Proses Asesmen Pasien (PAP) 1.

Menggambarkan penilaian pasien termasuk tujuannya Proses asesmen adalah proses yang digunakan untuk mengumpulkan informasi yang membentuk sebuah database individual tentang seorang pasien. Data dikumpulkan secara sistematis dari berbagai sumber dengan menggunakan berbagai teknik. Informasi tersebut dibandingkan dengan norma dan standar, diatur sesuai dengan struktur yang telah ditentukan dan kemudian ditafsirkan menghasilkan kekuatan individual dan keterbatasan dari mana daftar masalah dibuat. Lebih lanjut untuk identifikasi masalah, intervensi yang tepat dirumuskan, dilaksanakan dan terus menerus dievaluasi, dan direvisi untuk membantu pasien mencapai dan atau mempertahankan kesehatan yang optimal P!P adalah suatu proses yang terus menerus dan dinamis, dari tahap pengumpulan informasi dari data dan keadaan pasien sejak pasien masuk, menganalisis informasi dan data yang didapat, mengidentifikasi kebutuhan pelayanan, membuat rencana pelayanan dan intervensi pengobatan, serta evaluasi respon terhadap intervensi yang dilakukan untuk membantu pasien mencapai" mempertahankan kesehatan yang optimal. #. $apan dan oleh siapa asesmen dilakukan% !sesmen dilakukan setiap kali pasien memasuki fasilitas, yang menyediakan layanan untuk membantu pasien mencapai atau mempertahankan kesehatan yang optimal, dan terus berlangsung selama pasien berada di fasilitas itu. Penilaian dilakukan pada saat pasien masuk, munculnya masalah kesehatan episodik, perubahan status kesehatan atau atas permintaan paraprofesional, dll. &erbagai anggota tim kesehatan seperti pera'at, dokter, ahli fisioterapi, ahli gi(i, pekerja sosial, dll melakukan penilaian dan temuan mereka masing masing saling melengkapi.
3. Mengidentifikasi komponen utama dari penilaian.

)i'ayat kesehatan " 'a'ancara dan pemeriksaan fisik dengan menggunakan pendekatan secara keseluruhan dengan memperhatikan domain fisiologis " fungsional " psikososial " budaya *. !pa sumber sumber informasi yang digunakan pera'at untuk menyelesaikan penilaian% Pasien, keluarga, teman, catatan pasien, hasil tes diagnostik, dan bacaan yang bersangkutan +. &edakan antara penilaian yang komprehensif, prioritas cepat, dan penilaian yang terfokus. ,ebuah kajian komprehensif yang mencakup penyelidikan umum, tanda tanda vital, tinggi dan berat badan dan evaluasi dari semua organ dan sistem tubuh termasuk domain psikososial.

,ebuah penilaian prioritas cepat, selesai dalam 'aktu + menit, adalah salah satu yang dilakukan untuk mendapatkan penilaian pasien secara singkat dan menyeluruh. Data yang dikumpulkan pada saat ini mungkin menuntut lebih mendalam penilaian sistem tubuh tertentu. Mnemonic -!&., I " /, P 0 ,- dalam konteks tantangan kesehatan pasien akan memandu pera'at untuk secara efisien menilai bidang berikut. !1 !ir'ay I1 Intake P1 Pain and .omfort 23yeri dan $enyamanan4 &1 &reathing /1 /utput ,1 ,afety 2$eamanan4 .1 .irculation ,ebuah penilaian yang terfokus atau selektif adalah penilaian yang diubah sedemikian rupa dengan menggunakan pengetahuan tentang ri'ayat pasien dan penyajian masalah 2keluhan utama4 seperti nyeri dada. Pendekatan P5),6! untuk pengumpulan data untuk penilaian yang terfokus akan menghasilkan informasi yang mungkin memerlukan penilaian sistem lain yang terkait dengan keluhan utama. 7. !pa perbedaan antara data subyektif dan obyektif% menyediakan tiga contoh masing masing. Data subyektif1 apa yang diberitahukan pasien ke penilai atau persepsi pasien. Data obyektif1 observasi penilai yang diukur dan dapat diverifikasi. ,ubyektif 1 1. -,aya merasa pusing.#. -$andung kemih saya sepertinya tidak pernah kosong.8. -,aya terlalu gemuk./byektif 1 1. 6ekanan darah1 9:"7:, Pulse 11:. 2. &!$ 1:: 1+:mls" per 1 # jam. 3. ;sia 1* tahun < 1+: cm 87 $g =. Pendekatan apa yang digunakan pera'at untuk menyelesaikan penilaian% Pendekatan yang terorganisir sistematis yang ada untuk semua aspek status kesehatan, termasuk domain fisiologis, fungsional dan psikososial dari pasien. >. !pa keterampilan dan kemampuan yang diperlukan pera'at untuk melakukan penilaian yang efektif% $eterampilan komunikasi, empati dan pendekatan tidak menghakimi. $emampuan untuk membuat kesimpulan, memprioritaskan dan membuat keputusan. $eterampilan psikomotor berupa inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi 2IPP!4. 9. ?aktor apa yang mempengaruhi kualitas dan ketelitian dari penilaian%

@ Pengetahuan dan kompetensi pera'at. @ Menyajikan masalah kesehatan, masalah kesehatan yang bersamaan dan stabilitas pasien. @ Aambatan komunikasi1 $etidakmampuan untuk berkomunikasi dengan pasien karena keterbatasan kognitif pasien akibat masalah kesehatan masa lalu, saat ini atau bersamaan, penundaan perkembangan, perbedaan pemakaian bahasa, adanya pemasangan peralatan yaitu ventilator, trakeostomi, faktor posisi. @ $eterbatasan fisik yang berhubungan dengan lingkungan. @ Pertumbuhan dan variasi pembangunan. @ Implikasi budaya. @ Bfek obat atau kekurangan efek penenang dari obat analgetik, analgetik yang tidak memadai, tidak adanya obat obatan. @ Aadir tidaknya keluarga " dukungan. @ 6idak cukup 'aktu dan sumber daya untuk melakukan penilaian. @ Pasien tidak nyaman, cemas, takut. 1:. Pera'at mengevaluasi setiap perubahan yang terjadi pada pasien serta mendiskusikan bagaimana melengkapi penilaian yang kompeten berdasarkan data yang diberikan. Mis selama evaluasi, pera'at yang mera'at pasien penerima Penisilin harus mencatat efek sampingnya bila timbul mis ruam pada lengan ba'ah. Pera'at membuat kesimpulan tentang hubungan yang mungkin dari Penisilin dan ruam. !kibatnya pera'at dipandu untuk mengumpulkan lebih banyak data terfokus terkait dengan temuan ini. Pera'at mengumpulkan data lebih lanjut mengenai ruam seperti apakah ruam muncul sebelum dosis pertama PenisilinC apakah pasien sudah pernah menerima Penisilin di masa lalu dan jika demikian apakah pasien memiliki reaksiC apakah ruam bilateral dan muncul di tempat lain, apakah pasien memiliki alergi lain yang diketahui, dll 11. Dari praktek kepera'atan !nda, berikan contoh dari kesimpulan yang !nda buat. Delaskan bagaimana !nda bertindak pada kesimpulan ini. .ontoh Inferensi sebuah1 ,eorang pasien yang sebelumnya sadar penuh menjadi mengantuk dan memiliki gaya jalan sempoyongan. Pera'at menyimpulkan bah'a pasien yang berisiko jatuh. 6indakan1 &erdasarkan kesimpulan, pera'at memastikan tempat tidur pasien berada dalam posisi rendah, penahan samping tempat tidur dinaikkan, bel panggilan mudah dijangkau dan menginstruksikan pasien untuk memanggil pera'at untuk bantuan ambulasi. Pera'at memberitahu pera'at primer atau penyedia layanan kesehatan lainnya yang sesuai dengan kesimpulan, penilaian dan tindakanC mengkomunikasikan informasi melalui dokumentasi di grafik pasien, $ardeE, dan !DLs yang tertera di samping tempat tidur. ,elanjutnya, pera'at sering memeriksa pasien dan mengumpulkan data tambahan.

1#. Lengkapi latihan berikut. ,ebuah keluarga mengungkapkan kekha'atiran bah'a ayah mereka tidak makan dengan baik akhir akhir ini. .atatan kesehatan pasien menunjukkan ia telah mengalami peningkatan berat badan sebesar 1,+ kg pada seminggu terakhir. Dia sadar, namun lambat untuk merespon pertanyaan. Ini merupakan jad'al jaga kedua anda untuk menilai pasien ini. !pa penilaian yang akan dilakukan pera'at untuk mengumpulkan data yang terkait dengan keprihatinan keluarga% &erikan alasan yang rasional untuk setiap tindakan kepera'atan. &erdasarkan masalah utamanya, a'alnya pera'at akan melaksanakan penilaian terfokus yang akan memberikan data terkait dengan status gi(i pasien. ,ebagian besar data yang kebetulan dikumpulkan selama pera'atan pagi, observasi pasien pada saat makan, interaksi dengan pasien di seluruh dan saat pertukaran jad'al jaga dengan anggota tim kesehatan lainnya dari multidisiplin. Data yang dihasilkan dapat menjamin penilaian yang komprehensif. !ktivitas !sesmen Meninjau catatan pasien kembali Dasar pemikiran rasional $arena ini adalah situasi non emergensi, pera'at mengumpulkan informasi kontekstual tentang pasien yang berhubungan dengan status kesehatannya dari revie' grafik terfokus. ;lasan ini mencakup dokumentasi data obyektif dan subyektif yang baru baru, misalnya perubahan terbaru dalam intervensi seperti pengobatan, dan hasil lab terakhir atau terbaru seperti hitung darah lengkap 2.&.4, elektrolit, dll. Menilai kondisi pasien secara menyeluruh.,ecara kritis membandingkan temuan !nda dalam data dengan temuan survey umum. &uat catatan 'arna khusus tertentu, aktivitas, interaksi, posisi pasien, tanda tanda umum dari ketidaknyamanan atau distress 2seperti sesak nafas4. Memperoleh informasi dasar dari grafik untuk membandingkan dengan temuan saat ini untuk membantu memandu penilaian dan menentukan perubahan status kesehatan. Peningkatan suhu, nadi dan respirasi dapat menunjukkan respon inflamasi yang mendasari, dipicu oleh infeksi seperti ;)I, I,$, influen(a, dll, atau masalah kesehatan lainnya seperti hipertiroid yang tidak terdiagnosis, dll. Perubahan tekanan darah dapat mencerminkan stres lain yang membutuhkan penilaian lebih lanjut. Mukosa oral dapat menjadi kering, sensitif dan tidak nyaman. $ulit hangat dan kering mungkin kongruen dengan suhu tinggi. Penurunan produksi dengan asupan cairan tidak berubah mungkin mencerminkan disfungsi ginjal yang mengakibatkan penekanan nafsu makan dari (at sisa yang beredar. Meskipun nafsu makan menurun, pasien mengalami penambahan berat badan. Peningkatan berat badan bisa dihubungkan dengan retensi cairan karena gagal jantung kongestif, gagal ginjal, gagal hati atau hipoalbuminemia karena asupan diet yang buruk%

,urvei umum

6anda tanda vital

Menilai status hidrasi pasien yaitu turgor kulit, intake dan output, selaput lendir Menilai edema

Menilai kondisi rambut, kuku, kulit Menilai kondisi rongga mulut, kemampuan pasien mengunyah dan menelan, kemampuan sensorik yang berhubungan dengan rasa dan bau, serta nyeri Menilai perut dengan inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi. .atat tanggal dan karakter buang air besar terakhir, penggunaan pencahar, dll Menilai adanya mual, muntah

Perubahan sering sesuai dengan berbagai kekurangan protein, vitamin dan mineral. Lesi dan " atau plak yang ada dan nyeri menghalangi konsumsi makanan. Perubahan pada gigi misalnya sakit saat pasang gigi palsu, kehilangan gigi mempengaruhi kemampuan mengunyah. $etidakmampuan untuk merasa dan membau makanan mengurangi salivasi dan pengunyahan makanan. Aalitosis dapat bertindak sebagai suatu penekan selera. $esulitan menelan akan menghalangi konsumsi makanan, serta rasa takut dan cemas terkait dengan risiko aspirasi. Pembesaran kelenjar getah bening leher atau pembesaran amandel yang menyakitkan dapat mempengaruhi penelanan makanan. Perubahan pergerakan saluran pencernaan dari tidak aktif menjadi hipomotilitas, meningkatnya usia, asupan diet serat tidak memadai, reaksi pengobatan dapat menyebabkan perubahan pola eliminasi usus seperti sembelit. Menentukan adanya rasa sakit, jebakan gas, distensi, dll.

Dapat mengindikasikan kebutuhan untuk melakukan penilaian yang lebih komprehensif, pemberian anti muntah atau meminta penilaian ulang dokter. Menilai perubahan nafsu 3afsu makan dapat ditekan atau normal. ,ebelumnya, mungkin makan dan pola aktivitas pasien makan dengan didahului stimulan nafsu makan, minuman beralkohol, dll. Dika nafsu makan tetap biasa, pasien tidak dapat makan akibat alasan lainnya, keterbatasan ini perlu dieksplorasi lebih lanjut. ,elain itu, penilaian dalam perubahan pola aktivitas juga diperlukan. Menilai tingkat energi Pasien mungkin terlalu lelah untuk makan akibat anemia, demam, dll. pasien !nalgetik atau obat lain yang menekan sistem saraf pusat dapat menyebabkan sedasi dan kantuk sehingga membatasi kemampuan menyuap diri sendiri. Menilai apakah Pasien mungkin perlu stabilisasi piring, peralatan makan dengan kebutuhan pasien terkait pegangan yang baik, makanan mungkin di luar jangkauan. $acamata dengan makanan telah bisa hilang atau rusak sehingga pasien tidak mampu berubah untuk melihat makanan. Menilai kesesuaian &udaya1 pembatasan diet, makanan yang diinginkan, rempah rempah, dengan makanan yang presentasi, tradisi, dllC tekstur dan jenis makanan dapat menjadi lain dipilih dan penyediaan dari biasanya. makanan Menilai pola biasanya Faktu mungkin telah berubah dan pasien belum disesuaikan dengan dari asupan diet perubahan Menilai perubahan 3afsu makan berhubungan erat dengan domain psikososial. Perilaku terbaru dalam kehidupan individu, termasuk perubahan nafsu makan dengan perubahan status pasien misalnya mental hilangnya he'an peliharaan, teman makan

bareng, dll. Menilai perubahan lingkungan ,ection II 6I3D!;!31

&au, ventilasi yang buruk, suhu yang ekstrim berdampak pada keinginan bersantap

PB3IL!I!3 P!,IB3, ,I,6BM 6;&;A D!3 ,I,6BM !,B,MB3 M;$!DIM!A !sesmen pasien adalah suatu kegiatan yang mana pera'at terlibat secara sengaja dan " atau kebetulan. Memahami Proses !sesmen 1. Penilaian1 Ini adalah proses yang dinamis dan berkesinambungan dari mengumpulkan, memverifikasi, dan mengatur informasi tentang seseorang dalam konteks tertentu. Proses dimulai sejak pertemuan pertama pera'at pasien dan berlanjut sepanjang hubungan pera'at pasien. Penekanan pada status kesehatan, lingkungan, kekuatan dan keterbatasan serta pada kepercayaan budaya dan praktek seseorang. Penilaian menghasilkan data individual pasien yang mana status kekuatan dan keterbatasan yang ada atau potensial diidentifikasi pera'atC bekerja sama dan memberikan kontribusi untuk rencana pera'atan dan ulasan dan menafsirkan rencana pera'atanC membuat keputusan mengenai seleksi dan pelaksanaan intervensi kepera'atan yang sesuai berdasarkan rencana pera'atanC intervensi C mengevaluasi dengan menga'asi dan mengenali perubahan status pasien dalam respon terhadap intervensiC laporan dan catatan dengan maksud untuk membantu pasien untuk mencapai atau untuk mendapat kesehatan optimal. !sesmen merupakan kegiatan yang disengaja dan " atau insidental. ,uatu contoh proses asesmen yaitu ketika tekanan darah pasien rendah sebelum dosis berikutnya dijad'alkan antihipertensi obat. Pera'at praktis berlisensi tahu bah'a pemberian suatu antihipertensi pada saat ini dapat membahayakan pasien dan memutuskan untuk menahan obat. Pera'at mendokumentasikan temuan dan menginformasikan dan berkonsultasi dengan pera'at atau penyedia layanan kesehatan terdaftar lainnya yang sesuai. #. ,umber data1 a. Latar belakang pengetahuan kepera'atan diperoleh dari berbagai sumber dan bervariasi. Pengetahuan membantu pera'at untuk i.
ii.

Menentukan informasi yang dapat dicari dalam suatu situasi tertentu Membedakan data yang relevan dan tidak relevan memprioritaskan data

iii.

iv. v. vi.

mengenal data yang diperlukan untuk diklarifikasi" diverifikasi membantu penyusunan data secara sistematis menganalisis data berdasarkan seperangkat norma

b. .atatan klinis1 sejarah medis, masalah medis dan intervensi saat ini, nilai laboratorium dan hasil tes diagnostik lainnya, asesmen sebelumnya, dan informasi dari penyedia layanan kesehatan lainnya. c. Pengamatan umum pasien, lingkungan dan interaksi interpersonal. d. ,ebuah ri'ayat kesehatan " 'a'ancara menyertai asesmen fisik. )i'ayat kesehatan khusus termasuk data biografi, masalah kesehatan saat ini, ri'ayat kesehatan lalu, ri'ayat kesehatan pada keluarga, pengobatan saat ini, alergi, ri'ayat sosial pribadi 2peran dan pola hubungan4, kepercayaan budaya dan praktek yang berhubungan dengan kesehatan 2promosi kesehatan dengan memperhatikan olahraga, diet, pola perlindungan seperti menghindari cedera yang tidak disengajaC dan imunisasi untuk pencegahan4, kajian ulang sistem dan mencatat kegiatan tertentu yang dilakukan dalam hidup sehari hari dan arahan lanjutan. Information dari 'a'ancara membantu i. fokus untuk penilaian dan membantu mengidentifikasi harapan dan keprihatinan pasien, dan mena'arkan perspektif pasien dan arti dari data ii. identifikasi kekuatan dan keterbatasan untuk memandu perencanaan asuhan kepera'atan. e. !sesmen fisik meliputi * teknik dasar1 inspeksi 2melihat4, palpasi 2menyentuh4, perkusi 2mengketok4 dan auskultasi 2mendengarkan4 2IPP!4. ;ntuk meningkatkan kemampuan penilaian menggunakan urutan IPP! kecuali ketika melakukan sebuah asesmen abdomen i. pasien diminta untuk menunjukkan kegiatan tertentu seperti berjalan, membungkuk, deteksi suara, berbicara, membau dan membaca tabel untuk mengukur ketajaman penglihatan f. Penilaian lebih lanjut termasuk penggunaan tes diagnostik seperti tes laboratorium, laporan patologi, radiografi, elektrokardiogram, dll g. $onsultasi1 keluarga dan teman memberikan data tentang pola perilaku pasien biasanya dan mekanisme coping, perubahan status kesehatan terakhir termasuk perubahan kognitif dan psikososial, sumber daya yang tersedia, sistem dukungan, dan kekha'atiran tambahan pasien yang mungkin tidak diungkapkan. ,umber lain termasuk paraprofesional yang mungkin telah berinteraksi dengan pasien. 8. Domain yang akan dinilai1 Domain yang saling tergantung dan memberikan kontribusi pada pengembangan gambar holistik. Domain termasuk a. ?isiologis1 karakteristik biologis, fisik, dan fungsional. b. Psikologi1 gambaran emosional dan kognitif. c. ,osial1 hubungan interpersonal dinamis dengan individu dan kelompok. d. $ultural1 bahasa primer, kepercayaan bersama, persepsi dan praktek 'arisan turun temurun atau latar belakang etnik dan"atau ras. e. ,piritual1 keyakinan dan nilai nilai yang memberikan kekuatan, harapan dan arti untuk hidupC ajaran dan praktek agama. f. Perkembangan1 proses evolusi dari 'aktu ke 'aktu dari pematangan, pengalaman atau belajar. *. Denis data1

Data diklasifikasikan sebagai subjektif dan objektif. a. ,ubjektif1 apa yang orang beritahu pada penilai 2mis deskripsi rasa sakit, persepsi, perasaan atau pengalaman4. b. /bjektif1 pengamatan yang jelas, dapat diukur, dan dapat diverifikasi seperti tanda tanda penting, bau, kemerahan pada luka, perilaku bermusuhan, dan laboratorium serta temuan pencitraan medis. c. Aubungan data subyektif dan obyektif1 misalnya sesak napas didukung oleh bunyi nafas menurun pada auskultasi atau pekak untuk perkusi% +. 6ujuan penilaian1 6ujuannya adalah untuk merencanakan pera'atan dengan mengidentifikasi kebutuhan pera'atan kesehatan. contohnya identifikasi meliputi memasukkan a. $ebutuhan promosi kesehatan1 meningkatkan kesejahteraan, intervensi pencegahan. b. ?aktor risiko kesehatan ?aktor risiko tak dapat diubah yaitu biologis, ba'aan, turunan. ?aktor risiko yang dapat diubah yaitu diet, merokok, dan gaya hidup sehari hari. c. masalah kesehatan penting " beresiko misalnya seorang dengan luka trauma yang berisiko infeksi. d. Masalah kesehatan aktual untuk tindakan langsung bertujuan mendapatkan kembali atau memfasilitasi kesehatan optima. 7. Denis penilaian1 ;ntuk tujuan sumber ini, penilaian diklasifikasikan sebagai1 $omprehensif " lengkap, Prioritas cepat, dan 6erfokus a. !sesmen komprehensif terjadi ketika seorang individu datang untuk pera'atan kesehatan" pengaturan residen dan secara individual menentukan interval selama hubungan terus menerus antara pasien dan penyedia layanan kesehatan 2yaitu kapan saja dasar data atau penilaian kembali ditunjukkan4. 6anggung ja'ab khusus diuraikan dalam dokumentasi harapan praktek. !sesmen komprehensif meliputi survey umum, vital sign, && dan 6& dan evaluasi semua organ dan system tubuh termasuk bagian psikososial b. !sesmen prioritas cepat adalah salah satu asesmen yang dilakukan secara efisien ketika mengenalkan diri dengan pasien yang ada seperti pada perubahan shift, dengan perubahan tugas pasien atau asumsi sementara pada pera'atan pasien, dan atau validasi status pasien. ,ebuah mnemonic !&. I " / P, berguna sebagai pemicu untuk mengingat teknik ini. !sesmen prioritas cepat diselesaikan dalam 'aktu + menit untuk mendapatkan asesmen singkat secara keseluruhan, meliputi pemeriksaan !&., I"/, P,, 2air'ay, breathing, circulation, intake, output, pain and comfort, safety4 o !1 !ir'ay memastikan saluran pernafasan terbuka dan terlindungi, misalnya tidak terganggu oleh posisi, dukungan dsb.

dapatkah pasien berbicara.

o &1 &reathing mengukur kecepatan pernafasan dan usaha" kemudahan bernafas

o .1 .irculation menilai perfusi jaringan dengan memeriksa nadi, suhu kulit, 'arna ujung eEtremitas apakah ada edema menentukan tingkat kesadaran dan orientasi

o I1 In

apa yang masuk ke dalam% verifikasi identitas setiap (at yang masuk ke dalam pasien dan operasi" fungsi perangkat yang digunakan untuk pengiriman (at seperti pengaturan sumber listrik, pengaturan elektronik yang mengendalikan laju aliran dan pengaturan tekanan bagaimana kondisi jaringan di sekeliling pintu masuk substansi pastikan perangkat pengiriman seperti tabung"selang" alat penghubung tidak terhambat, bengkok, berliku liku, ataupun tertekan. Ikuti sumber pengiriman bahan sampai ke titik masuk.

o /1 /ut apa yang keluar% !pa karakter dan jumlah drainase dari luka, selang, tabung dan lubang tubuh% cek pakaian, saluran"selang drainase, dan perangkat, kondisi pintu keluar apakah diperlukan penguatan, reposisi, pengosongan%

o P1 Pain dan tingkat kenyamanan mempunyai identitas pasien dan deskripsikan nyeri dengan menggunakan skala nyeri apa faktor yang menghilangkan" memperburuk rasa nyerinya%

pertimbangkan sakit dalam konteks analgesik terakhir" intervensi untuk mengatasi nyerinya verifikasi hal hal yang berhubungan dengan kenyamanan pasien seperti posisi, suhu, kecemasan, dan stress.

o ,1 ,afety menilai keamanan lingkungan apakah sistem penghisap dan oksigen berfungsi dan telah siap digunakan apakah tempat tidur yang digunakan dalam posisi rendah apakah tempat tidur" kursi dorong mempunyai rem apakah penggunaan tiap tiap alat mempunyai protocol dan kebijakan% apakah bel pemanggil tersedia% apakah item personal dapat terjangkau%

,impulkan penilaian prioritas cepat dengan asesmen terfokus terkait dengan tantangan kesehatan pasien. ,ebagai contoh, untuk pasien dengan penggantian total panggul, lengkapi hal berikut1 cek posisi bantal abduktor, apakah pakaian utuh, menetapkan karakter dan jumlah aliran yang dapat diterima, cek neurovaskular, asesmen tingkat nyeri, mual dsb. c. Asesmen selektif/ terfokus, meliputi pembahasan masalah khusus berdasarkan pengetahuan tentang ri'ayat pasien dan keluhan utama sekarang, serta dapat dilakukan dalam menanggapi1 o perubahan status kesehatan yang menghalangi penilaian menyeluruh seperti nyeri akut atau gangguan pernapasan
o o

penyajian masalah episodik seperti sakit tenggorokan kebutuhan untuk menentukan kemajuan masalah kesehatan spesifik potensial atau aktual kebutuhan untuk menentukan efektivitas suatu intervensi misalnya menghilangkan rasa sakit dengan perubahan posisi dan " atau obat asumsi pera'atan oleh misalnya penyedia layanan baru pada a'al pergeseran

!sesmen prioritas cepat dan " atau penilaian yang terfokus digunakan lebih sering daripada asesmen komprehensif. 6emuan dari asesmen yang lebih singkat dapat menentukan kebutuhan asesmen komprehensif.

=. Proses pengumpulan data1 Data dikumpulkan dan disusun secara sistematis. Proses ini dipandu oleh struktur berdasarkan berbagai pendekatan. &eberapa pendekatan yang dikenal termasuk a. ?isiologis1 pendekatan sistem tubuh yang kadang kadang disebut sebagai model medis" asesmen dari kepala hingga kaki. b.pola kesehatan fungsional1 identifikasi pola prilaku kesehatan selama beberapa 'aktu yang mana memfasilitasi pengenalan pola fungsional dan disfungsional. c. Perlu model berdasarkan kebutuhan hierarki Maslo'. ;ntuk melihat kembali Airarki Maslo' klik pada link di ba'ah ini. Attp1""'eb.utk.edu" G HFI nne " maslo'.A6M d. Lembaga yang ditentukan didorong format yang umumnya merupakan adaptasi atau hibrida dari berbagai model. >. $onteks pengumpulan data1 Pastikan bah'a !nda mempertimbangkan variasi individu yang dapat mempengaruhi pengumpulan data dan kemudian mempengaruhi interpretasi data tersebut. Jariasi tersebut termasuk Pertumbuhan dan perkembangan Masalah kesehatan yang muncul bersamaan &udaya dan ras Medikasi 9. !pa yang harus dilakukan dengan data1 Penilai harus mencatat data seluruh penilaian diikuti oleh dokumentasi formal dalam kerangka kerja yang terorganisir menggunakan terminologi yang benar. Mengorganisasi data dapat mengungkapkan kecocokan data dalam lebih dari satu sistem tubuh. Pilih kategori" sistem yang paling sesuai dan tempatkan di sana. ,ebagai contohnya, bangun untuk ke kamar mandi empat kali semalam mungkin relevan untuk sistem ginjal 2pola kemih4 atau sistem muskuloskeletal 2pola aktivitas tidur santai4. Pastikan dokumentasi secara jelas mengidentifikasi data yang obyektif dan subyektif. Proses berlanjut dengan a. &andingkan analisis data i. bandingkan data dengan standar dan norma norma. ,ebuah standar atau norma adalah nilai, model atau pola yang berlaku umum. .ontohnya termasuk data laboratorium normal, tahap pertumbuhan dan pengembangan, parameter tanda vital normal, norma budaya untuk perilaku, dan pola simbol yang biasa untuk masalah kesehatan tertentu ii. mengidentifikasi data yang sesuai norma dan yang bervariasi iii. membandingkan data mana yang normal untuk pasien iv. mulai untuk menentukan data yang relevan dan yang tidak relevan b. Membuat dan memvalidasi kesimpulan @ kesimpulan adalah proses menetapkan arti data. @ ,esegera mungkin, kesimpulan perlu divalidasi dengan orangnya misalnya apakah !nda merasa cemas%

c. Mengembangkan kelompok data terkait. @ 6ujuannya adalah untuk mengidentifikasi pola. @ Pendekatan induktif 2penalaran dari pengamatan khusus untuk pernyataan umum4 dalam kategori dan dari kategori yang berbeda untuk membentuk pola. @ $emampuan untuk mengenali pola secara langsung berkaitan dengan basis pengetahuan teori pera'at, pengalaman klinis dan pengalaman hidup seluruhnya. @ Mengidentifikasi dan memperoleh data yang hilang yang mungkin menjadi dikenal ketika berusaha untuk identifikasi pola. @ Mengidentifikasi data yang tidak konsisten karena terkait dengan pola yang dirumuskan. @ Menentukan daftar kekuatan dan keterbatasan pera'atan kesehatan. &erdasarkan pengelompokkan data, merumuskan daftar masalah aktual dan potensial yang teridentifikasi dengan etiologi yang terkait. Misalnya, integritas kulit terganggu berhubungan dengan imobilitas. Identifikasi masalah membentuk dasar untuk perencanaan pera'atan pasien individual bertujuan untuk mempertahankan " mengoptimalkan kesehatan. Pendekatan pada asesmen pasien Persiapan yang memadai sangat penting untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan pera'at yang menunjang pelaksanaan evaluasi menyeluruh dan kompeten. !sesmen ini meliputi 'a'ancara, sehingga pera'at 'ajib menggunakan strategi komunikasi efektif selama prosedur. !sesmen dapat menimbulkan berbagai tanggapan pasien. Diantaranya mencakup ketakutan, kecemasan, dan " atau ketidaknyamanan. &eberapa pasien dapat mempertimbangkan proses invasi privasi mereka. Dengan demikian, kompetensi pera'at mempengaruhi proses dan hasil. $ecakapan dan keahlian diperoleh dengan pendekatan sistematis dan praktek. Persiapan1 Pastikan lingkungan yang cukup terang yang kondusif untuk melaksanakan asesmen aman dan kompeten yang mana mencakup ri'ayat kesehatan " 'a'ancara. Memungkinkan 'aktu yang cukup untuk melaksanakan asesmen. Mengatur diri dengan peralatan yang diperlukan, yang sesuai, misalnya jam tangan pada tangan kedua, pensil penanda, thermometer, stetoskop, skala, penekan lidah, sphygmomanometer, peniti untuk asesmen tajam"tumpul, oksimeter nadi, kapas untuk sentuhan halus, senter khusus mata, pita pengukur, penggaris, alat alat khusus tergantung konteks praktek Aadir dengan kebutuhan dasar pasien untuk keselamatan, kenyamanan seperti tatalaksana nyeri, eliminasi kebutuhan, kehangatan, dllC privasi dan martabat. Menjaga kenyamanan pasien selama seluruh asesmen. Memperkenalkan diri, menjelaskan proses, dan membuat pengamatan umum tentang penampilan, gambaran tubuh, tingkat kesadaran dan gairah, ucapan, pergerakan tubuh, tanda tanda fisik yang jelas, status nutrisi, dan perilaku. 6entukan kemampuan pasien untuk komunikasi karena anggota famili, penerjemah atau alat bantu mungkin diperlukan secara kompeten untuk membantu pelaksanaan asesmen.

Menilai apakah variabel seperti pengaruh obat obatan yang baru baru diberikan dapat mengganggu keakuratan dan validitas asesmen. Dadilah sensitif, tidak terburu buru dan meyakinkan. Pastikan kenyamanan pasien dengan melanjutkan hal yang diperlukan misalnya beristirahat sejenak dalam periode tertentu. Aindari reaksi negatif dan menghakimi dalam menanggapi temuan tak terduga. Penggunaan empati dan penerimaan sangat penting untuk membentuk hubungan terapeutik pera'at pasien yang dimulai dengan interaksi a'al. .uci tangan sebelum melakukan asesmen. ,elalu menggunakan pendekatan sistematis yang sama untuk membantu asesmen komprehensif dengan reposisi minimal pada pasien. P5),6! adalah suatu singkatan menggambarkan satu kerangka yang berguna dalam mengumpulkan data tentang setiap keluhan" masalah" gejala yang terungkap pada pasien atau dari hasil pengamatan pera'at. .ontoh kekha'atiran tersebut termasuk rasa sakit, sesak napas, kelelahan, dll P5),6! terdiri dari1 1. Provocative atau Palliative !pa yang menyebabkan gejala% !pa yang membuat lebih baik atau lebih buruk% !pa yang dilakukan untuk mendapatkan kelegaan% #. 5uality atau 5uantity !pa karakter dari gejala seperti nyeri1 apakah menghancurkan, menusuk, tumpul, tajam% ,eberapa banyak yang dialami sekarang% 8 Daerah atau )adiasi Dimana ptom sym% !pakah itu menyebar% 8 ,everity &agaimana tingkat gejala pada skala keparahan dari 1 untuk 1: dengan 1: adalah yang paling kuat% 8 Faktu $apankah ptom sym mulai% &erapa lama hal ini berlangsung% ,eberapa sering hal itu terjadi% !pakah mendadak atau bertahap% 8 tanda tanda dan simbol !ssociated s ptom dari gugatan com kepala !pakah sopan ary masalah hasil dalam nifestations ma lain klinis, misalnya itu nyeri accom didampingi oleh diaforesis, mual, vom iting%

/JB)JIBF /? ! P!6IB36 !,,B,,MB36 !s identified, a comprehensive assessment includes m ultiple components. 6his includes gathering inform ation from a health history, carrying out a general survey, m e asuring vital signs, and assessing the body system s and psychosocial dom ain. 6he Kuality and thoroughness of the assessm ent is strongly linked to the nurseLs competency in assessment and kno'ledge of the patientLs pres ent and past health challenges. $no'ledge of norma l body function 2physiological and psyc hological4 is fundame ntal to carrying out a comprehensive assessment. 6herefore a body system overvie' is presented prior to the corresponding detailed assessm ents for each of the dom ains. !s indicated previously, the practitionerLs comfort level assessing the system s 'ill vary based on conteEt of practice, range of competencies, freKuency of com pleting assessm ents, and type of assessments regularly com pleted. 6I3D!;!3 D!)I PB3IL!I!3 P!,IB3 ,ebagai diidentifikasi, penilaian yang komprehensif mencakup komponen ultiple m. ini termasuk gathering inform asi dari ri'ayat kesehatan, melakukan survei umum, saya asuring tanda tanda vital, dan menilai sistem tubuh dan psikososial dom ain. $ualitas dan ketelitian ent assessm sangat terkait dengan kompetensi pera'at di penilaian dan pengetahuan ent pres pasien dan tantangan kesehatan masa lalu. pengetahuan fungsi tubuh l norma 2fisiologis dan psyc hological4 adalah fundame ntal untuk melaksanakan penilaian yang komprehensif. /leh karena itu gambaran sistem tubuh disajikan sebelum sesuai assessm Bnt rinci untuk setiap !I3, dom. ,ebagaimana ditunjukkan sebelumnya, tingkat kenyamanan praktisi menilai sistem s akan berbeda berdasarkan konteks praktek, berbagai kompetensi, frekuensi Bnt assessm com pleting, dan jenis penilaian com pleted teratur. #* HB3B)!L , ;)JBI 6his is the first impression of the patient that provides vital information about the patientLs behaviour and health status. ?irst observation m ust include air'ay, breathing and circulation 2!&.4 assessment. ?urther initial im pressions are ma de at this time that

include apparent age, gender, ethnicity, race, height, 'eight, nutritional status, developm ent, body type, posture, moveme nts, aids, prosthetics, speech, dress, grooming, personal hygiene, and signs of distress, facial characteristics, presence of family or significant other2s4 and psychological state. !sk about the patientLs perception of their health. Description of their health 2usual, current4, preventative measures, previous hospitali(ations 0 eEpectations of current eEperience, description of illness 2onset, cause4 , prior treatment 2 i ncluding compliance, anticipated self care problems4 .

Proceed 'ith an organi(ed system atic data collection to ensure all the elements of assessment that follo' are eEplored 'ith the patient and"or family"friends, as appropriate. /ver time a nurse develops her"his o'n systematic approach to assessm ent. .onsistency in a system atic approach can be gained 'ith the use of a head to toe fram e'ork and IPP!. IPP! is the conventional approach 'ith the eEception of the abdom inal assessment. Make certain confidentiality is al'ays m a intained and that you have the patientLs perm ission to gather data from a designate.

3ote that in several sections, repetition and overlap of data collection occurs. 6his ensures particular elements ar e considered in the event a focused assessment precludes a comprehensive assessment. ! detailed assessment does not follo' the endocrine system since this system is highly integrated 'ith other body systems. )elevant data is gathered 'hile carrying out other interdependent systems.

#* ;M;M , ;)JBI Ini adalah kesan pertama dari pasien yang memberikan informasi penting tentang pasien perilaku dan status kesehatan. Pertama pengamatan m ajib termasuk saluran napas, bernapas dan sirkulasi 2!&.4 penilaian. Pressions im ,elanjutnya a'al ma de saat ini yang termasuk usia jelas, jenis kelamin, etnis, ras, tinggi, berat badan, status gi(i, pengem ent, bentuk tubuh, postur, moveme 36,, alat bantu, prostetik, berbicara, berpakaian, dandan, pribadi kesehatan, dan tanda tanda kesulitan, karakteristik 'ajah, kehadiran keluarga atau penting lainnya 2s4 dan psikologis negara. 6anyakan tentang persepsi pasien kesehatan mereka. Deskripsi kesehatan mereka 2biasanya, saat ini4, langkah langkah pencegahan, sebelumnya ra'at inap 0 harapan pengalaman saat ini, deskripsi sakit 2onset, penyebabnya4, pengobatan sebelumnya 2i ncluding kepatuhan, diantisipasi pera'atan diri masalah4. Lanjutkan dengan sistem !6I. pengumpulan data yang terorganisasi untuk memastikan semua elemen penilaian bah'a tindak dieksplorasi dengan pasien dan " atau keluarga " teman, yang sesuai. ,eiring 'aktu pera'at mengembangkan " nya pendekatan sistematis nya sendiri untuk ent assessm. konsistensi dalam sistem pendekatan !6I. dapat diperoleh dengan penggunaan e'ork ?ram head to toe dan P$&I. P$&I adalah pendekatan konvensional dengan pengecualian dari inal abdom penilaian. Membuat kerahasiaan tertentu selalu ma intained dan bah'a !nda memiliki ission perm pasien untuk mengumpulkan data dari menunjuk. Perhatikan bah'a dalam beberapa bagian, pengulangan dan tumpang tindih pengumpulan data terjadi. Aal ini memastikan elemen tertentu ar e dipertimbangkan dalam hal suatu fokus penilaian menghalangi penilaian yang komprehensif. ,ebuah penilaian rinci tidak mengikuti sistem endokrin karena sistem ini sangat terintegrasi dengan lain tubuh sistem. Data yang relevan dikumpulkan saat melakukan lainnya saling tergantung sistem. JI6!L , IH3, M 6em perature M Pulse 2rate, rhythm , strength Kuality4 M )espirations 2rate, rhythm, depth4

M &lood pressure N supine, sitting, standing, right and left arms M Pulse oEime ter JI6!L , IH3, @ 6em temperature @ Pulse 2rate, irama, kekuatan kualitas4 @ respirasi 2rate, irama, kedalaman4 @ 6ekanan darah terlentang, duduk, berdiri, kanan dan kiri lengan @ Pulse oEime ter

#+ /JB)JIBF1 &/DI ,I, 6BM , !3D ,I, 6BM !, , B, , M B36 6AB 3B)J/;, , I,6BM 3ervous ,ystem /vervie' #+ 6I3D!;!31 ,I,6BM 6;&;A , D!3 PB3IL!I!3 ,I,6BM ,I,6BM ,!)!? 3ervous ,istem Ikhtisar 3B)J/;, ,I,6BM 6he nervous system integrates all the functions of the body. It efficiently organi(es and controls the smallest action, thought, or feelingC m onitors com munication and the instinct f or survivalC and allo's introspection, 'onder, abstract thought and self a'areness. ?or the ease of com prehension, the

neurological system is divided into t'o m a in divisions1 ,I,6BM ,!)!? ,istem saraf mengintegrasikan semua fungsi tubuh. ,ecara efisien mengatur dan mengontrol tindakan terkecil, pikiran, atau perasaanC onitors m com munication dan naluri f atau kelangsungan hidup, dan memungkinkan introspeksi, heran, abstrak pemikiran dan kesadaran diri. ;ntuk kemudahan com prehension, yang ,istem saraf dibagi menjadi dua m di divisi1 O .entral 3ervous ,ystem O Peripheral 3ervous ,ystem 6he Peripheral 3ervous system is further subdivided into1 O !utonom ic 3ervous ,ystem O ,om a tic 3ervous ,ystem. .entral 3ervous sistem , Peripheral 3ervous sistem 6he Peripheral 3ervous sistem lebih lanjut

dibagi lagi menjadi1 , /tonom ic 3ervous sistem , ,om sebuah 3ervous tic ,istem.

.ranial 3erves go from the brain to the eyes, mouth, ears, 0 other parts of the body .entral 3ervous ,ystem is the brain 0 spinal cord Peripheral ,omatic 3erves go from the spinal cord to arms, hands, legs, 0 feet

Peripheral !utonomic 3erves go from the spinal c o rd to the lungs, heart, stomach, intestines , bladder, 0 seE or g ans

berhubung dgn tengkorak saraf pergi dari otak ke mata, mulut, telinga, 0 bagian lain tubuh pusat gugup sistem otak 0 saraf tulang belakang peripheral somatik saraf pergi dari tulang belakang kabel untuk lengan, tangan, kaki, 0 kaki peripheral otonom

saraf pergi dari tulang belakang kabel ke paru paru, jantung, perut, usus, kandung kemih, 0 seks organ

#7 .B36)!L 3B)J/;, ,I,6BM .B 36 )!L 3B )J/;, ,I, 6 B M 2.3,4 N the brain and the spinal cord. 6his is the prim ary path'ay for m e ssages bet'een peripheral areas of the body and the brain. 6he .3, receives, processes and responds to input from 'ithin and outside the body. It also me diates refleEes. #7 ,I,6BM ,!)!? P;,!6 ,I,6BM ,!)!? P;,!6 2,,P4 otak dan tulang belakang kabel. Ini adalah ary sopan jalur untuk ssages m e antara perifer area tubuh dan otak. ,,P menerima, proses dan menanggapi masukan dari dalam dan luar tubuh. Aal ini juga saya diates refleks.

6he follo'ing is one 'ay to organi(e the parts of the central nervous system 1 @ .erebrum N 6he largest portion of the brain consists of the right and left cerebral hemi spheres that are joined by the corpus callosum , a m a ss of nerve fibers perm itting communication bet'een corresponding centers in each hem i sphere. 6he right hemi sphere eEcels in spatial, artistic, and m usical functions and the left in language and analytical tasks. Bach hemi sphere is divided into four lobes according to location and function. 6hey are1 o ?rontal lobe N influences personality, judgm ent, abstract reasoning, social behaviour, language eEpression, and moveme nt. o 6emporal lobe N controls hearing, m otivation, language com prehension, and storage and recall of me mories. o Parietal lobe N interprets and integrates sensations, including pain, tem perature and touchC also interprets si(e, shape, distance and teEture. o /ccipital lobe N functions prim arily in interpreting visual stimuli. 6he cerebral corteE, the thin surface layer of the cerebrum, is com posed of gray ma tter 2unm yelinated cell bodies4. 6he surface of the cerebrum has convolutions 2gyri4 and creases or fissures 2sulci4. @ .erebellum N 6he second largest portion of the brain, is located belo' the occipital lobes of the cerebrum. 6hree paired bundles of myelinated nerve fibers form com munication path'ays bet'een the cerebellum and other parts of the central nervous system . It also has t'o hem i spheres and integrates inform ation from the vestibular system that indicates position and m oveme nt and uses this information to coordinate limb m oveme nts.

&erikut ini adalah salah satu cara untuk mengatur bagian dari sistem saraf pusat1 @ /tak &agian terbesar dari otak terdiri dari kanan dan kiri serebral hemi bola yang bergabung dengan corpus callosum, ama ss saraf serat perm komunikasi itting antara pusat pusat yang sesuai di setiap hem i bola. Para unggul bola tepat di hemi usical spasial, artistik, dan m fungsi dan kiri dalam bahasa dan tugas tugas analitis. ,etiap bola adalah hemi dibagi menjadi empat lobus menurut lokasi dan fungsi. Mereka adalah1 o frontal lobus pengaruh kepribadian, ent judgm, penalaran abstrak, perilaku sosial, ekspresi bahasa, dan moveme nt. o 6emporal lobe kontrol pendengaran, m otivation, bahasa com prehension, dan penyimpanan dan penarikan kembali saya mories. o parietal lobe menafsirkan dan mengintegrasikan perasaan, termasuk rasa sakit, temperature tem dan sentuhan, juga menafsirkan ukuran, bentuk, jarak dan tekstur. o oksipital lobus fungsi sopan arily dalam menafsirkan rangsangan visual. $orteks serebral, lapisan permukaan tipis dari otak besar, adalah com ditimbulkan abu abu ma tter 2;3M sel tubuh yelinated4. Permukaan otak besar memiliki convolutions 2gyri4 dan lipatan atau celah 2sulci4. @ .erebellum &agian kedua terbesar dari otak, terletak di ba'ah oksipital lobus dari otak besar. 6iga pasangan bundel saraf myelinated serat membentuk jalur com komunikasi antara otak kecil dan bagian lain dari sistem saraf pusat. Ia juga memiliki dua bidang hem i dan mengintegrasikan inform asi dari sistem vestibular yang menunjukkan posisi dan m oveme nt dan menggunakan informasi ini untuk mengkoordinasikan anggota tubuh m 36, oveme.

#= @ &rainstem 6he brainstem consists of the midbrain, pons and medulla oblongata. 6he brainstem relays m e ssages bet'een upper and lo'er levels of the nervous system . 6he cranial nerves originate from the brainstem . o Midbrain N me diates the auditory and visual refleEes. o Pons N connects the cerebellum 'ith the cerebrum and the mi dbrain to the me dulla and houses one of the respiratory centers. o Medulla oblongata N regulates respiratory, vasomotor and cardiac function.

@ Primitive structure Includes the diencephalon, limbic system, and the reticular activating system 2)!,4. o Diencephalon N is located beneath the cerebral hemi spheres and contains the P 6halamus relays all sensory stim uli 2eEcept olfactory4 as they

ascend to the cerebral corteE. ?unctions include prim itive a'areness of pain, screening of incomi ng stim uli and focusing of attention. P Aypothalamus N controls or affects body temperature, appetite, 'ater balance, pituitary secretions, emotions and autonom ic functions, including the sleep"'ake cycle. o Limbic system N rests deep 'ithin the temporal lobe. It initiates prim itive drives such as hunger, aggression, and seEual and em otional arousal. It also screens all sensory m e ssages traveling to the cerebral corteE. o )!, N a diffuse net'ork of hypereEcitable neurons fanning out from the brain stem through the cerebral corteE, detects and directs all incom i ng sensory information to appropriate areas of the brain for interpretation. In addition, it is responsible for 'akefulness.

@ ,pinal .ord N It joins the brainstem at the forame n m a gnum and term inates near the second lumbar vertebra. It is housed in the bony structure of the vertebral column. 6he cord is continuous 'ith the m e dulla. 6he spinal cord is divided into 81 segm ents 'ith each segment giving rise to a pair of spinal

nerves. 6he spinal cord has t'o ma in functions1 o .onduction path'ay for impulses going to and from the brain. o ! refleE center. Many refleEes are me diated in the spinal cord 'ithout going to the higher brain centers.

#= @ &atang otak batang otak terdiri dari otak tengah, pons dan medula oblongata. )elay batang otak saya ssages antara tingkat atas dan ba'ah sistem saraf. ,araf kranial berasal dari batang otak. /tak tengah o saya diates pendengaran dan refleks visual. o Pons menghubungkan otak kecil dengan otak dan dbrain mil untuk yang saya dulla dan rumah salah satu pusat pernapasan. o Medulla oblongata mengatur pernapasan, vasomotor dan jantung fungsi. @ struktur primitif 6ermasuk diencephalon, sistem limbik, dan pengaktif retikuler sistem 2)!,4. o diencephalon terletak di ba'ah otak dan bola hemi berisi P thalamus relay semua sensorik ,6IM uli 2kecuali penciuman4 karena mereka naik ke korteks serebral. ?ungsi termasuk itive sopan kesadaran rasa sakit, pemutaran incomi ng ,6IM uli dan berfokus perhatian. P Aipotalamus mengatur atau mempengaruhi suhu tubuh, nafsu makan, neraca air sekresi pituitari, emosi dan otonom ic fungsi, termasuk siklus tidur " bangun. o sistem limbik terletak jauh di dalam lobus temporal. Ini memulai sopan itive drive seperti kelaparan, agresi, dan seksual dan em otional gairah. Aal ini juga menyaring semua indera saya ssages bepergian ke otak korteks. o )!, jaringan neuron difus hypereEcitable mengipasi keluar dari batang otak melalui korteks otak, mendeteksi dan mengarahkan semua PB3HA!,IL!3 i ng informasi sensorik ke daerah yang tepat dari otak untuk interpretasi. ,elain itu, ia bertanggung ja'ab untuk terjaga. @ ,pinal .ord Ia bergabung batang otak di forame 3M! gnum dan inates jangka dekat vertebra lumbalis kedua. Aal ini bertempat di struktur tulang dari

tulang punggung. $abelnya kontinu dengan m e dulla. ,umsum tulang belakang dibagi menjadi 81 Bnt segm dengan setiap segmen sehingga menimbulkan sepasang tulang belakang saraf. ,umsum tulang belakang memiliki dua ma di fungsi1 o $onduksi impuls jalur untuk pergi ke dan dari otak. o ,ebuah pusat refleks. &anyak refleks saya diated di sumsum tulang belakang tanpa pergi ke pusat pusat otak yang lebih tinggi.

#> PB )I P AB )!L 3B )J/;, ,I, 6 B M N 6he organs of the peripheral nervous system are the nerves and ganglia. 3erves are bundles of nerve fibers. .ranial nerves and spinal nerves eEtend from the .3, to peripheral organs such as muscles and glands. Hanglia are collections of nerve cell bodies outside the .3,. 6he peripheral nervous system is further divided into sensory 2afferent4 a nd motor 2efferent4 divisions. 6he sensory division transmits impulses from peripheral organs to the .3,. 6he m otor division transm its impulses from the .3, out to the peripheral organs to cause an effect or action. ?urther, the m otor division is subdivided into the som a tic nervous system and autonom ic nervous system. 6he soma tic nervous system supplies m otor im pulses to the skeletal muscles. &ecause these nerves perm it conscious control of the skeletal muscles, it is also called the voluntary nervous system . 6he autonomic nervous system supplies motor im pulses to cardiac and sm ooth m uscle and to glandular epithelium . It is further subdivided into sympathetic, parasym pathetic, and enteric divisions. !s the autonom ic nervous system regulates involuntary or autom a tic functions it is also called the involuntary nervous system .

#> ,I,6BM ,!)!? PB)IPAB)!L /rgan sistem saraf perifer adalah saraf dan ganglia. ,araf adalah bundel dari serat saraf. 6engkorak saraf dan tulang belakang

saraf memperpanjang dari ,,P ke organ perifer seperti otot dan kelenjar. ganglia adalah koleksi badan sel saraf di luar ,,P. ,istem saraf perifer selanjutnya dibagi menjadi sensorik 2aferen4 motor nd 2eferen4 divisi. sensorik divisi mengirimkan impuls dari organ perifer ke ,,P. M otor divisi transm impuls dari ,,P ke organ perifer menyebabkan dampak atau tindakan. ,elanjutnya, m otor divisi dibagi lagi ke dalam sistem saraf dan som tic ic sistem saraf otonom. ,istem soma tic saraf memasok m otor pulsa im ke kerangka otot. $arena saraf perm itu kendali kesadaran dari kerangka otot, ia juga disebut sistem saraf sukarela. ,istem saraf otonom memasok bermotor pulsa im untuk jantung dan sm ooth m uscle dan epitel kelenjar. itu dibagi lagi menjadi simpatik, divisi menyedihkan, dan enterik parasym. sebagai otonom sistem saraf ic mengatur paksa atau autom fungsi tic ia juga disebut sistem saraf tak sadar. 6he peripheral nervous system is m a de up of1 O cranial nerves 21# pairs4 and O spinal 281 pairs4

.ranial 3erves

,ensory1 @ I /l factory @ II /pti c @ JIII !coustic MiEed ,ensory 0 Motor1 @ J 6 rigemin al @ JII ?aci al @ IQ Hlossopharyngeal @ Q Jagus Motor1

@ III /culomotor @ IJ 6rochl ear @ JI !bducens @ QI !ccessory @ QII Aypoglossal

,istem saraf perifer m de up1 , ,araf kranial 21# pasang4 dan , 6ulang belakang 281 pasang4 ,araf kranial sensory1 @ pabrik I /l @ II /pti c @ JIII !kustik .ampuran ,ensory 0 Motor1 @ J 6 rigemin al @ JII faci al @ glossopharyngeal IQ @ vagus Q Motor1 @ III oculomotor @ IJ 6rochl telinga @ JI !bducens @ QI !ksesori @ QII hypoglossal Parasympathetic1 @ III /culomotor @ JII ?acial @ IQ Hlossopharyngeal @ Q Jagus

$ey1

&lue sensory

Hreen motor

)ed miEed

Bach of the cranial nerves is responsible for the innervation of one or m ore structures. .ranial nerves transm it m otor and"or sensory me ssages.

#9 3B)JB 3!MB ?;3.6I/3 O I O /lfactory O ,ensory1 sm ell O II O /ptic O ,ensory1 vision O III O /culomotor O Motor1 eEtraocular eye m oveme nt 2superior, m e dial 0 infe rior lateral4, pupil constriction 0 eyelid elevation O IJ O 6rochlear O Motor1 eEtraocular moveme nt 2inferior me dial4 O J O 6rigem inal O ,ensory1 transmitting stimuli from face 0 head, corneal refleEC O Motor1 che'ing, biting 0 lateral ja' m oveme nts O JI O !bducens O Motor1 eEtraocular eye m oveme nt 2lateral4 O JII O ?acial O ,ensory1 taste receptors, 2anterior #"8 rd s of the tongue4C O Motor1 facial m uscle m oveme nt, including muscles of eEpression O JIII O !coustic O ,ensory1 hearing, sense of balance O IQ O Hlosso pharyngeal O Motor1 s'allo'ing m oveme ntsC

O ,ensory1 sensations of the throat, taste receptors 2posterior 1"8 rd of the tongue4 O Q O Jagus O ,ensory1 sensations of throat, larynE, and thoracic and abdom inal viscera 2heart, lungs, bronchi 0 HI tract4 O Motor1 moveme nt of palate, s'allo'ing, gag refleE, activity of thoracic and abdominal viscera, such as heart rate 0 peristalsis O QI O ,pinal accessory O Motor1 shoulder m oveme nt, head rotation O QII O Aypoglossal O Motor1 tongue moveme nt

#9 ,!)!? 3!M! ?;3H,I , ,aya, Pencium, ,ensory1 sm ela , II, /ptic, ,ensory1 visi , III, oculomotor, Motor1 luar mata mata m oveme nt 2unggul, saya menghubungi 0 infe lateral yang rior4, murid penyempitan 0 kelopak mata elevasi , IJ, troklearis, Motor1 luar mata moveme nt 2rendah saya dial4 , J, 6rigem inal, ,ensory1 rangsangan transmisi dari 'ajah 0 kepala, kornea refleksC , Motor1 karet, menggigit 0 lateralis rahang m oveme 36, , JI, !bducens, Motor1 luar mata mata m oveme nt 2lateral4 , JII, ?acial, ,ensory1 reseptor rasa, 2anterior #"8 rd s lidah4C , Motor1 'ajah m uscle m oveme nt, termasuk otot otot ekspresi , JIII, !kustik, ,ensory1 pendengaran, keseimbangan

, IQ, Hlosso faring , Motor1 menelan m 36, ovemeC , ,ensory1 sensasi tenggorokan, reseptor rasa 2posterior 1"8 rd lidah4 , Q, vagus, ,ensory1 sensasi tenggorokan, laring, dan dada dan abdom inal jeroan 2jantung, paru paru, bronkus 0 saluran pencernaan4 , Motor1 moveme nt langit langit mulut, menelan, muntah refleks, aktivitas jeroan dada dan perut, seperti jantung tingkat 0 peristaltik , QI, ,pinal aksesori , Motor1 bahu m oveme nt, rotasi kepala , QII, hypoglossal, Motor1 lidah moveme nt

8: ,pinal 3erves H )/;P, /? ,PI3!L 3B)JB,

6he 81 pairs are nam e d according to the corresponding vertebral bodies. Bach spinal nerve consists of sensory and m otor neurons that carry m e ssages to and from particular body regions called

dermatomes 2sensory4 and myotom es 2motor4. 6he thirty one pairs, are grouped as follo's1 O .ervical, > O 6horacic, 1# O Lum bar, + O ,acral, + O .occygeal, 1. 8: ,pinal ,araf $BL/MP/$ D!)I saraf tulang belakang 6he 81 pasang adalah nam e d menurut yang sesuai vertebral tubuh. ,etiap saraf tulang belakang terdiri dari sensorik dan m otor neuron yang memba'a ssages m e ke dan dari khusus daerah tubuh yang disebut dermatom 2sensorik4 dan myotom es 2motor4. 6iga puluh satu pasangan, dikelompokkan sebagai berikut1 , ,erviks, > , 6horacic, 1# , Lum bar, +

, ,acral, + , .occygeal, 1.

!;6 /3/MI . 3B )J/;, ,I, 6 B M 2!3,4 N is subdivided into the sym pathetic, parasympathetic, and enteric nervous systems. It is the regulation of these system s that hom eostasis is ma intained in an unconscious state.

6he sympathetic nervous system 2,3,4 is associated 'ith the Rfight or flightS response resulting in vasoconstriction, elevated blood pressure, im proved blood flo' to skeletal muscles, reduction in gastric secretions and dilation of bronchioles.

6he parasympathetic response 2P3,4 is associated 'ith conservation, restoration, and ma intenance of norma l body functions such as reducing the heart rate and increasing gastrointestinal motility, vasodilatation, and bronchial constriction. ! balance of the ,3, and P3, is vital to survival, as the hem odynami cs of prolonged innervation of either system could not support life.

6he enteric nervous system is a m e sh'ork of nerve fibers that innervate the viscera 2gastrointestinal tract, pancreas, gall bladder4.

81 .ollectively, the .3, and peripheral nervous system keep a person alert, a'ake, oriented, and able to move about feely 'ithout discom fort and 'ith all body system s 'orking to support homeostasis. 6hus, any disorder affecting the nervous system can cause changes in any and all body system s. 6ypically disorders of the nervous system involve some alteration in arousal, cognition, moveme nt, muscle tone, hom eostasis and pain. Most health challenges result in one or m ore alteration, and the intim ate intercom munication bet'een the .3, and peripheral nervous system means that one alteration can lead to another.

!lthough the nervous system is very com pleE, there are only t'o ma in types of cells in nerve tissue. 6he fundame ntal unit that participates in all nervous system activity is the neuron, a highly speciali(ed cell that receives and transm its electrochemical nerve impulses . 6he other type of cells are glial cells. 6hese are nonconductive and provide a support system for the neurons 2a type of connective tissue for the nervous system 4. 3eurons are highly speciali(ed and are called amiotic. !miotic m eans that if a neuron is destroyed, it cannot be replaced because neurons do not go through m itosis. Bach neuron has three basic parts1 O cell body, O one or m ore dentrites and O a single aEon. Many aEons are surrounded by a segmented, 'hite, fatty substance called myelin. Myelinated fi bers m a ke up the 'hite ma tter in the .3,, 'hile cell bodies and unmelinated fibers m a ke up the gray m a tter. Myelin serves to speed the transm ission of nerve impulses. Jarying thickness of m yelin surround different aEons.

6he brain and spinal cord are covered 'ith several protective layers1 the m e ninges 2pia ma ter, arachnoid, and dura m a ter4 and are suspended in cerebrospinal fluid 'ithin the cranial vault and the spinal canal, respectively. ! delicate balance of m a intaining intracranial pressure occurs 'ith the aid of autoregulation 'hereby .,? production and blood volume are adjusted in response to variables im pacting intracranial pressure.

3ervous ,ystem !ssessment

Aead, face and neck

U ,i(e, contour, moveme nt, eEpression, sym me try, color, lesions, edem a, ma sses, scars U pain, tenderness, stiffness T Level of .onsciousness and .ognition U !'ake, alert 2lethargic, restless, irritable, stuporous, com a tose4, fainting U /rientation to person, place, tim e U .om munication1 verbal 2preferred language, response to verbal"nonverbal stim uli, clarity, comprehension, coherence4, ability to read and 'rite, other form s of com munication 2sign language, bliss board4 U Memory 2rem ote past, recent past, im me diate past, general recall4

cont L d

!;6 /3/MI . 6L )J/;, ,I, 6BM 2!3,4 dibagi ke dalam simbol menyedihkan, parasimpatis, dan saraf enterik sistem. Ini adalah peraturan dari sistem s yang eostasis hom adalah ma intained dalam keadaan tidak sadar. ,istem saraf simpatik 2,3,4 dikaitkan dengan -mela'an atau larirespon mengakibatkan vasokonstriksi, tekanan darah tinggi, im terbukti darah mengalir ke otot rangka, penurunan sekresi lambung dan dilatasi bronkiolus. )espons parasimpatik 2P3,4 dikaitkan dengan konservasi, restorasi, dan intenance ma norma fungsi tubuh l seperti mengurangi denyut jantung dan motilitas gastrointestinal meningkat, vasodilatasi, dan bronkial penyempitan. $eseimbangan ,3, dan P3, sangat penting untuk kelangsungan hidup, sebagai hem odynami cs dari persarafan berkepanjangan sistem baik tidak bisa mendukung kehidupan. ,istem saraf enterik adalah ame sh'ork serat saraf yang innervate jeroan 2saluran pencernaan, pankreas, kandung empedu4. 81 ,ecara kolektif, ,,P dan sistem saraf perifer tetap 'aspada orang, terjaga, berorientasi, dan mampu bergerak feely tanpa discom benteng dan dengan tubuh semua sistem kerja untuk mendukung homeostasis. Dengan demikian, setiap gangguan yang mempengaruhi sistem saraf dapat menyebabkan perubahan dalam setiap dan semua sistem tubuh. $has gangguan sistem saraf melibatkan beberapa perubahan dalam gairah, kognisi, moveme nt, otot, hom eostasis dan rasa sakit. $ebanyakan kesehatan tantangan menghasilkan satu atau perubahan m bijih, dan intim memakan munication interkom antara ,,P dan sistem saraf perifer berarti bah'a satu perubahan dapat mengarah ke yang lain. Meskipun sistem saraf sangat kompleks com, hanya ada dua ma dalam jenis sel dalam saraf jaringan. ;nit ntal fundame yang berpartisipasi dalam semua aktivitas sistem saraf adalah neuron, sel yang sangat khusus yang menerima dan transm nya elektrokimia saraf impuls. Denis lain dari sel adalah sel glial. Ini adalah nonconductive dan memberikan mendukung sistem untuk neuron 2sejenis jaringan ikat untuk sistem saraf4. 3euron sangat khusus dan disebut amiotic. !miotic m eans bah'a jika sebuah neuron adalah hancur, tidak dapat diganti karena neuron tidak melalui itosis m. ,etiap neuron memiliki tiga bagian dasar1 , ,el tubuh, , ,atu atau dentrites bijih m dan , ,ebuah akson tunggal. !kson &anyak dikelilingi oleh substansi, tersegmentasi putih, lemak disebut mielin. Mielin fi gota $e ma up tter ma putih di ,,P, sementara sel tubuh dan serat unmelinated $e ma up tter ma abu abu. Myelin berfungsi untuk mempercepat transm ission impuls saraf. Memvariasikan ketebalan m Ielin mengelilingi berbeda akson. /tak dan sumsum tulang belakang yang ditutupi dengan lapisan pelindung beberapa hal1 saya

ninges 2pia ma ter, arakhnoid, dan dura ma ter4 dan tersuspensi dalam cairan serebrospinal dalam tengkorak kubah dan kanal tulang belakang, masing masing. ,ebuah keseimbangan m intaining sebuah tekanan intrakranial terjadi dengan bantuan autoregulasi dimana .,? produksi dan volume darah disesuaikan dalam menanggapi variabel im faktor yang mempengaruhi tekanan intrakranial. 3ervous ,istem Penilaian T$epala, 'ajah dan leher U ;kuran, kontur, moveme nt, ekspresi, sym saya coba, 'arna, lesi, Bdem sebuah, sses ma, bekas luka U nyeri, nyeri tekan, kekakuan T6ingkat $esadaran dan $ognisi U &angunlah, alert 2lesu, gelisah, mudah marah, stupor, com 6ose4, pingsan U /rientasi ke orang, tempat, tim e U .om munication1 respon verbal 2bahasa pilihan, untuk lisan " nonverbal ,6IM uli, kejelasan, pemahaman, koherensi4, kemampuan membaca dan menulis, lainnya bentuk s com munication 2bahasa isyarat, papan kebahagiaan4 U Memory 2rem ote terakhir, masa lalu, im saya diate terakhir, mengingat umum4 cont d V 8# 3ervous ,ystem !ssessment cont Ld T Moveme nt U Motor strength1 right side"left sideC upper"lo'er eEtremitiesC 'eakness, parasthesia, paralysis, coordination, depth perception, gait, spasms U Joluntary control, tremors, sei(ure activity U Jertigo T )efleEes N deep tendon refleEes, &abinskiLs sign, posturing T Protection and )egulation U 6em perature core 2body4, skin U Pain P5),6!

U ,afety history of falls, bed rails, protective eKuipm ent, position of bed 2high"lo'4, type of chair, brakes as appropriate, assistive devices U Immunologic defenses N lym ph nodes1 si(e, shape, m obility tenderness, enlargem entC allergiesC im muni(ationsC eEposure to infectious"communicable diseases, travel history U ,ensory ability to interpret sensory stim ulation1 touch, smell, taste, differentiate sharp, dull, soft, hard, pressure, hot, cold W Byes !ppearance, position, response and m oveme nt1 eyelid opening 2spontaneous"to noise or com ma nd4, ptosis, edem a, styes, eEophthalmos eEtraocular moveme nt, position and alignment, strabismus, nystagm us conjunctiva 2color, moisture, lesions4, discharge, vascular changes corneal refleEC sclera1 color, vascularity, jaundice pupils1 si(e, shape, eKuality, reaction to light, accom modation Perception1 !cuity1 visual loss, corrective lenses 2date and results of last eye eEamination41 glasses, contacts, prosthesis, glaucom a , diplopia, photophobia, color vision Pain, burning, itching, dryness, drainage W Bars !ppearance1 position of ears, cerum en, drainage, tinnitus, pain Perception1 acuity1 response to sounds 2norm a l voice versus 'hisper sound4, aids W 3ose

Patency, sense of sm ell, secretions, snee(ing

88 6AB M;,.;L/,$BLB6!L , I,6BM

Musculoskeletal ,ystem /vervie'

M ;,.;L/,$BLB6!L ,I,6BM 6he .3, coordinates the function of the musculoskeletal system. 6he musculoskeletal system gives the body form and shape and consists of a com pleE system of bones, joints, skeletal muscles, ligam ents, tendons and other tissues. It also protects vital organs such as the skull encasing the brainC sternum and ribs protecting the heart and lungsC ma kes moveme nt possibleC houses the ma rro' contributing to blood cell productionC and stores calcium and other mi nerals.

&ones serve as levers that transmit muscular forces. ,keletal muscles are

attached to bones by bands of connective tissue called tendons. Jessels and nerves pass into muscles through fascia. F hen m uscles contract in response to neural stim ulation, they pull on bones, thereby moving parts of the body. &ones are held together at joints by bands of connective tissue called

ligaments. Ligam e nts support and strengthen joints. Doints occur at the point of contact bet'een t'o bones. Doints hold bones together and m a ny permit fleEibility and m oveme nt. Doints are classified according to the degree of moveme nt permitted1 none, slight"limited and high.

6he #:7 bones that com prise the hum an skeleton are classified according to1 1. Location O >: form the aEial skeleton 2the vertical aEis4 'hich consists of skull, vertebral column, ribs and sternum and

O 1#7 form the appendicular skeleton 2the free appendages and their attachme nts to the aEial skeleton4 that consists of the upper and lo'er eEtrem ities, the shoulders and the pelvis.

#. ,hape O long, short, flat and irregular. 8. ,ructure O cortical or cancellous.

8# 3ervous ,istem Penilaian cont d V TMoveme nt U &ermotor kekuatan1 sisi kanan " kiriC atas " ba'ah ekstremitasC kelemahan, parasthesia, kelumpuhan, koordinasi, persepsi kedalaman, gaya berjalan, kejang U ,ukarela kontrol, tremor, aktivitas kejang U Jertigo T)efleks refleks tendon dalam, tanda &abinski itu, sikap TPerlindungan dan Peraturan U 6em temperature inti 2tubuh4, kulit U ,akit P5),6! U $eselamatan ri'ayat jatuh, rel tempat tidur, ent peralatan pelindung, posisi tempat tidur 26inggi " rendah4, jenis kursi, rem yang sesuai, alat alat bantu U imunologi pertahanan node ph Lym1 ukuran, bentuk, m kelembutan obility, enlargem entC alergiC muni(ations imC paparan infeksi " menular penyakit, ri'ayat perjalanan U ,ensory kemampuan untuk menafsirkan modulasi sensorik ,6IM1 sentuhan, bau, rasa, membedakan tajam, kusam, lunak, keras, tekanan, panas, dingin %% Mata %% Penampilan, posisi, respon dan m oveme nt1 %% kelopak mata pembukaan 2spontan " terhadap kebisingan atau com ma nd4, ptosis, sebuah Bdem, styes, eEophthalmos %% luar mata moveme nt, posisi dan keselarasan, strabismus, nystagm kami %% konjungtiva 2'arna, kelembaban, lesi4, debit, perubahan vaskular %% refleks kornea, sklera1 'arna, vaskularisasi, sakit kuning %% murid1 ukuran, bentuk, persamaan, reaksi terhadap cahaya, accom modation %% Persepsi1 %% $etajaman1 visual kerugian, lensa korektif 2tanggal dan hasil mata lalu pemeriksaan41 kacamata, kontak, prostesis, glaucom sebuah, diplopia, fotofobia, penglihatan 'arna %% 3yeri, terbakar, gatal, kekeringan, drainase

%% 6elinga %% Penampilan1 posisi telinga, cerum en, drainase, tinitus, nyeri %% Persepsi1 ketajaman1 respons terhadap suara 2norma al suara dibandingkan bisikan suara4, alat bantu %% Aidung %% Patensi, rasa ell sm, sekresi, bersin

88 !6!, M;,$;L/,$BLB6!L , ystem Muskuloskeletal ,istem Ikhtisar M ;,.;L/,$BLB6!L ,I,6BM ,,P mengkoordinasikan fungsi sistem muskuloskeletal. Itu sistem muskuloskeletal memberikan tubuh bentuk dan bentuk dan terdiri dari com kompleks sistem tulang, sendi, kerangka otot, Bnt ligam, tendon dan jaringan lain. Aal ini juga melindungi penting organ seperti tengkorak membungkus otak, tulang dada dan tulang rusuk melindungi jantung dan paru paruC ma $B, moveme nt mungkinC rumah rumah rro' ma kontribusi terhadap produksi sel darahC dan toko kalsium dan nerals mil lainnya. 6ulang berfungsi sebagai tuas yang mengirimkan kekuatan otot. /tot rangka adalah melekat pada tulang oleh band jaringan ikat yang disebut tendon. $apal dan saraf masuk ke dalam otot melalui fasia. F hen m uscles kontrak dalam menanggapi saraf ,6IM modulasi, mereka menarik pada tulang, sehingga bergerak bagian tubuh. 6ulang yang diselenggarakan bersama pada sendi oleh pita dari jaringan ikat yang disebut

ligamen. Ligam e 36, mendukung dan memperkuat sendi. ,endi terjadi pada titik kontak antara dua tulang. ,endi memegang tulang bersama sama dan ma fleksibilitas ny i(in dan m oveme nt. ,endi diklasifikasikan menurut tingkat moveme nt dii(inkan1 tidak ada, sedikit " terbatas dan tinggi. 6he #:7 tulang yang mengungkit com hum kerangka sebuah diklasifikasikan menurut1 1. Lokasi , >: bentuk kerangka aksial 2sumbu vertikal4 yang terdiri dari tengkorak, tulang punggung, tulang rusuk dan tulang dada dan , 1#7 bentuk kerangka apendikular 2yang gratis dan pelengkap mereka attachme 36, ke kerangka aksial4 yang terdiri dari atas dan ba'ah ekstrim ities, bahu dan panggul. #. &entuk , Panjang, pendek, datar dan tidak teratur. 8. ,ructure , $ortikal atau cancellous.

8* &one gro'th is ongoing and influenced by hormones, diet and am ount of stress on the bone. It occurs by continual action of osteoblasts N bone form ing cells N and osteoclasts N bone resorbing cells. Jitam i n D supports bone calcification. .alcium absorption, an inverse reciprocal relationship 'ith phosphorus, is also influenced by the parathyroid hormone and renal function.

!ssessment of Musculoskeletal ,ystem

T BEtremities U ,i(e, length, shape, sym me try, color, fracture, s'elling, temperature, num bness, paresis, prosthesis

T Doints U ,ym me try, active and passive m obility, deformities, stiffness, fiEation, ma sses, s'elling, fluid, bogginess, crepitations, pain, tenderness T Muscles U ,ym me try, si(e, shape, tone, rigidity, t'itching, spasm s , trem ors, 'eakness, cramps, pain T &ack U ,cars, sacral edema, spinal abnorm a lities, kyphosis, scoliosis, tenderness, pain T Pain U !t rest, m oveme nt, eEercise, P5),6! T )est and !ctivity level and pattern U Prescribed, actual, range of m otion, gait, aids 2splint, brace, prosthetics, cast, crutches, 'alker, cane, 'heelchair4, stamina, tolerance, condition and fit of socks, shoes U ;sual daily or 'eekly activities, occupation, leisure eEercise patterns, lim itations in am bulation, bathing, dressing, toileting U ;sual sleep pattern N bedtime, hours, sleep aidsC problem s falling asleep, staying asleep, feeling rested, naps U Bnvironmental m a intenance si(e and arrangem e nt of hom e, stairs, and bathroom C safety needs, hom e responsibilities

8+ 6AB )B,PI)!6/)I , I,6BM

)espiratory ,ystem /vervie'

6he respiratory systemLs prim ary function is gas eEchange. !ir enters 'ith inhalation 2inspiration4C travels through the respiratory passages, eEchanging oEygen 2/# 4 for carbon dioEide 2./ # 4 at the tissue levelC and elim inates carbon dioEide on eEhalation 2eEpiration4. !cid base balance is also a function of the respiratory system .

)B,P I)!6/)I 6)!.6

6he respiratory system is com posed of the upper and lo'er air'ays and the thoracic cage. 6he upper air'ay N consisting of the nose, m outh, pharynE, and larynE N 'arm s, hum idifies and filters air enroute to the lungs. 6he lungs are comprised of + lobes1 8 on the right and # on the left. 6he cough refleE and mucociliary clearance are protective mechanism s of the upper air'ay.

6he trachea, bronchi, bronchioles and alveoli compose the lo'er air'ays. 6hese structures are mostly anatom ic dead space and serve to allo' the m oveme nt of air in and out of the lungs 'here gas eEchange occurs at the alveolar level. Has eEchange occurs by diffusion 2/ # passes to the blood and ./ # , a by product of cellular me tabolism , passes out of the blood and is channeled a'ay4. 6ransport of oEygen to tissues depends on red blood cells and the concentration of hem oglobin, regional blood flo', the arterial oEygen content, and the cardiac output. !s circulation is continuous, cellular ./ # diffuses into the blood and is elim inated via the pulm onary circulation.

?or effective gas eEchange, ventilation and perfusion at the alveolar level must ma tch closely. Bffective respiration depends on the ratio of ventilation to perfusion, lung volum e and capacity, com pliance and resistance to airflo', neurological integrity 2lateral m e dulla obl ongata of the brain stem 4 and respiratory drive in response to pA, Pa./# and P a/#.

8* Pertumbuhan tulang sedang berlangsung dan dipengaruhi oleh hormon, diet dan am ount stres pada tulang. Aal ini terjadi dengan tindakan terus menerus osteoblas sel bentuk tulang ing dan osteoklas tulang resorbing sel. Jitam i n D mendukung kalsifikasi tulang. $alsium penyerapan, hubungan timbal balik terbalik dengan fosfor, juga

dipengaruhi oleh hormon paratiroid dan fungsi ginjal.

Penilaian ,istem Muskuloskeletal TBkstremitas U ;kuran, panjang, bentuk, simbol saya coba, 'arna, patah tulang, bengkak, suhu, num bness, paresis, prostesis T,endi U ,ym saya mencoba, obility m aktif dan pasif, deformitas, kekakuan, fiksasi, ma sses, bengkak, cairan, bogginess, krepitasi, nyeri, nyeri tekan T/tot U ,ym saya mencoba, ukuran, bentuk, nada, kekakuan, berkedut, s kejang, /), trem, kelemahan, kram, nyeri T$embali U ,cars, edema sakral, tidak normal tulang belakang sebuah lities, kifosis, skoliosis, nyeri tekan, nyeri T,akit U Pada saat istirahat, m oveme nt, olahraga, P5),6! TIstirahat dan !ktivitas tingkat dan pola U diresepkan, sebenarnya, berbagai m otion, gaya berjalan, alat bantu 2belat, penjepit, prostetik, cast, kruk, 'alker, tongkat, kursi roda4, stamina, toleransi, kondisi dan fit dari kaus kaki, sepatu U harian atau mingguan biasa kegiatan, pekerjaan, 'aktu luang latihan pola, itations lim di am bulation, mandi, berpakaian, toileting U pola tidur biasa 'aktu tidur, jam, tidur bantu, masalah s tidur, tinggal tidur, perasaan beristirahat, tidur siang U Lingkungan ma intenance ukuran dan arrangem e nt dari hom e, tangga, dan kamar mandi, kebutuhan keamanan, hom e tanggung ja'ab

8+ !6!, PB)3!P!,!3 , ystem Pernapasan ,istem Ikhtisar ?ungsi formal ,istem pernapasan ini ary adalah pertukaran gas. ;dara masuk dengan inhalasi 2inspirasi4C melalui saluran pernapasan, bertukar oksigen 2/#4 untuk karbon dioksida 2./ #4 pada tingkat jaringan, dan Blim inates karbon

dioksida pada pernafasan 2kadaluarsa4. $eseimbangan asam basa juga merupakan fungsi dari pernapasan sistem. )B,P I)!6/)I ,!L;)!3 ,istem pernapasan adalah com yang ditimbulkan dari atas dan ba'ah saluran udara dan kandang dada. ,aluran udara bagian atas yang terdiri dari hidung, m elatan, faring, dan laring s hangat, dengung idifies dan filter enroute udara ke paru paru. Paru paru terdiri dari + lobus1 8 di kanan dan # di tersisa. )efleks batuk dan i(in mukosiliar adalah mekanisme perlindungan s dari atas saluran napas. 6rakea, bronkus, bronkiolus dan alveoli membentuk saluran udara lebih rendah. Ini struktur sebagian besar anatom ic ruang mati dan melayani untuk memungkinkan m oveme nt udara masuk dan keluar dari paru paru di mana terjadi pertukaran gas pada tingkat alveolar. Has pertukaran terjadi melalui difusi 2/ # lolos ke darah dan ./ # , ,ebuah produk sampingan dari selular tabolism saya, lolos keluar dari darah dan disalurkan pergi4. 6ransportasi oksigen ke jaringan tergantung pada sel darah merah dan konsentrasi hem oglobin, aliran darah regional, kandungan oksigen arteri, dan jantung output. ,ebagai sirkulasi kontinu, ./ selular # berdifusi ke dalam darah dan Blim inated melalui sirkulasi onary pulm. ;ntuk pertukaran gas yang efektif, ventilasi dan perfusi pada tingkat alveolar harus ma tch erat. )espirasi yang efektif tergantung pada rasio ventilasi untuk perfusi, paru paru volum e dan kapasitas, com pliance dan ketahanan terhadap aliran udara, neurologis integritas 2lateral saya dulla obl ongata batang otak4 dan pernapasan mendorong dalam menanggapi pA, Pa./# dan P a/#.

87 .ontraction and relaEation of the respiratory m uscles m oves air into and out of the lungs. 3orm ally, inhalation is an active process 'hereas eEhalation is passive.

!uscultation is used to determine breath sounds and air entry. ! system atic approach and visuali(ation of each lobe enhance the effectiveness of auscultationC the right upper and m i ddle and left upper lobe are best heard anteriorly, 'hereas lateral and posterior auscultation f acilitates fi ndings in the lo'er lobes. 3ormal breath sounds are classified according to sound 2pitch and loudness4 based on the airflo' 2present, dimi nished, absent4 through various si(ed diameters of the bronchial tree. 3orm al breath sounds are1 1. 6racheal N these are loud, tubular, high pitched sounds heard as air passes through the trachea.

#. &ronchial N these have a tubular Kuality that is less pronounced than tracheal sounds.

8. &ronchovesicular N these are m e dium pitched and com paratively softer than bronchial sounds. 6hey are heard near the m a instem bronchi in first and second intercostal spaces anteriorly and bet'een the scapulae posteriorly. 6hese sounds occur as air travels through the upper air'ays N bronchial tree and branches.

*. Jesicular N these are com paratively the softest and lo'est pitched

breath sounds. 6hey are best heard in the periphery and are inaudible over scapulae. 6hese sounds occur as air travels through alveolar ducts and alveoli. Aeard m a inly on inspiration and little on eEhalation.

BEtra or abnorma l breath sounds are referred to as adventitious and include crackles, 'hee(es, stridor and pleural friction rubs. Past identification of sounds also included rales and rhonchi. .urrently these are described as coarse sounds. If adventitious sounds are heard on initial auscultation, have the patient cough and re listen. !dventitious sounds are classified by location, timing 2inspiratory or eEpiratory4 and pitch. )efer to any one of the follo'ing 'ebsites for a revie' of various lung sounds.

http1""'''.rale.ca" http1""'''.m e d.ucla.edu"'ilkes"intro.htm l http1""'''.vh.org"adult"provider"internalmedicine"Lung,ounds"Lung,ounds.htm l

8=

)espiratory ,ystem !ssessment

T 3ose U 3asal si(e, patency, sym me try, flaring, m ucosal color, edema, bleeding, furuncles, deformities, alignm ent, eEudates, bleeding

U Pain, tenderness, sinus pain U Discrimi nation of odours, snee(ing T 6rachea U Deviation, scars, stridor T .hest U ,i(e, shape 2oval, pigeon, funnel, barrel, kyphosis4, symme try, deform ities, pain, tenderness, eEpansion, crepitation, tactile frem itus T Lungs U &reathing patterns1 rate, regularity, depth, effort, retractions, use of accessory muscles, abdominal, diaphragm a tic, preferred position U !uscultation bilateral air entryC s ounds1 norma l 2bronchial, bronchovesicular, vesicular4, adventitious 2crackles, 'hee(es, rub4, intensity, pitch, Kuality, duration, eKuality, stridorC vocal resonance U /Eygenation of tissues1 cyanosis, clubbing, me ntal alertness, activity tolerance, use of aids 2oEygen, tracheostom y, ventilator, suction reKuireme nts4 T .ough U Productive 2color, am ount, consistency4, nonproductive, 'eak, harsh, dry, moist, history of sm oking, eEposure to second hand smoke 87 $ontraksi dan relaksasi dari uscles m pernapasan m oves udara masuk dan keluar dari paru paru. ,ekutu norma, inhalasi merupakan proses aktif sedangkan pernafasan adalah pasif. !uskultasi digunakan untuk menentukan suara napas dan masuk udara. ,ebuah sistem !6I. pendekatan dan visualisasi dari setiap lobus meningkatkan efektivitas auskultasiC lobus atas kanan atas dan mil ddle dan kiri terbaik mendengar anterior, sedangkan f auskultasi lateral dan posterior acilitates ndings fi di lobus ba'ah. 3ormal bunyi napas diklasifikasikan menurut suara 2pitch dan kenyaringan4 berdasarkan aliran udara 2ini, Dimi nished, tidak ada4 melalui berukuran diameter berbagai

bronkial pohon. 3orm al bunyi nafas adalah1 1. 6rakea ini keras, tubular, bernada tinggi suara didengar sebagai udara mele'ati trakea. #. &ronkial ini memiliki kualitas tabung yang kurang jelas dari trakea suara. 8. &ronkovesikular ini saya DI;M bernada dan com paratively lebih lembut dari suara bronkial. Mereka mendengar dekat m instem sebuah bronkus di ruang interkostal pertama dan kedua anterior dan antara di posterior skapula. ,uara ini terjadi sebagai perjalanan melalui udara atas saluran udara pohon bronkus dan cabang. *. Jesikular ini adalah com paratively yang bernada lembut dan terendah napas suara. Mereka terbaik terdengar di pinggiran dan tak terdengar atas skapula. ,uara ini terjadi sebagai perjalanan melalui udara alveolar saluran saluran dan alveoli. Mendengar ma di dlm hati pada inspirasi dan sedikit pada pernafasan. 6ambahan atau l abnorma suara napas yang disebut sebagai adventif dan termasuk crackles, mengi, stridor dan menggosok gesekan pleura. Lalu identifikasi suara juga termasuk rales dan ronki. ,aat ini digambarkan sebagai suara kasar. Dika suara adventif didengar pada auskultasi a'al, memiliki batuk pasien dan kembali mendengarkan. ,uara adventif diklasifikasikan berdasarkan lokasi, 'aktu 2inspirasi atau ekspirasi4 dan pitch. Mengacu pada salah satu situs berikut untuk revie' suara paru berbagai. http1""'''.rale.ca" http1""'''.m e d.ucla.edu " Filkes l " intro.htm http1""'''.vh.org"adult"provider"internalmedicine"Lung,ounds"Lung,ounds.htm l 8=

Pernapasan ,istem Penilaian TAidung U hidung ukuran, patensi, sym saya mencoba, pembakaran, m 'arna ucosal, edema, perdarahan, furunkel, cacat, ent alignm, eksudat, perdarahan U ,akit, nyeri, nyeri sinus

U diskriminasi bangsa bau, bersin T6rakea U Deviasi, bekas luka, stridor TDada U ;kuran, bentuk 2oval, merpati, corong, barel, kyphosis4, symme mencoba, ities merusak, nyeri, nyeri tekan, ekspansi, krepitasi, taktil frem itus TParu U Pernapasan pola1 tingkat, keteraturan, kedalaman, usaha, retraksi, penggunaan aksesori otot, perut, diafragma tic, posisi yang dipilih U !uskultasi masuk udara bilateralC s ounds1 norma l 2bronkial, bronkovesikular, vesikular4, adventif 2crackles, mengi, gosok4, intensitas, pitch, kualitas, durasi, kesetaraan, stridorC resonansi vokal U /ksigenasi jaringan1 sianosis, clubbing, saya ke'aspadaan aktivitas, ntal toleransi, penggunaan alat bantu 2oksigen, tracheostom y, ventilator, suction reKuireme 36,4 T&atuk U Produktif 2'arna, am ount, konsistensi4, tidak produktif, lemah, keras, kering, lembab, sejarah sm oking, paparan asap tangan kedua

6AB .!)DI/J!,.;L!) , I,6BM .ardiovascular ,ystem /vervie' 6he cardiovascular system delivers oEygen, nutrient, horm one, and me tabolite rich blood to the bodyLs cells. In turn the blood collects 'aste products from the cells and delivers them to target organs for detoEification and elim ination. 6he cardiovascular system starts its activity 'hen the fetus is four 'eeks old and is the last system to cease activity at the end of life. It is the cardiovascular system that defines the presence of life. 6he cardiovascular system includes the heart, blood vessels and lym phatic vessels and serves as the bodyLs transport system. 6he heart is a strong four chambered pum p that lies in a pericardial sac and is situated in the left me diastinum above the diaphragm .

8>

6he cardiovascular system , freKuently referred to as the circulatory system, is divided into pulmonary and systematic 2including coronary4 circulations. 6he right side of the heart receives systemic deoEygenated blood and delivers it to the pulmonary circulation via the pulmonary artery for oEygenation. 6he left atrium receives oEygenated blood from the four pulm onary veins for systemic distribution. 6he blood eEits the left vent ricle via the aorta and is distributed by aortic branches. 6he valves control the direction of blood flo'. 6he net'ork of blood vessels transporting the blood includes arteries, arterioles, capillaries, venules, and veins. 6he veins return the deoEygenated blood to the right side of the heart.

)evie' the blood flo' through the right and left sides of the heart 'ith the assistance of the diagram that follo's.

&lood leaving the heart for s ystem circulation

Jenous 2deoEygenated4 blood enters the lungs for oEygenation

/Eygenated blood from the lungs enters left side of the heart for systemic circulation ,ystem ic venous blood 2deoEygenated4 returning to the heart for oEygenation

89 Bffective circulation relies on electri cal conduction yielding strong rhythmic contractions of the cardiac m uscle. 6he speciali(ed cells of the heartLs conduction system control the rhythm ic contraction and relaEation of the heart. 6he heartLs pacem aker, the sinoatrial 2,!4 node generates impulses that travel through the atria to the atrioventricular node 2!J4 and then to the &undle of Ais and the ventricular Purkinje fibers.

Bach cardiac cycle consists of electrical 2depolari(ation and repolari(ation4 and mechanical processes 2contraction and relaEation4. Depolari(ation leads to contraction, also kno'n as systole , ejecting the blood from the heart, 'hich is follo'ed by repolari(ationC relaEation or diastole that permits f illing of the heart.

3eural control of circulation occurs 'ith the !3, 2P3, and ,3,4. ,ympathetic stim ulation increases the heart rate, cardiac contractility and vessel tone, 'hereas

parasympathetic stim ulation has the opposite effect.

6he 'ork and efficiency of the heart is determined by the volume of blood the heart receives 2preload4, the pressure that it must generate to pump the blood out of the heart 2afterload4, and the rate at 'hich it performs 2heart rate4. It is also important to note that the health of the heart is a product of the oEygen delivered to the myocardium 2via the coronary arteries4.

3ormal heart sounds occur 'ith the closure of cardiac valves. 3ormally, t'o heart sounds occur during each cardiac cycle. ,1 2sounds like RlubS4 is the closure of the tricuspid and m itral valves that occurs at the beginning of systole 2contraction4. , # 2sounds like RdubS4 occurs 'hen the pulmonic and aortic valves close ma rking the end of systole.

?ollo' the electrical and m echanical processes using the diagram that follo's.

3ormal .ardiac .onduction

Left &undle branch )ight &undle branch &undle of Ais Purkinje f i bers

!6!, $!)DI/J!,$;L!) , ystem Hambaran ;mum ,istem $ardiovaskular ,istem kardiovaskular memberikan oksigen, nutrisi, horm satu, dan saya tabolite kaya darah ke sel sel tubuh. Pada gilirannya darah mengumpulkan produk produk limbah dari sel dan memberikan mereka untuk menargetkan organ untuk detoksifikasi dan ination Blim. Itu sistem kardiovaskular dimulai aktivitasnya ketika janin berusia empat minggu dan sistem lalu untuk menghentikan aktivitas pada akhir kehidupan. Ini adalah sistem kardiovaskular yang mendefinisikan kehadiran kehidupan. ,istem kardiovaskular meliputi jantung, pembuluh darah dan pembuluh Lym phatic dan berfungsi sebagai sistem transportasi tubuh. Dantung adalah empat bilik yang kuat P;M p yang terletak di dalam kantung perikardial dan terletak di diastinum kiri saya di atas diafragma.

8> ,istem kardiovaskular, sering disebut sebagai sistem sirkulasi, adalah dibagi menjadi paru dan sistematis 2termasuk koroner4 sirkulasi. Itu sisi kanan jantung menerima darah terdeoksigenasi sistemik dan memberikan kepada sirkulasi paru melalui arteri paru untuk oksigenasi. !trium kiri menerima darah teroksigenasi dari empat vena pulm onary untuk sistemik distribusi. $eluar darah yang ricle ventilasi kiri melalui aorta dan didistribusikan oleh aorta cabang. $atup mengontrol arah aliran darah. Daringan pembuluh darah yang mengangkut darah termasuk arteri, arteriola, kapiler, venula, dan vena. Jena mengembalikan darah terdeoksigenasi ke sisi kanan hati. 6injau aliran darah melalui sisi kanan dan kiri jantung dengan bantuan dari diagram yang berikut. Darah meninggalkan jantung untuk sirkulasi ystem s

Jena 2terdeoksigenasi4 darah memasuki paru paru untuk oksigenasi Darah dari

paru paru memasuki sisi kiri jantung untuk sistemik sirkulasi ,istem ic darah vena 26erdeoksigenasi4 kembali ke jantung untuk oksigenasi

89 ,irkulasi yang efektif bergantung pada konduksi kal listrik yang menghasilkan kuat berirama kontraksi dari uscle m jantung. Iang khusus sel konduksi jantung sistem mengontrol kontraksi irama ic dan relaksasi jantung. Dantung Pacem !ker, node 2,!4 sinoatrial menghasilkan impuls yang berjalan melalui atrium ke simpul atrioventrikular 2!J4 dan kemudian ke &untalan 3ya dan Purkinje ventrikular serat. ,etiap siklus jantung terdiri dari listrik 2depolarisasi dan repolarisasi4 dan mekanik proses 2kontraksi dan relaksasi4. Depolarisasi mengarah ke kontraksi, juga dikenal sebagai sistol, mendepak darah dari jantung, yang merupakan diikuti oleh repolarisasiC relaksasi atau diastole yang memungkinkan illing f jantung. $ontrol saraf sirkulasi terjadi dengan !3, 2P3, dan ,3,4. ,impatik ,6IM modulasi meningkatkan denyut jantung, kontraktilitas jantung dan nada kapal, sedangkan modulasi ,6IM parasimpatis memiliki efek sebaliknya. Pekerjaan dan efisiensi jantung ditentukan oleh volume darah hati menerima 2preload4, tekanan yang harus menghasilkan untuk memompa darah keluar dari jantung 2afterload4, dan tingkat di mana ia melakukan 2denyut jantung4. Aal ini juga Penting untuk dicatat bah'a kesehatan jantung adalah produk dari oksigen yang disampaikan ke miokardium 2melalui arteri koroner4. ,uara jantung normal terjadi dengan penutupan katup jantung. &iasanya, dua bunyi jantung terjadi selama setiap siklus jantung. ,1 26erdengar seperti -lub-4 adalah penutupan dari trikuspid dan katup itral m yang terjadi pada a'al sistol 2$ontraksi4. , # 2terdengar seperti -menjuluki-4 terjadi ketika pulmonal dan aorta katup dekat ma rking akhir sistol. Ikuti proses echanical listrik dan m menggunakan diagram yang berikut.

Dantung normal $onduksi

$iri &undle cabang Aak &undle cabang &undle 3ya Purkinje fi gota

*: Listen to a variety of heart sounds available at the follo'ing 'ebsites sponsored by 8M Littman ,tethoscope.

http1""cm s .8m .com "cm s "H&"en"# 1+="cc)ee?;"vie'.jhtm l % XD!)H,YZ#? Z#?F.M,XcacheZ#?Z#?*8Z#?1Z #?F.M,#199: 1.jhtml .1X!0XD!JY1:

http1""'''.8m.com "us"healthcare"professionals"littm ann"jhtm l"littm annXheartXso unds.jhtm l

&lood Jessels

!n artery carries oEygen rich blood a'ay from the heart 'ith the eEception of the pulmonary artery. !rteries are strong vessels designed to 'ithstand high pressure. !rterioles are sm all arteries im portant in regulating blood pressure and in determ ining the amount of blood distributed to any tissue. ,ym pathetic nerves

innervate the sm ooth m uscle of the arterioles. Im pulses from these nerves stim ulate the sm ooth m uscle to contract, reducing the diam eter of the blood vessel. .hanges in blood vessel diameter depend on the me tabolic needs of the tissue served, as 'ell as the dem a nds of the body as a 'hole. ?or eEample, arterioles m a y dilate in response to increased ./# or decreased / # in the tissues. During eEercise, 'hen skeletal muscle tissue is rapidly me taboli(ing, the blood supply to the muscles increases. It is im portant to note that if all of the blood vessels in the body 'ere dilated at the same tim e, there 'ould not be enough blood to fill them com pletely. &lood is directed to various tissues according to need. 3orm ally the liver, kidneys and brain receive the greatest percentage of the blood from the heart. In cases of sudden stress, the blood is rerouted in favor of the heart and skeletal m uscles.

.apillary 'alls are so thin that oEygen and nutrients easily diffuse through them. ?urther capillaries are som e 'hat porous allo'ing plasma to leak into the interstitial spaces that bathes all cells of the body. Most of the plasm a returns to the circulation at the venous end or through the lym phatic system.

Jenules accept blood from the capillaries and then becom e veins. Jeins are thinner 'alled than arteries and have valves to facilitate the return flo' of blood to the heart.

Bach time the left ventricle pumps blood into the aorta, the elastic 'all of the

aorta stretches resulting in an alternate eEpansion and recoil of an artery yielding an arterial pulse. &lood pressure is the force eEerted by the blood against the inner 'alls of the blood vessels. &lood pressure is determined by the cardiac output and the resistance of the flo'1

&lood pressure Y cardiac output Q resistance

*1 !dditional factors that impact blood pressure include blood volume, peripheral resistance and blood viscosity. Multiple factors influence the preceding factors like vasoconstritcion"vasodilation of blood vessels, fluid volum e regulators 2electrolytes, kidney function, etc4, and com position of blood constituents.

,kin assessment findings such as tem perature, color, m ottling, evidence of traum a , and bruising, etc. correlate 'ith cardiovascular function. 3ote nail beds for cyanosis, clubbing and capillary refill. 3orm al refill of 8 seconds or less fits 'ith good arterial perfusion. Presence"absence of edema should be determ ined. !ssess the depth 2mm4 of depression for pitting edem a and the rapidity of skin recoil 2seconds4.

.om mon sites for peripheral pulse palpation are identified in the diagram belo'. Peripheral pulses are assessed for rate, rhythm, eKuality of corresponding pulses and am plitude. Palpate a regular pulse for at least 8: seconds and an irregular

pulse for 7: seconds. BKuality of pulses is determined by com paring counterpart sites i.e. right and left radial pulses. !mplitude is determ ined as1 nonpalpable, faintly palpable, norm a l and not readily obliterated, and bounding 2cannot be obliterated4.

Peripheral Pulses 6em poral .arotid &rachial ;lna r )adial ?em oral Popliteal Posterior 6ibial Dorsalis Pedis

Diagrams adapted f r om !natom y of Aealth Aeart N 6eEas Aeart Institute Aeart Inform ation .enter

*#

.ardiovascular ,ystem !ssessment

T .ardiac patterns U Aeart sounds N apical and radial rate 2pulse deficit4, rhythm , intensity, regularity 2regularly irregular, irregularly irregular4, skipped or eEtra beats, point of ma Eim a l im pulse, pacemaker, bruits, thrills, m urmurs, rubs U &lood pressure 2sitting, supine, standing, right and left4 U Precordial moveme nts, neck veins, right and left cardiac borders U Peripheral pulses 2absent, 'eak, m oderate, strong, bounding4, capillary refill, color of nail beds and lips, finger clubbing, appearance and tem perature of eEtrem ities, lo'er limb hair distribution, ulcers U Bdema, location, severity, dependency *: Dengarkan berbagai jantung terdengar tersedia di situs 'eb berikut ini disponsori ,tetoskop Littman oleh 8M. http1""cm s .8 m. com " cm s " H&"en"# 1+="cc)ee?;"vie'.jhtm l% XD!)H,Z YZZ #?F.M,Xcache #?Z #?Z #?*8Z #?1 #?F.M,#199: 1.jhtml .1 X! 0 XD!J Y 1: http1""'''.8m.com " kami " kesehatan " profesional " littm ann " jhtm l " littm annXheartXso unds.jhtm l Pembuluh Darah !rteri memba'a darah yang kaya oksigen dari jantung dengan pengecualian dari paru arteri. !rteri adalah pembuluh yang kuat dirancang untuk menahan tinggi tekanan. !rteriol adalah sm semua arteri im portant dalam mengatur tekanan darah dan di determ erjasama P e k jumlah darah yang didistribusikan ke jaringan apapun. ,ym menyedihkan saraf innervate sm ooth m uscle dari arteriol. Im pulsa dari saraf ini ,6IM ulate itu sm ooth m uscle berkontraksi, mengurangi diameter eter darah kapal. Perubahan diameter pembuluh darah tergantung pada kebutuhan saya tabolic dari jaringan yang dilayani, serta dem sebuah nds tubuh secara keseluruhan. ,ebagai contoh, arteriol dapat membesar sebagai respons terhadap ./# meningkat atau menurun /

# dalam jaringan. ,elama latihan, ketika jaringan otot rangka adalah cepat saya taboli(ing, darah menyediakan untuk peningkatan otot. Aal ini im portant untuk dicatat bah'a jika semua darah pembuluh dalam tubuh yang melebar di e tim yang sama, ada tidak akan cukup darah untuk mengisinya com pletely. Darah diarahkan ke berbagai jaringan menurut butuhkan. 3orm sekutu hati, ginjal dan otak menerima persentase terbesar dari darah dari jantung. Dalam kasus stres tiba tiba, darah dialihkan mendukung jantung dan uscles m rangka. Dinding kapiler yang sangat tipis oksigen dan nutrisi yang mudah menyebar melalui mereka. $apiler lainnya adalah e som apa plasma memungkinkan berpori untuk bocor ke interstisial ruang yang menggenangi semua sel tubuh. ,ebagian besar plasma a kembali ke sirkulasi pada ujung vena atau melalui sistem phatic Lym. Jenula menerima darah dari kapiler vena dan kemudian e becom. Jena adalah berdinding tipis dari arteri dan memiliki katup untuk memfasilitasi arus balik darah ke jantung. ,etiap kali ventrikel kiri memompa darah ke aorta, dinding elastis dari aorta membentang mengakibatkan ekspansi alternatif dan mundur dari arteri menghasilkan pulsa arteri. 6ekanan darah adalah gaya yang diberikan oleh darah terhadap batin dinding pembuluh darah. 6ekanan darah ditentukan oleh cardiac output dan hambatan dari aliran1 6ekanan darah Y curah jantung Q resistensi

*1 ?aktor tambahan yang mempengaruhi tekanan darah meliputi volume darah, perifer perla'anan dan viskositas darah. &eberapa faktor mempengaruhi faktor sebelumnya seperti vasoconstritcion " vasodilatasi pembuluh darah, regulator volum cairan e 2Blektrolit, fungsi ginjal, dll4, dan com posisi konstituen darah. $ulit penilaian temuan seperti tem temperature, 'arna, m ottling, bukti 6raum, dan memar, dll berkorelasi dengan fungsi kardiovaskuler. Perhatikan tempat tidur kuku untuk sianosis, isi ulang clubbing dan kapiler. 3orm al isi ulang dari 8 detik atau kurang cocok dengan perfusi arteri yang baik. !da " tidaknya edema harus ined determ. Menilai kedalaman 2mm4 untuk depresi pitting Bdem dan kecepatan dari kulit mundur 2detik4.

.om mon situs untuk palpasi nadi perifer diidentifikasi dalam diagram di ba'ah ini. Denyut nadi perifer dinilai untuk tingkat, kesetaraan irama, pulsa sesuai dan saya plitude. Palpasi pulsa reguler selama minimal 8: detik dan tidak teratur suatu pulsa selama 7: detik. $esetaraan pulsa ditentukan oleh mitra com pengupas situs yakni pulsa radial kiri dan kanan. !mplitudo adalah determ ined sebagai1 nonpalpable, samar samar teraba, norma al dan tidak mudah dilenyapkan, dan melompat lompat 2tidak dapat dilenyapkan4.

Peripheral Pulsa 6em poral $arotis &rakialis ;lna r )adial Meh lisan Poplitea Posterior tibialis Dorsalis Pedis Diagram diadaptasi fr om !natom y Dantung $esehatan 6eEas Aeart Institute Dantung Menginformasikan Pusat asi *# $ardiovaskular ,istem Penilaian TDantung pola U Dantung suara tingkat apikal dan radial 2defisit pulsa4, irama, intensitas, keteraturan 2secara teratur tidak teratur, tidak teratur tidak teratur4, denyut dile'ati atau tambahan, titik ma Qim al im pulsa, alat pacu jantung, bruit, sensasi, m urmurs, menggosok U 6ekanan darah 2duduk, telentang, berdiri, kanan dan kiri4 U 36, moveme prekordial, urat leher, kanan dan batas kiri jantung U Peripheral pulsa 2absen, lemah, m oderate, kuat, melompat lompat4, pengisian kapiler, 'arna dasar kuku dan bibir, jari tabuh, penampilan dan temperature dari tem ekstrim ities, lebih rendah ekstremitas distribusi rambut, borok U Bdema, lokasi, keparahan, ketergantungan

6AB H!,6)/I36B,6I3!L , I,6BM Hastrointestinal ,ystem /vervie'

6he gastrointestinal system 2HI4 has the vital task of providing essential nutrients to fuel the bodyLs physiologic activities. 6he function of the HI system profoundly im pacts Kuality of life. 6he bodyLs nutritional status N balance bet'een nutrient intake and energy eEpenditure or need N reflects the degree to 'hich the physiologic need for nutrients is being me t. Proper nutrition prom otes gro'th, ma intains health, and helps the body resist infection and recover from health challenges.

6he ma jor organs of the HI system are contained in the abdominal cavity that is protected by a serous m e mbrane called the peritoneum . 6he peritoneum is divided into t'o layers1 the parietal that lines the abdom inal 'allC and the visceral that covers the organs in the abdomen.

6he HI system has t'o m a jor components, the1 O O alim entary canal 2or gastrointestinal tract HI64 and accessory organs

*8

/ )H!3, /? H !,6)/I36B,6I3!L ,I,6BM

6he alimentary canal is a hollo' muscular tube beginning at the mouth and eEtends to the anus. It includes the oral cavity, pharynE, esophagus, stom ach, small intestine, and large intestine. Peristalsis propels the ingested m a terial along the tractC sphincters prevent its refluE.

!ccessory organs that assist HI6 function include the salivary glands, liver, biliary duct system 2gallbladder and bile ducts4, and the pancreas.

6he HI system serves t'o m a jor functions1 1. digestion, the break do'n of food and fluid into simple chemicals for

absorption into the blood stream that is disturbed to a variety of destinationsC and #. elimination of 'aste products from the body through eEcretion of feces

6he accessory organs contribute to digestion and perform other functions to enhance nutritional status as evident by the activities of the pancreas. 6he pancreas, for eEam ple, is both an eEocrine and endocrine gland. BEoc rine functions contribute to digestion 'ith the secretion of digestive en(ym e s aiding absorption of proteins, fats and carbohydrates. Insulin and glucagon are t'o horm ones secreted as an endocrine function of the pancreas and contribute to the regulation of blood glucose.

**

6he liver, another accessory organ, is the largest solid organ and one of the most com pleE organs in the body. 6he m ultiple functions of the liver include me tabolism of carbohydrates, proteins, and fats production of bile conversion of am monia 2protein breakdo'n by product4 to urea transform a tion and detoEification of chemicals 2horm ones, drugs, alcohol4 synthesis of serum proteins, and m ultiple coagulation f actors storage of vitam i ns and m i nerals

6he gallbladder resting beneath the liver is a saclike reservoir for bile. &ile enters the duodenum 'ithin 8: mi nutes of eating and acts to em ulsify fats aiding in their digestion.

&ile undergoes further conversion to an eEcretable form and is elim inated in the urine and feces.

Hastrointestinal ,ystem !ssessment

6he usual seKuence of IPP! assessm ent differs for the gastrointestinal system. ?or an abdom inal assessm ent the order is as follo's 2I!PP41 inspection auscultation percussion palpation 6he HI system reKuires auscultation before percussion and palpation, because these t'o techniKues can alter intestinal activity and bo'el sounds. 6he abdom en is visuali(ed as four Kuadrants or nine regions.

In the patient 'ith pain , al'ays inspect first, auscultate second, then percuss and palpate the painful region last. !uscultation of the abdomen provides inform ation about bo'el m otility and vascular integrity. If nasogastric suction is in operation, turn it off during the auscultation.

3ormally, air and fluid m oving through the bo'el by peristalsis yield soft, bubbling sounds 'ithout a regular pattern, often heard as soft clicks and gurgles interspersed every + to 1+ seconds. ,ounds occurring one every m i nute or longer

are considered hypoactive and are consistent 'ith postoperative ileus, a colon filled 'ith feces, peritonitis, paralytic ileus and narcotics. !bsent bo'el sounds are rare. Bnsure the patient has an empty bladder since sounds m a y be obscured 'ith a full bladder. Hentle pressure on the abdomen m a y initiate peristalsis and audible bo'el sounds, as 'ill having the patient eat or drink fluids. 3ote1 ?urther auscultate the major abdominal arteries. 3ormally no sounds are detected. ,hould sounds be present they are suggestive of diseased or narro'ed arteries. cont Ld !6!, , ystem gastrointestinal Hastrointestinal ,istem Ikhtisar ,istem gastrointestinal 2HI4 memiliki tugas penting untuk memberikan nutrisi penting untuk bahan bakar kegiatan fisiologis tubuh. ?ungsi dari sistem HI pakta sangat im kualitas hidup. 6ubuh status gi(i saldo antara asupan (at gi(i dan pengeluaran energi atau kebutuhan mencerminkan derajat yang kebutuhan fisiologis untuk nutrisi sedang saya t. 6epat nutrisi prom otes pertumbuhan, ma intains kesehatan, dan membantu tubuh mela'an infeksi dan pulih dari kesehatan tantangan. /rgan ma jor dari sistem HI yang terkandung dalam rongga perut yang dilindungi oleh mbrane saya serosa yang disebut peritoneum. Peritoneum adalah dibagi menjadi dua lapisan1 parietal yang melapisi abdom inal dindingC dan visceral yang menutupi organ di perut. ,istem HI memiliki dua komponen jor m, maka1 , !lim entary kanal 2atau saluran pencernaan HI64 dan , !ksesori organ *8 / )H!3, ,I,6BM !,6)/I36B,6I3!L H

Pencernaan yang

kanal adalah berongga otot tabung dimulai dari mulut dan meluas ke anus. Itu termasuk lisan rongga, faring, kerongkongan, ach stom, kecil usus, dan besar usus. Herak peristaltik yang mendorong tertelan m sebuah terial di sepanjang saluran tersebutC sfingter mencegah nya refluks. !ksesori organ yang membantu fungsi HI6 meliputi kelenjar ludah, hati, empedu saluran sistem 2kandung empedu dan saluran empedu4, dan pankreas.

,istem HI melayani dua fungsi m jor1 1. pencernaan, memecah makanan dan cairan ke dalam bahan kimia sederhana untuk penyerapan ke dalam aliran darah yang terganggu ke berbagai tujuan, dan #. penghapusan limbah produk dari tubuh melalui ekskresi kotoran /rgan aksesori berkontribusi untuk pencernaan dan melakukan fungsi lain untuk meningkatkan status gi(i terbukti dari kegiatan pankreas. Pankreas, untuk ple ujian, adalah baik suatu eksokrin dan kelenjar endokrin. BEoc $elautan fungsi pencernaan berkontribusi dengan sekresi en(im pencernaan es membantu penyerapan protein, lemak dan karbohidrat. Insulin dan glukagon adalah orang horm dua disekresi sebagai fungsi endokrin pankreas dan memberikan kontribusi pada pengaturan glukosa darah. ** Aati, organ aksesori lain, adalah organ padat terbesar dan salah satu yang paling kompleks com organ dalam tubuh. ?ungsi ultiple m dari hati termasuk ,aya tabolism karbohidrat, protein, dan lemak

Produksi empedu $onversi am monia 2protein kerusakan produk4 untuk urea Mengubah sebuah tion dan detoksifikasi bahan kimia 2yang horm, narkoba, alkohol4 ,intesis protein serum, dan koagulasi m ultiple f aktor Penyimpanan Jitam i ns i dan m nerals $antong empedu beristirahat di ba'ah hati adalah reservoir saclike untuk empedu. Bmpedu memasuki duodenum dalam 'aktu 8: nutes mil dari makan dan bertindak untuk em ulsify lemak membantu dalam pencernaan mereka. Bmpedu mengalami konversi lebih lanjut menjadi bentuk eEcretable dan Blim inated dalam urin dan feses.

Hastrointestinal ,istem Penilaian ;rutan biasa ent assessm P$&I berbeda untuk sistem pencernaan. ;ntuk ent assessm abdom inal urutannya adalah sebagai berikut 2I!PP41 Inspeksi !uskultasi Perkusi Palpasi ,istem HI membutuhkan auskultasi sebelum perkusi dan palpasi, karena kedua teknik dapat mengubah aktivitas usus dan bising usus. Para abdom en divisualisasikan sebagai empat kuadran atau sembilan daerah. Pada pasien dengan nyeri, selalu memeriksa pertama, !uskultasi kedua, kemudian mengetuk dan meraba daerah menyakitkan terakhir. !uskultasi abdomen menyediakan inform asi tentang otility m usus dan integritas pembuluh darah. Dika suction nasogastrik sedang digunakan, mematikannya selama auskultasi tersebut. &iasanya, udara dan cairan m oving melalui usus dengan hasil peristaltik lembut, menggelegak suara tanpa pola yang teratur, sering terdengar sebagai klik lembut dan gelegak diselingi setiap + sampai 1+ detik. $edengarannya terjadi setiap m i nute atau lebih dianggap hypoactive dan konsisten dengan ileus pasca operasi, titik dua penuh dengan kotoran, peritonitis, ileus paralitik dan narkotika. !bsen usus suara jarang terjadi. Pastikan pasien memiliki kandung kemih yang kosong karena suara dapat dikaburkan dengan kandung kemih penuh. 6ekanan lembut pada perut dapat memulai gerak peristaltik dan

bising usus terdengar, seperti yang akan memiliki pasien makan atau minum cairan. .atatan1 ,elanjutnya !uskultasi arteri perut besar. &iasanya tidak ada suara yang terdeteksi. Aarus suara hadir mereka sugestif sakit atau menyempit arteri. cont d V

*+ Hastrointestinal ,ystem !ssessment T Mouth and throat U Hums 1 color, edema, bleeding, hypertr ophy, retraction, painC lips, tongue1 si(e, shape, protrusion, symme try, color, hydration, m a rkings, ulcers, burning, s'elling, coating U 6eeth1 number, caries, caps, appliances, dentures 2fit and condition4, bite, che', s'allo' U ,ensitivity to heat or cold, tasteC gag refleE, throat soreness, odour, cough, sputum , hemoptysis U !bility to speak, pain cont Ld

T !bdom en U Inspection N si(e, color, contour, symme try, fat, m uscle, tone, turgor, hair distribution, scars, um bilicus, striae, rashes, distention, abnorma l pulsations U !uscultation N sounds absent, present1 hypoactive, hyperactive U Palpation N tenderness, rigidity, liver border, m a sses, bulges, protrusions U Percussion N tym pany1 air bubbleC dullness1 solid organ"free fluid U Muscle spasm, guarding, pain

T !nus

U Pigmentation, hemorrhoids, eEcoriation, rashes, abscess, pilonidal cyst, ma sses, lesions, tenderness, pain, itching, burning U Blim ination patterns1 )oute1 rectal, ileostom y, colostom yC control1 usual time, freKuencyC character1 color, consistency, constipation, diarrhea U Blim ination aids1 laEatives, suppositories, enemas

T 3utrition U Aeight, 'eight, ideal body 'eight, recent 'eight changeC usual daily food and fluid intake, appetite, food restrictions or preferences, food supplements, food preferences and intolerances, food allergiesC s'allo'ing, che'ing, feeding problemsC nausea and vomitingC alcohol use U Method of intake1 oral, tube feeds, 6P3, intravenous U .ondition of skin, hair, nails, eyes

*7

6AB B3D/.)I3B , I,6BM

Bndocrine ,ystem /vervie'

/ )H!3, /? 6AB B3D/.)I3B ,I,6BM

6he endocrine system along 'ith the nervous system,

regulate and integrate the bodyLs m e tabolic activities and ma intain hom eostasis. 6he endocrine system consists of1 O Hlands, speciali(ed cell clustersC O Aormones, chemical substances secreted directly into the blood stream by glandsC and O )eceptors, protein macrom oleclules to 'hich horomes bind, effecting target cell response.

Processes m e diated by the endocrine system include1 O Hro'th and developm ent of body tissue O )eproduction and seEual differentiation O Bnergy production O )egulation of me tabolism and nutrient supply and O ,tress response. ! single hormone ma y affect more than one of these processes and each process m a y be controlled by several horm ones. ?or eEample, thyroid horm one is essential in

developm ent as 'ell as ma ny aspects of homeostasis and m e tabolism , 'hile glucocorticoids, such as cortisol, are im portant both in gro'th and nutrient supply and are also m odulators of immune function. 6he roles several horm ones play in one function is evident by the regulation of blood glucose, 'hich involves insulin 2lo'ers blood glucose4 and its counter regulatory horm one, glucagon 2raises blood glucose4, as 'ell as cortisol 2raises blood glucose4, gro'th horm one 2variable effect on blood glucose4, and epinephrine 2raises blood glucose4.

Much hormonal regulation depends on feedback loops. 6he hypothalamus, the ma in integrative center for the endocrine system, and the autonomic nervous system, help control som e endocrine glands by neural and hormonal path'ays. 6he hypothalamus also eEerts horm onal control on the anterior pituitary gland by releasing stimulatory and inhibitory horm ones into the portal system . *+ Hastrointestinal ,istem Penilaian cont d V TMulut dan tenggorokan U Husi1 'arna, edema, perdarahan, hypertr ophy, retraksi, sakit, bibir, lidah1 ukuran, bentuk, tonjolan, mencoba symme, 'arna, hidrasi, rkings ma, borok, pembakaran, pembengkakan, lapisan U Higi1 jumlah, karies, topi, peralatan, gigi palsu 2fit dan kondisi4, gigitan, mengunyah, menelan U ,ensitivitas terhadap panas atau dingin, rasa, refleks muntah, nyeri tenggorokan, bau, batuk, sputum, hemoptysis U $emampuan untuk berbicara, nyeri T!bdom en U Inspeksi ukuran, 'arna, kontur, symme mencoba, lemak, m uscle, nada, turgor, rambut distribusi, bekas luka, um bilicus, striae, ruam, distensi, abnorma l pulsations U !uskultasi suara tidak ada, hadir1 hypoactive, hiperaktif U Palpasi nyeri, kekakuan, perbatasan hati, ma sses, tonjolan, tonjolan U Perkusi tym haan1 gelembung udaraC kusam1 organ padat " cairan bebas U kejang otot, menjaga, nyeri

T!nus U Pigmentasi, 'asir, ekskoriasi, ruam, abses, kista pilonidal, sses ma, lesi, nyeri, nyeri, gatal, terbakar U pola ination Blim1 )ute1 dubur, ileostom y, colostom yC kontrol1 'aktu yang biasa, frekuensiC karakter1 'arna, konsistensi, sembelit, diare U Blim ination bantu1 pencahar, supositoria, enema T3utrisi U 6inggi, berat, berat badan ideal, perubahan berat terakhirC makanan sehari hari biasa dan asupan cairan, nafsu makan, makanan pembatasan atau preferensi, suplemen makanan, makanan preferensi dan intoleransi, alergi makananC tertelan, mengunyah, makan masalah, mual dan muntah, penggunaan alkohol U Metode pengambilan1 oral, feed tabung, 6P3, intravena U $ondisi kulit, rambut, kuku, mata *7 !6!, B3D/$)I3 , ystem Hambaran ;mum ,istem Bndokrin / )H!3, ,I,6BM B3D/$)I3

,istem endokrin bersama dengan sistem saraf, mengatur dan mengintegrasikan tubuh m e tabolic kegiatan dan ma intain hom eostasis. Itu sistem endokrin terdiri dari1 , $elenjar sel, khusus clusterC , Aormon, kimia (at disekresikan langsung ke dalam darah sungai oleh kelenjar, dan , )eseptor, protein macrom oleclules untuk horomes yang mengikat, mempengaruhi sel target

respon.

Proses saya diated oleh sistem endokrin meliputi1 , Pertumbuhan dan ent pengem jaringan tubuh , )eproduksi dan diferensiasi seksual , Bnergi produksi , Peraturan saya tabolism dan pasokan nutrisi dan , ,tress respon. ,ebuah hormon tunggal ma y mempengaruhi lebih dari satu dari proses proses dan setiap proses mungkin dikendalikan oleh yang horm beberapa. ,ebagai contoh, tiroid horm satu sangat penting dalam pengem ent serta ny ma aspek homeostasis dan saya tabolism, sementara glukokortikoid, seperti kortisol, yang im portant baik dalam pertumbuhan dan pasokan nutrisi dan juga m odulators fungsi kekebalan tubuh. Peran beberapa horm yang bermain dalam satu fungsi adalah terbukti dari pengaturan glukosa darah, yang melibatkan insulin 2menurunkan glukosa darah4 dan $ontra peraturan horm satu, glukagon 2meningkatkan glukosa darah4, serta kortisol 2Meningkatkan glukosa darah4, pertumbuhan horm satu 2efek variabel pada glukosa darah4, dan epinefrin 2meningkatkan glukosa darah4. )egulasi hormon banyak tergantung pada loop umpan balik. Aipotalamus, ma di pusat integratif untuk sistem endokrin, dan sistem saraf otonom, membantu kontrol som kelenjar endokrin e oleh jalur saraf dan hormon. Aipotalamus juga diberikannya kontrol horm onal pada kelenjar hipofisis anterior dengan melepaskan stimulasi dan hambat horm yang ke dalam sistem portal.*= !lthough eight ma jor endocrine glands are scattered throughout the body, they are still considered to be one system, as they share sim ilar functions, similar m e chanisms of influence, and are interrelated. ?ollo'ing is a list of the endocrine glands, horm ones secreted, target organs and their prim ary functions.

H L!3D A /)M/3B 6!)HB6 / )H!3 A /)M/3B ?;3.6I/3 6hyroid ' 6hy r oEine 26*4

' 6riiodothyronin 26 8 4 ' .alcitonin ' !ll tissues

' &one, renal tubules ' )egulate metabolic processes

' Lo'er ioni(ed calcium level Parathyroid ' Parathyroid horm one 2P6A4 ' Hastrointestinal tract, bone, renal proEim al tubules ' )egulate calcium and phosphorus levels !drenal Medulla ' Bpinephrine ' 3orepinephrine ' !drenergic receptors in all tissues ' .ontrol vasoconstriction

!drenal .orteE ' .orticoids i.e. glucocorticoids 2cortisol4 m i neralocorticoids 2aldosterone4 ' )enal distal tubules ' Metaboli(e carbohy drates, fats and proteinsC anti inflam matory effect ' ,odium, potassium and 'ater balance Pancreas ' Hlucagon

' Insulin ' 6hroughout the body ' Liver, mu scle, adipose tissue ' )aise blood glucose

' Lo'er blood glucose 6estes ' 6estosterone ' )eproductive tract and other organs ' Maintain gro'th and developm ent of reproductive

organsC stim ulates sperm production /varies ' Bstrogens 2estrone 0 estradiol4 ' Progesterone ' )eproductive tract and other organs ' Maintain gro'th and developm ent of reproductive organsC produce eggs in ovaries 6hymus ' 6hy mosin ' Lymphatic sy stem and spleen ' 3eeded early in life to develop the lymphoid system . Pineal ' Melatonin ' Aypothalam u s ' )egulate sleep 'ake cycle

*>

H L!3D A /)M/3B 6!)HB6 / )H!3 A /)M/3B ?;3.6I/3 !nterior pituitary ' Hro'th hormone 2HA4 ' &ones, m u scles, organs

' ,tim ulate gro'th by increasing protein sy nthesis

' 6hy roid stimulating horm one 26,A4 ' 6hy r oid ' ,im u late thy r oid to produce 6 8 and 6 *

' .orticotropin 2Y!.6A4 ' !drenal corteE ' ,tim ulate secretion of all adrenocorticoids

' ?ollicle stimulating horm one 2?,A4 ' /varies and sem iniferous ducts ' Promote development of ovaries, secretion of estrogen, and sperm maturation

' Luteini(ing horm one 2LA4

' /varies ' Promote ovulation and secretion of progesterone

' Prolactin ' &reast, corpus luteum ' Maintain corpus luteum 0 progesterone secretion, controls breast m ilk secretion Posterior pituitary ' /Ey t ocin ' ;terus and breasts ' ,tim ulate uterine contractions and lactation

' !ntidiuretic hormone 2!DA4 ' $idney s 2collecting ducts 0 distal tubules4 ' Promote 'ater reabsorption H A 6!3!A /)M/3B 6!)HB6 / )H!3 A /)M/3B ?;3H,I 6iroid ' Mu r oEine 26*4 ' 6riiodothyronin 26 8 4 ' .alcitonin ' ,emua jaringan ' &one, ginjal tubulus ' Mengatur proses metabolisme

' rendah tingkat kalsium terionisasi Paratiroid ' paratiroid horm satu 2P6A4 ' gastrointestinal saluran, tulang, ginjal ProEim al tubulus ' Mengatur kalsium dan fosfor tingkat !drenal ,umsum belakang ' Bpinefrin ' 3orepinefrin ' adrenergik reseptor di semua jaringan ' $ontrol vasokonstriksi !drenal .orteE ' corticoids yakni Hlukokortikoid 2$ortisol4 M i neralocorticoids 2!ldosteron4 ' ginjal distal tubulus ' memetabolisme drates karbohidrat, lemak dan protein, anti inflamasi efek matory ' 3atrium, kalium dan air menyeimbangkan Pankreas ' Hlukagon ' Insulin ' ,epanjang tubuh ' Aati, mu scle, jaringan adiposa ' 3aikkan glukosa darah ' glukosa darah lebih rendah 6estis 6estosteron ' ' )eproduksi saluran dan organ lainnya ' Memelihara pertumbuhan dan

pengem ent reproduksi organC ,6IM ulates sperma produksi /varium ' Bstrogen 2estrone 0 estradiol4 ' Progesteron ' )eproduksi saluran dan organ lainnya ' Memelihara pertumbuhan dan pengem ent reproduksi organC menghasilkan telur dalam ovarium 6imus ' Mu Mosin ' limfatik sy batang dan limpa ' Dibutuhkan a'al kehidupan untuk mengembangkan sistem limfoid. Melatonin pineal ' ' Aypothalam us' Mengatur siklus tidur bangun *> H A 6!3!A /)M/3B 6!)HB6 / )H!3 A /)M/3B ?;3H,I Depan kelenjar di ba'ah otak ' Pertumbuhan hormon 2HA4 ' 6ulang, m u scles, organ ' ,tim ulate pertumbuhan dengan meningkatkan protein sy nthesis ' Mu )oid merangsang horm satu 26,A4 ' Mu r oid ' ,im u an Mu r oid untuk menghasilkan 6 8 dan 6 *

' kortikotropin 2Y !.6A4 ' adrenal korteks ' ,tim ulate sekresi dari semua adrenocorticoids

' folikel stimulating horm satu 2?,A4 ' /varium dan sem iniferous saluran ' Mempromosikan pengembangan ovarium, sekresi estrogen, dan pematangan sperma ' Luteini(ing horm satu 2LA4 ' ' /varium Promosikan ovulasi dan sekresi progesteron Prolaktin ' ' Payudara, corpus luteum ' Memelihara korpus luteum 0 progesteron sekresi, mengontrol sekresi payudara sejenisnya m &elakang kelenjar di ba'ah otak ' /Ey t ocin )ahim ' dan payudara ' ,tim ulate kontraksi rahim dan menyusui ' hormon antidiuretik 2!DA4 ' Hinjal s 2mengumpulkan saluran 0 distal tubulus4 ' Promosikan air reabsorpsi

Bndocrine ,ystem !ssessment )evie' of the aforem entioned target organs illustrates ho' the endocrine system is integral to all m a jor body system s. !s such, data relevant to the endocrine system is gathered during assessm ent of the m a jor systems therefore a separate endocrine system assessment is not included. ! detailed endocrine assessm ent rests 'ith the speciali(ed practitioner.

*9

6AB )B3!L , I,6BM

)enal ,ystem /vervie'

)B3!L ,I,6BM

6he renal system contributes to hom eostasis through ma nagem e nt of blood volum e and 'aste eEcretion, balance of body pA, regulation of blood pressure and erythropoiesis. 6he renal system is m a de up of a pair of kidneys and ureters, the bladder and the urethrea.

6he kidneys are situated in the lumbar region of the abdomen outside the peritoneal cavity and ' regulate urine production, electrolyte concentration, and acid base balance of body fluids ' detoEify the blood and eliminate 'astes ' regulate blood pressure as part of the renin angiotensin mechanism ' support red blood cell production by secreting erythropoietinC and ' facilitate absorption of calcium through the activation of Jitam i n D

6he ureters are muscular tubes that propel urine to the bladder from the kidneys. 6he bladder is a muscular organ that serves as a reservoir for urine prior to eEcretion through the urethera. 6he bladder has a m a Eim um capacity of 1 N # liters. Moderate distention is felt 'hen the bladder contains about #+: m l s and discom fort is eEperienced 'ith *:: ml s. F hen distended, the bladder rises above the pubic bone.

Daily urine production varies from =:: to #*:: ml s and is influenced by renal function, vascular integrity, blood volum e, cardiac output, intake and temperature.

+:

)enal ,ystem !ssessment

T ;rinary elimination patterns U )oute1 urethera, assistive devices1 catheter, ureterostomyC dialysis1 peritoneal catheter, hemodialysis1 arteriovenous fistula U .haracter am ount, color, dilute, concentrated, tim ing, odour, pA, frothy, sedime nt, hema turia, album inuria, ketonuria U Joiding pattern1 freKuency, urgency, hesitancy, burning, pain, dribbling, nocturia, oliguria, change in stream, enuresis, flank pain, polyuria U .ontrol N continence, retention, incontinence, stress incontinence, bladder distention U ?luid balance N positive"negative 2intake"output4 fl uid balance, 'eight gain, edema

6AB )BP)/D;.6IJB , I,6BM

)eproductive ,ystem /vervie'

6he reproductive system is the key to survival of the species. 6he m a le reproductive system produces and delivers sperm to the fem a le reproductive tract. /vum is produced by the fem a le reproductive system. If a sperm fertili(es an ovum, the fem a le reproductive system also nurtures and protects the em bryo and developing fetus until birth. ! functional reproductive system is affected by com pleE horm onal, neurologic, vascular and psychogenic factors.

)eproductive ,ystem !ssessment

T Aereditary and genetic factors U Major"mi nor birth defects, gro'th"skeletal deformities"abnorma lities, sensory problems, m e tabolic disorders, reproductive abnorm a lities, hypersensitivities or immune deficiency, skin disorders, developmental"speech"cognitive delays, behavioural disorders, m ultiple births, chrom osom a l abnorm a lities

U &reasts N contour, symme try, color, shape, si(e, inflam ma tion, dim pling, s'elling, scarsC ma sses1 location, si(e, shape, m obility, tenderness, painC nipples1 color, discharge, ulceration, bleeding, inversionC aEillae1 nodes, enlargem ent, tenderness, rash, inflamma tion, self eEami nation practices, ma mmography, im plants

U ,eEual activity patterns1 seEually activityC recency, freKuency, birth control me thods, safe seE practice, seEually transmitted infections Bndokrin ,istem Penilaian )evie' dari organ target aforem dimaksud menggambarkan bagaimana sistem endokrin adalah integral dari semua sistem tubuh jor m s. Dengan demikian, data yang relevan dengan sistem endokrin adalah dikumpulkan selama ent assessm sistem ma jor karena itu sistem endokrin terpisah penilaian tidak termasuk. ,ebuah ent endokrin rinci assessm terletak pada khusus praktisi. *9

!6!, HI3D!L , ystem

Hinjal ,istem Ikhtisar

,I,6BM HI3D!L ,istem ginjal memberikan kontribusi untuk hom eostasis melalui ma nagem e nt darah volum e dan limbah ekskresi, neraca pA tubuh, pengaturan tekanan darah dan eritropoiesis. Itu sistem ginjal m de up dari sepasang ginjal dan ureter, kandung kemih dan urethrea tersebut.

Hinjal terletak di daerah lumbal dari perut luar peritoneal rongga dan ' mengatur produksi urin, konsentrasi elektrolit, dan asam basa keseimbangan cairan tubuh ' detoksifikasi darah dan menghilangkan limbah ' mengatur tekanan darah sebagai bagian dari mekanisme renin angiotensin ' dukungan sel darah merah produksi erythropoietin mensekresi, dan ' memfasilitasi penyerapan kalsium melalui aktivasi Jitam di D ;reter adalah tabung berotot yang mendorong urin ke kandung kemih dari ginjal. $andung kemih adalah organ berotot yang berfungsi sebagai reservoir untuk air seni sebelum ekskresi melalui urethera. $andung kemih memiliki sebuah m kapasitas um Qim dari 1 # liter. Distensi sedang dirasakan saat kandung kemih berisi sekitar #+: ml dan discom benteng berpengalaman dengan *:: ml s. F ayam buncit, kandung kemih naik di atas tulang kemaluan. Produksi urin harian bervariasi =:: #*:: ml dan dipengaruhi oleh ginjal fungsi, integritas pembuluh darah, darah volum e, curah jantung, asupan dan suhu.

+:

Hinjal ,istem Penilaian TPola eliminasi urin U )ute1 urethera, alat bantu1 kateter, ureterostomyC dialisis1 peritoneal kateter, hemodialisis1 fistula arteriovenosa U $arakter am ount, 'arna, encer, terkonsentrasi, tim ing, bau, pA, berbusa, sedime nt, Aema 6uria, album inuria, ketonuria U membatalkan pola1 frekuensi, urgensi, keraguan, pembakaran, rasa sakit, dribbling, nokturia, oliguria, perubahan dalam aliran,, nyeri panggul enuresis, poliuria U .ontrol kontinensia, retensi, inkontinensia, inkontinensia stres, kandung kemih distensi U .airan keseimbangan positif " negatif 2intake " output4 fl uid keseimbangan, berat badan, busung

!6!, )BP)/D;$,I , ystem )eproduksi ,istem Ikhtisar ,istem reproduksi adalah kunci untuk kelangsungan hidup spesies. M sebuah le sistem reproduksi memproduksi dan memberikan sperma ke ?BM saluran le reproduksi. /vum dihasilkan oleh sistem ?BM le reproduksi. Dika sperma membuahi sebuah sel telur, yang ?BM sistem file reproduksi juga memelihara dan melindungi bryo em dan mengembangkan janin sampai kelahiran. ,ebuah sistem reproduksi fungsional dipengaruhi oleh com kompleks horm onal, neurologis, faktor pembuluh darah dan psikogenik. )eproduksi ,istem Penilaian TAerediter dan faktor genetik U Mayor " mil atau cacat lahir, pertumbuhan " kelainan bentuk tulang " lities abnorma, sensorik masalah, saya tabolic gangguan, reproduksi tidak normal sebuah lities, hypersensitivities atau defisiensi imun, gangguan kulit, perkembangan " pidato " keterlambatan kognitif, gangguan perilaku, kelahiran ultiple m, chrom osom al tidak normal sebuah lities U Payudara kontur, mencoba symme, 'arna, bentuk, ukuran, inflamasi tion ma, pling redup, pembengkakan, lukaC sses ma1 lokasi, ukuran, bentuk, m obility, nyeri tekan, nyeriC puting1 'arna, debit, ulserasi, perdarahan, inversiC aEillae1 node, enlargem ent, nyeri, ruam, peradangan tion, self eEami praktek bangsa,

ma mmography, tanaman im U pola aktivitas seksual1 seksual kegiatanC kebaruan, frekuensi, keluarga berencana saya thods, praktik seks yang aman, infeksi menular seksual

+1 Male )eproductive ,ystem /vervie' M !LB )BP)/D;.6IJB ,I,6BM 6he ma jor functions of the ma le reproductive system includes1 seEual reproduction 2seEual function and sperm a togenesis4, m a le seE horm one secretion 2testosterone4 and urine elim ination. It is ma de up of t'o m a jor organs N the penis and the testes and associated structures that include the transport ducts, prostate gland and inguinal structures.

6he function of the m a le reproductive system is under the negative feedback control of the hypothalam us and the anterior pituitary gonadotropic horm ones.

!ssessment of Male )eproductive ,ystem

U Penis N discharge, ulceration, pain, si(e, prepuceC scrotum, si(e, color nodules, s'elling, ulceration, tenderness, pain, erectile function U 6estes N si(e, shape, s'elling, ma sses, absenceC self eEam i nation practices U Prostate N date of last assessment 2digital rectal eEam N D)B, prostate specific antigen N P,!4, results

+#

?emale )eproductive ,ystem /vervie'

?BM!LB )BP)/D;.6IJB ,I,6BM 6he fema le reproductive system includes the ma mma ry glands, eEternal genitalia, and internal genitalia that has both seEual and reproductive functions. BEternal genitalia include the m ons pubis,

clitoris, labia ma jora, labia mi nora and adjacent structures. Internal genitalia include the vagina, cerviE, uterus, fallopian tubes and ovaries.

6he hypothalamus, anterior pituitary gland, and ovaries secrete horm ones cyclically that regulate me nstruation. /vulation is controlled by a net'ork of positive and negative feedback loops from the hypothalam us to the pituitary gland to the ovaries and then back to the hypothalamus and pituitary gland. Aormonal influences determ ine the developm ent of these structures and im pact fe rtility, childbearing and the eEperience of seEual pleasure.

6he ma mma ry glands are located in the breasts and are speciali(ed to secrete m ilk. !lthough present in both genders, they norm a lly function only in fem a les but s h o u l d b e a s s e s s e d i n b o t h t h e ma le and fema le .

!ssessment of ?emale )eproductive ,ystem

U Labia ma jora and mi nora, urethral and vaginal orifices1 discharge, s'elling,

ulcerations, nodules, ma sses, tenderness, pain, pruritis, Pap smear, m e nstrual flo', me nopause, para gravida, prolapse

+8 6AB I 36BH;MB36!)I , I,6BM

Integumentary ,ystem /vervie'

3/)M!L ,$I3 6he skin and its appendages protect underlying structures, contribute to the regulation of body tem perature, and serves as a sensory organ. Bmotional 'ell being, including responses to the stresses of daily life, are reflected in the skin. 6he skin 'ith its glands, hair, nails and other structures ma ke up the integumentary

system , the bodyLs tough outer protective covering.

6he integumentary system O protects the body against injury and invasion of mi croorganisms, harm ful substances, and radiation O regulates body tem perature O serves as a reservoir for nutrients and 'ater O synthesi(es vitami n D O houses sensory receptors, contains immune system cells O eEcretes sm all Kuantities of 'aste

6he skinLs t'o distinct layers, the epidermi s and dermis, lie above a layer of subcutaneous fat. Bpiderm i s, the outermost layer, contains sensory receptors for pain, tem perature and touch. 6he derm al layer contains connective tissue and sebaceous glands. ,ubcutaneous tissue contains fat, s'eat glands and hair follicles. ,kin color depends on the f ollo'ing pigm ents1 me lanin, carotene, oEyhemoglobin and deoEyhemoglobin.

+*

Integumentary ,ystem !ssessment

T ,kin U .olor pink, pale, red, jaundice, mottled, blanched, cyanotic, pigm entation U )em a rkable features N intact, vascularity, temperature, dryness, teEture, turgor, lesion 2type, color, si(e, shape, distribution4, heamatoma, bruises, petichiae, bleeding, scars, striae, tattoos, piercings, edem a 2central, sacral, peripheral4, m a sses 2si(e, shape, location, m obility, tenderness4, odors, pruritis, rash, ulcerations, drainage, necrosis U ,urgical incisions, artificial orifices, dressings, drainage tubes

T Aair and 3ails U Aair N presence, distribution, teEture, luster, hairpieces, 'igs, eEtensions U 3ails N intact 2splitting, cracking, breaking4, smooth 2pitting, ridges4, shape 2round, shiny, spoon like4, color, natural"artificial

+1 Hambaran ;mum ,istem )eproduksi Pria M !LB )BP)/D;$,I ,I,6BM ?ungsi ma jor dari ma le sistem reproduksi meliputi1 seksual reproduksi 2seksual fungsi dan sperma togenesis a4, m sebuah le seks horm satu sekresi 26estosteron4 dan urin Blim ination. Ini adalah ma de up dua m sebuah organ jor yang penis dan testis dan

struktur terkait yang meliputi transportasi saluran, kelenjar prostat dan inguinalis struktur.

?ungsi dari sistem le ma reproduksi berada di ba'ah kontrol umpan balik negatif dari kita hypothalam dan hipofisis anterior yang horm gonadotropic.

Penilaian ,istem )eproduksi Pria U Penis debit, ulserasi, nyeri, ukuran, preputium, skrotum, ukuran, nodul 'arna, pembengkakan, ulserasi, nyeri, rasa sakit, ereksi fungsi U 6estis ukuran, bentuk, bengkak, ma sses, tidak adanyaC diri saya ujian praktek bangsa U Prostat tanggal penilaian terakhir 2ujian rektal digital D)B, prostat spesifik antigen P,!4, hasil +# Hambaran ;mum ,istem )eproduksi Fanita F!3I6! ,I,6BM )BP)/D;$,I Para ?BM! le reproduksi sistem termasuk ma mma ry kelenjar, alat kelamin eksternal, dan intern alat kelamin yang memiliki kedua seksual dan reproduksi fungsi. Bksternal alat kelamin termasuk m ?irefoE pubis, klitoris, labia ma Dora, labia mil nora dan berdekatan struktur. Internal alat kelamin termasuk vagina, leher rahim, rahim, tuba tabung dan ovarium.

Aipotalamus, kelenjar hipofisis anterior, ovarium dan mensekresi horm yang siklis yang mengatur saya nstruation. /vulasi dikendalikan oleh jaringan positif dan umpan balik negatif loop dari hypothalam kita ke kelenjar pituitari ke ovarium dan kemudian kembali ke hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Pengaruh hormonal determ ine ent pengem dari struktur dan im pakta rtility fe, melahirkan anak dan pengalaman kenikmatan seksual. Ma mma ry kelenjar yang terletak di payudara dan mengkhususkan diri untuk mengeluarkan sejenisnya m. Meskipun hadir dalam kedua jenis kelamin, mereka norma fungsi lly hanya di ?BM sebuah les tapi shouldbeassessedinbot hthe ma le dan ?BM! le.

Penilaian ,istem )eproduksi Fanita U Labia ma Dora dan mil nora, lubang uretra dan vagina1 debit, bengkak, ulserasi, nodul, sses ma, nyeri, nyeri, gatal gatal, Pap smear, saya nstrual aliran, saya nopause, ayat gravida, prolaps

+8 !6!, 36BH;MB36!)I saya , ystem Hambaran ;mum ,istem integumen $;LI6 3/)M!L $ulit dan nya pelengkap melindungi mendasari struktur, berkontribusi terhadap peraturan dari temperature tubuh tem, dan berfungsi sebagai organ sensorik. $esejahteraan emosional, termasuk tanggapan terhadap tekanan hidup sehari hari, adalah tercermin di kulit. Itu kulit dengan kelenjar nya, rambut,

kuku dan struktur lainnya $e ma up yg menutupi sistem, tubuh tangguh penutup luar yang protektif. ,istem yg menutupi , Melindungi tubuh terhadap cedera dan invasi mil croorganisms, membahayakan ful (at, dan radiasi , Mengatur temperature tubuh tem , &erfungsi sebagai reservoir untuk nutrisi dan air , Mensintesis vitami n D , )umah reseptor sensorik, mengandung sel sel sistem kekebalan tubuh , Mengeluarkannya sm semua kuantitas limbah

Dua kulit lapisan yang berbeda, s epidermi dan dermis, terletak di atas lapisan lemak subkutan. Bpidermis adalah, lapisan terluar, berisi reseptor sensorik untuk nyeri, tem temperature dan sentuhan. Lapisan kulit al berisi jaringan ikat dan sebaceous kelenjar. Daringan subkutan mengandung lemak, kelenjar keringat dan rambut folikel. Farna kulit tergantung pada f ollo'ing Bnt pigm1 saya lanin, karoten, oksihemoglobin dan deoEyhemoglobin. +*

Integumen ,istem Penilaian T$ulit U 'arna merah muda, pucat, merah, penyakit kuning, berbintik bintik, pucat, sianosis, entation pigm U )em fitur rkable utuh, vaskularisasi, suhu, kekeringan, tekstur, turgor, lesi 2jenis, 'arna, ukuran, bentuk, distribusi4, heamatoma, memar, petichiae, pendarahan, bekas luka, striae, tato, tindik, Bdem sebuah 2pusat, sakral, perifer4, ma sses 2ukuran, bentuk, lokasi, m obility, nyeri4, bau, pruritus, ruam, ulserasi, drainase, nekrosis U &edah sayatan, lubang buatan, perban, tabung drainase T)ambut dan $uku U )ambut keberadaan, distribusi, tekstur, kilau, hiasan rambut, 'ig, ekstensi

U $uku utuh 2membelah, cracking, melanggar4, 2pegunungan pitting,4 halus, bentuk 2&ulat, mengkilap, sendok suka4, 'arna, alam " buatan

++ 6AB P,I.A/,/.I!L DIMB3,I/3 Psychosocial Dimension /vervie' 6he psychosocial dim e nsion is often synonymous 'ith me ntal health. Mental health is described as a state in 'hich em otional, psychological and social 'ellness are evidenced by satisf action 'ith interpersonal relationships, ef fective behaviour and coping, emotional stability and a positive self concept. Many factors can influence a personLs m e ntal health and can be grouped as individual, interpersonal, and social"cultural factors. Mental health can be inferred from an individualLs behaviour. ! personLs behaviour is subject to interpretation differently by others, depending on values and beliefsC hence determination of the status of oneLs m e ntal health ma y be difficult.

Jarious elements are considered in the psychosocial dime nsion. /ne, element relates to self perception and self concept. Fithin this elem ent is an individualLs attitudes about oneself, perception of abilities 2cognitive, affective or physical4, body image, identity, general sense of 'orth and general em otional pattern. !nother element relates to patterns of role engageme nt and relations. 6his is evidenced in oneLs perception of the m a jo r roles and responsibilities in current life situations. ! further elem ent relates to coping and the effectiveness of coping in response to stress. 6his includes the individualLs capacity to resist challenge to self integrity, modes of handling stress, and perceived ability to control and to

ma nage situations. 6he final elem ent describes values, goals or beliefs that govern choices or decisions. 6his encom passes 'hat is perceived as im portant in lif e, Kuality of life and any perceived conflicts of those f actors that are health related.

Psychosocial Dimension !ssessment T Heneral Impression U /verall presentation 2appropriate dress4, mood, affect, eye contact, attention span, ability to focus, gestures, activity 2hyperactivity, restlessness, agitation4, self confidence, self esteem, posture 2erect, slouched4, body image U ,peech and languageC appropriate 'ord use, voice Kuality, articulation, com prehension, coherence, ability to com municate, speed of speech U Delusions, obsessions, compulsions, im pulses, hallucinations T Psychosocial"spiritual com ponent U Major concerns, health goals, self description, effects of illness on self perceptionC factors contributing to illness, recovery, health ma intenance U ,ources of strength, meaning, religion 2im portance, type, freKuency of practice4, cultural orientation, cultural practices, recent changes in values, beliefs, needs during hospitali(ation U Developmental level N stage, definition of fam ily, relationships living arrangem e nts, available support system , family life, com plaints 2parenting, relatives, abuse, m a rital problems4, health of significant other, financial support, occupation, job satisfaction and concerns, seEual relationships, physical difficulties or effects of illness on seEuality

+7 contLd

T .oping ,tress 6olerance U Decision ma king"judgm ent 2independent, assisted4, m a jor life changes 2past, future, desired4, 'illingness to learn, com pliance 'ith past and current health care regime ns, 'illingness to com ply 'ith future health care regim e n, stress ma nagem e nt 2eat, sleep, me dication compliance, seek help4, usual problem solving m e thods, com fort or security needs, eEpression of loss of control, hopelessness, and significant otherLs m e thod of m a naging stress

Images used in this docum ent have been retrieved from the F orld Fi de Fe b. Individual site addresses available on reKuest.

D/.;MB36!6I/3

?ollo'ing data gathering, the inform ation is docum ented in the patientLs perm anent health care record. Multiple types of f orms m a ke up the record. 6he record is agency dependent and generally individuali(ed to the conteEt of practice. 6herefore the nurse must be f a miliar 'ith the record f ormat as 'ell as the policies and procedures to meet her"his professional obligations. 3urses are responsible and accountable for their o'n actions and since the patient record is a legal docum ent, the nurse needs to adhere to the legal and ethical standards of docum entation.

6he patient care record is used to facilitate effective com munication among health care

prof essionals. 6he purpose of the record is to enhance the delivery of Kuality patient care. Docume ntation m ust be clear, concise, and accurate. ! num ber of approaches to docum entation are currently in use. 6hey include focus charting, charting by eEception, D!) 2data, action, response4, PIB 2problem, intervention, evaluation4. Bach type of docum entation originates 'ith the patient assessment from 'hich actual and"or potential patient problems, limitations, concerns are identified and serve as the focus for the docum entation. ?ollo'ing identification of the problem , the selected intervention for the focus of concern, the client response and subseKuent ongoing evaluation are recorded. )efer to nursing fundam e ntals resources to revi e' a variety of current formats, some of 'hich are identified above.

Most agencies use various forms of flo' sheets. ?lo' sheets, often described as abbreviated progress notes, allo' the nurse to record data Kuickly and concisely and provide an easy to read record of the patientLs status over tim e. ?lo' sheets include the graphic clinical record, fluid balan ce 2intake"output4 record, the m e dication adm i nistration record and daily nursing care records. ?urther m ultiple speciali(ed f orms such as neurological 2Hlasgo' .om a ,cale4 , neurovascular 2orthopedic status4, patient controlled analgesic records, freKuent clinical records are an adjunct to the basic chart. 6heir use is governed by the patientLs health challenge and agency protocol and policies.

! sample of a Daily 3ursing !ssessment and ?lo' ,heet used in a m e dical setting that has been modified the purpose of this document follo's. 2Perm i ssion for use granted by ?raser Aealth4. In the patientLs health record, narrative nurseLs notes or interdisciplinary progress notes follo' this assessm ent and flo' sheet.

++ DIMB3,I P,I$/,/,I!L Dimensi Psikososial 6injauan Para nsion e psikososial redup sering identik dengan saya kesehatan ntal. Mental kesehatan digambarkan sebagai negara di mana em otional, psikologis dan sosial kesehatan yang dibuktikan dengan tindakan satisf dengan hubungan interpersonal, ef fective perilaku dan coping, stabilitas emosional dan positif konsep diri. &anyak faktor dapat mempengaruhi kesehatan seseorang ini aku ntal dan dapat dikelompokkan sebagai individu, interpersonal, dan sosial " budaya. $esehatan mental dapat disimpulkan dari suatu perilaku individu. Perilaku seseorang tunduk pada interpretasi berbeda oleh orang lain, tergantung pada nilai nilai dan kepercayaan, maka penentuan status saya seseorang ntal kesehatan ma y sulit. &erbagai elemen yang dipertimbangkan dalam nsion sepeser psikososial. ,atu, elemen berkaitan dengan persepsi diri dan konsep diri. Di ent elem adalah individu sikap tentang diri sendiri, persepsi kemampuan 2kognitif, afektif atau fisik4, citra tubuh, identitas, pengertian umum dari pola em layak dan umum otional. Blemen lain berkaitan dengan pola pola peran engageme nt dan hubungan. Ini adalah dibuktikan dalam persepsi seseorang dari jo ma r peran dan tanggung ja'ab dalam kehidupan saat ini situasi. ,ebuah ent elem selanjutnya berhubungan dengan penanggulangan dan efektivitas dalam mengatasi respon terhadap stres. Ini termasuk kemampuan individu untuk menolak tantangan untuk integritas diri, cara penanganan stres, dan kemampuan yang dirasakan untuk mengendalikan dan 3age ma situasi. Bnt elem akhir menggambarkan nilai nilai, tujuan atau keyakinan yang mengatur pilihan atau keputusan. B3./M ini mele'ati apa yang dirasakan sebagai im portant di Lif e, kualitas hidup dan setiap konflik yang dirasakan para aktor f yang kesehatan terkait. Psikososial Dimensi Penilaian THeneral Impression U ,ecara keseluruhan presentasi 2gaun yang sesuai4, suasana hati, mempengaruhi, kontak mata, perhatian span, kemampuan untuk fokus, gerak tubuh, aktivitas 2hiperaktif, gelisah, agitasi4, kepercayaan diri, harga diri, postur 2tegak, membungkuk4, citra tubuh U bicara dan bahasa, penggunaan kata yang tepat, kualitas suara, artikulasi, com prehension, koherensi, kemampuan com municate, kecepatan bicara U Delusi, obsesi, kompulsi, pulsa im, halusinasi TPsikososial " spiritual cara komponen U Mayor masalah, tujuan kesehatan, harga diri deskripsi, efek penyakit pada diri persepsiC faktor

yang berkontribusi terhadap penyakit,, intenance pemulihan kesehatan ma U ,umber kekuatan, makna, agama 2im portance, jenis, frekuensi praktek4, orientasi budaya, praktek budaya, perubahan terbaru dalam nilai nilai, keyakinan, kebutuhan selama ra'at inap U Pembangunan tingkat panggung, definisi fam ily, hubungan hidup arrangem e 36,, sistem pendukung yang tersedia, kehidupan keluarga, keluhan com 2orangtua, saudara, penyalahgunaan, masalah ma rital4, kesehatan penting lainnya, keuangan dukungan, pekerjaan, kepuasan kerja dan kekha'atiran, hubungan seksual, kesulitan fisik atau efek penyakit pada seksualitas +7 &ersambung TMengatasi ,tres 6oleransi U $eputusan ma raja " judgm ent 2independen, dibantu4, ma jor perubahan kehidupan 2masa lalu, masa depan, yang diinginkan4, kemauan untuk belajar, com pliance dengan kesehatan masa lalu dan saat pera'atan re(im ns, kemauan untuk com ply dengan pera'atan kesehatan masa depan regim en, stres ma nagem e nt 2makan, tidur, saya kepatuhan dication, mencari bantuan4, masalah biasa pemecahan saya thods, com benteng atau kebutuhan keamanan, ekspresi kehilangan kendali, putus asa, dan signifikan lainnya Ini aku thod stres naging ma Hambar yang digunakan dalam ent docum telah diambil dari F orld Fi de $ami b. ,itus individu alamat tersedia berdasarkan permintaan. D/$;MB36!,I ,etelah pengumpulan data, asi inform ini docum ented di anent perm pasien kesehatan rekaman. &eberapa jenis f /)M, m sebuah $e atas catatan. )ekor ini lembaga tergantung dan umumnya individual dengan konteks praktek. /leh karena itu pera'at harus fa Miliar dengan f ormat catatan serta kebijakan dan prosedur untuk memenuhi dia " ke'ajiban profesionalnya. Pera'at bertanggung ja'ab dan harus mempertanggungja'abkan sendiri tindakan dan sejak catatan pasien adalah ent docum hukum, pera'at perlu mematuhi hukum dan etika standar entation docum. .atatan pera'atan pasien digunakan untuk memfasilitasi munication com efektif di antara pera'atan kesehatan prof essionals. 6ujuan catatan ini adalah untuk meningkatkan pengiriman pasien kualitas pera'atan. D/.;MB ntation m ajib jelas, singkat, dan akurat. ,ebuah jum lah pendekatan untuk

entation docum sedang digunakan. Mereka termasuk charting fokus, memetakan dengan pengecualian, D!) 2Data, tindakan, respon4, PIB 2masalah, intervensi, evaluasi4. ,etiap jenis entation docum berasal dengan penilaian pasien dari yang sebenarnya dan " atau potensial pasien masalah, keterbatasan, masalah diidentifikasi dan menjadi fokus untuk docum entation. ,etelah identifikasi masalah, intervensi dipilih untuk fokus perhatian, respon klien dan evaluasi berkelanjutan berikutnya dicatat. Lihat kepera'atan e fundam sumber ntals untuk )evi e' berbagai format saat ini, beberapa yang diidentifikasi di atas. $ebanyakan lembaga menggunakan berbagai bentuk lembaran aliran. !rus lembaran, sering digambarkan sebagai catatan kemajuan disingkat, memungkinkan pera'at untuk merekam data dengan cepat dan ringkas dan menyediakan yang mudah untuk dibaca catatan status pasien di atas tim e. !rus lembar termasuk grafis catatan, klinis cairan &alan ce 2asupan " output4 catatan, dication saya adm saya nistration catatan dan catatan kepera'atan sehari hari pera'atan. ,elanjutnya m ultiple /)M, f khusus seperti neurologis 2Hlasgo' .om ,kala a4, neurovaskular 2status ortopedi4, pasien catatan analgesik terkontrol, catatan klinis sering adalah tambahan untuk tabel dasar. Penggunaannya diatur oleh tantangan kesehatan pasien dan protokol agen dan kebijakan. .ontoh Penilaian $epera'atan Aarian dan Lembar !rus digunakan dalam pengaturan ame dical yang telah dimodifikasi tujuan dokumen ini berikut. 2Perm i ssion untuk digunakan yang diberikan oleh ?raser $esehatan4. Dalam catatan kesehatan pasien, catatan naratif pera'at atau interdisipliner catatan kemajuan mengikuti ent assessm dan lembaran aliran.

+= Date1XXXXXXXXXXXX 6ime of assessm ent1XXXXXXXXXhrs )3 "LP3XXXXXXXXXXXXXXXXX

3 /)6AF B,6 A B!L6A .B36B) :>:: J,1 # 6 XXXXXXX &P XXXXXXXXX P XXXXXX ) XXXXXX /

,at s XXXXXX ?ocus".oncern L/. [ /riented [ Disoriented [ ;nresponsiv e [ Dysphasia [ !phasia1 BEp")eceptive"Hlobal

, PBB.A [ 3orm al

, F!LL/FI3H [ 3orm al &BA!JI/;), [ 6rem ors M /&ILI6I D /I36, [ .alm /t her1

[ Dy sphagi a [ )estless [ !gitated [ F ithdra'n

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX [ !ltered &alan ce"Hait [ )edness [ Bdema [ ,tiffness [ ,pasm s

[ 3orm al [ )/M

3 B ; ) / " M , $ )efer to ,pecial .linical )ecord1 [ 3euro 2H.,4 [ ?alls [ ,ei(ures [ Deliriu m [ !spi ration [ Language [ Depression [ /rt ho

[ Decreased !DLs [ ,ensory [ /ther ) AI6AM [ )egular D BP6A [ 3orm al [ ,hallo' [ Deep [ ,tri dor [ Fith !ctiv ity [ Peripheral [ Irregular [ ParadoEi cal

5uality [ 3orm al Dyspnea [ 3o .yanosis [ 3o .ough [ 3o

[ Labored [ !t )est [ .entral [ Dry

[ Aarsh [ Product iv e

,put um XXXXXXXXXXXXXXXXXX /# 6herapy XXXXXXXXXXXXXXX

[ .h est 6u b es1 )efer to 33 \ &r eath ,ounds !nterio r 1 ) L

Posterior1 L )

[ !ir'ay clearance [ Has eEchange [ !ctu al"Poten tial Infection [ Decreased tissue perfusi on [ /ther

.hest Pain [ 3o !pical Pulse )hythm [ )egular [ ,ee 33 Peripheral Pulses !mpl itude]

[ Ies

[ Irregular

[ Defici t I"3 XXXXXX

) ) adi al XXXXX L ) adi al XXXX ) PP" DP XXXXXL PP"DP XXXX

.apillary )efill [ Y Bdema ` 3o

_ 8seconds )"L !nkle )"L Lo'er Leg

)"L Pedal

[ )"L Lo'er !rm IJ [ Peripheral

[ ,acral [ PI..

,ee 33 [ . apped

[ Midline [ .entral

,i te XXXXXXXXXXX [ Infusion 22 I"/ ?l o's heet4 ,ite In tegr ity I n f l ammation 1 e s s 1 3o"Ies ,. &u tterfly 3o"Ies

[ Locked P a i n1 3 o " I e s )edn

,i te XXXXXXXXXXXXXXXXX

, ,ite In tegr ity I n f l ammation 1 3o"Ies Pain 1 3o"Ies )edness1 3o"Ies

[ !ltered comf o r t [ !ctivity in to leran ce [ Decreased cardiac output [ Decreased tissue perfusi on [ !ltered skin in tegr ity [ /ther

Intact [ Ies

[ 3o, ) efer t o Found . are ?l o' ,heet [ ?lushed [ Daundi ced

[ )ash, 33 [ Mo ttled

.o lour [ 3orm al [ Pale [ & r ui sed , $ I 3 6em p erature [ Farm [ Imp aired skin in tegr ity [ !ltered body tem p erature P! I 3 , .! LB P ! I 3 : 1 # 8

[ .yan o sis1 Perip h eral".ircu mo ral [ 33

[ Aot [ .ool

[ Dry [ Diaphoresis [ /ther

>

1:

[ Pain [ Pain ?lo' ,heet ] Pulse $e y D1 Doppler :1 !bsent a 11 Feak a #1 Moderate

a 81 ,trong a *1 &oundin g \ &reath ,ounds $ey 1 31 3ormal !1 !bse nt F1 F hee(e D1 Decreas ed . 1 .rackles &1 &ronchial

&J1 &ronchialJesicular .ircle severity number += 6anggal1 XXXXXXXXXXXX Faktu ent assessm1 XXXXXXXXXhrs )3 " LP3XXXXXXXXXXXXXXXXX 3 /)6AF B,6 A B!L6A P;,!6 :>:: J,1 6 XXXXXXX &P XXXXXXXXX P XXXXXX ) XXXXXX / # ,at s XXXXXX ?okus " Peduli L/. ... &erorientasi ... &ingung ... ;nresponsiv e , Peech ... 3orm al ... Disfasia ... !fasia1 BEp " reseptif " Hlobal , berkubang ... 3orm al ... Dy sphagi sebuah Perilaku ... 6enang ... )esah ... gelisah ... F ithdra'n /t ... trem /), nya1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX M /&ILI6I ... 3orm al ... Diubah &alan ce " $iprah D /I36, ... )/M ... $emerahan ... Bdema ... $ekakuan ... ,pasme s 3 B ; ) / " M , $ Lihat )ekam klinis khusus1 ... 3euro 2H.,4 ... /rt ho 3iagara ... $ejang ... Deliriu m ... !,PI ransum ...

&ahasa ... Depresi ... Penurunan !DL ... ,ensory ... Lain ... ) AI6AM )eguler ... ... tidak teratur ... ParadoEi kal D BP6A 3orm ... al ... Dangkal ... Dauh $ualitas ... 3orm al ... bekerja ... dor ,tri Dispnea ... 6idak ... Pada Istirahat ... Dengan ity !ctiv ,ianosis ... 6idak ... 6engah ... Peripheral &atuk ... 6idak ... $ering ... Aarsh ... Produk iv e ,put um XXXXXXXXXXXXXXXXXX /# 6erapi XXXXXXXXXXXXXXX .h ... est 6u b es1 Lihat 33 \ &r eath $edengarannya !nterio r1 )L

Posterior1 L)

) B , P !ir'ay i(in ... Pertukaran gas ... !.6; ... al " Poten esensial Infeksi Penurunan jaringan ... perfusi pada

Lain ... 3yeri dada ... 6idak ... Ia !pikal Pulse Irama )eguler ... ... tidak teratur ... Defici t I " 3 XXXXXX Lihat ... 33 Peripheral Pulsa !MPL itude ] ) ) adi al XXXXX L ) adi al XXXX ) PP " DP XXXXX L PP " DP XXXX $apiler )efill% Y%% ^% _ 8seconds Bdema% 6idak ada% ) " L Pedal% ) " L !nkle% ) " L &a'ah $aki %% ) " L Lengan &a'ah%% ,acral% Lihat 33 IJ%% Peripheral ... PI.. ... garis tengah ... 6engah ... . apped ,i te ... XXXXXXXXXXX Infus 22I " / ?l /F, Aeet4 ... Dikunci ,itus Dalam tegr ity saya nfl ammation1 3 o " I es P ain1 3 o " I es edness )1 6idak " Ia ,. &u tterfly ,i te XXXXXXXXXXXXXXXXX . J , ,itus Dalam tegr ity saya nfl ammation1 6idak " Ia 3yeri1 6idak " Ia $emerahan1 6idak " Ia Diubah comf ... o r t !ktivitas ... ke Leran ce Penurunan jantung ... keluaran Penurunan jaringan ... perfusi pada Perubahan kulit ... di dasarkan tegr Lain ... ;tuh ... Ia ... 6idak, ) efer untuk Luka . Lembar o' ?l ... )uam, 33 .o menjadi suram ... 3orm al ... Pale ... bersemu merah ... Daundi .BD ... Mo ttled & ... r ui sed ... .yan o sis1 Perip h eral " .ircu mo ral ... 33 , $

,aya 3 6em p erature ... Aangat ... Aot ... Dingin ... $ering ... diaforesis ... Lain lain Imp ... ditayangkan kulit di dasarkan tegr Diubah tubuh ... tem p erature P! ,aya , 3 .! LB P ,ebuah ,aya 3 : 1 # 8 * + 7 = > 9 1: 3yeri ... ,akit ... !rus Lembar ] Pulse $e y D1 Doppler :1 !bsen a 11 Lemah a #1 Moderat a 81 $uat a *1 &oundin g \ 3afas $edengarannya kunci1 31 3ormal D1 Decreas ed D1 !bse nt .1 crackles F1 F hee(e &1 bronkial &J1 &ronchialJesicular Lingkaran keparahan jumlah

+> 3/)6AF B,6 A B!L6A .B36B) ?ocus".oncern 3P/ ,ince Dat e"6ime1 XXXXXXXXXXXX Diet1 [ /ral C XXXXXXXXXXX Bnteral tu b e typ e1 [ 3H 6ub e insertion site 1 [ 6P3 M u cous M emb ranes1 [ Mo ist I"3 [ Postpyloric [ D t ube

[ Bn teral1 [ Hastric [ H tube

[ ,m all &ore

[ 3are1 )"L

[ ,ecurement Device

3H suction1 [

In term itten t

[ Lo' [ Bm esis

[ Hrav ity Describe1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX [ ?irm [ Distended [ ) igi d

[ !noreEi a [ 3ausea !bdomen 1 [ ,oft

[ 6ender

[ 6ym p anic &o 'el ,ounds1 [ 3orm al &o'el Movement s1 Joid in g 1 [ 3orm al

[ Du ll [ Aypoactive [ .onstipation [ Ayperactive [ Diarrhea [ !bsent [ Melena

L&M1XXXXXXXXXXXXXXXXX [ .ontinent [ Incontinent [ 3octuria [ ,uprapubi c [ ,ecurement device [ ?r eK u en cy [ Dialysis1 [ .ondom [ Aesitan cy

[ &urning .atheter1 [ ?oley [ !"J ?istula

Aemo "Perito n eal [ Peritoneal

[ .losed Drai nage ,yst em

;rine1 .h aract er1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

H I

) B 3 ! L /ther . o llection Devices1 .o lost omy, uret erost o my, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX [ !noreEia

[ )isk for !spi ration [ !ltered 3utritio n al &o d y )eKuirem ent s [ ?l ui d Jolu me Deficit [ ?l ui d Jolu me BEcess [ .onst ip at ion [ Diarrhea [ .ontinence [ !ltered skin in tegr ity .oping1 Mood 1 [ F ith illn ess [ 3orm al [ F ith hospitali(ation [ !nEious [ ,ad [ .o mp lian ce [ Depressed

Hiven client clin ical co u r se, assessm en t an d mu ltid iscip linary go als, client is1 [ ,table [ Im proving [ Deteriorating [ 6ransferable to !L.

[ ) eady for di scharge t o pre adm ission resi dence [ /t her XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX [ Ineffective coping [ Impaired adjustment [ )ole co n f lict , 6

! 6 ; , ?L/F ,ABB6 Date1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 6i me1XXXXXXXXXhrs "LP31XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 3 ;6)I6I/3 / )!L B36B)!L &)B!$?!,6 [ 1::Z [ =+Z [ +:Z XXXXXXXXXXXXXXXXX )ate1XXXXXXXXXXXXX L;3.A [ 1::Z [ =+Z rat e1 [ Ies [ 3o 33 D I33B) [ 1::Z [ =+Z lted 1 [ Ies [ 3o M /& ILI6I 6ransfers1 [ Independent Mechanical Lift"!ssist !mbulat ion1 [ Independent Mechanical Lift"!ssist [ Minor assist [ Minor assist [ Major assist [ Major assist [ [ Phy sio [ +:Z [ +:Z [ #+Z [ #+Z [ #+Z [ :Z 6ype1 [ :Z 6olerating formul a and [ : Z Dietitian .o n su )3

!ids1 [ Falker [ .ane th erapist consul ted1 [ Ies [ 3o ! .6IJI6I [ ;p on ;nit K#h t u rns # reKLd1 I"3 [ ,elf .are [ ,ho'er minor" major assist

[ /ther1 XXXXXXXXX

6/LB)!3.B !3D A IHIB3B [ ;p in )oom [ / [ &)Ps [ .h air [ & edrest '.

[ 6ub

[ ,ink

[ & ed &ath '.

/ccupational 6herapi st . onsulted1 .onsulted1 [ Ies [ 3o

[ Ies

[ 3o

)espiratory 6herapist

,leep1 [ ,lept mo st of t h e ni ght [ !'ak e interm itten tly [ !'ake mo st of t h e ni ght [ /t her1 XXXXXXXXXX , !?B6I [ /Eygen outlet [ )ails 2circle41 : 1 # 8 * ,uction /utlet [ .all &ell [ ,ide 6i

)estraints 2ty pe 41 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX me off1 XXXXXXXXXXXXhrs [ ,ei(ure Precautions1 2 circle4 Level 1, #, or 8 /ther 2 detail41 XXXXXXXXXXX 331 )efer to 3ursesL 3otes

6i me on1 XXXXXXXXXXXhrs [ F andering Precautions [

+9

, B.6I/3 III

P !6IB36 ! ,,B,,MB36 , BL? !,,B,,MB36

P /,6 )BJIBF

BQB).I,B

$ BI

7: ,, B . 6 I/3 III

P/, 6 )B JI B F BQB ).I , B

Match the assessment techniKue on the left 'ith the description on the right

6echniKue

Description

1. XXXXInspection !. 6ouching the body to feel pulsations and vibrations and to locate structures #. XXXXPalpation

&. /bserving critically using all senses 8. XXXXPercussion

.. Listening to body sounds *. XXXX!uscultation D. 6apping against a body surface to produce sounds and elicit tenderness and refleEes

+. Fhen percussing, 'here does the nurse norm a lly eEpect to hear dullness,

tym pany, and resonance%

6rue or ?alse

7. 3ormal body tem perature varies throughout the day.

[ 6rue

[ ?alse

=. ;sually blood pressure in the left and right arm differs by more than 1+ m m Ag.

[ 6rue

[ ?alse

>. Fhat are the four m ost com mon signs and sym ptom s of respiratory dysfunction%

9. Provide an accurate definition of orthopnea.

1:. Ms Ioung, a 7> year old ./PD patient eEhibits dyspnea 'ith mi nim a l eEertion. Identify t'o Kuestions the nurse should ask to assess ho' dyspnea mi ght be affecting Ms IoungLs nutritional status.

71 11. Dack, a 1+ year old has had a fever 'ith congested cough for the past 8 days

and has been coughing up yello' sputum . During the Kuick priority assessm ent the nurse uncovers abdom inal breathing, retraction at the intercostal spaces, and crackles in peripheral lung fields. F hich of these findings should the nurse consider abnorm a l%

1#. !dventitious breath sounds, such as 'hee(es and stridor are common in certain pulmonary conditions. 3ame at least one condition in 'hich the identified adventitious sounds can be heard.

Match the norma l breath sound on the left 'ith the best location for auscultation on the right

3ormal &reath ,ound

&est Location for !uscultation

18. XXXX &ronchial !. /ver peripheral lung fields 1*. XXXX &ronchovesicular &. /ver the trachea 1+. XXXX Jesicular

.. ;nder the clavicles anteriorly, bet'een the scapulae posteriorly

17. !nna &occi is a => year old resident at the facility 'here you 'ork. During a Kuick priority assessm ent at shift change, !nna reveals that she has the flu. Iou ask about vom iting and diarrhea and she denies having either. !nna is adamant that it is the flu because she has previously eEperienced this heartburn like sensation follo'ed by profuse s'eating. ,he further rem a rks the s'eating

must be due to a fever and that past episodes eventually subsided.

F ith this inform ation 'hat inference mi ght the nurse ma ke% &ased on the inference, 'hat focused assessment should the nurse complete%

1=. Mr. ?rank, age =: and single, is hospitali(ed after surgery to treat an arterial ulcer caused by peripheral vascular disease. !fter discharge, he 'ill have to lim it his am bulation 'hile the site healsC he 'ill not be able to leave hom e or stand f or m ore than a fe ' m i nutes at a time. 6o assess his ability to carry out !DLs and to prepare him for discharge, the nurse should obtain 'hich additional data from the patient%

1>. Fhat inference m i ght the nurse ma ke from the follo'ing data% Identify the course of action that should follo'.

Patient has gained # kg in *> hours 'ithout a change in intake. +> 3/)6AF B,6 A B!L6A P;,!6 ?okus " $epedulian 3P/ ,ejak Dat e " Faktu1 XXXXXXXXXXXX M u sepupu M BM& ranes1 ... Mo ist I " 3 Diet1 ... /ralC XXXXXXXXXXX ... 6P3 ... Bn teral1 ... lambung ... Postpyloric 6u enteral menjadi typ e1 ... 3H ... ,m semua &ore ... H tabung ... Dt ube &ak e penyisipan situs1 ... 3are1 ) " L ... Perangkat securement 3H hisap1 ... Dalam jangka ity itten t ... )endah ... Hrav !noreEi ... sebuah ... Mual ... Bm B,Is Delaskan1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX !bdomen1 ... Lembut ... tender ... $antor ... buncit ... ) IHI d 6ym p ... anic ... Du II &o 'el ,uara1 ... 3orm al ... hypoactive ... Aiperaktif ... !bsen ;sus ... al 3orm ... ,embelit ... Diare ... Melena

Herakan s1 L&M XXXXXXXXXXXXXXXXX 6idak berlaku di g1 ... &enua ... mengompol ... ?r eK u en cy ... Aesitan cy Pembakaran ... ... 3okturia ... Dialisis1 Aemo " Perito n &it $ateter1 ... ?oley ... ,uprapubi c ... $ondom ... peritoneal ... ! " J ... ?istula perangkat securement ... 6ertutup drai 3age ,yst em ;rine1 .h aract er1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX H ,aya 0 ) B 3 ,ebuah L Lainnya . Devices llection o1 .o hilang /my, uret erost o saya, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX !noreksia ... )isiko bagi ... !,PI ransum Diubah ... 3utritio n al &o d y Bnt reKuirem s ?l ... ui d volu saya Defisit ?l ... ui d volu saya $elebihan .onst ... ip pada ion Diare ... $ontinensia ... Perubahan kulit ... di dasarkan tegr Mengatasi1 ... F illn ess engan ... F ra'at inap engan ... .o mp lian ce Mood1 ... 3orm al ... .emas ... ,edih ... 6ertekan Mengingat klien .lin ical co ur se, assessm en t yang d mu ltid iscip linary pergi als, klien adalah1 ,tabil ... ... membuktikan Im ... memburuk ... dipindahtangankan ke !L. ) ... Bady untuk di scharge untuk pra adm ission )esi dence ... /t nya XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX $etidakefektifan koping ... Hangguan ...

pengaturan Peran co ... n f lict , 6 ,ebuah 6 ; , !);, LBM&!) 6anggal1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 6i saya1 XXXXXXXXXhrs )3 " LP31 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 3 ;6)I6I/3 / )!L enteral ,!)!P!3 ... 1::Z ... =+Z ... +:Z ... #+Z ... :Z Denis1 XXXXXXXXXXXXXXXXX )ate1 XXXXXXXXXXXXX M!$!3 ,I!3H ... 1::Z ... =+Z ... +:Z ... #+Z ... :Z Menoleransi formul dan tikus e1 ... Ia ... 6idak 33 D I33B) ... 1::Z ... =+Z ... +:Z ... #+Z ... :Z ahli diet .o n su lted1 ... Ia ... 6idak ada M /& ility 6ransfer1 ... Independen ... $ecil membantu ... Mayor membantu ... Lift Mesin " !ssist !mbulat ion1 ... Independen ... $ecil membantu ... Mayor membantu ... Lift Mesin " !ssist !ids1 ... Falker ... .ane ... lain1 XXXXXXXXX fito sio th erapist konsul ted1 ... Ia ... 6idak ada ,ebuah $BHI!6!3 6/LB)!3,I D!3 A IHIB3B ;p ... ;p ... tentang ;nit di )uang ... &)Ps ... .h udara ... & edrest '. K#h t u rns ... / # reKVd1 I " 3 ,elf .are ... ... sho'er ... bak ... ,ink ... & ed &ath '. kecil " besar membantu $erja 6herapi st . onsulted1 ... Ia ... 6idak 6herapist Pernapasan Dikonsultasikan1 ... Ia ... 6idak ada 6idur1 6idur ... mo st dari HA6 ni ... !'ak e fosfor itten tly ... !'ake mo st dari HA6 ni ... /t nya1 XXXXXXXXXX , !?B6I /ksigen ... stopkontak ... /utlet ,uction ... Panggilan &ell ... ,ide )ails 2lingkaran41 : 1 # 8 * Pengekangan 2ty pe41 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 6i saya di1 XXXXXXXXXXX jam 6i saya dari1 XXXXXXXXXXXX jam 6indakan pencegahan kejang ...1 2lingkaran4 Level 1, #, atau 8 ... F $e'aspadaan andering ... Lainnya 2detail41 XXXXXXXXXXX 331 Lihat .atatan 3urses V +9

, ection III P !6IB36 ,,B,,MB36 ! , BL? PB3IL!I!3 P /,6 )BJIBF L!6IA!3 $ BI 7: ,, B . 6 I/3 III P/, 6 B )B JI B & BQB ).I , .ocokkan teknik penilaian di sebelah kiri dengan deskripsi di kanan 6eknik Deskripsi 1. !. XXXXInspection Menyentuh tubuh untuk merasakan denyutan dan getaran dan untuk menemukan struktur #. XXXXPalpation &. Memperhatikan secara kritis dengan menggunakan semua indra 8. XXXXPercussion .. Mendengarkan suara tubuh *. XXXX!uscultation D. Penyadapan terhadap permukaan tubuh untuk menghasilkan suara dan memperoleh kelembutan dan refleks +. $etika percussing, mana norma pera'at lly berharap mendengar kusam, tym haan, dan resonansi% &enar atau ,alah

7. 6emperature tubuh tem normal bervariasi sepanjang hari. &enar ... ,alah ... =. &iasanya tekanan darah di lengan kiri dan kanan berbeda lebih dari 1+ m m Ag. &enar ... ,alah ... >. !pakah empat m ost com mon tanda dan simbol s ptom dari pernapasan disfungsi% 9. Memberikan definisi yang akurat ortopnea. 1:. Ms Ioung, 7> tahun pasien ./PD dengan dyspnea pameran mil 3IM al tenaga. Mengidentifikasi dua pertanyaan pera'at harus bertanya untuk menilai bagaimana dyspnea mil HA6 akan mempengaruhi status gi(i Ms Ioung.

71 11. Dack, 1+ tahun telah memiliki demam dengan batuk sesak untuk 8 hari terakhir dan telah batuk dahak kuning. ,elama ent prioritas assessm cepat pera'at menyingkap pernapasan abdom inal, retraksi di ruang interkostal, dan crackles di bidang paru paru perifer. F hich temuan ini harus pera'at mempertimbangkan tidak normal l itu% 1#. &unyi napas adventif, seperti mengi dan stridor yang umum di beberapa kondisi paru. 3ama setidaknya satu kondisi di mana diidentifikasi adventif suara dapat didengar. .ocokkan norma l suara napas di sebelah kiri dengan lokasi terbaik untuk auskultasi di sebelah kanan 3afas normal &est ,ound Lokasi untuk !uskultasi 18. XXXX &ronkial !. Lebih dari bidang paru perifer 1*. XXXX &ronkovesikular &. ,elama trakea 1+. XXXX Jesikular .. Di ba'ah klavikula anterior, antara yang skapula posterior

17. !nna &occi adalah penduduk => tahun di fasilitas tempat !nda bekerja. ,elama prioritas ent assessm cepat melihat perubahan shift, !nna mengungkapkan bah'a dia terkena flu. !nda bertanya tentang iting vom dan diare dan dia menyangkal memiliki baik. !nna bersikeras bah'a itu adalah flu karena dia sebelumnya telah mengalami mulas ini seperti sensasi diikuti dengan berkeringat banyak. Dia lebih lanjut rem sebuah )$, berkeringat harus karena demam dan bah'a episode masa lalu akhirnya mereda. D engan ini asi inform apa inferensi mil HA6 pera'at $e ma% &erdasarkan inferensi, apa fokus penilaian harus pera'at lengkap% 1=. Mr ?rank, usia =: dan tunggal, dira'at di rumah sakit setelah operasi untuk mengobati arteri ulkus disebabkan oleh penyakit pembuluh darah perifer. ,etelah keluar, ia harus lim itu nya am bulation saat situs menyembuhkan, ia tidak akan dapat meninggalkan e hom atau berdiri f atau bijih m dari fe ' m i nutes pada suatu 'aktu. ;ntuk menilai kemampuannya untuk melaksanakan !DL dan untuk mempersiapkan dia untuk debit, pera'at harus mendapatkan yang data tambahan dari pasien% 1>. !pa kesimpulan mil HA6 pera'at $e ma dari data berikut% Identifikasi tindakan yang harus mengikuti. Pasien telah mendapatkan # kg dalam *> jam tanpa perubahan asupan.

7# 19. 6he ma le patient you are caring for today is recovering from a hip replacement. Ais me dical history is brief and reveals his hip fractured from an accidental fall from a small stepladder. Fhen his 'ife visits you begin eEploring the circum stances of his fall. 6he patient is lying in bed. During your bedside interaction the patient brief l y become s inattentive 'ith his eyes rolling back'ard. Ais 'ife comme nts this is the reason she is very anEious about taking him home in case he should have one of those RspellsS again. Fhat further data should the nurse im me diately collect related to this finding%

#:. Mr. Aampton, an >7 year old resident living 'ith an inoperable aortic aneurysm is am ong your assigned patients. Fhile carrying out hourly rounds on night shift you find Mr. Aam pton profusely diaphoretic, shivering, confused and anEious. ;pon further investigation it is noted Mr. Aampton 'as incontinent of a sm all am ount of urine. 6his is atypical for the usually independent resident. Mr. Aam pton eEpre sses his frustration at not being able to get to the bathroom in tim e and indicates this is the fourth time this night he has had urgency.

!. Fhat further data 'ill the nurse gather related to this recent developm ent%

&. 6he nurse is analy(ing the data. Fhat m i ght the nurse be considering as potentially responsible for Mr. AamptonLs recently developed problem %

.om plete the table that follo's based on Mr. ,mithLs case situation. Identify patient problems"limitations supported by the assessm ent data.

Mr. ,mith is a +7 year old 'ido'er under your care. Ae is adm itted due to an acute episode of dyspnea. Ae states that he a'akened suddenly 'ith severe shortness of breath that did not respond to his inhalers. In fact his condition seemed to 'orsen. Mr. ,m ith said 'ith a panicked, desperate eEpression, RItLs so

hard to breathe[canLt catch my breath.S Ae reports he sm oked one to t'o packs a day for *: years but stopped three months ago after his sister died of lung cancer. Ais sister 'as also a sm oker. .urrently, Mr. ,m ithLs diagnosis is emphysema 'ith possible heart failure. BEamination and assessm ent revealed the follo'ing1 nonproductive cough, decreased m e ntal acuityC eEtrem e shortness of breath 'ith activityC fatigues easilyC nonverbal eEpression of anEiety"fear, such as moderate s'eating, trembling, irritability, and restlessnessC eEtrem ities m ildly cyanotic and cool to the touchC capillary refill sluggish 2 _ * seconds4C greatly concerned that 'hat happened to his sisters mi ght happen to himC 'orried about losing his job of 8: years due to too m a ny sick daysC and lives 'ith a 19 yr old

78 granddaughterC unable to com plete usual household activities 'ithout periods of restC concerned re lim ited coverage of health care. Jital signs1 &P 1=>"97, 'eak pulse of 11:, respirations 87"mi n 2labored, irregular rhythm4, / # ,ats >=Z and tem perature 8> o ..

Patient Problems" Limitations !ssessment Data Ineffective breathing

Dyspnea, decreased mental acuity, / # ,ats of >=Z Impaired tissue perfusion

Increased stress, apprehension, distress, jittery, tremors, fear of conseKuences ?ear

!'akening suddenly short of breath, restlessness !ctivity intolerance

,tates need for rest periods 'ith normal activities, normal routine not maintained, irritable, decreased performance 2'ork related4 !ltered health maintenance

.ondition 'orsened, poor response to inhaler self administration !t risk for infection

6 e m p e r a t u r e 8>

/ ., increased respiratory rate 2874 , increased pulse rate 211:4

Identify a further focused assessm ent of Mr. ,m ithLs psychosocial domain. F hat Kuestions 'ould the nurse ask%

7* ,, B . 6 I/3 III P/, 6 )B JI B F BQB ).I , B $BI

Match the assessment techniKue on the left 'ith the description on the right

6echniKue

Description

1. XX&XXInspection !. 6ouching the body to feel pulsations and vibrations and to locate structures #. XX!XXPalpation

&. /bserving critically using all senses 8. XXDXXPercussion

.. Listening to body sounds *. XX.XX!uscultation D. 6apping against a body surface to produce sounds and elicit tenderness and refleEes

+. Fhen percussing, 'here does the nurse norm a lly eEpect to hear dullness, tym pany, and resonance%

3ormally, dullness is noted over solid organs such as the liver and heartC tympany is audible over a gastric air bubble or gas filled bo'el, and resonance is heard over healthy lung tissue.

6rue or ?alse

7. 3ormal body tem perature varies throughout the day.

+ 6rue

[ ?alse

6rue. 3ormally body temperature is lo'est in the early morning and peaks at late afternoon. /ther factors such as age, physical activity, and environment can influence the temperature.

=. ;sually blood pressure in the left and right arm differs by more than 1+ mm Ag.

[ 6rue

+ ?alse

?alse, a slight pressure difference of + to 1: mm Ag bet'een arms is normal. 6he reading on the right arm is usually higher than the left. ! pressure difference of more than 1: 1+ mm Ag suggests arterial obstruction on the side of the lo'er pressure. ,ubseKuent pressures should be taken on the arm 'ith the higher pressure.

7+ >. Fhat are the four m ost com mon signs and sym ptom s of respiratory dysfunction%

?our of the most common signs and symptoms of respiratory dysfunction are cough, dyspnea, sputum production, and chest pain or discomfort.

9. Provide an accurate definition of orthopnea.

/rthopnea is the need to sit or stand to breathe normally.

1:. Ms Ioung, a 7> year old ./PD patient eEhibits dyspnea 'ith m i nim a l eEertion. Identify t'o Kuestions the nurse should ask to assess ho' dyspnea m i ght be affecting Ms IoungLs nutritional status.

6he nurse should ask Ms Ioung the follo'ing1 i. Do you have difficulty breathing 'hile eating% 23utritional needs may not be met due to the effort reKuired to breathe and associated fatigue4. ii. Do you eat three meals a day or many small meals% 2Ms Ioung may

deliberately eat multiple small meals to cope 'ith the dyspnea reflecting her effort to meet her nutritional needs4.

11. Dack, a 1+ year old has had a fever 'ith congested cough for the past 8 days and has been coughing up yello' sputum . During the Kuick priority assessm ent the nurse uncovers abdominal breathing, retraction at the intercostal spaces, and crackles in peripheral lung fields. F hich of these findings should the nurse consider abnorm a l%

!bdominal breathing is abnormal after the age of siE. )etraction at the intercostal spaces indicates difficulty breathing N more effort is reKuired for the process of respiration. Persistent crackles not cleared 'ith coughing in peripheral lung fields are abnormal and indicate air movement through fluid filled air'ays.

1#. !dventitious breath sounds, such as 'hee(es and stridor are com mon in certain pulmonary conditions. 3ame at least one condition in 'hich the identified adventitious sounds can be heard.

Fhee(es may be heard 'ith asthma and ./PD. Make note if the 'hee(e occurs 'ith inspiration and"or eEhalation. ,tridor is heard 'ith croup and epiglottitis. /ther sounds previously described as rales, rhonchi or sonorous are generally referred to as coarse sounds. 7# 19. Pasien ma le !nda mera'at hari ini sudah mulai pulih dari penggantian pinggul. ,ejarah saya dical 3ya adalah singkat dan mengungkapkan pinggulnya retak dari terjatuh

dari tangga kecil. $etika istrinya mengunjungi !nda mulai menjelajahi sirkum sikap dari kejatuhannya. Pasien berbaring di tempat tidur. ,elama samping tempat tidur !nda interaksi ly singkat pasien menjadi s lalai dengan mata bergulir mundur. .omme Istrinya 36, ini adalah alasan dia sangat cemas tentang memba'anya pulang kalau kalau dia harus memiliki satu dari mereka -mantra- lagi. !pa data lebih lanjut harus pera'at im saya diately mengumpulkan terkait dengan temuan ini%

#:. Mr Aampton, sebuah >7 tahun penduduk hidup dengan aorta bisa dioperasi aneurisma ini am ong pasien !nda ditugaskan. ,ementara melakukan putaran per jam pada shift malam !nda menemukan Mr Aam pton deras yg mengeluarkan keringat, gemetar, bingung dan cemas. ,etelah penyelidikan lebih lanjut telah dicatat Mr Aampton adalah tdk bertarak dari semua sm am ount urin. Aal ini atipikal untuk biasanya independen penduduk. Mr Aam pton eEpre sses frustrasi karena tidak dapat untuk sampai ke kamar mandi di tim e dan menunjukkan ini adalah keempat kalinya malam ini ia telah memiliki urgensi. !. !pa yang selanjutnya data akan pera'at mengumpulkan berhubungan dengan pengem ent terakhir% &. pera'at sedang menganalisa data. !pa m i HA6 pera'at mempertimbangkan sebagai berpotensi bertanggung ja'ab untuk masalah Mr Aampton baru ini dikembangkan%

.om plete tabel yang berikut didasarkan pada situasi kasus Mr ,mith. Mengenali pasien masalah " keterbatasan didukung oleh data ent assessm.

Mr ,mith adalah seorang duda +7 tahun di ba'ah pera'atan !nda. Dia adm itted karena adanya akut episode dispnea. Dia menyatakan bah'a ia terbangun tiba tiba dengan berat sesak napas yang tidak menanggapi inhaler nya. &ahkan kondisinya tampaknya memburuk. Mr ,m engan kata dengan ekspresi panik putus asa, -Ini jadi sulit untuk bernafas ... tidak bisa napas -laporan. Dia dia sm oked 1 # bungkus sehari selama *: tahun tapi berhenti tiga bulan lalu setelah kakaknya meninggal karena paru paru kanker. ,audara perempuannya juga oker sm. ,aat ini, diagnosis Mr ,m engan adalah emfisema dengan gagal jantung mungkin. Pemeriksaan dan assessm ent mengungkapkan berikut1 batuk produktif, penurunan ketajaman saya ntalC ekstrim sesak e dari napas dengan aktivitasC seragam dengan mudahC ekspresi nonverbal kecemasan " rasa takut,

seperti sedang berkeringat, gemetar, mudah tersinggung, dan gelisahC ities ekstrim m ildly sianosis dan dingin untuk disentuhC pengisian kapiler lambat 2_ * detik4C sangat kha'atir bah'a apa yang terjadi pada saudara saudara perempuannya mil HA6 terjadi padanyaC kha'atir tentang kehilangan pekerjaan dari 8: tahun karena terlalu ny ma hari sakit, dan hidup dengan 19 tahun tua 78 cucuC tidak dapat com plete kegiatan rumah tangga biasa tanpa periode istirahatC bersangkutan kembali lim ited cakupan pera'atan kesehatan. 6anda tanda vital1 &P 1=>"97, lemah pulsa 11:, respirasi 87"mi n 2bekerja keras, irama tidak teratur4, / # ,!6, >=Z dan tem temperature 8> o .. Pasien Masalah " $eterbatasan Penilaian data 6idak efektif pernapasan

Dispnea, penurunan ketajaman mental, / # ,!6, dari >=Z Hangguan perfusi jaringan

Peningkatan stres, ketakutan, kesedihan, gelisah, tremor, takut konsekuensi 6akut

$ebangkitan tiba tiba sesak napas, gelisah Intoleransi aktivitas

!merika perlu untuk 'aktu istirahat dengan aktivitas normal, rutinitas normal tidak dipelihara, mudah marah,

penurunan kinerja 2pekerjaan yang berhubungan4 Perubahan pemeliharaan kesehatan $ondisi memburuk, respon yang buruk terhadap inhaler diri administrasi &erisiko terinfeksi 6 e m p e r t u r e 8> / ., laju pernafasan meningkat 2874, peningkatan denyut nadi 211:4 Mengidentifikasi ent assessm fokus lebih lanjut dari domain psikososial Mr ,m engan itu. F topi pertanyaan akan pera'at bertanya%

7* ,, B . 6 I/3 III P/, 6 )B JI B & BQB ).I , B $;3.I .ocokkan teknik penilaian di sebelah kiri dengan deskripsi di kanan 6eknik Deskripsi 1. !. XX&XXInspection Menyentuh tubuh untuk merasakan denyutan dan getaran dan untuk menemukan struktur #. XX!XXPalpation &. Memperhatikan secara kritis dengan menggunakan semua indra 8. XXDXXPercussion .. Mendengarkan suara tubuh *. XX.XX!uscultation D. Penyadapan terhadap permukaan tubuh untuk menghasilkan suara dan memperoleh kelembutan dan refleks +. $etika percussing, mana norma pera'at lly berharap mendengar kusam, tym haan, dan resonansi%

&iasanya, kebodohan dicatat atas organ padat seperti hati dan jantungC timpani adalah terdengar lebih gelembung udara lambung atau diisi gas usus, dan resonansi adalah terdengar di jaringan paru paru sehat. &enar atau ,alah 7. 6emperature tubuh tem normal bervariasi sepanjang hari. + &enar ... ,alah &enar. &iasanya suhu tubuh terendah adalah di pagi hari dan puncak pada akhir sore. ?aktor faktor lain seperti usia, aktivitas fisik, dan lingkungan dapat mempengaruhi suhu. =. &iasanya tekanan darah di lengan kiri dan kanan berbeda lebih dari 1+ mm Ag. &enar ,alah ... + ,alah, perbedaan sedikit tekanan dari + sampai 1: mm Ag antara kelompok adalah normal. Pembacaan di lengan kanan biasanya lebih tinggi dari sebelah kiri. Perbedaan tekanan lebih dari 1: 1+ mmAg menunjukkan obstruksi arteri di sisi yang lebih rendah tekanan. 6ekanan berikutnya harus diambil pada lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. 7+ >. !pakah empat m ost com mon tanda dan simbol s ptom disfungsi pernafasan% Bmpat dari tanda tanda yang paling umum dan gejala disfungsi pernafasan batuk, dispnea, produksi sputum, dan nyeri dada atau ketidaknyamanan. 9. Memberikan definisi yang akurat ortopnea. /rtopnea adalah kebutuhan untuk duduk atau berdiri untuk bernapas normal. 1:. Ms Ioung, 7> tahun pasien ./PD dengan dyspnea pameran mil tenaga al 3IM. Mengidentifikasi dua pertanyaan pera'at harus bertanya untuk menilai bagaimana dyspnea mil HA6 menjadi mempengaruhi status gi(i Ms Ioung. Pera'at harus menanyakan Ms muda sebagai berikut1 i. !pakah !nda memiliki kesulitan bernapas saat makan% 2$ebutuhan nutrisi dapat

tidak dapat terpenuhi karena upaya yang diperlukan untuk bernapas dan terkait kelelahan4. ii. !pakah !nda makan tiga kali sehari atau makan kecil% 2Ms muda mungkin sengaja makan makanan kecil ganda untuk mengatasi dyspnea yang mencerminkan usahanya untuk memenuhi kebutuhan gi(i nya4. 11. Dack, 1+ tahun telah memiliki demam dengan batuk sesak untuk 8 hari terakhir dan telah batuk dahak kuning. ,elama ent prioritas assessm Kuick pera'at menyingkap pernapasan perut, retraksi di ruang interkostal, dan crackles di bidang paru paru perifer. F hich temuan ini harus pera'at mempertimbangkan tidak normal l itu% Pernapasan perut tidak normal setelah usia enam. Pencabutan di ruang interkostal menunjukkan kesulitan bernapas lebih banyak usaha diperlukan untuk proses respirasi. Persistent crackles tidak dibersihkan dengan batuk di bidang paru perifer tidak normal dan mengindikasikan pergerakan udara melalui cairan diisi saluran udara. 1#. &unyi napas adventif, seperti mengi dan stridor adalah com mon di tertentu kondisi paru. 3ama setidaknya satu kondisi di mana diidentifikasi adventif suara dapat didengar. ,akti dapat didengar dengan asma dan PP/$. &uat catatan jika mengi terjadi dengan inspirasi dan " atau pernafasan. ,tridor terdengar dengan croup dan epiglotitis. ,uara lain yang sebelumnya digambarkan sebagai rales, ronki atau nyaring umumnya disebut sebagai suara kasar.

77 Match the norma l breath sound on the right 'ith the best location for auscultation on the lef t 3ormal &reath ,ound 18. XX&XX&ronchial !. &est Location for !uscultation

/ver peripheral lung fields /ver the trachea

1*. XX.XX&ronchovesicular &. 1+. XX!XXJesicular

..

;nder the clavicles anteriorly, bet'een the scapulae posteriorly

17. !nna &occi is a => year old resident at the facility 'here you 'ork. During a Kuick priority assessm ent at shift change, !nna reveals that she has the flu. Iou ask about vom iting and diarrhea and she denies having either. !nna is adam ant that it is the flu because she has previously eEperienced this heartburn like sensation follo'ed by profuse s'eating. ,he further rem a rks the s'eating m ust be due to a fever and that past episodes eventually subsided.

Fith this inform ation 'hat inference mi ght the nurse ma ke% &ased on the inference, 'hat focused assessm ent should the nurse complete%

Inference1 6he nurse infers that the heartburn could be related to cardiac dysfunction. ?ocused assessment1 &ased on the inference, the nurse should enact the P5),6! method to analy(e the patientLs chief complaint. BEamples of Kuestions the nurse might ask to investigate each major aspect of the complaint include

P Provocative or palliative1 Fhat causes the heartburn% Fhat makes it better% Fhat makes it 'orse% P 5uantity or Kuality1 Ao' does the heartburn feel% Ao' much heartburn are you presently eEperiencing% P )egion or radiation1 Fhere is the heartburn located% Aas it spread or

moved% P ,everity1 Ao' 'ould you rate the heartburn on a scale of 1 to 1:, 'ith 1: the most severe% P 6iming1 Fhen did the heartburn begin% Ao' often does it occur% Did it occur gradually or suddenly% Ao' long did it last% P !ssociated manifestations1 &esides the s'eating, do you have any other symptoms%

7= !dditional data to be collected 'ill include1 W vital signs, W rate and character of apical and radial pulses, presence of a pulse deficit, W overall color of patient, W color of lips, earlobes and nailbeds, check capillary refill, W temperature, attributes and appearance of skin centrally and peripherally and W presence of edema.

1=. Mr. ?rank, age =: and single, is hospitali(ed after surgery to treat an arterial ulcer caused by peripheral vascular disease. !f ter discharge, he 'ill have to limit his ambulation 'hile the site healsC he 'ill not be able to leave hom e or stand f or more than a fe ' m i nutes at a time. 6o assess his ability to carry out !DLs and to prepare him for discharge, the nurse should obtain 'hich additional data from the patient%

&ecause Mr. ?rank 'ill have restrictions on his ambulation, his ability to carry

out normal !DLs 'ill be significantly impaired. 6o develop his discharge plan, the nurse should determine the follo'ing1 ho' 'ell can Mr. ?rank dress and undress himself 'hat is the physical layout of his home 'ill he be able to get to and from the bathroom by himself given his limits on activity 'ill someone be able to purchase groceries for him and assist 'ith meal preparation given the compleEity of his needs, the nurse needs to collaborate re a follo' up nursing visit in the community.

1>. F hat inference m i ght the nurse ma ke from the follo'ing data% Identify the course of action that should follo'.

Patient has gained # kg in *> hours 'ithout a change in intake.

Possible inferences could include an error in measurement, documentation and"or that the patient is eEperiencing a change in urinary elimination pattern.

6he nurse kno's that 1 kilogram of 'eight eKuals 1 liter of fluid therefore the nurse suspects all other things being eKual that th e 'eight gain is the eKuivalent gain of # liters of fluid.

6he nurse 'ould carry out a variety of actions to verify the data. 6hese 'ould include

U .hecking the patient record for information about the patientLs health challenge and baseline database. U Jerify 'eight gain, i.e. same scale, same clothes, etc. U !ssess urinary elimination pattern and patency of tubes 2as appropriate4. Determine relevant history of genitourinary problems such as enlarged prostate that could lead to obstruction.

7> U !ssess vital signs N hypotension reduces blood flo' to the kidneys decreasing urinary output, a 'eak and slo' pulse has the same effect. U !ssess for edema N peripherally, centrally, sacral. U !ssess respiratory systemC preferred position for breathing 2% /rthopnea, dyspnea4 , auscultate lungs for air entry, unusual sounds that might be consistent 'ith pulmonary edema. U !ssess level of consciousness 2L/.4 Ncardiovascular dysfunction may be responsible for deceased urinary output, electrolytes may impact neurological status, side effects of medicati ons could impact L/. and urinary output U .heck clinical record for documentation of progressive changes, results of diagnostic testing, ne' orders, recent medication administration changes 2morphine may cause urinary retention4, recent interventions such as radiographs using contrast media that may have negatively impacted kidney function, surgery, etc.

19. 6he ma le patient you are caring for today is recovering from a hip replacement. Ais me dical history is brief and reveals his hip fractured resulted from an

accidental fall from a small stepladder. Fhen his 'ife visits you begin eEploring the circumstances of the fall. 6he patient is lying in bed. During your bedside interaction the patient brief l y become s inattentive 'ith his eyes rolling back'ard. Ais 'ife comme nts this is the reason she is very anEious about taking him home in case he should have one of those RspellsS again. F hat further data should the nurse imme diately collect related to this finding%

6he nurse should carry out a focused assessment of the noted concern using P5),6! as 'ell as other related data pertaining to his neurological system. 6his includes assessing air'ay, breathing, circulation, neurological vital signs, 2level of consciousness, orientation and cognitive abilities bi ncluding communication and memory of the eventc, pupil reaction, response to stimuli, movement, voluntary and involuntary.4

#:. Mr. Aampton, an >7 year old resident living 'ith an inoperable aortic aneurysm is among your assigned patients. Fhile carrying out hourly rounds on night shift you find Mr. Aampton profusely diaphoretic, shivering, confused and anEious. ;pon further investigation it is noted Mr. Aam pton 'as incontinent of a small amount of urine. 6his is atypical for the usually independent resident. Mr. Aam pton eEpresses his frustration at not being able to get to the bathroom in tim e and indicates this is the fourth tim e this night he has had urgency.

79 !. Fhat further data 'ill the nurse gather related to this recent developm ent%

6he nurse 'ill O take vital signs O assess patientLs abdomen for bladder distention O percuss the abdomen as appropriate O validate post void bladder volume 'ith a bladder scanner O determine patientLs current and usual pattern of urinary elimination O assess the urine for color, Kuantity, odor O assess freKuency, urgency, hesitancy, burning sensation, dribbling, change in initiating and the force of the urinary stream, flank pain, skin temperature, edema, and skin turgor

&. 6he nurse is analy(ing the data. F hat m i ght the nurse be considering as potentially responsible for Mr. Aam ptonLs recently developed problem

6he patient could be having a urinary tract infection 'ith or 'ithout an associated obstruction.

#1. .omplete the table that follo's based on Mr. ,mithLs case situation. Identify patient problems"limitations supported by the assessm ent data.

Mr. ,mith is a +7 year old 'ido'er under your care. Ae is adm itted due to an acute episode of dyspnea. Ae states that he a'akened suddenly 'ith severe shortness of breath that did not respond to his inhalers. In fact his condition seemed to 'orsen. Mr. ,m ith said 'ith a panicked, desperate eEpression, RItLs so hard to breathe[canLt catch my breath.S Ae reports he sm oked one to t'o packs a day for *: years but stopped three months ago after a sister died of lung cancer. Ais sister 'as also a smoker. .urrently, Mr. ,m ithLs diagnosis is emphysema 'ith possible heart failure. BEamination and assessm ent revealed the follo'ing1 nonproductive cough, decreased m e ntal acuityC eEtrem e shortness of breath 'ith activityC fatigues easilyC nonverbal eEpression of anEiety"fear, such as m oderate s'eating, trem bling, irritability, and restlessnessC eEtrem ities m ildly cyanotic and cool to the touchC capillary refill sluggish 2_ * seconds4C greatly concerned that 'hat happened to his sisters mi ght happen to him C 'orried about losing his job of 8: years due to too m a ny sick daysC lives 'ith a 19 yr old granddaughterC unable to com plete usual household activities 'ithout periods of restC concerned re lim ited coverage of health care. Jital signs1 &P 1=>"97, 'eak pulse of 11:, respirations 87"m i n 2labored, irregular rhythm4, / # ,ats >=Z and tem perature 8> o ..

=:

Patient Problems" Limitations !ssessment Data Ineffective breathing Dyspnea, respirations 87 per minute, irregular breathing pattern, verbali(ation of R I canLt catch my breathS Impaired gas eEchange Dyspnea, decreased mental acuity, / # ,ats of >=Z Impaired tissue perfusion .apillary refill _ * secs., eEtremities mildly cyanotic 0 cool to touch, pulse 'eak 211:4, &P 1=>"97, confusion, irritability !nEiety Increased stress, apprehension, distress, jittery, tremors, fear of conseKuences ?ear ?ear of dying like his sister ,leep pattern disturbance !'akening suddenly short of breath, restlessness !ctivity intolerance Jerbal reports of fatigue and 'eakness, dyspnea, increased blood pressure ?atigue ,tates need for rest periods 'ith normal activities, normal routine not maintained, irritable, decreased performance 2'ork related4 !ltered health maintenance Aistory of lack of health seeking and health promotion behaviours, concern re availability of

coverage for health needs Ineffective management of therapeutic regimen .ondition 'orsened, poor response to inhaler self administration !t risk for infection Decreased ciliary action, stasis of body fluids in non productive cough, chronic condition A y p e r t h e r m i a 6 e m p e r a t u r e 8> / ., increased respiratory rate 2874 , increased pulse rate 211:4

6he problems"limitations are eEpressed in a variety of 'ays depending on the frame'ork that is used at your place of employment. ?urther, a different clustering of evidence could yield a hybrid of the problem identification. &e fleEible in your problem list identification. 6he purpose of the eEercise is to facilitate recognition of the interrelationships of the body systems.

=1

Identify a further focused assessm ent of Mr. ,m ithLs psychosocial domain. F hat Kuestions 'ould the nurse ask%

Hather data about his overall appearance. Is he 'ell kempt, disheveled% Does he make eye contactC can he clearly articulate his thoughts% .an he follo' your Kuestions and respond appropriately% Does he have difficulty searching for the

right 'ords% Is he animated 'hen he comm unicatesC 'hat is the tone of his voice, is his affect flat or eEaggerated% Is he realistic about his situation, his health condition, and his ability to participate in his treatment plan%

Fhat is the 'orst case scenario for Mr. ,mith in the conteEt of his concern about employment security% Is he in a position to reKuest lighter duties at his 'ork, etc% Fhat are his supportsC religion, family, friends, community% Fhat are his responsibilities to family, emotionally and financially%

Ao' has he coped 'ith crisis"stress in the past% Fhat is his cognitive ability and readiness to participate in discharge teaching related to management of his health% Does he eEpress a sense of hope%

=#

)B?B)B3.B,

8M ;nited $ingdom. Aeart and Lung ,ounds. )etrieved Dune 1#, #::+ from h t t p 1 " " c ms .8m .com "cm s "H&"en"# 1+="cc)ee?;"vie'.jhtm l % D ! ) H , Y Z # ? Z #?F.M,XcacheZ#?Z#?*8Z#?1Z#?F.M,#199: 1.jhtml .1X!0XD!JY1:

8M ;nited ,tates. Aeart ,ounds. )etrieved Dune 1#, #::+ from h t t p 1 " " ' ' ' . 8 m.com "us" h e a l t h c a r e " professionals"littmann"jhtm l"littm annXheartXsounds.jhtml

.able, .. 2199=4. Felcome to the !uscultation !ssistant. )etrieved Dune 1#, #::+ from http1""'''.me d.ucla.edu"'ilkes"ineE.htm

.ollege of Licensed Practical 3urses of &.. Practice eEpectations. )etrieved Dune 1:, #::+, from http1""'''.clpnbc.org"public.php% sectionYPublications0subsectionY PracticeBEpectations

.ollege of Licensed Practical 3urses of &.. ,tandards of practice and competencies. )etrieved ,eptember 1, #::+, from http1""'''.clpnbc.org"indeE.php%pageY standardsXpractice

Hudmundsson, H. 0 6ryggvi, !. 2#:::4. Lung ,ounds1 .hest !uscultation. )etrieved Dune 1#, #::+ from h t t p 1 " " ' ' ' . v h . o r g " a d u l t " p r o v i d e r " i n t e r n a l me d i c ine"Lung ,ounds"Lung,ounds.html

=8

$o(ier, &., Brb, H., &erman, !.D., &urke, $., &ouchal, D.,., Airst, ,. P. 2#::*4. ?undamentals of nursing1 6he nature of nursing practice in .anada. 21 st ed.4. 6oronto1 Prentice Aall.

Darvis, .. 2#::*4. Physical eEamination and health assessment . 2*

th ed.4. ;nited ,tates1 ,aunders.

?it(patrick, D. &. 0 ,hinners, M. .. 219974. Ao' to m a ke assessing patients as easy as !&.. 3ursing, #7 2>4, +1.

?raser Aealth. 2#::+4. Medical 3ursing !ssessment and ?lo' ,heet. &urnaby, &.1 !uthor.

H'yne, ). 2199=4. Maslo'Ls Aeirarchy of 3eeds. )etrieved Dune 1:, #::+, from http1""'eb.utk.edu"Gg'ynne"maslo'.A6M

PiE,oft Inc. 6he ).!.L.B. )epository. )etrieved Dune 1:, #::+, from http1""'''.rale.ca"

Poncar, P.D. 2199+4. Fho has time for a head to toe assessm ent%

3ursing, #+ 284, +9.

Porth, .. M. 0 Haspard, $. D. 2#::*4. Bssentials of pathophysiology1 .oncepts of altered health states. Philadelphia1 Lippincott F illiam s 0 Filkins.

=*

/pen Learning !gency. 2#::14. Aead to 6oe assessment . 21 st ed.4. &urnaby, &.1 !uthor.

6eEas Aeart Institute. 6he heart of discovery . )etrieved Dune 1+, #::+, from http1""'''. teEasheartinstitue.org"indeE.html

=+ 7# 19. Pasien ma le !nda mera'at hari ini sudah mulai pulih dari penggantian pinggul. ,ejarah saya dical 3ya adalah singkat dan mengungkapkan pinggulnya retak dari terjatuh dari tangga kecil. $etika istrinya mengunjungi !nda mulai menjelajahi sirkum sikap dari kejatuhannya. Pasien berbaring di tempat tidur. ,elama samping tempat tidur !nda interaksi ly singkat pasien menjadi s lalai dengan mata bergulir mundur. .omme Istrinya 36, ini adalah alasan dia sangat cemas tentang memba'anya pulang kalau kalau dia harus memiliki satu dari mereka -mantra- lagi. !pa data lebih lanjut harus pera'at im saya diately mengumpulkan terkait dengan temuan ini%

#:. Mr Aampton, sebuah >7 tahun penduduk hidup dengan aorta bisa dioperasi aneurisma ini am ong pasien !nda ditugaskan. ,ementara melakukan putaran per jam pada shift malam !nda menemukan Mr Aam pton deras yg mengeluarkan keringat, gemetar, bingung dan cemas. ,etelah penyelidikan lebih lanjut telah dicatat Mr Aampton adalah tdk bertarak dari semua sm am ount urin. Aal ini atipikal untuk biasanya independen penduduk. Mr Aam pton eEpre sses frustrasi karena tidak dapat untuk sampai ke kamar mandi di tim e dan menunjukkan ini adalah keempat kalinya malam ini ia telah memiliki urgensi. !. !pa yang selanjutnya data akan pera'at mengumpulkan berhubungan dengan pengem ent terakhir% &. pera'at sedang menganalisa data. !pa m i HA6 pera'at mempertimbangkan sebagai berpotensi bertanggung ja'ab untuk masalah Mr Aampton baru ini dikembangkan%

.om plete tabel yang berikut didasarkan pada situasi kasus Mr ,mith. Mengenali pasien masalah " keterbatasan didukung oleh data ent assessm.

Mr ,mith adalah seorang duda +7 tahun di ba'ah pera'atan !nda. Dia adm itted karena adanya akut episode dispnea. Dia menyatakan bah'a ia terbangun tiba tiba dengan berat sesak napas yang tidak menanggapi inhaler nya. &ahkan kondisinya tampaknya memburuk. Mr ,m engan kata dengan ekspresi panik putus asa, -Ini jadi sulit untuk bernafas ... tidak bisa napas -laporan. Dia dia sm oked 1 # bungkus sehari selama *: tahun tapi berhenti tiga bulan lalu setelah kakaknya meninggal karena paru paru kanker. ,audara perempuannya juga oker sm. ,aat ini, diagnosis Mr ,m engan adalah emfisema dengan gagal jantung mungkin. Pemeriksaan dan assessm ent mengungkapkan berikut1 batuk produktif, penurunan ketajaman saya ntalC ekstrim sesak e dari napas dengan aktivitasC seragam dengan mudahC ekspresi nonverbal kecemasan " rasa takut, seperti sedang berkeringat, gemetar, mudah tersinggung, dan gelisahC ities ekstrim m ildly sianosis dan dingin untuk disentuhC pengisian kapiler lambat 2_ * detik4C sangat kha'atir bah'a apa yang terjadi pada saudara saudara perempuannya mil HA6 terjadi padanyaC kha'atir tentang kehilangan pekerjaan dari 8: tahun karena terlalu ny ma hari sakit, dan hidup dengan 19 tahun tua 78 cucuC tidak dapat com plete kegiatan rumah tangga biasa tanpa periode istirahatC bersangkutan kembali lim ited cakupan pera'atan kesehatan. 6anda tanda vital1 &P 1=>"97, lemah pulsa 11:, respirasi 87"mi n 2bekerja keras, irama tidak teratur4, / # ,!6, >=Z dan tem temperature 8> o .. Pasien Masalah " $eterbatasan Penilaian data 6idak efektif pernapasan

Dispnea, penurunan ketajaman mental, / # ,!6, dari >=Z Hangguan perfusi jaringan

Peningkatan stres, ketakutan, kesedihan, gelisah, tremor, takut konsekuensi 6akut

$ebangkitan tiba tiba sesak napas, gelisah Intoleransi aktivitas

!merika perlu untuk 'aktu istirahat dengan aktivitas normal, rutinitas normal tidak dipelihara, mudah marah, penurunan kinerja 2pekerjaan yang berhubungan4 Perubahan pemeliharaan kesehatan $ondisi memburuk, respon yang buruk terhadap inhaler diri administrasi &erisiko terinfeksi 6 e m p e r t u r e 8> / ., laju pernafasan meningkat 2874, peningkatan denyut nadi 211:4 Mengidentifikasi ent assessm fokus lebih lanjut dari domain psikososial Mr ,m engan itu. F topi pertanyaan akan pera'at bertanya%

7* ,, B . 6 I/3 III P/, 6 )B JI B & BQB ).I , B $;3.I .ocokkan teknik penilaian di sebelah kiri dengan deskripsi di kanan 6eknik Deskripsi 1. !. XX&XXInspection Menyentuh tubuh untuk merasakan denyutan dan getaran dan untuk menemukan struktur #. XX!XXPalpation

&. Memperhatikan secara kritis dengan menggunakan semua indra 8. XXDXXPercussion .. Mendengarkan suara tubuh *. XX.XX!uscultation D. Penyadapan terhadap permukaan tubuh untuk menghasilkan suara dan memperoleh kelembutan dan refleks +. $etika percussing, mana norma pera'at lly berharap mendengar kusam, tym haan, dan resonansi% &iasanya, kebodohan dicatat atas organ padat seperti hati dan jantungC timpani adalah terdengar lebih gelembung udara lambung atau diisi gas usus, dan resonansi adalah terdengar di jaringan paru paru sehat. &enar atau ,alah 7. 6emperature tubuh tem normal bervariasi sepanjang hari. + &enar ... ,alah &enar. &iasanya suhu tubuh terendah adalah di pagi hari dan puncak pada akhir sore. ?aktor faktor lain seperti usia, aktivitas fisik, dan lingkungan dapat mempengaruhi suhu. =. &iasanya tekanan darah di lengan kiri dan kanan berbeda lebih dari 1+ mm Ag. &enar ,alah ... + ,alah, perbedaan sedikit tekanan dari + sampai 1: mm Ag antara kelompok adalah normal. Pembacaan di lengan kanan biasanya lebih tinggi dari sebelah kiri. Perbedaan tekanan lebih dari 1: 1+ mmAg menunjukkan obstruksi arteri di sisi yang lebih rendah tekanan. 6ekanan berikutnya harus diambil pada lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. 7+ >. !pakah empat m ost com mon tanda dan simbol s ptom disfungsi pernafasan% Bmpat dari tanda tanda yang paling umum dan gejala disfungsi pernafasan batuk, dispnea, produksi sputum, dan nyeri dada atau ketidaknyamanan.

9. Memberikan definisi yang akurat ortopnea. /rtopnea adalah kebutuhan untuk duduk atau berdiri untuk bernapas normal. 1:. Ms Ioung, 7> tahun pasien ./PD dengan dyspnea pameran mil tenaga al 3IM. Mengidentifikasi dua pertanyaan pera'at harus bertanya untuk menilai bagaimana dyspnea mil HA6 menjadi mempengaruhi status gi(i Ms Ioung. Pera'at harus menanyakan Ms muda sebagai berikut1 i. !pakah !nda memiliki kesulitan bernapas saat makan% 2$ebutuhan nutrisi dapat tidak dapat terpenuhi karena upaya yang diperlukan untuk bernapas dan terkait kelelahan4. ii. !pakah !nda makan tiga kali sehari atau makan kecil% 2Ms muda mungkin sengaja makan makanan kecil ganda untuk mengatasi dyspnea yang mencerminkan usahanya untuk memenuhi kebutuhan gi(i nya4. 11. Dack, 1+ tahun telah memiliki demam dengan batuk sesak untuk 8 hari terakhir dan telah batuk dahak kuning. ,elama ent prioritas assessm Kuick pera'at menyingkap pernapasan perut, retraksi di ruang interkostal, dan crackles di bidang paru paru perifer. F hich temuan ini harus pera'at mempertimbangkan tidak normal l itu% Pernapasan perut tidak normal setelah usia enam. Pencabutan di ruang interkostal menunjukkan kesulitan bernapas lebih banyak usaha diperlukan untuk proses respirasi. Persistent crackles tidak dibersihkan dengan batuk di bidang paru perifer tidak normal dan mengindikasikan pergerakan udara melalui cairan diisi saluran udara. 1#. &unyi napas adventif, seperti mengi dan stridor adalah com mon di tertentu kondisi paru. 3ama setidaknya satu kondisi di mana diidentifikasi adventif suara dapat didengar. ,akti dapat didengar dengan asma dan PP/$. &uat catatan jika mengi terjadi dengan inspirasi dan " atau pernafasan. ,tridor terdengar dengan croup dan epiglotitis. ,uara lain yang sebelumnya digambarkan sebagai rales, ronki atau nyaring umumnya disebut sebagai suara kasar....

Fa'ancara meliputi data biografi, masalah kesehatan sekarang, ri'ayat penyakit terdahulu, ri'ayat pemakaian obat, ri'ayat alergi, ri'ayat penyakit pada keluarga, ri'ayat social personal, kepercayaan budaya, pola hidup sehari hari, ri'ayat imunisasi. 6ujuan dilakukannya asesmen terhadap pasien adalah untuk mengidentifikasi kebutuhan promosi kesehatan 2pencegahan4, identifikasi faktor resiko kesehatan yang dapat diubah 2pola makan, merokok4 dan tidak dapat diubah 2turunan,factor biologis4, identifikasi masalah resiko" berpotensial untuk sakit mis pasien luka trauma beresiko untuk infeksi, dan identifikasi masalah kesehatan yang nyata untuk diberikan intervensi sehingga tercapai kesehatan yang optimal.