Tutorial skenario D blok 23 I. Scenario Mrs.

Tari, 37 years old, from middle income family comes to doctor at public health centre with chief complain of vaginal bleeding. Mrs. Tari also complain abdominal cramping. She missed her period of about 8 week. She also feels nauseous, sometimes has vomit and breast tenderness. Since 1 years ago she has been complain about vaginal discharge with smelly odor and sometime accompanied by vulvar itchy. She already have 2 children before and the youngest child is 6 years old. Her husband is a truck driver. You act as the doctor in public health centre and be plessed to analyse this case In the examination findings: Height: 155cm, weight: 50 kg Blood pressure: 120/80 mmHg, pulse: 80 x/m, RR: 20 x/m. Palpebral conjunctiva: normal Breast: hyperpigmented Abdomen: flat and souffle, symmetric, uterine fundus is not palpable, there are no mass, no painful tenderness and no free fluid sign. Internal examination: Speculum examination: portio is livide, external os open with blood come out from external os, there are no cervical erotion, leceration or polyp. Bimanual examination: cervix is soft, the external os open, no cervical motion tenderness, uterine size is about 8 weeks gestation, both adnexa and parametrium are within normal limit. Hb 11 g/dl; WBC 12.000/mm3; ESR 15 mm/hour; peripheral blood image: WNL Urine: pregnacy test (beta-HCG) positive. Klarifikasi istilah Vaginal bleeding: keluarnya darah dari saluran kelamin wanita Abdomilan cramping: kontraksi muscular plasmodik yang nyeri pada abdomen. Breast tenderness: keadaan sensitivitas yang tidak biasa oleh sentuhan atau tekanan pada payudara. Vaginal discharge: cairan yang keluar dari vagina diluar masa menstruasi. Vulva itchy: gatal pada daerah vulva Smelly odor Flat and souffl: suara auskultasi bertiup yang lembut dan merupakan cirri kehamilan. Portio is livide: bagian cervik uteri yang menonjol ke dalam vagina yang berubah warna Parametrium: perluasan selubung subserosa bagian supracervikal uterus ke lateral diantara lapisan ligamentum latum uteri. Laserasi: luka robek Cervical erosi: ulcerasi superfisial pada cervik HCG: hormone yang dihasilkan oleh plasenta sebagai tanda kehamilan. Polip: setiap pertubuhan Identifikasi masalah

II.

III.

IV.

Ny. Tari 37 tahun, dengan keluarga berpenghasilan menengah datang dengan keluhan utama perdarahan vagina. Keluhan ny. Tari: - Abdominal cramp - Vomit - Nauseous - Breast tenderness Dia terlambat menstruasi sekitar 8 minggu Sejak 1 tahun yang lalu dia mengeluh ada keputihan yang berbau busuk dan kadang gatal di daerah vulva. Riwayat kehamilan: - Punya 2 anak - Anak ke-2 umurnya 6 tahun Pemeriksaan fisik Pemeriksaan dalam Pemeriksaan LAB Analisis masalah 1. Ny. Tari 37 tahun, dengan keluarga berpenghasilan menengah datang dengan keluhan utama perdarahan vagina - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari perdarahan vagina ? 1 - Bagaimana hubungan usia dan status ekonomi dengan perdarahan vagina ? 2 2. Keluhan Abdominal cramping - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari abdominal cramping ? 3 Vomit - Bagiamana etiologi dan mekanisme dari vomit ? 4 Nauseous - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari nauseous ? 5 breast tenderness - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari breast tenderness ? 1 - Apa hubungan abdominal cramping dengan vaginal bleeding ? 2 - Apa hubungan vomit dengan vaginal bleeding ? 3 - Apa hubungan nauseous dengan vaginal bleeding ? 2 - Apa hubungan breast tenderness dengan vaginal bleeding ? 5 3. Dia terlambat menstruasi sekitar 8 minggu. - Bagaimana makna klinis terlambat menstruasi ? (kemungkinan apa yg terjadi) 5 - Bagaimana etiologi dari terlambat menstruasi ? 4 - Bagaimana cara mendiagnosis kehamilan ? 3 - Bagaimana mekanisme terlambat menstruasi karena kehamilan ? 1 4. Sejak 1 tahun yang lalu dia mengeluh ada keputihan yang berbau busuk dan kadang gatal di daerah vulva. - Bagaimanan makna klinis vaginal discharge, smelly odor, dan vulvar itchy ? 2 - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari vaginal discharge ? 3 - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari smelly odor ? 4 - Bagaimana etiologi dan mekanisme dari vulvar itchy ? 5

5.

6.

7.

8.

9.

Bagaimana hubungan vaginal discharge, smelly odor dan vulvar itchy dengan pekerjaan suami ? 1 - Bagaimana hubungan vaginal discharge, smelly odor dan vulvar itchy dengan vaginal bleeding ? 2 Riwayat kehamilan: Punya 2 anak dan anak paling muda 6 tahun - Bagaimana hubungan riwayat kehamilan dengan vaginal bleeding ? 3 - Apa dampak jarak kehamilan terlalu jauh pada kasus ? jarak kehamilan ideal ? 4 - Bagaimana perencanaan kehamilan ideal ? 5 Pemeriksaan fisik Height: 155cm, weight: 50 kg, blood pressure: 120/80, pulse: 80 x/m, RR: 20 x/m - Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan di atas ? 1 Palpebral conjunctiva: normal, breast: hyperpigmen - Interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan di atas ? 2 Abdomen : flat and souffle, symmetric, uterine fundus is not palpable, there are no mass, no painful tenderness and no free fluid sign. - Interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan di atas ? 3 Pemeriksaan dalam Speculum examination: portio is livide, external os open with blood come out from external os, there are no cervical erotion, leceration or polyp - Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan di atas ? 4 Bimanual examination: cervix is soft, the external os open, no cervical motion tenderness, uterine size is about 8 weeks gestation, both adnexa and parametrium are within normal limit - Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan di atas ? 5 - Bagaimana cara pemeriksaan dalam dari: Bimanual. 1 Speculum. 2 LAB Hb 11 g/dl; WBC 12.000/mm3; ESR 15 mm/hour; peripheral blood image: WNL Urine: pregnacy test (beta-HCG) positive - Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal. 3 Pertanyaan tambahan tambahan - Bagaimana cara menegakkan diagnosis dan pemeriksaan tambahan untuk kasus ini ? 4 - Apa different diagnosis dan working diagnosis untuk kasus ini ? 5 - Bagaimana epidemiologi dari kasus ini ? 1 - Bagaimana etiologi dan faktor risiko dari kasus ini ? 2 - Bagaimana Patofisiologi dari kasus ini ? 3 - Bagaimana manifestasi klinis ? 4 - Bagaimana komplikasi dari kasus ini ? 5 - Bagaimana tatalaksana untuk kasus ini ? 1 - Bagaimana pencegahan untuk kasus ini ? 2 - Bagaimana prognosis dari kasus ini ? 3 - SKDI 4

V.

VI.

Hipotesis Ny. tari 37 tahun kemungkinan mengalami abortus e.c infeksi kronik dan usia metrnal beresiko. LI Anatomi dari sistem reproduksi eksternal dan internal 5 Abortus 4 PMS 3 Infeksi pada kehamilan 2 KB 1 1.astari, aini, jim 2.suci, erni, rio 3. arasy, reza, anggun 4. laode, catri, dwi N.P 5.rike. zizah. Ridho

Wejangan !!! Tolong jangan di abaikan !! Seperti biasa, yang namany merah itu bertugas sebagai ketua kelompok. Tolong di susun dengan rapi laporan2ny. Baik analisis maupun LI Pastikan di setiap jawaban tercantum sumber. Ingat, DI SETIAP JAWABAN!

Jawaban diketik rapi kertas A4, font times new roman, fontsize 12, spasi 1,5, rata kiri-kanan .. Skali lagi, cantumkan sumber ! Jawaban dari setiap ketua kelompok di kumpul ke sekmej(dayat/laode) hari selasa(besok, 18/02/2014) paling lamabat pukul 19.00 . tolong dengan sangat ON TIME ngumpulnya.. Mohon kerja samanya teman-teman ...

SELAMAT MENGERJAKAN