuk le i& dari + minggu karena da!at
men'e a kan toleransi dan ge"ala %it&dra%al# Ta el +4#+-1 DSM-IV-TR 3riteria Diagnosis untuk Insomnia )rimer ;# 3elu&an utama adala& kesulitan unutk memulai tidur setidakn'a , ulan# B# *angguan tidur (atau terkait kelela&an siang &ari) men'e a kan stress diri 'ang signifikan atau mengganggu sosialitas$ !eker"aan atau fungsi !enting lainn'a# 5# *angguan tidur tidak ter"adi secara eksklusif selama 'ang ter"adi !ada narkole!si$ gangguan tidur 'ang er&u ungan dengan !erna!asan$ gangguan tidur ritme sirkadian atau !ada !arasomnia# D# *angguan tidak eksklusif ter"adi selama 'ang ter"adi !ada gangguan mental 'ang lain (se!erti gangguan de!resi ma'or$ gangguan cemas men'eluru&$ dan !ada delirium)# E# *angguan ini tidak dise a kan ole& efek fisiologi secara langsung dari !enggunaan su stansi (se!erti !en'ala&gunaan o at) atau kondisi medis secara keseluru&an#
(From ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ %it& !ermission#)
atau
mem!erta&ankan tidur atau tidur 'ang tidak men'egarkan selama
Be era!a su!lemen digunakan untuk insomnia termasuk didalamn'a adala& melatonin dan --tri!to!an# Melatonin adala& &ormone endrogenus 'ang di&asilkan kelen"ar !ineal$ 'ang ter&u ung dengan !engaturan tidur# )em erian melatonin eksogenus ini mem erikan &asil 'ang ervariasi$ akan teta!i !ada !enelitian klinis$ --tri!to!an se agai !recursor Melatonin "uga digunakan dengan maksud 'ang sama: akan teta!i selain efikasi n'a 'ang masi& elum "elas$ "uga ditemukan a&%a da!at mengkontaminasi suatu su stansi 'ang men'e a kan erkemungkinan diskrasia mematikan# Su stansi ini mialgia eosinofilik$ 'ang
tersedia diseluru& dunia$ dan mungkin isa dida!atkan !asien di ;merika Serikat# )er&atian lain mengenai --tri!to!&an termasuk sindroma serotonin ila digunakan
dengan Selective Serotonin Reu!take In&i itor (SSRI)# )enggunaan su!lemen makanan tela& etam a& selama decade terak&ir# -angka&-langka& nons!esifik se!erti =tidur &igienis> da!at mem antu !er aiki tidur (ta le +4#+-A)# 3linisi &arus memastikan !asien dengan insomnia a&%a tidak ada resiko agi kese&atan mereka %alau tidak tidur @-A "am !enu&# Tera!i ca&a'a "uga isa digunakan# Ta le +4#+-A -angka& 'ang Tidak S!esifik untuk Memulai Tidur ((igienitas Tidur) ,# Bangunla& !ada %aktu 'ang sama setia! &arin'a# +# Batasi se&ari-&ari %aktu ditem!at tidur se!erti %aktu !ada umumn'a se elum ter"adi gangguan tidur# 6# (entikan o at-o at 'ang mem!un'ai efek ke SS) (kafein$nikotin$alco&ol dan o at stimulant) 4# (indari tidur siang (kecuali ketika grafik tidur menun"ukkan le i& aik untuk memulai tidur dimalam &ari) 7# Meneta!kan ke ugaran fisik melalui !rogram erta&a! ola&raga erat di!agi &ari# @# (indari rangsangan !ada malam &ari se!erti !engganti radio atau mem aca dan menonton televise# 1# Mandi ketika +0 menit se elum memulai tidur# A# Makan !ada %aktu 'ang teratur setia! &ari$ meng&indari makanan esar mendekati %aktu tidur# B# 3egiatan relaksasi rutin !ada malam &ari se!erti relaksasi otot secara !rogresif atau meditasi# ,0# Men"aga ken'amanan saat tidur#
Higienitas tidur yang tida ade uat

)enemuan 'ang umum adala& a&%a ga'a &idu! !asien sendiri 'ang men'e a kan gangguan tidur# Ini iasan'a dise ut (igienitas tidur 'ang tidak adekuat atau =inade9uate slee! &'giene>$ 'ang meru"uk !ada masala& 'ang diterima secara umum ole& !raktisi untuk mem antu tidur# Ini termasuk men"aga "am tidur 'ang teratur dan mengindari kafein se elum tidur dan melakukan ola&raga erle i&$ tidak makan 'ang cuku!# an'ak DSM-IV-TR
mengindikasikan a&%a ke ersi&an tidur 'ang kurang terkadang "atu& kedalam klasifikasi insomnia !rimer$ tergantung dari faktor ke ersi&an 'ang terkait# Ban'ak ke iasaan 'ang mengganggu tidur dan melakukann'a akan meningkatkan
gaira& s'stem saraf saat tidur atau mengganti ritme sirkadian# )engo atan &arus terfokus !ada dua atau tiga masala& dalam satu %aktu# )asien 'ang di an"iri dengan an'ak !eru a&an ga'a &idu! "arang er&asil mengo ati !asien#
Insomnia psi ologis.

Insomnia !sikologis umumn'a menun"ukkan kelu&an utama sulit untuk tidur# )asien mungkin mendeskri!sikan kelu&an ini tela& ada erta&un-ta&un dan iasan'a men'angkal a&%a kelu&an ini er&u ungan dengan !eriode stress dalam &idu! mereka# 2 'ek 'ang er&u ungan dengan =tidur> (misal kasur$
kamar tidur) men"adi s'arat stimulus untuk rangsang insomnia# Se&ingga insomnia !sikologis terkadang dise ut insomnia ers'arat# Insomnia !sikologis sering ter"adi ersamaan dengan !en'e a lain insomnia$ termasuk e!isode stress dan gangguan cemas$ sindroma terlam atn'a fase tidur$ dan !enggunaan o at serta efek %it&dra%al# Se alikn'a dari insomnia !ada !asien dengan gangguan "i%a$ ada!tasi siang &ari umumn'a agus# (u ungan sosialisasi dan ker"a da!at memuaskan: teta!i lela& 'ang ekstrim da!at muncul# 3eadaan lainn'a termasuk (,) rasa kuatir erle i& memikirkan tidak isa tidur: (+) erusa&a erle i& untuk tidur: (6) ruminasi$ tidak isan'a men"erni&kan !ikiran ketika ingin tidur: (4) !eningkatan tekanan otot ketika ingin memulai tidur: (7) manifestasi somatic lainn'a mengenai kecemasan: (@) isa tidur le i& aik ketika diluar kamar tidur sendiri: dan (1) isa tidur ketika tidak erusa&a tidur# 3elu&an tidur ini da!at meneta! ila lama ter"adi# -ucun'a$ an'ak !asien dengan insomnia !sikologis da!at tidur dengan n'en'ak di la oratorium# )engo atann'a mungkin sulit# 2 at tidur &arus digunakan secuku!n'a dan !ada dosis efektif terenda&# 3urang tidur saat fase %it&dra%al karena !enggunaan o at tidur "angka !an"ang iasan'a mengeksaser asi masala&n'a kem ali# Tera!i dengan mengontrol stimulus direkomendasikan untuk memutus kondisi dan mem!er aiki &u ungan antara !ergi ke tem!at tidur dan isa tertidur# 3arena an'ak !asien dengan insomnia !sikologis tela& mem entuk ke iasaan tidur 'ang uruk$ meningkatkan ke ersi&an tidur iasan'a ermanfaat ila tekanan otot dan
ruminasi saat %aktu tidur adala& fitur 'ang !aling menon"ol: Tera!i relaksasi meru!akan tera!i tam a&an 'ang agus#
#ispersepsi eadaan tidur

Mis!erse!si ke iasaan tidur (atau 'ang dise ut insomnia su 'ektif) dicirikan se agai !emisa&an antara !engalaman !asien untuk tidur dan !engukuran !oligrafik tidur secara o 'ektif# )en'e a utama !emisa&an ini masi& elum diketa&ui secara !asti$ %alau!un se!ertin'a &an'a muncul !ada e era!a kasus s!esifik dari fenomena 'ang umumn'a ditemui !ada lingku! medis# 3esala&an !erse!si ini didiagnosis ketika kelu&an !asien eru!a sulitn'a memulai atau men"aga teta! tertidur dan tidak ada ukti o 'ektif mengenai terganggun'a tidur# 5onto&n'a$ )asien tidur di la oratorium mela!orkan a&%a 'ang da!at tidur setela& , "am$ sering angun le i& dari 60 kali$ dan tidurn'a kurang dari + "am se!an"ang malam# Se alikn'a$ !olisomnogram menun"ukkan onset tidur 'ang ter"adi dalam %aktu ,7 menit$ angun le i& sedikit$ dan B08 le i& efisien tidurn'a serta total tidur mele i&i 1 "am# Sala& !erse!si ini da!at ter"adi !ada orang 'ang terli&at e as dari !siko!atologis atau da!at mencerminkan delusi somatic atau &i!okondriasis# Be era!a !asien dengan sala& !erse!si ini memiliki ke iasaan o sesional mengenai fungsi somatic# Sala& !erse!si !ada tidur "angka !endek da!at ter"adi saat stress dan e era!a klinisi !erca'a a&%a ini erasal dari gangguan de!ressi atau cemas 'ang tidak efektif !engo atann'a atau 'ang laten# 5ognitive rela eling$ mencam!urkan rasa k&a%atir karena tidak isa tidur$ atau!un keduan'a da!at mem antu# Jang menarik adla& anDiolitik da!at mengurangi !erse!si kurang tidur tan!a meru a& tidur secara fisiologis#
Insomnia Idiopati
Insomnia idio!atik iasan'a ermula !ada a%al ke&idu!an$ terkadang saat la&ir dan !en'e a retikuler erlan"ut selama &idu!# Se!erti naman'a$ !en'e a n'a idio!atik: 'ang dicurigai adala& tidak seim angn'a neurokimia di formasi atang otak$ gangguan regulasi generator tidur di atang otak atau
disfungsi asal otak de!an# )engo atann'a sulit$ ta!i !er aikan ke ersi&an tidur$ tera!i relaksasi dan !enggunaan o at &i!notik dila!orkan erguna#
Hipersomnia primer
(i!ersomnia !rimer didiagnosis ketika tidak ada !en'e a lain 'ang ditemukan untuk somnolen erle i& 'ang ter"adi selama !aling sedikit , ulan# Be era!a orang 'ang long slee!er$ se!erti s&ort slee!er$ menun"ukkan variasi normal# Tidurn'a %alau!un !an"ang$ ta!i diangga! normal secara fisiologis dan entukn'a# Efisiensi dan "ad%aln'a !un normal# )ola ini tidak terda!at kelu&an mengenai kualitas tidur$ ngantuk di siang &ari$ atau kesulitan ter&ada! mood$ motivasi dan !erforma saat sadar# Tidur 'ang !an"ang da!at men"adi !ola tidur seumur &idu! dan se!ertin'a ada &u ungan dengan insidensi familial# Ban'ak orang 'ang tidurn'a ervariasi dan da!at men"adi long slee!er !ada %aktu-%aktu tertentu dalam &idu!n'a# Be era!a orang !un'a kelu&an su 'ektif mengenai rasa mengantuk tan!a !enemuan kelu&an o 'ektif# Mereka cenderung "arang tertidur le i& sering dari normal dan tidak ada tanda o 'ektif# 3linisi &arus menco a men'ingkirkan !en'e a somnolen erle i& dengan te!at# Berdasarkan DSM-IV-TR$ gangguan ini &arus dikode se agai rekurent ila !asien !un'a !eriode ngantuk erle i& 'ang erlangsung !aling sedikit 6 &ari dan ter"adi e era!a kali seta&un !aling tidak untuk + ta&un# Ta el +4#+-B DSM-IV-TR 3riteria Diagnosis untuk (i!ersomnia )rimer ;# 3elu&an utama adala& kantuk 'ang erle i&an selama minimal , ulan (atau kurang "ika e!isode tidur 'ang B# Rasa kantuk 'ang !enting lainn'a# 5# Rasa kantuk 'ang erle i&an se aikn'a tidak dimasukkan se agai
erulang) se agaimana di uktikan ole& sala& satu erke!an"angan atau e!isode tidur siang &ari 'ang erle i&an dise a kan stress diri secara klinis 'ang
&am!ir ter"adi setia! &ari# sangat signifikan atau mengganggu fungsi social$ !eker"aan dan fungsi
insomnia dan tidak muncul ersamaan saat gangguan tidur lainn'a (se!erti narkole!si$ gangguan tidur 'ang er&u ungan dengan !erna!asan$ gangguan tidur ritme sirkadian$ atau !arasomnia) dan tidak da!at dimasukkan se agai tidur 'ang tidak adekuat# D# *angguan 'ang tidak muncul ersamaan dengan gangguan mental lainn'a# E# *angguan ini tidak diaki atkan ole& efek fisiologi secara langsung dari su stansi (se!erti !en'ala&gunaan o at) atau kondisi medis secara keseluru&an# S!esifik "ika/ Rekurent/ "ika ada !eriode kantuk 'ang erle i&an 'ang erlangsung minimal 6 &ari dan ter"adi e era!a kali dalam seta&un selama setidakn'a + ta&un#
(From ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ %it& !ermission#)
Pengobatan
)engo atan &i!ersomni !rimer terdiri dari o at stimulant se!erti amfetamin 'ang di eri !ada !agi dan sore# 2 at antide!resan non sedasi se!erti SSRI$ da!at erguna !ada e era!a !asien#
+ar olepsi
<arcole!s' adala& se ua& kondisi 'ang ditandai ole& erle i&an kantuk$ serta tam a&an ge"ala 'ang me%akili gangguan as!ek tidur rem men"adi ter angun (ta el +4$+-,0)# Serangan tidur sakit ke!ala 'ang sangat me%akili e!isode tak terta&ankan kantuk$ mungkin ,0 sam!ai +0 menit tidur$ setela& !asien terasa segar$ setidakn'a se entar# Mereka da!at ter"adi saat 'ang tidak te!at (misaln'a$ sam il makan$ er icara$ atau mengemudi dan selama seks)# Tidur REM mencaku! &alusinasi &'!nagogic dan &'!no!om!ic$ cata!leD'$ dan tidur kelum!u&an# Munculn'a REM tidur dalam %aktu ,0 menit tidur onset (tidur onset REM !eriode) "uga diangga! se agai automo ile#
ukti dari sakit ke!ala 'ang sangat#
*angguan ini da!at er a&a'a karena da!at men'e a kan kecelakaan industri dan
Tabel 24.2-1' !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu +ar,olepsy

A. Irresisti ie serangan men'egarkan tidur 'ang ter"adi setia! &ari selama
sedikitn'a 6 ulan#
B. 3e&adiran sala& satu atau kedua erikut/ 1. 5ata!leD' ( 'aitu$ singkat ilateral e!isode-e!isode ti a-ti a
ke&ilangan otot$ 'ang !aling sering dalam &u ungann'a dengan emosi 'ang kuat ) 2. Berulang meng&ada!i gangguan dari unsur-unsur mata ce!at gerakan ( rem ) tidur ke dalam transisi antara tidur dan %akefulness$ se!erti 'ang dituturkan ole& aik &'!no!om!ic atau &'!nagogic &alusinasi atau tidur kelum!u&an !ada a%al atau ak&ir dari tidur e!isode C. *angguan ukan karena langsung efek fisiologis dari 4at ( misaln'a$ !en'ala&gunaan o at$ o at 'ang ) atau lain umum kondisi medis# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
<arcole!s' tidak se!erti langka se!erti 'ang !erna& menun"ukkan e era!a familial insiden# <arcole!s'
er!ikir# (al ini
di!erkirakan ter"adi di 0$0+ untuk 0$,@ !ersen dari orang de%asa dan ukan "enis e!ile!si atau !s'c&ogenic gangguan# Ini adala& kelainan tidur mekanisme k&usus$ mekanisme rem-in&i iting dan tela& ela"ar di an"ing$ dom a$ dan manusia# <arcole!s' isa ter"adi !ada umur era!a!un$ namun 'ang sering dimulai !ada masa rema"a atau de%asa muda$ umumn'a se elum usia 60# 3ekacauan 'ang aik erlangsung !erla&an-la&an atau menca!ai dataran tinggi 'ang di!eli&ara di seluru& ke&idu!an# *e"ala 'ang !aling umum adala& serangan tidur/ !asien tidak da!at meng&indari "atu& tertidur# Sering dikaitkan dengan masala& (dekat dengan 70 !ersen dari kasus-kasus lama) adala& cata!leD'$ ke&ilangan ti a-ti a otot$ se!erti ra&ang dro!$ !enurunan ke!ala$ kelema&an lutut$ atau kelum!u&an dari semua otot rangka dengan runtu&# )asien sering teta! ter"aga selama e!isode cata!lectic singkat: e!isode !an"ang iasan'a mengga ungkan dengan tidur dan menun"ukkan electroence!&alogra!&ic (EE*) tanda-tanda REM tidur#
*e"ala lain mencaku! &alusinasi &'!nagogic atau &'!no!om!ic$ 'ang "elas !engalaman !erse!si$ auditori atau visual$ ter"adi !ada a%al tidur atau !ada ke angkitan# )asien sering se"enak ketakutan$ teta!i dalam satu atau dua menit mereka kem ali ke kerangka 'ang se!enu&n'a normal dan men'adari a&%a tidak ada 'ang enar- enar ada# *e"ala umum lainn'a 'ang "arang ter"adi adala& kelum!u&an tidur$ !aling sering ter"adi !ada ke angkitan di !agi &ari: selama e!isode$ !asien ru!an'a ter"aga dan sadar$ teta!i mam!u menggerakkan otot# Eika ge"ala erlangsung selama le i& dari e era!a detik$ se!erti 'ang sering ter"adi di narkole!si$ da!at men"adi sangat tidak n'aman# (E!isode singkat terisolasi tidur kelum!u&an ter"adi !ada an'ak orang nonnarcole!tic#) )asien dengan la!oran narcole!s' "atu& tertidur dengan ce!at di malam &ari teta!i sering mengalami !ata& tidur#
3etika diagnosis tidak "elas klinis$ rekaman !ol'somnogra!&ic malam mengungka!kan "angka karakteristik tidur onset REM (Fig# +4$+ - ,)# ; mengu"i di siang &ari e era!a latenc' tidur ( e era!a dicatat tidur interval %aktu + "am) menun"ukkan ce!at tidur onset dan iasan'a satu atau le i& tidur onset REM !eriode# Eenis antigen manusia leukosit 'ang dise ut (-;-DR+ ditemukan di B0 sam!ai ,00 !ersen !asien dengan sakit ke!ala 'ang sangat dan &an'a ,0-67 !ersen dari orang-orang 'ang tidak ter!engaru&# Satu studi menun"ukkan a&%a !asien dengan sakit ke!ala 'ang sangat kekurangan neurotransmiter &'!ocretin$ 'ang merangsang nafsu makan dan ke%as!adaan# -ain studi menemukan a&%a "umla& &'!ocretin neuron (sel (rct) di narcole!tics A7 &ingga B7 !ersen le i& renda& dari!ada di nonnarcole!tic otak#
Pengobatan
Tidak men'em u&kan ada untuk narcole!s'$ teta!i ge"ala mana"emen itu mungkin# Re"imen di!aksa tidur siang !ada suatu %aktu reguler &ari kadangkadang mem antu !asien dengan narcole!s' dan$ dalam e era!a kasus$ 'ang re"imen sendiri$ tan!a o at$ &am!ir isa men'em u&kan kondisi# 3etika o at di!erlukan$ stimulan 'ang !aling sering digunakan# Modafinil ()rovigil)$ secara agonist K, adrenergik rese!tor$ tela& disetu"ui ole& .S Food and Drug ;dministration (FD;) untuk mengurangi "umla& tidur serangan dan untuk meningkatkan kiner"a !sikomotorik di sakit ke!ala 'ang sangat# )engamatan ini menun"ukkan keterli atan noradrenergic mekanisme dalam kekacauan# Modafinil secara e era!a kekurangan dari efek !s'c&ostimulants tradisional# Meski!un demikian$ dokter &arus memantau !enggunaann'a dan sensitif untuk mengem angkan toleransi# S!esialis tidur sering merese!kan o at-o atan tric'clic atau SSRI untuk mengurangi cata!leD'# )endekatan ini memanfaatkan !ada sifat tidur REM!enekan o at ini# 3arena cata!leD' adala& mungkin gangguan tidur REM fenomena ke negara ter"aga$ alasan "elas# Ban'ak la!oran menun"ukkan a&%a
imi!ramine (Tofranil)$ Modafinil secara ()rovigil)$ dan fluoDetine adala& efektif dalam mengurangi atau meng&ilangkan cata!leD'# Meski!un tera!i o at !engo atan !ili&an$ !endekatan secara keseluru&an tera!eutik &arus men'ertakan "ad%al tidur$ !en'esuaian ga'a &idu!$ !sikologi konseling$ o at li uran untuk mengurangi toleransi$ dan &ati-&ati !emantauan refills o at$ kese&atan umum$ dan "antung status# Tabel 24.2-11 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu Gangguan Tidur yang -er*ubungan dengan Pernafasan ;# Tidur gangguan$ men'e a kan kantuk erle i&an atau insomnia$ 'ang dinilai se agai karena kondisi !erna!asan 'ang erkaitan dengan tidur (misaln'a$ a!nea tidur o struktif atau !usat s'ndrome atau sindrom &'!oventilation alveolar !usat) B# *angguan tidak le i& aik di!er&itungkan ole& gangguan mental lain dan tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at a use$ o at) atau kondisi medis umum lain (selain gangguan !erna!asan 'ang terkait)# 5atatan )engkodean / kode terkait tidur dengan !erna!asan gangguan !ada aksis (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
Gangguan Tidur yang -er*ubungan dengan Pernafasan.

*angguan !erna!asan 'ang erkaitan dengan tidur ditandai ole& gangguan tidur menu"u kantuk erle i&an atau insomnia 'ang dise a kan ole& gangguan !erna!asan 'ang erkaitan dengan tidur (ta el +4$+-,,)# *angguan !erna!asan 'ang da!at ter"adi selama tidur termasuk ;!nea$ &'!o!neas$ dan desaturations oksigen# *angguan ini selalu men'e a kan &'!ersomnia# Dua gangguan sistem !erna!asan 'ang da!at meng&asilkan &'!ersomnia adala& a!nea tidur dan !usat
alveolar &'!oventilation# 3eduan'a kelainan da!at "uga men'e a kan insomnia$ teta!i le i& sering meng&asilkan &'!ersomnia#
.bstru,ti/e "leep 0pnea "yndrome.

2 structive slee! a!nea (2S;) ditandai dengan !eriode fungsional ter&alangn'a saluran na!as atas saat tidur$ se&ingga di erkurang di saturasi oksigen arteri dan gaira& sementara$ setela& 'ang res!irasi (setidakn'a singkat) iasan'a resume# Ini cenderung ter"adi !ada !asien 'ang mendengkur$ meski!un ke an'akan snorers tidak memiliki a!nea tidur$ dan meng&asilkan sensasi a&%a tidur tidak tela& men'egarkan# Ban'ak$ %alau!un dengan "au& tidak semua$ !asien kele i&an erat adan$ dan tam!akn'a le i& sering di !asien dengan "a%s kecil atau individu 'ang men'arankan enar$ acromegal'$ dan &i!otiroidisme# Studi atas an'ak tum!ang tindi&# a&%a$ se agai se ua& kelom!ok$ !asien terse ut tela& air%a's
'ang le i& kecil dari!ada normal tidur$ teta!i ada
3onsekuensi medis termasuk aritmia "antung$ sistemik dan !aru &i!ertensi$ dan !enurunan dorongan seksual atau fungsi# (u ungan se enarn'a antara o esitas$ 2S; dan &i!ertensi adala& masala& diselidiki$ e era!a erde at &i!ertensi itu meru!akan konsekuensi dari 2S;# )ada !ol'somnograrm$ e!isode 2S; !ada orang de%asa 'ang dicirikan ole& e era!a !eriode setidakn'a ,0 detik dalam durasi di mana aliran udara &idung dan mulut er&enti se!enu&n'a (a!nea) atau se agian (&'!o!nea)$ sementara !erluasan !erut dan dada mengara& menun"ukkan u!a'a terus otot !erna!asan diafragma dan aksesori untuk meminda&kan air melalui o struksi (Fig# +4$+-+)# Saturasi oksigen arteri tetes dan$ sering terli&at rad'cardia 'ang da!at disertai ole& aritmia lainn'a$ se!erti kontraksi ventrikel !rematur# )ada ak&ir$ refleks gaira& erlangsung$ dili&at se agai sin'al angun dan mungkin$ se agai artefak motor !ada EE* saluran# Saat ini$ kadang-kadang dise ut tero osan$ !asien da!at diamati mem uat singkat gerakan gelisa& di tem!at tidur# )asien kemudian kem ali tidur$ dengan normal res!irations# )eristi%a ini da!at
ter"adi !ada <REM atau tidur REM$ mantan iasan'a le i& sering$ 'ang terak&ir iasan'a le i& !ara&# 5entral slee! a!nea (5S;)$ 'ang cenderung ter"adi !ada orang tua$ &asil dari kegagalan !eriodik mekanisme sistem saraf !usat (SS)) 'ang menstimulasi !erna!asan# ;"aran asli adala& a&%a 2S; mengaki atkan kelu&an kantuk erle i&an$ sedangkan 5S; 'ang n'ata se agai insomnia$ teta!i kemudian serangkaian kasus tela& menekankan a&%a ge"ala aik mungkin muncul dalam gangguan aik# Fitur !ol'somnogramic dari 5S; miri! dengan 2S;$ kecuali a&%a$ selama !eriode a!nea$ !eng&entian !erna!asan usa&a terli&at di !erut dan dada eks!ansi memim!in# Be era!a fitur 2S; dan 5S; signifikan dalam !raktek !sikiatri# Ini termasuk erkurangn'a kemam!uan untuk erkonsentrasi$ !enurunan li ido$ memori kelu&an dan defisit dalam !engu"ian neuro!s'c&ological# Ban'ak atau a&kan ke an'akan !asien memiliki fitur d'st&'mic dan$ meski!un an'ak !asien me%u"udkan 2S; dan de!resi esar$ itu tidak tertentu a&%a mereka ter"adi le i& sering dari!ada akan dili&at secara ke etulan# Satu studi tela& menun"ukkan a&%a$ di antara !asien dengan 2S;$ orang-orang dengan ri%a'at !engo atan untuk gangguan afektif menun"ukkan le i& esar decrements di ventilasi an'ak dokter !erca'a !engukuran# Meski!un data 'ang sistematis minimal$
a&%a "ika 2S; ditemukan dan dira%at di kasus refrakter de!resi$ de!resi ge"ala da!at meningkatkan# <euro!s'c&ological !engu"ian menun"ukkan 'ang !aling$ ta!i tidak semua$ defisit da!at dikurangi dengan !engo atan# )asien kadang-kadang ter angun dari ;!nea dengan sensasi mam!u untuk erna!as$ dan e!isode ini &arus di edakan dari serangan !anik nokturnal# Dalam mengam il se"ara&$ !erlu dicatat a&%a mungkin se!ertiga dari !asien dengan serangan !anik siang &ari "uga memiliki e!isode ini selama tidur$ ta!i "arang memiliki serangan !anik murni di malam &ari# Ter angun seru!a da!at ter"adi dalam kasus !aradoksal vokal tali gerakan/ dalam situasi ini$ namun$ iasan'a ada se"ara& trauma atau eda& le&er# Slee! a!nea e!isode "uga &arus di edakan dari nokturnal lar'ngos!asm$ di mana !asien mela!orkan a&%a mereka tidak mam!u
untuk
er icara atau da!at &an'a
isikan selama
e era!a menit setela&
ke angkitan# Tekanan udara !ositif terus-menerus &idung (n5);)) adala& !engo atan !ili&an untuk 2S; (Fig# +4$+-6)# )rosedur lainn'a meli!uti erat adan$ o!erasi &idung$ trakeostomi$ dan uvulo!alato!last'# Be era!a o at da!at menormalkan tidur !ada !asien dengan a!nea# SSRI dan o at antide!resi &eterosiklik# 3etika Slee! a!nea dicurigai$ !asien &arus meng&indari !enggunaan o at !enenang$ termasuk alko&ol$ karena itu "au& da!at mem!er uruk kondisi$ 'ang kemudian da!at men"adi mengancam ke&idu!an#
Hipo/entilasi Pusat 0l/eolar.

)usat &'!oventilation alveolar mengacu !ada e era!a kondisi 'ang ditandai ole& gangguan ventilasi di mana kelainan !ernafasan muncul atau sangat mem uruk &an'a selama "am tidur dan dalam e!isode a!neic tidak signifikan &adir# Disfungsi ventilasi ercirikan tidak memadai !asang volume atau kece!atan !erna!asan saat tidur# 3ematian da!at ter"adi selama tidur (2ndineLs kutukan)# )usat &'!oventilation alveolar di!erlakukan dengan mekanis (misaln'a$ &idung ventilasi)# e era!a entuk ventilasi
Gangguan Tidur %itme "ir adian
*angguan tidur ritme sirkadian mencaku! er agai macam kondisi 'ang meli atkan misalignment antara !eriode tidur 'ang diinginkan dan aktual# DSMIV-TR daftar em!at "enis gangguan tidur ritme sirkadian/ tertunda tidur fase "enis$ ti!e "et lag$ "enis !eker"aan !ergeseran$ dan tidak ditentukan (ta el +4$+-,+)#
"indrom 1ase Tidur Tertunda

Dalam sindrom fase tidur tertunda$ sistem sirkadian ero!erasi dalam
suatu &u ungan 'ang tertunda$ teta!i sta il$ untuk is'arat malam &ari dari dunia luar# Itu ditandai ole& tidur dan angun kali 'ang intracta l' kemudian dari 'ang diinginkan$ se enarn'a tidur kali !ada &am!ir sama &arian "am "am$ tidak dila!orkan mengalami kesulitan dalam mem!erta&ankan tidur sekali dimulai$ dan ketidakmam!uan untuk mema"ukan fase tidur dengan menegakkan konvensional tidur dan angun kali# 3elu&an utama !asien sering kesulitan "atu& tertidur !ada %aktu konvensional 'ang dike&endaki$ dan gangguan mereka mungkin muncul untuk men"adi seru!a dengan tidur onset insomnia# 3antuk di siang &ari sering ter"adi sekunder tidur kerugian# Tera!i utama !ertama untuk sindrom fase tidur tertunda adala& c&ronot&era!'$ di mana !asien 'ang di!erinta&kan untuk menggeser <'a "am tidur dan angun semakin kemudian setia! malam$ sam!ai ia tela& ergerak se!an"ang %aktu ke titik di mana ia tela& tidur le i& tradisional# )endekatan alternatif ini tera!i ca&a'a terang di mana !asien terkena ca&a'a uatan 'ang cera& di !agi &ari# Tabel 24.2-12 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu Gangguan Tidur %itme "ir ardian ;# *igi& atau erulang !ola tidur gangguan 'ang men'e a kan kantuk erle i&an atau insomnia 'ang karena ketidakcocokan antara "ad%al tidurangun 'ang di!erlukan ole& seseorang lingkungan dan !ola tidurangun sirkadian n'a# B# *angguan tidur men'e a kan tekanan klinis 'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# 5# *angguan ter"adi secara eksklusif selama lain tidur gangguan atau gangguan mental lainn'a# D# *angguan ini tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at
a use$ o at) atau kondisi medis umum# Specif! t'!e/ !elayed sleep p*ase type/ !ola gigi& ak&ir-ak&ir tidur onset dan ak&ir 3e angkitan kali$ dengan ketidakmam!uan untuk "atu& tertidur dan ter angun !ada %aktu se elumn'a 2et lag type/ kantuk dan ke%as!adaan 'ang ter"adi !ada %aktu 'ang tidak !antas &ari relatif ter&ada! %aktu setem!at$ ter"adi setela& erulang-ulang !er"alanan melintasi 4ona "*ift wor type/ insomnia selama !eriode utama tidur atau erle i&an kantuk selama !eriode ter"aga utama 'ang terkait dengan eker"a s&ift malam atau sering mengu a& "enis !eker"aan s&ift 3nspe,ified type (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
Tipe 2et 4ag

Tergantung !ada !an"ang !er"alanan Timur ke arat dan ke!ekaan
individu$ gangguan tidur "et lag iasan'a meng&ilang secara s!ontan di + &ingga 1 &ari: ;da !engo atan k&usus di!erlukan# Be era!a orang merasa a&%a mereka da!at mencega& ge"ala dengan mengu a& %aktu makan se agai mereka dan tidur kali dalam ara& 'ang te!at se elum e!ergian# 2rang lain menemukan a!a 'ang tam!akn'a ge"ala "et lag (kelela&an dan se again'a) enar- enar dikaitkan dengan kurang tidur dan a&%a &an'a menda!atkan cuku! tidur mem antu# Melatonin diam il secara lisan di direse!kan kali ini selama malam &ari aru "uga sangat mem antu# erguna untuk e era!a orang# Memaksimalkan !a!aran ca&a'a !ada siang &ari aru dan meminimalkan ca&a'a
Tipe "*ift Kerja

3er"a da!at men'e a kan gangguan tidur$ serta kesulitan lainn'a$ termasuk kecelakaan karena kantuk selama malam "am ker"a dan$ dalam kasus
ekstrim 'ang lain$ se ua& sindrom s&ift-ker"a ercirikan gastrointestinal (*I) dan gangguan kardiovaskuler# )engalaman 'ang umum antara !eker"a s&ift malam akan datang ruma& di !agi &ari$ !ergi tidur merasa lela&$ tidur &an'a + &ingga 6 "am$ dan untuk mem angkitkan !erasaan unrefres&ed teta!i tidak terus tidur# )era%atan untuk eker"a s&ift kom!leks dan er eda dengan "enis "ad%al ker"a# Ber agai strategi$ termasuk tidur siang se elum !ergi ke eker"a di malam &ari atau tidur siang di"ad%alkan selama "am ker"a malam &ari$ mungkin mem antu# Menggunakan ca&a'a terang di malam &ari dan meng&indari ca&a'a siang &ari tela& dia"ukan# Mungkin erguna$ misaln'a$ untuk !eker"a s&ift malam dalam !er"alanan !ulang di !agi &ari untuk memakai kacamata &itam$ se&ingga tidak untuk menda!atkan eks!osur ca&a'a 'ang esar segera se elum tidur# Ini tela& menun"ukkan a&%a menggunakan !rinsi!-!rinsi! sirkadian untuk merancang "ad%al ker"a industri da!at mengurangi ketidak&adiran dan kesulitan medis# )engo atan dengan melatonin tela& ditemukan untuk men"adi kurang er&asil dari er"angka %aktu !a!aran ca&a'a terang dalam mem antu !en'esuaian untuk menggeser !eker"aan# Se ua& masala& ter"adi dalam !elati&an dokter$ 'ang sering di!erlukan untuk eker"a 6@ sam!ai 4A "am tan!a tidur# 3ondisi ini er a&a'a untuk kedua dokter dan !asien# mereka (al ini mendorong !ara !endidik medis untuk mengem angkan le i& an'ak !ergeseran untuk dokter dalam lati&an#
Tida "pesifi "indrom fase tidur lanjutan

Sindrom fase tidur lan"utan dicirikan ole& onsets tidur dan angun kali 'ang intracta l' le i& a%al dari 'ang diinginkan$ se enarn'a tidur kali !ada &am!ir sama &arian "am "am$ tidak dila!orkan mengalami kesulitan dalam mem!erta&ankan tidur sekali dimulai$ dan ketidakmam!uan untuk menunda fase tidur dengan menegakkan konvensional tidur dan angun kali# Tidak se!erti "enis fase tidur tertunda$ kondisi tidak mengganggu !eker"aan atau &ari sekola&# )resentasi kelu&an utama adala& ketidakmam!uan untuk teta! ter"aga di malam
&ari dan tidur di !agi sam!ai diinginkan kali konvensional# (al ini sangat umum !ada orang tua$ 'ang memiliki muka fase dari sekitar , "am dalam &al mereka su&u dan melatonin irama# 3ondisi ini da!at dio ati dengan !em erian terang di sore &ari$ mengaki atkan !enundaan fase dengan alat$ se&ingga sin'al tidurangun 'ang di konser 'ang le i& dekat dengan tradisional "am tidur dan tim ul#
Pola !isorgani5ed "leep-6a e

)ola tidurangun tidak terorganisir didefinisikan se agai tidak teratur$ varia el tidur dan angun !erilaku 'ang mengganggu !ola tidurangun iasa# 3ondisi ini dikaitkan dengan sering tidur siang &ari !ada %aktu 'ang tidak teratur dan istira&at 'ang erle i&an# Tidur di malam &ari tidak cuku! lama$ dan kondisi mungkin tam!ak insomnia$ meski!un "umla& tidur dalam +4 "am normal untuk usia !asien##
!issomnia Tida "pesifi

Menurut DSM-IV-TR$ d'ssomnia 'ang tidak dise utkan secara s!esifik meli!uti insomnias$ &'!ersomnias$ dan gangguan ritme sirkadian 'ang tidak memenu&i kriteria untuk setia! d'ssomnia tertentu (ta el +4$+-,6)#
"indrom Periodi, 4imb #o/ement

Sindrom gerakan !eriodik ekstremitas ()-MS) ("uga dikenal se agai nokturnal mioklonus) terdiri dari sangat stereoti! mendadak kontraksi otot kaki tertentu saat tidur# *erakan ini meli!uti !er!an"angan dari "ari-"ari kaki$ "uga fleksi !ergelangan kaki dan lutut# )asien iasan'a tidak men'adari a&%a gerakan-gerakan ini ter"adi$ meski!un tidur !asangan mungkin &an'a terlalu sadar# (asil dari !eristi%a ini adala& iasan'a insomnia$ meski!un &'!ersomnia "uga muncul# 3ondisi ini dikaitkan dengan !en'akit gin"al$ serta anemia 4at esi dan vitamin B,+: e era!a !eneliti !erca'a a&%a itu adala& di!er uruk ole& tric'clic antide!resan$ meski!un ada !andangan 'ang er eda mengenai masala&
ini# *angguan cenderung men"adi masala& usia menenga& di kedua "enis kelamin$ dengan meningkatn'a frekuensi dengan usia lan"ut# )ada !ol'somnogram$ gerakan anggota adann'a !eriodik 0$7 7#0 detik dalam durasi dan ter"adi setia! +0 sam!ai 40 detik (Fig# +4$+-4) selama !eriode <REM tidur# Sering kali$ mereka ditemani ole& 3-kom!leks atau singkat gaira& sin'al di saluran EE* dari !ol'somnogram# 3linisi er eda untuk ;!aka& untuk meng&itung &an'a mereka 'ang disertai dengan ukti EE* gaira& atau untuk meng&itung semua )-Ms terle!as dari konsekuensi EE*# Diagnosis )-MS memerlukan indeks )-M setidakn'a lima setia! "am# ;da !engo atan untuk mioklonus nokturnal ini secara universal efektif# )era%atan 'ang mungkin erguna termasuk en4odia4e!in$ levodo!a (-arodo!a)$ 3ina$ dan$ dalam kasus 'ang "arang$ o!ioid# Tabel 24.2-17 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti se,ara spesifi
untu
!yssomnia yang tida
disebut an
D'ssomnia tidak dise utkan secara s!esifik kategori ini adala& insomnias$ &'!ersomnias$ atau gangguan ritme sirkadian 'ang tidak memenu&i kriteria untuk setia! d'ssomnia tertentu# 5onto&/
1. 3elu&an insomnia klinis 'ang signifikan atau &'!ersomnia 'ang
dise a kan ole& faktor lingkungan (misaln'a$ suara$ ca&a'a$ sering interu!si)# 2. 3antuk erle i&an 'ang dise a kan ole& kekurangan tidur sedang erlangsung# 3. Restless legs sindrom/ sindrom ini ditandai dengan se ua& keinginan untuk meminda&kan kaki atau lengan$ terkait dengan sensasi n'aman iasan'a digam arkan se agai merangkak$ merangkak$ kesemutan$ mem akar$ atau gatal# *erakan anggota adan 'ang sering ter"adi dalam u!a'a untuk meringankan sensasi tidak n'aman# *e"ala le i& uruk ketika individu dan !ada %aktu !etang atau malam$ dan mereka adala& lega sementara ole& gerakan# Sensasi tidak n'aman dan gerakan anggota adann'a da!at menunda onset tidur$ mem angkitkan individu dari tidur$ dan men'e a kan kantuk di siang &ari atau kelela&an# Studi tidur menun"ukkan gerakan tak sadar ekstremitas !eriodik selama tidur ma'oritas individu dengan sindrom kaki gelisa&# Minoritas individu memiliki ukti anemia atau toko esi erkurang serum# Studi elektrofisiologi saraf dan otak ruto morfologi 'ang iasan'a normal# Sindrom gelisa& kaki da!at ter"adi dalam entuk idio!atik$ atau da!at
dikaitkan dengan kondisi kese&atan atau neurologis umum$ termasuk ke&amilan normal$ gagal gin"al$ r&eumatoid art&ritis$ !en'akit vaskuler !erifer$ atau disfungsi saraf# )&enomenologicall'$ dua entuk tidak da!at di edakan# Ter"adin'a kaki gelisa& sindrom adala& iasan'a dalam dekade kedua atau ketiga$ meski!un &ingga +08 individu dengan sindrom ini mungkin memiliki ge"ala se elum usia ,0# )revalensi sindroma kaki gelisa& adala& antara +8 dan ,08 di !o!ulasi umum dan setinggi 608 !ada umumn'a !o!ulasi medis# )revalensi meningkat dengan usia dan sama !ada !ria dan %anita# Ditandai ole& sta ilitas atau mem urukn'a ge"ala dengan usia# ;da se"ara& keluarga 'ang !ositif dalam 70 8 of +08 dari B0 individu# Diagnosa diferensial utama termasuk o at-induced akat&isia$ neuro!ati !erifer$ dan kram kaki nokturnal# Mem uruk !ada malam &ari dan gerakan anggota adann'a !eriodik le i& umum di kaki gelisa& sindrom dari!ada o at-induced akat&isia atau neuro!ati !erifer# Tidak se!erti sindroma kaki gelisa&$ kram kaki nokturnal tidak &adir dengan keinginan untuk meminda&kan tungkai "uga ada gerakan anggota adann'a sering# 4. *erakan anggota adann'a !eriodik/ gerakan anggota adann'a !eriodik 'ang erulang renda&-am!litudo singkat ekstremitas tersentak$ k&ususn'a di ekstremitas a%a&# *erakan-gerakan ini mulai dekat tidur onset dan !enurunan selama ta&a! 6 atau 4 e as-ce!at gerakan mata (<REM) dan gerakan mata ce!at (REM) tidur# *erakan iasan'a ter"adi erirama setia! +0-@0 detik dan er&u ungan dengan erulang$ singkat arousals# Individu sering tidak men'adari gerakan 'ang se enarn'a$ teta!i mungkin mengelu& insomnia$ sering ter angun$ kantuk di siang &ari$ atau "ika "umla& gerakan sangat esar# Individu mungkin memiliki cuku! varia ilitas dalam "umla& gerakan anggota adann'a !eriodik dari malam untuk malam# *erakan anggota adann'a !eriodik ter"adi di se agian esar individu dengan sindrom kaki gelisa&$ teta!i mereka "uga da!at ter"adi tan!a ge"ala sindrom kaki gelisa&# Individu dengan ke&amilan normal atau dengan kondisi se!erti gagal gin"al$ "antung kongestif dan !osttraumatic stress disorder "uga da!at mengem angkan tungkai !eriodik movemen# Meski!un usia onset dan !revalensi di !o!ulasi umum tidak diketa&ui$ gerakan anggota adann'a !eriodik meningkatkan dengan usia dan da!at ter"adi di le i& dari se!ertiga individu atas usia @7# -aki-laki le i& sering di!engaru&i dari!ada %anita# Situasi di mana dokter tela& men'im!ulkan a&%a d'ssomnia &adir ta!i tidak da!at menentukan a!aka& utama$ karena kondisi medis umum$ atau 4at 'ang diinduksi# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
"indrom %estless 4egs

Restless -egs S'ndrome (R-S) ("uga dikenal se agai sindrom Ek om) Se ua& tidak n'aman$ sensasi kaki$ su "ektif iasan'a kaki$ kadang-kadang dise ut se agai seorang 'ang cree!' cra%l' !erasaan atau se agai sensasi semut er"alan !ada kulit# 5enderung le i& uruk !ada malam &ari$ dan lega dengan er"alan atau ergerak ( fig# +4#+-7 )# Itu muncul se agai !en'e a insomnia$ inisiasi tidur karena !asien mungkin sulit untuk er o&ong masi& di tem!at tidur$ !erlu angun untuk meringankan !enderitaan# )en'e a tertinggi tidak diketa&ui$ ta!i ini sering muncul dalam ke&amilan$ esi atau anemia defisiensi vitamin ,+$ dan !en'akit gin"al# -angka& !ertama dalam !engo atan adala& mencari anemia dan mem!erlakukan itu$ "ika ditemukan# Ben4odia4e!in relatif tidak efektif# 2ff-la el menggunakan --do!a car ido!a (Sinemet)$ romocri!tine ()arlodel) dan !ergolide ()ermaD) ini sering mem antu# )ada !asien 'ang langka 'ang sangat ter!engaru&$ off-la el menggunakan narkotika analgesik da!at mem antu ketika !era%atan lainn'a tela& menco a dan gagal# Ro!inirole (Re9ui!)$ agonist do!amin suda& tersedia untuk !engo atan !en'akit )arkinson$ sekarang adala& o at !ertama 'ang disetu"ui ole& FD; untuk !engo atan sedang sam!ai !ara& R-S#
"indrom Kleine-4e/in
3leine--evin sindrom adala& suatu kondisi 'ang 67ecade67e "arang 'ang terdiri dari erulang !eriode erke!an"angan tidur (dari mana !asien da!at men"adi terangsang) dengan intervensi !eriode tidur dan angun alert# Selama e!isode &'!ersomniac$ er"aga-"aga !eriode iasan'a ditandai ole& !enarikan dari kontak sosial dan kem ali tidur !ada kesem!atan !ertama: !asien "uga da!at menam!ilkan a!atis$ lekas mara&$ ke ingungan$ rakus makan$ &ilangn'a seksual &am atan$ delusi$ &alusinasi$ disorientasi "u"ur$ gangguan memori$ !idato tidak ko&eren$ eksitasi atau de!resi$ dan truculence# Di"elaskan demam tela& ter"adi di e era!a !asien#
3leine--evin sindrom ini
iasa# Sekitar ,00 kasus dengan fitur e era!a
men'arankan diagnosis tela& dila!orkan# Dalam ke an'akan kasus$
!eriode &'!ersomnia$ ta&an setia! untuk satu atau e era!a minggu$ 'ang dialami ole& !asien le i& dari seta&un# Dengan sedikit !engecualian$ serangan !ertama ter"adi antara usia ,0 dan +, ta&un# 5onto&-conto& langka onset dalam 6@ecade keem!at dan kelima ke&idu!an tela& dila!orkan# Sindrom tam!akn'a &am!ir selalu Self-ter atas$ dan a adi !engam!unan ter"adi secara s!ontan se elum usia 40 dalam kasus a%al-a%al#
"indrom #enstrual-0sso,iated
Be era!a %anita mengalami intermiten ditandai &'!ersomnia$ eru a&
e&avioral !atterns dan rakus makan !ada$ atau se elum$ ter"adin'a menstruasi mereka# S!esifik EE* kelainan 'ang miri! dengan 'ang terkait dengan sindrom 3leine--evin tela& didokumentasikan dalam e era!a kasus# Faktor-faktor endokrin mungkin terli at$ ta!i tidak ada kelainan tertentu dalam langka&-langka& endokrin la oratorium tela& dila!orkan# 3adar serotonin !eningkatan cairan sere ros!inal (5SF) ditemukan di satu !asien#
Gangguan tidur pada Ke*amilan

*angguan tidur umum !ada %anita &amil# Be era!a &ormon faktor 'ang erkontri usi ter&ada! gangguan ini$ termasuk !eru a&an di tingkat estrogen dan !rogesteron$ kortisol dan melatonin dari dasar# Selain itu$ !eru a&an fisiologi !ernafasan i u$ &a itus tu u&$ dan$ di trimester ketiga$ gerakan "anin da!at semua ertindak untuk mengurangi kuantitas dan kualitas tidur#
Kurang Tidur
3urangn'a tidur didefinisikan se agai kelu&an sunggu&-sunggu& kantuk di siang &ari dan angun ge"ala ole& seseorang 'ang terus-menerus gagal untuk menda!atkan cuku! tidur &arian untuk mendukung alert ;%ake 'ang terkait# 2rang adala& secara sukarela$ teta!i sering tan!a disadari$ kronis tidur diram!as#
Diagnosis da!at Be era!a orang$
iasan'a di uat terutama sis%a
erdasarkan se"ara&$ termasuk tidur log# dan !ergeseran !eker"a$ 'ang ingin
mem!erta&ankan ke&idu!an siang &ari 'ang aktif dan melakukan !eker"aan mereka malam &ari$ mungkin serius men"au&kan diri dari tidur dan$ dengan demikian$ meng&asilkan sifat tidur selama "am angun#
"leep !run enness

Tidur ma uk adala& entuk a normal ke angkitan di mana kurangn'a
sensorium "elas dalam transisi dari tidur untuk !enu& ;%ake erke!an"angan dan erle i&an# 3eadaan confusional mengem angkan 'ang sering men'e a kan ketidakn'amanan individu atau sosial dan kadang-kadang untuk tindak !idana# Diagnosis memerlukan ketiadaan kurang tidur# Ini adala& kondisi langka$ dan mungkin ada kecenderungan familial# Se elum mem uat diagnosis$ dokter &arus memeriksa !asien tidur dan mencega& kondisi-kondisi se!erti a!nea$ nokturnal mioklonus$ narkole!si$ dan !enggunaan erle i&an alko&ol dan 4at lain# Tabel 24.2-14 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu Gangguan #impi -uru ;# Berulang ter angun dari tidur utama !eriode atau tidur dengan rinci ingat im!ian di!er!an"ang dan sangat menakutkan$ iasan'a meli atkan ancaman ter&ada! kelangsungan &idu!$ keamanan$ atau &arga diri# Ter angun umumn'a ter"adi !ada !aru& kedua dari !eriode tidur# B# )ada ke angkitan dari mim!i 'ang menakutkan$ orang dengan ce!at men"adi erorientasi dan %as!ada ( er eda dengan ke ingungan dan disorientasi terli&at dalam tidur teror gangguan dan e era!a entuk e!ile!si)# 5# )engalaman mim!i$ atau gangguan tidur 'ang di&asilkan dari ke angkitan$ men'e a kan tekanan klinis 'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# D# Mim!i uruk tidak ter"adi secara eksklusif selama gangguan mental lain (misaln'a$ delirium$ !osttraumatic stress disorder) dan tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at a use$ o at) atau kondisi medis umum# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
Parasomnia #impi -uru

Mim!i uruk 'ang &idu! mim!i 'ang men"adi semakin le i& cemas
mem!roduksi$ ak&irn'a mengaki atkan ke angkitan (ta el +4$+-,4)# Se!erti dengan mim!i lainn'a$ mim!i uruk &am!ir selalu ter"adi saat tidur REM dan iasan'a setela& lama REM di ak&ir malam# Be era!a orang tela& sering mim!i se agai kondisi seumur &idu!: orang lain !engalaman mereka terutama !ada saatsaat stres dan !en'akit# Sekitar 70 !ersen dari !o!ulasi orang de%asa da!at mela!orkan kadang-kadang mim!i o at-o atan tric'clic$ da!at uruk# ;da !engo atan k&usus frekuensi mim!i iasan'a dan di!erlukan untuk gangguan mim!i uruk# ;gen 'ang menekan REM tidur$ se!erti mengurangi uruk$ en4odia4e!in "uga tela& digunakan# Berla%anan dengan ke!erca'aan !o!uler$ tidak mem a&a'akan &asil dari ke angkitan orang 'ang mengalami mim!i uruk# Mrs M$ 67-ta&un-%anita tua$ memiliki mim!i uruk setia! malam$ dimulai !ada a%al rema"an'a# Dia datang ke s!esialis tidur atas desakan suamin'a$ 'ang suda& muak dengan !erilaku n'a aik sementara tidur dan sementara ter"aga# Satu sam!ai em!at kali malam$ ia ter angun dari mim!i$ 'ang isin'a adala& selalu mengganggu# Sering ia ermim!i erteriak !ada orang lain atau mengancam konfrontasi# Di dalam mim!i dia merasa mara& dan frustrasi# Biasan'a$ ia ter angun dari mim!i-mim!i 'ang merasa sangat tegang# Selama &ari Mrs M sering memiliki ledakan 'ang tak terkendali dari mara&# Ini isa di!icu ole& frustrasi kecil$ se!erti !enundaan dalam menemukan kacamata n'a# Di tenga&-tenga& ledakan Dia kadang-kadang merasa a&%a itu sala& untuk er!erilaku dengan demikian$ a&%a ledakan tidak eralasan$ ta!i dia tidak erda'a untuk meng&entikann'a# Setela& ledakan dia meminta maaf untuk itu# Mrs M tidur erle i&an$ kadang-kadang ,+-,6 "am erturut-turut !ada ak&ir !ekan$ dan sering mengam il 6 "am untuk 4 "am tidur# Ia mengantuk saat mengemudi di "alan ra'a lintas$ ta!i er&asil untuk teta! ter"aga dengan memiliki su&u dingin dan radio lasting# Dia mem anta& memiliki serangan ti a-ti a$ tak terta&ankan kantuk$ cata!leD' (ti a-ti a ke&ilangan da'a motor)$ &'!ogogic &alusinasi (&alusinasi sementara ke angkitan)$ atau tidur kelum!u&an (motor kelema&an dan singkat ketidakmam!uan untuk ergerak atas ti a-ti a ke angkitan)$ 'ang meru!akan
karakteristik dari sakit ke!ala 'ang sangat# Ia men'angkal !erasaan ingung atau ingung ketika ia suda& ter angun dari mim!i (se!erti 'ang mungkin ditemukan di Serikat gangguan gaira&$ se!erti di e!isode 'ang dikaitkan dengan disfungsi lo us tem!oral)# Suamin'a mencatat a&%a dia sangat meningkat kelo!ak mata ergetar dan mata gerakan tak lama setela& ia "atu& tertidur ('ang mungkin erarti a normal a%al onset ce!at mata gerakan HREMI tidur$ se!erti 'ang terli&at dalam de!resi disorder dan o at !enarikan negara esar)# Dia selalu tidur gelisa& dan kadang-kadang memukuln'a ti a-ti a di tenga& malam (ge"ala 'ang umum dari )arasomnias) Di a%al evaluasi$ n'# M muncul tertunduk ta!i tidak menangis# Dia diselenggarakan dan informatif# Dia mem uat tiga kesala&an di tu"u& seri$ ta!i dia sensorium se alikn'a utu&# Ia menggam arkan dia eker"a se agai seorang registrar di universitas kecil$ 'ang dia diangga! men'enangkan dan dia keselamatan# di 4-'ear-old !utri itu ersinar "uga# <'# M tela& merokok ungkus rokok se&ari selama +7 ta&un dan minum secangkir cokelat dan 4A o4 dari minuman cola setia! &ari# Dia mengam il alko&ol &an'a e era!a kali !er ta&un# Rekaman tidur se!an"ang malam mengungka!kan B "am tidur 'ang terusmenerus terganggu ole& ,0 detik untuk 60 detik arousals 'ang sering dimulai dengan 3-kom!leks (gaira& !ola) dan se agian esar 'ang tidak terkait dengan gerakan-gerakan tu u& 'ang se elumn'a# Ini ter"adi sekitar 67 kali !er "am dalam tidur ta&a! I dan II dan selama REM tidur$ teta!i &an'a 4 kali !er "am selama n'en'ak# Eika tidak$ latenc' (%aktu 'ang di&a iskan se elum munculn'a a%al tidur REM) REM$ ke!adatan dan "umla& normal$ dan ta&a! lain$ meski!un terganggu$ !ola normal dan !ersentase# <amun$ ada tidak ada la!oran dari mim!i uruk selama malam# (;rousals konstan itu tidak iasa dan mungkin er&u ungan dengan kelainan 'ang dicatat di electroence!&alogram#) (5ourtes' of 5ase ook DSM-IV-TR#)
"leep Terror !isorder#

*angguan tidur teror adala& gaira& dalam ketiga !ertama malam selama n'en'ak <REM (ta&a! III dan IV)# (am!ir selalu diresmikan ole& menusuk "eritan atau menangis dan disertai dengan !erilaku manifestasi kecemasan intens er atasan dengan !anik (ta el +4$+-,7)# Biasan'a$ !asien duduk di tem!at tidur dengan eks!resi ketakutan$ men"erit keras$ dan kadang-kadang ter angun segera dengan rasa intens teror#
)asien mungkin teta! ter"aga dalam keadaan ingung$ teta!i le i& sering "atu& tertidur$ dan se agai er"alan dalam tidur$ mereka lu!a e!isode# E!isode teror malam setela& "eritan asli sering erkem ang men"adi se ua& e!isode er"alan dalam tidur# )ol'gra!&ic rekaman teror malam adala& agak se!erti mereka er"alan dalam tidur: Ba&kan$ dua kondisi muncul tidak er&u ungan# Teror malam$ se agai e!isode terisolasi$ terutama sering !ada anak-anak# Sekitar , sam!ai @ !ersen dari anak-anak memiliki kelainan$ 'ang le i& umum !ada anakanak dari!ada di gadis-gadis dan 'ang cenderung er"alan dalam keluarga# Tabel 24.2-18 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu "leep Terror !isorder ;# E!isode erulang dari ke angkitan 'ang ti a-ti a dari tidur$ iasan'a ter"adi selama ketiga utama tidur e!isode dan a%al dengan "eritan !anik# B# 3etakutan 'ang intens dan tanda-tanda gaira& otonom$ se!erti takikardia$ ce!at erna!as dan erkeringat$ selama setia! e!isode# 5# Sika! relatif u!a'a lain untuk meng&i ur orang selama e!isode# D# Tidak ada mim!i 'ang rinci ingat dan ada amnesia untuk e!isode# E# E!isode ini men'e a kan !enderitaan klinis 'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# F# *angguan ini tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at a use$ o at) atau kondisi medis umum# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
Teror malam mungkin mencerminkan kelainan neurologis kecil$ mungkin di lo us tem!oral atau struktur 'ang mendasari$ karena ketika teror malam dimulai !ada masa rema"a dan de%asa muda$ mereka eru a& men"adi ge"ala e!ile!si lo us tem!oral 'ang !ertama# Dalam kasus k&as dari teror malam$ namun$ ada tanda-tanda e!ile!si lo us tem!oral atau ke"ang gangguan lain terli&at$ aik secara klinis atau !ada EE* rekaman (Fig# +4$+-@)# Meski!un teror malam er&u ungan erat dengan er"alan dalam tidur dan kadang-kadang er&u ungan dengan enuresis$ mereka er eda dari mim!i uruk# Teror malam er&u ungan dengan &an'a ke angkitan di teror# )asien iasan'a tidak ingat mim!i ta!i kadang-kadang mungkin ingat gam ar menakutkan tunggal# )engo atan k&usus untuk malam teror gangguan "arang di!erlukan# )en'elidikan situasi stres keluarga mungkin !enting$ dan individu atau tera!i keluarga kadang-kadang erguna# Dalam kasus 'ang "arang ter"adi ketika o at di!erlukan$ dia4e!am (Valium) dalam dosis kecil !ada %aktu tidur meningkatkan kondisi dan kadang-kadang enar- enar meng&ilangkan serangan#
"leepwal ing !isorder.

Tidur sam il er"alan$ "uga dikenal se agai &al er"alan sam il tidur$
terdiri dari serangkaian !erilaku kom!leks 'ang dimulai di ketiga !ertama dari malam selama dalam <REM (ta&a! III dan IV) tidur dan sering$ meski!un tidak selalu$ kema"uan tan!a kesadaran !enu& atau memori kemudian e!isode untuk meninggalkan tem!at tidur dan er"alan tentang (ta el +4$+-,@)# Tabel 24.2-19 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu "leepwal ing !isorder ;# E!isode erulang naik dari tidur selama tidur dan er"alan tentang$ iasan'a ter"adi selama ketiga !ertama dari e!isode tidur utama# B# Sementara er"alan dalam tidur$ orang tela& kosong$ menata! %a"a&$ relatif tidak res!onsif ter&ada! u!a'a !i&ak lain untuk erkomunikasi dengan dia$ dan da!at ter angun &an'a dengan kesulitan esar# 5# )ada ke angkitan ( aik dari e!isode er"alan dalam tidur atau !agi erikutn'a)$ orang tela& amnesia untuk e!isode#
D# Dalam e era!a menit setela& ke angkitan dari e!isode er"alan dalam tidur$ ada tidak ada gangguan aktivitas mental atau !erilaku (meski!un mungkin a%aln'a ada singkat ke ingungan atau disorientasi)# E# Ber"alan dalam tidur men'e a kan tekanan klinis 'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# F# *angguan ini tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at a use$ o at) atau kondisi medis umum# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
)asien duduk dan kadang-kadang melakukan tindakan motor !enga%et$ se!erti er"alan$ er!akaian$ !ergi ke kamar mandi$ er icara$ erteriak-teriak$ dan a&kan mengemudi# )erilaku kadang-kadang erak&ir di ke angkitan$ dengan e era!a menit ke ingungan: le i& sering$ orang kem ali ke tidur tan!a tentang acara er"alan dalam tidur# *aira& artifisial dise a kan dari ta&a! IV tidur kadang-kadang da!at meng&asilkan kondisi# Se agai conto&$ !ada anak-anak$ k&ususn'a dengan se"ara& er"alan dalam tidur$ serangan da!at kadang-kadang ter!rovokasi ole& erdiri mereka !ada kaki mereka dan se&ingga meng&asilkan gaira& !arsial selama ta&a! IV tidur# Tidur sam il er"alan iasan'a dimulai antara usia 4 dan A dan cenderung meng&ilang di masa rema"a# )revalensi !uncak adala& !ada usia sekitar ,+ ta&un# *angguan ini le i& umum !ada anak laki-laki di andingkan anak !erem!uan$ dan sekitar ,7 !ersen dari anak-anak memiliki e!isode kadang-kadang# 5enderung er"alan dalam keluarga# 3elainan neurologis kecil mungkin mendasari kondisi: e!isode tidak &arus diangga! murni )sikogenik#$ meski!un !eriode stres er&u ungan dengan !eningkatan er"alan dalam tidur !ada orang 'ang terkena# 3elela&an ekstrim atau se elumn'a kurang tidur mem eratkan serangan# *angguan ini kadang-kadang er a&a'a karena kemungkinan ke etulan cedera# )engo atan terdiri terutama dari mendidik dan me'akinkan orang tua# Meski!un da!at di!er uruk ole& !eriode stres atau tidur kekurangan$ dalam masa kanakkanak$ &al ini tidak terkait dengan !en'akit "i%a# Be era!a kasus er"alan dalam
tidur da!at dise a kan ole& o at# Intervensi medis "arang di!erlukan untuk k&as teror malam atau er"alan dalam tidur# Dalam kasus-kasus 'ang sulit$ e era!a dokter menco a off-la el menggunakan en4odia4e!in$ 'ang mengurangi lam atgelom ang tidur# -a!oran terak&ir lan"ut# er"alan dalam tidur 'ang terkait dengan !enggunaan 4ol!idem secara o at !enenang (;m ien) memerlukan studi le i&
Seorang gadis erusia ,, ta&un meminta i un'a untuk mem a%an'a ke !sikiater karena dia takut dia mungkin men"adi gila# Be era!a kali selama + ulan terak&ir dia ter angun ingung tentang mana dia adala& sam!ai dia men'adari dia adala& di sofa ruang tamu atau di tem!at tidur saudara !erem!uann'aM sedikit$ meski!un dia !ergi ke tem!at tidur di kamar sendiri# 3etika ia aru angun di kamar tidur saudara laki-lakin'aC le i& tua n'a$ ia men"adi sangat !ri&atin dan merasa cuku! ersala& tentang &al itu# ;dikn'a erkata a&%a ia tela& meli&at !asien 'ang er"alan selama malam$ tam!ak se!erti 4om ie$ a&%a dia tidak men"a%a ketika dia memanggil dia$ dan a&%a !asien tela& melakukan &al itu e era!a kali$ teta!i iasan'a !ergi kem ali ke tem!at tidurn'a# )asien takut dia mungkin memiliki amnesia karena dia tidak ingat a!a !un 'ang ter"adi selama malam# ;da tidak ada se"ara& ke"ang atau seru!a e!isode selama &ari# EE* dan !emeriksaan fisik mem uktikan normal# Status mental !asien adala& iasaiasa sa"a kecuali e era!a kecemasan tentang ge"ala-ge"ala dan ke!ri&atinan rema"a a%al iasa# Sekola& dan fungsi keluarga 'ang sangat aik# (Dari DSMIV 5ase ook#)
Parasomnia yang Tida "pesifi .

3riteria diagnostik !arasomnia 'ang tidak dise utkan secara s!esifik dicantumkan dalam ta el +4$+-,1#
"leep-%elated -ru:ism.
BruDism$ gigi grinding$ ter"adi se!an"ang malam$ !aling mencolok dalam ta&a! II tidur# Dokter gigi$ 7 sam!ai ,0 !ersen dari !o!ulasi memiliki cuku!
ruDism untuk meng&asilkan terli&at kerusakan gigi# 3ondisi sering !ergi tan!a diketa&ui ole& !emuda ini$ kecuali kadang-kadang ra&ang sakit di !agi &ari$ teta!i tidur mitra dan teman sekamar secara konsisten di angunkan ole& suara# )engo atan terdiri dari !iring gigitan gigi dan !rosedur 2rtodonti korektif#
Gangguan Perila u Tidur %;#

*angguan !erilaku REM dicirikan ole& e!isode !erilaku kom!leks$ sering kekerasan$ dan diduga me%akili !asien ertindak keluar im!ian n'a# (al ini le i& sering !ada !ria 'ang le i& tua$ dan sering se"ara& ada stroke kecil atau !eng&inaan 5<S lain di ulan atau ta&un terak&ir# (al ini "uga da!at muncul se agai !eristi%a a%al evolusi !en'akit )arkinson# Eika se ua& e!isode ditangka! !ada ke o&ongan$ itu menun"ukkan motor artefak 'ang muncul dari REM tidur# Eika !asien dengan gangguan !erilaku REM tidak memiliki e!isode sementara di la oratorium$ studi tidur mungkin menun"ukkan kegagalan &'!otonia normal dari otot-otot e an selama REM tidur# Dalam kucing$ sindrom 'ang sugestif dari gangguan !erilaku REM da!at dise a kan ole& lesi daera& sekitarn'a lokus ceruleus$ )usat noradrenergic atang otak# )andangan a%al a&%a !ara gangguan klinis me%akili kerusakan dari "alur desendens untuk sumsum tulang elakang$ 'ang meng&asilkan atonia selama rem: !revalensi dalam tetua# dan !ada !asien dengan !arkinsonLs !en'akit 'ang tela& men'arankan se ua& etiologi le i& kom!leks meli atkan !eru a&an dari fungsi dalam !ontine daera&$ termasuk inti !edunculo!ontine$ di mana sama sekali integrasi dari !eraturan slee!-%ake dengan sistem lokomotor mengam il tem!at# Jang !aling an'ak digunakan !engo atan untuk rem gangguan !erilaku adala& off-la el administrasi clona4e!am ( klono!in )$ 0$7 untuk +#0 mg se&ari# 5ar ama4e!ine$ ,00 mg tiga kali se&ari$ ini "uga efektif dalam mengendalikan gangguan# Tabel 24.2-1< !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu "leepwal ing !isorder )arasomnia tidak dise utkan secara s!esifik kategori ini adala& gangguan 'ang ditandai dengan !eristi%a fisiologis atau !erilaku a normal selama tidur atau tidurangun transisi$ teta!i 'ang tidak memenu&i kriteria untuk !arasomnia
le i& s!esifik# 5onto&/

1. *angguan !erilaku rem tidur/ motor aktivitas$ sering sifat kekerasan$
'ang muncul selama gerakan mata ce!at (REM) tidur# Tidak se!erti er"alan dalam tidur$ e!isode ini cenderung ter"adi kemudian di malam &ari dan er&u ungan dengan ingat mim!i &idu!# 2. Tidur kelum!u&an/ ketidakmam!uan untuk melakukan gerakan sukarela selama transisi antara ;%ake dan tidur# E!isode da!at ter"adi !ada a%al tidur (&'!nagogic) atau dengan ke angkitan (&'!no!om!ic)# E!isode iasan'a er&u ungan dengan kecemasan 'ang ekstrim dan$ dalam e era!a kasus$ takut akan ter"adin'a kematian# Tidur kelum!u&an ter"adi sering se agai tam a&an ge"ala sakit ke!ala 'ang sangat dan$ dalam kasus terse ut$ &arus tidak dikodekan secara ter!isa&# 3. Situasi di mana dokter tela& men'im!ulkan a&%a !arasomnia &adir ta!i tidak da!at menentukan a!aka& utama$ karena kondisi medis umum$ atau 4at 'ang diinduksi# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
"leeptal ing ("omnilo=uy).

Slee!talking umum !ada anak-anak dan orang de%asa# Ini tela& di!ela"ari secara ekstensif di la oratorium tidur dan ditemukan dalam semua ta&a! tidur# Ber icara iasan'a meli atkan e era!a kata 'ang sulit untuk mem edakan# E!isode !an"ang er icara meli atkan slee!er ke&idu!an dan ke!ri&atinan$ teta!i slee!talkers tidak er&u ungan dengan im!ian mereka selama tidur$ atau mereka sering mengungka!kan ra&asia 'ang mendalam# E!isode slee!talking kadangkadang menemani teror malam dan memerlukan ada !engo atan# er"alan dalam tidur# Slee!talking sa"a
"leep-%elated Head -anging (2a,tatio &apitis +o,turna).

Berkaitan dengan tidur mem enturkan ke!ala adala& istila& untuk !erilaku tidur 'ang terdiri terutama dari erirama to-and-fro ke!ala go'ang (kurang umum$ total tu u& go'ang) ter"adi se elum atau saat tidur# Biasan'a$ ini diamati !ada masa !reslee! langsung dan erkelan"utan dalam ca&a'a tidur# Itu luar iasa
erlan"ut ke$ atau ter"adi dalam$ <REM# )engo atan terdiri dari langka&-langka& untuk mencega& cedera#
"leep Paralysis.
3elum!u&an tidur ditandai ole& ketidakmam!uan ti a-ti a untuk mengeksekusi gerakan sukarela$ ke angkitan selama malam atau !agi# aik &an'a !ada a%al tidur atau !ada
Gangguan Tidur yang -er*ubungan dengan Gangguan #ental

DSM-IV-TR mendefinisikan gangguan tidur 'ang erkaitan dengan gangguan mental lain se agai kelu&an gangguan tidur 'ang dise a kan ole& gangguan mental didiagnosis$ ta!i cuku! !ara& merit !er&atian klinis sendiri#
Insomnia yang -er*ubungan dengan Gangguan 0:is I atau 0:is II

Insomnia 'ang ter"adi selama setidakn'a , ulan dan "elas er&u ungan dengan ge"ala !sikologis dan !erilaku gangguan mental klinis terkenal diklasifikasikan di sini (ta el +4$+-,A)# 3ategori ini terdiri dari sekelom!ok &eterogen kondisi# Masala& tidur iasan'a$ teta!i tidak selalu$ kesulitan "atu& agian dari sala& satu tertidur sekunder untuk kecemasan 'ang meru!akan
er agai gangguan mental 'ang terdaftar# Insomnia le i& umum !ada %anita di andingkan !ada !ria# Dalam kasus-kasus 'ang "elas di mana kecemasan memiliki akar !sikologis$ !era%atan !sikiatris kecemasan (misaln'a$ individu !sikotera!i$ !sikotera!i kelom!ok atau tera!i keluarga) sering mengurangi insomnia# Tabel 24.2-1< !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu Insomnia yang -er*ubungan dengan Gangguan 0:is I atau 0:is II A. 3elu&an dominan adala& kesulitan memulai atau mem!erta&ankan tidur atau tidur nonrestorative$ untuk setidakn'a , ulan 'ang dikaitkan dengan kelela&an siang &ari atau gangguan fungsi siang &ari# B. *angguan tidur (atau ge"ala sisa siang &ari) men'e a kan tekanan klinis
'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# C. Insomnia dinilai men"adi terkait dengan sum u 'ang lain sa'a atau ;Dis II disorder (misaln'a$ de!resi$ gangguan kecemasan umum$ gangguan !en'esuaian dengan kecemasan) teta!i cuku! erat untuk men"amin !er&atian klinis inde!enden# D. *angguan tidak le i& aik di!er&itungkan ole& gangguan tidur lain (misaln'a$ narkole!si$ gangguan !erna!asan 'ang erkaitan dengan tidur$ !arasomnia)# *angguan ini tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at a use$ o at) atau kondisi medis umum# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in) Insomnia 'ang er&u ungan dengan de!resi meli atkan relatif tidur onset$ teta!i diulang ter angun selama kedua setenga& dari malam dan !agi dini ke angkitan (Fig# +4$+-1)$ iasan'a dengan suasana n'aman di !agi &ari# ()agi &ari adala& %aktu ter uruk &ari agi an'ak !asien dengan de!resi#) )ol'somnogra!&' menun"ukkan dikurangi ta&a! III dan IV tidur$ sering latensi REM !endek dan "angka !an"ang !ertama REM# )enggunaan kurang tidur se agian atau seluru&n'a da!at mem!erce!at res!on ter&ada! o at antide!resan#
B#;# ter angun di tenga& malam terenga&-enga&$ erkeringat$ gemetar dan mengalami erde ar-de ar# Dia merasa !ulse n'a: itu ,+0# Dia !ikir$ isa sekarat# Ini adala& serangan ketiga minggu dan setidakn'a n'a kese!ulu& ulan itu 'ang tela& ter angun dia dari tidur# Masala&$ 'ang dimulai + ta&un se elumn'a$ ketika ia erusia 70$ semakin an'ak le i& uruk/ tidak &an'a dia mengalami kesulitan lela! karena serangan seru!a$ teta!i setela& malam se!erti ia merasa lela& se!an"ang &ari# Dia memutuskan untuk mengam il nasi&at teman dan mencari antuan dari !sikiater 'ang mengk&ususkan diri dalam masala& tidur# )sikiater menim ulkan se"ara& tam a&an ini# Serangan !anik 'ang ter"adi selama &ari tela& dimulai !ada usia ,+ dan tela& ter"adi kem ali setia! e era!a ulan se"ak saat itu# Mereka tidak mulai ter"adi selama tidur sam!ai !asien erusia 70$ + ta&un se elumn'a# Be era!a ulan 'ang lalu serangan tela& men"adi le i& "arang$ setela& !asien tela& di&entikan minum ir A sam!ai ,0 ma uk setia! ak&ir !ekan untuk se agian esar ke&idu!an de%asa# Berat adann'a suda& "atu& dari ++1 !ound untuk )ound ,A, agak kele i&an erat adan$ dan &i!ertensi ringan 'ang ia !un'a untuk e era!a ta&un meng&ilang# Selain serangan erulang$ untuk se agian esar &idu!n'a !asien "uga merasa
cemas dalam mengantisi!asi situasi tertentu$ termasuk menutu! di dalam !esa%at ter ang atau Elevator atau !er"alanan di "alur tenga& "alan# )ada turn!ike ia di&itung keluar sam!ai dia da!at meninggalkan$ takut a&%a ia akan memiliki serangan !anik# Ia menggam arkan rasa takut erantakan "ika ia !erna& menda!atkan terlalu "au& dari sistem dukungan n'a$ istila& untuk ir !endingin$ 'ang di a%an'a ersaman'a selalu$ meski!un dia "arang minum ir# Dalam mengantisi!asi !ener angan !esa%at$ namun$ ia akan minum ir enam sam!ai dela!an# Dia &am!ir selalu kar'a%an !erusa&aan$ anakn'a$ atau seorang teman 'ang menemanin'a$ dan terutama tidak men'ukai !ener angan !esa%at ketika ia tidak dengan seseorang 'ang akra # Malam setela& dia minum$ kecemasan &am!ir selalu ter"adi$ mem angkitkan Dia dari tidur# Ba!ak ; erlari sukses auto agian isnis dan erkonsultasi untuk e era!a orang lain# Baru- aru ini$ namun$ kecemasan tela& dicega& menerima kontrak !emerinta& esar untuk mengatur sistem distri usi internasional untuk toko ritel di !angkalan militer# Dia merasa ia akan "uga terkena !enga%asan dan ole& karena itu akan gagal# Ia "uga k&a%atir a&%a e era!a naik !esa%at lama akan tidak da!at di&indari# Selama %a%ancara Ba!ak ; adala& sangat ver al$ informatif$ ceria$ rama& dan menarik# Dia er icara tentang su 'ek 'ang tidak n'aman terus terang dan !roduktif# Ia memiliki dua saudara !erem!uan dan dua anak !erem!uan 'ang tela& agora!&o ia: Satu anak-anak !erem!uan adala& &ouse ound# )ada a%aln'a$ !asien adala& !emikiran untuk memiliki a!nea tidur (!eriode erulang tidak !erna!asan saat tidur)$ erdasarkan mendengkur keras a&%a ia mela!orkan dan ke angkitan di!rovokasi ole& minum alko&ol$ lega ole& erat adan$ dan ke&adiran ringan &i!ertensi# (Dari 5ase ook DSM-IV-TR#) *angguan !anik mungkin terkait dengan !aroD'smal ter angun atau dengan memasuki ta&a! III dan IV tidur# *e"ala serangan !anik kognitif dan emosional &adir$ takikardia dengan !eningkatan kece!atan !erna!asan# )asien dengan manic e!isode dan i!olar II disorder tam!akn'a kasus-kasus ekstrim dari !emuda ini singkat# Mereka kadang-kadang tam!akn'a memiliki kesulitan "atu& tertidur$ teta!i !aling sering tidak mengelu& masala& tidur# Mereka mem angkitkan segar setela& + sam!ai 4 "am tidur dan tam!akn'a memiliki !engurangan enar mem utu&kan mereka untuk tidur selama e!isode manik atau
&'!omanic# Dalam ski4ofrenia$ %aktu total tidur dan tidur lam at-gelom ang erkurang# Rem tidur sering erkurang a%al selama eksaser asi# 3ondisi terkait dengan insomnia termasuk !osttraumatic stress disorder (mim!i uruk)$ o sesif-kom!ulsif (ritual)$ dan gangguan makan# )er&atiandefisitC&'!eractivit' disorder (;D(D) tela& dikaitkan dengan le i& tinggi dari tingkat normal gangguan tidur ( iasan'a kesulitan "atu& tertidur)# 3adang-kadang$ ini da!at di!er uruk ole& !asien "ad%al administrasi stimulan: !er&atian k&usus &arus diam il ketika merancang re"imen o at#
Hipersomnia yang -er*ubungan dengan Gangguan 0:is I or 0:is II.

('!ersomnia 'ang ter"adi selama sedikitn'a , ulan dan er&u ungan dengan gangguan mental 'ang ini ditemukan dalam er agai kondisi$ termasuk gangguan suasana &ati# Da'time 'ang erle i&an kantuk da!at dila!orkan dalam ta&a! a%al dari an'ak ringan gangguan de!resi dan k&as di tertekan fase i!olar aku gangguan# Selama e era!a minggu$ &'!ersomnia kadang-kadang er&u ungan dengan kesedi&an# tidak rumit *angguan mental lainn'a se!erti gangguan ke!ri adian$ gangguan disosiatif$ gangguan somatoform$ fuga disosiatif$ dan gangguan amnestic da!at meng&asilkan &'!ersomnia ( ta le +4#+,B )# )engo atan gangguan utama &arus men'elesaikan t&e &'!ersomnia#
Gangguan Tidur 4ainnya

DSM-IV-TR mendefinisikan gangguan tidur 'ang dise a kan ole& kondisi medis se agai kelu&an gangguan tidur 'ang di!roduksi ole& efek fisiologis kondisi medis !ada sistem tidurangun# *angguan tidur diinduksi su stansi 'ang tim ul dari !enggunaan$ atau !enggunaan 4at 'ang aru di&entikan#
Gangguan Tidur arena Penya it #edi

*angguan tidur (misaln'a$ insomnia$ &'!ersomnia$ !arasomnia$ atau kom inasi) da!at dise a kan ole& kondisi medis umum (ta el +4$+-+0)# (am!ir semua kondisi medis 'ang terkait dengan rasa sakit dan ketidakn'amanan
(misaln'a$ art&ritis atau angina) da!at meng&asilkan insomnia# Be era!a kondisi er&u ungan dengan insomnia a&kan ketika rasa sakit dan ketidakn'amanan 'ang tidak &adir k&usus# 3ondisi ini meli!uti neo!lasms$ lesi vaskular$ infeksi dan kondisi degeneratif dan traumatis# 3ondisi lain$ terutama endokrin dan ganguan meta olik$ sering meli atkan e era!a gangguan tidur# Tabel 24.2-1> !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti dengan gangguan #ental
A. 3elu&an dominan adala&
untu
Hipersomnia yang ber*ubungan
erle i&an kantuk untuk setidakn'a , ulan se agaimana di uktikan ole& e!isode erke!an"angan tidur atau tidur siang &ari e!isode 'ang ter"adi &am!ir setia! &ari# B. 3antuk erle i&an men'e a kan tekanan klinis 'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# C. ('!ersomnia dinilai men"adi terkait dengan sum u 'ang lain sa'a atau ;Dis II disorder (misaln'a$ de!resi$ gangguan d'st&'mic) teta!i cuku! erat untuk men"amin !er&atian klinis inde!enden# D. *angguan tidak le i& aik di!er&itungkan ole& gangguan tidur lain (misaln'a$ narkole!si$ gangguan !erna!asan 'ang erkaitan dengan tidur$ !arasomnia) atau tidak memadai "umla& tidur# E. *angguan ini tidak karena Efek fisiologis langsung dari 4at (misaln'a$ o at a use$ o at) atau kondisi medis umum# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
Tabel 24.2-2' !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti #edi
untu
Gangguan Tidur
arena Penya it
A. *angguan 'ang menon"ol dalam tidur 'ang cuku! erat untuk men"amin B.
C.
D. E.
!er&atian klinis inde!enden# ;da ukti dari se"ara&$ !emeriksaan fisik$ atau la oratorium temuan a&%a gangguan tidur meru!akan konsekuensi langsung fisiologis dari kondisi medis umum# *angguan tidak le i& aik di!er&itungkan ole& gangguan mental lain (misaln'a$ !en'esuaian gangguan di mana stres adala& !en'akit medis serius)# *angguan ter"adi secara eksklusif selama delirium# *angguan tidak memenu&i kriteria untuk gangguan !erna!asan 'ang
erkaitan dengan tidur atau sakit ke!ala 'ang sangat#

F. *angguan tidur men'e a kan tekanan klinis 'ang signifikan atau
gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi# Specif! t'!e/ Tipe insomnia? "ika gangguan tidur utama insomnia tipe Hypersomnia? "ika gangguan tidur 'ang dominan adala& &'!ersomnia tipe Parasomnia? "ika gangguan tidur dominan adala& !arasomnia Tipe ,ampuran/ "ika ada le i& dari satu gangguan tidur dan tidak ada mendominasi# &atatan/ termasuk nama kondisi medis umum di sum u sa'a$ misaln'a$ tidur gangguan karena !en'akit !aru o struktif kronik$ "enis insomnia: "uga kode kondisi medis umum !ada sum u III# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in)
Men'adari kemungkinan kondisi se!erti itu dan menda!atkan ri%a'at medis 'ang aik iasan'a men'e a kan diagnosa 'ang enar# )era%atan$ ila mungkin$ adala& !engo atan kondisi medis 'ang mendasari#
Hubungan Tidur dengan Kejang pada ;pilepsi.

(u ungan tidur dan e!ile!si kom!leks# *angguan tidur (a!nea tidur$ k&ususn'a) da!at mem!er uruk ke"ang# 3e"ang$ !ada gilirann'a$ da!at mengganggu tidur struktur$ terutama REM tidur# 3etika serangan ter"adi &am!ir secara eksklusif selama "am tidur$ kondisi ini dise ut tidur e!ile!si#
Hubungan Tidur dengan &luster Heada,*es dan Hemi,rania Paro:ysmal &*roni,

Berkaitan dengan tidur sakit ke!ala cluster adala& sakit ke!ala se!i&ak agoni4ingl' !ara& 'ang sering muncul selama tidur dan ditandai ole& on-off !ola
serangan# (emicrania !aroD'smal kronis adala& sakit ke!ala se!i&ak seru!a 'ang ter"adi setia! &ari dengan le i& sering$ ta!i !endek$ onsets 'ang tan!a distri usi !re!onderant tidur# 3edua "enis sakit ke!ala vaskular adala& conto& dari kondisi di!er uruk tidur dan muncul di ;sosiasi dengan !eriode REM tidur: )aroD'smal &emicrania adala& &am!ir REM tidur terkunci#
Hubungan Tidur dengan "indrom 0bnormal "wallowing.

Sindrom ; normal menelan adala& suatu kondisi saat tidur di mana tidak memadai menelan &asil dalam as!irasi air liur$ atuk$ dan tersedak# (al ini se entar-se entar dikaitkan dengan singkat arousals atau ter angun#
Hubungan Tidur dengan 0sma.

;sma 'ang di!er uruk ole& tidur !ada mengaki atkan gangguan tidur 'ang signifikan# e era!a orang da!at
Hubungan Tidur dengan Gejala Kardio/as,ular

3ardiovaskular slee!-related ge"ala erasal dari gangguan irama "antung$ ketidakmam!uan$ infark arteri koroner insufisiensi$ dan tekanan dara& varia ilitas$ 'ang da!at diinduksi atau di!er!ara& dengan slee!-altered atau slee!-statemodified fisiologi# 3ardiovaskular#
Hubungan Tidur dengan %eflu: Gastroesop*ageal

Slee!-related gastroeso!&ageal refluD adala& gangguan di mana !asien mem angkitkan dari tidur dengan !em akaran$ su sternal rasa sakit atau !erasaan sakit umum atau sesak di dada atau rasa asam di mulut# Batuk$ tersedak$ dan samar-samar ketidakn'amanan !erna!asan "uga mungkin ter"adi erulang kali#
Hubungan Tidur dengan Hemolisis (Paro:ysmal +o,turnal Hemoglobinuria).
<okturnal !aroD'smal &emoglo inuria adala& langka$ di!erole&$ anemia &emol'tic kronis dan di mana intravascular Jang &emol'sis &emol'sis mengaki atkan dan konsekuen &emoglo inemia &emoglo inuria#
&emoglo inuria di!erce!at selama tidur$ dan !agi &ari adala& mera& kecoklatan# urin (emol'sis ini terkait dengan tidur !eriode$ a&kan ketika !eriode adala& ergeser#
@at yang #engindu si Gangguan Tidur.

*angguan tidur (misaln'a$ insomnia$ &'!ersomnia$ !arasomnia$ atau kom inasi) da!at dise a kan ole& 4at (ta el +4$+-+,)# Menurut DSM-IV-TR$ dokter "uga &arus menentukan a!aka& ter"adin'a gangguan 'ang ter"adi selama keracunan atau !enarikan# Sifat tidur 'ang erkaitan dengan toleransi atau !enarikan dari stimulan 5<S umum !ada orang menarik diri dari amfetamina$ kokain$ kafein$ dan 4at terkait# Sifat tidur mungkin dikaitkan dengan de!resi !ara&$ 'ang kadang-kadang menca!ai !ro!orsi 'ang unu& diri# Berkelan"utan !enggunaan de!resan 5<S$ se!erti alko&ol$ da!at men'e a kan sifat tidur# Menggunakan alko&ol erat di malam &ari meng&asilkan kantuk dan kesulitan 'ang tim ul !en'ala&gunaan alko&ol# Insomnia er&u ungan dengan toleransi$ atau !enarikan dari$ o at-o atan$ !enenang-&i!notis se!erti Dengan en4odia4e!ines$ ar iturates$ dan kloral &idrat# erkelan"utan !enggunaan agen ke&ilangan efek iasan'a dilakukan untuk mengo ati !asien kemudian sering erikutn'a &ari# Reaksi ini da!at men'a"ikan masala& diagnostik ketika !asien tidak mengakui
insomnia 'ang tim ul dari se ua& sum er 'ang er eda toleransi meningkat$ dan o at-o atan tidur-mendorong: meningkatkan dosis# )ada ti a-ti a !eng&entian o at$ !ara& tidur su!ervenes$ sering disertai dengan fitur umum su stansi !enarikan# Biasan'a$ !asien mengalami !eningkatan sementara "umla& ke!ara&an dari insomnia# )enggunaan "angka !an"ang (le i& dari 60 &ari) agen &i!notis ditoleransi dengan aik ole& e era!a !asien$ teta!i orang lain mulai mengelu& gangguan tidur$ !aling sering e era!a ter angun singkat selama malam# Rekaman
menun"ukkan gangguan tidur arsitektur$ mengurangi ta&a! III dan IV tidur$ !eningkatan ta&a! I dan II tidur dan fragmentasi tidur se!an"ang malam# Dokter &arus men'adari stimulan SS) se agai kemungkinan !en'e a insomnia dan &arus ingat a&%a er agai o at untuk menurunkan erat adan$ minuman 'ang mengandung kafeina$ dan$ kadang-kadang$ adrenergik o at diam il ole& !asien asma da!at semua meng&asilkan insomnia ini# ;lko&ol da!at mem antu menginduksi tidur$ ta!i sering mengaki atkan ke angkitan nokturnal# )enggunaan alko&ol selama "am koktail da!at meng&asilkan kesulitan "atu& tertidur kemudian di malam &ari# Tabel 24.2-21 !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti Tidur
untu
@at yang #engindu si Gangguan
A. *angguan 'ang menon"ol dalam tidur 'ang cuku! erat untuk men"amin
!er&atian klinis inde!enden# ukti dari se"ara&$ !emeriksaan fisik$ atau la oratorium temuan aik (,) atau (+)/ 1. *e"ala !ada kriteria ; dikem angkan selama$ atau dalam se ulan$ su stansi keracunan atau !enarikan 2. 2 at menggunakan etiologicall' terkait dengan gangguan tidur C. *angguan ini tidak le i& aik men'um ang ole& gangguan tidur 'ang 'ang tidak 4at diinduksi# Bukti a&%a ge"ala le i& aik men'um ang ole& gangguan tidur 'ang 'ang tidak 4at diinduksi mungkin termasuk erikut/ ge"ala menda&ului a%al su stansi menggunakan ( atau o at menggunakan ): ge"ala erta&an selama !eriode %aktu 'ang su stansial ( misaln'a$ sekitar se ulan ) setela& !eng&entian akut !enarikan atau erat intoksikasi atau 'ang secara su stansial le i& dari a!a 'ang akan di&ara!kan di erikan "enis atau "umla& 4at 'ang digunakan atau durasi !enggunaan: atau ada ukti- ukti lain 'ang menun"ukkan adan'a non inde!enden su stance-induced ( misaln'a$ kelainan tidur se"ara& erulang non su stance-related e!isode )# D. *angguan ter"adi secara eksklusif selama delirium# E. *angguan tidur men'e a kan tekanan klinis 'ang signifikan atau gangguan dalam sosial$ !eker"aan$ atau idangidang !enting lainn'a erfungsi#
B. ;da
&atatan? Diagnosis ini &arus di uat ukan diagnosis keracunan su stansi atau 4at !enarikan &an'a ketika ge"ala tidur le i& dari 'ang iasan'a erkaitan dengan keracunan atau !enarikan sindrom dan ketika ge"ala cuku! erat untuk men"amin !er&atian klinis inde!enden# 3ode Htertentu su stansiI-induced
gangguan tidur/ alko&ol: am!&etamine: kafein: 3okain: o!ioid: o at !enenang$ &i!notis$ atau anDiol'tic: 4at lain atau tidak diketa&ui# Specif! t'!e/ Tipe insomnia? "ika gangguan tidur utama insomnia Tipe Hypersomnia? "ika gangguan tidur 'ang dominan adala& &'!ersomnia Tipe Parasomnia? "ika gangguan tidur dominan adala& !arasomnia Tipe ,ampuran/ "ika ada le i& dari satu gangguan tidur dan tidak ada mendominasi# Specif! if/ !engan onset selama era,unan? "ika kriteria ter!enu&i untuk keracunan dengan su stansi dan ge"ala erkem ang selama keracunan sindrom# !engan onset selama penari an? "ika kriteria ter!enu&i untuk !enarikan dari 4at dan mengem angkan ge"ala selama$ atau tak lama setela& itu$ se ua& sindrom !enarikan# (Dari ;merican )s'c&iatric ;ssociation# Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# 4t& ed# TeDt rev# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric ;ssociation: co!'rig&t +000$ dengan i4in) .ntuk alasan 'ang tidak selalu "elas$ er agai macam o at kadang-kadang masala& tidur meng&asilkan se agai efek sam!ing# 2 at ini termasuk antimeta olites dan lain agen kemotera!i kanker$ tiroid !ersia!an$ agen antikonvulsan$ antide!resan o at$ &ormon adrenokortikotro!ik (;5T()-se!erti o at$ kontrase!si oral$ K-met&'ldo!a$ dan rese!tor adrenergik N antagonis# ;gen lain tidak meng&asilkan gangguan tidur sementara 'ang digunakan$ teta!i mungkin memiliki efek ini setela& !enarikan# (am!ir semua agen menenangkan atau tran9uili4ing$ termasuk di kali memiliki efek ini# ;lko&ol adala& se ua& de!ressant cns dan meng&asilkan masala& serius lain de!ressants cns$ kedua selama administration !engem angan mungkin terkait dengan toleransi dan setela& !enarikan# )ara insomnia setela&
en4odia4e!in$ fenotiasin$
tric'clic o at !enenang dan er agai "alan o at$ termasuk gan"a dan o!ioid$ da!at
mengkonsumsi alko&ol 'ang "angka !an"ang ini kadang-kadang !ara& dan erlangsung selama erminggu-minggu atau le i& lama# 5linicians &arus tidak mem erikan !engo atan er!otensi addicting untuk !asien 'ang aru sa"a !uli& dari kecanduan: "ika mungkin$ o at tidur &arus di&indari# Di antara !erokok$ kom inasi dari se ua& ritual 'ang santai dan kecenderungan renda& dosis nikotin untuk men'e a kan sedasi enar- enar da!at mem antu tidur$ teta!i tinggi dosis nikotin da!at mengganggu tidur$ terutama tidur onset# )erokok iasan'a tidur kurang di andingkan ukan !erokok# <ikotin !enarikan da!at men'e a kan kantuk atau gaira&#
MS M$ !engacara erusia +A ta&un$ di"elaskan masala& ke !sikiater# Dia sering merasa cemas dan mara& di sekitar tidur# )ada malam ini itu akan mem a%an'a satu "am atau le i& untuk "atu& tertidur# Dia ditakuti tidur dan akan menda!atkan dirin'a dalam mem aca misteri-misteri !em unu&an &ingga larut# Dia tidur ervariasi dari !ukul ,B/ 00 sam!ai +/ 00 ;M# )ada ke angkitan di !agi &ari$ dia merasa grogg' dan lum!u&$ &am!ir tidak da!at merangkak keluar dari tem!at tidur# Be era!a !agi dia ke&ilangan !eker"aan se!enu&n'a# Dia tidur sam!ai tenga& &ari !ada ak&ir !ekan# 3&a%atir tentang keterlam atan n'a untuk !ergi eker"a termotivasi n'a untuk mencari konsultasi# Ms# M menderita asma ronkial se"ak usia ,A ulan# I un'a selalu k&a%atir a&%a ms# M akan mati !ada malam &ari# Se agai seorang rema"a ms# M digunakan e!inefrin in&alers untuk teta! ter"aga &ingga ,/ !agi untuk 6/ !agi$ mem aca# Dia ingat a'a&n'a erteriak !adan'a untuk memadamkan lam!u# Dia selalu diangga! ak&ir malam "am$ ketika semua orang itu tertidur$ se ua& aman %aktu$ e as dari gangguan ole& orang lain# Ms# M itu sangat rentan ter&ada! serangan asma nokturnal$ 'ang iasan'a ter"adi sekitar !ukul 4 !agi# Mengi !ada malam &ari men'e a kan !erasaan ngeri dan takut mati (aku merasa di luar kendali)# Saat ini !engo atan untuk dia asma adala& amino!&'lline 400 mg !er &ari !lus + !uffs di se ua& eclomet&asone# &isa! untuk dua kali se&ari Dia "uga digunakan suatu &isa! untuk tidak teratur$ al uterol kadang-kadang !ada tidur# Sekitar seta&un sekali$ se ua& eksaser asi asma akan memerlukan !endek sa"a dari steroid sistemik# Ms# M minum lima sam!ai dela!an cangkir ko!i setia! &ari# Minuman eralko&ol dienda!kan mengi dan mem!er uruk !enurunan di !enundaan
dalam onset tidur# 2 at !enenang 'ang s&ort-acting !ada %aktu tidur 'ang dise a kan se ua& terli&at !enurunan dia kemam!uan untuk erkonsentrasi !ada eker"a &ari erikutn'a# )etang lati&an relaksasi dienda!kan kek&a%atiran 'ang sendirian dengan !erna!asan masala& dan mem uatn'a merasa se!erti kerangka dengan se!asang !aru-!aru# selama musim konsultasi$ ms# M adala& mengartikulasikan$ tersen'um dan ceria dan tela& se ua& kisaran !enu& dari mem!engaru&i# Dia tam!ak untuk menikmati dirin'a sendiri idios'ncrasies# Dia cuku! lata&$ terorganisir$ informatif dan dan muda& mam!u untuk mendiskusikan !erasaann'a# Dia dicatat a&%a itu memang ironis a&%a dia takut kematian egitu an'ak namun mencintai untuk mem aca tentang !em unu&an dalam kurasa itu L suda& cara sa'a !erasaan e era!a akal kendali# ( dari dsm-iv-tr uku teks# ) %;1;%;+"I ;nders TF# Slee! disorders in infanc' t&roug& adolescence# In/ Giener EM$ Dulcan M3$ eds# T&e ;merican )s'c&iatric )u lis&ing TeDt ook of 5&ild and ;dolescent )s'c&iatr'# 6rd ed# Gas&ington$ D5/ ;merican )s'c&iatric )u lis&ing$ Inc#: +004/1+1-14+# Baillargeon -$ -andreville )$ Verreault R$ Beauc&emin E)$ *regoire E)$ Morin 5M# Discontinuation of en4odia4e!ines among older insomniac adults treated %it& cognitive- e&avioural t&era!' com ined %it& gradual ta!ering/ ; randomi4ed trial# 5M;E# +006:,@B/,0,7-,0+0# 3amel <S$ *ammack E3# Insomnia in t&e elderl'/ 5ause$ a!!roac&$ and treatment# ;m E Med# +00@:,,B(@)/4@6-4@B# 3r'stal ;$ Gals& E$ Rot& T$ ;mato D;# T&e sustained efficac' and safet' of es4o!iclone over siD mont&s of nig&tl' treatment/ ; !lace o-controlled stud' in !atients %it& c&ronic insomnia# Slee!# +006:+@HSu!!lI/;6,0# Mendelson G# Slee! disorders# In/ Sadock BE$ Sadock V;$ eds# 3a!lan O SadockLs 5om!re&ensive TeDt ook of )s'c&iatr'# At& ed# Vol# ,# Baltimore/ -i!!incott Gilliams O Gilkins: +007/+0++# Morin 5M$ Rodrigue4 S$ Ivers (# Role of stress$ arousal$ and co!ing skills in !rimar' insomnia# )s'c&osom Med# +006:@7/+7B-+@1# <g ;T$ Pian E$ 5istulli );# 2ro!&ar'ngeal colla!se !redicts treatment res!onse %it& oral a!!liance t&era!' in o structive slee! a!nea# Slee!# +00@:+B(7)/@@@-@1,#
Sc&midt -E$ Eo&nson 3)$ Martin ;$ eds# ; clinical guide to !ediatric slee!/ Diagnosis and management of slee! !ro lems# E ;m ;cad 5&ild ;dolesc )s'c&iatr'# +007:44/1+0-1+,# Sil er M(# 5&ronic insomnia# < Engl E Med# +007:676/A06-A,0# Qadra ;$ )ilon M$ Donderi D5# Variet' and intensit' of emotions in nig&tmares and ad dreams# E <erv Ment Dis# +00@:,B4(4)/+4B-+74#

Gangguan Tidur

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gangguan Tidur

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

24.

Tidur normal dan gangguan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

Terganggunya jadwal tidur-bangun

Klasifi asi !"#-I$-T%

Tidur normal dan gangguan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

Ta el +4#+-4 3uisioner Ri%a'at Tidur

a&%a gangguan tidur seringn'a se agai ge"ala dari

Tidur normal dan gangguan tidur

!issomnia Insomnia primer

Tidur normal dan gangguan tidur

untuk tidur tidak

ole& direse!kan untuk le i& dari + minggu karena da!at

mem!erta&ankan tidur atau tidur 'ang tidak men'egarkan selama

Higienitas tidur yang tida ade uat

Insomnia psi ologis.

Tidur normal dan gangguan tidur

#ispersepsi eadaan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

ukti dari sakit ke!ala 'ang sangat#

Tabel 24.2-1' !"#-I$-T% Kriteria !iagnosti untu +ar,olepsy

er!ikir# (al ini

Tidur normal dan gangguan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

Gangguan Tidur yang -er*ubungan dengan Pernafasan.

Tidur normal dan gangguan tidur

.bstru,ti/e "leep 0pnea "yndrome.

'ang le i& kecil dari!ada normal tidur$ teta!i ada

Tidur normal dan gangguan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

er icara atau da!at &an'a

e era!a menit setela&

Tidur normal dan gangguan tidur

Hipo/entilasi Pusat 0l/eolar.

Gangguan Tidur %itme "ir adian

Tidur normal dan gangguan tidur

"indrom 1ase Tidur Tertunda

Tipe 2et 4ag

Tipe "*ift Kerja

Tidur normal dan gangguan tidur

Tida "pesifi "indrom fase tidur lanjutan

Pola !isorgani5ed "leep-6a e

!issomnia Tida "pesifi

"indrom Periodi, 4imb #o/ement

Tidur normal dan gangguan tidur

!yssomnia yang tida

Tidur normal dan gangguan tidur

Tidur normal dan gangguan tidur

"indrom %estless 4egs

3leine--evin sindrom ini

iasa# Sekitar ,00 kasus dengan fitur e era!a

men'arankan diagnosis tela& dila!orkan# Dalam ke an'akan kasus$

Gangguan tidur pada Ke*amilan

Diagnosis da!at Be era!a orang$

iasan'a di uat terutama sis%a

"leep !run enness

Parasomnia #impi -uru

"leep Terror !isorder#

Tidur normal dan gangguan tidur

"leepwal ing !isorder.

Parasomnia yang Tida "pesifi .

Hubungan Tidur dengan &luster Heada,es dan Hemi,rania Paro:ysmal &roni,