UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL

PEDIATRIA - I
SEMINARIO 1 TEMA: HALLAZGOS NORMALES Y PATOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO
DOCENTE : DRA. TERESA BURGA BALAREZO. F

SUB-GRUPO : ALUMNOS : CICLO :

Garca Saavedra, Mario Benjamn Gonzales Alvarado, Ana Mara Gonzales Morales, Tomas Guerrero Ramrez, Jesusov Ronald IX

PIURA-PER

HALLAZGOS NORMALES Y PATOLOGICOS EN EL RECIEN PEDIATRIA I NACIDO

INDICE DE CONTENIDOS PAG 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 16 16 17 18 19 19 20 20 20 21 22 23 23 24 24 25

1. HALLAZGOS NORMALES EN EL RECIEN NACIDO 1.1. DESCAMACION DE LA PIEL 1.2. ERITEMA TOXOALERGICO DEL RECIEN NACIDO 1.3. MANCHA MONGLICA 1.4. LANUGO 1.5. VRNIX CASEOSA 1.6. MILIA 1.7. PERLAS DE EPSTEIN 1.8. MILIARIA CRISTALINA Y RUBRA 1.9. CUTIS MARMORATA 1.10. MELANOSIS PUSTULOSA TRANSITORIA 1.11. AMPOLLAS O CALLOS DE SUCCIN 1.12. ACROCIANOSIS 1.13. CAMBIO DE COLOR EN ARLEQUIN 1.14. ACNE NEONATAL 1.15. HIPERTROFIA MAMARIA NEONATAL 1.16. ASINCLETISMO 1.17. MICROMENSTRUACION O PSEUDOMENSRUACIN 1.18. FOSITA SACROCOCCGEA 1.19. CRANEOTABES 2. HALLAZGOS PATOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO 2.1. CIANOSIS 2.2. PALIDEZ 2.3. ICTERICIA NEONATAL 2.4. EDEMA 2.5. HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 2.6. CAPUT SUCCEDANEUM 2.7. CEFALOHEMATOMA O HEMATOMA SUBPERIOSTICO 2.8. LEUCOCORIA 2.9. ANQUILOGLOSIA O LENGUA ANCLADA 2.10. DISTENSION ABDOMINAL 2.11. GASTROSQUISIS 2.12. ONFALOCELE O EXNFALO 2.13. ONFALITIS 2.14. MIELOMENINGOCELE 3. MALFORMACIONES 3.1. HEMANGIOMA MACULAR 3.2. NAEVI FLAMMEI 3.3. HEMANGIOMA CAVERNOSO 4. BIBLIOGRAFIA

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1. HALLAZGOS NORMALES EN EL RECIEN NACIDO 1.1. DESCAMACIN DE LA PIEL Se debe a que la capa ms superficial de la piel, que estaba acostumbrada a un ambiente hmedo se seca y se descama, mientras por debajo va formndose una capa nueva de piel ms resistente al ambiente seco en el que vivir a partir de ahora, suele ser ms intensa en las zonas en las que la piel tiene ms movilidad (articulaciones de tobillos, rodillas, hombros, muecas) y las que estn sometidas a cambios de humedad ms frecuentes (zona del paal). Se inicia despus del da y medio de vida (24 a 36 horas) y Desaparece en forma espontnea en 2 a 3 semanas. Si ocurre en el momento de nacer no es normal y puede indicar algn trastorno nutricional dentro del tero, anoxia intrauterina crnica.

1.2.

ERITEMA TOXOALRGICO DEL RECIEN NACIDO Se trata de una erupcin cutnea benigna autolimitada. Afecta a uno de cada tres neonatos, siendo ms rara en el prematuro. Se inicia entre las 24-48 horas de vida y desaparece hacia los 7-10 das. Las lesiones afectan sobre todo a cara, cuello, espalda y en menor intensidad a los miembros. Son mculas eritematosas extensas con lesiones ppulopustulosas en su superficie. Suelen respetarse las palmas de las manos y las plantas de los pies. La etiologa es desconocida. La teora basada en una posible enfermedad injerto contra husped transitoria producida por el paso de linfocitos maternos en el momento del parto acompaado de una eosinofilia localizada en las vesculas son los responsables de que se conozca como exantema toxo-alrgico.

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1.3. MANCHA MONGLICA Es una mcula pigmentada de color azul o grisceo, fisiolgica en el recin nacido. Se trata de un acmulo de melanocitos en la capa profunda de la dermis. La localizacin ms frecuente es la Regin lumbosacra y los glteos. Tambin, se puede observar en la espalda y en los hombros, aunque en ocasiones aparece en las extremidades o la cara. A medida que el nio crece, la mancha monglica tiende a atenuarse debido al engrosamiento de la epidermis y suele desaparecer en los primeros aos de vida.

1.4.

LANUGO Es un vello corporal aterciopelado, muy fino, que est presente en los fetos como parte normal de su desarrollo durante el embarazo. Como la piel del beb es muy fina y todava hay ausencia de grasa subcutnea, el lanugo acta de capa protectora; aparece en la cabeza fetal aproximadamente entre las semanas 13 y 16 de gestacin y hacia la semana 20 cubre todo el cuerpo. Se pierde aproximadamente a las 40 semanas de edad gestacional, muchos bebs nacen con parte del lanugo en el cuerpo, incluso en ocasiones un lanugo bastante largo y oscuro. Pero como habitualmente el lanugo se va desprendiendo cuando el beb an no ha nacido, estas vellosidades quedan suspendidas en el lquido amnitico, contribuyendo a la formacin del meconio. Puede que el nacimiento de un beb con lanugo sea indicador de nacimiento prematuro o es posible que algunos bebs nazcan con lanugo bastante largo y oscuro. En cualquier caso, el lanugo se caer por s mismo en unas pocas semanas despus del parto.

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1.5. VRNIX CASEOSA Vrnix quiere decir barniz en latn, mientras que caseosa proviene de la palabra caseus que en latn significa queso. Est compuesto de un 80% de agua, un 10% de grasa y otro 10% de protenas. Comienza a segregarse alrededor de la semana 20 de gestacin para proteger la delicada piel del beb de los efectos irritantes del lquido amnitico y de la deshidratacin impidiendo que se agriete. Contribuye a la formacin de la piel del beb manteniendola aislada de la humedad del lquido amnitico. Asimismo, se cree que tiene una funcin protectora contra las infecciones dentro del tero y que es generada por las glndulas sebceas para facilitar el deslizamiento del beb a travs del canal de parto. Est formada por una mezcla de secreciones sebceas, lanugo y clulas de la piel descamadas del beb. Su consistencia es similar a la del queso, suele acumularse en la espalda, en los pliegues de flexin y en el cuero cabelludo. Si existe meconio, la vrnix caseosa presenta un color negruzco. Aunque es una de las caractersticas fsicas que presenta el recin nacido, no todos los bebs nacen cubiertos de esta sustancia blanquecina. Su produccin disminuye a partir de la semana 36 y desaparece casi totalmente a la semana 41.

1.6.

MILIA Es una erupcin en la que se observan quistes pequeos de retencin sebcea. Las concreciones blancuzcas en cabeza de alfiler suelen hallarse sobre el mentn, la nariz, la frente y las mejillas. No se observa eritema. Estos quistes benignos desaparecen a las pocas semanas del nacimiento. Se observan en alrededor del 33% de los RN. En los genitales y la arola pueden observarse lesiones perladas.

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1.7. PERLAS DE EPSTEIN Son quistes blanquecinos y amarillentos que se forman en las encas y en el paladar de un beb recin nacido. Causas: Las perlas de Epstein se presentan slo en los neonatos, son muy comunes y se observan en aproximadamente el 80% de ellos. Sntomas: Aparecen ndulos amarillos blanquecinos en las encas o en el paladar del neonato. Algunas veces lucen como dientes que estn emergiendo. Las perlas de Epstein desaparecen en 1 2 semanas despus del nacimiento.

1.8.

MILIARIA CRISTALINA Y RUBRA La miliaria es una dermatosis que resulta de la obstruccin de la porcin intraepidrmica del conducto excretor de las glndulas ecrinas, impidiendo la liberacin de la secrecin sudoral. ETIOLOGA La obstruccin de la porcin distal del ducto excretor ecrino es el factor ms importante para el desarrollo de miliaria. Esto se puede demostrar experimentalmente provocando una mnima lesin epidrmica, con oclusin de la superficie mediante parches de diversos materiales e intensificacin de la sudacin. El hecho de que la miliaria aparezca durante episodios febriles y en condiciones con elevadas temperaturas e intensa humedad tambin apoya la idea de que la obstruccin en la excrecin del sudor es el factor etiolgico fundamental. Parece ser que la exposicin prolongada de la piel al sudor retenido incrementa la flora cutnea saprofita y probablemente la proliferacin del Staphylococcus epidermidis produce polisacridos extracelulares que taponan el conducto sudorparo. Tambin se ha descrito miliaria despus de radioterapia que ocasion el taponamiento queratsico del poro sudorparo.

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CLNICA Miliaria cristalina: La piel aparece cubierta por vesculas diminutas, entre 1 y 2 mm de dimetro, transparentes y de pared fina, asintomticas y sin halo inflamatorio a su alrededor. Las lesiones se desarrollan en grupos de vesculas y asientan preferentemente en el tronco. La rotura de las vesculas va seguida de una fina descamacin furfurcea.

Miliaria rubra: Las lesiones consisten en pequeas ppulas eritematosas, en general muy numerosas y que se desarrollan preferentemente en reas de friccin como los pliegues cutneos o reas donde roza la ropa. Tambin es frecuente observar este tipo de miliaria cuando la piel ha estado cubierta mediante parches de material no traspirable. En los nios este tipo de miliaria se desarrolla sobre todo en los pliegues el cuello, ingles y axilas. A diferencia de la miliaria cristalina, las lesiones de la miliaria rubra son intensamente pruriginosas.

1.9.

CUTIS MARMORATA El recin nacido tiene una gran inestabilidad vasomotora que puede producir una caracterstica coloracin cutnea, semejante al veteado marmreo, con lneas irregulares ms oscuras entre espacios ms plidos y que se denomina cutis marmorata. Esta manifestacin tambin se observa en el nio mayor coincidiendo con el incremento brusco de la temperatura en el caso de un proceso febril.

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1.10. MELANOSIS PUSTULOSA TRANSITORIA Es una lesin benigna, que aparece en aproximadamente en 5 % de los recin nacidos de raza negra y en el 1% de los de raza blanca. La causa es desconocida, la tincin con Wright de la extensin del contenido de las pstulas muestra un nmero variable de polimorfonucleares, con pocos o ningn eosinfilo y el cultivo es negativo. Las lesiones aparecen como pstulas no eritematosas, romperse dejan alrededor un delicado collarete de escala fina y blanca, Por ltimo la mcula pigmentada en castao central se convierte en aparente. Se manifiesta en el nacimiento como una erupcin vesiculopustulosa alrededor de la barbilla, el cuello, la espalda, las extremidades y las palmas o las plantas; suele persistir durante 2 o 3 das, pero las mculas pueden persistir meses.

1.11. AMPOLLAS O CALLOS DE SUCCIN Presentes en la piel del recin nacido son producidas por la succin intensa del feto intrautero, se caracterizan por ser por ser flcidas (de 5-20 mm de tamao) y rodeadas de piel normal. Tales ampollas suelen localizarse en el antebrazo, mueca, mano, parte dorsal del dedo pulgar e ndice dando lugar al romperse a erosiones lineales y ovales. En caso de que la succin por parte del feto en el claustro materno haya sido poco intensa pero continua se presenta una zona engrosada dominada callo de succin. Es importante distinguir tal callo de aquel que aparece en la zona media labial de forma oval y edematosa. Las ampollas de succin no deben ser objeto de preocupacin de los padres.

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1.12. ACROCIANOSIS La acrocianosis es fisiolgica en las primeras horas de vida. Las manos y pies del beb se tornan azules. La mayora de los recin nacidos la presentan. Esto se debe a que la sangre y el oxgeno an no estn circulando adecuadamente hacia las manos y los pies. El problema desaparece a medida que los vasos sanguneos de las manos y los pies del beb se abren. La acrocianosis puede volver a observarse si el beb tiene fro, como puede suceder despus de un bao. Esto es normal y desaparecer por s solo. Si la acrocianosis persiste ms de 24 horas debe interpretarse como signo inespecfico de enfermedad.

1.13. CAMBIO DE COLOR EN ARLEQUN Es un fenmeno vasomotor cutneo inusual que se observa en infantes recin nacidos, son episodios transitorios, benignos y funcionales, probablemente por inmadurez vascular del beb que permite una vasodilatacin irregular de la piel, presentando el neonato un hemicuerpo eritematoso y el otro mucho ms plido, delimitado por la lnea media corporal. Este fenmeno es ms evidente en el tronco, pero en los casos ms extensos en la cara y la regin genital El tiempo ms comn de aparicin es entre los 2 y 5 das de vida, aunque parece afectar hasta el 15% de los neonatos, es difcil de observar porque cursa en brotes de entre 30 segundos y 20 minutos de duracin. El tono eritematoso es ms evidente en las zonas declives del cuerpo, pero puede invertirse al cambiar de posicin. Hacia la tercera semana de vida el cuadro cesa espontneamente.

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1.14. ACN NEONATAL Erupcin polimorfa con ppulas inflamatorias, eritematosas y pstulas, sin comedones, localiza en mejillas y ocasionalmente, mentn y frente. En el neonato las lesiones de acn pueden desarrollarse por estimulacin hormonal de las glndulas sebceas, que no han involucionado a su estado infantil de inmadurez, probablemente debido a la accin de los andrgenos suprarrenales y gonadales, de origen tanto endgeno como materno. No encontramos comedones y Las lesiones tienden a resolverse de forma espontnea y relativamente rpida al cabo de unos das o semanas y no suele ser necesario ningn tratamiento.

1.15. HIPERTROFIA MAMARIA NEONATAL Se trata de un aumento pasajero de las mamas, que se presenta dentro de las primeras semanas del nacimiento y que afecta a ambos sexos, puede ser unilateral o bilateral y desapareciendo espontneamente a las dos o tres semanas. Se debe al paso de hormonas sexuales femeninas (estrgenos) de la madre al recin nacido. Histolgicamente, la mama presenta signos de congestin vascular y edema. La manipulacin, compresin o cualquier otra maniobra aplicada sobre la mama puede dar lugar a una mastitis, que incluso puede llegar a abscesificarse.

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1.16. ASINCLETISMO Es la asimetra del cuello con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada.

1.17. MICROMENSTRUACION O PSEUDOMENSRUACIN Se produce porque la madre ha pasado algunas hormonas a su hija a travs de la placenta antes de que se produjera el nacimiento. Por tanto esas hormonas se quedan circulando por la pequea, hasta que, a los pocos das despus de nacer, la nia la expulsa con estas prdidas de sangre. No hay que alarmarse, la pseudomenstruacin no es nada importante, y desaparecer en un par de das o tres. No necesita ningn tipo de medicamento ni se tratar de ninguna forma, tan solo se limpiara la zona a la pequea y se cambiar el paal a menudo.

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1.18. FOSITA SACROCOCCGEA Es un pequeo seno, cuyo fondo puede verse separando la piel. No es necesario ms tratamiento que mantener la higiene local. Hay que distinguir ste estado simple de las formas ms profundas del seno pilonidal situadas ms all del sacro. Estas hay que examinarlas cuidadosamente, pues pueden comunicar con la teca.

1.19. CRANEOTABES Es un trastorno benigno que implica un reblandecimiento del crneo, que suele desarrollarse alrededor de las lneas de sutura y desaparece en los das posteriores al nacimiento. Si el rea cubre la mayor parte del crneo puede ser secundaria a una deficiencia de calcio y deben descartarse osteognesis imperfecta y sfilis.

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2. HALLAZGOS PATOLGICOS EN EL RECIEN NACIDO 2.1. CIANOSIS: (para que la piel adquiera un tinte azulado se necesita la desaturacin de 5 g de hemoglobina). a. Cianosis central (piel azulada, inclusive la lengua y los labios). La cianosis central se produce por baja saturacin de oxgeno en la sangre y puede relacionarse con una cardiopata congnita o una enfermedad pulmonar congnita.

b. Cianosis perifrica (piel azulada con labios y lengua rosados). La cianosis perifrica puede asociarse con metahemoglobinemia. sta se desarrolla cuando la hemoglobina se oxida de la forma ferrosa a la frrica; en realidad, la sangre puede tener un color achocolatado. La metahemoglobina es incapaz de transportar oxgeno o dixido de carbono. Este trastorno puede ser consecuencia de la exposicin a ciertos frmacos o sustancias qumicas (p. ej. (Nitratos o nitritos) o puede ser hereditario (p. ej., deficiencia de NADH-metahemoglobina reductasa o enfermedad por hemoglobina M). El tratamiento para estos RN es azul de metileno.

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2.2. PALIDEZ: (aspecto blancuzco y lavado) La palidez puede ser secundaria a anemia, asfixia neonatal, shock o conducto arterioso persistente. La palidez ductal es el trmino utilizado a veces para indicar la palidez asociada con persistencia del conducto arterioso.

2.3.

ICTERICIA NEONATAL: (color amarillento si es consecuencia del aumento de la bilirrubina indirecta, color verdoso si se produce por aumento de la bilirrubina directa). En presencia de ictericia las concentraciones de bilirrubina suelen ser >5 mg/Dl.

a.

Ictericia Fisiolgica: es la que aparece despus de las 24 horas de vida y que se resuelve antes de los diez das. La mayora de los RN desarrollan niveles de bilirrubina srica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio de 6-8

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mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos de 1.5 mg/dl al dcimo da en RN normales. Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene unos lmites tanto temporales como en valores absolutos.

b.

Ictericia no Fisiolgica: Se produce en las primeras 24 horas de vida, en presencia de un incremento superior a los 0,5 mg% por hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que supere los 15 mg% o 10 mg% en neonatos a trmino y pretrmino, respectivamente. Tambin se considera que la ictericia es patolgica cuando hay evidencia de hemolisis aguda o si persiste durante ms de 10 o 21 das, respectivamente, en recin nacidos a trmino o pretrmino.

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2.4. EDEMA Es la acumulacin de lquido en el espacio intersticial, adems de las cavidades del organismo. Puede confundirse con una buena nutricin, la presin puede o no dejar fvea, pero cuando la piel de los dedos de las manos y pies esta distendida por el lquido, pierde los pliegues normales.

2.5.

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Tambin llamado tortcolis muscular, tortcolis congnita o fibroma del esternocleidomastoideo (ECM). Aparece en partos en podlica o en aquellos en los que hay hiperextensin del cuello, que puede producir desgarro de las fibras musculares o de la fascia con hematoma, el que al organizarse lleva a la retraccin y acortamiento del msculo. Al examen fsico se encuentra un aumento de volumen en relacin al tercio

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inferior del ECM, indoloro, fcilmente visible desde alrededor del sptimo da de vida, de 1 a 2 centmetros de dimetro, duro, que provoca rotacin de la cabeza hacia el lado afectado, con dificultad para girarla hacia el lado opuesto. La reabsorcin del hematoma demora entre 4 a 6 meses. Si el problema persiste hasta los 3 4 aos sin resolucin, se produce una deformidad en la cara por aplanamiento frontal, con prominencia occipital ipsilateral, la clavcula y el hombro homolateral estn elevados y la apfisis mastoides es prominente. Un tratamiento precoz y eficaz debe evitar esta evolucin hacia la deformidad facial asimtrica y la escoliosis consecutiva.

2.6.

CAPUT SUCCEDANEUM Es una lesin osteocartilaginosa muy frecuente. Se caracteriza por edema o tumefaccin, mal delimitada, que aparece en la zona de la presentacin en los partos en ceflica. Dicha tumefaccin contiene suero y/o sangre y se produce por la alta presin que ejerce el tero y paredes vaginales sobre la presentacin. La tumefaccin es superficial, por sobre el periostio y puede sobrepasar la lnea media y las suturas. No requiere tratamiento especial y se resuelve espontneamente en tres a cuatro das.

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2.7. CEFALOHEMATOMA O HEMATOMA SUBPERISTICO Es una coleccin subperistica de sangre que aparece en el crneo. Su incidencia es de 0,4 a 2,5% de los recin nacidos vivos. Es producido durante el trabajo de parto o el nacimiento por ruptura de vasos sanguneos que van desde los huesos al periostio. El trauma repetido de la cabeza fetal contra las paredes de la pelvis materna o el uso de frceps han sido invocados como causa. Se reconoce fcilmente por su consistencia renitente y por estar limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasando las suturas ni fontanelas. La localizacin ms frecuente es sobre uno de los parietales, siendo ms bien raro que afecte a ambos, al occipital y excepcionalmente al frontal. Debido a que el sangramiento es lento, se aprecia mejor entre las 6 y 24 horas despus del parto. El cefalohematoma no complicado, no requiere tratamiento especial y desaparece entre las 2 semanas y los 3 meses. No debe en ningn caso puncionarse. Excepcionalmente puede producirse un sangramiento masivo que requiera transfusin. La reabsorcin de la sangre puede eventualmente producir ictericia importante que debe tratarse con fototerapia. La complicacin ms frecuente es la fractura de crneo, que aparece en el 5% de los cefalohematomas, y la hemorragia intracraneana. Las fracturas de crneo en un alto porcentaje son lineales y sin hundimiento. No requieren tratamiento, pero se deben controlar radiolgicamente a las 4 a 6 semanas para descartar una fractura expansiva y formacin de quistes leptomeningeos. Las fracturas con hundimiento requieren ser evaluadas por el neurocirujano.

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2.8. LEUCOCORIA La leucocoria es un signo clnico consistente en la presencia de un reflejo pupilar blanquecino. CAUSAS DE LEUCOCORIA: Entre las causas ms frecuentes de leucocoria se encuentran: Catarata peditrica, Retinoblastoma, Traumatismos, Infecciones e inflamaciones.

2.9.

ANQUILOGLOSIA O LENGUA ANCLADA La Anquiloglosia es una anomala congnita relativamente comn del frenillo lingual, en la cual, la membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar muy prxima a la punta de la lengua, dificultando su protrusin. As mismo, el frenillo con insercin corta, altera la fisiologa mecnica de la lengua, pudiendo provocar alteraciones anatmicas y funcionales en otras estructuras de la cavidad bucal. El paciente con anquiloglosia puede tener consecuencias negativas en el lenguaje, en la funcin de auto limpieza ejercida por la lengua, dificultades de amamantamiento en el recin nacido, problemas en el desarrollo normal de la mandbula en los casos ms severos.

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2.10. DISTENSIN ABDOMINAL La distensin abdominal en los bebs puede producirse por causas normales y por varias afecciones de salud. Una causa de distensin abdominal que ocurre con bastante frecuencia en los bebs y no indica un problema de salud es el tragar exceso de aire. Esto es ms probable que ocurra durante la alimentacin o cuando el beb llora y puede causar un abdomen distendido, lo que produce clicos.

2.11. GASTROSQUISIS Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb protruyen o se salen por fuera del cuerpo a travs de un defecto en un lado del cordn umbilical, por lo regular en el lado derecho del cordn umbilical. Esta anomala generalmente se presenta en bebs de trmino, de peso bajo para la edad gestacional y no rara vez se acompaa de malformaciones incompatibles con la vida.

2.12. ONFALOCELE O EXNFALO Defecto de la pared abdominal, que se ubica en la lnea media y en directa relacin con el cordn umbilical, de tamao variable y por donde se hernian asas intestinales e hgado. Las estructuras herniadas estn recubiertas por un saco constituido por peritoneo y membrana amnitica, en el que estn insertos los vasos umbilicales. En la 6ta semana de vida intrauterina y debido al rpido crecimiento del intestino, este migra a travs del anillo umbilical desde la cavidad abdominal hacia el cordn umbilical.

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Entre la 10 y la 12 semana el intestino regresa a la cavidad abdominal ya desarrollada, rota y se fija a la vez que se cierra el anillo umbilical. El onfalocele se puede clasificar por su tamao midiendo el dimetro del defecto; si este es menor de 4 cm se considera pequeo y si es mayor a 7 cm o igual al dimetro biparietal se considera gigante.

2.13. ONFALITIS Infeccin de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RN nacidos en pases desarrollados y hasta un 2.3% en pases en desarrollo. La edad promedio de presentacin es el tercer da de vida. Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, dado la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta aproximadamente los 20 das de vida. Se han descrito como factores de riesgo: el bajo peso de nacimiento, trabajo de parto prolongado, ruptura prematura de membranas y sexo masculino. a. Clnica: la onfalitis se presenta con eritema umbilical, edema y secrecin maloliente. En los casos ms severos se agrega fiebre y signos de toxicidad. Los microorganismos encontrados son principalmente Staphylococcus aureus (57%), Escherichia coli (14%), Klebsiella (10%) y anaerobios (39%). La mortalidad es muy alta en los casos en que se presentan como shock sptico.

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2.14. MIELOMENINGOCELE El mielomeningocele es un defecto congnito de la mdula y de los arcos vertebrales en el que las meninges, la mdula y el LCR se hernian y protruyen a travs de un defecto de la columna vertebral apareciendo una masa qustica en regin lumbosacra (75% de los casos) no cubierta por piel. Es un disrafismo espinal que se origina habitualmente entre la 3 a 4 semana de gestacin, es de etiologa desconocida. En el recin nacido con un defecto en la regin lumbar media presenta tpicamente una estructura qustica sacular, cubierta por una fina capa de tejido parcialmente epitelizado. Por debajo de la membrana son visibles restos de tejido neural que en ocaciones puede romperse y perder LCR. Las manifestaciones clnicas van a depender fundamentalmente del nivel lesional. Cuando es:
sacro, aparece incontinencia de esfnteres, con anestesia perineal y escasa

afectacin motora.
Lumbar, hay parlisis flcida y arreflxica, incontinencia esfinteriana y

deformidades msculo-esquelticas de las extremidades inferiores. Son hallazgos frecuentes con la evolucin: falta de respuesta a la estimulacin tctil y dolorosa, el pie equino-varo, la rigidez en flexin de las rodillas, o las rodillas en valgo. De forma precoz puede observarse luxacin de caderas por afectacin gltea. Puede cursar con goteo urinario continuo y un esfnter anal relajado. Al menos el 80% presentan hidrocefalia, generalmente cuanto ms bajo se situ la deformidad en el neuroeje. Pueden desarrollarse cifosis y escoliosis como consecuencia del sndrome de la mdula anclada que presentan estos pacientes.

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3. MALFORMACIONES 3.1. HEMANGIOMA MACULAR (Mancha salmn o nevo simple) Es la malformacin ms frecuente. Se localiza en diferentes partes del cuerpo: si es en la nuca se le llama "marca de cigea", "nevo simple", "picotazo de cigea"; si es en la cara se le llama "beso de ngel" o "parche salmn". No suele ser un motivo de consulta. Se trata de una mcula de color rosado de bordes mal delimitados, de pequeo tamao. Se localiza habitualmente en la frente, la nariz, el entrecejo, el labio superior y la nuca. Con el llanto se hacen ms prominentes o llamativos. A nivel histolgico, presenta capilares drmicos distendidos que muestran la persistencia del patrn fetal. Suele desparecer a los dos aos, excepto los de la nuca que pueden persistir durante ms tiempo.

A.- beso del ngel

B.- Marca de cigea.

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3.2. NAEVI FLAMMEI (Manchas en vino de Oporto) Es una malformacin congnita de los vasos sanguneos drmicos superficiales capilar, est presente en el nacimiento, y crece en tamao acorde con el nio, permanece presentes para toda la vida y no tienen tendencia a la involucin. La hiptesis actualmente ms aceptada sobre el desarrollo de la Manchas en vino de Oporto es la deficiencia o ausencia de neuronas que regulan las fibras nerviosas(dermatomas) de las vnulas post capilares. Como consecuencia de esta falta de irrigacin nerviosa, los vasos sanguneos son incapaces de tener una adecuada vasodilatacin - constriccin y permanecen dilatados provocando una ectasia vascular No requieren tratamiento a menos que se quieran aclarar por razones estticas. Cuando se encuentran cerca del ojo debe descartarse la presencia de Glaucoma y de un sindrome infrecuente llamado Sindrome de Sturge-Webe.

3.3.

HEMANGIOMA CAVERNOSO: Llamado tambin Hemangioma profundo, es una neoplasia, generalmente benigna de los vasos sanguneos, caracterizados por la aparicin de un gran nmero de vasos normales y anormales sobre la piel u otros rganos internos. Generalmente son localizados, pero pueden extenderse a grandes segmentos del cuerpo, denominados angiomatosis. Anatmicamente, las lesiones son intraparenquimatosas, bien circunscritas, lobuladas, de morfologa similar a una frambuesa. Histolgicamente aparecen como una masa de vasos irregularmente dilatados, conteniendo sangre en espacios limitados por endotelio vascular, sin las capas elstica ni muscular.

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HALLAZGOS NORMALES Y PATOLOGICOS EN EL RECIEN PEDIATRIA I NACIDO

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pustulosa

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4. B. Monteagudo y col, Ampollas de succin neonatales: prevalencia y diagnstico diferencial. Revista Anales de pediatra, Vol. 74. Nm. 01. Enero 2011, pags: 62-64. http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/ampollas-succion-neonatalesprevalencia-diagnostico-diferencial-13190519-cartas-al-editor-2011 5. F.Afsar, Condiciones fisiolgicas de la piel de neonatos pretermino y de trmino. Rev Dermatologa Clnica y Experimental, Volumen 35, Nmero 4 , artculo publicado por primera vez en lnea: 15 de septiembre 2009 http://www.elsevierciencia.com/es/revista/farmacia-profesional-3/articulo/la-piel-delrecien-nacido-atencion-especial-13130746 6. Pablo rosario, Lesiones dermatolgicas en el neonato http://www.slideshare.net/APapIB/lesiones-dermatolgicas-en-el-neonatoparte-1 7. Richard J Antaya, Capillary http://emedicine.medscape.com/article/1084479-overview malformation.

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