MANUAL SOBRE NORMAS MINIMAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE LA SILICOSIS I.

INTRODUCCIN En Chile existe un gran nmero de trabajadores expuestos a slice, y por lo tanto en riesgo de adquirir silicosis y otras patologas asociadas, aspecto que qued demostrado por el Instituto de Salud Pblica de Chile en el un estudio nacional de la situacin de exposicin a slice, realizado los aos 2004 2005, el que evidencia una gran variedad rubros con presencia de slice, ms all de la actividad minera, y en el estudio Situacin de exposicin laboral a slice en Chile del mismo Instituto en el que a travs de la Metodologa de Matriz de Exposicin Ocupacional se estim que un 5,4% de la Fuerza de Trabajo Ocupada tiene alta probabilidad de exposicin a slice. El D.S. N 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, en su letra g), del artculo 72, establece que los organismos administradores debern incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional. En este mismo sentido, el artculo 21 del D.S. N 109, de 1968, de la misma Secretara de Estado, seala que el Ministerio de Salud, con el propsito de facilitar y uniformar las actuaciones preventivas que procedan, impartir las normas mnimas a cumplir por los organismos administradores, con el objetivo que sirvan para el desarrollo de Programas de Vigilancia Epidemiolgica. El Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajo y Previsin Social, suscribieron una declaracin conjunta, el 13 del julio del 2007, en el cual se comprometen a desarrollar e implementar un Plan Nacional Tripartito e Intersectorial para la Erradicacin de la Silicosis en Chile al 2030, en el marco del Programa Global OMS/OIT del ao 1995, al cual debern insertarse los Programas de Vigilancia Epidemiolgica (de la Salud de los Trabajadores y Ambiental de los Lugares de Trabajo) que implementen los organismos administradores respecto de la silicosis.

Este Manual contiene, entre otros, los siguientes documentos de importancia: Protocolo la Toma de Muestra de Slice Libre en su Fraccin Respirable y de Polvo no Clasificado Total y Fraccin Respirable (ver Anexo N 2). Normas Mnimas para el Desarrollo de un Programa de Vigilancia Ambiental de los Lugares Trabajo (ver Captulo VI). Normas Mnimas para el Desarrollo de un Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Expuestos a Slice (ver Captulo VII). 1

La aplicacin de este Manual es de carcter obligatorio para los organismos administradores de la Ley N 16.744 y para las empresas donde exista presencia de slice, y corresponde a la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) y a las Inspecciones del Trabajo fiscalizar su cumplimiento en las materias de su competencia. Este manual fue elaborado por el Ministerio de Salud (MINSAL), el Instituto de Salud Pblica (ISP) y algunas SEREMI de Salud, siendo posteriormente, durante el ao 2007, sometido a consulta tripartita. II. DIFUSIN Este Manual deber ser conocido por los expertos en prevencin de riesgos, mdicos y enfermeras de las empresas, como tambin por todos los profesionales de los organismos administradores que estn involucrados en los Programas de Vigilancia. Adems, tambin debern conocerlo los expertos en prevencin de riesgos de las empresas, los miembros de Comit(s) Paritario(s), los dirigentes sindicales y los empleadores de las empresas en que existe la exposicin a slice. Esta difusin deber quedar acreditada a travs de un Acta suscita por el organismo administrado o empresa, segn corresponda, y todas las personas que tomaron conocimiento del Manual, la que deber ser remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la Inspeccin del Trabajo correspondiente.

III. DEFINICIONES Para efectos de la aplicacin del presente Manual se entender: a Trabajador Expuesto a Slice:

a.1) Cuando Existe una Evaluacin de la Exposicin. Todo trabajador que se desempee en un ambiente de trabajo cuya concentracin promedio ponderada, producto de un muestreo representativo de la jornada laboral semanal, alcance el 50% o ms del Lmite Permisible Ponderado (LPP) de la slice cristalina. a.2) Cuando no Existe una Evaluacin de la Exposicin. Todo trabajador que se desempee en uno o ms puestos de trabajo con presencia de slice (ver algunos ejemplos en el Anexo N 1), y que en total represente un tiempo de exposicin mayor al 30% de la jornada laboral semanal. b Tren de Muestreo: Conjunto compuesto de bomba de muestreo, mangueras de conexin y cabezal de muestreo. c Muestreo Personal: Cuando el trabajador porta el tren de muestreo todo el perodo que ste dura y el cabezal de muestreo se ubica a la altura de zona respiratoria del trabajador. d Muestreo Ambiental: Cuando el tren de muestreo se ubica en un lugar fijo y a la altura de la zona respiratoria de los trabajadores. 2

e Exceso de Slice Ambiental: Toda concentracin que supere el LPP de esta sustancia. f Concentracin Mxima Permitida: Aquella concentracin que puede alcanzar hasta 5 veces el LPP.

g Etapa(s) Crtica(s) del Proceso: Aquella(s) donde se produce(n) la(s) mayor(es) emisin(es) dentro del proceso productivo. h Riesgo Residual: Riesgos presente despus de la adopcin de todas las medidas de prevencin posibles. Generalmente se utiliza para su control elementos de proteccin personal. i Muestra de Tipo Personal Representativa de la Jornada Diaria: Aquella que abarca, para el caso de verificacin de cumplimiento del LPP, al menos el 70% de dicha jornada. Muestra de Tipo Ambiental Representativa: Aquella que permite evaluar, considerando el tiempo de muestreo y ubicacin del tren de muestreo, la condicin o situacin de inters (fugas, distribucin del contaminante en el rea de trabajo, emisin de una fuente puntual, eficacia de un sistema de control, etc.).

k Mapa de Riesgo: Representacin grfica para indicar el nivel de exposicin existente en las distintas reas o puestos de trabajo, con la finalidad de controlar y hacer un seguimiento de stos, mediante la implementacin de programas de prevencin.

IV. PROPSITO DEL MANUAL Contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de la silicosis, entregando directrices para la elaboracin, aplicacin y control de los Programas de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Expuestos a Slice y de los Ambientes de Trabajo, que desarrollan los organismos administradores, en todos los rubros en que haya presencia de esta sustancia, con la finalidad de de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la eficiencia y oportunidad de las medidas de control en los lugares de trabajo, para evitar el deterioro de la salud de los trabajadores, como asimismo para disponer de procedimientos que permitan detectar precozmente a los trabajadores con silicosis, disminuyendo as el nmero de casos y su gravedad.

V. OBJETIVO GENERAL DEL MANUAL Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar el seguimiento y establecer los plazos en las acciones preventivas y sanitarias que realicen los organismos administradores de la Ley N 16.744, las empresas y los establecimientos de salud en general.

VI. DE LA VIGILANCIA AMBIENTAL DE LOS LUGARES DE TRABAJO 6.1. Objetivo Conocer los niveles ambientales de slice cristalina a que estn expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, as como la distribucin del contaminante en los distintos sectores de la empresa o faena, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin y/o proteccin segn corresponda. Adems, establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones ambientales. 6.2. Evaluaciones Ambientales Para que estas evaluaciones reflejen la situacin real y, adems, sean representativas debern orientarse a: a) Conocer los procesos y sus etapas, as como las materias primas, productos intermedios y productos finales involucrados. b) Definir la existencia y nmero de ciclos productivos. c) Establecer mapas de riesgo de exposicin a slice. d) Conocer los turnos y horarios de trabajo, y la altura geogrfica donde est ubicada la empresa en general y sus faenas o plantas. e) Establecer los puestos de trabajo o actividades donde existe exposicin a slice. f) Definir las etapas crticas de los procesos, as como las concentraciones producidas por stas (concentraciones peack y excesos). g) Establecer de acuerdo a las evaluaciones los mtodos de control a adoptar. h) Evaluar la eficiencia de los mtodos de control implementados. Para que sean vlidas las evaluaciones ambientales de slice, las muestras debern ser analizadas en laboratorios que participen con Buen Desempeo en el Programa de Evaluacin Interlaboratorios (PEI) de slice del ISP (ver pgina web www.ispch.cl). Es importante tener presente que para cada muestreo se deber definir su tipo (ambiental o personal), teniendo en consideracin el propsito de la evaluacin: Verificar el cumplimiento del LPP Conocer distribucin del contaminante Detectar fugaz Evaluar eficacia de los sistemas de control Conocer concentracin que aporta algn punto de emisin Otros

Es importante destacar que las medidas de control deben ser de carcter preventivo por lo cual la Proteccin Respiratoria debe entenderse como una medida de proteccin del riesgo residual que persiste despus de haber implementado todas las medidas necesarias y posibles de control en el mbito ingenieril y administrativo. Cuando se utilice proteccin respiratoria, la empresa deber contar con un programa al respecto que considere, al menos, los siguientes aspectos:

Identificar donde se requiere su uso Previo a su utilizacin se deber evaluar el riesgo Seleccionar la mscara adecuada La proteccin respiratorio slo protege a la persona que lo utiliza Recomendable para tareas de corta duracin Cuando no es tcnicamente posible otro control Informar a los trabajadores sobre el riesgo de exposicin Asegurarse que el uso de la mscara no es un riesgo adicional Involucrar a los trabajadores en la seleccin Entrenar a todos los trabajadores, incluyendo supervisores, sobre su uso, mantencin, almacenamiento y pruebas de ajuste (presin positiva y presin negativa), como asimismo sobre la inspeccin de la mscara y sus filtros Tener un programa de muestreo ambiental asociado al recambio de filtros

Por otra parte, para aplicar todo lo referente a criterios y estrategias de muestreo ver el Manual de Toma de Muestras Ambientales y Biolgicas en Salud Ocupacional, del Departamento de Salud Ocupacional del ISP. 6.3. Cumplimiento de Lmite Permisible Ponderado (LPP) El requisito bsico que debern cumplir las muestras ambientales que tienen como propsito verificar el cumplimiento del LPP, es que stas debern ser de tipo personal y cubrir, al menos, el 70% de la jornada de trabajo. Adems, estas muestras debern ser analizadas en laboratorios que participen con Buen Desempeo en el Programa de Evaluacin Interlaboratorios (PEI) de slice del ISP. Para determinar el cumplimiento efectivo de este lmite se debern cumplir todas las disposiciones establecidas en el artculo 60, del D.S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud. A saber: La concentracin promedio ponderada de la evaluacin respectiva sea inferior o igual al LPP corregido cuando corresponde. El exceso mximo encontrado no sea superior a 5 veces el LPP corregido cuando corresponde. Los excesos no podrn repetirse ms de 4 veces en la jornada diaria. Entre exceso y exceso debe existir entre ellos al menos una hora.

Es de la mayor trascendencia tener claridad que los lmites establecidos para la slice por el D.S. N 594 son vlidos para empresas ubicadas hasta una altura geogrfica de 1.000 m.s.n.m. y que trabajan un total de 48 horas semanales. Si estas condiciones no se cumplen deber efectuarse los ajustes del LPP de acuerdo a lo establecido en los artculos 62, 63 y 64 del mismo decreto.

6.4. Limites Permisibles de la Slice Libre Cristalizada De acuerdo al D.S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud, los lmites permisibles ponderados de la slice libre cristalizada en su fraccin respirable, segn su tipo, se indican en siguiente tabla. Tabla N 1. Limite Permisible Ponderado (LPP), segn Tipo, Cristalizada Tipo de Slice Libre Cristalizada Cuarzo Tridimita Cristobalita LPP (mg/m3) 0,08 0,04 0,04 de la Slice Libre

6.5. Protocolo para la Toma de Muestras de Slice Cristalina en Aire Los procedimientos para la toma de muestras de esta sustancia en los ambientes de trabajo debern ajustarse al Protocolo la Toma de Muestra de Slice Libre en su Fraccin Respirable y de Polvo no Clasificado Total y Fraccin Respirable del ISP (ver Anexo N 2 o pgina web de este Instituto: www.ispch.cl ). 6.6. Periodicidad de las Evaluaciones Ambientales 6.6.1. Con Muestreo de Tipo Personal Para el buen funcionamiento de un Programa de Vigilancia Ambiental es fundamental establecer la periodicidad de estas evaluaciones, as como algunos criterios generales cuando sea pertinente. Se debe aplicar la periodicidad sealada en la Tabla N 2 en aquellos puestos de trabajo o actividades donde se haya determinado que existe exposicin a slice cuantitativamente. Sin embargo, deber tenerse presente que una evaluacin cualitativa que seale un alto nivel de exposicin (un tiempo de exposicin mayor al 50% de la jornada laboral semanal) deber implicar necesariamente una evaluacin cuantitativa para poder dimensionar el Nivel de Riesgo real de exposicin. Cuando en un mismo puesto de trabajo o actividad hay ms de un trabajador se podr aplicar el criterio de exposicin similar para las evaluaciones respectivas.

Tabla N 2. Periodicidad de la Vigilancia Ambiental en Relacin al Lmite Permisible Ponderado (LPP). Nmero de Veces Concentracin Supera el LPP (a) Menor a 0,25 veces el LPP Mayor o igual a 0,25 veces y menor a 0,5 veces el LPP Mayor o igual a 0,5 veces y hasta 1 vez el LPP Mayor a 1 vez el LPP

Nivel de Riesgo 1 2 3 4

Periodicidad de Muestreos Muestreos ambientales cada 5 aos Muestreos ambientales cada 3 aos Muestreos ambientales cada 2 aos Ver Nota c)

Notas: a) Los LPP debern ser corregidos por extensin horaria y por altura cuando corresponda de acuerdo a lo establecido en el D.S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud. b) Para los Niveles de Riesgo 1, 2 y 3 siempre debern implementarse mejoras en los procesos productivos considerando que la slice es una sustancia cancergena (IARC, 1996). c) Para el Nivel de Riesgo 4 el organismo administrador deber sealar las medidas de control que deber adoptar la empresa, informando de esta situacin a la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) correspondiente. Hechas las correcciones el organismo administrador deber hacer un nuevo muestreo para evaluar su eficacia, dentro de los plazos establecidos por la ASR. Luego, en funcin de la nueva concentracin ambiental encontrada se deber reclasificar a la empresa en el Nivel de Riesgo que corresponde. d) Cada vez que se produzca un cambio importante en el proceso productivo o haya un aumento significativo de la produccin, el organismo administrador deber realizar una nueva evaluacin para determinar el nuevo Nivel de Riesgo en que se encuentra la empresa. Si este corresponde a 4 se aplicar lo establecido en Nota c). e) Sin perjuicio de lo sealado en notas precedentes, la ASR podr, de acuerdo a la potestad que le otorga el Cdigo Sanitario, solicitar evaluaciones ambientales cuando lo estime necesario de acuerdo a fundamentos tcnicos. 6.6.2. Con Muestreo de Tipo Ambiental Si como consecuencia de muestreos de tipo ambiental ocasionales o por elaboracin de mapas de riesgos se detecta una concentracin mayor o igual al 80% del LPP (de muestras representativas), o una o ms muestras superan el exceso mximo (5 veces el LPP), ese lugar de trabajo deber considerarse en el Nivel de Riesgo 3. Para este efecto, el o los sitios de trabajo comprometidos deben entenderse como aquellos en que hay un trnsito importante de trabajadores o reas restringidas; estas ltimas siempre que se traten de lugares con altos niveles de slice en forma constante.

6.7. Acciones Especiales para Algunas Actividades Econmicas 6.7.1. Construccin Considerando que el sector de la construccin se caracteriza por la alta rotacin y multifuncionalidad de los trabajadores, por la corta duracin de las obras o de las faenas y por el hecho que en forma simultnea se realizan variadas actividades, se hace necesario establecer criterios especficos que permitan la aplicacin de los Programa de Vigilancia. Dadas estas caractersticas los organismos administradores debern en cada obra realizar evaluaciones ambientales, como mnimo, en las siguientes actividades y puestos de trabajo que implican exposicin a slice: o Movimiento de tierra o Triturar, aserrar, taladrar, amolar, astillar, martillar y perforar concreto, hormign, ladrillo y roca. o Cargar, transportar y descargar ridos. o Demolicin de estructuras de hormign. o Limpieza (barrido, traslado y retiro de materiales, etc.) o Punterero o Galletero o Operador o Desbastador de Concreto o Perforador de loza y viga o Ayudante perforador Los valores de las concentraciones encontradas deben considerarse vlidas tanto para aquellos trabajadores que realizan dicha actividad como para aquellos que ejecutan otras actividades en sectores adyacentes.

6.7.2. Limpieza a Presin con Chorro de Arena Esta actividad implica para el trabajador un gran riesgo de adquirir silicosis aguda debido a los altos niveles de slice recin fracturada que se generan, por ello deben tomarse medidas extremas para el correcto uso de la proteccin personal. El trabajador y los ayudantes debern siempre utilizar proteccin respiratoria con abastecimiento de aire, equipada con capucha y operada en modalidad de presin de flujo continuo.

Asimismo, se debern implementar, dentro de lo posible, controles de ingeniera que eliminen o reduzcan la exposicin; por ejemplo, equipo automatizado operado desde una cabina, mquinas y gabinetes cerrados para las operaciones de limpieza, herramientas con sistema de recoleccin de polvo y ventilacin por succin local. Teniendo presente que las evaluaciones ambientales es una informacin relevante para definir el dao a la salud de los trabajadores expuestos a slice, se deber realizar anualmente una evaluacin ambiental de slice. 6.8. Recoleccin de Informacin Un componente importante para la implementacin y desarrollo del Plan Nacional de Erradicacin de la Silicosis es contar con informacin respecto a empresas donde existe presencia de slice y nmero de trabajadores expuestos, por ello el ISP ha desarrollado una plataforma informtica para elaborar un catastro nacional y regional al respecto. Con este propsito los organismos administradores en cada oportunidad que visiten una empresa en que haya presencia de slice debern llenar el formulario contenido en el Anexo N 3 y remitirlos a las ASR correspondiente, mensualmente y en la forma definida por dicha autoridad. 6.9. Fiscalizacin En virtud del artculo 65 de la Ley N 16.744, a la ASR le corresponde la fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen las prestaciones mdicas, y la calidad de las actividades de prevencin que realicen. Por otra parte, el decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979 y de las leyes N 18.933 y N 18.469, en los puntos 1 y 5 de su artculo 12, establece que a la Autoridad Sanitaria le corresponde entre otras funciones, el velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y polticas nacionales de salud fijados por la autoridad y la de mantener actualizado el diagnstico epidemiolgico regional y realizar la vigilancia permanente del impacto de las estrategias y acciones implementadas. Sin perjuicio de lo anterior, las Inspecciones del Trabajo fiscalizarn las materias de su competencia.

VII. DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE

En este protocolo se establecen los procedimientos que deben ser adoptados para la vigilancia de la salud de los trabajadores con exposicin a slice, con el fin de tener un diagnstico precoz de esta patologa, estableciendo los exmenes que se deben realizar, a qu trabajadores se deben aplicar y con qu periodicidad, determinando cual es el flujo y los criterios de derivacin. Es importante considerar que estos exmenes son complementarios de la vigilancia del ambiente laboral. Adems debe tenerse presente, que la exposicin a slice tambin puede provocar cncer pulmonar y otras patologa respiratorias y, tambin, aumentar el riesgo de adquirir Tuberculosis, razn por lo que el Cuestionario de Salud que presenta este Manual (ver Anexo N 4), contiene preguntas especficas en relacin a sntomas y signos asociados a estas enfermedades. Si de la aplicacin este Cuestionario se sospecha la presencia de una de ellas el trabajador deber ser evaluado por el mdico de su organismo administrador.

7.1. Objetivos Conocer lo ms precozmente posible el efecto en la salud de los trabajadores de la exposicin a slice con el propsito de adoptar en forma oportuna las medidas preventivas en la empresa e indicar al trabajador afectado de silicosis el cambio de puesto de trabajo a otro en que no exista exposicin a este agente. Establecer controles peridicos de salud de los trabajadores con silicosis con el objetivo de evitar complicaciones pulmonares que deterioren el pronstico de la silicosis que lo afecta.

7.2. Evaluacin de la Salud Este Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Expuestos a Slice debe ser desarrollado por un equipo de salud, bajo la supervisin de un Profesional de la Salud, con formacin en Salud Ocupacional, del organismo administrador. Este ltimo deber informar a cada empresa que corresponda el listado de todos los trabajadores que estn en el Programa de Vigilancia de Silicosis. La evaluacin de la salud de estos trabajadores consiste en la aplicacin de un Cuestionario, la realizacin de exmenes especficos y la evaluacin mdica cuando corresponda. La periodicidad que se define y los contenidos de esta evaluacin incluyen a todos los trabajadores expuestos, sin perjuicio de que las personas se enfermen con distintos niveles de exposicin y que su enfermedad evoluciona en forma diferente. El Cuestionario de Salud debe ser aplicado por personal de salud e interpretado por el mdico del programa que est siendo implementado por el organismo administrador de la ley 16.744 en la empresa en que existe el riesgo de silicosis. 10

Esta evaluacin se deber realizar segn lo estipulado en la Circular 2B N 32/2005, del Ministerio de Salud y en el programa PEECASI del ISP (Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de las Prestaciones Mdicas Relativas a la Silicosis) del ISP, una vez que la Superintendencia de Seguridad Social establezca dicha obligatoriedad.

7.2.1. Tipos de Evaluacin a) Evaluacin inicial: es la evaluacin a un trabajador expuesto a slice dentro de los primeros 6 meses de haber iniciado por primera vez dicho trabajo y consiste en la aplicacin de un Cuestionario de Salud y la realizacin de radiografa de trax con tcnica OIT. La empresa debe informar oportunamente a su organismo administrador sobre la existencia de trabajadores expuestos. En los casos en que el trabajador ha cambiado de empresa: los resultados de la evaluacin inicial sern igualmente vlidos. si la nueva empresa cuenta con una evaluacin ambiental, la periodicidad del siguiente examen es la definida en la Tabla N 3. si la nueva empresa no cuenta con una evaluacin ambiental, la periodicidad del siguiente examen es la definida en las Tablas N 4 y 5.

Sin perjuicio de lo aqu indicado ningn trabajador podr ser sometido durante un ao a ms de una radiografa de trax para efectos de la vigilancia. Se citar al trabajador a evaluacin por mdico del Programa de Vigilancia de Silicosis si el informe radiolgico seala alteracin y/o el Cuestionario de salud a juicio del mdico muestra informacin que as lo amerita.

b) Evaluacin Peridica: es la evaluacin que se realiza a un trabajador que se desempea expuesto a slice y consiste en la aplicacin de un Cuestionario de Salud y la realizacin de radiografa de trax con tcnica OIT, segn la periodicidad definida en las Tablas N 3 y 5. Se citar al trabajador a evaluacin por mdico del Programa de Vigilancia de Silicosis si el informe radiolgico seala alteracin y/o el Cuestionario de salud a juicio del mdico muestra informacin que as lo amerita. c) Evaluacin Espordica: es la evaluacin a un trabajador en Programa de Vigilancia de Silicosis cuando ste se ausenta ms de 30 das de corrido por causa de una enfermedad Respiratoria. El empleador deber informar al organismo administrador este hecho

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Para determinar si dicha patologa es o no producto de la exposicin a slice, el mdico del Programa de Vigilancia de Silicosis solicitar un informe al mdico tratante y evaluar al trabajador clnicamente y a travs de una nueva radiografa de trax con tcnica OIT si as lo amerita.

d) Evaluacin de Trmino de la Exposicin: es la evaluacin a todo trabajador que es cambiado en forma definitiva a un nuevo puesto de trabajo sin exposicin a slice, y consiste en la aplicacin de un Cuestionario de Salud y la realizacin de radiografa de trax con tcnica OIT. Sin embargo, esta radiografa slo deber tomarse si est fuera de los plazos que estipula el Grado de Riesgo en que se ha clasificado dicho puesto de trabajo. e) Evaluacin Post - Ocupacional: es la evaluacin a todo trabajador que se encuentra en la situacin que se seala y que no tiene diagnstico de silicosis. Consiste en la aplicacin de un Cuestionario de Salud, la realizacin de radiografa de trax con tcnica OIT y la evaluacin mdica quinquenal por un periodo de 15 aos. El empleador debe derivar a los trabajadores que se encuentren en dicha situacin al organismo administrador para la evaluacin respectiva. Esto se aplicar para los siguientes casos: o Cuando hay antecedentes de exposiciones masivas a slice cristalina respirable (por ejemplo, operador de limpieza a presin con chorro de arena). o Cuando existen antecedentes de una historia ocupacional de exposicin a slice. o Si hay antecedentes de haber estado en un Programa de Vigilancia por exposicin a slice f) Evaluacin ex - Trabajador (Pasivo) En caso de consulta a la Red Asistencial de Salud de todo ex - trabajador sin diagnstico de silicosis, pero con antecedentes de exposicin a slice, el mdico de la Red asistencial debe derivarlo al organismo administrador a que estaba adherida la ltima empresa en que trabaj. El Programa de Vigilancia de Silicosis de dicho organismo administrador deber incorporarlo en el tipo de evaluacin post ocupacional (evaluacin mdica y radiografa de trax con tcnica OIT, quinquenal, por un periodo de 15 aos).

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g) Evaluacin de todo ex Trabajador por la Red Asistencial de Salud Pblica o Trabajador por cuenta propia no permanente que se le diagnstica silicosis en la red asistencial y con antecedente de exposicin a slice en empresas formales. Deber ser derivado al organismo administrador de la ltima empresa en que trabaj.

o Trabajador por cuenta propia no permanente con diagnstico de silicosis por exposicin a slice en empresa formal y que consulta por esta patologa deber ser derivado al organismo administrador correspondiente. o Trabajador por cuenta propia permanente sin diagnstico de silicosis y con antecedentes de exposicin a slice, en la Red asistencial pblica se le debe realizar una radiografa de trax con tcnica OIT, y si se diagnostica silicosis se le debe realizar el tratamiento correspondiente. Nota: para el caso de los trabajadores independientes que cotizan por la Ley 16.744, quedan automticamente cubiertos por este seguro, y por lo tanto tienen derecho a estar incorporados en los programas de vigilancia de los organismos administradores. o Trabajador activo que consulta por patologa respiratoria y que se le diagnostica silicosis, debe ser derivado al organismo administrador al cual est afiliado su empresa actual.

7.2.2. Periodicidad de la Evaluacin La probabilidad de desarrollar silicosis depende principalmente de la intensidad y duracin de la exposicin a slice, del porcentaje de slice libre en el material con el cual se trabaja y de la presencia de slice recin fracturada, antecedentes que deben ser considerados al establecer la periodicidad de la evaluacin. De acuerdo a la evidencia cientfica en este Manual se define la siguiente periodicidad de evaluacin radiolgica, a pesar de lo establecido en el artculo 71 de la Ley N 16.744, considerando 2 criterios: Para cuando existen evaluaciones ambientales y para cuando no las hay.

A. PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE EN PUESTOS DE TRABAJO CON MEDICIN AMBIENTAL DE SLICE Para efectos de aplicacin de la periodicidad de evaluacin de la salud a trabajadores (ver Tablas N 3 y N 5), las evaluaciones ambientales de slice que debern considerarse son aquellas que tengan el carcter de vlidas y vigentes.

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Se entender como evaluacin ambiental de slice vlida aquella realizada de acuerdo a lo establecido en el presente Manual y como vigente la realizada dentro de los plazos definidos segn el Nivel de Riesgo de la empresa (ver Tabla N 2). Para este tipo de trabajadores se deber tener presente:

a.1) Todo trabajador con menos de 20 aos de exposicin a slice debe ser incorporado a un programa de vigilancia de la salud, segn criterios establecidos en la Tabla N 3 a.2) Todo trabajador con 20 o ms aos de exposicin a slice se le debe realizar un Cuestionario de Salud y una Radiografa de Trax con tcnica OIT cada 2 aos. a.3) Aquellos trabajadores que realizan limpieza abrasiva con chorro de arena se les debe realizar una evaluacin mdica y una radiografa de trax con tcnica OIT dentro de los 3 meses del inicio de la exposicin en dicho puesto. Luego, anualmente se les aplicar un Cuestionario de Salud y se les tomar una radiografa de trax con Tcnica OIT.

Tabla N 3. Periodicidad de Evaluacin de la Salud a Trabajadores con Menos de 20 Aos de Exposicin a Slice y segn Nmero de Veces que se Supera el LPP Nmero de Veces Concentracin Supera el LPP(*)

Grado de Exposicin 1 2 3 4

PERIODICIDAD DE EVALUACIN Menos de 20 aos de Exposicin Mayor a 0,5 veces y hasta Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax cada 1,0 vez el LPP 4 aos. Mayor a 1,0 vez y menor a 1,5 Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax cada veces el LPP 3 aos. Mayor o igual a 1,5 veces y Cuestionario de Salud, Radiografa de cada 2 hasta 2,0 veces el LPP aos. Mayor o igual a 2,0 veces y Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax hasta 5,0 veces el LPP anual

(*) Este lmite permisible ponderado (LPP) deber corregirse por altura y extensin horaria de acuerdo al D.S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud.

Nota: Cuando se encuentren concentraciones superiores a 5 veces el LPP corresponde efectuar los cambios necesarios en forma inmediata debido a que esos niveles de exposicin pueden generar silicosis aguda.

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B. PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE EN PUESTOS DE TRABAJO SIN MEDICIN AMBIENTAL DE SLICE Al no conocer las concentraciones ambientales de slice, se puede disponer de algunos antecedentes que permiten establecer el riesgo de exposicin a slice de los trabajadores: fraccionamiento del material que contiene slice, la existencia de trabajos en espacios cerrados, el porcentaje slice de la materia prima y el tiempo de exposicin. La Tabla N 4 define un Grado de Exposicin en funcin de esta informacin.

Tabla N 4. Grado de Exposicin a Slice, segn Fracturamiento, Confinamiento de la Actividad de Riesgo y el % de Slice Cristalina en la Materia Prima.
Fracturamiento (1) Tipo de Espacio % Slice Cristalina Mayor al 30% Espacio Cerrado (2) Hay Fracturamiento Espacio Abierto (3) Entre 1 y 30% Mayor al 30% Entre 1 y 30% Mayor al 30% Espacio Cerrado (2) No Hay Fracturamiento Espacio Abierto (3) Entre 1 y 30% Mayor al 30% Entre 1 y 30% Grado de Exposicin 4 3 3 2 3 2 2 1

Obs.:
(1) Fracturamiento de materia prima: Toda actividad que implique pulido, triturado, chancado, perforacin, esmerilado, corte con herramientas de alta velocidad, tronadura, atomizacin abrasiva y demolicin. Espacio Cerrado: Lugar que se encuentra delimitado por paredes y techo. Espacio Abierto: Lugar que se encuentra al aire libre, a la intemperie.

(2) (3)

Los siguientes aspectos debern considerarse para este tipo de trabajador en su evaluacin de salud: b.1) Todo trabajador con menos de 20 aos de exposicin a slice debe ser incorporado a un programa de vigilancia de la salud, segn criterios establecidos en la Tabla N 5. b.2) Todo trabajador con 20 o ms aos de exposicin a slice se le debe realizar un Cuestionario de Salud y una Radiografa de Trax con tcnica OIT cada 2 aos.

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b.3) Aquellos trabajadores que realizan limpieza abrasiva con chorro de arena se les debe realizar una evaluacin mdica y una radiografa de trax con tcnica OIT dentro de los 3 meses del inicio de la exposicin en dicho puesto. Luego, anualmente aplicar un Cuestionario de Salud y tomar una radiografa de trax con Tcnica OIT.

Tabla N 5. Periodicidad de Evaluacin de la Salud a Trabajadores segn Grado de Exposicin a Slice GRADO DE EXPOSICIN 1 2 3 4

PERIODICIDAD DE EVALUACIN Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax cada 4 aos. Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax cada 3 aos. Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax cada 2 aos. Cuestionario de Salud, Radiografa de Trax anual

7.3. Contenidos de la Evaluacin

a) Cuestionario de Salud Es en una entrevista pautada y aplicada por personal de salud que explora la condicin de salud del trabajador (ver Anexo N 4) b) Radiografa de Trax Esta evaluacin se deber realizar segn lo estipulado en la Circular 2B N 32/2005, del Ministerio de Salud. Adems estos exmenes debern ser realizados en Centros adscritos al programa PEECASI (Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de las Prestaciones Mdicas Relativas a la Silicosis) del ISP, una vez que la Superintendencia de Seguridad Social establezca dicha obligatoriedad.

Toda solicitud de radiografa de trax en el contexto de un Programa de Vigilancia de Silicosis debe especificar que sta debe ser realizada con la tcnica OIT para Neumoconiosis.

El informe radiolgico debe entregado: Al trabajador como resultado individual en un plazo no mayor a un mes desde la fecha de su realizacin. Para asegurar la confidencialidad del resultado, ste debe entregado directamente al trabajador o ser enviado al domicilio particular. 16

A la Empresa slo deben enviarse los resultados agrupados del conjunto de trabajadores bajo vigilancia, ello en virtud de la reglamentacin vigente (letra a, artculo 72, D.S. N 101).

c) Evaluacin Mdica Esta evaluacin debe contemplar una anamnesis completa que incluya historia laboral, antecedentes personales, hbitos e historia clnica (ver Anexo N 5) . La exploracin fsica debe orientarse especialmente a las patologas asociadas a la exposicin a slice. d) Historia Ocupacional Es una herramienta de trabajo imprescindible en cualquier protocolo de enfermedades profesionales. Debe constar de dos partes: Historia laboral actual. Historia laboral en otros trabajos con riesgo de silicosis. Debe registrarse el nombre de la empresa, el puesto de trabajo y los aos trabajados en dicho puesto. e) Consejera Antitabaco El tabaco produce diversos daos a la salud, entre ellos patologa pulmonar grave (Cncer, EPOC). Por otra parte, como la slice, adems de provocar silicosis, es reconocida por la IARC como un agente cancergeno, en cada una de las evaluaciones de salud debe ir acompaada de una consejera antitabaco. Esta debe ser una actividad dirigida a los trabajadores que reconozcan su calidad de fumadores, debiendo ser programada, registrada y evaluada. Se sugiere realizar en forma complementaria actividades de promocin antitabaco. 7.4. Procedimiento de Derivacin del Organismo Administrador

a) Frente a una radiografa de trax realizada con tcnica OIT para neumoconiosis con imgenes radiolgicas de silicosis, el mdico del programa de vigilancia deber evaluar al trabajador y complementar este diagnstico con una espirometra. Posteriormente se deben enviar todos los antecedentes del trabajador afectado a la COMPIN correspondiente, para su evaluacin mdico legal. b) Si dentro de las actividades del Programa de Vigilancia de la Salud se detecta un trabajador con diagnstico de silicosis, pero sin Resolucin de la COMPIN, trabajando en lugares con presencia de slice, se deber enviar todos los antecedentes a ella para que resuelva y as proceder al cambio de puesto de trabajo. Si existe Resolucin de la COMPIN se debe exigir de inmediato este cambio.

17

7.5. Aspectos ticos de la Aplicacin del Protocolo de Vigilancia de la Salud y Consentimiento Informado del Trabajador Los principios en los que se sustenta este Manual son la autonoma profesional, la proteccin de la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la informacin individual. Antes de la aplicacin de la evaluacin de la salud del trabajador, se debe solicitar al trabajador su Consentimiento Informado a travs de un documento tipo que indique los objetivos de la evaluacin, los exmenes e instrumentos que se le aplicarn (radiografa de trax, cuestionario de salud) y los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confidencialidad de la informacin generada y su accesibilidad (ver Anexo N 6). Los datos despersonalizados y agregados debern estar disponibles para su utilizacin con fines preventivos y de vigilancia de la salud ocupacional. El almacenamiento deber ser realizado solo por personal que responda a la confidencialidad mdica. El tratamiento de los datos obtenidos como resultado de la aplicacin de este Manual, se regir por las normas de la Ley N 19.628, referida a la proteccin de la vida privada; por la Gua Tcnica y tica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, de Septiembre de 1997, del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y Ambiente de la OIT; por el Convenio N 161 de la OIT, sobre los Servicios de Salud en el Trabajo y su Recomendacin N 171. Los Registro de los resultados de la Vigilancia, debido a la naturaleza crnica y al largo periodo de latencia de la silicosis, deben ser retenidos por a lo menos 30 aos despus del cese del empleo.

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BIBLIOGRAFA
1. Cdigo Sanitario, Decreto con Fuerza de ley N 725/1968 actualizado al 2.000. Chile 2. Ley n 16.744/68, establece normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Chile 3. Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 594/99. Aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo, Chile. 4. Circular 3G 40/1983. Instructivo para la Calificacin y Evaluacin de las Enfermedades Profesionales del reglamento D.S 109/1968 de la Ley 16.744 5. Circular 2B N 32/2005. Instruye sobre diagnstico y evaluacin mdico legal de la silicosis. 6. Manual de Bronconeumopatas Ocupacionales. Ministerio de Salud. 1984 7. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica de los Trabajadores Expuestos a Silicosis y otras Neumoconiosis, Ministerio de sanidad y Salud, Diciembre 2001, Espaa. 8. Estudio de Exposicin a slice, Chile 2004 2005. Instituto de Salud Pblica de Chile. Departamento de Salud Ocupacional. 9. Situacin de Exposicin Laboral a Slice en Chile, B. Bernales, J.Alcano. 10. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Silicosis Mortality, Prevention, and Control U States 1968 2002. MMWR April 29, 2005/54(16); 401 - 405. 11. NIOSH HAZARD REVIEW, Health Effects of Occupational Exposure to Respirable. Crystalline Silica. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. CDC. April 2002 12. IARC [1997]. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans: Silica, some silicates, coal dust and para-aramid fibrils. Vol 68. Lyon, France: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. 13. NIOSH HAZARD REVIEW, Health Effects of Occupational Exposure to Respirable. 14. Red Mundial de Salud Ocupacional GOHNET No. 5 Te Global Occupational Health Network Programa Global de Eliminacin de la Silicosis de la OIT / OMS Dr. Igor Fedotov InFocus - Programa SafeWork Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). 15. Organizacin Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Captulo Enfermedades respiratorias (10.36 10.52) 16. ILO [1980]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconiosis. 17. ILO [2000]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of neumoconiosis.

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ANEXO N 1 Ejemplo de Puestos de Trabajos y Actividades con Riesgo de Exposicin a Slice

Puestos de Trabajo 1.Operario de Limpiadora a presin Operaciones Limpieza abrasiva con chorro de arena y cuarzo. 2.Operador Trituracin de Chancador cuarzo y rocas Caractersticas 1) Cuarzo 100 % SiO2 y arena 30-75 % SiO2. 2) Operacin de fraccionamiento materia prima. 3) Lugar abierto o cerrado. 1) Materia Prima cuarzo: 100 % SiO2; Roca: > 30-75 % SiO2. 2) Operacin de Fraccionamiento

Trituracin de 1) Materia Prima carbonato de clcio < 10 % SiO2 caliza 2) Operacin de fraccionamiento

3.- Perforador rocas

de Perforacin 1) Materia Prima Roca: > 30-75 % SiO2 neumtica o elctrica de 2) Operacin de Fraccionamiento roca 1) Piedra esmeril < 10 % SiO2 2) Fraccionamiento piedra esmeril.

4.- Pulidor de piezas Esmerilado que contienen slice mecnico (pulido)

5.- Lijador piezas Lijado que contienen slice mecnico

1) Material abrasivo < 10 % SiO2 2) Fraccionamiento material abrasivo.

6.- Fabricacin pastelones cermicas

de Mezcla, Corte, y pulido de pastelones y cermicas

1) Materias primas Caliza < 10 % SiO2 Arena: > 30-75 % SIO2 2) Fraccionamiento materia prima

7.- Albail colocador Cortar y 1) Materia prima: Arcilla >30 % SiO2. de ladrillos Serrar ladrillos 2) Fraccionamiento

8.Laboratorista Limpieza dental abrasiva piezas dentales

1) Materia prima; Cuarzo 100 % SiO2 de 2) Fraccionamiento.

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9.- Mecnicos de mantencin de sistema de captacin de polvo

Limpieza manual o neumtica de filtros de polvo

1) Materias Primas cuarzo: 100 % SiO2 y arena: 30-75 % SiO2. 2) Sin fraccionamiento.

10.- Envasador

Envasado o 1) Materia Prima cuarzo: 100 % SiO2 u otra materia prima con vaciado contenido de slice manual o semiautomtic 2) Fraccionamiento reciente materia prima o de polvos en sacos 1) Materia Prima Carbonato de clcio < 10 % SiO2 2) Fraccionamiento materia prima.

11.- Operador molino Preparacin y mezclado de materias primas por ejemplo: fabricacin de porcelanas 12.Operador Separacin de harnero materia prima por tamao.

1) Materia Prima cuarzo: 100 % SiO2 2) Operacin de Fraccionamiento

1) Materia Prima Cuarzo 100 %SiO2, arena: 30-75 % SiO2 2) Sin fraccionamiento

13.- Aseador

Limpieza 1) cuarzo: 100 % SiO2 y arena: 30-75 % SiO2 superficies de 2) Sin fraccionamiento trabajo con polvo que contienen slice

Materia Prima Carbonato de clcio < 10 % SiO2 2) Sin fraccionamiento

14.Operador Fabricacin 1) Materia Prima cuarzo: 100 % SiO2 laminadora de lminas de 2) Sin fraccionamiento caucho sinttico 15.- Operador de Traslado, 1) Materia Prima arena: 30-75 % SiO2 maquinaria pesada carga y 2) Sin fraccionamiento descarga de material con slice.

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16.- Operario molde Moldeo y 1) Materia Prima arena: 30-75 % SiO2 en fundicin desmoldeo en 2) Sin fraccionamiento fundicin 17.- Astilleros Limpieza Materias Primas: arena 30-75 % SiO2; abrasiva con Operacin de fraccionamiento materia prima. chorro de arena y Tallado y 1) Arena > 30 % SiO2 pulido de 2) Fraccionamiento vidrio Fabricacin 1)mrmol > 30 % SiO2 de piezas de 2) Fraccionamiento mrmol (corte y pulido) Perforacin 1) Arena > 30 % SiO2 Piedra > 30 % SiO2 de hormign Cortar y serrar Cemento < 30 % SiO2 bloques de 2) Fraccionamiento hormign

18.Tallador pulidor de vidrio

19.- Mrmolero

20.- Concretero

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ANEXO N 2 Protocolo para la Toma de Muestra de Slice Libre en su Fraccin Respirable y de Polvo No Clasificado Total y Fraccin Respirable 1.- OBJETIVO Establecer una metodologa estandarizada para la toma de muestras de slice libre cristalizada en fraccin respirable y de polvo no clasificado total y en fraccin respirable. 2.- CAMPO DE APLICACIN ESTE PROTOCOLO SE PUEDE APLICAR A LAS SIGUIENTES SITUACIONES: a) b) c) d) Verificacin de cumplimiento del lmite permisible ponderado para slice libre cristalizada en fraccin respirable. Verificacin de cumplimiento del lmite permisible ponderado para polvo no clasificado total y fraccin respirable. Estudios epidemiolgicos de exposicin y programas de vigilancia ambiental. Verificacin de eficacia y eficiencia de medidas de control.

3.- FUNDAMENTO EL D. S. N 594, DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, ESTABLECE EN SU ARTCULO 66 LOS LMITES PERMISIBLES PONDERADOS (L.P.P.): Sustancia Cuarzo Cristobalita Tridimita Polvo No Clasificado Total Polvo No Clasificado Fraccin Respirable L.P.P. (1) (mg/m3) 0,08 (2) 0,04 (2) 0,04 (2) 8,0 2,4

OBS: (1) Lmite para jornada de 48 horas semanales y hasta 1000 metros sobre el nivel del mar. (2) Fraccin Respirable. 4.- TERMINOLOGA 4.1. Cabezal de Muestreo: dispositivo en el que quedan retenidas las partculas durante un muestreo. 4.2. Cicln: dispositivo utilizado para separar las partculas de tamao respirable. 4.3. Filtro PVC: filtro de cloruro de polivinilo. 4.4. Grit Pot: accesorio del cicln ubicado en la parte inferior de ste, en el que se depositan las partculas que no son de tamao respirable. 23

4.5. Tren de Muestreo: conjunto compuesto por bomba de muestreo, manguera de conexin y cabezal de muestreo. 4.6. Vortex: punto de ingreso del aire con partculas a un cicln. 5.- MATERIALES, INSUMOS Y EQUIPOS a) Filtro PVC 37 mm de dimetro, 5 m de tamao de poro, montado en un cassette o portafiltro de dos partes de 37 mm de dimetro. b) Cicln de nylon de 10 mm. c) Bomba de muestreo porttil. d) Mangueras y pinzas de sujecin. e) Calibrador. f) Jarra para calibracin de tren de muestreo con ciclones.

6.- PROCEDIMIENTO DE MUESTREO 6.1.- Para Slice Libre Cristalizada y Polvo No Clasificado, ambos en Fraccin Respirable. 6.1.1 Calibracin Inicial del Tren de Muestreo. a) Armar el tren de muestreo compuesto por a), b), c) y d) de nmero 5. Se debe tener presente que el cassette debe estar montado en el cicln. Previo a la calibracin, remover el grit pot del cicln antes de su uso e inspeccionar meticulosamente el interior del cicln. Limpiar en caso que se observe suciedad para prevenir el arrastre de partculas de gran tamao. Si visiblemente el interior est rasgado o presenta muescas, el cicln deber desecharse para el muestro ya que las propiedades de separacin de partculas podran verse alteradas. Previo a la calibracin, verificar si el tren de muestreo presenta fugas. Calibrar cada uno de los trenes de muestreo que se van a utilizar para un caudal de 1,7 l/min. Para esta calibracin se utilizar una jarra diseada especialmente para trenes de muestreo que incluyen ciclones. Registrar en fichas diseadas para la calibracin y muestreo, la identificacin de la bomba, de la muestra y del cicln. Adems, cada una de las calibraciones parciales y la calibracin promedio inicial. Utilizar en la calibracin un portafiltro con su respectivo filtro destinado nica y exclusivamente para estos efectos.

b) c)

d)

e)

24

6.1.2.- Muestreo. a) En caso de un muestreo de tipo personal, colocar el tren de muestreo al trabajador elegido cuidando que el cabezal de muestreo quede lo ms cercano posible a la altura de su zona respiratoria, en posicin vertical con el vortex hacia afuera. Si el muestreo es de tipo ambiental, ubicar el tren de muestreo en el sitio o lugar de inters colocando el cabezal a una altura equivalente a la zona respiratoria, teniendo los mismos cuidados descritos en la letra a) precedente. Antes de iniciar el muestreo, cada muestra o lote de muestras deber acompaarse de un testigo o blanco (tomado en el o los lugares de montaje del tren de muestreo) el cual ha sido sometido a las mismas manipulaciones, excepto que no se ha pasado aire a travs de l. Informar al trabajador (si es un muestreo de tipo personal) o a los trabajadores involucrados en el rea a evaluar (muestreo de tipo ambiental) de cuales son los propsitos del muestreo y los cuidados que debern tener con respecto al tren de muestreo. Iniciar el muestreo poniendo la bomba en funcionamiento. Anotar la hora de inicio y la persona o sitio evaluado. En caso de ser una muestra de tipo personal que tenga como propsito la verificacin de cumplimiento del Lmite Permisible Ponderado, se considerar como representativa la muestra si el perodo de muestreo alcanza, al menos, el 70% de la jornada de trabajo. Durante el muestreo, vigilar peridicamente que la bomba funciona correctamente, que el sistema permanece correctamente ensamblado, que el cicln permanezca en posicin vertical y que no se ha producido un estrangulamiento de la manguera. En caso que se aprecien anomalas, proceder a anular la muestra. Adems, siempre, cualquiera sea el tipo de muestreo, se debern registrar las condiciones ambientales y de trabajo. Transcurrido el tiempo de muestreo, detener el funcionamiento de la bomba y anotar la hora de trmino.

b)

c)

d)

e)

f)

6.1.3.- Transporte. a) Los portafiltros debern retirarse del cicln en el sitio donde los trenes de muestreo fueron montados o en el laboratorio donde van a ser analizados. Por lo tanto, el transporte de los trenes de muestreo desde el sitio de evaluacin hasta el lugar de montaje del tren de muestreo o al laboratorio de anlisis, deber realizarse en un contenedor cuidando de mantener siempre el cicln en posicin vertical. Los portafiltros se debern llevar en un contenedor de uso exclusivo para estos efectos, que permita mantenerlos fijos impidiendo el contacto fsico entre ellos. El transporte deber realizarse de manera que las superficies del filtro siempre permanezcan paralelas a la horizontal.

b)

25

6.1.4.- Calibracin Final del Tren de Muestreo. a) b) Utilizar en esta calibracin el mismo portafiltro que se us en la calibracin inicial, calibrando todos los trenes de muestreo utilizados. Registrar en la misma ficha sealada en la letra d) de 6.1.1, cada una de las calibraciones parciales, la calibracin promedio final, el caudal de muestreo y el volumen y tiempo de muestreo. El caudal de muestreo corresponder al promedio aritmtico entre caudal el promedio inicial y el caudal promedio final. Con todo, la diferencia entre estos dos caudales no deber superar el 5%.

c)

6.1.5.- Volumen de Muestreo. El volumen de muestreo tiene directa relacin con el caudal especfico de muestreo y el tiempo de muestreo. Sin embargo, cuando existan altas concentraciones en el ambiente, el volumen total de muestreo se podr alcanzar tomando ms de una muestra, para evitar la colmatacin de los filtros. En esta ltima situacin, para cada una de las muestras deber tenerse presente el lmite inferior de cuantificacin, dependiendo de la tcnica analtica. 6.2.- Para Polvo No Clasificado Total. 6.2.1.- Calibracin Inicial del Tren de Muestreo. a) b) c) d) Armar el tren de muestreo compuesto por a), c) y d) de nmero 5. Previo a la calibracin, verificar si el tren de muestreo presenta fugas. Calibrar cada uno de los trenes de muestreo que se van a utilizar para un caudal de entre 1,5 l/min y 2,0 l/min. Registrar en fichas diseadas para la calibracin y muestreo, la identificacin de la bomba y de la muestra, cada una de las calibraciones parciales y la calibracin promedio inicial. Utilizar en la calibracin un portafiltro con su respectivo filtro destinado nica y exclusivamente para estos efectos.

e)

6.2.2.- Muestreo. a) En caso de un muestreo de tipo personal, colocar el tren de muestreo al trabajador elegido cuidando que el cabezal de muestreo quede lo ms cercano posible a la altura de su zona respiratoria, con el filtro en posicin horizontal o ligeramente inclinado hacia abajo. Si el muestreo es de tipo ambiental, ubicar el tren de muestreo en el sitio o lugar de inters colocando el cabezal a una altura equivalente a la zona respiratoria, teniendo los mismos cuidados descritos en la letra a) precedente. Seguir los pasos c) a f), descritos en 6.1.2, teniendo en cuenta que en este caso no se utiliza el cicln.

b)

c)

26

6.2.3.- Transporte. Los portafiltros se debern llevar en un contenedor de uso exclusivo para estos efectos, que permita mantenerlos fijos impidiendo el contacto fsico entre ellos. El transporte deber realizarse de manera que las superficies del filtro siempre permanezcan paralelas a la horizontal. 6.2.4.- Calibracin Final del Tren de Muestreo. a) b) Utilizar en esta calibracin el mismo portafiltro que se us en la calibracin inicial, calibrando todos los trenes de muestreo utilizados. Registrar en la misma ficha sealada en la letra d) de 6.2.1, cada una de las calibraciones parciales, la calibracin promedio final, el caudal de muestreo y el volumen y tiempo de muestreo. El caudal de muestreo corresponder al promedio aritmtico entre caudal promedio inicial y el caudal promedio final. Con todo, la diferencia entre estos dos caudales no deber superar el 5%.

c)

6.2.5.- Volumen de Muestreo. El volumen de muestreo tiene directa relacin con el caudal especfico de muestreo y el tiempo de muestreo. Sin embargo, cuando existan altas concentraciones en el ambiente, el volumen total de muestreo se podr alcanzar tomando ms de una muestra, para evitar la colmatacin de los filtros. En esta ltima situacin, para cada una de las muestras deber tenerse presente el lmite inferior de cuantificacin de la tcnica analtica gravimtrica. 7.- CRITERIOS Y ESTRATEGIAS DE MUESTREO En caso que el muestreo tenga como finalidad verificar el cumplimiento del lmite permisible ponderado, este deber ser de tipo personal y durar como mnimo el 70% de la jornada de trabajo. 8.- LIMITACIONES Para el caso de Polvo No Clasificado, este deber entenderse como: a) b) c) Aquellos aerosoles slidos que no cuentan con lmites permisibles establecidos en el D. S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud. Aquel que es insoluble o poco soluble en agua. Polvo exento de asbesto y con menos de un 1% de slice libre cristalizada.

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10.- REFERENCIAS 10.1 Ministerio de Salud; Decreto Supremo N 594, de 1999: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo. 10.2 Instituto de Salud Pblica, Manual Bsico Sobre Mediciones y Toma de Muestras Ambientales y Biolgicas en Salud Ocupacional, 1997. 10.3 Generalitat Valenciana ACGIH; TLVs y BELs 2004. 10.4 National Institute for Occupational and Safety Health (NIOSH). Mtodos Analticos N 0500, 0600, 7500, 7601, 7602.

28

ANEXO N 3 Informacin Bsica de Empresas con Presencia de Slice para Programas de Vigilancia
Datos Empresa Principal o Contratista

* Rut (sin puntos)

* Nombre * Direccin * Comuna Telfono Correo Electrnico Cod. Telefnico * CIIU Descripcin CIIU Giro * Organismo Adm. CAD
(Ninguno) 0,00 (Ninguno) (Ninguno)

Fax

Empresa Sucursal
***

Los trabajadores han sido capacitados en Prevencin de Riesgos de la Silicosis? Datos Encuesta Empresa Principal o Contratista * Comuna
(Ninguno) 0 0 0

* N Total de Trabajadores Propios * N Hombres Expuestos * N Administrativos Expuestos N Total Expuestos

0

* N Mujeres Expuestos * N Produccin Expuestos

0 0

Instrumentos de Prevencin de Riesgos * Depto. Prevencin de Riesgos * Reglamento Interno

** **

* Comit Paritario Constituido * Experto en Prev. de Riesgos

** **

Acciones del Organismo Administrador Capacitacin

**

Fecha

/ /

29

Materia Visitas con Asesora

NO

Fecha ltima Visita

/ /

Fecha ltima Evaluacin Ambiental Est incorporado a Programas de Vigilancia Ambiental de Slice Est incorporado a Programas de Vigilancia de la Salud de Slice * Existen Medios de Control de Slice Describir Medios de Control Ingenieril Describir Medios de Control Administrativo Describir Medios de Control Proteccin Personal Describir

/ /

**
** NO

Observacin: Cuando se aplique este formulario a las empresas contratistas y subcontratistas se deber dejar registrado en l a que empresa principal y contratista pertenecen respectivamente.

30

ANEXO N 4 Cuestionario De Salud

DATOS DE LA EMPRESA: RAZON SOCIAL: _________________________________________________ RUT.:_____________________________________________________________ DIRECCIN: _______________________________________________________ COMUNA: _______________________ PROVINCIA: __________________ ACTIVIDAD: _____________________ CODIGO: _____________________ ORG. ADM. LEY 16744:______________________________________________

DATOS TRABAJADOR: NOMBRE: _________________________________________________________ SEXO: __________________ FECHA NACIMIENTO:__/__/_____ RUN.:___________________ NFONO: _____________________ DOMICILIO: ________________________________________________________ COMUNA: ________________ PROVINCIA: ___________________

HISTORIA LABORAL ACTUAL: OCUPACION: ______________________________________________________ PUESTO DE TRABAJO: ______________________________________________ FECHA DE INICIO EN EL PUESTO: _____________________________________ DESCRIPCION DE LAS TAREAS DESARROLLADAS:_____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

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EVALUACION DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DEL PUESTO DE TRABAJO: CON MEDICION SLICE AMBIENTAL : SIN MEDICION SLICE AMBIENTAL : I I II II III III IV IV

TRABAJA CON CHORRO DE ARENA: _____

EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL: TIPO : ____________________________________________________________ EXISTE PROGRAMA DE MANTENCION: SI FRECUENCIA DE USO: NUNCA A VECES NO

SIEMPRE

HUBO ALGUN CAMBIO DESDE EL INICIO DEL TRABAJO ACTUAL EN CUANTO A?: SISTEMA DE TRABAJO MAQUINARIA O HERRAMIENTAS MEDIDAS DE PROTECCIN AO________ AO________ AO________

DESCRIBIR LOS CAMBIOS: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

ACTIVIDADES EXTRALABORALES QUE PUEDAN TENER RELACION CON ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

32

HISTORIA LABORAL SOBRE TRABAJOS ANTERIORES CON RIESGO DE NEUMOCONIOSIS:

1 EMPRESA NOMBRE ACTIVIDAD RUT FECHA DE INICIO FECHA DE CESE 1 OCUPACIN DURACIN 2 OCUPACIN DURACIN 3 OCUPACIN DURACIN 2 EMPRESA 3 EMPRESA

EXAMENES DE SALUD ESPECIFICOS PREVIOS: CAUSA DE EVALUACIN MDICA CON RX TX : _________________________ AO (ltimo realizado)________ Programa de Vigilancia Neumoconiosis AO (ltimo realizado)________ Evaluacin Mdico Legal AO (ltimo realizado)________ Patologa Respiratoria Diagnstico:____________________________________________ RESOLUCIN DE EVALUACIN MEDICO LEGAL POR SILICOSIS U OTRAS NEUMOCONIOSIS: . NO SI AO: ____________ %PCG : ____________________ HABITOS: TABACO: NO FUMADOR EXFUMADOR____

EXFUMADOR (MAS DE 6 MESES)

AOS

FUMADOR PIPAS, PUROS FUMADOR CIGARRILLOS ALCOHOL: NO BEBEDOR

N PIPAS, PUROS/DIA:___ AOS FUMANDO _____ N CIGARRILLOS/DIA____ AOS FUMANDO______

EXBEBEDOR

AOS EXBEBEDOR________________

33

ANTECEDENTES PERSONALES: SEALAR SI TIENE EN ANTECEDENTE DE PATOLOGAS DIAGNOSTICADA POR UN MEDICO TALES COMO: TUBERCULOSIS: AO______________ PLEURITIS: AO______________ BRONQUITIS CRONICA: AO______________ EPOC AO______________ ASMA BRONQUIAL: AO______________ HIPERTENSION ARTERIAL AO______________ SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

OTRAS ENFERMEDADES:_______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ MEDICACION ACTUAL: NO SI Cual:_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA: DISNEA: DOLOR TORACICO: SI SI NO NO NO SI NO NO GRADO:_______ INICIO ___________ INICIO:___________ INICIO:___________ INICIO:___________ INICIO:__________

EXPECT. HEMOPTOICA: SI TOS:(por ms de 2 semanas) EXPECTORACION: SI (por ms de 2 semanas)

Ha presentado expectoracin mucosa, usualmente con tos, durante tres meses consecutivos en dos aos sucesivos y sin evidencias de otra enfermedad respiratoria: SI NO

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OTRA SINTOMATOLOGA DE IMPORTANCIA: ______________________________________________________________________

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

35

ANEXO N 5 Ficha De Examen De Salud

NOMBRE DEL MDICO: _____________________________________________ FECHA:____/____________/_______

DATOS DE LA EMPRESA: RAZON SOCIAL:____________________________________________________ RUT.:_____________________________________________________________ DIRECCIN:_______________________________________________________ COMUNA:_______________________ PROVINCIA:__________________ ACTIVIDAD:_____________________ CODIGO CIIU:________________ ORG. ADM. LEY 16.744:_____________________________________________

DATOS TRABAJADOR: NOMBRE:_________________________________________________________ SEXO:__________________ FECHA NACIMIENTO:____/_____/_____ RUN.:___________________ NFONO:_____________________ DOMICILIO:________________________________________________________ COMUNA:________________________ PROVINCIA:__________________

HISTORIA LABORAL ACTUAL: OCUPACION: __________________________________________________________ PUESTO DE TRABAJO:__________________________________________________ FECHA DE INICIO EN EL PUESTO:________________________________________ DESCRIPCION DE LAS TAREAS DESARROLLADAS: _________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

36

EVALUACION DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DEL PUESTO DE TRABAJO: CON MEDICION SLICE AMBIENTAL : I II III IV V II III IV SIN MEDICION SLICE AMBIENTAL : I TRABAJA CON CHORRO DE ARENA, Y SIN MEDICION SEGN PROTOCOLO ACTUAL: _____

EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL: TIPO : ____________________________________________________________ ADECUADO : SI FRECUENCIA DE USO: A VECES NUNCA NO

SIEMPRE

HUBO ALGUN CAMBIO DESDE EL INICIO DEL TRABAJO ACTUAL EN CUANTO A?: SISTEMA DE TRABAJO MAQUINARIA O HERRAMIENTAS MEDIDAS DE PROTECCIN . FECHA:___/___/________ FECHA:___/___/________ FECHA:___/___/________

DESCRIBIR LOS CAMBIOS: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

ACTIVIDADES EXTRALABORALES QUE PUEDAN TENER RELACION CON ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

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HISTORIA LABORAL SOBRE TRABAJOS ANTERIORES CON RIESGO DE NEUMOCONIOSIS: 1 EMPRESA NOMBRE ACTIVIDAD RUT FECHA DE INICIO FECHA DE CESE 1 OCUPACIN DURACIN 2 OCUPACIN DURACIN 3 OCUPACIN DURACIN 2 EMPRESA 3 EMPRESA

EXAMENES DE SALUD ESPECIFICOS PREVIOS:

RECONOCIMIENTO CON RX TX REALIZADO POR:___________________________ NO SI AO (ultimo realizado)___/____/________

HABITOS: TABACO: NUNCA FUMADOR EXFUMADOR____ FUMADOR: PIPAS, PUROS FUMADOR: CIGARRILLOS ALCOHOL: NUNCA BEBEDOR

EXFUMADOR (MAS DE 6 MESES)

AOS

N PIPAS/PUROS/DIA:____AOS FUMANDO _____ CIGARRILLOS/DIA______ AOS FUMANDO_____

EXBEBEDOR

AOS EXBEBEDOR__________

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ANTECEDENTES PERSONALES: SEALAR SI TIENE EN ANTECEDENTE DE PATOLOGAS DIAGNOSTICADA POR UN MEDICO TALES COMO: HIPERTENSION ARTERIAL PLEURITIS: TUBERCULOSIS: ASMA BRONQUIAL: BRONQUITIS CRONICA: SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO AO____________ AO____________ AO____________ AO____________ AO____________

OTRAS ENFERMEDADES:_______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

MEDICACION ACTUAL: NO SI Cual:_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA: DISNEA: SI DOLOR TORACICO: SI EXPECT. HEMOPTOICA: SI TOS: SI EXPECTORACION: SI NO NO NO NO NO INICIO:_________ GRADO________ INICIO:__________ INICIO:__________ INICIO:__________ INICIO:__________

Ha presentado expectoracin mucosa, usualmente con tos, durante tres meses consecutivos en dos aos sucesivos y sin evidencias de otra enfermedad respiratoria: NO SI OTRA SINTOMATOLOGA DE IMPORTANCIA: ______________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

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EXAMEN FISICO: PRESION ARTERIAL: DIASTOLICA: _________ SISTLICA: ___________ AUSCULTACION PULMONAR: NORMAL ANORMAL AUSCULTACION CARDIACA: NORMAL ANORMAL

RESULTADO DE EXAMENES: 1.-RADIOGRAFIA DE TORAX: ____________________________________________ ______________________________________________________________________ 2.- ESPIROMETRIA % CV FVC FEV1
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

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ANEXO N 6

CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Para la evaluacin de la Salud de los Trabajadores Expuestos a Slice

A continuacin se le realizar un control de salud para establecer su condicin actual de salud para trabajar expuesto a slice, y para establecer lo ms precozmente posible si presenta algn grado de silicosis. Este control comprende: una encuesta para identificar factores de riesgo y realizacin de una radiografa de trax. Los resultados del Control de Salud le sern entregados personalmente por un profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley. Al finalizar esta evaluacin se concluir si debe ser derivado a mdico especialista para confirmar o descartar el diagnstico de silicosis.

Por lo tanto, YO________________________________________________________ RUT______________ Con fecha___/____/20___, en la ciudad de ____________________ Regin______ Establecimiento________________________________________________________

Acepto el Control de Salud que se me realizar segn Programa de Vigilancia de la Salud de trabajadores expuestos a Slice del Ministerio de Salud, y que los resultados de los exmenes as como las encuestas de salud puedan ser usados para fines de salud pblica sin que aparezca asociada a mi identidad.

__________________________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA

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