Caracterizacin del neonato con peso menor de 1 500 g asistido con ventilacin mecnica

RESUMEN INTR !UCCI"N# Uno de cada tres nacidos vivos que ingresa en la terapia neonatal requiere ventilacin mecnica. El objetivo de la presente investigacin fue caracterizar los factores relacionados con la ventilacin mecnica en los neonatos menores de 1500 g. M$T ! S# Se realiz un estudio observacional longitudinal retrospectivo ! descriptivo en la Unidad de "uidados #ntensivos $eonatales del %ospital &'bel Santamar(a) *+inar del ,io- entre .00/ ! .000. Se estudiaron 10 reci2n nacidos con peso menor de 1500 g que fueron ventilados en dic3o per(odo. 4as variables se analizaron mediante las pruebas de comparacin de dos ! 5 proporciones de grupos independientes con un nivel de significacin p 6 0 05. RESU%T&! S# +redomin el se7o masculino el peso al nacer de 1.5081500 g ! la edad gestacional de .0 a .9 / semanas. El /0 : de los pacientes recibi esteroides antenatales. El antecedente materno ms frecuente fue la rotura prematura de membranas *;0 5 :-. 4a causa ms frecuente de ventilacin fue la enfermedad de la membrana 3ialina */0 :-. +redomin la bronconeumon(a adquirida en neonatos ventilados por ms de 9/ 3 *;0 :-. El bloqueo a2reo ! la 3emorragia intraventricular fueron las complicaciones relacionadas con una menor supervivencia *50 1 :-. C NC%USI NES. Se recomienda continuar la preparacin ! superacin en temas relacionados con el tratamiento ventilatorio en la terapia neonatal. 'ala(ras clave< =entilacin mecnica complicaciones reci2n nacido menor de 1500 g supervivencia. INTR !UCCI"N 4as primeras prcticas de asistencia respiratoria se remontan a 100 a>os antes de "risto cuando %ipcrates describe la intubacin traqueal para la ventilacin de los pulmones. %acia la mitad del siglo ?#? comienzan a proliferar t2cnicas de ventilacin ! los ms relevantes promotores @ragger con su pulmotor *1911- ! Emerson con el pulmn de acero *19;1-. 4a presin positiva continua en la v(a a2rea se aplic por primera vez en el decenio de 19;0A posteriormente Bennett ! Bird desarrollan t2cnicas de ventiladores mecnicos en los a>os sesenta ! en 19/C se redescubre la presin positiva continua en la v(a a2rea ! se comienza a utilizar con 27ito en el s(ndrome de dificultad respiratoria del reci2n nacido. Ds recientemente se 3an desarrollado otros m2todos de ventilacin mecnica como la convencional con presin positiva ! alta frecuencia la introduccin de la o7igenacin por membrana e7tracorprea la ventilacin l(quida etc. 18; En la actualidad uno de cada tres nacidos vivos que ingresan en las unidades de cuidados intensivos neonatales *U"#$requiere ventilacin mecnica por diversas afecciones. Su uso temprano suele ser Etil sobre todo en el pret2rmino de mu! bajo peso en quien la capacidad de reserva pulmonar ! energ2tica se encuentra disminuida ! con ello se evita una insuficiencia respiratoria grave.1 5 Estas razones motivaron a realizar esta investigacin con el objetivo de evaluar factores cl(nicos ! epidemiolgicos relacionados con la ventilacin mecnica en los reci2n nacidos mu! bajo peso al nacer atendidos en el servicio de $eonatolog(a del bloque materno del %ospital Feneral Universitario &'bel Santamar(a "uadrado) en +inar del ,io.

M$T ! S Se realiz un estudio observacional longitudinal ambispectivo ! descriptivo en la U"#$ del Servicio de $eonatolog(a del %ospital Feneral Universitario &'bel Santamar(a "uadrado) entre el 1ro. de enero de .00/ ! el ;1 de diciembre de .000. Se estudiaron los 10 neonatos con peso inferior a los 1500 g ventilados en dic3o per(odo. Se analizaron las variables edad gestacional peso al nacer se7o uso de esteroides antenatal antecedentes maternos causas ! complicaciones de la ventilacin tiempo de ventilacin ! causa de muerte. +ara la ejecucin de la investigacin se revisaron las 3istorias cl(nicas de todos los reci2n nacidos con peso inferior a 1500 g nacidos en el per(odo establecido. Se elabor una base de datos en S+SS 1. ! las variables se analizaron mediante las pruebas de comparacin de dos ! 5 proporciones de grupos independientes con un nivel de significacin p 6 0 05. !ISCUSI"N El predominio del se7o masculino encontrado coincide con los resultados de reportes de otros autores que se>alan que muc3as de las afecciones frecuentes en este tipo de ni>os como la dificultad respiratoria grave del pret2rmino la

enfermedad pulmonar crnica entre otras tienen lugar en los beb2s varones. 1 5 Sin embargo algunos estudios reportan un predominio de ingresos de neonatos del se7o femenino. / 0 Gonzlez Cabello ! cols.C encontraron en su estudio una edad gestacional promedio de ;0 semanas ! un peso promedio de 1100 gA similares resultados son los reportados por Santamara/ en D27ico ! Acevedo,1 en Santiago de "uba. +or su parte estudios en "osta ,ica encontraron tambi2n predominio de edad gestacional de alrededor ;0 semanas ! coincide con esta investigacin en cuanto al grupo de peso.0 El uso de corticoides prenatales constitu!e un factor protector de mortalidad con resultados significativos en la maduracin pulmonar ! de otros rganos. El estudio de la ,ed =ermont G7ford adems de mostrar que los esteroides prenatales reducen la mortalidad se>ala que no disminu!en la incidencia de s(ndrome de dificultad respiratoria pero s( su gravedad al registrar una menor proporcin de pacientes que requieren ventilacin mecnica. 9 10 En este estudio el ma!or porcentaje de pacientes no recibieron los beneficios de este frmaco pues en su ma!or(a se trat de madres provenientes del rea de salud en trabajo de parto de a3( que la principal v(a de nacimiento fue el parto eutcico *5. 5 : de los casos-. 4os estudios reportados coinciden con el nuestro en el bajo porcentaje de utilizacin la ma!or(a en relacin con inadecuada atencin prenatal en pa(ses subdesarrollados. / 0 11 4a ,+D de ms de .1 3 de duracin con fiebre materna o sin ella o con amnionitis predispone al reci2n nacido a presentar sepsis neumon(a ! dificultad respiratoria. @iversos autores afirman estos resultados ! confieren importancia a la infeccin cervicovaginal como causa principal de ,+D. Hsta a su vez est asociada al parto pret2rmino lo cual favorece la alta morbilidad ! mortalidad del neonato prematuro relacionada fundamentalmente con la enfermedad por d2ficit de surfactante.; 5 $o obstante en esta investigacin la variable ,+D no result estad(sticamente significativa. Se reportan adems como principales antecedentes maternos asociados a la ventilacin mecnica la enfermedad 3ipertensiva ! las 3emorragias del Eltimo trimestre de la gestacin. 1 ; 1. 4os resultados encontrados al relacionar las causas de ventilacin mecnica por grupos de peso concuerdan con los reportados por otros autores que 3an basado el inicio de la terapia con soporte ventilatorio en criterios semejantes a los utilizados en este estudio. Se se>alan como principales causas de asistencia respiratoria mecnica la enfermedad de membrana 3ialina la asfi7ia perinatal ! la bronconeumon(a cong2nita las cuales var(an en orden de frecuencia de un centro a otro.; / 1; 11 Gtros investigadores se>alan adems la apnea recurrente ! el fallo de la presin positiva continua. 1 Estudios sobre mortalidad en los neonatos menores de 1000 g documentan igualmente un predominio de la ED% pero la suceden a diferencia de lo que ocurre en la muestra estudiada la sepsis ! la 3emorragia intraventricular. 11 Esta Eltima afeccin no constitu! causa de ventilacin en nuestro medio sino ms bien result ser una complicacin. 4as complicaciones del uso de la ventilacin mecnica dependen de cada centro de las caracter(sticas de sus pacientes de la e7periencia del equipo m2dico ! de los medios con que se disponga pero tambi2n son ms frecuentes en la medida en que la ventilacin mecnica se prolonga en el tiempo. ; "oincidiendo con esta serie para muc3os autores ; 1 / 118 10 la complicacin fundamental de la ventilacin en estos ni>os fueron los procesos infecciosos condicionados por la infeccin perinatal la inmadurez del sistema inmunitario la disminucin de las defensas naturales la prolongada 3ospitalizacin las complicaciones iatrog2nicas relacionadas con la terapia intensiva ! los estados prolongados dada la enfermedad de base. Iambi2n se reportan como complicaciones frecuentes los escapes a2reos ; 1 0 10 1C procesos 3emorrgicos 1 / 10 atelectasias ; 1 persistencia del conducto arterioso 0 ! enfermedad pulmonar crnica. C Es de destacar que casi todas las complicaciones aparecieron en los casos donde la ventilacin mecnica se prolong por ms de 9/ 3 en correspondencia tambi2n con los trabajos revisados. 0 11 10819 4os valores ms bajos de supervivencia fueron encontrados en los reci2n nacidos con peso inferior a los 1000 g lo cual coincide con la literatura revisada. ; 08 9 11 Boccarato 10 aunque encontr poca incidencia de procesos 3emorrgicos ! escapes a2reos 3all menor supervivencia al compararla con otras complicaciones. vila1C encontr una mortalidad global por volutrauma del / C :. +or su parte Chinea; encontr menor supervivencia por sepsis respiratoria ! 3emorragia intraventricular. Se recomienda continuar la preparacin ! superacin en temas relacionados con el manejo ventilatorio en la terapia neonatal. #gualmente el cumplimiento estricto de los cuidados del reci2n nacido ventilado por parte de todo el personal m2dico ! param2dico que est2 relacionado con la manipulacin del neonato ! e7tremar las medidas de asepsia ! antisepsia orientadas al respecto con el objetivo de evitar las complicaciones encontradas en nuestro trabajo ! as( elevar aEn ms la calidad de nuestra atencin ! la calidad de vida de nuestros ni>os prematuros.

Caracter)sticas de las complicaciones p*lmonares asociadas a la ventilacin mecnica en Reci+n Nacidos RESUMEN Introd*ccin, 4a ventilacin mecnica es un procedimiento invasivo con riesgos conocidos que deben ser previstos ! en lo posible ser identificados en forma temprana para implementar un tratamiento inmediato. 4as complicaciones respiratorias representan uno de esos riesgos. (-etivo< 'nalizar las complicaciones pulmonares de los reci2n nacidos que requirieron asistencia respiratoria mecnica *',D- durante su internacin en la Unidad de "uidados #ntensivos $eonatales *U"#$- en el #nstituto de +revisin Social %ospital "entral *#+S8%"-. Material . M+todo, Estudio descriptivo retrospectivo transversal en la U"#$ del %"8 #+S de Julio .00C a Junio de .009 con datos obtenidos de los ,egistros estad(sticos de nacimientos de la Sala de ,$ ! las %istorias "l(nicas de la Unidad de Ierapia #ntensiva $eonatal. Res*ltados, Se registraron 1500 nacimientos. #ngresaron 15/ prematuros que representa el ;.1/: del total de ,$ ! ;0 ,$ de termino que representa 0.C.:. @e estas cifras 1;5*C/ 5:- ,$ de pre termino ! ;;*C9.1:- ,$ de t2rmino requirieron ',D. @e los 19; ,$ ingresados en U"#$ que corresponde al 1 .: del total de ,$ 1/C*C0:- pacientes recibieron procedimiento invasivo de ',D. @e estos 0;*1;:- presentaron complicaciones pulmonaresA el ..: correspond(an a edades entre .58.C semanas ..: eran de .C 58;1 semanas .1: fueron de ;1 58;1 semanas .1: de ;1 58;/.5 semanas 11: de ;0 5810 semanas. El se7o masculino predomino en un /0:. Se encontr que el 50: fueron ,$ con peso entre 10008.000 gr que junto con los de .001 a ;000 gr fueron los que con ma!or frecuencia presentaron complicaciones respiratorias de ellos 0/ ;: fueron ,$ de pre t2rmino ! 5 0: de termino en ambos grupos. 4as complicaciones pulmonares fueron< neumotra7 en un ./K0; atelectasia ./K0; neumon(a asociada a respirador ;;K0; displasia broncopulmonar 0K0; enfisema intersticial 0K0; 3emorragia pulmonar 5K0; derrame pleural ;K0;. 4a estancia 3ospitalaria fue en promedio de 118.0 d(as. @el total de ,$ que requirieron ventilacin mecnica ! presentaron complicaciones pulmonares se encontr que 05 ;: de los ,$ egresaron vivos ! .1 /: egresaron fallecidos. 4as causales de muerte se presentaron en el siguiente orden< neumotra7 neumon(a asociada a respirador ! atelectasia. Concl*sin, 4a ventilacin mecnica se utiliz en menos de la mitad de los nacidos en este periodo. Lue e7itosa su aplicacin en un alto porcentaje sin embargo en casi la mitad se observ complicaciones como neumon(a asociada a respirador neumotra7 atelectasia ! enfisema intersticial. 4os fallecidos fueron ,$ de pre t2rmino de peso menor a .000 gr del se7o masculino. 4as muertes ocurridas casi todas en la primera semana de internacin se debieron a neumotra7 neumon(a asociada a respirador ! atelectasia en un orden diferente a la presentacin como complicacin. 'ala(ras claves, ,eci2n nacido S(ndrome de @istr2s ,espiratoria Unidad de "uidados #ntensivos $eonatales ventilacin mecnica complicaciones pulmonares %ospital "entral #nstituto de +revisin Social. INTR !UCCI"N El desarrollo de las unidades de cuidados intensivos neonatales 3a permitido indudablemente la sobrevida de muc3os ,eci2n $acidos que antes fallec(an. Es sabido que 3asta el 05: de los pacientes admitidos a una terapia neonatal presentan problemas respiratorios por lo tanto la asistencia ventilatoria 3a sido fundamental en ellos por tratarse generalmente de pacientes mu! graves. Sin embargo la ventilacin mecnica es un procedimiento invasivo cu!a aplicacin implica en ocasiones severos riesgos que deben preverse ! en lo posible deben ser identificados en forma temprana de manera a implementar un tratamiento inmediato ! efectivo *1-. @ic3os riesgos a los cuales estn e7puestos los reci2n nacidos que requieren de asistencia respiratoria mecnica corresponden a entidades del tipo respiratorio entre las que se destacan< 4a $eumon(a asociada a respirador el $eumotra7 ! la @isplasia Broncopulmonar. ' estas patolog(as debe agregarse la retinopat(a de la prematurez *,G+para citar al otro important(simo rgano frecuentemente afectado. 4as tres primeras corresponden a injurias pulmonares directas mientras que la ultima representa una respuesta destructiva de la retina inmadura a diferentes factores nocivos de los cuales el o7igeno *G.- es citado como uno de ellos *. ;-. 4a frecuencia de presentacin de complicaciones respiratorias de la ventilacin mecnica var(a entre .5 ! 100:. Es posible sin embargo que pueda presentarse ms de una complicacin por paciente. 4as complicaciones pueden deberse a la maniobra de intubacin a la v(a a2rea artificial ! a la presin positiva pulmonar administrada *1 5-.

4as complicaciones ms graves descritas en la literatura son el neumotra7 ! el neumomediastino causados por la presin que se ejerce sobre la v(a a2rea que ocurren entre 5 ! .C: de los neonatos que reciben ventilacin */-. 4a duracin de la intubacin es un factor determinante para la aparicin de las complicaciones *0 C-. Gtras injurias como la to7icidad del o7igeno suministrado o las infecciones secundarias no son menos importantes ! tienen su connotacin propia *;-. 4a infeccin por g2rmenes oportunistas es otra de las complicaciones frecuentemente mencionadas en este sentido *9-. Una regla de oro mencionada en cuanto a asistencia respiratoria mecnica se refiere a intentar siempre ! en todos los casos que las medidas sean lo menos agresivas posibles ! mantenerlas por el m(nimo tiempo necesario *10-. $o e7iste una pauta concreta de ventilacin ideal. @istintas t2cnicas ! m2todos pueden ser aplicables a un mismo ,$ toda vez que persigan el mismo fin< conseguir una o7igenacin ! ventilacin adecuadas con los m(nimos efectos secundarios *11-. 4a ma!or(a de las recomendaciones razonables pueden ser utilizadas como gu(a pero nunca como un modelo r(gido que debe seguirse a ciegas *1. 1;-. /0ETI1 2ENER&%

'nalizar las complicaciones pulmonares asociadas al procedimiento invasivo de la respiracin mecnica *',D- en los reci2n nacidos que requirieron este tratamiento en la U"#$ del %ospital "entral del #+S en el periodo comprendido de julio de .00C a junio del .009. (-etivos Espec)3icos 1. @escribir las caracter(sticas demogrficas segEn< peso edad gestacional ! se7o de los ,$ que ingresaron a la U"#$ que requirieron procedimiento invasivo de asistencia respiratoria mecnica ! presentaron complicaciones pulmonares. .. #dentificar la asociacin ms frecuente entre estas caracter(sticas demogrficas ! las complicaciones pulmonares asociadas a procedimientos invasivos de asistencia respiratoria mecnica *',D-. ;. @escribir la evolucin de los ,$ que requirieron de procedimiento invasivo de ',D ! presentaron complicaciones pulmonares. MET ! % 24& Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo que se realizo en el %ospital "entral del #nstituto de +revisin Social *%"#+S- @epartamento de +ediatr(a Servicio de $eonatolog(a Unidad de "uidados #ntensivos $eonatales *U"#$- en el periodo comprendido de julio de .00C a junio de .009. Lueron estudiados todos los ,$ que ingresaron a la U"#$ del %"#+S que requirieron de procedimiento invasivo de ',D ! presentaron complicaciones pulmonares asociadas al mismo en dic3o periodo de tiempo. !ISCUSI"N En el presente trabajo se encontr que el ..: de los reci2n nacidos estudiados se encontraban entre las edades de .5 a .C semanas de gestacin. Es probable en este sentido que la inmadurez del centro cardiorespiratorio de estos ,$ prematuros pueda e7plicar la predisposicin a ma!or susceptibilidad de padecer complicaciones respiratorias primarias o secundaria a invasin respiratoria mecnica *9 11 11-. En cuanto al se7o se encontr que el /0: de los casos eran de se7o masculino. 4a distribucin del peso de estos ,$ correspondiendo al 50: con peso de 10008 .000 gramos coincide con la literatura revisada que reporta que los neonatos con peso inferior a .500 gramos constitu!en un factor de riesgo para incremento de la morbilidad *15-. Se encontr que el 0;: de los pacientes ten(an solo 3oras de nacer al iniciar la ventilacin mecnica. SegEn la literatura revisada en las primeras 1C 3oras de vida ocurre la ma!or necesidad de la instalacin de la ventilacin mecnica debido al deterioro cl(nico de ma!or consideracin que obliga a la toma de medidas inmediatas para soporte del paciente *1/ 10-.

Se observ que la ma!or(a de neonatos que recibieron ventilacin mecnica fueron los que sufrieron S@, *S(ndrome de @istres respiratorio- 50: lo que se corresponde con estudios que reportan al S@, como la patolog(a ms frecuente de requerir ventilacin mecnica *1; 15 1C-. Una de las complicaciones pulmonares asociadas a procedimiento invasivo de ',D fue el neumotra7 concordando con la literatura que muestra al neumotra7 en un .C: como una de las principales complicaciones *1/ 19-. 'l relacionar las complicaciones presentadas con la edad gestacional ! peso se encontr que el grupo de pre t2rmino *.08;/ semanas- bajo peso ! mu! bajo peso menos de 1000 ! 10008.000 fueron los que presentaron ma!or nEmero de complicaciones relacionadas al respirador en coincidencia con otros estudios que reportan que los neonatos con peso menor de .500 gramos ! menor de ;/ semanas son los que presentan ma!ores complicaciones *1; 1C-. Se encontr correlacin con la literatura que describe que e7iste una relacin directa entre el bajo peso ! la prematurez con la ventilacin mecnica ! sus complicaciones. +recisamente en esta franja etaria se observaron complicaciones combinadas como neumotra7 ! neumon(a asociada a respirador *19 .0-. 4a 3emorragia pulmonar figura como causa de muerte en un 9: de reci2n nacidos dentro del cual los prematuros tienen tambi2n ma!or riesgo de presentarlo *1C-. En el 5/ 5: del total de ,$ que requirieron ',D no se encontr ninguna complicacin lo que podr(a estar relacionado con alguno de los siguientes aspectos< mejor edad gestacional ! peso del ,$ el tiempo de permanencia en el ventilador *menor de 5 d(as- fallecimiento inmediato o que no se 3a!a registrado *planteado- en el e7pediente cl(nico. 'dems teniendo en cuenta que una de las patolog(as que conllevan al uso de ventiloterapia es el S@, ! que es sabido que este cuadro se presenta con ma!or frecuencia en el varn debido a que las 3ormonas se7uales masculinas *andrgenos- producen disminucin en la produccin del surfactante e inmadurez pulmonar se podr(a e7plicar el ma!or nEmero de muertes en el se7o masculino *1 1C-.

US !E %& 1ENTI%&CI"N MEC5NIC& N INTENSI1 S !E C NTR&MESTRE

RESUMEN

IN1&SI1& EN %& UNI!&! !E CUI!&! S

Se realiz un estudio observacional descriptivo ! transversal de 5. pacientes con insuficiencia respiratoria aguda admitidos en la Unidad de "uidados #ntensivos del %ospital Feneral @ocente MGrlando +antoja Iama!oM del municipio de "ontramaestre en Santiago de "uba de enero del .010 a diciembre del .011 quienes requirieron de ventilacin mecnica no invasiva *con la postergacin o evitacin de la ventilacin mecnica invasiva- a fin de demostrar la eficacia de esta modalidad terap2utica. En la serie se observ un predominio de los afectados ma!ores de 00 a>os de edad ! del se7o femenino as( como una frecuencia superior de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica la insuficiencia cardiaca ! las infecciones respiratorias. 4a aplicacin de dic3a t2cnica disminu! la estad(a en este servicio 3ospitalario ! aument la calidad de vida de los pacientes. 'ala(ras clave< ventilacin mecnica no invasiva insuficiencia respiratoria aguda enfermedad pulmonar obstructiva crnica Unidad de "uidados #ntensivos. INTR !UCCI"N 4a ventilacin mecnica no invasiva fue utilizada por primera vez en neonatos con dificultades respiratorias por Fregor! en 1901 quien emple la "+'+ *siglas en ingl2s de presin positiva continua de la v(a a2rea-. Una nueva opcin terap2utica surgi con el uso de esa t2cnica basada en cualquier forma de soporte ventilatorio que no requer(a de la utilizacin de una v(a a2rea artificial sino de una mascarilla facial o dispositivo similar ! cu!o empleo data de varias d2cadas.1 . @e 3ec3o la ventilacin mecnica no invasiva *=D$#- se comenz a utilizar sobre todo en pacientes con afecciones neuromusculares en quienes era aplicable con presin negativa e7terna o por oscilaciones de la pared torcica pero la presin de soporte con mascarilla facial o nasal result segura ! eficaz en poblaciones seleccionadas de pacientes para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda al sustituir el trabajo de los mEsculos respiratorios ! con ello

garantizar que permanezcan en reposo mejorar la ventilacin alveolar ! el intercambio gaseoso corregir el p% as( como disminuir la frecuencia de la intubacin orotraqueal *#GI- la morbilidad ! mortalidad resultantes del proceder ! los d(as de estancia en la Unidad de "uidados #ntensivos *U"#-. ; 1 4a ventilacin no invasiva con presin positiva definida 5 como el soporte ventilatorio brindado a trav2s de la v(a a2rea superior del paciente por medio de una mscara o dispositivo similar preserva los mecanismos de defensa ! permite e7pectorar beber ! comunicarse. 'l ser aplicada se evidencia su fle7ibilidad dada en la naturaleza no invasiva del procedimientoA adems es rpida sencilla ! de fcil retirada segEn la evolucin del afectado. +ara el uso de este m2todo se recomienda que los pacientes sean cooperativos respiren espontneamente ! mantengan una situacin cardiovascular estableA ello permitir la eleccin del mejor modo ! patrn ventilatorio ! se evitar la sedacin. En estudios recientes se indica que esta t2cnica mejora el confort reduce las complicaciones infecciosas de la ventilacin mecnica ! puede disminuir el costo. 4a ventilacin mecnica no invasiva presenta limitaciones relacionadas con la necesidad de que el afectado colabore la ausencia de un acceso directo a la v(a a2rea para e7traer secreciones ! la posibilidad de que se produzcan lesiones faciales con potencial deteriorado si comienza a perderse la sincron(a con el ventilador.1 / 4as primeras 3oras luego de la instauracin del procedimiento son fundamentales para el 27ito por lo que se requiere de la presencia de un personal calificado con conocimientos tericos ! prcticos sobre la ventilacin ! las caracter(sticas de la enfermedad. 'dems la carga de trabajo en estos primeros intervalos es imprescindible en cada paciente se necesitan sistemas de monitorizacin estrec3a pulsio7imetr(a continua o la realizacin de gasometr(as seriadas para detectar la presencia de 3ipo7emia o 3ipercapnia que si pasan inadvertidas pueden complicar la vida del paciente. +or otro lado ni los parmetros cl(nicos ni los gasom2tricos obtenidos al comienzo de la ventilacin no invasiva tienen valor predictivo sobre el 27ito de dic3o m2todo. Sus complicaciones potenciales son variadas ! derivan unas de sus efectos cardiopulmonares ! otras del empleo de mascarillas todas menos importantes que las que ocurren durante la ventilacin invasiva ! las ms 3abituales son aerofagia vmitos disminucin del gasto card(aco ! en algunos casos intolerancia a la mascarilla.1 En general no e7isten contraindicaciones absolutas para la utilizacin de la =D$# aunque su uso no es aconsejable en ciertas enfermedades o situaciones cl(nicas o su eficacia no est probada en algunos casos entre las que se pueden citar como ms importantes< 3ipercapnia grave fatiga muscular inspiratoria considerable pacientes no cooperadores ! aquellos en que se muestra un fallo de la t2cnica para producir un aumento de la o7igenacin. Esta t2cnica se suele iniciar con unos 10 cmK%.G de presin inspiratoria o 0 cm de %.G. 'ctualmente no 3a! estndares ! cada paciente requiere unos parmetros de ventilacin propios para garantizar una terapia e7itosa. +ese al renovado inter2s por el procedimiento no invasivo en la Eltima d2cada siguen surgiendo ciertas preguntas aEn sin responder ! entre ellas sin duda alguna destacan qu2 pacientes sern los que se benefician del empleo de esta t2cnica ! en qui2nes podr(a ser perjudicial. Gtras entidades cl(nicas que evolucionan con insuficiencia respiratoria como la neumon(a grave la lesin pulmonar aguda o el s(ndrome de dificultad respiratoria agudo requieren de la indicacin de =D$# que pueden ser aplicados en los cuidados emergentes.0 C 4a ventilacin mecnica es actualmente la mejor arma ! el soporte ideal en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda independientemente del origen de esta sobre todo como tratamiento en los servicios de urgencias. +or todo lo antes e7puesto ! conociendo que la ventilacin mecnica no invasiva constitu!e un m2todo terap2utico ideal probado en algunas afecciones respiratorias *enfermedad pulmonar obstructiva crnica ! asma bronquial- ! en causas de insuficiencia respiratoria 3ipo72micas como el edema pulmonar cardiog2nico ! no cardiog2nico tanto en sus aspectos de mejor(a como de alteraciones fisiopatolgicas as( como en los resultados respecto a la mortalidad ! el pronstico 1 surgi el inter2s de desarrollar esta investigacin ! as( definir la aplicacin actual de dic3a t2cnica ! su utilidad en una situacin de emergencia. M$T ! S Se realiz un estudio observacional descriptivo ! transversal de 5. pacientes *de un universo de 550- con insuficiencia respiratoria aguda admitidos en la Unidad de "uidados #ntensivos del %ospital Feneral @ocente MGrlando +antoja Iama!oM del municipio de "ontramaestre en Santiago de "uba de enero del .010 a diciembre del .011 quienes requirieron de ventilacin mecnica no invasiva con vistas a caracterizarles ! demostrar la eficacia de esta modalidad terap2utica.

Se consideraron criterios de inclusin a saber< pacientes con diagnstico de insuficiencia respiratoria aguda valorados por un especialista de medicina intensiva ! emergencias sin discriminacin en cuanto a la edad o el se7oA criterios diagnsticos< antecedentes patolgicos personales *todos los integrantes de la serie cumpl(an los criterios diagnsticos de insuficiencia respiratoria aguda de la Sociedad 'mericana de Ira7 ! la Sociedad ,espiratoria Europea- ! criterios de e7clusin< aquellos pacientes que presentaran condiciones que contraindicaran el uso de =D$# tales como< inestabilidad cardiovascular alteraciones sensoriales alto riesgo de broncoaspiracin por secreciones abundantes deformidad facial trauma craneofacial o alteraciones fijas nasofar(ngeas obesidad e7trema ! paro respiratorio. 'dems se e7clu!eron los afectados que se negaron a colaborar luego de e7plicrseles el procedimiento. ' todos los integrantes de la casu(stica se les aplic el protocolo de ventilacin no invasiva que usualmente se utiliza en las instituciones 3ospitalarias. Se emplearon los ventiladores disponibles en el servicios *Servo 900" ! @rNger Savina- ! se escogi la mscara nasobucal del tama>o ms adecuado para cada paciente *peque>a mediana o grande- quienes fueron colocados en posicin de semisentado a 15 grados. 4a mscara fue ajustada con las bandas elsticas para evitar alguna fuga. 4as modalidades ms frecuentemente utilizadas segEn la causa de la insuficiencia respiratoria fueron< 8 +resin asistida o de soporte con "+'+ ! Bi+'+ *siglas en ingl2s de< presin positiva de dos niveles en la v(a a2rea-< Se suele comenzar con 0 cm de % .G de +EE+ *positive end expiratory pressure- ! unos 10 cm de presin inspiratoria para posteriormente ir aumentando tanto una como otra en ; a 5 cm % .G 3asta obtener un volumen corriente adecuado alrededor de 0 m4 por Og buena sincron(a entre el esfuerzo inspiratorio ! el soporte ventilatorio recordar la presencia de auto+EE+ en los afectados con la enfermedad pulmonar obstructiva crnica *E+G"- confort del paciente con una frecuencia respiratoria razonable que ser e7itosa si se logra no sobrepasar los .5 movimientos respiratorios por minuto. 8 ,especto a la "+'+ se comenz con 10 cm % .G que vari segEn el grado de repercusin 3emodinmica valores de 3ipo7emia ! estabilidad torcica. 8 4os valores de fraccin inspirada de G . se ajustaron individualmente atendiendo a los valores del pulsioo7imetros ! presin alveolar de G. en las gasometr(as. El trigger fue ubicado en el l(mite inferior segEn el tipo de ventilador. Se proporcionaron per(odos de descanso al paciente cada . o 1 3oras en dependencia de la evolucin que fueron aprovec3ados para la 3igienizacin e ingestin de l(quidos o dieta. "ada etapa dur ;0 minutos ! durante el procedimiento se evaluaron las variables de inter2s en la investigacin. Se confeccion una base de datos de acuerdo con el objetivo espec(fico de los autores en la cual se complet toda la informacin resultante del interrogatorio el e7amen f(sico ! la revisin de las 3istorias cl(nicas de los pacientes. Entre las variables generales figuraron< edad se7o estad(a en la U"# estado al egreso *vivo o fallecido-A entre las cl(nicas< diagnsticos principales ! su relacin con la ventilacin mecnica no invasiva. @efiniciones operacionales< 8 H7ito en la =D$#< +aciente con insuficiencia respiratoria aguda. Iuvo indicacin de soporte ventilatorio recibi =D$# ! no fue intubado ni tratado con ventilacin mecnica invasiva. 8 Lracaso en la =D$#< +aciente con insuficiencia respiratoria aguda. 4e fue indicado soporte ventilatorio sin contraindicaciones para recibir la terapia ! al aplicrsela inicialmente tuvo que ser intubado e iniciar ventilacin mecnica invasiva. 4os datos primarios obtenidos necesarios para la investigacin fueron procesados ! analizados con el paquete estad(stico S+SS 11.5 en el sistema operativo PindoQs ?+. "omo medida de resumen se utiliz el porcentaje ! los resultados fueron analizados por medio del m2todo inductivo8deductivo. Se compar la informacin bsica ! los resultados de la serie con los de registros nacionales ! e7tranjeros. !ISCUSI"N 4a llegada de la ventilacin mecnica no invasiva 3a condicionado un cambio radical en la atencin de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda ! crnica. ' lo largo de los Eltimos a>os se 3a asistido al incremento progresivo de aplicaciones posibles de la =D$# en el mbito 3ospitalario. 9 El predominio de ancianos en la serie concuerda con los registros de otros autores 10 lo cual se e7plica por las causas que conducen a la insuficiencia respiratoria muc3as veces bajo la influencia de factores e7ternos que tienen un efecto acumulativo sobre el rbol bronquial o sea a ms tiempo de e7posicin e7iste ma!or da>o ! por ende a ma!or edad

3a! ma!or efecto delet2reo de los factores agresivos del medio que condicionan la aparicin de esta afeccin a lo que se adiciona una menor capacidad de respuesta inmunolgica. Deza Farc(a et al11 obtuvieron un predominio del se7o femenino con /; ; : en su estudio lo que difiere ligeramente de los resultados de la casu(stica. "on el transcurso del tiempo las enfermedades cardiorrespiratorias crnicas 3an tenido una funcin importante en el desarrollo de cuadros de insuficiencia respiratoria aguda como consecuencia del marcado disturbio anatomofuncional e7istente en estos rganos ! sistemas que interfieren en el adecuado intercambio gaseosoA de a3( que sean las causas que con ma!or porcentaje requieran de un soporte ventilatorio invasivo o no. 4a eficacia de la t2cnica de ventilacin mecnica 3a sido demostrada en el tratamiento de la E+G" durante per(odos de reagudizacin pero igualmente resulta beneficiosa en otras causas de insuficiencia respiratoria 3ipo72micas como en el edema pulmonar cardiog2nico *E+"- tanto en la mejor(a de las alteraciones fisiopatolgicas ! de los resultados en el tratamiento 3ospitalario respecto a mortalidad ! pronstico. 1. 1; En la agudizacin grave de la E+G" que evoluciona con acidosis respiratoria la =D$# 3a demostrado su eficacia en reducir la mortalidad la necesidad de intubacin ! la estancia media. Gtros beneficios observados son< mejor(a ms rpida del p% +a"G. +aG. la disnea ! frecuencia respiratoriaA disminucin de las complicaciones la duracin de la ventilacin mecnica ! la estad(a en la U"# as( como una reduccin considerable de los costes. 11 ,especto al escenario del paciente con E+G" otros autores 15 3an demostrado que la presin positiva intermitente aplicada en la v(a a2rea superior con una mscara nasal en ciclos m(nimos de ; 3oras diarias aumenta la capacidad vital ! la inspiratoria disminu!e la 3iperinsuflacin pulmonar ! la carga de trabajo respiratorio. En la gu(a cl(nica de la British horacic Society Standards o! Care Committee 15 se afirma que la "+'+ 3a mostrado ser eficaz en la terapia del edema pulmonar cardiog2nico 3ip7ico a pesar de la aplicacin de un tratamiento m2dico m7imo. En tal sentido dic3a afeccin no deber(a ser tratada bajo ningEn concepto solamente con frmacos ! o7(geno suplementario pues los alv2olos colapsados o llenos de l(quido e7travasado provocan un efecto de desviacin ! no o7igenan la sangre que pasa por ellos.1/ 10 ,elacionado con la estad(a en el servicio 3ospitalario en una investigacin 11 se demostr que la estancia en la U"# de los pacientes que tuvieron 27ito fue de 1 ;C R . 5 d(as mu! similar a los resultados de esta serie. Gtro estudio sobre el tema 10 en el que se analiz el estado al egreso mostr el fallecimiento de .0 : de los pacientes que recibieron soporte ventilatorio no invasivo lo que se 3a relacionado con la reduccin de la mortalidad en el caso de la E+G" descompensada de .9 a 9 :. ,esulta indiscutible la evidencia cient(fica comparada por diferentes estudios sobre la superioridad de la =D$# respecto a la o7igenoterapia convencional !Ko #GI en las infecciones respiratorias agudas 3ipercpnicas. 'l comprobar los efectos derivados de la =D$# en relacin con la #GI se observ una mejora sensible del pronstico de la enfermedad en su fase aguda que disminu!e la estancia en la U"# as( como las complicaciones asociadas a #GI. 11 En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda sobre todo 3ipercpnica o secundaria a edema pulmonar se 3a demostrado su eficacia al reducir las intubaciones ! estancias en la Unidad de "uidados #ntensivos as( como los d(as de 3ospitalizacin ! la mortalidad.1C En casos seleccionados reduce la mortalidad en la insuficiencia respiratoria de pacientes con un agravamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica ! el edema agudo de pulmn. 'unque la evidencia de su efectividad en otros procesos morbosos como el asma aguda ! la insuficiencia respiratoria 3ipo72mica es menor los grupos de consenso 3an establecido recomendaciones en el sentido de que la =D$# debe considerarse la modalidad de primera eleccin en el tratamiento de afectados con descompensacin de la E+G" ! aconsejan su disponibilidad en todos los 3ospitales que atienden a estos pacientes.19 .0 4a introduccin progresiva de la ventilacin mecnica no invasiva para tratar la insuficiencia respiratoria 3a permitido por un lado aumentar el nEmero de indicaciones cl(nicas de esta t2cnica ! por otro evitar o reducir las complicaciones derivadas de la ventilacin mecnica convencional. En el presente estudio se obtuvo una primac(a de la edad avanzada el se7o femenino ! la enfermedad pulmonar obstructiva crnicaA asimismo la estad(a en la U"# no fue prolongada ! la mortalidad en quienes se aplic la ventilacin mecnica no invasiva result relativamente baja. $o obstante la necesidad de conversin a ventilacin convencional con intubacin endotraqueal no fue baja.