HIPOGLICEMIA NEONATAL Definicin y contexto clnico

En la actualidad, al momento de la revisin de la literatura, nos enfrentamos al dilema de encontrar diferentes cortes de rango en la definicin de hipoglicemia en el neonato, ya que se ha visto que ms que un valor absoluto, otros factores como presencia o no de sntomas, edad gestacional, asociacin de factores de riesgo y tipo de alimentacin, van a determinar la capacidad de adaptacin metablica y la posibilidad de lesiones neurolgicas asociadas. A continuacin se describen los niveles de glucosa mnimos aceptables como seguros, por debajo de los cuales se sugiere realizar monitorizacin estricta y tratamiento. Se debe tener en cuenta que el diagnstico se hace con medicin de niveles de glicemia en sangre capilar, recordando que son en general 15% ms altos que los niveles de mediciones perifricas. Se debe realizar intervencin en cualquiera de los siguientes casos: Paciente sintomtico (irritabilidad, temblores, moro exaltado, llanto agudo, convulsiones, letargia, hipotona, apneas, cianosis, hipotermia, inestabilidad vasomotora, pobre succin) en quien se hace una prueba rpida con resultados menores de 60 mg/dL o glicemia menor de 60 mg/dL. Paciente con factores de riesgo (administracin materna de glucosa, terbutalina, propanolol o hipoglicemiantes orales, asfixia, infeccin, hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatas, retardo del crecimiento intrauterino, prematurez, errores del metabolismo, diabetes gestacional) en quien se hace una prueba rpida con medicin perifrica menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia menores de 47 mg /dL.

Fisiopatologa
Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordn, corresponden entre el 60% al 80% de la concentracin de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan nuevamente, gracias a la liberacin heptica de glucosa equivalente a una infusin de cuatro a seis mg/kg/minuto. Adems, de este proceso, se ha evidenciado la capacidad de gluconeognesis lo que explica que no son nicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de sntomas o de lesin neurolgica. Los procesos anteriormente descritos se ven alterados en pacientes con los factores de riesgo ya mencionados. 1

Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos (de acuerdo a las definiciones descritas) persistentes se asocian con disminucin promedio de circunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.

Recomendaciones diagnsticas invasivas y no invasivas

No se recomienda realizacin de glucometras en pacientes sanos sin factores de riesgo siempre y cuando se garantice el inicio de alimentacin temprana (primeras dos horas de vida). Se recomienda toma de glucometra en todos los pacientes con factores de riesgo a las dos, cuatro y seis horas de vida; luego si los niveles son estables, cada ocho horas. Los grupos de riesgo incluyen : 1. 2. 3. 4. 5. Neonatos grandes o pequeos para la edad gestacional. Macrosmicos. Hijos de madre diabtica. Prematuros. Neonatos con patologas agudas (asfixia, reanimacin, etc.).

infeccin,

En los casos de hijo de madre diabtica e hidrops fetal se deben iniciar los controles desde los primeros 15 minutos de vida. Se tomar control de glucometra mnimo cada ocho horas en todo paciente que se encuentre con lquidos endovenosos o con nutricin parenteral. Se debe confirmar el diagnstico de hipoglicemia con medicin de glucosa en sangre capilar (la glucometra es una prueba de tamizaje, no diagnstica), pero la espera de este examen no debe ser causa de retraso en el inicio del tratamiento. En cualquier caso, al momento del anlisis de los resultados de la glicemia capilar, verifique que la muestra fue centrifugada en menos de media hora despus de la toma. Adems de los factores de riesgo se solicitar posibles asociaciones con infeccin o policitemia. CH para evaluar

Clasificacin
1. Hipoglicemia neonatal transitoria. A. Sintomtica. B. Asintomtica. 2. Hipoglicemia neonatal persistente.
PREVENCIN Y MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA La anticipacin y prevencin es esencial en el manejo de la hipoglucemia. En los recin nacidos que estn sanos pero que tienen riesgo de desarrollar

hipoglucemia; se deben medir sus niveles plasmticos de glucosa en las dos primeras horas de vida CORRECCIN DE LA HIPOGLICEMIA INFUSIN INTRAVENOSA DE GLUCOSA Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%) Objetivo: mantener niveles 40-45 mg/dl Monitorear niveles de glucosa c/1-2 Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4 En infantes sintomticos puede administrarse un minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%) Despus de 2 das de niveles estables ~ 50-70 mg/dl iniciar reduccin gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6

La dosis de 6 mg/kg/minuto se consigue administrando glucosa al 10% a razn de 3,6 cc/kg/hora.

La dosis razn de La dosis razn de de 7 mg/kg/minuto se consigue administrando glucosa al 10% a 4,2 cc/kg/hora. de 8 mg/kg/minuto se consigue administrando glucosa al 10% a 4,8 cc/kg/hora.

1 cc de DAD al 10%= 100 mg. 1cc de DAD al 5% = 50 mg. VPDAD10%= 100 mg x cc/hora/60*peso. VPDAD 5%= 50 mg x cc/hora/60* peso.

Para encontrar el volumen a administrar se hace de la siguiente manera: Si es 4 mg/kg/minuto DAD 10%: 0.04 X KG X 1440 Si es 4 mg/kg/minuto DAD 5%: 0.08 X KG X 1440 LEV en RN: 60-80 cc/kg/dia. Si colocamos 60 cc/kg/dia de mg/kg/minuto

DAD al 10% su VP o FM ser de 4,2

Requerimientos diarios de lquidos (en ml/kg) en el periodo neonatal Da 1 Da 2 RNAT RNPT 80 65-70 90 75-80

Da 3 100 85-90

Da 4 120 120-140

Da 5-30 150 125-150

[DAD] x velocidad de infusin (en ml/hora) FM= -----------------------------------------------------6 x Peso (en kg)

Volumen final x 10 x [DAD] FM= -----------------------------------Peso (en kg) x 60x horas

Ml/kg/da x [DAD] FM= -------------------------144

VI

x [DAD]I = VF x [DAD]F

FM= FLUJO METABOLICO [DAD] = CONCENTRACION DE DEXTROSA VI= VOLUMEN INICIAL VF= VOLUMEN FINAL

[DAD]I = CONCENTRACION DE DEXTROSA INICIAL [DAD] = CONCENTRACION DE DEXTROSA FINAL