Curs 3 CTD III Parodontologie

Gingivite si Parodontite
Tradiional bolile parodontale au fost mparite n dou categorii majore: boli gingivale si boli parodontale. Primele prezint formele de boal care afecteaz numai gingia (parodoniul de inveli), iar celelalte prezint afeciunile structurilor de suport ale dintelui (parodoniul de susinere). Gingivita (inflamaia gingiei)- este cea mai comun form de boal gingival. Inflamaia este mai tot timpul prezent n toate formele de boal gingival, datorita placii bacteriene care produce inflamaia i factorii de iritaie care favorizeaz acumularea de plac sunt regasii frecvent n mediul gingival. Tipuri de boli gingivale:
Tipul cel mai comun de boal gingival este afectarea inflamatorie simpl, provocat de placa bacterian n absena factorilor sistemici de modulare\ agravare. Gingivita marginal cronic sau gingivita simpl, poate ramane staionar pentru o perioad nedefinit de timp, sau poate duce la distrugerea esuturilor de sup ort. Gingia poate fi implicat adesea n boli, dar nu intotdeauna legat de problemele cronice inflamatorii.

Inflamaia poate fi modificarea primar i singura patologic. Acesta este cel mai prevalent tip de boal. - Inflamaia poate fi o trasatur secundar supra-impus pe o boal gingival de natur sistemic (inflamaia complic de obicei hiperplazia gingival provocat de administrarea sistemic de hidantoin, cidosporina A si nifedipin). - Inflamaia poate fi factorul precipitant responsabil de modificrile clinice la pacienii cu condiii sistemice, care prin ele nsele nu produc boala parodontal, clinic detectabil (tulburri hormonale, discrazii sangvine, diabet etc.). Inflamaia gingival determinat de plac are caracteristici diferite n funcie de tipul de inflamaie, acut sau cronic. Simtomologie corelat tipului de inflamaie: Gingivita acut este dureroas, apare brusc i de durat scurt ; Gingivita subacut este o faz mai puin sever a condiii acute; Gingivita recurent reapare dupa ce a fost eliminat prin tratament sau dispare spontan i reapare;

Gingivita cronic predominant bacterian:- o forma de boal ce se instaleaz lent, este de lunga durat i nedureroas, doar n cazul n care se complic. Distribuie:
Localizat: limitat la gingie, n relaie cu un singur dinte sau cu un grup de dini; Generalizat: implic toi dinii. Marginal:- implic marginea gingival, dar poate include o poriune a gingiei ata ate; Papilar:- implica papila interdentar i adesea se extinde in poriunea adiacent a gingiei marginale. Difuz:- afecteaz marginea gingival, gingia ataat i papila interdentar.

Zone topografice afectate:

Curs 3 CTD III Parodontologie

Caracteristic

Normal

Acut
Pelesii marginale, difuze, eritem iniial rosu- intens, gri- lucios (sever) gri- inchis.

Cronic
Roie sau rou albastrui, profesional bismut, arsenic, plumb, boli generale Addison, pigmeni melanici, icter.

Culoare

Roz- coral

Modificarea de culoare este un semn clinic de boala gingivala.

Consisten

Ferm, rezilient

Edem difuz, moliciune

Edematoas, moale si friabil, semnul godeului, fribrotic.

Textura

Aspect granitat coaj de portocal gingia atasat

Atenuat, dispare (edem inflamator)

Poziie

Real, aparent Linia festonului gingival (gingia marginal)

Poziie diferit: migreaz catre coronar n cazul creterilor de volum apare boala parodontal. Hipercresteri gingivale- pungi false/adevarate, fisura Stillmon, buretele lui Mc Call

Contur

Hipertrofii- inflamatorie acut sau cronic. Hiperplazii- fibrotic, induse medicamentos sau idiopatic. Forme combinate- hipertrofii cu hiperplazii. Dimensiune Hipercreteri asociate cu boli i condiii sistemice. Creteri tumorale:-tumori gingivale maligne\benigne. Creteri false

absent Sangerare Spontan\ provocari uoare, boli sistemice, solicitate, anticoagulante. Cantitai fiziologice

Sangerare cronic i recurent, sangerare la sondare este considerat un semn de distrucie tisular activ.

Fluid gingival

Crescut Foarte intens

Durere

absent

moderat

Curs 3 CTD III Parodontologie Sangerarea gingival - este alaturi de creterea cantitaii de fluid gingival, un simptom precoce de inflamaie gingival i variaz n ceea ce privete severitatea, durata i usurinta cu care este provocat. -sangerarea la sondare apare naintea modificrilor de culoare sau a altor semen vizibile de inflamaie, este usor detectabil clinic i prin urmare are o important deosebit pentru diagnosticul precoce i prevenirea unei gingivite avansate. -gingivita se poate transforma n parodontit, netratat, poate persista, timp de multi ani, cu intensiti diferite.

Gingivite hipertrofice\ hiperplazice

Creterea in volum a gingiei este o trasatur comun a bolii gingivale. Exista multe tipuri care variaz n funcie de factorii etiologici i procesele patologice care le produc. Creteri de natur inflamatorie: - cronic sau acut. Creteri de natur fibrotic: - hiperplazii, induse medicamentos sau idiopatice. Forme combinate: - inflamatorii si fibrotice. Creteri asociate cu boli\ condiii sistemice: -creteri condiionate de sarcin, pubertate, granulom piogen, deficient de vitamina C. -boli sistemice ce provoac creteri gingivale. Creteri tumorale benigne\maligne, leucemia. Creteri false In funcie de localizare i distribuie, creterile gingivale sunt: Localizate: - limitate la gingia adiacent a unui dinte sau a unui grup de dini. Generalizate: - cuprind gingia de la nivelul intregii cavitai orale. Marginale: - limitate la nivelul gingiei marginale. Papilare: - limitate la gingia papilar. Difuz: - implic gingia marginal, ataat si papila. Discrete: - cretere izolat, sesil sau pediculate.

Gingivite hipertrofice: - creteri de volum de natur inflamatorie provocate ca urmare a expunerii prelungite la placa bacterian. Semen clinice hipertrofia inflamatorie cronic debuteaz sub forma unei usoare tumefieri a papilei intermediare i \sau marginii gingivale, in stadiile iniiale avnd forma unui burelet n jurul coletului dentar care crete n dimensiune pana acoper o poriune din coroan. Creterea in volum este lent i nedureroas, pana n momentul n care se complic. Hipertrofii inflamatorii acute: - abcesul gingival- este o leziune localizat, dureroas cu extindere rapid i cu instalare brusc. Localizare: - marginea gingival sau papila interdentar. Etiologie: - rezult din insmtarea bacterian profund n esuturi atunci cand un corp strain este forat n gingie. Evoluie: - in 24-48 ore de la episodul traumatic, leziunea trece de la o faz de debut (edem, roea, durere) la faza de stere cand colecia purulent devine circumscris i fluctueaz. 3

Curs 3 CTD III Parodontologie Gingivita hiperplazic: - creterea in volum a gingiei este o trasatur comun a bolii gingivale. Exista multe tipuri care variaz n funcie de factorii etiologici i procesele patologice care le produc. Creteri de natur inflamatorie: cronic sau acut; Creteri de natur fibrotic: - hiperplazii, induse medicamentos sau idiopatice. Forme combinate: - inflamatorii si fibrotice. Creteri asociate cu boli\ condiii sistemice:

-creteri condiionate de.. Termenul de hiperplazie se refera la cresterea n dimensiune a unui organ sau a unui esut ca urmare a cresterii numarului de component celulare. Hiperplazia gingival neinflamatorie este produs de ali factori decat iritanii locali i n majoritatea cazurilor apar fie in urma unor terapii medicamentoase, fie de natura idiopatic. Hiperplazia gingival indus medicamentos: - la ora actuala sunt recunoscute 3 clase de medicamente ce induc hiperplazii gingivale: fenitoir, cicloporina, nifedipin. Aspecte clinice: - leziunea iniial debuteaz la nivelul gingiei marginale i a papilei interdentare sub forma unei rotunjimi. - cand este necomplicat de inflamaie, leziunea este muriform, ferm, roz -pal, rezilient, cu o suprafa fin boselat i fr tendi de sangerare. Hiperplazia este de obicei generalizat la nivelul intregii cavitai orale ins este mai sever n regiunea frontal maxilar i mandibular. - modificrile inflamatorii secundare contribuie la mrirea n volum a leziunii; produc o modificare a culorii spre rosu, rosu-albstrui i poate avea o tendin de sangerare.