Manual de Procedimientos

Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
R.D. N 125-05/2011-HCLLH/SA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DEL
DEPARTAMENTO DE
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
PUENTE PIEDRAPERU MAYO 2011
Manual de procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes

Equipo de Gestin:
Director Ejecutivo
Dr. Hernn Sols Verde
Director Adjunto:
Dr. Javier Tsukazan Kobashikawa
Director de la Oficina de Administracin:
Dr. Jos Luis Torres Quintana
Director de la Oficina de Planeamiento Estratgico
Eco. Jos Manuel Lindo Castro
Elaborado por:
Dr. Edwin Asuncin Espinoza Espinoza
Jefe del Departamento de Diagnstico por Imgenes
Lic. Adm. Ramn Lucianeti Pairazamn Len
Oficina de Planeamiento Estratgico
Revisado por:
Lic. Adm. Mara Mildred Ruiz Villacorta
Oficina de Planeamiento Estratgico

Indice
Pgina
Presentaci
04
Misin
04
Visin
04
Valores
04
Captulo I Objetivos y Alcances del Manual
05
1.1
Objetivos del Manual
05
1.2 Alcance del Manual
05
Captulo II Base Legal
06
2.1 Base Legal
06
Captulo III Criterios del Diseo
07
3.1 Criterios del Diseo
07
Captulo IV Inventario de Procedimientos
08
4.1 Inventario de Procedimientos
08
Captulo V Los Procedimientos
10
N 01 Emisin de Informes de Resultados de Exmenes de Radiologa

Mamografa, Ecografa y Tomografa
11
N 02 Evaluacin Psicomtricas
21
N 03 Mantenimiento de Equipos e Instrumentos del Departamento
27

PRESENTACION
El Manual de Procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes, es un documento
tcnico normativo de gestin, que describe en forma lgica, sistemtica, secuencial y detallada las
operaciones de los procedimientos, que se ejecutan en su gestin tcnica administrativa, con la
finalidad de cumplir los objetivos y metas descritas en los documentos de gestin del HCLLH.
MISION
El Hospital Carlos Lanfranco La Hoz brinda servicios de salud en el marco del Modelo de Atencin
Integral, en forma solidaria responsable y oportuna, con responsabilidad social y participacin de la
comunidad y promocionando estilos de vida saludables en la poblacin, contribuyendo en el desarrollo
de la comunidad.
VISION
Ser un hospital lder del cono norte, con capacidad resolutiva adecuada que permita brindar una
atencin de calidad en forma solidaria. Identificado y comprometido con las necesidades de salud de
la poblacin.
VALORES
El Hospital Carlos Lanfranco La Hoz tiene y practica los siguientes Valores:
- Lealtad
Con nuestros valores institucionales, principios ticos y con las necesidades de atencin con los
pacientes.
- Solidaridad
Pensar en los dems como si fuera uno mismo, porque todos tenemos el deber de ayudar al prjimo
y el derecho a recibir la ayuda de nuestros semejantes no slo en casos de desastre y emergencia.
- Responsabilidad
Las funciones y tareas asignadas se llevarn a cabo con integridad y con sentido del propsito.
- Honestidad
En el trabajo diario, de manera permanente en nuestra relacin con los pacientes. En todo lo
concerniente al proceso de atencin a su salud.
- Respeto
Respeto a nuestros pacientes y compaeros de trabajo sin distincin de gnero, situacin econmica,
social y poltica, considerando la interculturalidad y condicin de salud.
- tica
En el desempeo de nuestras funciones, respetando a la persona, y en la aplicacin de nuestros
conocimientos enmarcados dentro de las normas de la sociedad actual y de la comunidad a la que
pertenecemos.

CAPITULO I
OBJETIVOS Y ALCANCES DEL MANUAL
1.1
OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS
1.1.1. GENERAL
Estandarizar los procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes con el detalle
de sus actividades y flujos
1.1.2 ESPECFICOS
1.2
a.
Establecer la secuencia lgica, coherente y sistemtica de los procedimientos que se

ejecutan en el Departamento de Diagnstico por Imgenes sustentndose en una base
legal, instrumentos, requisitos, formularios, flujograma y diagramas para su ejecucin.
b.
Ser un documento gua y de orientacin para los funcionarios, directivos y servidores

pblicos del Departamento de Diagnstico por Imgenes, en la ejecucin de las
actividades que se establecen en los procedimientos y que les permita cumplir con los
objetivos y metas establecidas en los documentos de gestin del HCLLH.
c.
Coadyuvar a constituir un sistema procedimiental y de organizacin del Departamento

de Diagnstico por Imgenes, precisando en los procedimientos criterios de
sustentabilidad, sostenibilidad, diferenciacin, racionalidad, objetividad, tiempo, costo,
efectividad y el servicio beneficio para los usuarios.
d.
Lograr una coordinacin y una comunicacin efectiva entre los funcionarios, directivos
y servidores pblicos del Departamento de Diagnstico por Imgenes en el HCLLH en
relacin a la ejecucin de los procedimientos, de las funciones y acciones a cumplir.
e.
Facilitar con el desarrollo de las actividades operativas y administrativas en el

Departamento de Diagnstico por Imgenes en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.
f.
Coadyuvar a lograr la visin y la misin del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz,

establecidos en sus documentos de gestin.
g.
Contribuir con el cumplimiento de los objetivos y metas descritas en los documentos

de gestin del Hospital Carlos Lanfranco la Hoz.
h.
Evitar la duplicidad en el desempeo de las actividades u operaciones; en el esfuerzo

tcnico y profesional; en la confusin e incertidumbre laboral en el Hospital Carlos
Lanfranco la Hoz.
ALCANCE DEL MANUAL

El presente Manual de Procedimientos, es de alcance y cumplimiento de los
funcionarios, directivos y servidores del Departamento de Diagnstico por Imgenes del
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.

CAPITULO II
BASE LEGAL
2.1
BASE LEGAL
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 27658 Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado.
Decreto Supremo N 013-2001-SA Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657- Ley
del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 023-2005-SA Aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones
del Ministerio de Salud y modifica el Reglamento de la Ley 27657.
Decreto Supremo N 007-2005-SA Modifica el Reglamento de Organizacin y Funciones
del Minsa.
Decreto Supremo N 011-2008-SA Modifica el Reglamento de Organizacin y Funciones
del Minsa
Resolucin Ministerial N 463-2010/MINSA. Aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.
Resolucin Directoral N 316-DG-DISA-III-LN-2002. Autorizan en va de regularizacin,
la apertura y funcionamiento del Hospital Puente Piedra
Resolucin Ministerial N 381-2009 Sustituyen la denominacin de Hospital Puente
Piedra Carlos Lanfranco La Hoz de la Direccin de Salud V Lima Ciudad por la de
'Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General
Ley N 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Informacin Pblica.
Resolucin Ministerial N 293-2011/ MINSA Aprueba el Cuadro para Asignacin de
Personal del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
Decreto Supremo N 043-2004-PCM Lineamientos para la formulacin y aprobacin
del Cuadro para Asignacin de Personal CAP, de la Institucin de la Administracin
Pblica.
Decreto Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y
de Remuneraciones del Sector Pblico.
Decreto Supremo N 005-90-PCM Reglamento de la Ley de Carrera Administrativa.
Decreto Supremo N 74-95-PCM Disposiciones referidas a la transferencia de
funciones desempeadas por el INAP
Directiva N 007 MINSA/OGPP-V.02 Aprobado con la R. M. N 603 2006/MINSA
Resolucin Jefatural N 095-95-INAP/ DNR Aprueba la Directiva N 001-95-INAP/DNR
Normas par la Formulacin del Manual de Organizacin y Funciones.
Resolucin Jefatural N 109-95-INAP/ DNR Aprueba
la
Directiva N 002-95INAP/DNR
Lineamientos Tcnicos para Formular los Documentos de Gestin en un Marco
de Modernizacin Administrativa.
Resolucin Ministerial N 1160-2004/ MINSA Aprueba Disposiciones Complementarias
para la elaboracin y aprobacin del Cuadro para Asignacin de Personal
Resolucin Ministerial N 566-2005/MINSA Aprueba los Lineamientos para la
Adecuacin
de la Organizacin de las DIRESAS en el marco del Proceso de
Descentralizacin.
R. D. N 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organizacin y Funciones del
Departamento de Diagnostico por Imgenes.
CAPITULO III CRITERIOS

DEL DISEO
3.1
CRITERIOS DEL DISEO

a. El Manual de Procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes, es un
documento tcnico normativo de gestin.
b. El Manual de Procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes, describe
la forma de ejecucin de las actividades o de las operaciones de un procedimiento o de
los procedimientos, en forma secuencial, coherente y sistemtica
c. El Manual de Procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes presenta
los procedimientos a ejecutarse, sustentndose en una base legal, instrumentos,
requisitos, formularios, flujograma y en diagramas administrativos
d. Los procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes se contienen en un
inventario de procedimientos, los que reflejan la naturaleza, actividad y competencia, en
las labores y cumplimiento de sus funciones, objetivos y metas
e. El Manual de Procedimientos, va permitir el desarrollo eficiente y efectivo de las
actividades u operaciones que realizan funcionarios, directivos y servidores pblicos del
Departamento de Diagnstico por Imgenes
f. El Manual de Procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes, va a
coadyuvar a desarrollar una gestin tcnica administrativa de orden competitivo en el
Hospital Carlos Lanfranco la Hoz.
g. En la formulacin de los procedimientos del Departamento Diagnstico por Imgenes, se
ha empleado un lenguaje claro, sencillo y breve; y se tenido en cuenta las pautas y
orientaciones que indica la Directiva para Formulacin de Documentos Tcnicos
Normativas de Gestin Institucional.
h. En el proceso de formulacin del Manual de Procedimientos del Departamento de
Diagnstico por Imgenes, se ha tenido en cuenta, conceptos de la Ciencias
Administrativas: estandarizacin, responsabilidad, eficiencia, efectividad, calidad,
mejoramiento continuo, racionalidad y de coherencia.
i.
El Manual de Procedimientos ha sido elaborado por los responsables del Departamento
de Diagnstico por Imgenes, en coordinacin con la Oficina de Planeamiento
Estratgico y en base a las pautas y disposiciones que establece el Hospital Carlos
Lanfranco La Hoz.
CAPITULO IV INVENTARIOS DE
PROCEDIMIENTOS
Fich

a
N
4.1
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
(1) OFICINA
/DIRECCIN (2 Nivel
organizacional)
(2) OFICINA
/DIRECCIN (3 nivel
organizacional)
DEPARTAMENTO DE APOYO AL TRATAMIENTO
SERVICIOS DE FARMACIA, PSICOLOGIA, NUTRICION Y TRABAJO

SOCIAL
N
Or-den
(3)
Procedimiento y/o
Documento de
Origen
(4)
Denominacin del
Procedimiento (5)
Resultado /
Producto
(6)
Usuario
(7)
Base
Legal
(8)
R. D. N 34209/2010-HCLLH/SA.
Aprueba Manual de
Organizacin y
Funciones del
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Emisin de Informes de
Resultado de Exmenes
de Radiologa,
Mamografa, Ecografa y
Tomografa
Informes
Usuario Externo
NG
R. D. N 34209/2010-HCLLH/SA.
Aprueba Manual de
Organizacin y
Funciones del
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Examen Reprocesados
Informes de
Examen
Usuario interno
NG
R. D. N 34209/2010-HCLLH/SA.
Aprueba Manual de
Organizacin y
Funciones del
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Mantenimiento de
Informe o Reporte
Equipos e Instrumentos
del Departamento
Usuario interno
NG
Nota: De ser necesario utilice hojas adicionales
FECHA.............-......................-............
En la columna Base legal anotar segn

corresponda, lo siguiente:
NG - Si tiene Norma General
.................................................................
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR
ND - Con
Directiva o
Norma de detalle
S/N Sin base legal O Norma
V.
LOS PROCEDIMIENTOS
Manual de procedimientos del Departamento de Diagnstico por Imgenes 10
N
Cdigo del Procedimiento
PROCEDIMIENTO N 01
FICHA DE INFORMACION PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO
(1) Oficina /Direccin (2
nivel organizacional) (1)
Oficina /Direccin
General
(3) Denominacin del
Procedimiento (Segn
inventario):
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
(2) Oficina /Direccin

(de 2 nivel
organizacional)
Servicio Asistencial
Emisin de Informes de Resultado de Exmenes de Radiologa,

Mamografa, Ecografa y Tomografa
(4) Objetivo del Emitir resultado de informes de exmenes de (5)Tiempo estimado efectivo
Procedimiento: radiologa, mamografa, ecografa y tomografa de duracin del
Media
para los usuarios del HCLLH que lo requieran procedimiento (horas, das Hora
meses)
No incluir tiempos de espera
Meta:
N de Informe
Unidad de
Medida
Informes
(6) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO

N
Actividad
Inicio del Procedimiento

Profesional o Tcnico de la Salud atiende al Usuario
Resultado /
Producto
Atencin al
Usuario
Unidad orgnica
que ejecuta la
Accin
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
Profesional de la Salud autorizado y responsable llena, Orden de

firma y sella Orden de examen
Examen
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
Profesional o Tcnico de la Salud entrega al Usuario

orden de examen y lo orienta
Usuario realiza procedimiento de pago / exoneracin
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
Usuario
Entrega y
orientacin de
Paga o
exoneracin
Personal registra y entrega el comprobante de pago / Registro de
exoneracin a usuario
Comprobante
Se programa atencin. Hoja de Programacin Horaria

de Atencin segn nmero y equipo
Personal entrega programacin a sala de atencin Programacin

segn corresponda
Caja
Programacin de Departamento de
Atencin
Diagnstico por
Imgines
Departamento de
Diagnstico por
Imgines

8
Usuario acude en horario programado (salas /demanda) Asistencia del

Usuario
Profesional de la Salud Especialista realiza el Procedimiento

procedimiento radiogrfico, mamogrfico, tomogrfico o radiolgico
ecogrfico
Departamento de
Diagnstico por
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
10
Profesional de la Salud Especialista elabora el parte de

atencin en formato respectivo, firma y sella
Parte de
Atencin
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
11
Profesional de la Salud Especialista firma la realizacin

del procedimiento tcnico anotando el consumo de
material
Realizacin del
procedimiento
tcnico
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
12
Profesional de la Salud Especialista responsable realiza Informe

informe radiogrfico, mamogrfico, tomogrfico o
Radiolgico
ecogrfico
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
13
Secretaria digita el informe radiogrfico, tomogrfico o

ecogrfico en la posterior la orden o solicitud
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
14
Profesional de la Salud Especialista responsable Validacin

verifica, valida, firma y sella informe caso contrario
solicita nueva digitacin
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
15
Secretaria enva los exmenes adjuntado los informes Envo de

correspondientes a archivo radiolgico
Exmenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
16
Personal del Archivo Radiolgico recepciona historia Recepcin de

clnica del usuario
Historia Clnica
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
17
Personal del Archivo Radiolgico verifica atencin del Verificacin

usuario en informe de parte diario segn da y tipo de
examen
Departamento de
Diagnstico por
Imgines
18
Personal del Archivo Radiolgico registra en parte Datos del usuario Departamento de
posterior de orden nombre, fecha, DNI y firma del u ordena
Diagnstico por
usuario en caso de ubicar el resultado, caso contrario repeticin
Imgines
Jefe del Departamento entrevista, evala, soluciona u
ordena repeticin segn el caso.
19
Personal del Archivo Radiolgico entrega radiografa,

ecografa y tomografa e informe de resultado
20
Usuario recibe informe radiolgico, mamogrfico, Recepcin de la

ecogrfico, tomogrfico y el examen realizado
Radiografa
Digitacin del
Informe
Radiolgico
Entrega de
Radiografa
Usuario
Usuario
Trmino del Procedimiento

(7) Estadsticas del nmero de veces que se ha ejecutado el procedimiento en cada mes, durante los
ltimos 12 meses
Mes 1 Mes 2
1000
1000
Mes 3
1000
Mes 4
1000
Mes 5
1000
Mes 6
1000
Mes 7
1000
Mes 8
1000
Mes 9
1000
Mes 10
1000
Mes 11
1000
Mes 12
1000

(8) Indicar las Normas legales y tcnicas que regulan el procedimiento y
adjuntar copias
Referencia
Fecha de
Breve descripcin del Asunto
Publicacin
Ley No 26842: Ley General de
Salud.
Ley No 27657: Ley

Ministerio de Salud
del
09 Julio 1997
Toda persona tiene derecho a la proteccin de

su salud en los trminos y condiciones que
establece la ley. El derecho a la proteccin de la
salud es irrenunciable
28 Enero 2002
El Ministerio de Salud disea y organiza

procesos
organizacionales
de
direccin,
operacin y apoyo, los mismas que deben
implementar las estrategias de mediano plazo
Aprueba Reglamento que establece los
requisitos y condiciones para la operacin y
funcionamiento de los establecimientos de salud
y servicios mdicos de apoyo, orientados a
garantizar la calidad de sus prestaciones, as
como los mecanismos para la verificacin,
control y evaluacin de su cumplimiento.
Aprueba el listado priorizado de Intervenciones
sanitarias garantizadas para la reduccin de la
desnutricin crnica infantil y salud materna
neonatal.
D.S. N 013-2006-SA
25Junio 2006
D.S. N 003-2008-SA,
25 Enero 2008
D.S. N 004-2008-SA
26 Enero 2008
Amplia el horario de atencin de pacientes en

los establecimientos de salud pblicos a nivel
Lineamientos de Poltica Sectorial del Plan
Nacional de Salud 2006-2011
(09) Anotaciones adicionales:

REQUISITOS
Cumplir con las normas administrativas y legales

El paciente para ser atendido debe haber pagado su derecho por atencin
El Tecnlogo Mdico debe conocer las guas practicas clnicas del Departamento
El Tecnlogo Mdico debe estar debidamente colegiado y con habilitacin profesional
INSTRUCCIONES
El Personal de Departamento debe brindar un trato con calidad y calidez a los pacientes
La atencin a los Usuarios se debe dar en un ambiente adecuado y privado
Firma de Director
O Responsable
Fecha

PROCEDIMIENTO N 01
N
Cdigo del
Procedimiento
Ficha de Descripcin de Procedimiento
Proceso (1): Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud

Sub Proceso: Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO
(2):
Emisin de Informes de Resultado de

Exmenes de Radiologa, Mamografa,
Ecografa y Tomografa
FECHA (3):
Mayo 2011
CDIGO (4):
PROPSITO (5) :
Emitir resultado de informes de exmenes de radiologa, mamografa,

ecografa y tomografa para los usuarios del HCLLH que lo requieran
ALCANCE (6) :
Departamento de Diagnstico por Imgenes del HCLLH
MARCO LEGAL (7)

:
INDICADOR (8)
Reportes de Informes
Decreto Legislativo N559 aprueba a Ley del Trabajo Medico.

Estatuto del Colegio Mdico del Per
Cdigo de Etica y Deontologa del Colegio Mdico del Per
Ley N 27658 Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado
Ley N 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Informacin
Pblica
R. D. N 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organizacin y
Funciones del Departamento de Diagnstico de Imgenes
NDICES DE PERFORMANCE (8)
UNIDAD DE MEDIDA (8b)
FUENTE (8c)
Informes
Cuaderno de
Registro,
RESPONSABLE (8d)
Departamento de
Diagnstico por
Imagines
NORMAS (9)
Directiva N 007MINSA/OGPP-V.02 Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos
Normativos de Gestin Institucional Aprobado con la R.M. N 603 2006/MINSA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

1
Profesional o Tcnico de la Salud atiende al Usuario
Profesional de la Salud autorizado y responsable llena, firma y sella Orden de examen
Profesional o Tcnico de la Salud entrega al Usuario orden de examen y lo orienta
Se programa atencin. Hoja de Programacin Horaria de Atencin segn nmero y equipo
Personal entrega programacin a sala de atencin segn corresponda
Usuario acude en horario programado (salas /demanda)Trmino del Procedimiento
Profesional de la Salud Especialista realiza el procedimiento radiogrfico, mamogrfico, tomogrfico o

ecogrfico
Profesional de la Salud Especialista elabora el parte de atencin en formato respectivo, firma y sella
Profesional de la Salud Especialista firma la realizacin del procedimiento tcnico anotando el consumo
de material
10
Profesional de la Salud Especialista responsable realiza informe radiogrfico, mamogrfico, tomogrfico o

ecogrfico
Secretaria digita el informe radiogrfico, tomogrfico o ecogrfico en la posterior la orden o solicitud
11
Profesional de la Salud Especialista responsable verifica, valida, firma y sella informe caso contrario
solicita nueva digitacin
12
Secretaria enva los exmenes adjuntado los informes correspondientes a archivo radiolgico
Personal del Archivo Radiolgico recepciona historia clnica del usuario
13
Personal del Archivo Radiolgico verifica atencin del usuario en informe de parte diario segn da y tipo
de examen
14
15
Personal del Archivo Radiolgico registra en parte posterior de orden nombre, fecha, DNI y firma del
usuario en caso de ubicar el resultado, caso contrario Jefe del Departamento entrevista, evala, soluciona u
ordena repeticin segn el caso.
NOMBRE (11)
Orden de Examen
ENTRADAS (11)
FUENTE (11b)
FRECUENCIA (11c)
Registros
TIPO (11d)
Diario
Manual y
Sistematizado
SALIDAS (12)
NOMBRE (12)
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Informe de examen
radiolgico, mamogrfico,
ecogrfico, tomogrfico
Archivo Radiolgico
Diario
Manual y
Sistematizado
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
Radiografa: Es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica.

La imagen se obtiene al exponer dicha placa o pelcula a una fuente de
[radiacin] de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma
procedente de istopos radiactivos.
Informe: Como su propio nombre indica, es informar. Los informes pueden
incluir elementos persuasivos, como recomendaciones, sugerencias u otras
conclusiones motivacionales que indican posibles acciones futuras que el
lector del informe pudiera adoptar. Los informes pueden ser pblicos o
privados y tratan a menudo sobre preguntas planteadas por individuos del
gobierno, los negocios, la educacin o la ciencia
Resoluciones Directorales Ejecutivas y Resoluciones Ministeriales
Flujograma

Emisin de Informes de Resultado de Exmenes de Radiologa, Mamografa,
Departamento de Diagnstico
por Imgines
Usuario
Caja
Inicio
Profesional o Tcnico de
la Salud atiende al
Usuario
Profesional de la Salud
autorizado y
responsable llena, firma
y sella Orden de examen
Realiza procedimiento de
pago / exoneracin
Personal registra y
entrega el comprobante
de pago / exoneracin a
usuario
Profesional o Tcnico de
la Salud entrega al
Usuario orden de
examen y lo orienta
Se programa atencin.
Hoja de Programacin
Horaria de Atencin
segn nmero y equipo
Personal entrega
programacin a sala de
atencin segn
corresponda
Usuario acude en horario

programado (salas
/demanda
Emisin de Informes de Resultado de Exmenes de Radiologa, Mamografa, Ecografa y Tomografa

por Imgines
Usuario
Caja
Especialista realiza el
procedimiento
radiogrfico,
mamogrfico,
tomogrfico o ecogrfico
Especialista elabora el
parte de atencin en
formato respectivo, firma
y sella
Especialista firma la
realizacin del
procedimiento tcnico
anotando el consumo de
material
Especialista responsable
realiza informe
radiogrfico,
mamogrfico,
Secretaria digita el
informe radiogrfico,
en la posterior la orden o
solicitud

Emisin de Informes de Resultado de Exmenes de Radiologa, Mamografa,
por Imgines
Usuario
Caja
Especialista responsable
verifica, valida, firma y
sella informe caso
contrario solicita nueva
digitacin
Secretaria enva los

exmenes adjuntado los
informes
correspondientes a
archivo radiolgico
Personal del Archivo

Radiolgico recepciona
historia clnica del
usuario

Radiolgico verifica
atencin del usuario en
informe de parte diario
segn da y tipo de
examen

Radiolgico registra en
parte posterior de orden
nombre, fecha, DNI y
firma del usuario en caso
de ubicar el resultado,
caso contrario Jefe del
Departamento entrevista,
evala, soluciona u
ordena repeticin segn
el caso

Radiolgico entrega
radiografa, ecografa y
tomografa e informe de
resultado
Emisin de Informes de Resultado de Exmenes de Radiologa, Mamografa, Ecografa y Tomografa

Departamento de Diagnstico por
Imgines
Usuario
Caja
Usuario recibe informe

radiolgico,
mamogrfico, ecogrfico,
tomogrfico y el examen
realizado
Termino
N
PROCEDIMIENTO N 02
(2 nivel
organizacional)
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes

(de 2 nivel
organizacional)

General
(3) Denominacin del
Procedimiento (Segn
inventario):
Examen Reprocesados
(4) Objetivo del Realizar informes de resultados de exmenes

Procedimiento: reprocesados de radiologa, mamografa,
ecografa y tomografa para los usuarios que lo
soliciten
(5)Tiempo estimado
efectivo de duracin del
procedimiento (horas, das
meses)
No incluir tiempos de
N de Informes de resultados de Exmenes de espera
Reprocesados
Meta:
Unidad de
Medida
45 a 60
minutos
por
sesin
Informes

N
Actividad
Resultado /
Producto
Unidad orgnica
que ejecuta la
Accin

Mdico previo anlisis y justificacin, firma y sello,
Ordena la Repeticin de Examen
Anlisis y
Justificacin
Unidad Orgnica
Asistencial
Solicitante
Personal tcnico traslada la Orden al Departamento de

Diagnstico por Imgenes
Traslado de la
Orden
Secretaria recepciona y registra Orden de Repeticin de

Examen
Recepcin de la
Orden
Unidad Orgnica
Asistencial
Solicitante
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Personal del Departamento acude a archivo radiolgico y Solicitud de los

solicita los exmenes y resultados respectivos
examenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Jefe del Departamento evala, define si procede o no Evaluacin

repeticin y enva a salas de atencin, caso contrario
deniega repeticin
Personal realiza el procedimiento tcnico solicitado.
Procedimiento
Tcnico
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
6
7
Al usuario se le ha realizado repeticin de examen

radiolgico, mamogrfico, ecogrfico o tomogrfico
Realizacin del
Examen
Examen se registra en el Departamento
Se registra el
examen
Se hace entrega del Examen al Mdico o al usuario Entrega del

solicitante
Examen
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
ltimos 12 meses
Mes 1 Mes 2
1500
1500
Mes 3
1500
Mes 4
1500
Mes 5
1500
Mes 6
1500
Mes 7
1500
Mes 8
1500
Mes 9
1500
Mes 10
1500
Mes 11
1500
Mes 12
1500
(8) Indicar las Normas legales y tcnicas que regulan el procedimiento y adjuntar copias
Referencia
Fecha de
Publicacin
Salud.
Ley No 27657: Ley

Ministerio de Salud
del
09 Julio 1997

28 Enero 2002

procesos
organizacionales
de
direccin,
25Junio 2006
D.S. N 013-2006-SA
25 Enero 2008
D.S. N 003-2008-SA,
D.S. N 004-2008-SA
26 Enero 2008

neonatal.
Amplia el horario de atencin de pacientes en
los establecimientos de salud pblicos a nivel
nacional.

REQUISITOS

El Usuario para ser atendido debe haber pagado su derecho por atencin
INSTRUCCIONES
La atencin a los Usuarios se debe dar en un ambiente adecuado y privado
Firma de Director
O Responsable
Fecha

PROCEDIMIENTO N 02
N
Cdigo del
Procedimiento
Proceso (1): Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO
(2):
FECHA (3):
Examen Reprocesados
Mayo 2011
CDIGO (4):
PROPSITO (5) :
Realizar informes de resultados de exmenes reprocesados de radiologa,

mamografa, ecografa y tomografa para los usuarios que lo soliciten
ALCANCE (6) :
MARCO LEGAL (7)

:
Cdigo de tica del Medico

Decreto Legislativo N559 aprueba a Ley del Trabajo Medico.
Funciones del Departamento de Diagnstico de Imgenes
INDICADOR (8)

FUENTE (8c)
Reportes de Informes
Informes
Registro de
Exmenes
Reprocesados
RESPONSABLE (8d)
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
NORMAS (9)
1
Secretaria recepciona y registra Orden de Repeticin de Examen
Personal del Departamento acude a archivo radiolgico y solicita los exmenes y resultados
respectivos
Jefe del Departamento evala, define si procede o no repeticin y enva a salas de atencin,
caso contrario deniega repeticin repeticin
Personal realiza el procedimiento tcnico solicitado.
Al usuario se le ha realizado repeticin de examen radiolgico, mamogrfico, ecogrfico o

tomogrfico
Se hace entrega del Examen al Mdico o al usuario solicitante

ENTRADAS (11)
FUENTE (11b)
NOMBRE (11)
Orden de Examen
Reprocesados
Registro del Departamento de

Diagnstico por Imgenes
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
Diario
Manual y
Sistematizado
SALIDAS (12)
NOMBRE (12)
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Examen Realizado
Unidad Organica Solicitante /

Mdico / Usuario
Diario
Manual y
Sistematizado
DEFINICIONES (13)
Radiografa: Es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica.

La imagen se obtiene al exponer dicha placa o pelcula a una fuente de
[radiacin] de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma
procedente de istopos radiactivos.
Informe: Como su propio nombre indica, es informar. Los informes pueden
incluir elementos persuasivos, como recomendaciones, sugerencias u otras
conclusiones motivacionales que indican posibles acciones futuras que el
lector del informe pudiera adoptar. Los informes pueden ser pblicos o
privados y tratan a menudo sobre preguntas planteadas por individuos del
gobierno, los negocios, la educacin o la ciencia
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
Flujograma

Examen Reprocesados
Unidad Orgnica Asistencial Solicitante
Departamento de Diagnstico por Imgenes
Inicio
Mdico previo anlisis y justificacin,

firma y sello, Ordena la Repeticin de
Examen
Personal tcnico traslada la Orden al

Departamento de Diagnstico por
Imgenes
Secretaria recepciona y registra Orden

de Repeticin de Examen
Personal del Departamento acude a

archivo radiolgico y solicita los
exmenes y resultados respectivos
Jefe del Departamento evala, define si

procede o no repeticin y enva a salas
de atencin, caso contrario deniega
repeticin
Personal realiza el procedimiento tcnico
solicitado
Al usuario se le ha realizado repeticin

de examen radiolgico, mamogrfico,
ecogrfico o tomogrfico
Se hace entrega del Examen al

Mdico o al usuario solicitante
Termino
N
PROCEDIMINTO N 03

(2 nivel
organizacional)
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes

(de 2 nivel
organizacional)

General
(3) Denominacin del
Procedimiento (Segn
inventario):
Mantenimiento de Equipos e Instrumentos del Departamento
(4) Objetivo del Realizar el mantenimiento de los equipos e 5)Tiempo estimado

Procedimiento: instrumentos del Departamento de Diagnostico efectivo de duracin del
por Imgenes
procedimiento (horas, das
meses)
No incluir tiempos de
N de Operaciones de Mantenimientos de espera
Meta:
Equipos e Instrumentos
Unidad de
Medida
Mantenimiento de Equipos e Instrumentos

N
Actividad
Resultado /
Producto

Personal Profesional de la Salud del Departamento de Informe de
Diagnstico por Imgenes informa al Jefe Inmediato requerimiento
Superior la realizacin del Mantenimiento de los Equipos
e Instrumentos
Secretaria recepciona requerimiento solicitud

Jefe del Departamento tiene conocimiento y verifica Conocimiento y

reporte de necesidad de mantenimiento de equipo
verificacin
Jefe del Departamento llena, firma, sella y enva OTM por Enva OTM
duplicado a la Unidad de Servicios Generales y
Mantenimiento y Servicios
Personal de la Unidad de Servicios Generales y Verificacin de la
Mantenimiento verifica necesidad de mantenimiento de necesidad
equipo y de los instrumentos
Una
hora
y 30
minutos
por
sesin
de Recepcin de
requerimiento
Unidad orgnica
que ejecuta la
Accin
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Unidad de
Servicios
Generales y
Mantenimiento
Personal de la Unidad de Servicios Generales y Orden de Trabajo Unidad de
Mantenimiento llena, firma y sella OTM Orden de Trabajo de
Servicios
Mantenimiento
de Mantenimiento
Generales y
Mantenimiento
Personal de la Unidad de Servicios Generales y

Mantenimiento en caso de tener contrato comunica a
empresa proveedora de equipo, caso contrario realiza
informe de sustento dirigido a Oficina de Logstica
Personal de la Unidad de Logstica realiza procedimiento
de contrato de servicios para mantenimiento de equipo e
instrumentos
Personal de la empresa acude a realizar el
mantenimiento a los equipos e instrumentos
Comunicacin o
Informe de
Sustento
Contrato de
Servicio
Unidad de
Servicios
Generales y
Mantenimiento
Unidad de
Logstica
Realizacin del
mantenimiento
Empresa que da el
servicio
10
Personal de la Unidad de Servicios Generales y Conformidad

Mantenimiento presencia, verifica, supervisa y da
conformidad al mantenimiento de equipo e instrumentos
Unidad de
Servicios
Generales y
Mantenimiento
11
El personal del Departamento de Diagnstico por Conformidad

Imgenes tiene conocimiento y da conformidad
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
12
Jefe del Departamento de Diagnsticos por Imgenes

elabora, firma, sella y enva memorando y pieza
sustituida a control patrimonial
Informe
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes

ltimos 12 meses
Mes 1 Mes 2
Mes 3
x
Mes 4
Mes 5
Mes 6
x
Mes 7
Mes 8
Mes 9
x
Mes 10
Mes 11
Mes 12
x
(8) Indicar las Normas legales y tcnicas que regulan el procedimiento y adjuntar copias
Referencia
Fecha de
Publicacin
Salud.
Ley No 27657: Ley

Ministerio de Salud
del
09 Julio 1997

28 Enero 2002

procesos
organizacionales
de
direccin,
D.S. N 013-2006-SA
25Junio 2006
D.S. N 003-2008-SA,
25 Enero 2008

neonatal.
D.S. N 004-2008-SA
26 Enero 2008
Amplia el horario de
atencin de pacientes
en los establecimientos de salud pblicos a nivel

REQUISITOS

El Uausrio para ser atendido debe haber pagado su derecho por atencin
INSTRUCCIONES
Firma de Director
O Responsable
Fecha
PROCEDIMIENTO N 03
N
Cdigo del
Procedimiento

Proceso (1):
Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud

NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO
(2):

del Departamento
FECHA (3):
Mayo 2011
CDIGO (4):
PROPSITO (5) :
Lograr la eficacia y eficiencia en la realizacin del mantenimiento de los

equipos del departamento de diagnostico por imgenes
ALCANCE (6) :
Resolucin Directoral N 163-04/2008-DE-HPP-SBS/SA que aprueba
MARCO LEGAL (7)

:
INDICADOR (8)
Reporte de Informes
el Plan de Mantenimiento de Equipos Biomdicos en el Hospital Puente

Piedra
Resolucin Directoral N 255-07/2010-HCLLH/SA. Manual Para el
Mantenimiento de las Instalaciones Elctricas, Mecnicas y Sanitarias de
la Red de Salud Lima Norte IV y HCLLH
Resolucin Directoral N 256-07/2010-HCLLH/SA. Plan de
Mantenimiento Preventivo y Correctivo de los Equipos Biomdicos en el
HCLLH
Resolucin Directoral N 257-07/2010-HCLLH/SA. Plan de
Mantenimiento Preventivo y Recuperacin de Planta Fsica del HCLLH
Resolucin Directoral N 258-07/2010-HCLLH/SA. Plan de Reemplazo
y Baja del equipamiento Biomdico y Electromecnico del HCLLH
Funciones del Departamento de Diagnstico por Imgenes
FUENTE (8c)
RESPONSABLE (8d)
Informes
Registro
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
NORMAS (9)

1
Personal Profesional de la Salud del Departamento de Diagnstico por Imgenes informa al

Jefe Inmediato Superior la realizacin del Mantenimiento de los Equipos e Instrumentos
Secretaria recepciona requerimiento solicitud de Mantenimiento de Equipos e Instrumentos
Jefe del Departamento tiene conocimiento y verifica reporte de necesidad de mantenimiento de equipo
Jefe del Departamento llena, firma, sella y enva OTM por duplicado a la Unidad de Servicios Generales
y Mantenimiento y Servicios
El personal del Departamento de Diagnstico por Imgenes tiene conocimiento y da conformidad
5
Jefe del Departamento de Diagnsticos por Imgenes elabora, firma, sella y enva memorando y pieza
sustituida a control patrimonial
6
SALIDAS (12)
NOMBRE (12)
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Pacientes intervenidos
Servicio de Psicologa
Diario
Manual y
Sistematizado
DEFINICIONES (13)
OTM: Orden de Trabajo de Mantenimiento: Informe de Necesidad de atencin de

Servicios por Terceros para mantenimientos de equipos e Infraestructura, as como
de servicios generales como limpieza, vigilancia, eliminacin de residuos, etc.
Gestin de Mantenimiento: Es una herramienta para apoyar al personal

mdico y de ingeniera en el desarrollo, control y direccin de un programa
de mantenimiento para el equipo mdico garantizando su operacin segura
a mximas prestaciones y costos efectivos.
Mantenimiento Preventivo: es aquel que se realiza a intervalos regulares,
antes que se produzca la falla. Depende la disponibilidad y con habilidad del
equipo. Esto es un aspecto fundamental en los equipos biomdicos Por ser
instrumentos indispensables para el correcto desempeo de las actividades
medicas.
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
Flujograma

Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Unidad de Servicios
Generales y
Mantenimiento
Unidad de Logstica
Empresa que da el
servicio
Inicio
Personal Profesional
de la Salud del
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes informa al
Jefe Inmediato
Superior la
realizacin del
Mantenimiento de
los Equipos e
Instrumentos
Secretaria
recepciona
requerimiento
solicitud de
Mantenimiento de
Equipos e
Instrumentos
Jefe del
Departamento tiene
conocimiento y
verifica reporte de
necesidad de
mantenimiento de
equipo
Jefe del
Departamento llena,
firma, sella y enva
OTM por duplicado a
la Unidad de
Servicios Generales
y Mantenimiento
Personal de la
Unidad de Servicios
Generales y
Mantenimiento
verifica necesidad
de mantenimiento de
equipo y de los
instrumentos

Departamento de
Diagnstico por
Imgenes
Unidad de Servicios
Generales y
Mantenimiento
Unidad de
Logstica
Empresa que da
el servicio

Personal de la
Unidad de Servicios
Generales y
Mantenimiento llena,
firma y sella OTM
Orden de Trabajo de
Mantenimiento
Personal de la
Unidad de Servicios
Generales y
Mantenimiento en
caso de tener
contrato comunica a
empresa proveedora
de equipo, caso
contrario realiza
informe de sustento
dirigido a Oficina de
Logstica
El personal del
Departamento de
Diagnstico por
Imgenes tiene
conocimiento y da
conformidad
Jefe del
Departamento de
Diagnsticos por
Imgenes elabora,
firma, sella y enva
memorando y pieza
sustituida a control
patrimonial
Personal de la
Personal de la
Unidad de Logstica empresa acude a
realiza
realizar el
procedimiento de mantenimiento a los
contrato de servicios
equipos e
para mantenimiento
instrumentos
de equipo e
instrumentos
Personal de la
Unidad de Servicios
Generales y
Mantenimiento
presencia, verifica,
supervisa y da
conformidad al
mantenimiento de
equipo e
instrumentos
Trmino

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