ANATOMA DE COLON El colon y el recto se componen de un tubo de dimetro variable con una longitud aproximada de 150cm.

El ileon terminal desemboca en el ciego a trabes de una invaginacin engrosada y areolar, la vlvula ileocecal. El ciego es un segmento sacular y capaz del colon proximal, con un dimetro medio de 7,5 cm y una longitud de 10cm. El apndice se extiende unos cm, a partir del ciego, por deba!o de la vlvula ileocecal, a modo de un tubo elongado de " a 10 cm de longitud #ue termina en un $ondo de saco ciego. %a parte proximal del apndice tiene una ubicacin bastante constante, mientras #ue el extremo puede situarse en multitud de posiciones con relacin al ciego y al ileon terminal. %a posicin ms $recuente es la retrocecal &'5(), seguida de la plvica & 1(), subcecal &*, (), preileal &1() y retroileal &0,+(). El colon ascendente, cuya longitud es de aproximadamente 15 cm, sube por el lado derec,o ,asta el ,-gado. como el colon descendente, su cara posterior se $i!a al retroperitoneo, mientras #ue las caras lateral y anterior son estructuras autnticamente intraperitoncales. %a l-nea blanca de/oldt representa la $usin entre el mesenterio y el peritoneo posterior. El colon transverso mide unos +5 cm de longitud. Esta estructura, #ue cuelga entre las $lexuras ,eptica y esplnica $i!as, esta totalmente investida de peritoneo visceral. El ligamento ne$rocolico a$ianza la $lexura ,eptica y se sit0a directamente sobre el ri1n derec,o, duodeno e ,ilio ,eptico. El ligamento ne$rocolico se sit0a delante del bazo y $i!a la $lexura esplnica en el ,ipocondrio iz#uierdo. El ngulo de la $lexura esplnica es ms alto, agudo y pro$undo #ue el de la $lexura ,eptica. El colon descendente #ueda ventral al ri1n iz#uierdo y ba!a unos *5 cm desde la $lexura. 2u dimetro es menor #ue el del colon ascendente. 3 la altura de la cresta plvica se observa una transicin entre el colon descendente, de paredes relativamente $inas y $i!o, y el colon sigmoideo, ms grueso y mvil. %a longitud del colon sigmoideo, estructura dotada de gran movilidad, varia entre 15 y 50 cm &promedio de " cm). El sigma es un tubo muscular, de pe#ue1o dimetro, con un mesenterio largo y suelto #ue suele $ormar un bucle en omega dentro de la pelvis. El mesosigma suele insertarse en la pared lateral plvica iz#uierda, creando un pe#ue1o receso del mesenterio conocido como fosa intersigmoidea. Este pliegue mesentrico constituye una re$erencia #uir0rgica del urter iz#uierdo. El recto tiene una longitud de 1* a 15 cm y carece de tenias o apndices cpiploicos. 4cupa la curva del sacro en la pelvis verdadera y su cara posterior es casi completamente extraperitoneal, por cuanto se ad,iere a los te!idos blandos presacros y #ueda, pues, $uera de la cavidad peritoneal. %a cara anterior del tercio proximal del recto esta cubierta por peritoneo visceral. %a re$lexin peritoneal se localiza a 756 cm del margen anal de los ,ombres y a 557,5 cm del de las mu!eres. El territorio de la arteria mesentrica superior termina en la porcin distal del colon transverso y el de la arteria mesentrica in$erior comienza en la regin de la $lexura esplnica. 7ay un gran vaso colateral, la arteria marginal, #ue comunica estas dos circulaciones y crea una arcada continua en el borde mesentrico del colon. %os vasos rectos de esta arteria se rami$ican en intervalos cortos y per$unden directamente la pared intestinal &$ig. 5*56). %a arteria mesentrica superior irriga todo el intestino delgado y emite de 1* a *0 ramas yeyunales e ileales para el lado iz#uierdo y ,asta ramas clicas principales para el lado derec,o. %a arteria ileocolica es la mas constante de ellas y nutre el ileon terminal, el ciego y el apndice. %a arteria clica derec,a $alta de un * a un 1"( de las muestras de autopsia. cuando esta presente, puede nacer directamente de la arteria mesentrica superior o bien como una rama de la arteria ileocolica o de la arteria clica media. 8utre el colon ascendente y la $lexura ,eptica y se comunica con la arteria clica media a trabes de arcos arteriales marginales colaterales. %a arteria clica media es una rama proximal de la arteria mesentrica superior, #ue suele dividirse en una rama derec,a y otra iz#uierda, #ue per$unden la porcin proximal y distal del colon transverso, respectivamente. %a arteria mesentrica in$erior se origina en la aorta, a la altura de %*5 , unos cm por encima de la bi$urcacin. %a arteria clica iz#uierda es la rama ms proximal, #ue se dirige a la porcin distal del colon transverso, la $lexura esplnica y el colon descendente. 9e dos a seis ramas sigmoideas establecen arcadas colaterales con la arteria clica iz#uierda, #ue per$unden el colon sigmoideo y dan lugar a la arteria marginal.

%a arteria mesentrica in$erior termina en la arteria rectal superior &,emorroidal superior), #ue via!a detrs del recto, en el mesorrecto, se rami$ica y vuelve a entrar en la submucosa recta. El conducto anal tambin recibe percusin arterial de las arterias rectal &,emorroidal) media y rectal &,emorroidal) in$erior. %a arteria rectal media es una rama de la arteria iliaca interna, de tama1o variable, #ue entra en el recto por la cara anterolateral, discurriendo a lo largo y ligeramente por delante de los pedicuros rectales laterales. El drena!e venoso del colon y del recto $orma una imagen especular con la percusin arterial. El drena!e venoso del colon transverso derec,o y proximal desemboca en la vena mesentrica superior, #ue con$luye con la vena esplnica para dar la vena porta. %a parte distal del colon transverso, el colon descendente, el sigma y la mayor parte del recto drenan a la vena mesentrica in$erior, #ue desagua en la vena esplnica, a la iz#uierda de la aorta. El conducto anal es drenado por las venas rectales media e in$erior, #ue se dirigen a la vena iliaca interna y luego a la vena cava in$erior. El drena!e venoso bidireccional del conducto anal explica las di$erencias en los patrones metastticos de los tumores surgidos en esta regin. El drena!e lin$tico tambin sigue a la anatom-a arterial. %a pared del intestino grueso esta nutrida por una abundante red de capilares lin$ticos #ue drenan ,acia conductos extramurales, paralelos a la conduccin arterial. %os lin$ticos del colon y de los dos tercios proximales del recto acaban drenando en la cadena ganglionar paraaortica, #ue vac-a en la cisterna del #uilo. %os lin$ticos #ue drenan la porcin distal del recto y del conducto anal pueden drenar ,acia los ganglios paraaorticos o lateralmente, a trabes del sistema iliaco interno, ,acia la cuenca ganglionar inguinal super$icial. %os ganglios lin$ticos normalmente se agrupan en niveles teniendo en cuenta su localizacin. %os epiploicos se localizan a lo largo de la pared intestinal y en los apndices epiploicos. %os ganglios adyacentes a la arteria marginal son paracolicos. %os ganglios intermedios se ubican a lo largo de las ramas principales de los grandes vasos sangu-neos. los ganglios primarios se encuentran en las arterias mesentricas superior e in$erior. Motilidad %a motilidad colonica es un proceso muy comple!o y di$icil de investigar por la $alta de una terminologia y de medidas estandarizadas. 3demas, el movimiento a traves del colon es relativamente lento comparado con el de la porcion proximal del tubo digestivo y los estudios exigen una observacion prolongada. %os patrones de motilidad colonica pueden dividirse de $orma mas simple en dos patrones primarios, actividad segmentaria y actividad propagada. %a actividad segmentaria consiste en contracciones aisladas o estallidos ritmicos de contracciones. El ob!etivo de estas contracciones segmentarias es empu!ar la materia $ecal en sentido distal a traves de un gradiente de presion ,acia el recto en distancias de$inidas y permitir la mezcla, lo #ue $avorece una absorcion optima. El segundo patron es la actividad propagada, clasi$icada ,abitualmente en $uncion de la amplitud como contracciones propagadas de amplitud ba!a o alta.5 %as contracciones propagadas de amplitud alta se ,an denominado ,abitualmente movimientos en masa o comple!os motores migratorios cuya $uncion es desplazar grandes cantidades de contenido a traves del colon. /ienen una $uncion importante en la de$ecacion, de $orma #ue los movimientos de masa propulsan grandes volumenes de materia $ecal a la zona distal del colon y vacian la porcion descendente del colon en el colon sigmoide y el recto.