TEMA 4

EL PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMERA Y DE SUS PROFESIONALES: La actividad de cuidar es tan antigua como el hombre porque mantener la vida evitando el mal es fundamental para la supervivencia de cualquier grupo humano. Por tanto, aunque cada grupo ha desarrollado modos de cuidar diferentes y unos ms sofisticados que otros, no cabe duda de que el hombre prehistrico hubo de dedicar algunos cuidados a sus semejantes. Este tipo de actividad en pocas tan remotas no est documentado, es decir, no e iste ning!n documento escrito, dibujo o pintura rupestre que lo muestre. "esde pocas tan remotas hasta el siglo #$$$ hubo personas que se dedicaron a actividades relacionadas con los cuidados de los enfermos pero no est documentado que constituyeran una profesin reconocida, con nombre propio. %ue durante los siglos #$& y #& cuando surgieron algunas palabras que intentaron designar a los cuidadores' hospitalera, enfermero, enfermera. En siglos pasados los cuidados de enfermer(a eran ofrecidos por voluntarios con escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. "urante las )ru*adas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrec(an enfermer(as, y la ms famosa era la de los )aballeros +ospitalarios ,tambin conocida por los )aballeros de san -uan de -erusaln.. En pa(ses budistas los miembros de la orden religiosa /hanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la 0eforma, la enfermer(a fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. La enfermer(a moderna comen* a mediados del siglo #$#. 1no de los primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comen* en 2345 en, 6lemania, a cargo del pastor protestante 7heodor %liedner. Por aquel tiempo otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermer(a de manera reglada en Europa, pero la escuela de %liedner es digna de mencin por haberse formado en ella la reformadora de la enfermer(a britnica %lorence 8ightingale. /u e periencia le brind el (mpetu para organi*ar la enfermer(a en los campos de batalla de la guerra de )rimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin de enfermer(a en el hospital /aint 7homas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermer(a de 8ightingale y los heroicos esfuer*os y reputacin de esta mujer transformaron la concepcin de la enfermer(a en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida. )on la e plosin del conocimiento tcnico en el campo de la salud despus de la $$ 9uerra :undial, el personal de enfermer(a ha comen*ado tambin a especiali*arse en reas particulares de asistencia sanitaria. ;stas incluyen reas quir!rgicas, dentales, maternidad, psiquiatr(a y salud comunitaria. MODELOS DE ENFERMERA 1n modelo de enfermer(a es una manera de concebir la enfermer(a que se define por los siguientes aspectos' los objetivos que pretende conseguir, el concepto que se tiene del paciente o beneficiario, el papel o rol del profesional, las dificultades que atiende y el mtodo de trabajo que emplea. El primer modelo terico de enfermer(a fue propuesto a mediados del siglo #$# por %lorence 8ightingale, reconocida como fundadora de la enfermer(a moderna. )onsideraba que un entorno natural positivo ,lu* y ventilacin adecuada, calor suficiente y control de las eliminaciones y del ruido. influ(a de manera saludable en los pacientes. La funcin primordial de la enfermera ser(a proporcionar aire fresco, lu*, calor, condiciones higinicas y tranquilidad para ayudar a la naturale*a en el proceso de curacin. El modelo de &irginia +enderson ,2<==., se considera, ms que un modelo, una filosof(a que define la profesin de enfermer(a. Es probablemente el modelo de enfermer(a ms e tendido en todo el mundo y el de mayor influencia en Espa>a y es el que se sigue en la mayor(a de los hospitales. &irginia +enderson basa su modelo entendiendo que las personas tienen unas necesidades bsicas que han de ser satisfechas mediante una serie de actividades que un individuo sano es normalmente capa* de hacer por s( mismo. )uando enfermamos, perdemos esta capacidad de autonom(a e independencia, pasamos a ser dependientes y debe ser la enfermera quien realice estas tareas de cuidados para suplir o ayudar al paciente que no puede hacerlo? adems tiene que procurar que el enfermo se independice cuanto antes. En los casos de enfermedad grave, la enfermera de forma temporal, sustituye al paciente en las

actividades de cuidados. En muchos otros casos le ayuda en lo que el enfermo no puede hacer y, cuando el individuo puede cuidarse por s( mismo, le educa. "e manera esquemtica, algunas de las principales tendencias o !de"!s son' @ Nat#$a"ista: es el modelo del siglo #$#, en el que se atend(an las necesidades higinicas y se permit(a que la naturale*a actuara. 0epresentante importante fue %lorence 8ightingale. @ De ada%taci&n: es un modelo cuyo objetivo es la adaptacin y la consecucin del m imo potencial de salud en las necesidades fisiolgicas, el autoconcepto, las funciones o papeles y la interdependencia. Principalmente, el personal de enfermer(a educa y fomenta los comportamientos adaptativos. Emplea el P6E como mtodo de trabajo. 0epresentante importante es )allista 0oy. De siste as: parte de la e istencia de tres sistemas ,el social, el grupal y el personal.. Los profesionales de enfermer(a intervienen desde su relacin para fomentar la salud y el funcionamiento personal satisfactorio en sus papeles. Emplea el P6E, y sus principales representantes son $. Aing y B. 8euman. @ De s#%"encia ! a'#da: son modelos humanistas cuyo objetivo es la consecucin de los autocuidados por parte del cliente, para mantener un estado ptimo de salud o ayudarle a tener una muerte tranquila. /e centran en las necesidades humanas. El papel profesional es el de suplir ,si el paciente no puede., de ayudar ,si no tiene voluntad. y de ense>ar ,si no sabe.. Emplean el P6E como mtodo de trabajo. 0epresentantes importantes son &irginia +enderson, 8ancy 0oper y "orothea Crem. En nuestro pa(s, la enfermer(a ha evolucionado en m!ltiples aspectos' desde un trabajo individual a un trabajo en equipo ,au iliar y enfermero, dentro del equipo de salud.? desde tener como objetivo la aplicacin de tratamientos y la cobertura de las necesidades ms perentorias en el paciente, al restablecimiento de la independencia y el fomento del autocuidado; desde el papel profesional de cumplir rdenes mdicas y custodiar, al enfermo al de suplir, ayudar y ensear, estableciendo una relacin de ayuda; desde el mtodo de trabajo improvisado, seg!n la costumbre y seg!n rdenes del mdico, al de aplicar el mtodo cientfico de trabajo o PAE, adquiriendo ms responsabilidad y autonom(a y buscando la acreditacin de la calidad. EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) El conocimiento profundo de las necesidades de las personas es de gran utilidad en la prctica de los cuidados de enfermer(a? proporciona una base !til y sencilla, a partir de la cual es posible establecer un completo plan de cuidados para los pacientes. El cuidado integral no puede improvisarse. Para que sea de calidad debe planificarse conforme a un mtodo riguroso pero lo suficientemente fle ible para poder adaptarlo a cada persona, facilitndonos un conocimiento profundo que permita iniciar un plan de accin efectivo. )on este fin, la enfermer(a ha adoptado el P6E ,proceso de atencin de enfermer(a., que consiste en la aplicacin del mtodo cient(fico y racional en la atencin al paciente, en el conte to del modelo de enfermer(a elegido. "e todo este proceso quedar constancia escrita en la *ist!$ia de en+e$ e$,a- que formar parte de la *ist!$ia c",nica de" %aciente. +oy d(a ya en muchos hospitales de nuestro pa(s estn informati*ados todos los registros de enfermer(a a travs del programa 96)EL6 ,9estin 6sistencial de )uidados de Enfermer(a L(nea 6bierta. o de otro similar. Es decir, todos los registros, hasta la grfica de hospitali*acin, se cumplimentan o consultan a travs del ordenador. "e igual manera, los P6E se dise>an y aplican, en la mayor(a de ocasiones, a partir de los planes de cuidados estandari*ados que agili*an su cumplimentacin. Eta%as de" PAE: 6unque los trminos pueden ser ligeramente distintos, dependiendo de cada autor, en la actualidad se est de acuerdo en que el proceso de enfermer(a tiene cinco etapas sucesivas' D 0ecogida de datos.

D $nterpretacin de los datos y diagnsticos de enfermer(a. D Plan de actuacin o planificacin. D Ejecucin. D Evaluacin. El proceso es circular, en cuanto se acaba la quinta etapa ha de comen*arse de nuevo con el primer paso? el nuevo dato requiere una interpretacin que conduce de nuevo a otra ejecucin. Este proceso c(clico slo llega a su fin cuando la relacin enfermer(a@paciente termina. Venta/as de s# #ti"i0aci&n: E 0eferidas a enfermer(a D )rea una base con los datos obtenidos. +oy d(a esta base de datos est informati*ada en muchos hospitales ,programa 96)EL6. y tiende a generali*arse, pues los beneficios son m!ltiples. D $dentifica los problemas reales y potenciales. D Establece prioridades en la actuacin. D "efine las responsabilidades espec(ficas. D "esarrolla una administracin de los cuidados de forma individual para cada paciente. D "a lugar a innovaciones dentro del marco de los cuidados. D Posibilita que e istan alternativas en las acciones que se deben seguir. D Proporciona un mtodo para la informacin de los cuidados. D %avorece su autonom(a. D %omenta su consideracin. D Permite contar con una fuente documental !til para investigar. E 0eferidas a los pacientes D %acilita la participacin en su propio cuidado. D "a continuidad a la atencin que recibe. D 6umenta la calidad asistencial de los cuidados que recibe. A) Rec!1ida de dat!s. Va"!$aci&n )omo primera fase, es en la que se recoge la informacin con el propsito de identificar las necesidades, problemas y respuestas del cliente. Las fuentes ms valiosas de informacin son el paciente y su familia. En cuanto a las formas ms evidentes de conseguir la informacin deseada, son la observacin directa y la entrevista. Esta !ltima puede estar preparada o no, y dirigida con o sin la ayuda de un cuestionario. Los datos que se recogen pueden ser objetivos, subjetivos, actuales y antecedentes o hbitos. La recogida inicial de datos, incluso cuando se ha hecho con detalle, nunca es definitiva, ya que constantemente aparecen nuevos datos y algunos se echan en falta durante la valoracin inicial. /in embargo, como primer paso en el proceso, la recogida de datos es fundamental y debe drsele la atencin que merece. "ebe hacerse en las primeras FG horas. El cuestionario inicial sirve no slo para recordar al entrevistador los datos que recoge, sino tambin para proporcionarle un lugar donde anotar las respuestas a sus preguntas y registrar cualquier informacin que la persona haya querido e presar. En las preguntas preparadas previamente, se consideran ms !tiles las preguntas abiertas que las cerradas' HIJu puede decirme sobre sus costumbres en cuanto a las comidasKL, es ms adecuado que HI)ome usted bienKL Es muy importante entender que el cuestionario se refiere a las necesidades fundamentales del individuo de forma global. El au iliar debe conocer la 2a"!$aci&n y colaborar en ella en la entrevista, en la exploracin, en el re istro de datos y en el establecimiento de una relacin teraputica. 3) Inte$%$etaci&n de dat!s. Dia1n&stic! de en+e$ e$,a Es la conclusin y el anlisis de las necesidades y problemas del cliente, que culmina en la elaboracin del diagnstico de enfermer(a. La informacin obtenida debe ser anali*ada e interpretada para llevar a cabo una actuacin efectiva. Este segundo eslabn de la cadena es, por tanto, la identificacin de las necesidades concretas del paciente, con independencia de aquellas que son comunes a todos los seres humanos. +ay diferentes ta onom(as o clasificaciones de diagnsticos de enfermer(a. La ms e tendida es la de la 868"6 ,8orth 6merica 8ursing "iagnosis 6ssociation.. El diagnstico de enfermer(a se reali*a sobre problemas reales o potenciales del paciente que sean competencia de estos profesionales, y lo reali*a el enfermero respetando el plan de otros profesionales.

Ejemplos de diagnstico de enfermer(a son' E H"eterioro de la integridad cutnea debido al drenaje irritante de la herida.L E H0iesgo de estre>imiento relacionado con inmovilidad prolongada.L E H6lteracin de la nutricin Dpor defectoD relacionada con sensacin de soledad.L /e ha desarrollado un lenguaje estandari*ado en el que junto a los diagnsticos de enfermer(a incluidos en la ta onom(a 868"6, se han asociado criterios 8$) ,intervenciones de enfermer(a. y los 8C) ,objetivos de enfermer(a.. La tendencia que se percibe es a su generali*acin, aunque requiere de formacin espec(fica previa para el personal de enfermer(a. C) P"ani+icaci&n de "a inte$2enci&n En esta fase se desarrollan estrategias para evitar, reducir o corregir los problemas identificados en los diagnsticos de enfermer(a. 1na ve* identificada una necesidad no resuelta, debe planificarse la intervencin de enfermer(a, identificando objetivos, estableciendo prioridades y registrndolas en el plan de cuidados. /i el paciente no puede resolver una necesidad por s( mismo tiene un problema de dependencia, por peque>a o temporal que sea? esta dependencia constituye el foco de actuacin del equipo de enfermer(a. La causa de la dependencia es siempre una falta de conocimiento, fuer*a o voluntad? es decir, el paciente no HsabeL, no HpuedeL o no HquiereL resolver una necesidad. Los modos de actuacin a disposicin del equipo de enfermer(a son refor*ar, reponer, a>adir, completar, sustituir y aumentar. "ebe considerarse lo anteriormente e puesto para planificar correctamente la actuacin, que es el tercer eslabn de la cadena. Los planes de cuidados pueden ser individuali*ados o estandari*ados. Los reali*a el enfermero y en ellos colabora el au iliar. 6dems, el au iliar ver reflejado en l los objetivos de las tareas que debe reali*ar, as( como lo que tiene que hacer, cundo y cuntas veces. D) E/ec#ci&n El cuarto paso en el proceso de enfermer(a es la actuacin misma. Es un paso de gran importancia. 1na detallada recogida de datos, una identificacin precisa de las necesidades y la ms cuidadosa planificacin no son nada si no van seguidas por una actuacin ejecutada de forma competente, respetando la dignidad y la sensibilidad del paciente. La actuacin de enfermer(a consiste en reali*ar aquellas actividades encaminadas a cambiar el efecto de un problema. Es la accin real para modificar el resultado de un conflicto sobre la salud. 7odas las actividades que se realicen deben ser registradas en el documento apropiado, que forma parte de la *ist!$ia de en+e$ e$,a y, por lo tanto, de la *ist!$ia c",nica del paciente. "urante la actuacin, debe efectuarse una valoracin continua, porque las reacciones del paciente cambian y en cualquier momento puede ser precisa una modificacin. Las acciones de enfermer(a comprenden tanto las acciones dele adas como las propias. Las primeras son consecuencia de las rdenes del facultativo y las segundas del enjuiciamiento personal. La actuacin implica la adaptacin creativa de los conocimientos a una situacin espec(fica. /on esenciales las capacidades de ense>ar y comunicarse, la coordinacin y el lidera*go. Las tareas se reali*arn cuando y cuantas veces indique el plan de cuidados, y de la forma que indique el manual de procedimientos o los protocolos !ospitalarios. E) E2a"#aci&n La evaluacin es el proceso para determinar hasta qu punto se han logrado los objetivos, con el fin de tra*ar las conclusiones y modificar, si procede, el plan de cuidados. La evaluacin se reali*a intencionadamente y de forma organi*ada. Es una actividad intelectual en la que los resultados deben compararse con los propsitos establecidos. 6dems de reali*ar la evaluacin final en el momento del alta, es tambin necesario evaluar mientras el paciente est siendo atendido para valorar el progreso y solucionar cuanto antes los problemas que puedan aparecer. /e lleva a cabo en la hoja de evolucin, en los registros de enfermer(a y en los informes de traslado y alta. FUNCIONES DEL TAE EN EL PAE: 6unque son las enfermeras que cuidan al paciente las principales responsables del P6E, los au iliares forman parte del equipo de enfermer(a que atiende al paciente y por lo tanto participan, bajo la supervisin correspondiente, en las diversas etapas del proceso de atencin. La etapa en la que su papel es ms relevante es la de ejecucin, pues son los au iliares quienes reali*an

cuidados bsicos al paciente. 7ambin colaboran de forma apreciable en la etapa de valoracin, recogiendo datos. En el resto de las etapas, su papel es de menor importancia.