La Red Mdica y Dental

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N110
de Chile

VERTIGO PUEDE EVIDENCIAR PROBLEMAS MAS ALLA DEL MAREO

Salud oral infantil: responsabilidad del nio o de la sociedad?
Pgs. 3 y 4

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Test cutneo logra detectar agentes que provocan alergias

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Electrocardiograma y test de esfuerzo permiten diagnosticar patologas coronarias

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Responsabilidad del nio o de la sociedad?

A diferencia de la mayora de las personas adultas, en que cada uno es responsable de su vida y, por lo tanto, de su salud, los nios dependen de otros para tener una vida sana y saludable emocional y fsicamente. En estos otros tenemos a la familia, primer y principal ncleo de proteccin del nio. En segundo lugar, el entorno cercano, tales como amigos, grupos deportivos, religiosos y, principalmente, el colegio con su rol formador. Finalmente, el Estado, que brinda las herramientas necesarias para la promocin y prevencin de la salud, y el tratamiento oportuno de las enfermedades. As, el objetivo principal es tomar conciencia de que la salud oral infantil es responsabilidad de todos, tanto para el odontopediatra y el equipo de salud, como de la familia, el entorno social y el Estado, de manera que todos juntos debemos velar para que nuestros nios y adolescentes tengan una vida sana y feliz, y para que siempre muestren una bella sonrisa.

SALUD ORAL INFANTIL:

EL IMPORTANTE ROL DE LA FAMILIA

La familia (padres, hermanos y abuelos) tiene un rol fundamental en la salud oral del nio y es importante siempre considerar los siguientes aspectos:
El control peridico, desde la lactancia, es clave para que los nios adopten hbitos adecuados que tendrn toda la vida.

Control odontolgico de la madre embarazada. Las caries y las enfermedades de las encas son patologas de alta prevalencia en la poblacin chilena producidas al igual que muchas otras enfermedades por bacterias. Distintas investigaciones han demostrado que el beb, al momento del parto, tiene su cavidad oral libre de bacterias y sta comienza a ser colonizada durante la primera semana de vida por bacterias transmitidas principalmente por va materna. En razn a lo anterior, la madre en primer lugar, y el padre y las personas que cuidan al beb en segunda instancia, debiesen tener su boca saneada con antelacin al nacimiento del nio para as disminuir el riesgo de contagio. Por esto es fundamental el control odontolgico de la embarazada, donde adems de realizarse los tratamientos necesarios, es posible llevar a cabo una capacitacin a la mam en relacin a temas como lactancia materna, desarrollo, cuidado y prevencin de la salud oral del beb. En este sentido, es muy necesario destacar la inclusin del tratamiento de las embarazadas en el GES, como poltica pblica de salud y como prestacin que es entregada en los centros de Megasalud a ciertas aseguradoras en convenio.

Hay que tomar conciencia de que la salud oral infantil es responsabilidad de todos, tanto del odontopediatra y el equipo de salud, como de la familia, el entorno social y el Estado, de manera que todos juntos debemos velar para que nuestros nios y adolescentes tengan una vida sana y feliz, y para que siempre muestren una bella sonrisa, plantea la doctora Cecilia Pinto, odontloga de Megasalud Puente Alto.
pecho materno es la manera ms segura de criar al beb durante los primeros meses de vida. Permite la formacin del binomio madre e hijo y es considerada por muchos como parte an de la gestacin del beb. Esta forma de alimentacin es ptima en relacin a la nutricin biolgica; a la nutricin afectiva, emocional y sensorial; a la proteccin inmunolgica del beb, y al correcto desarrollo y funcin de las estructuras maxilofaciales. Entrega, adems, variadas ventajas para la mam porque le permite, por ejemplo, una mejor recuperacin del posparto, mantener el equilibrio emocional, espaciar los embarazos, y otorga ventajas econmicas, entre otras. y en especial para la salud oral. Entre los hbitos ms importantes que son favorables a la salud oral del nio debemos considerar: l No condicionar el gusto del beb y nio al sabor dulce al agregar azcar a alimentos que no lo necesiten, como por ejemplo, a la leche, a los jugos de frutas naturales, etc. l A partir de los seis meses de edad la funcin de la succin desaparece progresivamente y se comienzan a adquirir nuevas habilidades para alimentarse, por lo cual no se debe incentivar el uso de mamaderas ni chupetes de entretencin o pacificadores permitindose su uso como mximo hasta los dos aos. l Si el beb y el nio presenta una curva de talla-peso normal, no debemos prolongar el uso de mamaderas de leche durante la noche o la tpica papita antes de dormir ms all del primer ao de vida, debido a que estas ingestas de leches son la principal causa de las caries de la lactancia o del bibern muy frecuentes en la poblacin lactante chilena.

l Realizar diariamente al menos tres higienes bucales. Si an no aparecen las piezas dentarias usar gasa para la limpieza de las encas y cuando ya tenemos la aparicin de los dientes se puede empezar a usar cepillo dental. Respecto de la pasta de dientes infantil, se sugiere comenzar su uso ms o menos alrededor de los tres aos. La pasta de dientes de adultos podr ser usada cuando el nio sea capaz de realizar el cepillado y enjuague de su boca sin tragarlo. l Evitar en el nio el tpico hbito del picoteo entre comidas, aunque sean alimentos saludables. Los seres humanos idealmente deberamos consumir alimentos cada cuatro horas, por lo tanto, los nios diariamente deberan tomar desayuno, almorzar, tomar once y cenar; siendo sta la ltima ingesta de alimentos del da y slo considerar entre comidas una colacin para el colegio o jardn para aquellos nios en etapa escolar. l Fomentar el consumo de alimentos saludables especialmente en las colaciones para el jardn o el colegio, donde podemos recurrir a alternativas como frutas, verduras, lcteos, frutos secos, etc. Cabe destacar que

(Contina de la pg. 4)

Fomento de la lactancia materna. La lactancia de

Escribe: Doctora Cecilia Pinto, odontloga de Megasalud Puente Alto.

Formacin y fomento de hbitos saludables. La familia es el principal formador de hbitos durante la vida del nio y adolescente; por lo tanto puede reforzar hbitos favorables o desfavorables para la salud general

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(Viene de la pg. 3)

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de la jornada escolar completa, donde los nios tienen que almorzar en el colegio, cada establecimiento educacional debe facilitar el tiempo y espacio fsico necesarios para que sus alumnos realicen un cepillado de dientes despus del almuerzo debido a que la acumulacin de placa bacteriana sobre las piezas dentarias es una causa directa de la formacin de las caries y de las enfermedades de las encas. Como se mencion anteriormente, los colegios deben tambin fomentar el uso de los protectores necesarios para aquellos alumnos que realizan actividades deportivas, disminuyendo as el riesgo de lesiones graves en los accidentes. Tambin los establecimientos educacionales podran ser una excelente instancia o canal de comunicacin hacia los apoderados para informar respecto de programas de salud estatal que los beneficien, como por ejemplo, Seguro para Accidentes Traumticos; Salud Oral Integral para el Nio de Seis Aos e, incluso, el Programa de Salud Oral Integral de la Embarazada.

La salud oral infantil tambin es responsabilidad del entorno cercano al nio. Ah podemos considerar a todas aquellas personas que se relacionan con el nio ms all de su familia, como por ejemplo, amigos, grupos religiosos, grupos deportivos y, en especial, el colegio, destaca la odontopediatra.
siempre es muy importante fomentar el consumo de agua en lugar de usar bebidas gaseosas, jugos sintticos u otros. l La familia en forma paulatina y segn la edad del nio debe educarlo en la importancia de la salud oral y el autocuidado, ya que en la edad adulta el tener buena salud ser responsabilidad de cada uno. l Finalmente, es importante destacar que las caries y las enfermedades de las encas no son heredables, pero lo que s se hereda son los hbitos familiares, por lo tanto, est en nuestras manos que los nios reciban una herencia beneficiosa para la salud oral. Control odontolgico del nio. Como ya mencionamos antes, el control odontolgico se debe iniciar con la madre embarazada, donde adems de mejorar las condiciones bucales de la madre, es posible educarla respecto de la salud oral del nio, en temas tan importantes como fomento de buenos hbitos, cuidados y proteccin de la denticin, evitando as alteraciones funcionales que en muchos casos lleva a la posterior aparicin de anomalas dentomaxilares en el nio y el adolescente. Los controles odontolgicos en el nio se deben iniciar con el recin nacido. El odontopediatra o un profesional capacitado (pediatra o enfermera) del equipo materno infantil debe realizar el Control Odontolgico del Nio Sano con el objetivo de registrar antecedentes familiares, del embarazo y parto; entre ellos, el de avidez de succin, el examen bucal del lactante; y educar en relacin a evitar la formacin de malos hbitos. El lactante puede ser controlado odontolgicamente cada vez que se requiera o se sospeche de alguna alteracin bucal, idealmente cada seis meses. A partir de los tres aos, cuando se completa la erupcin de la denticin temporal y considerando la madurez individual de cada paciente se pueden iniciar las acciones preventivas en boca como el sellado de piezas temporales y las de aplicaciones de flor, sin olvidar siempre realizar educacin en salud oral como (*) El otorgamiento del Crdito de Emergencia y las condiciones del mismo son un pilar fundaresponsabilidad de Caja Los Andes, sin que mental de la precorresponda intervencin alguna en ello a Megasalud S.A. vencin.

LA COBERTURA DEL ESTADO

Finalmente, la salud oral de los nios es responsabilidad del Estado. En Chile, el Estado, a travs del Ministerio de Salud, ha implementado mltiples programas en beneficio de la poblacin. El grupo infantil y de embarazadas son considerados prioritarios en la atencin de salud. En razn a lo anterior, dentro del grupo de patologas AUGE existen tres que estn directamente enfocadas a la salud oral: Urgencia Odontolgica Ambulatoria, Salud Oral Integral del Nio de Seis Aos y Salud Oral Integral de la Embarazada. Los dos ltimos son programas que apuntan especficamente a grupos prioritarios. Cabe destacar que los profesionales de la salud tienen la obligacin de informar a sus pacientes de los beneficios que entrega el Plan AUGE. Si consideramos las caries como una de las patologas ms prevalentes en la poblacin chilena, esta enfermedad ha sido una preocupacin permanente del Minsal. En vista de ello, se implement el Programa de Fluoracin del Agua Potable, que actualmente se realiza en las regiones Metropolitana y de Valparaso con el objetivo de disminuir el ndice de caries de la poblacin. Estos programas se encuentran actualmente activos y con evaluaciones del Minsal. En cuanto a la educacin preescolar, que siempre ha sido una preocupacin del Ministerio, est en marcha desde 2011 la aplicacin de Programas Educativos y Preventivos en Salud Oral en Jardines Infantiles dependientes de la Junji, planes que actualmente se encuentran en desarrollo y que benefician a un grupo especfico de la poblacin infantil. Por ltimo, el objetivo principal es tomar conciencia de que la salud oral infantil es responsabilidad de todos, tanto para el odontopediatra y el equipo de salud, como de la familia, el entorno social y el Estado, de manera que todos juntos debemos velar para que nuestros nios y adolescentes tengan una vida sana y feliz, y para que siempre muestren una bella sonrisa.

Los seis aos es una edad muy importante para el control odontolgico. Incluso, est incluido como GES dental.

La edad de 6 aos es muy importante desde el punto de vista odontolgico, ya que se inicia el recambio dentario y comienza la aparicin de piezas definitivas. En esta edad es fundamental que la boca del nio se encuentre sana y, junto con ello, realizar acciones preventivas como el sellado de las piezas dentarias definitivas (molar de 6 aos) y la fluoracin. Desde esta edad en adelante el nio y adolescente deben ser controlados por un odontopediatra cada seis meses. Esos controles son fundamentales para la deteccin precoz de patologas orales como caries, gingivitis y anomalas dentomaxilares; y para continuar con las medidas preventivas en la medida que van erupcionando las piezas dentarias definitivas (flor y sellantes), para reforzar la educacin especialmente en relacin con la dieta, higiene, y uso de proteccin frente a actividades deportivas (protectores bucales). Tambin, a partir de esta edad, podemos detectar e intersectar el desarrollo de anomalas dentomaxilares causadas principalmente por factores hereditarios o la presencia de malos hbitos, y as derivar en forma anticipada a tratamientos de ortodoncia interceptiva o de ortodoncia correctiva cuando sea necesario. Con estos controles peridicos los odontopediatras muchas veces podemos adelantarnos al dao o detectarlos en forma precoz para realizar una derivacin oportuna con el consiguiente beneficio para nuestro paciente y para su familia. Al igual que la atencin de las mujeres

embarazadas, tambin como una poltica pblica, se ha incluido la atencin odontolgica de los nios de 6 aos en el GES, que tambin es entregado en los centros de Megasalud a lo largo de Chile y a las aseguradoras en convenio.

EL PAPEL QUE DESEMPEA EL ENTORNO CERCANO

La salud oral infantil tambin es responsabilidad del entorno cercano al nio. Ah podemos considerar a todas aquellas personas que se relacionan con el nio ms all de su familia, como por ejemplo, amigos, grupos religiosos, grupos deportivos y, en especial, el colegio. Aquellos nios y adolescentes que practican algn deporte en forma amateur o incluso en el colegio siempre debiesen tener una salud oral ptima con hbitos saludables y estar educados en prevencin de accidentes deportivos: fracturas de piezas dentarias o de estructuras maxilofaciales producidas por deportes de contacto como artes marciales, ftbol, bsquetbol, etc. Por esta razn siempre deben considerarse elementos de proteccin como cascos, protectores bucales y otros. Los jardines infantiles y el colegio, por su importante rol formador y educativo, debieran tener en sus programas educacionales durante toda la etapa escolar y en forma transversal temes que enfaticen la importancia de la salud general y oral, el autocuidado y la prevencin en salud y riesgos. Actualmente, con la incorporacin

ACTUALIDAD

Test cutneo permite detectar qu agente PROVOCA LA ALERGIA PRIMAVERAL

Esta prueba simple y rpida consiste en aplicar una serie de sustancias como caros del polvo, plenes o la caspa de gato en el brazo de las personas para identificar cul es el agente externo que provoca su rinitis u otra manifestacin alrgica. De esta manera, el mdico puede consignar el tratamiento ms adecuado y efectivo para el paciente.
or estos das muchos chilenos sufrirn de picazn en la nariz, secrecin nasal, estornudos y ojos llorosos. Todos stos son sntomas de rinitis alrgica, una patologa que tiene mayor prevalencia entre septiembre y octubre, constituyndose en un malestar que para un porcentaje importante de la poblacin puede transformarse en una verdadera pesadilla. Esta es producida por una reaccin del sistema inmunitario de las personas ante elementos que en s mismos no representan ningn peligro o dao, pero que debido a una hipersensibilidad del sistema inmune terminan provocando una inflamacin de la mucosa nasal, adems de otros trastornos asociados, como dolor de cabeza e incluso alteraciones de la conjuntiva ocular (conjuntivitis). Los alergenos o agentes externos que gatillan este problema pueden ser de origen Cristin Len, diferente en cada persona, tecnlogo mdico de Megasalud Alameda. acorde con el entorno que las rodea. Por ello se sugiere consultar a un especialista cuando las manifestaciones alrgicas interrumpan el normal desarrollo de la vida cotidiana. Primero, para determinar si realmente los sntomas corresponden a los de un paciente atpico (con predisposicin a la hipersensibilidad), el tipo de alergeno que desencadena la respuesta inmunolgica, como tambin las medidas necesarias para evitar la rinitis alrgica en primavera. El mdico tratante elabora un detallado historial clnico donde se consignan los principales sn(*) El otorgamiento del Crdito de tomas, su ocurrencia Emergencia y las condiciones del mismo son responsabilidad de Caja Los Andes, sin que y periodicidad, para corresponda intervencin alguna en ello a luego solicitar estuMegasalud S.A. dios de laboratorio y pruebas cutneas indispensables para identificar los agentes alergenos. Es normal que solicite examen para medir la presencia de IgE especfico para determinados alergenos, un conteo sanguneo completo (llamado conteo de glbulos blancos eosinfilos) o bien que indique practicar un test cutneo, el mtodo ms comn de pruebas alrgicas. Esta prueba de laboratorio permite conocer, en un lapso de 15 a 20 minutos, qu agente es el causante de sus reacciones alrgicas. Es el primer e indispensable paso para controlar efectivamente los malestares producidos por el contacto con diversos alergenos. El tecnlogo mdico de Megasalud Alameda, Cristin Len, explica que al menos el 20% de la poblacin ha tenido alguna vez un test cutneo positivo, conforme a lo indicado por diversos estudios. Se trata de una prueba que consiste en aplicar una serie de sustancias como caros del polvo, plenes del pasto y diversos rboles, o la caspa de gato que suelen producir alergias en la poblacin para ver si la persona reacciona alrgicamente a ellos. Es un examen muy simple, bastante rpido, con una buena especificidad y a muy bajo costo, destaca, al tiempo que agrega que con este test es posible medir la presencia de anticuerpos IgE, sustancias que indican una mayor presencia de histamina, elemento presente en las reacciones alrgicas.

En Chile, los plenes y los pastos son la causa ms frecuente de sntomas como la rinitis, conjuntivitis y la congestin nasal y de garganta.

INDICACIONES PREVIAS
Luego de que el mdico tratante indique efectuar el test cutneo, las personas deben, al menos una semana antes de someterse a l y como preparacin para este examen, evitar ingerir antialrgicos, corticoides y algunas clases de antigripales, ya que stos tambin pueden contener antialrgicos. Aunque esta prueba cutnea se puede efectuar en cualquier poca del ao, algunos especialistas sugieren efectuarla antes del peak de alergias producidas al comenzar la primavera, ya que al inicio de esta temporada las personas estn mucho ms sensibles a aquellos alergenos que les producen la respuesta alrgica y, por lo tanto, es posible que ya sufran sus efectos, teniendo lesiones importantes en su piel. Tambin se exige que los brazos estn limpios y que la persona evite ponerse cremas y perfumes en el rea que ser controlada. As como no deben existir lesiones en la piel que impidan distinguir la reaccin alrgica, es recomendable tras la prueba no manipular la zona testeada, pues podra ocasionar daos importantes, detalla

Cristin Len. Esta prueba puede efectuarse sin lmite de edad y ser repetido cuantas veces sea necesario. Cuando se trata de lactantes y nios en edad preescolar es necesario elegir las sustancias alrgicas conforme a la sospecha clnica del pediatra tratante.

EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO

El test cutneo se realiza en la zona flexora del antebrazo, sobre la piel sana. En esa rea se inyectan bajo la piel y mediante una lanceta gotas que contienen extractos de ms de 40 tipos de alergenos comunes, causantes de la mayora de los cuadros alrgicos. Tericamente se debera pinchar hasta un milmetro de profundidad, con el objetivo de asegurar que el extracto ingresa a la epidermis. Una vez hecho esto, se espera entre 15 a 20 minutos para observar si hay reaccin frente a las sustancias inoculadas, explica el tecnlogo mdico. Segn la extensin de la reaccin medida como el dimetro del halo o roncha producida es posible determinar

si se es alrgico a esa sustancia y en qu magnitud. De esta manera, el test es positivo a un alergeno cuando el dimetro del halo es superior a 3 milmetros. Si mide exactamente 3 milmetros, la reaccin es catalogada leve. Cuando las ronchas varan entre los 4 y 6 milmetros, la reaccin es moderada. Si stas son entre 6 y 10 milmetros, la clasificacin es severa. Sobre los 10 milmetros de extensin de la roncha la reaccin alrgica es considerada muy severa. Aunque el origen de las alergias se debe comnmente a aeoroalergenos como la caspa de animales, caros del polvo, pasto y diversos plenes, es posible que las reacciones alrgicas sean producidas por la ingesta de algunos alimentos, como es el caso de las respuestas manifestadas como urticaria y angioedema. Incluso, en algunos casos, la reaccin puede ser generada por algunos frmacos, como ocurre con anticonvulsivos; fuentes animales de insulina, y ciertos tipos de medios de contraste para exmenes de radiologa, como el yodo.

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Clnica Tabancura realiza programa preventivo de cncer colorrectal

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Esta iniciativa tambin contempla un examen para determinar el riesgo y detectar precozmente lesiones en personas que tengan entre 50 y 70 aos o algn factor de riesgo que los predisponga a la enfermedad.

difundir la problemtica del cncer colorrectal, el cmo y por qu se puede evitar y la manera en que la deteccin de lesiones precursoras y su erradicacin pueden impactar la mortalidad por esta afeccin, reducindola de manera significativa. Tambin se contempla una entrevista exhaustiva y un examen fsico completo, y la realizacin de un examen de deteccin temprana. Esta iniciativa est orientada a toda la Cada ao, en Chile mueren 10 personas comunidad, pero en particular a las personas de 50 a 70 aos de edad, con por cada 100 mil habitantes producto o sin factores de riesgo, o a del cncer colorrectal. El doctor Arpersonas ms jvenes, con mando Godoy, coordinador de Gasfactores de riesgo. El espetroenterologa de Clnica Tabancura, cialista determinar cmo advierte que esta cifra aumenta de debe realizarse la deteccin forma alarmante y que corresponde al precoz. doble de lo observado en 1983. Se trata de una patologa que rara Los estudios para detecvez se presenta antes de los 40 aos, tar precozmente esta patoedad a partir de la cual aumenta pauloga pueden comprender latinamente, registrndose la mayor exmenes de deposiciones parte de los casos a partir de los 50 (test inmuno-qumicos para aos de edad. la deteccin de hemoglobina Doctor Armando Para prevenir su aparicin y desa- Godoy, coordinador de humana), colonoscopia (que rrollo, Clnica Tabancura cuenta con un permite diagnosticar, resecar Gastroenterologa de programa preventivo que consiste en Clnica Tabancura. plipos y tomar biopsias) y

en algunos casos la colonoscopia virtual (un tipo especial de escner ).

Factores de riesgo
Los factores que predisponen a la enfermedad pueden ser de alto riesgo. Entre ellos se encuentran los portadores del sndrome de cncer colorrectal hereditario, personas con historia familiar o personal de cncer colorrectal espordico o de plipos adenomatosos pesquisados durante estudios endoscpicos, portadores de colitis ulcerativa o de la enfermedad de Crohn, y pacientes que hayan sido sometidos a radiacin abdominal, en las que adems pueden registrarse casos a ms temprana edad. Otros factores predisponentes son ser de raza negra, acromegalia (secrecin excesiva de la hormona del crecimiento), transplante renal, diabetes e insulino-resistencia, deprivacin andrognica, colecistectoma, consumo de alcohol, obesidad y sedentarismo, tabaquismo y un alto consumo de carnes rojas y embutidos. Lo bueno es que existe una gran cantidad de factores protectores. El doctor Godoy destaca la actividad fsica, una dieta rica en frutas y verduras, cido flico, vitamina B6,

Una dieta rica en frutas y verduras es un factor protector del cncer colorrectal.

calcio, magnesio, ajo, pescado, aspirina, terapia de reemplazo hormonal en mujeres, estatinas (medicamentos que ayudan a disminuir el colesterol), antioxidantes y fijadores de calcio.

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El test de esfuerzo es uno de los exmenes que se realizan en Arauco Salud para detectar posibles enfermedades cardacas.

Electrocardiograma y test de esfuerzo permiten diagnosticar patologas coronarias

Una serie de exmenes pueden ayudar a detectar una enfermedad cardaca, entre ellos, el test de esfuerzo y el ecocardiograma, ambos disponibles en Arauco Salud.
Poder detectar una enfermedad cardaca a tiempo es fundamental para lograr un tratamiento efectivo y oportuno. En Arauco Salud existe un completo equipamiento para diagnosticar a tiempo una posible dolencia al corazn. Entre ellos, el test de esfuerzo y el ecocardiograma, dos exmenes que en conjunto pueden pesquisar la mayor parte de las enfermedades al corazn. El test de esfuerzo es una tcnica no invasiva que se utiliza tradicionalmente en cardiologa. Consiste en ejercitar al paciente por un perodo de tiempo determinado mediante ejercicio de caminata, durante 12 minutos especficamente, y donde hay incrementos de Doctor Cristin Lpez, velocidad y pendientes. cardilogo especialista Con este test se puede en imgenes cardacas de evaluar la capacidad Arauco Salud. de ejercicio, presin arterial o respuesta presora, cronpata o de frecuencia cardaca, eventuales arritmias y la posibilidad de falta de irrigacin coronaria o isquemia. El ecocardiograma, en cambio, es un examen no invasivo que se basa en el ultrasonido, al igual que cualquier otra ecografa. Sin embargo, la diferencia est en que este examen es gatillado por un electrocardiograma; es decir, se va registrando el electrocardiograma al mismo tiempo que la imagen. Gracias a este sistema se pueden capturar los flujos cardacos, la movilidad de las vlvulas y del miocardio, y se puede hacer el diagnstico de todo tipo de cardiopatas o valvulopatas. dicaciones, especialmente evaluacin de riesgo cardiovascular, de presin arterial, de capacidad de ejercicio, de arritmias y, eventualmente, pacientes con malestar al pecho que necesitan una evaluacin global. Para ellos puede ser un buen examen. A pesar de no ser muy especfico, resulta bastante sensible en determinar si un paciente tiene una capacidad cardiovascular normal o no. El cardilogo acota, sin embargo, que las limitaciones de este test estn dadas en personas que no pueden o no hacen ejercicio o tienen dificultad en la marcha, como tambin en pacientes con alguna ciruga traumatolgica pues no son buenos candidatos. El especialista de Arauco Salud agrega que como este examen se basa en un electrocardiograma, puede resultar alterado. En este sentido, explica que cuando ello ocurre significa que hay un trastorno de un segmento del electrocardiograma que simboliza que el paciente pueda tener falta de irrigacin coronaria. Y en esos casos uno debe hacer otra evaluacin. A pesar de los numerosos beneficios de este examen, el cardilogo indica que tiene una desventaja. Es un examen que no localiza la isquemia o falta de irrigacin, porque los electros estn todos en el trax, entonces se puede tener un test positivo o sugerente de isquemia o un test negativo, detalla. del examen fsico de un paciente. Segn el doctor Lpez, hoy no se puede diagnosticar una valvulopata si no se hace un ecocardiograma. Agrega que este examen tambin sirve para evaluar la funcin ventricular de una persona. El electrocardiograma se puede hacer en cualquier paciente, es muy verstil y entrega informacin muy importante sobre cmo se puede esperar que evolucione ese paciente. En otras palabras, sirve para un diagnstico mltiple en cardiologa y prcticamente todos los pacientes que tengan algn diagnstico cardiolgico necesitan un examen de este tipo. Aade que otra ventaja es que se puede hacer varias veces, pues no hay limitaciones debido a que no hay daos de los tejidos producto del ecocardiograma. Sin embargo, tambin presenta algunas limitaciones. Todos los pacientes pueden ser sometidos a un ecocardiograma. El problema est en cierto tipo de pacientes que tienen ventanas ecocardiogrficas limitadas Tal es el caso, dice, de personas con enfisema pulmonar, pacientes con trax muy limitado, pacientes con sobrepeso, y tambin los extremos, pacientes muy delgados o muy obesos, quienes presentan una ventana ecogrfica ms limitada. En esas situaciones se solicita un estudio complementario con resonancia magntica o scanner, que posibilite visualizar completamente el corazn.

Test de esfuerzo, el paso preliminar

El test de esfuerzo es un test primario o de screening, que es solicitado por el mdico tratante, segn los sntomas del paciente o en ocasiones como parte de un chequeo de salud. Segn explica el doctor Cristin Lpez, cardilogo especialista en imgenes cardacas de Arauco Salud, si el paciente se cansa, si tiene malestar al pecho o una sensacin de fatiga, son limitaciones del test y en esos casos uno lo termina anticipadamente. Tambin puede pasar que un paciente alcance la frecuencia mxima terica para su edad, la que se calcula con una frmula matemtica. Por ejemplo, un paciente que no hace mucho ejercicio y alcanza el 100% de su frecuencia mxima al tercer minuto significa que debe terminar ese test y probablemente no tiene una buena capacidad de ejercicio. Si un paciente completa el procotolo tiene un excelente pronstico desde el punto de vista cardiovascular, describe el doctor Lpez. El test de esfuerzo tiene varias in-

Las ventajas del electrocardiograma

Actualmente se considera al ecocardiograma como parte y complemento www.clinicaraucosalud.cl

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PREVENCIN

Vrtigo puede evidenciar patologas

QUE VAN MAS ALLA DEL SIMPLE MAREO
Esta afeccin se caracteriza por presentarse con una fuerte sensacin de que lo que est alrededor nuestro da vueltas o no se mantiene quieto. Suele ir acompaado de nuseas, vmitos y falta de estabilidad para andar. Como puede estar asociada a enfermedades del odo o a patologas cerebrales, es muy importante consultar con un especialista que indique los exmenes pertinentes que ayuden a determinar la causa de estos molestos cuadros.

Ejercicios de rehabilitacin
Hay ejercicios que se recomienda efectuar en el caso de aquellas alteraciones vertiginosas perifricas de carcter benigno (por ejemplo, vrtigo postural y neuronitis vestibular), los que junto a un tratamiento medicamentoso ayudan a la recuperacin precoz.

Levantndose
Movilizarse, de estar sentado a ponerse de pie con los ojos abiertos. 20 veces. Repetir con los ojos cerrados. Cambiar de sentado a de pie, volverse una vez y entonces, sentarse otra vez. Repetir 10 veces.

Trasladndose
Subir y bajar a una caja o plataforma. Primero con los ojos abiertos y tras 10 repeticiones, hacerlo con los ojos cerrados. Caminar alrededor de una silla y, tras 10 repeticiones, intentarlo con los ojos cerrados.

Ejercicios oculares
Mirar arriba, luego abajo, primero despacio y luego de prisa, manteniendo la cabeza inmvil. 20 veces. Focalizar un dedo de la mano, estando el brazo estirado, moverlo entonces desde unos 38 centmetros hacia la nariz y luego alejarlo otra vez. 20 veces.

Movimientos de cabeza y ojos

Flexin y extensin de la cabeza con los ojos abiertos, despacio y luego de prisa. 20 veces. Inclinacin de lado a lado de la cabeza, despacio y despus de prisa. 20 veces. Cuando mejore el equilibrio, se repetir con los ojos cerrados.

Movimientos de brazo y cuerpo

Encogerse de hombros. 20 veces. Hacer crculos con los hombros. 20 veces. Girar la cintura a la derecha y luego a la izquierda. 20 veces.

l odo es un rgano que adems de cum- cado por algn problema en el cerebro (cerebelo plir funciones auditivas, es el responsable y otras estructuras). del equilibrio. Gracias a l podemos El vrtigo puede ser provocado por diferentes bailar, correr, escuchar msica, transportarnos causas. Entre stas destacan las afecciones del y comunicarnos. laberinto, que cuando ocurre, es conocido como El doctor Hernn Bustamante, otorrinolarin- vrtigo perifrico. Pero cuando los afectados son glogo de Megasalud Via del Mar y Quilpu, los nervios acsticos o los ncleos del cerebro explica que el centro del equilibrio est en el se le denomina vrtigo central. odo interno, especficamente en los canales semicirculares (que conforman el laberinto) de CAUSAS QUE LO PROVOCAN ambos odos y se encarga de la percepcin de la posicin de la cabeza y su movimiento. Existen varias patologas que pueden provocar Esta funcin es posible gracias a que los el vrtigo perifrico, como es la neuritis vestibular, conductos semicirculares estn orientados en que es un cuadro agudo e intenso acompaado las tres direcciones del espacio y contienen en su de todo el contexto de vrtigo; es decir, nuseas, interior un lquido denominado endolinfa. vmitos e inestabilidad que empeora con los Al mover la cabeza, el lquido se desplaza por movimientos de cabeza o cambios de posicin los canales semicirculares y estimula y que mejora al fijar la mirada en un a los receptores. Para completar la lugar. Puede presentarse con nistagmo informacin de la posicin de la (movimiento involuntario e incontrocabeza existen otras dos estructuras lable de los ojos) y acfenos (zumbido en el odo interno, el utrculo y el en los odos). Suele durar unos das y sculo, que poseen receptores que cede espontneamente. captan informacin sobre los moviLa laberintitis, en tanto, se produce mientos del cuerpo y su aceleracin, al inflamarse el laberinto por causas y la envan al cerebelo. infecciosas (virus o bacterias), proEstos datos se combinan con duciendo vrtigo, el cual se asocia a los que mandan los receptores de dolor de cabeza, fiebre u otros signos los msculos y las articulaciones de infeccin. para componer una imagen en el Otra causa son las fstulas pericerebro de la posicin del cuerpo Doctor Hernn Bustamante, linfticas, provocadas por lesiones otorrinolaringlogo de y la cabeza. traumticas como la tos o estornudos. Dicha imagen no es fsica ni Megasalud Via del Mar y Tambin pueden ser hiperbricas, Quilpu. ptica, sino mental. Podemos saber comunes en quienes practican buceo, perfectamente en qu postura estamos o qu hace por ejemplo. cualquiera de nuestras extremidades sin utilizar El vrtigo posicional es el ms frecuente de el sentido de la vista, en completa oscuridad o los vrtigos. Se presenta como cuadros agudos de con los ojos cerrados. segundos de duracin relacionados con cambios Esta informacin sobre el equilibrio y el posturales. Tambin cede espontneamente. estado de nuestros msculos y articulaciones El sndrome de Meniere es un cuadro que no slo tiene relevancia en el mantenimiento dura de minutos a horas y se presenta con acde la postura erguida o para caminar recto. Es fenos, sensacin de opresin en el odo y falta muy importante tambin para dirigir la mirada de audicin. Entre los ataques suele persistir una y manipular objetos con precisin, entre otras inestabilidad al andar. Como los cuadros son acciones. recurrentes suele ser incapacitante tanto por la Cuando se produce la sensacin de falta de falta de audicin como por la inestabilidad. estabilidad o se desconoce cul es nuestra situaLas causas del vrtigo central tambin son cin rotatoria en el espacio se habla de vrtigo. mltiples y estn asociadas a cuadros vasculares Esta afeccin se caracteriza por presentarse con cerebrales. Por tal motivo se asocia a alteraciones una fuerte sensacin de que lo que est alrededor en el habla, alteraciones de movimientos faciales, nuestro da vueltas o no se mantiene quieto y suele de la visin y parlisis de extremidades. ir acompaado de nuseas, vmitos, y falta de La ingesta de algunos medicamentos, como estabilidad para andar. los anticonvulsivantes, o alcohol, tambin puede El especialis- provocar este trastorno. ta describe que Para el diagnstico del vrtigo se practican como el cerebro pruebas vestibulares y audiometra, aparte de tambin posee la exploracin de los movimientos oculares estructuras que (electronistagmografa). controlan los El doctor Bustamante comenta que el tratamovimientos, miento depender de la causa desencadenante. se puede hablar Por lo general, sin embargo, se prescriben de distintos tipos medicamentos. Y si el cuadro es muy intende vrtigo: perif- so, se realizan tratamientos quirrgicos, con rico, si su origen drenaje de la endolinfa mediante incisiones en (*) El otorgamiento del Crdito de Emergencia y las condiciones del mismo son est en el odo el laberinto, la laberintectoma y otras veces responsabilidad de Caja Los Andes, sin que la seccin de nervio auditivo y vestibular en corresponda intervencin alguna en ello a interno, y central, Megasalud S.A. cuando es provo- forma muy ocasional.

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