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Versin impresa para el Dr Jaime Oswaldo Tigre Bueno
Ttulo

Manejo del asma en personas adultas

Este cuestionario fue redactado y validado por AIS-Nicaragua (Accin Internacional por la Salud), en coordinacin con el CIMED (Centro de Informacin en Medicina) del Ministerio de Salud de Nicaragua, el Pr. Gianni Tognoni y la Dra. Maria Font (Instituto Mario Negri y Dialogo sui farmaci), y el Proyecto PRRAC-SALUD de la UE en Guatemala. El asma es una enfermedad de muchos retos. En los ltimos 30 aos su prevalencia ha aumentado en todo el mundo afectando todos los grupos de edad. Se considera que muchos de las personas con asma no reciben diagnstico o tratamiento adecuado. El personal mdico no est acostumbrado a educar e involucrar a las personas con asma en el manejo de su enfermedad, un aspecto clave para el asma. Adems, muchas personas no cumplen su tratamiento diario por su costo elevado. Por lo tanto estn expuestas al riesgo de una crisis asmtica mayor que puede arriesgar el pronstico vital. Tambin incurren en gastos mayores porque necesitan ser tratadas en medio hospitalario.

Introduccin

La buena noticia es que hoy los esquemas teraputicos son ms eficientes y fciles de ensear a las personas enfermas que logran ajustar su medicacin ellas mismas y gozar de una vida normal en la mayora de los casos. Adems ha aumentado el acceso a medicamentos de costo reducido lo que mejora grandemente el cumplimiento del tratamiento En este cuestionario abordamos algunos de los aspectos prcticos ms relevantes del manejo del asma en personas adultas. Les deseamos pasar un momento placentero con esta herramienta diseada como una ayuda a la prctica mdica Autore s Palabras clave Referencias

Pregunta n1 Ttulo En las personas adultas, los elementos clnicos que orientan el diagnstico del asma son: 1 - la tos recurrente que empeora principalmente por la maana, (N) 2 - los sntomas aparecen o empeoran con el ejercicio o infeccin viral, (Y) 3 - la ausencia de sibilancias descarta la existencia de asma, (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Debe sospecharse el asma en presencia de cualquiera de las situaciones siguientes 1,2: Episodios recurrentes de uno de los siguientes sntomas: Tos que empeora sobre todo por las noches, sibilancias, dificultad respiratoria u opresin torcica. La ocurrencia o empeoramiento de los sntomas por la noche, despertando a la persona. La ocurrencia o empeoramiento de los sntomas en presencia de: ejercicio, infeccin viral, pelo de animal, caros domsticos, humo, plenes, cambios de temperatura, muestras de emocin intensas, aerosoles qumicos (ej. perfumes, pinturas, insecticidas, etc.) o frmacos (ej. aspirina, b-bloqueadores). Sibilancias (sonidos agudos sibilantes durante la espiracin) detectados durante el examen: sin embargo, la auscultacin normal no descarta el asma. Los sntomas mejoran con terapia antiasmtica. Los resfros se complican con bronquitis o duran ms de 10 das Refe rencias: 1. Ait-Khaled. Implementation of asthma guidelines in health centres of several developing countries . International Journal of Tuberculosis and Lung Desease, 10(1):104109, 2006. 2. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006 Referencias

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Pregunta n2 Ttulo El medidor de Flujo Espiratorio Mximo (Peak Expiratory Flow, en ingls), 1 - ayuda a diagnosticar el asma, establecer el control y monitorear el control de la enfermedad, (N) 2 - puede detectar signos premonitorios antes de que se instale una crisis, (N) 3 - lo pueden usar fcilmente las personas con asma en su casa, (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (Y) 5 - __ALL__WRONG__ (N)

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El medidor de FEM (Flujo Espiratorio Mximo) mide la velocidad mxima de desplazamiento del aire por las vas respiratorias durante una espiracin forzada. En las enfermedades respiratorias obstructivas en general el FEM es menor, sin embargo en el caso del asma, el FEM es variable, de manera espontnea o como resultado a la terapia. Por lo tanto la medicin del FEM ayuda al diagnstico del asma. La presencia de un signo clnico tpico de asma y una variabilidad de FEM de por lo menos el 20% afirma el diagnstico de asma. Cuando la variabilidad de FEM es menor, si hay presencia de signos clnicos tpicos y si se han excluido otros diagnsticos de enfermedades respiratorias obstructivas, el diagnstico de asma es probable. 1 La medicin del FEM sirve tambin para la evaluacin de la gravedad de la enfermedad ya que con frecuencia la percepcin clnica por el personal de salud o la persona enferma da una impresin de severidad menor a lo real. Se considera que eso es la principal causa del retraso en el tratamiento, contribuyendo al incremento de la severidad y mortalidad por asma. Tambin es til en el control de la enfermedad. 1 Comentarios La medicin regular del FEM ayuda al personal mdico para evaluar la respuesta al tratamiento2. Sirve tambin a la persona asmtica para identificar los signos premonitorios de una crisis y as evitar que suceda. 1 La educacin de la persona enferma por el personal mdico en el uso del aparato es fundamental. Los modelos recientes de Medidor de FEM son porttiles, relativamente baratos (US $ 20 dlares) y de fcil uso. 3 Su utilidad en el diagnstico y en el monitoreo del asma justifica su disponibilidad en todas las unidades de salud, consultorios privados e incluso en el domicilio de la persona con asma. Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.. Primary Care Management of asthma . Royal College of Physicians (SIGN Publication Number 63, 2005). 3. Children Hospitals and Clinics of Minnesota. Peak Flow Meter. 2006. Referencias

Pregunta n3 Ttulo En el diagnstico diferencial del asma en personas adultas y ancianas debe considerarse que: 1 - el reflujo gastroesofgico puede causar disnea y tos crnica, (N) 2 - la falla ventricular izquierda puede causar sibilancia, (N) 3 - la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es difcil de distinguir del asma, (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (Y) 5 - __ALL__WRONG__ (N) En personas adultas se debe distinguir el asma de otras causas de disnea o tos crnica como: enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), bronquiectasias, embolismo pulmonar, reflujo gastroesofgico y obstruccin localizada de las vas areas (ej. tumores). 1,2 Una radiografa de trax ayuda a diferenciar el asma de una infeccin, lesiones de las vas areas grandes, de una ICC o de la aspiracin de un cuerpo extrao. 1 La dificultad respiratoria aguda, la opresin torcica y las sibilancias tambin pueden producirse por laringitis, bronquitis, ataques cardiacos y disfuncin de las cuerdas vocales.1 En personas ancianas es ms difcil establecer el diagnstico de asma basado solamente en sntomas. Cada vez ms se reconoce que el asma es una causa frecuente de Comentarios subdiagnstico de sntomas respiratorios tratables. Otro obstculo es la dificultad que tienen las personas ancianas para ejecutar pruebas de funcin pulmonar, incluyendo el FEM.1 En esta edad, la falla ventricular izquierda puede provocar episodios de sibilancias, disnea y tos (errneamente tildados como asma cardiaca). El incremento de los sntomas con el ejercicio y durante la noche agrega confusin al diagnstico. En estos casos, adems de una historia clnica y la exploracin fsica, es necesario el uso de radiologa y electrocardiograma para aclarar el cuadro. Tambin la EPOC, asociada al fumado, puede tener un componente inflamatorio que hace difcil distinguirlo con el asma en esta edad.1 Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006 2. Department of Health, UK. PRODIGY - Guidance. Evidence based guidelines - Asthma . London, October 2005. Referencias

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Pregunta n4 Ttulo En la clasificacin del asma, es cierto que: 1 - una persona que sufre crisis dos veces por semana se clasifica como asma persistente moderada, (N) 2 - el uso diario de beta-agonistas sugiere la existencia de asma persistente severa, (N) 3 - una persona con una crisis cada 10 das y sntomas nocturnos tres veces al mes se clasifica como asma persistente leve, (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Una vez realizado el diagnstico del asma, el paso siguiente es clasificar. Se ha establecido una clasificacin del asma en 4 etapas (ver tabla) basada en la evaluacin inicial de los sntomas, la limitacin del flujo areo y la variabilidad de la funcin pulmonar medida por el medidor del FEM.1 La presencia de una de las caractersticas de gravedad, sea clnica, teraputica o asociada a la medicin del FEM, es suficiente para clasificar a una persona en esa categora. Ejemplo: en la afirmacin c, aunque la persona refiere tener menos de una crisis por semana y podra clasificarse en la etapa intermitente, la presencia de sntomas nocturnos tres veces al mes lo clasifica como asma persistente leve. Comentarios Clasificacin de la severidad de l asma1,2 Etapas Sntomas Sntomas nocturnos Valor FEM

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Etapa 4 Persistente severa

Continuos Actividad fsica limitada

Frecuentes

60 % del valor predictivoa

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Variabilidad espontnea > 30 %

Diarios Etapa 3 Persistente moderada Utilizacin diaria de agonistas 2 Las crisis afectan la actividad

> 1 vez a la semana

> 60 % < 80 % del valor predictivo Variabilidad espontnea > 30 %

Etapa 2 Persistente leve

Por lo menos 1 vez por semana pero no diarios.

> 2 veces al mes

80 % del valor predictivo Variabilidad espontnea 20-30 %

< 1 vez semanal Etapa 1 Intermitente y asintomtico entre las crisis con FEM normal

2 veces al mes

80 % del valor predictivo Variabilidad espontnea < 20 %

aValor predictivo para cada persona. Este valor aparece en una tabla que acompaa a cada dispositivo.

Esta clasificacin basada en el nivel de severidad de la enfermedad es recomendada en distintas guas clnicas. Sin embargo a partir del 2006 la Global Initiative for Asthma (GINA) ha propuesto una nueva clasificacin del asma basada en el nivel de control pero an no ha sido validada3. Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Methodology and Summary of New Recommendations Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2005 Update. 2. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Gua para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edicin 2005. 3. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. Referencias

Pregunta n5 Ttulo El manejo adecuado del asma busca: 1 - reducir el ejercicio a un nivel que no desencadene crisis, (N) 2 - evitar combinaciones de medicamentos, (N) 3 - prevenir las crisis, (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Aunque no existe cura para el asma, es posible controlarla. A largo plazo, los objetivos de tratar el asma incluyen: lograr y mantener el control de los sntomas, prevenir las crisis, mantener la funcin pulmonar tan cerca del nivel normal como sea posible, mantener el nivel de actividad normal, incluyendo el ejercicio, evitar los efectos adversos de la medicacin, prevenir el desarrollo de la limitacin irreversible del flujo areo y, prevenir la mortalidad por asma.1, 2 Comentarios El manejo del asma comprende seis aspectos correlacionados: 1. 2. 3. 4. 5. educar a la persona e implicarla en el control creando una relacin gil con ella, evaluar y monitorizar la severidad del asma basndose en la sintomatologa y, en lo posible, en la medicin de la funcin pulmonar con un Medidor del FEM, establecer el plan de higiene de vida individual (evitar la exposicin a los desencadenantes) establecer el plan teraputico individual a largo plazo, establecer el plan individual para manejo de crisis,

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6. hacer seguimientos regulares. 1 Ms informacin sobre cada aspecto puede consultarse al hacer clic aqu Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Gua para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edicin. 2005 Referencias

Pregunta n6 Ttulo Sobre los frmacos de primera eleccin en el manejo a largo plazo del asma, marque la respuesta correcta: 1 - los glucocorticoides inhalados (ej. beclometazona) son tan efectivos como los broncodilatadores en la mejora de la funcin pulmonar, (N) 2 - los beta2-agonistas de accin prolongada inhalados (ej. salmeterol) son actualmente de primera eleccin para el alivio de los sntomas agudos del asma, (N) 3 - las teofilinas de liberacin sostenida son de primera eleccin para el control del asma leve persistente (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (N)

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5 - __ALL__WRONG__ (Y) El tratamiento del asma persistente asocia un corticoide inhalado diariamente a largo plazo para prevenir las crisis (disminuye la inflamacin) y la toma de 2-agonistas inhalados (tiene efecto broncodilatador) segn necesidad o sea cuando ocurren sntomas de broncospasmo como sibilancia, opresin torcica y tos. Los dos son necesarios e indispensables. Se prefiere la va inhalada por su elevada eficacia teraputica y los pocos efectos secundarios sistmicos. El tratamiento siempre debe incluir la educacin de la persona enferma. Se ha demostrado que la beclometazona (corticoide) y el salbutamol (2-agonista) son tan efectivos como otros productos de misma categora farmacolgica y tienen la gran ventaja de estar ms disponibles y tener costo ms favorable, lo que resulta ser muy importante para la adherencia al tratamiento por las personas 1,2. Los otros frmacos para tratar el asma (ej. 2-agonistas de accin prolongada, antileucotrienos) proveen poco o ningn beneficio a la gran mayora de las personas. Adems, el aumento del nmero de frmacos prescritos disminuye la adherencia al tratamiento y se debe tomar en cuenta que pocas personas pueden sufragar su coste 1, El uso de los 2-agonistas de accin prolongada (ej. salmeterol) puede producir episodios de asma severa hasta provocar muerte, principalmente en personas ancianas 3. No se recomiendan como primera eleccin y no se deben utilizar para el manejo de la crisis aguda 1. Comentarios Las teofilinas de liberacin sostenida son broncodilatadores que ya no se usan en el manejo rutinario del asma. Son menos eficaces que los glucocorticoides inhalados en el control de los sntomas y en la mejora de la funcin pulmonar. 2 Adems su margen entre eficacia y toxicidad es muy pequea. Los antileucotrienos (ej. montelukast) son menos efectivos y provocan ms reacciones adversas que dosis bajas de corticoides inhalados 1,4 y no se recomiendan de primera eleccin en el manejo del asma. 1 De los medicamentos anteriores slo beclometazona, salbutamol y teofilina estn incluidos en la lista de medicamentos esenciales de Nicaragua. Sin embargo las xantinas (teofilina, aminofilina) ya no forman parte de la lista de medicamentos esenciales de la OMS. Refe rencias: 1. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios.. Gua para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edicin 2005. 2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 . 3. Martinez F. http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/25/2637. Safety of Long-Acting Beta-Agonists An Urgent Need to Clear the Air . Vol. 353:2637-2639, Number 25. December 22, 2005. 4. New Zealand Guidelines group.. The diagnosis and treatment of adult asthma . Best practice evidence-based guideline. September 2002. Referencias

Pregunta n7 Ttulo En la aplicacin del tratamiento escalonado del asma, es cierto que: 1 - cuando una persona con asma intermitente empieza a necesitar 3 4 puffs de salbutamol al da es necesario administrarle corticoides inhalados. (N) 2 - dosis entre 250-500 mcg de dipropionato de beclometazona inhalado, son las recomendadas para el manejo del asma persistente moderada. (N) 3 - en cada etapa se recomienda el uso de beta2 agonista de accin rpida (ej. salbutamol) segn necesidad para el tratamiento de la crisis aguda. (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Diferentes guas clnicas 1,2,3,4 coinciden en recomendar los frmacos siguientes como primera eleccin para el manejo crnico del asma segn severidad. En la tabla siguiente las dosis de beclometazona inhalada han sido ajustadas a la presentacin disponible en los ministerios de salud de Nicaragua y Guatemala (fco en aerosol/250 mcg), tomando como referencia las dosis propuestas en las distintas guas consultadas que a menudo indican dosis slo aplicables con otra presentacin de corticoide. Etapa Frmacos de primera e leccin para tratamie nto continuo

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Etapa 4 Persistente severa

- Beclometazona inhalada a altas dosis, (1,000-2000 mcg/da) - Aadir corticoides orales en casos mas severos (ej. prednisona).

Etapa 3 Persistente moderada Comentarios

- Beclometazona inhalada a dosis medias (500-1,000 mcg/da)

Etapa 2 Persistente Leve

- Beclometazona inhalada a bajas dosis (250-500 mcg/da),

Etapa 1 Intermitente

- Tratamiento continuo no necesario

En cada etapa se recomienda usar 2 agonistas de accin rpida segn necesidad para el tratamiento de la crisis aguda. Para la etapa 1 no se necesita tratamiento continuo. Si en esta etapa se requiere ms de 3 4 puffs de 2 agonistas de accin rpida por semana se debe pasar a la etapa 2.1 En el asma persistente (etapas 2 a 4) la cantidad y frecuencia de la medicacin aumenta con el grado de severidad del asma. El tratamiento debe iniciarse con dosis mximas de beclometazona asociada a un rgimen corto de prednisona oral (20 mg) por una semana 1,2 Si se obtiene mejora el tratamiento se puede reducir al nivel recomendado para el grado de severidad de la enfermedad2. Se ha demostrado que el personal mdico tiende a dar dosis insuficientes de corticoides inhalados.4 Las teofilinas de liberacin sostenida slo se recomiendan como segunda eleccin en el control de los sntomas nocturnos que persisten a pesar del tratamiento regular con glucocorticodes y como broncodilatador adicional en personas con asma moderada o severa.2 Ciertos autores recomiendan los b2-agonista de accin prolongada (ej. salmeterol) en los casos de asma persistente moderada o severa no controladas con corticoides inhalados5 y los

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antileucotrienos (ej. montelukast) como segunda eleccin en el asma persistente severa6. Sin embargo como se ha mencionado mas arriba, los b2-agonistas de accin prolongada y antileucotrienos no estn disponibles en el Ministerio de Salud, tienen un papel marginal y tienen un costo elevado. Esta clasificacin tiene slo un valor indicativo, lo importante es lograr el control adecuado con dosis mnima de corticoides. Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Methodology and Summary of New Recommendations Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2005 Update. 2. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Gua para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edicin 2005. 3. BMJ Publishing Group. Management of chronic asthma in adults and children . British National Formulary. 52nd Edition, September 2006. 4. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Implementation of asthma guidelines in health centres of several developing countries. International journal of tuberculosis and lung disease . 10(1):104109, 2006. 5. Donohue JF, Fromer L. Long-Acting Beta-Agonists Role in Asthma Management. The Journal of Family Practice. April 2006. 6. Ng D, Di Salvio F, Hicks G. Agentes antileucotrienos comparados con corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma recurrente y/o crnica en adultos y nios . (Revisin Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Referencias

Pregunta n8 Ttulo En el manejo del asma a largo plazo en personas adultas es cierto que: 1 - en general la mejora se logra en el lapso de una semana despus de iniciado el tratamiento, (N) 2 - debe considerarse la reduccin de la dosis de beclometazona slo si se ha mantenido el control del asma por 6 meses (N) 3 - el uso creciente de beta-2 agonistas de accin rpida puede indicar un control inadecuado (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) El control del asma exige un cuidado y supervisin continuo a largo plazo. Tres elementos, la determinacin de la funcin pulmonar a travs del medidor del FEM, junto con la revisin de los sntomas y de las dosis ingeridas, ayudan a evaluar la respuesta de la persona a la terapia y a ajustar el tratamiento. 1 En general la mejora se consigue en el plazo de un mes, aumentndose la dosis si no se obtiene o no se mantiene el control.1,2 Si el control del asma se mantiene por al menos 3 meses, debe considerarse una reduccin escalonada de la dosis de beclometazona inhalada a intervalos de 25% cada tres meses. La meta es encontrar la dosis mnima que permita el Comentarios control. Una vez establecida esa dosis mnima, se debe evaluar el tratamiento cada 3-6 meses.1 El aumento en la frecuencia de sntomas como tos, sibilancias y disnea, y el uso creciente de 2 agonistas de rpida accin puede indicar el control inadecuado del asma. La aparicin de sntomas por la noche o temprano en la maana es un indicador especialmente til. 1 Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Gua para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edicin 2005. Referencias

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Pregunta n9 Ttulo En el manejo de la crisis asmtica, se recomienda: 1 - administrar corticoides orales como terapia inicial en todos los casos (N) 2 - administrar corticoides va intravenosa para lograr una mejora ms rpida (N) 3 - suspender los corticoides inhalados durante el manejo de la crisis (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (Y) En el manejo de la crisis de asma, los corticoides estn indicados cuando falla la terapia inicial con 2 agonistas de accin rpida (persistencia de signos clnicos despus de hacer recibido 3 dosis de 2 agonistas de accin rpida a intervalos de 20 minutos entre cada dosis), cuando la persona ya tomaba corticoides (generalmente inhalados) de manera continua como parte de su plan de manejo ambulatorio, cuando en crisis anteriores ha requerido corticoides.1,2 Las dosis de corticoides utilizadas durante las crisis de asma son mucho mayores a las dosis inhaladas utilizadas en la terapia de base. Proveer esas dosis por va inhalada resulta en un mayor costo del tratamiento. Actualmente se recomienda usar la va oral; prednisona oral de 0.5 - 1 mg/kg (en crisis moderadas) o 0.5-2 mg/kg (en crisis severa) por 24 horas con una primera dosis de 50 mg en el adulto. Aunque los corticoides se han administrado habitualmente por va intravenosa, la mejora clnica requiere un mnimo de cuatro horas 1,2 independientemente de la va de administracin (parenteral u oral). 2 La va intravenosa est indicada solamente en personas que no toleran la va oral, o para crisis muy graves en personas que tienen una vena cateterizada. 2 Que se administre o no corticoides por va oral o intravenosa se recomienda continuar con el tratamiento inhalado a las dosis usuales. Nunca olvide que una crisis de asma puede ser fatal. Si la persona no mejora sus sntomas despus de la administracin de las tres dosis de 2 agonistas de accin rpida durante la Comentarios primera hora, lo ms recomendable es administrar la primera dosis de corticoides por va oral y referir.1 Los 2 agonistas no selectivos (ej. epinefrina) por lo general no se recomiendan por estar asociados a estimulacin cardiaca excesiva, especialmente a altas dosis 3. Su uso est limitado a los casos de crisis severa o que amenazan la vida y cuando han fallado otras terapias 4. Despus de la crisis se recomienda continuar los corticoides orales con un curso corto (ej. 40 mg de prednisona por 5 das), esto reduce el nmero de recadas que requieren atencin mdica.5 Siempre revisar con el paciente cmo el maneja su plan teraputico individual y su plan de manejo de crisis. As prevendr la ocurrencia de futuras crisis. Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios.. Gua para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edicin 2005. 3. National Institutes of Health.. Guidelines for the diagnosis and management of asthma . NIH publication. No. 97-4051. July 1997. 4. Alberta Medical Association. Guideline for the Management of Acute Asthma in Adults and Children . March 2007. 5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.. British Guideline on the Management of Asthma, A national clinical guideline . British Thoracic Society - SIGN. Revised edition November 2005. Referencias

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Pregunta n10 Ttulo Sobre los efectos adversos y advertencias de los frmacos antiasmticos, es cierto que: 1 - las grgaras con agua son eficaces para evitar la candidiasis orofarngea asociada al uso de glucocorticoides inhalados (N) 2 - la beclometazona est contraindicada en personas con tuberculosis (N) 3 - los beta2-agonistas pueden provocar cefalea, calambres musculares y broncoespasmo paradjico (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (Y) 5 - __ALL__WRONG__ (N) La candidiasis orofarngea, la disfona, y la tos ocasional son los efectos adversos ms frecuentes de los glucocorticoides inhalados. Estos se previenen utilizando espaciadores o haciendo grgaras con agua o con una dilucin de 1:50 con amfotericina B. 1 El tratamiento a largo plazo puede inducir una supresin adrenal y disminucin de la densidad sea. 1,2 La beclometazona est contraindicada en personas con tuberculosis 3 y debe usarse con precaucin en casos de inmunodepresin4. Los efectos adversos ms frecuentes de los beta2-agonistas incluyen temblor fino (particularmente en las manos), nerviosismo, cefalea, calambres musculares, palpitaciones y broncoespasmo paradjico. Altas dosis pueden producir hipoxia e hipokaliemia, que puede ser potenciada en caso de asociacin con teofilina y derivados, corticoides, o diurticos. Deben utilizarse con precaucin en caso de hipertiroidismo, enfermedad cardiovascular, arritmias e hipertensin. 2 Comentarios Los efectos adversos tempranos y ms frecuentes del uso de las teofilinas son nuseas y vmitos.1,2 Tambin pueden causar cefalea e insomnio. 2 Con altas dosis (10 mg/kg de peso por da o mayores) pueden ocurrir convulsiones. 1 Su uso durante el tercer trimestre del embarazo est asociado a irritabilidad y apnea neonatal2. Debe usarse con precaucin en enfermedad cardiaca, hipertensin, hipertiroidismo, lcera pptica, epilepsia, embarazo, edad avanzada 3. Refe rencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. British National Formulary. Asthma . 52nd Edition, September 2006. 3. American Society of Health and Pharmacists. Beclomethazone and theophylline. page 2670 and 3515. AHFS, drug information. Edition 2002 4. World Health Organization. Beclomethazone . WHO Model formulary. Edition 2006. Referencias

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