UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA S ALUD INS TITUTO DE INVES TIGACIN

INFORME FINAL DE INVES TIGACIN

TEXTO:
ENFERMERA BS ICA I

Mg . A NA ELVIRA LPE Z Y ROJ A S

Re s o l u c i n N 3 6 4 -2 0 0 9 -R

(De l 0 1 -0 4 -2 0 0 9 a l 3 1 -0 3 -2 0 1 1 )

CALLAO-PER 2011

INDICE P ag. b. Resumen c. Introduccin 01 02 04 10 11 12 13 15 15 15 17 20 23 25 27 28 28 29 30 30 31

P lanteamiento del P roblema Objetivos y Alcances de la Investigacin Importancia y Justificacin de la Investigacin

d. P arte Terica o M arco Terico e. M ateriales y M todo f. Resultados CAP ITULO I: P ROCESO DE SALUD ENF ERM EDAD

1. Conceptualizac in Histrica
a) Percepcin de la Salud a travs de la evolucin de la ciencia b) Percepcin de la Salud a travs del Desarrollo de la Sociedad/Individuo

2. Necesidades Bsicas del Ser Humano

2.1 Necesidades F isio lgicas 2.2 Necesidades de Seguridad 2.3 Necesidades Sociales 2.4 Necesidades de Estima 2.5 Necesidades de Autorrealizac in 2.6 Necesidades de Saber y Comprender 2.7 Necesidades Estticas 3. P rctica N 1 P roceso de Salud Enfermedad (Apndice 1) CAP ITULO II: M ARCO TEORICO EN ENF ERM ERA DE VIRGINIA HENDERSON 2.1 Teora de Virg in ia Henderson

32 32

2.2 Elementos importantes de la Teora de V. Henderson 2.3 Necesidades Humanas Bsicas segn Henderson 2.4 M odelo de Virg in ia Henderson 2.5 M odelo de Cuidados 2.6 Bases del M odelo 2.7 Rol del P rofesional 2.8 Naturaleza del Cuidado de Enfermera 2.9 Usuario del Servicio 3. P rctica N2: M arco Terico en Enfermera de Virg (Apndice 2) CAP ITULO III. M ODELO DE CUIDADO EN ENF ERM ERIA 3.1 Interrelacin Enfermera Usuario 3.2 Relacin de ayuda 3.3 Informacin P ertinente en la Toma de Decisiones en Enfermera 3.4 Competencia Tcnica como P rofesional en Enfermera 3.5 Exigencias de la profesin 3.6 Necesidades de la P rofesin 3.7 Organizacin del Servicio en Establecim ientos de Salud 4. P rctica N3: M odelo de Cuidado de Enfermera (Apndice 3) CAP ITULO IV: PROCESO DE CUIDADO EN ENF ERM ERIA 4.1 Definic in 4.2 Elementos del P roceso de Atencin de Enfermera 4.3 Caractersticas del P roceso de Atencin de Enfermera 4.4 Ventajas del P roceso de Atencin de Enfermera 4.5 Objetivos del proceso de Enfermera 4.6 Etapas del proceso de Enfermera ia Henderson

32 33 36 37 40 42 42 42 43 43 44 44 46 49 52 54 60 60 62 65 65 65 66 68 70 70

4.6.1 I Etapa: Valoracin o Recogida de Datos 4.6.2 II Etapa: Diagnstico a) Tipos de Diagnstico de Enfermera b) P artes de un Diagnstico c) Formulacin de Diagnsticos d) Enunciado de un Diagnstico e) Reglas para elaborar los Diagnsticos de Enfermera f) Generacin de Diagnsticos 4.6.3 III Etapa: Fase de P lanificacin 4.6.4 IV Etapa: Fase de ejecucin 4.6.5 V Etapa: Fase de evaluacin 5. P rctica N 4: P roceso de Atencin de Enfermera (Apndice 4) g. Discusin h. Referenciales i. Apnd ice Apndice 1 Apndice 2 Apndice 3 Apndice 4 Anexo

70 73 74 74 75 75 76 77 82 82 83

83 85 87 91 91 92 93 116 130

b . RES UMEN
El Texto de Enfermera Bsica I, se ha desarrollado en base a la revisin bibliogrfica, recopilacin de artculos referidos al cuidado integral del paciente hospitalizado y su familia, informacin existente en Internet, as como revistas y manuales que implica el cuidado de la salud; dado que el tema de Investigacin es elaborar un Texto, no se utiliz ninguna tcnica estadstica. El objetivo general fue disear y elaborar un Texto de Enfermera Bsica I que les permita a los estudiantes sistematizar la enseanza aprendizaje de manera cognitiva, procedimental y actitudinal, en la E Enfermera Facultad de Ciencias de la Salud UNAC 2008. El desarrollo del Texto cuenta cuatro captulos: CAPITULO I: Proceso de Salud Enfermedad CAPITULO II: Marco Terico en Enfermera de Virginia Henderson CAPITULO III: Modelo de Cuidado en Enfermera CAPITULO IV: Proceso de Cuidado en Enfermera la Profesional de

La autora

c . I N TROD U CCI ON
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El contenido del Texto de Enfermera Bsica I, esta orientado para las/os estudiantes de Enfermera, as como profesionales y personal de salud en

general, con la finalidad de fortalecer el desarrollo de habilidades y destrezas as como conductas aceptables que la sociedad establece en las Organizaciones Prestadoras de Salud para enfrentar este mundo competitivo frente al cuidado de la salud del usuario, considerando los niveles de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud; as como los principios ticos y deontolgicos de la profesin proceso de enfermera. Los objetivos especficos fueron: identificar el enfoque cientfico de la Enfermera Bsica para su aplicacin en la prctica, desarrollar la destreza intelectual, interpersonal y tcnica sobre aspectos cognitivos, procedimentales y actitudinales de la Enfermera Bsica, para su aplicacin y aseguramiento de la calidad de atencin en los servicios de salud y desarrollar el temario del Texto de Enfermera Bsica I, para optimizar la calidad del cuidado en los servicios de salud Siendo el propsito del Texto, el fortalecimiento en el cuidado del paciente, familia y/o comunidad en general, con apoyo de la base terica, guas y en el marco de las teoras de enfermera y el

procedimientos de la Enfermera Bsica, para la aplicacin del Proceso de atencin de enfermera, el mismo que debe ser aprovechado en el contexto profesional. La importancia del Texto, facilita la sistematizacin la enseanza

aprendizaje, sobre aspectos conceptuales, procedimentales y actitudinales, de

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acuerdo con los contenidos del Plan Curricular vigente de la Escuela Profesional de Enfermera de la Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Nacional del Callao (UNAC), el Texto se ha desarrollado con informacin existente adquirida en dicha rea y necesidades del estudiante, as como profesionales y personal de salud en general.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

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a. De s c ripcin y anlis is del te ma

En la actualidad, los cambios que vienen ocurriendo a nivel mundial sobre el cuidado integral del paciente hospitalizado y su familia, frente a las respuestas humanas derivadas de los efectos de las necesidades bsicas humanas que producen los problemas de salud mas frecuentes, han originado una nueva sociedad llamada Sociedad de los Saberes, donde los imientos alcanzan

gran importancia y se convierten en un recurso de poder para los que lo poseen, motivo por el cual la actual poltica de salud y reforma sanitaria, busca concretizar la atencin integral de las personas y la poblacin en general con principios de equidad, eficiencia y calidad en salud, hace que este cenario de cambios

involucre a los profesionales de la salud y entre ellos Enfermera, ligada al tema de su formacin en relacin al cuidado de la salud, trmino muy controvertido, pues para todas las sociedades y subgrupos que las integran, su ciertas normas

o estndares con respecto de la salud, de ah su importancia en toda Organizacin de Salud. La prctica de la enfermera ha progresado desde el empleo de ejemplos particulares del razonamiento cientfico, el fenmeno la globalizacin

mundial en que vivimos, producto de los grandes adelantos en la tecnologa, comunicacin e informtica, que exige a los profesionales de la nueva generacin mayor preparacin y obtencin permanente de nuevos

conocimientos, procedimientos y actitudes en el rea donde se desarrollarn, Este escenario de cambios involucra a los profesionale de la salud y entre ellos Enfermera ligada al tema de su formacin cognitiva, procedimental y
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actitudinal, de la Enfermera Bsica, este enfoque terico - prctico, auxilia a la enfermera en la interpretacin de la salud del paciente y en la determinacin de las estrategias apropiadas para un buen cuidado. Si bien es cierto, existen Textos de Enfermera Bsica, que sirven de base para mejorar la calidad de atencin al usuario, sin embargo se requiere de una mejor sistematizacin en los aspectos cognitivos, procedimentales y

actitudinales de la Enfermera Bsica, particularmente en la enseanza de enfermera para alcanzar su excelencia del cuidado. Por esta razn se ha elaborado el Texto de Enfermera Bsica I, para brindar informacin Terica y Prctica cuyas premisas justifica nuevas

tendencias en la reformulacin del cuidado en los servicios de salud, pues trae consigo enfrentar nuevas formas de evaluar el trabajo de los profesionales de enfermera en los servicios, como el nivel de productividad, las intervenciones eficaces, costo-efectivas, costo benficas, con el que se deben desenvolver as como los nuevos valores que implica estas tendencias que se expresa en la generacin de una nueva cultura de la excelencia de la calidad en la Enfermera, pues los resultados beneficiar a todos los profesionales de enfermera, docentes y estudiantes de la Escuela Profesional de Enfermera de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad l del Callao

(UNAC), cuya fortaleza a travs de la historia involucra tambin al paciente, familia y/o comunidad en general.

En las ltimas dcadas se han producido grandes cambios en la prctica de la enfermera, uno de stos han sido a travs de la aplicacin de las Guas y Procedimientos en la Enfermera Bsica, el cual comprende la investigacin externa y sistemtica de los problemas dentro de un marco terico definido. En forma gradual, el profesional de enfermera est aprendiendo a utilizar Guas de referencia en los procesos de atencin, las c para la aplicacin del Proceso Cientfico. La aplicacin del conocimiento en la prctica de la Enfermera Bsica, tiene como objetivo principal mejorar los cuidados de enfermera, integrando la informacin con detalle al proceso de atencin y demo finalmente su s representan la base

utilidad e ilustracin en la atencin del individuo, familia y/o comunidad. enfermera se conocen diversos procedimientos, como pueden ser el educativo, el administrativo, de desarrollo, de investigacin, etc., y se clasifican en paradigmas o corrientes de pensamiento, pero como en toda disciplina debemos fijar el tema principal, que son los fenmenos (sucesos, objetos...). La Enfermera Bsica, es en cierta manera una forma de explicar o enfocar una disciplina, el enfoque es global porque ha de cont la investigacin, los

resultados especficos, los mtodos e instrumentos enfermeros. El Texto de Enfermera Bsica I, es importante para llevar a cabo una prctica o ms an si lo que intentamos es convencer a un colectivo de que lo que afirmamos de palabra es cierto y demostrable. Segn Kuhn, los paradigmas de una disciplina cientfica preparan a los estudiantes,
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bsicamente, para la prctica como miembros de aquella comunidad profesional; y tan cierto es como que la enfermera es una disciplina bsicamente prctica pero tambin terica, puesto que no hay prctica que no se refute o sostenga sin una explicacin lgica o una teora. Parece complicado hablar de Guas y Procedimientos en Bsica, pero conocindolos, los estudiantes podremos mera

cidir en la prctica

cules nos son tiles (porque compartimos lo que se dice) y de cules prescindiremos, a esto es a lo que A. Marriner llama pensamiento crtico y toma de decisiones en la prctica profesional. Todas las disciplinas tienen por objeto definir y guiar una prctica. En definitiva los aspectos tericos de la Enfermera Bsica ayudan a la prctica centrndonos en enfermera, que es lo que nos interesa): Organizar los datos del paciente Comprender los datos del paciente Analizar los datos del paciente Tomar decisiones sobre las intervenciones de enfermera Planificar el cuidado del paciente Predecir los resultados esperados del cuidado Evaluar los resultados de paciente.

*Alligo o d, M. R (2001). Nurs ing the ory: The b as is fo r p ro fe s s io n al nurs in g .

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A partir de todo ello, se debe repensar en la formacin del profesional Enfermera en forma integral fortaleciendo dentro de ello el desarrollo de capacidades a travs de Guas y Procedimientos en la E enfrentar cambios en este mundo competitivo. La responsabilidad del docente es formar enfermeros con capacidad crtica y reflexiva, con base cognitiva, procedimental y actitudinal, que contribuyan a mejorar y a lograr objetivos, en sus quehaceres profes les en los diferentes mera Bsica, para

espacios donde se desarrollarn, por lo que la actitud del docente es clave para fortalecer este proceso de enseanza aprendizaje, desde que estos estn en formacin. A nivel universitario, es necesario aprender a compartir xitos, fracasos y responsabilidades, debe tener la habilidad de solucionar problemas, no slo identificando el problema sino tambin valorando con que recursos de poder y recursos crticos cuenta, para solucionar el problema plantearse una serie de

alternativas posibles, comparar ventajas y desventajas y elegir la ms acertada para el mejor cuidado mediante el texto de la Enfermera Bsica. Todas estas premisas, muestran la necesidad de que la Escuela Acadmica Profesional de Enfermera, ofrezca una formacin en donde se fomente las nuevas tendencias del cuidado y por ende llegar a la excelencia de la misma en base al conocimiento y aplicacin de Guas y Procedimientos en la Enfermera Bsica, pues trae consigo el enfrentar nuevas formas de evaluar el trabajo de los profesionales, con el que se deben desenvolver; as como, los
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nuevos valores que implica estas tendencias que se expresa en la generacin de una nueva cultura de la excelencia de la calidad en la Enfermera y el cuidado del paciente, familia y/o comunidad. La Universidad Nacional del Callao Facultad de Ciencias de la salud, Escuela Profesional de Enfermera, es un espacio en el que se determina con claridad los requisitos que debe tener el profesional, para optar por un puesto de trabajo, hoy; en esta nueva era hay competitividad otros profesionales de la rama, as como la creacin d profesional frente a la demanda en el

mercado de trabajo de un determinado tipo de profesional que logre cubrir las expectativas de las nuevas polticas de salud en la atencin de las zonas de menor desarrollo y en el fomento de la prevencin promocin de la salud; y es all donde Enfermera tiene gran fortaleza pues en su historia su trabajo siempre ha involucrado al paciente, su familia y comunidad, la oportunidad que brinda hoy el contexto debe ser aprovechado. En tal sentido, el conocimiento terico y aplicacin d las guas y

procedimientos de la Enfermera Bsica, crea en los estudiantes, la actitud de valores, as mismo en sus capacidades, habilidades y fortalezas, para que pueda valorar el trabajo diario que realiza y no condicionar la actitud contraria frente a otros profesionales de la salud. b. Plante amie nto de l pro ble ma de inve s tigac in Existe un texto de Enfe rme ra Bs ic a I, que les permita a los estudiantes sistematizar la enseanza aprendizaje de manera cognitiva, procedimental y
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actitudinal, en la Escuela Profesional de Enfermera Facultad de Ciencias de la Salud UNAC 2008? OBJETIVOS Y ALCANCE DE LA INVES TIGACIN a. Props ito de la inve s tig ac in El propsito es fortalecer el cuidado del paciente, familia y/o comunidad en general, aplicando el conocimiento terico, Guas y Procedimientos de la

Enfermera Bsica con base en el Proceso de atencin de enfermera. y que debe ser aprovechado en el contexto profesional. Obje tivo Ge ne ral Disear y elaborar un texto de Enfe rme ra Bs ic a , que les permita a los estudiantes sistematizar la enseanza aprendizaje de manera cognitiva, procedimental y actitudinal, en la Escuela Profesional de Enfermera Facultad de Ciencias de la Salud UNAC 2008. Obje tivo s e s pe c fic os Identificar el enfoque cientfico de la Enfermera Bsica para su aplicacin en la prctica. Desarrollar la destreza intelectual, interpersonal y tcnica sobre aspectos cognitivos, procedimentales y actitudinales de la Enfermera Bsica para su aplicacin y aseguramiento de la calidad de atencin en los servicios de salud. Desarrollar el temario del Texto de Enfermera Bsica, para optimizar la calidad del cuidado en los servicios de salud.
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b. Alc anc e s de la inve s tigac i n El estudio se enmarca sobre aspectos tericos de la Enfermera Bsica aplicados en la prctica de Enfermera y los resultado beneficiar a todos los profesionales de enfermera, docentes y estudiantes de la Escuela Profesional de Enfermera de la Universidad Nacional del Callao; cuya fortaleza a travs de su historia involucra tambin al paciente, familia y/o comunidad en general. IMPORTANCIA Y JUS TIFICACIN DE LA INVES TIGACION La prctica de la enfermera ha progresado desde el empleo de ejemplos particulares del razonamiento cientfico, el fenmeno de la globalizacin mundial en que vivimos, producto de los grandes adelantos en la tecnologa, comunicacin e informtica, exige a los profesionales la nueva generacin

mayor preparacin y obtencin permanente de nuevos conocimientos, procedimientos y actitudes en el rea donde se desarrollarn escenario de cambios, involucra a los profesionales de la salud y entre ellos Enfermera ligada al tema de su formacin cognitiva, procedimental y actitudinal, de la Enfermera Bsica, este enfoque terico - prctico, auxilia a la enfermera en la interpretacin de la salud del paciente y en la determ apropiadas para un buen cuidado. Si bien es cierto, existen Textos de Enfermera Bsica, que sirven de base para mejorar la calidad de atencin al usuario, sin embargo se requiere de una mejor sistematizacin en los aspectos cognitivos, procedimentales y cin de las estrategias

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actitudinales de la Enfermera Bsica, particularmente en la enseanza de enfermera para alcanzar su excelencia del cuidado. d.PARTE TEORICA O MARCO TEORICO Existen trabajos de investigacin que estn en relacin con el problema y objetivos a estudiar como: 1. JAIMES VILLAMIZAR, Roc o . (2000), en su Texto BAS ES PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE ONCOLOGICO, hace referencia que La

enfermera desde sus orgenes era considerada como ocu

in basada en la

experiencia practica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, y que el cuid nace con la primera

teora de enfermera, en donde centraban su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que haban sido delegados. 2. NIGHTINGALE Flo re nc e , (1852), en su Texto NOTAS DE ENFERMERIA, sent las bases de la enfermera profesional; Su espr en el pragmatismo. de indagacin se basa es conservar la

El objetivo fundamental de su mode

energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un

entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz.
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FORMULACIN DE LA HIPTESIS
Existe un texto de Enfermera Bsica I que, unifica conceptos tericos y metodolgicos, favoreciendo el proceso enseanza aprendizaje de manera cognitiva, procedimental y actitudinal que contribuir a una formacin profesional. e .MATERIALES Y METODOS Considerando que el tema de investigacin es elaborar Texto, se utiliz

el mtodo descriptivo analtico, con el objeto de encontrar temas tiles e importantes en la Enfermera Bsica, que contribuirn a mejorar y a lograr objetivos en sus quehaceres profesionales en los diferentes espacios organizacionales donde se desarrollarn, se recogi informacin a partir de tres fuentes: a) Currculo de la Escuela Profesional de Enfermera Facultad de Ciencias de la Salud Sumilla y Objetivo General de la asignatura de Gerencia en Salud. b) Revisin bibliogrfica en textos de Enfermera Bsica, nacional e

internacionales. c) Recopilacin de artculos referidos a la Enfermera Bsica. El anlisis de toda la informacin obtenida, orientar los temas que deben considerarse en el contenido del Texto: Enfermera Bsica I, que aspira a satisfacer todas las necesidades y/o expectativas que futuros profesionales en Enfermera. El anlisis de toda la informacin obtenida, facilit la orientacin sobre los Temas a considerarse en el contenido del Texto: Enfermera Bsica I, los
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presentarn en los

mismos que permitirn

sistematizar la enseanza aprendizaje sobre

aspectos Conceptuales y Metodolgicos en el cuidado integral de la Salud, aspirando satisfacer las necesidades y/o expectativas que se los futuros profesionales en Enfermera.

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f. RES ULTADOS CAPITULO I PROCES O DE S ALUD ENFERMEDAD

1. CONCEPTUALIZACIN HIS TRICA En el pensamiento mdico a travs de la historia han existido 2 grandes corrientes que nos recuerda el remoto culto diferencia de Higia (diosa de la salud), contra el de Es c ulapio (dios de la enfermedad), uno de ellos se centra en el estudio de la enfermedad, el otro sin excluir dicho estudio, aspira a entender como problema central de estudio los procesos que determinan la salud, los lmites entre los trminos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las concepciones ms integrales tratan de superar esta dicotoma., que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad. La salud y la enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos por la sociedad de forma istinta y siempre influidas por variables sociales, culturales econmicas y polticas del momento. La concepcin que de la salud se forme el estudiante, su perodo

educativo, ser la que gue su propio enfoque del cuidar en su vida profesional, permitindole evolucionar dentro de ste. Por ello, pensamos que es importante responder a las siguientes preguntas: se puede definir la salud?, quin debe definirla?

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La formulacin de la primera cuestin puede parecernos un tanto fuera de lugar, dadas las mltiples definiciones que nos ofrece la literatura al respecto, desde el punto de vista de la etimologa de la palabra, definir es expresar los lmites, encuadrar lo definido o, aun mejor, llegar al conocimiento; la definicin debe apresar el concepto y fijar el contenido, de modo que sea universalmente entendido, se expresa con palabras y stas tienen diferentes sentido segn la cultura, los valores y la comunidad con lo cual puede ambigedad haciendo

que el sentido y significado sean diferentes para quien la formula o para quien la oye o lee. Es por ello que muchos autores han criticado el alto n los intentos de definicin que se han dado respecto a de abstraccin de

salud. FRENK J. (2001),

afirma que las palabras salud y enfermedad no tienen sentido si stas no son definidas en funcin de una persona determinada y en un medio fsico y social concreto. (1) La respuesta a la segunda pregunta: quin debe definir la salud?, nos lleva a identificar las distintas percepciones que de concepcin de la salud han

desarrollado los individuos, ya sean stos expertos en el tema (administradores, profesionales de la salud, historiadores, etc) o ciudadanos de a pie. Partiendo de esta base intentaremos hacer una estructuracin de la percepcin de la salud en funcin de dos de las principales partes implicadas en este proceso: a. La percepcin de la salud a travs de la evolucin de la ciencia.
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b. La percepcin de la salud a travs del desarrollo de la sociedad/individuo. a. PERCEPCIN DE LA S ALUD A TRAVES DE LA EVOLUCION DE LA CIENCIA. A lo largo de la historia, la concepcin se ha ido estructurando con distintas variables segn las pocas alrededor de cuatro dualida amentales: magia /

ciencia y razn, poblacin / individuo, espritu / cuerpo y holismo / tecnicismo. Durante el ltimo siglo, el concepto ha ido evolucionando, pero siempre tendiendo a situarse en los polos extremos de estas cu dualidades: individuo-

ciencia-cuerpo-tcnica. El primer trmino implica que este concepto se centra sobre el individuo y la curacin, en detrimento de un enfoque preventivo y de la poblacin. Los tres restantes (ciencia, cuerpo y tcni reduccionista que la medicina ha desarrollado hasta bi nos dan la visin entrado el siglo XX, en

detrimento de una concepcin del ser humano como snte s biosicosocial invisible. El enfoque positivo de la salud dado por la OMS en 1946 hizo que a partir de los 60 y 70 se fomentase un sentido cada vez ms am io de la salud influido por la bsqueda de nuevos modelos explicativos que per complejas interacciones de los procesos biolgicos sociales. (2) De estos nuevos enfoques cabe destacar el denominado ecolgico segn el cual salud es el estado de adaptacin al medio y la capacidad del funcionar en las mejores condiciones en este medio (R. Dubos, 1975). (3)
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integrar las

LONDOO J. (2005), en esta misma lnea, afirma que es el medio ambiente general el que constituye el factor ms importante para determinar el estado de salud global de una poblacin. (4) Otra de las nociones que incluye es el sentido del equ brio de las fuerzas vitales, la adaptacin al medio ambiente, la armona y la autonoma del ser humano, el movimiento holstico, surgido en Estado Unidos en lo aos 70, se define como una teora que abarca el organismo en tu totalidad, es decir como una estructura nica, dicho movimiento se centra en la compleja interaccin del cuerpo, del espritu y del entorno sobre el ser como un todo unificado y reaccionando en un entorno en continuo cambio. El sntoma es considerado como una seal de desequilibrio en esta interaccin. As pues, la enfermedad es un sistema de feed-back que indica a la persona que algo no va bien en alguno de los procesos de su vida. El enfoque holstico puede incluir una gran variedad de tiles de diagnstico y tratamiento, algunos de ellos considerados ortodoxos y otros no. NORDKMARK M. (1979) critica las teoras del movimiento holstico afirmando que a pesar de todo su aspecto positivo, el movimiento holstico en su forma filosfica actual de enfocar el cuidado de la salud no alcanzar nunca a trascender autnticamente el sistema actual mdico de cin sanitaria, porque

en el fondo uno y otro se apoyan en un mismo modelo del mundo, y se considera a los seres humanos como entidades separadas que existen independientemente de las dems personas - la cuestin es el fallo de base, ya que su credo bsico,
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despus de todo, parte de considerar que todo tratamiento es un objeto, algo que se toma, que se ingiere o en lo que se participa. (5) Un nuevo modelo propuesto para salvar el abismo entre el humanismo y la ciencia biolgica reduccionista es el denominado por MARRINER T. Modelo espacio-temporal. Su idea fundamental es considerar que el cuerpo y la mente estn intrnsecamente unidos y el punto decisivo con respecto a la salud estriba en la conciencia. (6) Algunas de las caractersticas de este modelo son: 1. Considerar la salud como un fenmeno dinmico y ca iante. que el ser

2. Ayudar la persona a reordenar su visin del mundo, con

humano es un proceso que se desenvuelve en el espacio tiempo, no siendo una entidad aislada del mundo. 3. Algunas enfermedades provienen de una alteracin en la percepcin del tiempo. La Sensacin de prisa va asociada a una apreciable cantidad de problemas (ansiedad, estrs, cansancio, tensin) generadores de patologas (hipertensin arterial, enfermedades cardacas, etc). 4. La salud no puede limitarse a ser un asunto individual, puesto que se extiende a todos los dems cuerpos. Es contagiosa como la enfer Los esfuerzos

por mantenerse sano trascienden por tanto el mbito puramente individual; lo que hace una persona por mejorar o arruinar su salud tiene consecuencias vitales en todas las dems personas.
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5. El arte de curar se democratiza al mximo. 6. La salud no considera la enfermedad como algo enteramente negativo; as como tampoco la salud es algo totalmente positivo. A partir de un punto la lnea que divide la salud de la enfermedad comienza a emborronarse. b. PERCEPCIN DE LA S ALUD A TRAVES DEL DES ARROLLO DE LA S OCIEDAD/INDIVIDUO En el plano estadstico est suficientemente comprobado que las personas pertenecientes a una clase social ms baja poseen una condiciones, un automvil de baja calidad, un trabajo vienda en peores

nos remunerado y con

altos ndices de exposicin a riesgos y tambin un ms bajo nivel de salud. Capac idad de func ionar. Durante mucho tiempo para el individuo y la sociedad, la salud era percibida como la capacidad de funcionar, cuya alteracin se tem dado que los hombres

se sentan impotentes para luchar contra las fuerzas sobrenaturales que pensaban que eran las causantes de la enfermedad. As pues, era conveniente seguir los comportamientos adecuados que marcaban sobre todo la religin, las reglas sociales y los tabes. An hoy en da nos sorprenden las declaraciones realizadas por PRADO L. MA. (2000) en el foro mundial de la salud, donde expuso que los miembros de las tribus de la Amazona colombiana creen que la enfermedad y la muerte les son enviadas para castigarles por haber explotado de forma abusiva el entorno.
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Impresionante deduccin, si pensamos en la actual preocupacin de los pases industrializados en materia de ecologa. (7) Pe rc e pc in de la s alud c omo ins trume nto. La importancia de la salud como factor de produccin es muy antiguo (la fuerza y la resistencia eran atributos muy buscados en los mercados de esclavos). Al igual que se seleccionan los hombres duros para las batallas. Esta percepcin de la salud para ser un buen trabajador aumenta a lo largo de los siglos, teniendo su apogeo en la revolucin industrial del siglo XIX, en la cual se explotaba sin escrpulos la salud de los trabajadores. As, para la sociedad, el sentido principal de la salud es el instrumento que permite encontrar a mantener un empleo, incluso en nuestros das, en las clases sociales ms modesta, esta percepcin sigue mantenindose y asocindose a la salud. Pe rc e pc in de la s alud c omo plac e r. A partir de la Segunda Guerra Mundial se extiende un movimiento de valoracin del cuerpo que posteriormente se manifiesta en el movimiento hippy. Esta percepcin hedonista de la salud se mantuvo en algunos grupos de la poblacin. Ms tarde, esta visin asociada a la salud-placer evolucion hacia la salud como un bien de consumo con dos importantes variantes: a) la salud como bien de consumo y b) la salud como bien de consumo de servicios sanitarios.

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 S alud c o mo bie n de c o ns umo En la actualidad se ofrecen toda una serie de productos para mantener y promover la salud. Estos abarcan desde mltiples actividades deportivas hasta toda una serie de terapias alternativas (tcnicas de relajacin, yoga, anlisis transaccional, etc) pasando por los denominados alimentos naturistas, dietas y los famosos productos light. A pesar de todo el aspecto positivo que esta percepcin de la salud conlleva, no hay que perder de vista los posibles fraudes que este nuevo mercado puede cometer en la sociedad. S alud c o mo bie n de c o ns umo y de s e rvic ios s anitarios . El progreso de la ciencia y de la tcnica ha aumentado tanto la oferta como la demanda. La sociedad ya no busca solo la curacin de la enfermedad, ino tambin el incremento de su bienestar, Las expectativas de la poblacin general en cuanto a servicios sanitarios tienden a incrementarse geomtricamente. La ampliacin de las expectativas de la poblacin radica fundamentalmente en la confianza depositada en el progreso de la ciencia y de la tcnica a travs de una mayor informacin por los medios de comunicacin. El concepto de salud de la poblacin sigue fuertemente asociado al consumo de servicios y tecnologa sanitaria.

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2. NECES IDADES BAS ICAS DEL S ER HUMANO.-

El estudio de la satisfaccin de las necesidades humanas ha dado lugar a la elaboracin de diferentes teoras, en este informe se la Teora de las

necesidades humanas que fue elaborada por el siclogo estadounidense Dr. Abraham Maslow (1908-1970) mximo exponente de la sicologa humanstica, en su obra Motivation and Personality o ms bien dicho en espaol Motivacin y Personalidad en 1954, con lo cual pretenda dar a conocer que el hombre es un ser que tiene necesidades para sobrevivir, adems de ser un ser biosicosocial, Maslow agrupa todas las necesidades del hombre en 5 grupos o categoras jerarquizadas mediante una pirmide, las cuales son; (8)

a. Necesidades fisiolgicas (aire, agua, alimentos, reposo, abrigos etc.) b. Necesidades de seguridad (proteccin contra el peligro o el miedo, etc.). c. Necesidades sociales (amistad, pertenencia a grupos, etc.). d. Necesidades de autoestima (reputacin, reconocimiento, respeto a si mismo, etc.) e. Necesidades de autorrealizacin (desarrollo potencial etc.) Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo largo de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades bsicas o primarias, otras ms elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles. Maslow plantea que el ser humano esta constituido y compuesto por un fsico, cuerpo
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talentos, dejar huella,

sociolgico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusin o problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propo dentro de su teora el

concepto de jerarqua, para as darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo fsico, sociolgico y espiritual. Las necesidades se e estructuralmente con distintos grados de poder. organizadas

Decide darle un orden de pirmide a su teora, encontrndose, las necesidades de sobrevivencia en las partes ms bajas, mientras que las de desarrollo en las partes ms altas. La teora de Maslo plantea que las

necesidades inferiores o primarias(fisiolgicas, de seguridad, sociales y autoestima) son prioritarias y por lo tanto ms influyentes e importantes que las necesidades superiores o secundarias (autorrealizacion; trascen ia).

Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la pirmide de Maslow: Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona. A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona.

28

 Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad, pero depende de cada individuo.

Es necesaria una serie de condiciones externas buenas

la cobertura de

las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin, la satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo.

Las necesidades de Maslow, de acuerdo a la estructura ya nombrada son;

2.1 Ne c e s idade s Fis iol gic as .

Dentro de estas necesidades se encuentran las relacionadas con la sobrevivencia del individuo, es decir, las primordiales, bsicas, esenciales, elementales, en fin como se les quiera llamar, las ms importantes para la vida, de las cuales el ser humano necesita para vivir, y se dentro de estas

necesidades: alimentacin, sea, abrigo, deseo sexual, respiracin, reproduccin, descanso o sueo, acariciar, amar, comportamiento maternal, mantenimiento de la temperatura corporal, homeostasis(esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y un constante riego sanguneo), alivio de dolor, etc.

29

Las necesidades fisiolgicas pueden definirse a partir de tres caractersticas principales: origen somtico, independencia relativa, potencia.

a) Orige n s o mtic o : el adjetivo 'fisiolgicas' va al hecho de que estas necesidades tienen un origen corporal, y en este sentido se diferencian del resto de las necesidades como las de seguridad, de amor, etc. En algunos casos, como en los clsicos ejemplos del hambre, la sed y el deseo sexual, hay una base somtica localizada especficamente en ciertas partes del cuerpo, cosa que no sucede en otros casos como la necesidad de descanso, de sueo o las conductas maternales. b) Inde pe nde nc ia re lativa: las necesidades fisiolgicas son relativamente independientes entre s, as como con respecto a otras necesidades no fisiolgicas y con respecto al conjunto del organismo. Con esto, es probable que Maslow haya querido decir que el hambre, la sed y el deseo sexual, por ejemplo, se satisfacen independientemente porque saciando la sed no se deja de estar hambriento ni sexualmente insatisfecho, aunque puede hacer a estas

necesidades momentneamente ms soportables.

c ) Po te nc ia: Si una persona carece de alimento, seguridad, amor y

ma,

probablemente sentir con mayor fuerza la ausencia del alimento antes que otra cosa, y por tanto intentar satisfacer en primer lugar la necesidad fisiolgica. Las necesidades fisiolgicas son, por tanto, las ms potentes.

30

As, si todas las necesidades estn sin satisfacer, el organismo estar dominado por las necesidades fisiolgicas, mientras que las otras podrn ser inexistentes o simplemente quedar desplazadas al fondo

2.2 Ne c e s idade s de S e guridad.

Cuando se satisfacen razonablemente las necesidades fisiolgicas, entonces se activan estas necesidades.

Por su naturaleza el hombre desea estar, en la medida de lo posible, protegido contra el peligro o la privacin, cubierto de los problemas futuros; requiere sentir seguridad en el futuro, estar libre de peligros y vivir en un ambiente agradable, en mantenimiento del orden para l y para su familia.

Tambin se encuentran dentro de esta categora, las ne estabilidad, ausencia de miedo, ausencia de ansiedad,

idades de:

edo a lo desconocido,

miedo al caos o a la confusin, a perder el control de sus vidas de ser vulnerables o dbiles a circunstancias, nuevas, actuales o por venir, entre otras. El aspecto de la seguridad es particularmente importante para los nios. Puesto que no posee una gran dosis de control sobre sus alrededores, el nio es vctima, con frecuencia, de situaciones que le producen miedo. Maslow crea que a los nios se les debera educar en un medio ambiente que sea protector, que les d confianza y que este firmemente estructurado. Se los debera proteger contra experiencias dolorosas hasta que hayan adquirido las facultades suficientes para hacer frente a

31

la tensin. Los sentimientos de inseguridad de la infancia podrn transportarse a la edad adulta.

En los nios adquiere la forma de bsqueda de una rutina ordenada y previsible, y en los adultos puede verse reflejada en la bsqueda de la estabilidad econmica y laboral, seguro medico para el y su familia, pensin de jubilacin, etc.

2.3 Ne c e s idade s S oc iale s .

Tambin llamadas de amor, pertenencia o afecto, estn

ionadas con

las relaciones interpersonales o de interaccin social, continan luego de que se satisfacen las necesidades fisiolgicas y de seguridad, las necesidades sociales se convierten en los motivadores activos de la conduct las cuales son; tener

buenas relaciones con los amigos y sus semejantes, tener una pareja, recibir y entregar afecto, pertenecer y ser aceptado dentro de un grupo social, las necesidades de tener un buen ambiente familiar, es decir un hogar, vivir en un buen vecindario y compartir con los vecinos, participar en actividades grupales, etc.

2.4 Ne c e s idade s de Es tima.

Tambin conocidas como las necesidades del ego o de reconocimiento. Incluyen la preocupacin de la persona por alcanzar la maestra, la competencia, y el estatus. Maslow agrupa estas necesidades en dos clases: las que se refieren al amor propio, al respeto a s mismo, a la estimacin propia y la autoevaluacin; y
32

las que se refieren a los otros, las necesidades de reputacin, condicin, xito social, fama, gloria, prestigio, aprecio del resto, ser destacado dentro de un grupo social, reconocimiento por sus iguales, entre otras que hacen que el hombre se sienta ms importante para la sociedad y con esto suba su propia autoestima.

Cuando satisfacemos esta necesidad de autoestima se conduce a sentimientos de autoconfianza, fuerza, capacidad, suficiencia y a un sentimiento de ser til y necesario, mientras que su frustracin g inferioridad, debilidad y desamparo. sentimientos de

2.5 Ne c e s idade s de Autorre alizac ion.

Tambin

conocidas

como

necesidades

de

autosuperacion,

autoactualizacion, las necesidades de autorrealizacin son ms difciles de describir porque son distintas y nicas, y varan adems de un individuo a otro.

Para Maslow la autorrealizacin es un ideal al que todo hombre desea llegar, se satisface mediante oportunidades para desarrollar el talento y su potencial al mximo, expresar ideas y conocimientos, crecer y desarrollarse como una gran persona, obtener logros personales, para que diferencie de los otros. ser humano se

En este contexto, el hombre requiere trascender, desea dejar huella de su paso en este mundo, una manera de lograrlo es crear y realizar su propia obra.

33

Para que una persona se realice a s misma han de satisfacerse numerosas condiciones previas, es decir, todas las anteriores.

Los hombres que logran la autorrealizacion optima, para Maslow se consideran seres ntegros.

Maslow en 1971 agrego a su jerarqua de necesidades 2

ses ms a saber;

2.6 Ne c e s idad de s abe r y c o mpre nde r.

Estas necesidades de orden cognoscitivo no tienen un lugar especfico dentro de la jerarqua, pero a pesar de ello fueron tratadas por Maslow. Estas necesidades seran derivaciones de las necesidades bsicas, expresndose en la forma de deseo de saber las causas de las cosas y de encontrarse pasivo frente al mundo. Se basa en la necesidad que tiene el hombre por saber y descubrir cosas nuevas y de las que ya lo rodean en el mundo, as como tambin explorar lo desconocido.

2.7 Ne c e s idade s e s t tic as .

Las necesidades estticas estn relacionadas con el deseo del orden y de la belleza, tanto de lo que lo rodea como de si mismo. Estas necesidades estticas incluyen: necesidad por el orden, necesidades por la simetra, la necesidad de llenar los espacios en las situaciones mal estructuradas, la necesidad de aliviar la tensin producida por las situaciones inconclusas y la necesidad de estructurar los hechos, necesidad de tener ambientes gratos que rodeen s hombres, etc.
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3. Prc tic a N 1: Pro c e s o de S alud Enfe rme dad (Ap ndic e 1)

REFERENCIALES :

1. FRENK, J. Los S is te mas de S alud Latinoame ric anos e n Trans ic i n: Vis in de Futuro . Mxico Funsalud. 2001. 2. OMS .Re v is ta Nurs ing. Enfe rme ra e n un Mundo Ca mbiante , 1946. 3. DUBOS, R. Mode los y Te oras e n Enfe rme ra. Espaa: Editorial

Interamericana, Mc. Graw Hill, I edicin. 1975. 4. LONDOO, J. S is te mas de S alud Vis i n de Futuro . Mxico: Funsalud, 2001. 5. NORDKMARK, Madelyne. Bas e s Cie ntfic as e n Enfe rme ra. Mxico:

Editorial la Prensa Mdica Mexicana, II Edicin, 1979. 6. TOMEY, Marriner. Mo de los y Te oras e n Enfe rme ra. Madrid: Editorial Harcourt Brace, IV edicin, 1999. 7. PRADO, L. Ma. Del Carmen. Fundame ntos Te ric os y Cuidados Bs ic os de Enfe rme ra. Madrid: Editorial Sntesis. I edicin. 2000. 8. MASLOW, Abraham. Motiv ation and Pe rs onality Motiv ac i n y

Pe rs o nalidad. Espaa: 1954.

Editorial Mc. Graw Hill.

Vol. I. Cuarta edicin,

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CAPTULO II

MARCO TEORICO EN ENFERMERIA DE VIRGINIA HENDERS ON 3.1 TEORA DE VIRGINIA HENDERS ON Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu especializ como enfermera docente. ORTEGA Paula esta terica de enfermera incorpor los 1921 y se

(1997), refiere que fisiolgicos y

principios

psicopatolgicos a su concepto de enfermera, Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como: " La nica funcin de una

enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible " (1) 3.2 Ele me ntos impo rtante s de la te ora de V. He nde rs on : La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia valoracin de la salud. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
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l paciente en la

 Se observa una similitud entre las necesidades y la es

de necesidades de

Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 rela con la propia estima

, la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin .

3.3 Ne c e s idade s humanas bs ic as s e gn He nde rs on , s o n :

1. Respirar con normalidad 2. Comer y beber adecuadamente 3. Eliminar los desechos del organismo 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada 5. Descansar y dormir 6. Seleccionar vestimenta adecuada 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal . 9. Evitar los peligros del entorno 10.Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones 11.Ejercer culto a Dios , acorde con la religin 12.Trabajar de forma que permita sentirse realizado 13.Participar en todas las formas de recreacin y ocio 14.Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

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normal de la salud HERNANDEZ Paola (2000), menciona que partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales en los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. (2) Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas

(independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos. V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello, segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn factores : dos tipos de xisten

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 Pe rmane nte s : edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variable s : estados patolgicos :

Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas marcadamente anormales. cuerpo

Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

FUENTES MENDOZA Ro c o (2008), afirma que las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres
39

niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o principal influencia consiste en la aportacin de una

mo compaera. Su terica que facilitando as la

permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidad

definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas. (3)

2.4 MODELO DE VIRGINIA HENDERS ON. Concibe el rol de la Enfermera como la productora y realizadora de acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento de sus vidas; es un modelo basado en la suplencia o ayuda. Func in pro pia de la e nfe rme ra. La funcin propia de la enfermera es asistir al individuo, enfermo o no, en la realizacin de esas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperacin (o a una muerte placentera) y que el llevara a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir su independencia lo mas rpida sible.

Para Henderson, la enfermera es una profesin independiente con funciones independientes.

Definicin de Henderson de los 3 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera: Persona, entorno, salud.

Pe rs o na: Individuo

que

requiere

asistencia

para

alcanzar

salud

e
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independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como u unidad. La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.

La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos actividades necesarias para una vida sana. Ento rno : Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. S alud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es de realizar las

vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de Considera la salud en trminos de habilidad del pacien los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia. 2.5 MODELO DE CUIDADOS . No es posible actuar sin tener una idea clara de lo que tenemos que hacer, es decir, la Enfermera, como disciplina que quiere y diferenciarse de las de sfaccin en la vida.

dems disciplinas sanitarias, lo podr hacer siempre que use un mar

referencia como base de sus observaciones, y que dirija la forma y los objetivos
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de su prctica. Adems, un modelo nos ayuda a precisar la naturaleza de los cuidados, nos gua para elegir las intervenciones para conseguir objetivos, delimita nuestra responsabilidad profesional y aclara sociedad. Debemos incorporar nuestro propio producto e identificar el valor aadido, que su contribucin especfica aporta al proceso asistencial y hacer uso de una metodologa propia, e l pro c e s o e nfe rme ro, que nos permita obtener e identificar nuestra contribucin a la salud de la pobl n. prestar cuidados que damos a la

Podemos decir que el fin primordial de la enfermera e

enfermeros, fundamentados en una completa informacin y una atencin personalizada e integral a nuestros usuarios y sus cuidadores. Esto, hace necesario la adopcin de un modelo acorde con nuestra realidad, que favorezca y garantice la c ontinuidad as is te nc ial y ayude a conseguir al usuario la mxima independencia a travs del plan de c uidados y del diagns tic o e nfe rme ro . Una vez revisada la situacin actual en nuestra comunidad y las tendencias actuales, se ha optado por elegir un modelo para la prctica asistencial basado en el enunciado por Virginia Henderson. Entre los motivos que podemos destacar para considerar este modelo como adecuado a nuestro entorno, estaran: En nuestra comunidad autnoma, es el modelo ms utilizado.

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 En la mayora de documentos de nuestra organizacin, aunque no se especifique un Modelo concreto, aparecen referencias al modelo de Virginia He nde rs on . Algunos de los planes de cuidados que aparecen en los s asistenciales

desarrollados en nuestra organizacin, estn realizados bajo este modelo. En nuestro hospital es un modelo conocido por aquellos profesionales que han mostrado inters por trabajar con un modelo de cuidados. Es un modelo muy conocido y con un amplio desarrollo. Utiliza una terminologa fcil de comprender para describir los conceptos, expresando ideas profundas y complejas de manera sencilla. Es un modelo abierto, dando lugar a la posibilidad de cin a diversas

situaciones culturales y del entorno, as como la adaptacin a los diversos entornos de cuidados (Asistencia Especializada y Asistencia Primaria). Incluye como parte de la actuacin de la enfermera el papel de colaboracin con otros profesionales sanitarios. Tiene un concepto de persona como un todo, compuesto por aspectos biolgicos, sicolgicos, socioculturales y espirituales, que interactan entre s. Para este modelo la persona tiene un potencial de camb miento, de

Interrelacin con los dems y con su entorno, y de capacidad para ocuparse de sus Cuidados. Afirma que la persona/familia, es precursora de sus propios cuidados para alcanzar la Independencia en la satisfaccin de las necesidades bsicas. La

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salud deja de ser algo Externo, dado por el sistema sanitario, pasando a ser un deber personal y colectivo. Propone el proceso enfermero, como metodologa adecuada para llevarlo a la prctica. El Consejo Internacional de Enfermera adopt su defin in de la funcin propia de la enfermera. Permite usar la taxonoma NANDA, para formular los problemas identificados.

2.6 BAS ES DEL MODELO. Se basa en la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la accin enfermera. Para entender la teora de las necesidades tenemos que partir de algunas Consideraciones generales: 1. El ser humano es un todo integrado y organizado, por lo tanto, todo individuo est motivado y no una parte de l solamente. 2. La persona ha de satisfacer una serie de necesidade que le proporciona un nivel ptimo de bienestar. 3. Las necesidades son medios para llegar a alcanzar un fin ms que un fin en si mismas. 4. Las necesidades son comunes a todos los seres humanos, aunque culturas diferentes pueden generar formas totalmente distintas necesidad en particular. satisfacer la

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5. Las necesidades tendrn que evaluarse segn el mome el que se encuentra la persona.

de desarrollo en

6. El ser humano, por lo general, nunca est satisfecho, excepto de una forma relativa. Necesidades y requerimientos. Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar por todas las vas corporales. Moverse y mantener posturas adecuadas. Dormir y descansar. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites nor ropa y modificando el ambiente. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. Rendir culto segn sus propias creencias. Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realizacin personal. Jugar y participar en actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los medios sanitarios existentes.
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les, adecuando la

2.7 ROL DEL PROFES IONAL: Suple o ayuda a la persona a realizar las actividades que contribuyan a su salud, recuperar esta o a morir en paz. En su relacin con el paciente, a medida que este es ms dependiente la enfermera acta como sustituto: 1. S us tituto ? Enfermedad grave, recin nacido o persona inconsciente. Otro nivel de menor dependencia es lo que Virginia habla como ayuda: 1. Ayuda ? Tratamiento, convalecencia. 2.8 NATURALEZA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA: Son las actividades que realiza el enfermero para suplir o ayudar al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Por tanto los componentes de cuidados de enfermera son las 14 necesidades bsicas que abarcan todas las posibles funciones del rol enfermero. El enfermero valora las 14 necesidades los factores que

modifican las necesidades, los cuidados se adaptan a las necesidades de cada persona y son integrales e individualizados, todos los cuidados tienden a que la persona sea independiente en el menor tiempo posible, el enfermero acta mediante la utilizacin metodolgica para realizar los planes de cuidados, los cuidados son universales aplicables en todas las situaciones que el paciente requiere ayuda. 2.9 US UARIO DEL S ERVICIO: Es la persona, familia o comunidad que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de sus necesidades bsicas, es aquella persona que sin presentar ningn dficit, expresa el deseo de mejorar su nivel de salud.

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Inte rv e nc in de l profe s ional. El profesional interviene mediante el plan de cuidados que adapta a la

situacin peculiar del paciente, buscando la consecucin de unos objetivos en el tiempo, por medio de unas intervenciones concretas.

3.Prc tic a N 2 : (Ap ndic e 2)

Marc o Te ric o e n Enfe rme ra de Virginia He nde rs on

REFERENCIALES : 1. ORTEGA, Paula. Pe rs pe c tiva His tric a de las Te oras de Enfe rme ra. EE.UU: Editorial Kansas, V edicin, 1997. 2. HERNANDEZ, Paola. Importanc ia e invis ibilidad de lo s c uidado s de Enfe rme ra. Medelln-Colombia, 2000. 3. FUENTES MENDOZA, Roco. La Te ora de los Role s e n e l Conte xto de Enfe rme ra. Espaa: Editorial Mc. Graw Hill, II Volumen, 2008.

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CAPITULO III
MODELO DE CUIDADO EN ENFERMERIA 3.1. INTERRELACIN ENFERMERA US UARIO El pensar y repensar sobre el Cuidado de Enfermera que se ofrece en los Servicios de Salud y fuera de ellos nos lleva a crear nuevos conocimientos, pero tambin nuevas formas de pensar acerca de Conceptos como: SER HUMANO, S ALUD, BIENES TAR , FELICIDAD Y otras manifestaciones culturales del ser humano. Es as que, el Fortalecimiento Tcnico y Cientfico de la Prctica de Enfermera, se basa fundamentalmente en Experiencias especiales que se van nutriendo del Conocimiento validado por la Ciencia a travs de la Investigacin. Sin embargo la indagacin Filosfica le permite basarse en el Sentido Comn de la Cotidianidad del Cuidado, pues ambas contribuyen al Saber de Enfermera. Por tanto, La bsqueda del Conocimiento de Enfermera, deberamos hacerlo en el marco de la accin de la Ciencia y de la Filosofa; porque es el discurso FILOS FICO el que facilita el rumbo de la Enfermera como prctica dedicada a Servir a la Humanidad y es la CIENCIA de la Enfermera la que nos prueba las verdades que contribuyen al cuerpo de los Conocimientos Cientficos. En consecuencia la indagacin Cientfica y Filosfica, ayudan al desarrollo y organizacin del Conocimiento de Enfermera, sin embargo no son lo mismo y sus contribuciones son diferentes; aunque ambas se basan en la experiencia.
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En tal sentido, para organizar tanto la produccin de

cimiento cientfico

como el saber filosfico se cre un MODELO CONCEPTUAL DE CALIDAD DE CUIDADO DE ENFERMERIA Cuya implementacin se basa en la reflexin permanente de la Prctica, siendo su meta contribuir no solamente en la creacin de nuevos conocimientos, sino al fortalecimiento de la Filosofa de la Enfermera que se extendi a travs de un proyecto de FORTALECIMIENTO DE LA PRCTICA DE ENFERMERA PARA EL LOGRO DE LA CALIDAD DEL CUIDADO, Se basa en la experiencia especial, aquella que se obt deliberadamente y en la experiencia comn, Obviamente la experiencia especial y la Comn se dan en el espacio de la Prctica basadas en la satisfaccin de necesidades del ser humano: Movimiento, Comodidad, ali eliminacin. Hoy en da el Profesional de Enfermera tiene un papel clave en la gestin de la calidad en salud, porque mantiene el vnculo mas estrecho con el paciente y la interrelacin con todos los sistemas de salud, enfoques claves para la evaluacin de dicha calidad. En tal sentido es necesario que el profesional de Enfermera brinde al paciente buenos cuidados de enfermera entendindose e tecnolgica, cientfica y sobre todo humanstica sin e frecuencia en los servicios de hospitalizacin que la con calidad se observa con in, respiracin,

fermera centra su cuidado

en la satisfaccin de las necesidades biolgicas, dejando de lado las necesidades psicosociales, el presente trabajo tiene como objetivo determinar la calidad de la interrelacin enfermera- paciente, segn la teora de Peplau ,con tendencia a una
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calidad de la interrelacin enfermera - paciente deficiente, como producto del desempeo profesional debido a que necesita reforzar sus habilidades y destrezas para la comunicacin, ya que existe una barrera entre paciente y la enfermera

impidiendo as que se entable una calidad de interre1acin enfermera - paciente ptima. (1)

3.2 LA RELACIN DE AYUDA.

La relacin de ayuda es aquella que tiene como objetivo ayudar a personas enfermos o con problemas a constatar y ver que hay diferentes maneras de hacer frente a una misma situacin o problema, diferentes formas de ver una misma realidad, diferentes caminos para llegar al mismo lugar, ... es tambin la creacin de relaciones humanas que potencien actitudes facilitadoras para la interaccin, nos va a permitir trabajar en los cuidados, prevenir, ayudar la persona a

movilizar sus recursos, nos va a permitir crear condiciones favorables para el desarrollo de la persona, de la familia o del grupo y crecimiento personal a favorecer nuestro

Pre rre quis ito s a la re lac in de ayuda. En l se nos recuerda que la relacin de ayuda no se da entre dos semejantes sino que se da entre dos personas que se encuentran en dos niveles y roles muy intos.. Tambin se

establecen el objeto de la relacin de ayuda, las funciones del enfermero durante la relacin de ayuda (funciones que no parecen nada fciles como por ejemplo la de ser el rol sustituto de un padre, amigo etc..) y los fines de la relacin de ayuda.
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Las fas e s de la re lac in de ayuda Teniendo en cuenta las fases de la relacin de ayuda de H. Peplau Estas son explicadas de la siguiente manera:

Co nfig urac i n de l e nc ue ntro pe rs onal: acogida y orientacin. Esta fase se refiere a la recepcin adecuada del paciente tanto el mbito fsico como

psicolgico. As en el mbito fsico se dan las caractersticas que debe tener el espacio fsico, as como el aspecto, expresin etc. que debe tener el profesional de la salud para mostrar una sensacin de acogida al p ente. En el mbito

psicolgico se vuelve a hacer hincapi en la empata, disponibilidad etc. que mostrar el enfermero. Expos ic in c larific ac in e ide ntific ac in de l pro ble ma. El objetivo ltimo de esta fase es definir el problema. Para ello tambin es necesario que el profesional posea determinadas actitudes como las ya repetidas de la escucha activa, empata, autenticidad y respeto as como saber ayudar al paciente a concretarse en su problema, a comprometerse y responsabilizarse del trabajo teraputico etc. Los autores muestran ejemplos de conversaciones que nos pueden ayudas a guiar la entrevista. Tambin en esta parte se analizan las actitudes tanto positivas como negativas que puede mostrar el paciente durante esta fase.

Co nfro ntac i n y re e s truc turac in de l pro ble ma. En esta fase el enfermero debe ayudar al paciente a cambiar su visin del problema y ver en esta nueva visin perspectivas de solucin, debe concienciar al paciente de que l es el
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responsable de sus experiencias y vivencias, debe ensear a aceptar que existen problemas que no se pueden solucionar etc.. Tambin se explican las actitudes que tanto el enfermero como el paciente deben tener o evitar en esta fase. Inic iac i n de l plan de ac c in: decisin del diagnstico, de los objetivos y plan de accin. El fin de la re lac in o s e parac in. Para la mayora de nosotros no es fcil decir adis a una persona a la que debes haber tomado io despus de una

relacin de ayuda. Es este apartado se tratan las actitudes que debemos tener para consolidar la obra que hemos realizado mediante la autonoma del individuo.

La e valuac i n. La evaluacin debe ser tanto una auto evaluacin como una evaluacin del proceso completo Se cumplieron los objetivos?.

Importanc ia de trabajar c on un mo de lo de e nfe rme ra para una ayuda e fic az resalta la importancia de trabajar con un modelo de enfermera en la relacin de ayuda ya que de esta manera el profesional lo har de una manera reestructurada, abordando a la persona como un ser holstico, de tal manera que cada profesional deber elegir el que ms se adapte a sus necesidades. Martne z Ortiz, M Be l n , refiere que el buen resultado de este proceso depende de la prctica del profesional, recomienda el role-playing para conseguir estas habilidades, con esta actividad y fomentando el resto habilidades puede que

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algn da consigamos mantener una verdadera relacin de ayuda basada en el respeto y en la empata. (2)

3.3 INFORMACIN PERTINENTE EN LA TOMA DE DECIS IONES ENFERMERA

EN

El objeto de estudio de la enfermera es el cuidado a

ud de la persona

sana o enferma, en su dimensin integral, con el propsito de que utilice sus capacidades y potencialidades para la vida.

Para cumplir con esta responsabilidad, es necesario que el licenciado en Enfermera desarrolle habilidades intelectuales, as como el anlisis, la sntesis, el pensamiento crtico, la capacidad de resolver y plantear nuevos problemas, la bsqueda y manejo de informacin, a travs de diferentes medios, en la toma de decisiones fundamentales en la planeacin del cuidado; para el dominio de los procedimientos y tecnologas bsicas del campo de la enfermera transferible a diversas situaciones; para tener actitudes que le perm establecer relaciones

personales favorables, sustentadas en la comprensin y respeto por el otro, as como la disposicin para trabajar en los proyectos colectivos de responsable, el mismo que le permite caracterizarse para: Analizar y reconocer la evolucin histrica y prospect el contexto de la atencin a la salud, identificando los factores que han determinado la prctica de enfermera y ubicar su dese en el campo de la salud.
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crtica y

o profesional

Comprender los factores que condicionan la calidad de

a fin de

analizar la realidad nacional y los problemas prioritarios de salud con relacin a la estructura del Sistema Nacional de Salud, para definir su participacin en el desarrollo de condiciones de vida saludables.

comportamientos

Interpretar crticamente los programas de salud en el

mbito nacional,

estatal y municipal para participar multiprofesional e interprofesionalmente en las acciones estratgicas, tcticas y operativas que deriven de los programas prioritarios en los tres niveles de atencin, particularmente en el fortalecimiento de la atencin primaria.

Valorar la interaccin de los factores que ponen en riesgo la salud del individuo, la familia y la comunidad, en sectores espe cos, para disear

programas integrales tendentes al mejoramiento de la salud.

Brindar servicios de enfermera al individuo, familia

grupos sociales de y respuestas

alto, mediano y bajo riesgo, con base en las necesidad

humanas, en los sitios donde la persona se desarrolla, o donde acude a atender su salud.

Disear, ejecutar y evaluar programas de educacin para la salud dirigidos a individuos y grupos sociales, mediante estrategias de aprendizaje que propicien la modificacin de hbitos y estilos de vida para la conservacin de la salud y la autosuficiencia en su cuidado.

Aplicar prcticamente el proceso de enfermera, sustentado en la teora sobre el cuidado integral de la persona.
54

Aprovechar, adaptar y contribuir al desarrollo de la tecnologa de enfermera que se requiere para el cuidado de la persona.

Ejercer liderazgo para la toma de decisiones en el campo de enfermera en la coordinacin de los grupos de trabajo y en la participacin de la planeacin de los servicios de salud.

Utilizar la metodologa de la investigacin en enfermera, como herramienta de conocimiento para describir, explicar y predecir lo relacionados con el cuidado de la salud en el ciclo vital humano. fenmenos

Aplicar las bases generales de la docencia en la formacin, actualizacin y capacitacin de recursos humanos en enfermera.

Sustentar su prctica en principios ticos y bases legales de la profesin. Acrecentar la cultura de la enfermera con un permanente deseo de superacin personal y actualizacin profesional.

Utilizar las tcnicas de investigacin para recolectar, organizar y prestar informacin que permita valorar el estado de salud individual, familiar y comunitaria; asimismo, para interpretar la informacin que se produzca acerca del estado de salud de la poblacin.

Participar en investigaciones sobre el cuidado de enfermera, para contribuir al desarrollo del conocimiento disciplinario.

Sustentar su prctica profesional en principios filosficos que guen su manera de actuar en la bsqueda del conocimiento de los valores personales y el ser humano, as como la consolidacin personal de enfermera.
55

una filosofa

3.4 COMPETENCIA TCNICA COMO PROFES IONAL DE ENFERMERA

M. A. Marn, C. Padilla, 1996 plantean que: "Educar en valores significa liberar las fuerzas existentes en la persona, despertar o avivar su capacidad de hacer opciones libremente, tomando en peso la responsabilidad inherente a cada eleccin .En definitiva, ayudarle a descubrir los valores que viven, a analizarlos, criticarlos, hasta que lleguen a ser verdaderamente suyos". (3)

La calidad en la formacin del profesional depende no solo de lo conocimientos y habilidades que desarrolla en el currculo universitario, sino tambin de los intereses y valores que regulan su actuacin profesional. El amor a la profesin, la responsabilidad, el humanismo y la honestidad constituyen valores esenciales, reguladores de la actuacin de un profesional competente, que se reflejan en cada persona de manera diferente, en funcin de su historia individual, sus intereses y capacidad. Es decir, que no siempre los valores jerarquizados oficialmente por una sociedad como los ms importantes son asimilados de igual manera por sus miembros.

Esto ocurre porque la formacin de los valores en lo individual no es lineal y mecnica, sino que pasa por un complejo proceso de elaboracin personal en virtud del cual, los seres humanos en interaccin con el medio histrico-social en el que se desarrollan, constituyen sus propios valores. En el sistema de valores a considerar dentro del proceso de atencin de enfermera estn los valores ticos y bioticas. Urbina Laza (2004) (4)
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La responsabilidad profesional del personal de Enfermera consiste en aplicar en todo mbito, los principios de proteccin de la humanidad, deben como defensores de los seres humanos, ayudar a los pacientes a encontrar un significado o un propsito a su vida o a su muerte. El respeto al ser humano es el fundamento de las relaciones humanas y constituye un deber moral de cada hombre que, en el caso de los profesionales de la salud adquiere una connotacin mayor, porque la propia sociedad les ha asignado un importante encargo: la proteccin de la salud de grandes masas. S nc he z O. (1999). Hace referencia que la meta del profesional de Enfermera es el fomento de la salud, lo cual produce cambios para fomentar el bienestar. (5)

La utilizacin del mtodo cientfico permite y obliga a la vez a reconsiderar los principios ticos, ya que en cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera debe tenerse presente que: La validez de la tica del cuidado tiene que ver con el valor de la intimidad de la persona como ser nico, que toma decisiones desde sus propios ideales, sus mitos, sus smbolos y su propia visin de la realidad. La relacin entre el que cuida y el que es c se establece en el

reconocimiento del ser humano en la otra persona, ya que cada uno proyecta en el otro su inquietud abierta y comunicativa, propia de los seres humanos. La utilizacin de la otra persona como mero instrumento del cuidado, la desposee de su propia esencia y la convierte en objeto. Duran R. (1999). (6)

La falta de conocimiento y el desinters por el cdigo de tica que reglamenta cada profesin, se hacen presentes en demasa, lo que puede
57

provocar innumerables problemas. Reflexionando sobre ese riesgo, debemos difundir en el profesional de enfermera sus derechos y deberes, perfeccionando su comportamiento tico a partir de la construccin de una conciencia al mismo tiempo individual y colectivo, creando la necesidad de un co promiso social y profundo.

No basta slo conocer el Cdigo de tica, su asimilacin, la maduracin y la utilizacin de tales normas son fundamentales para la aparicin del pensamiento tico, resultado de la evolucin profesional y de una profunda humanizacin. Ese pensamiento tico motiva nuestras acciones automticamente, impidiendo cometer cualquier infraccin del cdigo en cuestin, hacindonos personas mejores y respetando ms al ser humano. Barbos a (2003). (7)

3.5 EXIGENCIAS DE LA PROFES IN

To rre s , M. (2004), en su texto Bases Conceptuales de la Enfermera menciona que el profesional de enfermera se puede desempear en el mpo

asistencial, administrativo, comunitario y de investigacin. En el campo asistencial entre sus funciones se encuentran realizar el proceso de Ate ncin de Enfe rm e ra , como mtodo cientfico de la profesin, ejecutar tcnicas y procedimientos de enfermera en el mbito de su competencia, participar y controlar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia, cumplir los principios ticos y bioticas. (8)

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En enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermera avance mediante investigaciones, estableciendo los campos en que se co desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos dera que enfermera

salud). Permite aprender

nuevos aspectos de la profesin. Permite mejorar la prctica.

La enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especfica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte en la formacin de los futuros profesionales y por otra parte, como profesional san interviene en el proceso de educacin para la salud con: educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y comunidad. Educacin del equipo sanitario, capacitado para cumplir las actividades de su competencia, formacin continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc. Educacin permanente, es la obligacin que tienen todos los profesionales para seguir auto educndose siguiendo el avance de la ciencia.

Como vemos, la Enfermera hoy implica cualidades muy especiales: requiere crear y construir permanentemente la profesin; fuerza para mantenerse frente al dolor de otros; imaginacin crtica para adaptar a la organizacin de los servicios de salud un entorno favorecedor del cuidado de las personas: requiere por tanto de una preparacin y un talento cientfico, nico y humano para

ensear y para ayudar a suplir las necesidades de cuidado de cada individuo como ser nico e incorporarlo a su entorno, la familia y la comunidad . Por lo tanto
59

la Enfermera es una profesin dinmica y la prctica de esta ocupacin se encuentra en constante cambio.

Aunque no se han realizado investigaciones con respecto a la pertinencia del perfil del profesional de enfermera en el Per, s sult un estudio realizado

en la escuela de enfermeros profesionales y distintos otros estudios en el perfil del enfermero en la regin de pases de idioma espaol. Todos los estudios encontrados, sugieren que el profesional de enfermera requiere de ciertas modificaciones en su formacin profesional, entre las que destacan: la falta de sensibilidad para responder ante las necesidades socia la falta de identificacin

cultural, la necesidad de actualizacin permanente, entre otras.

Go nzle z Ro drgue z Adriana y c olaboradore s (M xic o , 1999), realizaron un estudio transversal, descriptivo, prospectivo y directo para responder a la pregunta Tiene relacin el desempeo profesional del pasante de enfermera con la caracterizacin del perfil real al egreso de su escuela de enfermera? Y llegaron a la conclusin que el sistema de salud actual confronta serios problemas, como resultado, por un lado, de cambios radicales en el perfil epidemiolgico y demogrfico de la poblacin, y por el otro, de una organizacin y estructura que ya no es capaz de satisfacer con calidad y eficiencia las demandas crecientes en la materia y sobre todo las que habrn de presentarse en los prximos aos. (9)

S nc he z, Ananys Me rc e de s (M xic o 2002), realiz una investigacin que persigui describir el desempeo profesional del egresado de la carrera de
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Tcnico Superior en Enfermera a travs del procedimiento aleatorio simple. Los resultados permitieron evidenciar que, a pesar de existir algunas debilidades en el desempeo profesional del tcnico superior en enfermera egresado, ste tiende a cumplir satisfactoriamente con las tareas y funciones en su campo laboral. Por tanto, recomienda que los egresados realicen cursos de perfeccionamiento profesional en relacin con las fallas que se detectaron en su desempeo. (10)

Muz Zav ala Mara, (M xic o, 2000) realiz un estudio Descriptivo, Comparativo, Correlacionar, Prospectivo y Transversal, cuyo objetivo general fue identificar los factores socioculturales y su relacin con el humanismo del profesional de enfermera la seleccin de la muestra fue de conveniencia. Los resultados obtenidos muestran que los factores sociocu s como la edad, la

escolaridad y la antigedad se relacionan con la opinin que tienen los profesionales de enfermera del humanismo, la poblacin de estudio se preocupa por dar respuesta a las necesidades actuales de la soc y del avance

tecnolgico, con plena conciencia en su actuar buscando la calidad en las acciones. Sin embargo, en la identificacin de las necesidades bsicas del individuo segn Maslow, los resultados muestran una asociacin dbil con las necesidades de amor, de pertenencia y trascendencia. Haciendo necesario reforzar el aspecto dimensional de la persona humana, totalidad. (11) decir, al hombre en su

Auc c as i Rojas Marc e lino (Lima, 2001) en su anteproyecto de un perfil profesional (organizacin y estructuracin curricular), concluye que el Enfermero
61

es un profesional altamente competente con una slida

macin tecno-cientfico,

filosfico y humanstico que presta atencin /cuidados en forma oportuna, continua y de alta calidad al individuo sano o enfermo frente a las experiencias humanas que ocurren a lo largo del ciclo vital humano en forma creativa e innovadora para fomentar, mantener, recuperar y/o rehabilitar la salud reduciendo y previniendo las alteraciones en forma activa con participacin inter- multidisciplinario para responder a los desafos sociales, polticos y econmico que la sociedad exige. (12)

La Es c ue la de Enfe rme ra de la UNMS M e n s u doc ume nto c urric ular, Lima 2004, sostiene que la enseanza debe estar basada en:

1.

Un currculo que permita la formacin de profesionales versado en ciencias

bsicas, humanas, sociales y aspectos ticos morales inherentes a su quehacer profesional.

2.

Con enfoque humanstico que ofrece oportunidad de enseanza- aprendizaje

en todo el sistema de servicios de salud, la comunidad, las instituciones educativas y organizaciones comunales respondiendo a su reto histrico determinado.

3. Una prctica de Enfermera con mayor nfasis en la prevencin primaria que la secundaria, centrada en la atencin a la familia sana desarrollo sostenido. sociedad con un nivel

62

4.

Participacin de alumnos y docentes en las actividades de salud de la

comunidad mediante el examen de las necesidades y/o problemas sanitarios

El profesional de enfermera egresado tiene una formacin integral basado en principios cientficos-tecnolgicos y humansticos capacitados para dar atenc integral de alta calidad al paciente, familia y la comunidad en el proceso de saludenfermedad en todas las etapas del ciclo vital humano.

Integrar y realizar actividades de gran complejidad preventivo promocionalrecuperativo con el equipo multi e interdisciplinario dar la solucin a la

problemtica sanitaria y mejorar la calidad de vida de la poblacin contribuyendo en forma significativa al desarrollo nacional.

El egresado debe ser capaz de asumir un visin transformadora y altamente comprometido con la solucin de problemas de salud del pas acorde con las exigencias sociales actuales y futuras desde el contexto de la realidad sociosanitaria generando conocimientos y tecnologas apropiadas que promuevan la salud integral y el desarrollo nacional a partir de las investigacin inter y multidisciplinarias a nivel de los servicios donde les toca laborar. Estas observaciones a las que lleg el autor, nos sugieren que existe el inters por modificar la formacin del Profesional de salud que ha sido de tipo tradicionalista, para llevarla hacia su meta real, el compromiso social, la respuesta a los desafos que nos plantea la problemtica actual de salud, asmismo se consultaron otros perfiles del profesional de Enfermera en pases de ha spaola.
63

Empezando en Lima Per, se hace nfasis en el rol del

co de

enfermera proponiendo competencias especficas segn el rea de trabajo y las cualidades personales que debe reunir como veracidad, pulcritud, disposicin para el trabajo, control emocional, precisin, confiabilidad y aceptacin de la autoridad. (13)

3.6 NECES IDADES DE LA PROFES IN.

El perfil exige una contextualizacin que integre las

s sociales, las

que se clasifican en tres tipos: exigencias de la poca teniendo en cuenta el contexto de globalizacin y acelerado desarrollo cientfico - tecnolgico, las exigencias propias del pas y la regin considerando que el Per es un pas multicultural frente las exigencias especficas de la profesin.

3.7 ORGANIZACIN DEL S ERVICIO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

S ENGE METER (1997), puso a prueba cinco tecnologas que se desarrollan por separado, cada una logr ser decisiva para el xito de las dems como ocurre con cualquier conjunto. Cada cual brinda una dimensin vital para la construccin de organizaciones con autntica capacidad de aprendizaje y por lo tanto susceptible de cambiar, aptos para perfeccionarse continuamente y alcanzar sus mayores aspiraciones. Las organizaciones que cobrarn relevancia en el futuro, sern las que descubran cmo aprovechar el entusiasmo y la capacidad de aprendizaje de la gente en todos los niveles de la organizacin. (14) Ellas s on:
64

1. Pe ns amie nto S is t mic o : Expresado en que todos los trabajadores de la empresa deben tener una visin integral de la misma, 2. Do minio pe rs o nal o seguridad en si mismo de cada integrante que alienta la motivacin personal para aprender continuamente, co afectan al mundo que nos rodea. 3. Mode los me ntale s : Todos deben compartir la misma filosofa, enfatizan la apertura necesaria para desnudar las limitaciones de nuestra manera actual de ver el mundo. 4. Co ns truc c in de una v is in c ompartida: Alienta un compromiso a largo plazo. 5. Apre ndizaje e n e quipo : Desarrolla las aptitudes de grupos de personas para buscar una figura ms amplia que trascienda las perspectivas individuales. El pensamiento sistemtico es un marco integrador, que nos permite aprender un cuerpo de conocimientos y herramientas que se han desarrollado en enfermera en los ltimos cincuenta aos, para que la comprensin del todo o patrones totales resulten ms claros, pasamos a comprenderlos, modificarlos y aplicarlos de acuerdo a la realidad. El dominio personal, se refiere al nivel especial de habilidad para lograr la seguridad en si mismo como persona, como grupo y como mpresa o como grupo tcnico, la persona con alto dominio personal es capaz de alcanzar coherentemente los resultados que persigue.
65

nuestros actos

Los modelos mentales representan la filosofa, marco conceptual que influye sobre nuestra manera de comprender el mundo y actuar y muchas veces influye en como juzgamos a los dems y como interpreta su conducta, pero

se tornan peligrosos cuando en una empresa gran nmero de personas comparten modelos mentales que obstaculicen el progreso y el cambio. La construccin de una visin compartida es vislumbrar un objetivo y un camino comn para lograrlos, es generar en la empresa, en el servicio de enfermera un compromiso a largo plazo. Toda empresa debe tener claro un objetivo que persigue Y ofrecer un servicio profesional centrado en la calidad. El aprendizaje en equipo, se construye socialmente, gracias al intercambio y confrontacin de saberes, un equipo debe tener una visin global del servicio donde trabaja para profundizar su aporte, sus miembros y el equipo como un todo debe tener seguridad en si mismo, as como una visin compartida y un marco terico. 4. Prctica N3: Modelo de Cuidado en Enfermera (Ap ndic e 3) REFERENCIALES : 1 . HILDEGARD PEPLAU, Elizabeth. In te rre la c i n En fe rme ra P a c ie n te , California: Editorial Interamericana, Mc. Graw Hill, I Volmen, 1999. 2 . MARTINEZ OR TIZ, Mara Beln. Pr c tic a Pro fe s io n a l d e En fe rme ra . Madrid Espaa: Editorial Prentice Hispanoamericana, 1998. 3. MARN, M.A. PADILLA, C. La e d u c a c i n e n v a lo re s . Lim a: Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC. 1996.
66

4. URBINA, L. Lo s S e re s Hu ma n o s e n In te ra c c i n c o n e l Me d i o His t ric o S o c ia l) Lim a Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC. 2004. 5. SANCHEZ O. En fe rme ra e n e l Fo me n to d e la s a lu d . M xico, 1999 6. DURAN, R. La p e rs o n a c o m o in s tru me n to d e c u id a d o . M xico: Editorial Oasis, 1999. 7. BARBOZA DA SILVA RIDRUGUEZ. C d ig o d e tic a , As i mila c i n , Ma d u ra c i n y Utiliz a c i n . S a o P a u lo Bra s il, II Edicin. Sao PauloBrasil, 2003. 8. TORRES, M. B a s e s Co n c e p tu a le s d e En fe rme ra . Medelln Colom bia: Editorial Escalpe, 2004. 9. GONZALES RODRIGUEZ, Adriana y Colaboradores. Tesis: Re la c i n e n tre e l d e s e mp e o p ro fe s io n a l d e l p a s a n te d e En fe rme ra c o n la c a ra c te riz a c i n d e l p e rfil re a l a l e g re s o d e s u Es c u e la d e En fe rme ra . Mxico, 1999. 10. SANCHEZ, Ananys Mercedes. Tesis: De s e mp e o p ro fe s io n a l d e l e g re s a d o d e la c a rre ra d e T c n ic o S u p e rio r d e En fe rme ra . Mxico, 2002. 11. MUIZ ZAVALA, Mara. Tesis: Fa c to re s s o c io c u ltu ra le s y s u re la c i n c o n e l Hu ma n is mo d e l P ro fe s io n a l d e En fe rme ra . Mxico, 2001. 12. AUCCASI ROJAS, Marcelino. P e rfil p ro fe s io n a l. Lim a Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC, 2001. 13. ESCUELA DE ENFERMERA UNMSM. Do c u me n to Cu rric u la r. Lim a Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC, 2004.
67

14. SENGE, Meter. La Quinta Disciplina Cm o impulsar el aprendizaje en una institucin inteligente Espaa:Ed. Granica. 1997.

68

CAPITULO IV
PROCESO DE CUIDADO EN ENFERMERIA

4.1. DEFINICIN: Es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener infor

in

e identificar los problemas del individuo, familia y comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermera. Es un instrumento de

individualizacin y personalizacin de los cuidados y de este modo contribuye a su humanizacin. GARCIA, JUAN CES AR. (2000), Refiere que en el Proceso de atencin de enfermera se aplica el mtodo cientfico, para organizar el cuidado de enfermera, es la herramienta bsica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco terico, c ituye un instrumento

que permite cubrir e individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad, lo que repercute en la satisfaccin y

profesionalizacin de Enfermera. (1) 4.2. ELEMENTOS DEL PROCES O DE ATENCIN DE ENFERMERA 1. Valoracin 2. Diagnostico de enfermera 3. Planificacin de cuidado 4. Ejecucin de cuidados 5. Evaluacin de cuidados

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4.3. CARACTERIS TICAS DEL PROCES O DE ATENCIN DE ENFERMERIA El proceso de enfermera es un proceso c c lic o y c ontinuo que puede terminar en cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para todos los problemas de los pacientes y para todos los e mentos su cuidado. La evaluacin de los cuidados de enfermera llevar posiblemente a cambios en la realizacin de los mismos; es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermera est enfocado, adems en las necesidades

fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y autorrealizacin.

Caractersticas:
Cclico y dinmico. Metas dirigidas y centradas en el cliente. Interpersonal y colaborativo. Universalmente aplicable. Sistemtico1

DURAND, M. y R. PRINCE

(1999), menciona que en el proceso de

enfermera no es algo extrao o inusualmente complejo. Sin darnos cuenta, utilizamos su mtodo a diario. Por ejemplo, ir a repostar combustible a una estacin de gasolina requiere, en primer lugar, una Valoracin de los diferentes precios y del nmero de personas que hay esperando para obtener combustible,
70

entre otras cosas. Una decisin subsecuente, o Diagnstico, se realiza con base en los criterios anteriores. Esto puede incluir dirigirse a la estacin de gasolina para llenar el tanque o ir calle abajo a por mejores precios o menos gente. Si el precio es adecuado y no hay mucha gente entonces entramos all. Ahora tiene lugar la Planeacin (o planificacin), que puede incluir consideraciones tales como qu bomba (o surtidor) usar, cunto combustible poner el tanque, o si

limpiamos o no los parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos para usarla. Ahora debemos Implementar (o ejecutar) lo que hemos planeado antes de disponernos a repostar: Nos hemos dirigido ha el lado del pasajero

porque el tanque se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. Tambin nos hemos dado suficiente espacio para salir despus sin quedar bloqueados por otro vehculo, tambin parte de nuestro plan. Ahora retiramos la manguera y comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, Implementamos lo que planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la estacin de gasolina sin complicaciones. (2) Nuestra Evaluacin de la ida a la estacin de gasolina deber ser buena, por lo que tendremos la opcin de emplear este mtodo el futuro, y si no,

tomaremos las medidas necesarias para la prxima vez que tengamos que enfrentar el mismo problema. MONKEN, S ALLY S (2002), describe que en teora, el proceso de enfermera es simple como esta analoga, aplicable en grado de complejidad, y comparable al mtodo cientfico.
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tuaciones de distinto

Asimismo: Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo. Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Es dinmico: Responde a un cambio continuo Es interactivo: Est en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los dems profes Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfer es de la salud. en cualquier lugar o

rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo terico de enfermera. (3) 4.4. VENTAJAS DEL PROCES O DE ATENCIN DE ENFERMERA Para la e nfe rme ra: Asegura la atencin individualizada. Permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera Define el campo del ejercicio profesional. Garantiza la calidad de los cuidados de enfermera. Satisfaccin en el trabajo
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 Se convierte en experta Crecimiento profesional. Para e l pac ie nte : Tiene participacin en su propio cuidado Le da una continuidad en la atencin Mejora la calidad de la atencin Habilidades S KIPPER, J. K (2007), refiere que el proceso de enfermera implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud salud.(4)

mismo, o su estado de

Habilidade s c og nitiv as o inte le c tuale s , tales como el anlisis del problema, resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a travs de la observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermera previamente adquirido.

Habilidade s inte rpe rs onale s , que incluyen la comunicacin teraputica, la escucha activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de
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confianza o la creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, y la obtencin tica de informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser luego empleada en la formulacin de problemas de salud y su anlisis.

Habilidade s t c nic as , que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente el realizar proced mientos mdicos o diagnsticos, tales como la valoracin de los signos vitales, y la administracin de medicamentos

4.5. OBJETIVOS DEL PROCES O DE ENFERMERA Permite identificar las necesidades del cliente en el plano integral, establecer el plan de cuidados y la continuidad de ellos, llevar a cabo la intervencin capaz de reducir la influencia de las fuentes de dificultad, racionalizar los cuidados para establecer prioridades, satisfacer las necesidades en la medida de lo posible. 4.6. ETAPAS DEL PROCES O DE ENFERMERA 4.6.1. I ETAP A: VALORACIN O RECOGIDA DE DATOS El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razn del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado una teora de Enfermera o escala de Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por ejemplo, un paciente que se haya inmvil debido a un accidente de co en la carretera
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puede ser valorado como con "riesgo de alteracin de la integridad cutnea", relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automvil. Modelos para la recoleccin de datos

Los siguientes modelos de enfermera son utilizados para reunir la informacin necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de enfermera:

Patrones de salud funcional de Gordon Modelo de adaptacin de Roy Modelos de sistemas corporales Jerarqua de necesidades de Maslow

a. ETAP AS DE LA VALORACION: Recoleccin de Organizacin Validacin Documentacin b. RECOLECCION DE DATOS S EGN LOS TIPOS DE VALORACION: Se logran mediante la Valoracin Inicial, Valoracin Focalizada o diaria y Valoracin de urgencia datos.

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 Obje tivo s de la e ntre vis ta al pac ie nte Entrevista es una conversacin planificada con el paciente para conocer su historia sanitaria. Por otra parte es un proceso diseado para permitir que tanto la enfermera como el paciente den y reciban informacin adems exige capacidades de comunicacin e interaccin; va enfocada a la identificacin de las respuestas.

1. Permite adquirir la informacin especfica necesaria para el diagnostico

2. Facilita la relacin enfermera/paciente creando una oportunidad para el dilogo

3. Permite el paciente recibir informacin y participar en la identificacin de problemas y establecer los objetivos

4. Ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los otros componentes del proceso de valoracin Fas e s de la e ntre vis ta a) Introduccin (orientacin): fase en que la enfermera desarrolla una relacin teraputica, su actitud profesional es el factor ms s transmitir respeto por el paciente. ificativo. Su enfoque debe

b) Cuerpo (trabajo): fase diseada para reunir informac

relacionada con el

estado de salud del paciente; esto de deber conducir de forma metdica y lenta;
76

aqu se investiga la enfermera actual y la historia sanitaria de forma sistemtica, consta de 7 componentes bsicos:

Informacin bibliogrfica Razones para solicitar Enfermedad actual Historia sanitaria pasada Historia familiar Historia medioambiental Historia psico-social y cultural

c) Cierre (finalizacin): dar al paciente un indicio de que la entrevista esta finalizando; este enfoque ofrece al paciente a formular algunas preguntas

4.6.2.

II ETAP A: DIAGNS TICO

Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera tener ms rango

cientfico y basado en evidencia. El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del cliente.

Un diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud. (NANDA)

El diagnstico de enfermera proporciona la base para la seleccin de actuaciones de enfermera que consigan los resultados la enfermera. los que es responsable

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El Diagnstico de enfermera es el juicio clnico en funcin de las respuestas del sujeto, familia o comunidad.

a. TIPOS DE DIAGNS TICOS DE ENFERMERA

Segn Carpenito un diagnstico puede ser de: Bienestar, Real, De Alto Riesgo, Posible, el de bienestar es un juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hasta un nivel ms alto de bienestar, el diagnstico real describe un juicio clnico que el profesional ha confirmado por la presencia de caractersticas que lo inen y signos o sntomas

principales, el de alto riesgo describe un juicio clnico sobre un individuo o grupo que es ms vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situacin igual o similar, el posible seala un problema que el profesional de enfermera sospecha, pero que necesita recoger ms datos para confirmar o descartar su presencia.

b. PARTES DE UN DIAGNOS TICO:

El enunciado del diagnstico de enfermera debe constar de una, dos o tres partes, lo cual depende del tipo de diagnstico:

Los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo); el diagnstico real consta de tre partes (problema, factores concurrentes, y signos y sntomas que viene a ser la evidencia).
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Los siguientes ejemplos, tomados de Carpenito, ilustran los componentes de los diferentes tipos de diagnsticos Diag n s tic o de bie ne s tar:

P otencial para favorecer la paternidad.

Diag n s tic o de alto rie s go : Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso relacionado a estilo de alimentacin inadecuada Diag n s tic o po s ible : P osible incapacidad para el autocuidado relacionado con la afectacin en la capacidad de utilizar la mano una va intravenosa. Diag n s tic o re al: Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con anorexia, cambios en el gusto, nuseas/vmitos persistentes, y aumento del ndice metablico. ierda secundaria a

c . FORMULACIN DE DIAGNS TICOS

La formulacin de diagnsticos se hacen a partir de un conjunto de informaciones recogidas por la enfermera (o) y de las s ha extrado por

deduccin o induccin una explicacin del problema y de su causa. Este diagnstico orienta el trabajo de la enfermera y dan a sus intervenciones, objetivos precisos.

d. ENUNCIADO DE UN DIAGNOS TICO

Al enunciar cada diagnstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atencin, la segunda
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describe la etiologa o causa del problema, los factores o los signos y sntomas que contribuyen al mismo. Ambas partes se unen con la la cual se indica r/c. re lacionado con ,

Para el enunciado del diagnstico de enfermera es conveniente utilizar la clasificacin de los diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA.

e . REGLAS P ARA ELABORAR LOS DIAGNOS TICOS DE ENFERMERIA

1) Usar trminos tcnicos;

2) Evitar juicios de valor, supuestos o deducciones;

3) Escribir el diagnstico como respuesta o problema del sujeto de atencin

4) La primera parte slo debe enunciar problemas del sujeto de atencin

5) Escribir con re lacin a o re lacionado con en vez de de bido a ;

6) La primera y segunda parte deben ser diferentes;

7) Evitar invertir las dos partes del enunciado;

8) No utilizar el diagnstico mdico

9) El problema y la etiologa deben expresar lo que se debe modificar. Antes de registrar un diagnstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atencin.
80

f. GENERACION DE DIAGNOS TICOS Un diagnstico mdico puede sugerir o generar uno o varios diagnsticos de enfermera. Por ejemplo, el diagnstico mdico lcera pptica puede producir el diagnstico de enfermera, dolor relacionado con deterioro de la piel. El diagnstico de enfermera es esencial porque es un uicio que encadena la recoleccin de la informacin con el planeamiento del cuidado. Eje mplos de diag ns tic o s de e nfe rme ra: Do lo r ag udo : Nombra una situacin que la International Association for the Study of Pain define como una experiencia sensitiva y desagradable ocasionada por una lesin tisular real o en tales trminos; el inicio puede ser sbito o lento l

ial o descrita

la intensidad variable,

pero es previsible que tenga un final en un perodo inferior a 6 meses.

Criterios de resultados (NOC): La persona expresar (de forma verbal o codificada) la disminucin o desaparicin del dolor.

Acciones de enfermera:

1. Determinar un sistema de medicin de la intensidad del dolor: escalas numricas (del O al 10), escala visual analgica (EVA), verbales (de ningn dolor al mximo dolor imaginable); para nios o personas con discapacidad

81

mental son tiles las escalas de color (como la escala de Eland) o de caras (como la escala de Wrong y Baker).

2.

Valorar

regularmente

la

eficacia

de

las

medidas

ana

icas

farmacolgicas y no farmacolgicas establecidas.

3. No emplear placebos a menos que se trate de una investigacin y la persona haya consentido en participar en ella; su uso en cualquier otra circunstancia indica que no se cree en la existencia del dolor.

4. Disear conjuntamente estrategias para minimizar o interferencias del dolor en la vida diaria; estimular ms normal posible: trabajo, ocio, relaciones.

minar las

que lleve una vida lo

5. Ofrecer la posibilidad de usar medidas no farmacolgicas, pero sin imponerlas; discutir los beneficios que comporta su uso (solas o junto con el tratamiento farmacolgico) antes, despus y, si es posible, durante las actividades dolorosas y antes de que el dolor aparezca o aumente.

6. En las agudizaciones del dolor, valorar la conveniencia de inmovilizar la zona.

7. Proporcionar informacin exacta sobre procedimientos para reducir el estrs y facilitar el control del dolor.

82

8. Si toma medicacin prescrita o no que puede coadyuvar al problema, aconsejar la consulta con el mdico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.

9. Si hay dependencia del alcoholo drogas ilegales, aconsejar la consulta con el profesional de salud mental.

10. Si se trata de un nio: Permitir la presencia de los padres, reforzar que el dolor no es un castigo, no creer automticamente que porque un nio est jugando no tiene dolor.

Rie s go de infe c c i n : una situacin en la que la persona corre un riesgo mayor de lo habitual de ser invadida por microorganismos patgenos

Criterios de resultados (NOC): la persona se mantendr libre de infeccin en todo momento

Intervenciones de enfermera (NIC):

1. Modificar en la medida de lo posible las condicione proporcionar la temperatura, humedad y ventilacin ade de aire libre de contaminantes.

ambientales para y la circulacin

2. Favorecer una alimentacin equilibrada, rica en protenas y vitaminas.

3. Procurar una hidratacin adecuada.

4. Mantener una higiene corporal y ambiental estricta.

83

5. Consultar o sugerir la consulta con el profesional cualquier patologa crnica.

o para controlar

6. Si toma medicacin prescrita o no que puede coadyuvar al problema, aconsejar la consulta con el mdico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.

7. Remarcar la importancia de informar prontamente de indicativo de infeccin.

lquier cambio

8. Observar constantes vitales.

9. Fijar bien la va.

10. Cambios del sistema.

11. Usar tcnicas estriles para la insercin y cuidados posteriores del catter.

12. Mantener una buena higiene bucal tras la ingesta.

Rie s go de as pirac in : nombra una situacin en que la persona est en riesgo de sufrir una obstruccin del rbol respiratorio por la entrada de secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos.

Criterios de resultados (NOC): la persona mantendr el rbol bronquial libre de secreciones, lquidos o slidos

Intervenciones enfermeras (NIC):

84

1. En caso de adultos con regurgitaciones, reflujo gastroesofgico o vmitos.

2. Evitar las ropas compresivas, las posiciones que horizontalicen el esfago y las posiciones o situaciones que aumenten la presin intraabdominal (estreimiento, obesidad)

3. Dormir con la cabecera de la cama en posicin de fo ler.

4. Comer con la espalda erguida.

5. No acostarse hasta dos horas despus de comer.

6. En lactantes y nios pequeos: *Asegurarse de que los alimentos slidos tienen la textura adecuada *Si hay reflujo gastroesofgico o regurgitacin mantener tras las comidas la postura de semisentado por lo menos 30 *Evitar la posicin de decbito supino.

7. Comprobar la correcta ubicacin de la sonda y su permeabilidad antes de cada toma.

8. Medir el contenido gstrico residual antes de cada 4-8 horas en alimentacin continua.

ma intermitente o cada

9. Consultar con el mdico si el volumen residual supera a los 150 ml en las tomas intermitentes o el 20% del volumen perfundido en 1 hora en la alimentacin continua.

85

10. Mantener el entorno relajado y tranquilo durante y despus de las ingestas.

11. Aconsejar el reposo sentado tras las ingestas.

12. Discutir el porqu de las medidas de seguridad aconsejadas en cada caso.

13. Retirar las prtesis dentales mviles.

14. En personas con disminucin del nivel de concienci de la cama elevada y la cabeza ladeada.

er la cabecera

4.6.3 III ETAP A: FAS E DE PLANIFICACIN

En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermera planifica el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoracin y desarrollados en la de diagnstico. Para da problema se

establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discuti ms arriba, la meta sera para el paciente que su piel permanezca intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermera.

4.6.4 IV ETAPA: FAS E DE EJECUCIN

En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso stico. Los mtodos

de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya

86

que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera.

4.6.5 V ETAPA: FAS E DE EVALUACIN

El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso ia la meta es lento, o si ha el plan de cuidados

ocurrido regresin, el profesional de enfermera debe camb

de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se de ba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultar en evaluaciones pobres.

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.

5.

Prc tic a N 4 : Proceso de cuidado en Enfermera. (Apndice 4)

87

REFERENCIALES : 1. GARCIA, JUAN CESAR. "Paradigmas para la e ns e anza de las Cie nc ias S oc iale s e n las Es c ue las de Me dic ina". Espaa:Educacin Mdica y Salud. Vol. 5. 2000. 2. DURAND, M. y R. PRINCE . "Diagn s tic o de Enfe rme ra : Proc e s o y De c is in". Traducido de Nursing Forum. Madrid, 1999. 3. MONKEN, SALLY S. "Des pu s de la Valorac i n qu ? . Mxico:. Ed. Interamericana, 2002. 4. SKIPPER, J. K. S oc ial Infe rac tion and Patie nt Care . Philade lphia , Ed. Interamericana, 2007.

88

g . D I S CU S I ON
El desarrollo del Texto, est dirigido a estudiantes y docentes de nivel superior, orientado a sistematizar y promover un proceso de enseanza aprendizaje terico prctico, el mismo que permiti abordar temas que por su importancia en la Enfermera Bsica, han sido objeto de estudio de investigacin: Aspectos Conceptuales sobre Proceso de Salud Enfermedad, Marco Terico en Enfermera de Virginia Henderson, Modelo de Cuidado en Enfermera y Proceso de Cuidado en Enfermera. El Texto de J AIMES VILLAMIZAR, Ro c o . (2000), en su Texto BAS ES PARA EL CUIDADO DEL P ACIENTE ONCOLOGICO, hace referencia que La enfermera desde sus orgenes era considerada como ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, y que el cuidado nace con la primera teora de

enfermera, en donde centraban su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que haban sido delegados. El Texto hace una presentacin de los aspectos histricos de la Enfermera, no obstante no presenta las aplicaciones en el campo de la Salud. Por otro lado, NIGHTINGALE Flore nc e , (1852), en su Texto NOTAS DE ENFERMERIA, sent las bases de la enfermera profesional; Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles
89

para que actuara sobre l. Su teora se centra en el

io ambiente, crea que un

entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la es eficaces, limpieza y

salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, luz.

Todas estas premisas, muestran la necesidad de que la Escuela Acadmica Profesional de Enfermera, ofrezca una formacin en donde se fomente las nuevas tendencias en la reformulacin del cuidado de Enfermera en los servicios de salud, pues trae consigo el enfrentar nuevas formas de evaluar el trabajo de los profesionales, como el nivel de productividad, las intervenciones eficaces, costo efectivas, costo benficas, con el que se deben desenvolver; as como, los nuevos valores que implica estas tendencias que se expresa en la generacin de una nueva cultura de la excelencia de la calidad en la Enfermera

90

h.REFERENCIALES
o AUCCASI ROJAS, Marcelino. P e rfil p ro fe s io n a l. Lima Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC, 2001. o BARBOZA DA SILVA RIDRUGUEZ. C d ig o d e tic a , As i mila c i n , Ma d u ra c i n y Utiliz a c i n . S a o P a u lo B ra s il, II Edicin. Sao Paulo-Brasil, 2003. o DUBOS, R. Mo de lo s y Te o ras e n Enfe rme ra. Espaa: Editorial
Interamericana, Mc. Graw Hill, I edicin. 1975.

o DURAN, R. La p e rs o n a c o mo i n s tru me n to d e c u i d a d o . M xico: Editorial Oasis, 1999. o DURAND, M. y R. PRINCE . "Diag n s tic o de Enfe rme ra : Proc e s o y De c is in". Traducido de Nursing Forum. Madrid, 1999. o ESCUELA DE ENFERMERA UNMSM. Do c u me n to Cu rric u la r. Lim a Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC, 2004. o FRENK, J. Lo s Sis te mas de Salud Latino ame ric anos en Trans ic in:
Una Vis in de Futuro . Mxico Funsalud. 2001.

o FUENTES MENDOZA, Roco. La Te o ra de los Role s e n e l Co nte xto de Enfe rme ra. Espaa: Editorial Volumen, 2008. o GARCIA, JUAN CESAR. "Paradigmas para la e ns e anza de las Cie nc ias S o c iale s en las Es c ue las de Me dic ina".
Mc. Graw Hill, II

Espaa:Educacin Mdica y Salud. Vol. 5. 2000.

91

o GONZALES

RODR IGUEZ,

Adriana

Colaboradores.

Tesis:

Re la c i n e n tre e l d e s e mp e o p ro fe s io n a l d e l p a s a n te d e En fe rme ra c o n la c a ra c te riz a c i n d e l p e rfil re a l a l e g re s o d e s u Es c u e la d e En fe rme ra . Mxico, 1999. o HERNANDEZ, Paola. Importanc ia e invis ibilidad de los c uidado s de Enfe rme ra. Medelln-Colombia, 2000. o HILDEGARD PEPLAU, Elizabeth. In te rre la c i n En fe rme ra

P a c ie n te , California: Editorial Interamericana, Mc. Graw Hill, I Volmen, 1999. o LONDOO, J. Sis te mas de Salud Vis in de Futuro . Mxico: Funsalud,
2001.

o MARN, M.A. PADILLA, C. La e d u c a c i n e n v a lo re s . Lim a: Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC. 1996. o MARTINEZ OR TIZ, Mara B el n. P r c tic a P ro fe s io n a l de

En fe rme ra . Madrid Espaa: Editorial Prentice Hispanoam ericana, 1998.

o MASLOW, Abraham. Mo tivation and Pe rs onality Mo tivac in y Pe rs o nalidad. Espaa: Editorial Mc. Graw Hill. Vol. I. Cuarta edicin, 1954.

o MONKEN, SALLY S. "De s pu s de la Valo rac in qu ?. Mxico:. Ed. Interamericana, 2002.

92

o MUIZ ZAVALA, Mara. Tesis: Fa c to re s s o c io c u ltu ra le s y s u re la c i n c o n e l Hu ma n is m o d e l P ro fe s io n a l d e En fe rme ra . Mxico, 2001.

o NORDKMARK, Madelyne. Bas e s Cientficas en Enfe rme ra. Mxico: Editorial la Prensa Mdica Mexicana, II Edicin, 1979.

o OMS .Re vis ta Nurs ing . Enfe rme ra e n un Mundo Cambiante , 1946. o ORTEGA, Paula. Pe rs pe c tiva His tric a de las Te oras de

Enfe rme ra. EE.UU: Editorial Kansas, V edicin, 1997. o PRADO, L.

Ma. Del Carmen. Fundame nto s Te ric os y Cuidados

Bs ic o s de Enfe rme ra. Madrid: Editorial Sntesis. I edicin. 2000.

o SANCHEZ O. En fe rme ra e n e l Fo me n to d e la s a lu d . M xico. 1999. o SANCHEZ, Ananys Mercedes. Tesis: De s e mp e o p ro fe s io n a l d e l e g re s a d o d e la c a rre ra d e T c n ic o S u p e rio r d e En fe rme ra . Mxico, 2002. o SENGE, Meter. La Quinta Disciplina Cm o im pulsar el aprendizaje en una institucin inteligente Espaa:Ed. Granica. 1997. o SKIPPER, J. K. S oc ial Infe rac tion and Patie nt Care . Philade lphia , Ed. Interamericana, 2007. o TOMEY, Marriner. Mo de lo s y Te o ras en Enfe rme ra. Madrid: Editorial
Harcourt Brace, IV edicin, 1999.

o TORRES, M.

B a s e s Co n c e p tu a le s d e En fe rme ra . Medelln

Colom bia: Editorial Escalpe, 2004.

93

o URBINA, L. Lo s S e re s Hu ma n o s e n In te ra c c i n c o n e l Me d i o His t ric o S o c ia l) URC. 2004. Lim a Facultad de Medicina, UMSM, PSNB.

94

i. APENDICE 1
En forma individual o grupal desarrolle la gua prctica N 1.

PRACTICA N 1
1. TEMA : PROCES O DE S ALUD ENFERMEDAD

2. OBJETIVO : Desarrollar la destreza intelectual, interpersonal y tcnica sobre aspectos cognitivos, procedimentales y actitudinales de la Enfermera Bsica. 3. ACTIVIDADES 3.1 Conceptualice el proceso de salud a travs de la evolucin de la ciencia. 3.2 Conceptualice la percepcin de la salud a travs del desarrollo de la sociedad / individual 4. BIBLIOGRAFIA
PRADO, L. Ma. Del Carmen. Fundame nto s Te ric os y Cuidado s Bs ic o s de Enfe rme ra. Madrid: Editorial Sntesis. I edicin. 2000

95

APENDICE 2
En forma individual o grupal desarrolle la gua prctica N 2.

PRACTICA N 2
1. TEMA : MARCO TEORICO EN ENFERMERIA DE VIRGINIA HENDERS ON

2. OBJETIVO Henderson. 3. ACTIVIDADES 3.1. 3.2. 3.3.

: Conocer el enfoque cientfico de la Teora de Virginia

Identifique los elementos importantes de la Teora de Virginia Henderson. Identifique las necesidades bsicas de Virginia Henderson. Identifique las bases del Modelo de cuidados de Virginia Henderson.

4. BIBLIOGRAFIA ORTEGA, Paula. Pe rs pe c tiva His tric a de las Te oras de Enfe rme ra. EE.UU: Editorial Kansas, V edicin, 1997.

96

APENDICE 3
En forma individual o grupal desarrolle la gua prctica N 3.

PRACTICA N 3
1. TEMA 2. OBJETIVO : MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERA : Aplicar el Modelo de calidad de Cuidados de

Enfermera en casos hipotticos. 3. ACTIVIDADES 3.4. Elaborar un caso aplicativo del Modelo de calidad de cuidados.

BIBLIOGRAFIA URBINA, L. Lo s S e re s Hu ma n o s e n In te ra c c i n c o n e l Me d io His t ric o S o c ia l) Lim a Facultad de Medicina, UMSM, PSNB. URC. 2004.

97

CAS O APLICATIVO DEL MODELO DE CUIDADO EN ENFERMERIA

La Sra. Luisa, de 59 aos, ha sido dada de alta en el

spital, tras haber

sufrido un Accidente Vascular Cerebral (ACV), en la primera visita la enfermera del Centro de Salud recoge los siguientes datos, aportados por la enfermera y por su hija, la Sra. Luisa es viuda desde hace nueve aos, no trabaja y vive con su nica hija de veinticinco aos, soltera y que regenta una tienda de ultramarinos que posee la familia en un local situado en la planta baja de su vivienda, situada en la segunda planta del edificio el cual tiene ascensor, prctico.

La seora presenta: Dificultad de expresin. No de comprensin. Incapacidad para controlar la miccin y para iniciar y cortar la orina. Escapes frecuente. Limitacin de movimiento, en el hemicuerpo izquierdo, ayudarla en las actividades de la vida cotidiana. No quiere recibir visitas de migas, ni de familiares. Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable, sin embargo ahora se enoja por todo, incluso manifiesta hostilidad hacia la personas de su entorno. Llora frecuentemente. Se encuentra inapetente y se despierta varias veces durante la noche. Duerme a intervalos de una a dos horas durante la maana.
98

lo que hay que

 Unos meses antes de su cuadro neurolgico, comenz a a stir a clases de arte floral y estaba muy ilusionada en presentar su trabajo en una exposicin. Cuando intentamos comunicarnos con ella, con un discurso muy dificultoso debido a su disartria dice: "Si Ud., no va a hacer nada para que yo pueda dejar de usar estos paales y hable como antes, no vuelva ms". Luisa es diabtica, controlada con antidiabticos orales. Toma una dieta diabtica. Fumadora de 10 cigarrillos/da de tabaco rubio desde los 19 aos. Hipertensin arterial desde hace 14 aos, controlada con antihipertensivos orales.

HIS TORIA DE S ALUD DATOS PERS ONALES .1. Edad: 59 aos 2. Ama de casa 3. Estado civil: Viuda desde hace nueve meses 4. N de hijos: Una hija de 25 aos, soltera que vive con ella. 5. Diagnosticada de ACV y dada de alta en el hospital, pasa a ser controlada por su Centro de Salud 6. Es diabtica e hipertensa. Tratamiento oral para sus procesos patolgicos. Dieta diabtica e hipo sdica.

99

7. Su hija va a participar en los cuidados. Se niega a recibir cuidados incluso ser visitada por el resto de su familia, amigos o vecinos. 8. Habla el idioma del pas. Dificultad de expresin, disartria, no de comprensin

GESTIN DE LA SALUD.-

1. Enfermedades

anteriores:

enfermedades

propias

de

infancia.

Apendicetoma a los 17 aos. 2. Su padre muri de una embolia hace 20 aos y era diabtico e hipertenso y su madre vive con 80 aos y lleva un marcapasos. Sus h anos estn

sanos y son ms pequeos que ella. Su marido muri de un cncer pulmonar 3. Persona comunicativa, sociable y activa que en estos momentos presenta hostilidad 4. Necesita informacin sobre su enfermedad y sobre los p s de cuidados

para mejorar su situacin. es posible que ante unos planes estructurados cambie su actitud hostil 5. Ama de casa, sin preocupaciones econmicas y con un nivel de estudios de graduado escolar. Ahora no puede ocuparse de su hogar. 6. Su hija es actualmente su nica cuidadora. Por su situacin laboral puede estar pendiente de ella. Acaba de salir del hospital. Se niega a recibir otra clase de ayuda de su entorno directo y se plantea la bsqueda a corto plazo, de ayuda, que tambin ser un apoyo para la hija. No hay impedimento econmico
100

7. La distribucin de su casa no presenta obstculos para que ella pueda aprender a moverse, ayudndose con un andador. 8. La cobertura social est garantizada al 100%.

AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS.-

1. Luisa tiene dificultad de expresin, lo cual le genera frustracin y enojo. Llora frecuentemente y no quiere recibir visitas y no puede asistir a las clases de arte floral.

2. Su situacin actual la mantiene aislada. Su estilo aunque su vida no est comprometida.

vida ha cambiado,

3. Se manifiesta preocupada por la carga que ahora significa para su hija

SEGURIDAD Y PROTECCIN FS ICA.-

1. Est incomoda por tener que llevar los paales y adems puede tener problemas en la integridad de la piel.

2. Necesita ayuda para moverse. No puede vestirse ni desvestirse sola. Necesita ayuda para realizar la higiene corporal. Siente frustracin y enojo. Permanece en casa porque no puede salir sola, ni en estos momentos lo desea.

3. Su casa no presenta problemas para su deambulacin, aunque en estos momentos es an muy dependiente y no se han iniciado estrategias para autocuidarse.
101

4. Su comunicacin verbal es muy mala, pero con su hija se expresa bien usando otras tcnicas, como gestos o mensajes escritos.

NUTRICIN E HIDRATACIN: 1. Es diabtica, toma la dieta correcta. Actualmente e inapetente. Bien

controlado con sus antidiabticos orales. Su hija la ayuda en su alimentacin. Defeca todos los das sin necesidad de tratamientos aadidos.

2. Eliminacin urinaria con incontinencia. Lleva paales pero no presenta por el momento irritacin en la piel.

ACTIVIDAD/INACTIVIDAD:

1. Tiene problemas para desplazarse, utiliza un andador. en casa para realizar las tareas domsticas. Necesita higiene, su hija le ayuda a vestirse y desvestirse. Co ropa es cmoda para poner y quitar.

se puede mover para su

no sale de casa la

2. Tiene un timbre a su alcance que le comunica con la tienda mientras su hija se encuentra trabajando.

3. Su hija le hace la comida y la ayuda en la alimentacin.

4. No puede acudir a las clases de arte floral. Ahora

le apetece leer y se

entretiene con la tele y la radio. Tampoco quiere revistas ni peridicos.

102

5. Duerme a intervalos de una o dos horas durante la maana y se despierta varias veces por la noche.

S EXUALIDAD.1. Luisa es viuda hace nueve aos Dice no tener necesidades de tipo sexual desde entonces.

LOGRO.1. Est enojada ya que no puede realizar las actividades que realizaba antes de su enfermedad, relacionado con su inmovilidad y el so de paales. Est preocupada por la carga que representa para su hija.

2. No tienen problemas econmicos. No tienen por el momento ayuda. Se est buscando ayuda domstica que alivie a su hija.

AMOR Y PERTENENCIA.1. Prdida de autonoma. No permite apoyo de vecinos, milia o amigos.

Depende totalmente de su hija para todo. Por todo esto llora y se enoja. Su madre es muy mayor para ayudarlas. Vive con una hermana.

ES TIMA Y APRECIO.1. Tiene sentimientos de rabia e impotencia relacionada con el tener que llevar constantemente paales, por su dificultad para expresarse y por su situacin actual,. Todo ello hace que se aleje de su entorno.

103

ACTUALIZACIN.1. Su capacidad de dar sentido a su vida est disminuida. Carece de serenidad y no se encuentra contenta. Actualmente no e todo lo centra en sus problemas de salud. creativa ya que

NECES IDADES BS ICAS S EGN V. HENDERS ON 1. Necesidad de respirar normalmente. Eupneica. Sin alteraciones patolgicas. 2. Alimentacin e hidratacin adecuadas. Dieta diabtica e hiposdica. Inapetente. 3. Eliminacin de los desechos corporales. Presenta incontinencia urinaria. Lleva paales. No presenta estreimiento. Defecacin diaria sin ningn tipo de ayuda. Sudoracin normal. Menopausia desde hace 9 aos sin trastornos asociados

4. Movimiento y mantenimiento de posiciones adecuadas.

Hemiplejia izquierda. Necesita ayuda en las necesidades bsicas diarias. Precisa ayuda para comer. La hija le trocea los alimentos.

Necesidad de ayuda en el mantenimiento del hogar.

Precisa ayuda mecnica para la deambulacin. Utiliza un andador.

5. Sueo y descanso.
104

No duerme bien. Se despierta varias veces durante la noche.

Se encuentra muy incmoda al estar mojada por su incontinencia.

Duerme a intervalos de una o dos horas durante la maana.

No toma hipnticos ni sedantes.

6. Seleccin de la ropa adecuada. No puede vestirse ni desvestirse sola. Su hija la ayuda. Utiliza prendas on cierre de velcro (Chndal).

7. Mantenimiento de la temperatura corporal. No tiene hipertermia ni hipotermia.

Sin signos de

8. Mantenimiento de la higiene corporal y del peinado. Necesita ayuda para su higiene. Su hija la ayuda. Aspecto limpio y cuidado. Antes la Sra. Luisa, era muy presumida y le gustaba vestir bien e iba siempre bien peinada y maquillada.

9. Prevencin de los peligros ambientales.

Utiliza un andador para la deambulacin. Su casa est libre de obstculos fsicos (alfombras y escalera)

El edificio donde vive tiene ascensor. Tiene un interfono porttil que la mantiene en comunicacin constante con la tienda.
105

10. Comunicacin con otros para expresar emociones, ne opiniones.

idades, temores u

La Sra. Luisa era comunicativa, sociable y activa. En enojo e incluso hostilidad.

s momentos presenta

Se niega a recibir toda clase de ayuda de su entorno directo, excepto de su hija. Esta preocupada por la carga que supone para su hija.

No puede mantener su estilo de vida anterior a su proceso

Su dificultad de expresin ( disartria), y el hecho de tener que llevar paales, le dificulta la comunicacin y le genera frustracin y enojo. No quiere recibir visitas. Llora frecuentemente.

11. Vivir de acuerdo con sus creencias.

Es catlica practicante y en la actualidad no puede acudir a la iglesia.

12. Trabajar de forma que proporcione sensacin de sat

ccin.

No tiene independencia, para la realizacin de sus act Puede realizar su trabajo como ama de casa

bsicas.

Le preocupa su imagen corporal actual.

106

En estos momentos su vida no tiene sentido. Carece de

dad y no se

encuentra contenta. No esta creativa, porque todo lo centra en sus problemas de salud.

13. Jugar o participar en varios tipos de actividades recreativas.

No puede acudir a sus clases de arte floral. No expresa deseos de ello. Ve la televisin y escucha la radio.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo y salud normales.

Tiene poca informacin sobre la evolucin de su enfermedad, lo cual le preocupa.

CUE LOGIC (NANDA).PATRN 1.- INTERCAMBIO.Alteracin de la nutricin por defecto r/c incapacidad para ingerir debido a factores sicolgicos m/p falta de inters en los alimentos (inapetencia)

Incontinencia urinaria total r/c disfuncin neurolgica que desencadena la miccin en momentos imprevisibles (AVC) m/p flujo continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles sin distensin o fa contracciones/espasmos vesicales. de inhibicin de las

107

POTENCIALES .Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente Riesgo de lesin r/c alteracin de la movilidad Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c humedad (paales) PATRN 2.- COMUNICACIN.Deterioro de la comunicacin verbal r/c disminucin de la circulacin cerebral o alteracin del SNC m/p dificultad para formar palabras o frases (disartria)

PATRN 3.- RELACIONES .-

Deterioro de la interaccin social r/c limitacin de movilidad fsica y por barreras de comunicacin y por trastorno del autoconcepto m/p informes familiares de cambio del estilo o patrn de interaccin

POTENCIALES .Riesgo de soledad r/c aislamiento fsico Riesgo de cansancio en el rol del cuidador r/c alta de un miembro de la familia con importantes cuidados en el dom icilio.

PATRN 4.- VALORES.-

POTENCIALES .Riesgo de sufrimiento espiritual r/c baja autoestima y enfermedad fsica.

108

PATRN 5.- ELECCIN.Afrontamiento individual inefectivo r/c crisis situacional m/p trastornos del sueo y cambio en los patrones de comunicacin habituales.

Deterioro de la adaptacin r/c incapacidad o cambio en el estilo de vida m/p demostracin de no aceptacin del cambio en el estado de salud.

PATRN 6.- MOVIMIENTO. Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro sensoperceptivo m/p cambios en la marcha. Alteracin del patrn de sueo r/c patrn de actividad diurna y asincrona. circadiana y humedad m/p despertarse tres o mas veces por la noche.

Evitar olores que provoquen nauseas. Forzar ingesta de lquidos. Eliminacin de los desechos corporales.

DIAGNS TICO Incontinencia urinaria total r/c disfuncin neurolgica que desencadena la miccin en momentos imprevisibles (AVC) m/p flujo cont de orina que se

produce a intervalos imprevisibles sin distensin o falta de inhibicin de las contracciones/espasmos vesicales.

109

 Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente. Alteracin en el mantenimiento de la salud r/c falta o alteracin significativa de las habilidades de comunicacin verbal y afrontamiento individual ineficaz. Dficit de autocuidado: alimentacin r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p incapacidad para: preparar los los utensilios, abrir los recipientes. Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p incapacidad para: entrar y salir del bao. Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p incapacidad para: usar cremalleras, quitarse la ropa, ponerse la ropa. Dficit de autocuidado: uso del vter r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p incapacidad para: manipular la evacuacin. para la mentos, manejar

PATRN 7.- PERCEPCIN.Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofisiologicos m/p expresin de percepciones que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o funcin, cambio real en la estructura o funcionamiento, cambio en la implicacin social, expresin de cambios de estilo de vida.

110

CUIDADOS DE ENFERMERA Alime ntac in e hidratac i n ade c uadas . DIAGNS TICO Alteracin de la nutricin por defecto r/c incapacidad para ingerir debido a factores sicolgicos m/p falta de inters en lo imentos (inapetencia)

OBJETIVOS GENERAL: Conseguir un buen estado nutricional

ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de comer todo tipo de alimentos permitidos en el plazo de un mes.

ACTIVIDADES Proporcionar comida de gusto atractivo. OBJETIVOS

GENERAL: Disminuir el grado de incontinencia. ESPECIFICO: - La paciente mejorar el tono vesical en el plazo de seis meses con al menos cuatro micciones no controladas durante la noche.

ACTIVIDADES .

Cambio de paal frecuente. Estimular reflejo vesical. Establecer horarios de la miccin.

111

Mo vimie nto y mante nimie nto de pos ic io ne s ade c uadas . DIAGNS TICO Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro sensoperceptivo m/p cambios en la marcha.

OBJETIVOS

GENERAL: - Mejorar la movilidad de los miembros afectados.

ESPECIFICO: - La paciente deber caminar sola o con bastn en el plazo de un mes.

ACTIVIDADES . Caminar con ayuda personal. Caminar con ayuda mecnica. Establecer programas de movilizacin progresiva. Realizar ejercicios pasivos. Estimular la deambulacin. Mantener alineacin corporal. Sedestacin.

S ue o y de s c ans o .

DIAGNS TICO Alteracin del patrn de sueo r/c patrn de actividad diurna asincrona

circadiana y humedad m/p despertarse tres o ms veces por la noche.

112

OBJETIVOS

GENERAL:

Mejorar el estado reposo - sueo. ESPECIFICO: La paciente ser capaz de dormir al menos seis horas seguidas en el plazo de quince das.

ACTIVIDADES . Regular: actividad - descanso - reposo - sueo. Atencin ambiente: reposo - sueo. Atencin acomodar.

S e le c c in de la ro pa ade c uada. DIAGNS TICO Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p incapacidad para: usar cremalleras, quitarse la ropa, ponerse la ropa.

OBJETIVOS GENERAL: - Capacitar en el hbito de vestirse y desvestirse de forma autnoma. ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de vestirse y desvestirse con ayuda parcial en el plazo de un mes.
113

ACTIVIDADES Proporcionar y recomendar ropas cmodas y de fcil manejo. Instruir para vestirse y desvestirse Vestido. Atencin. Ayuda parcial.

Mante nimie nto de la higie ne c orporal y de l pe inado. DIAGNS TICO Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro neuromuscular o

musculoesqueltico m/p incapacidad para: entrar y salir del bao.

Dficit de autocuidado: uso del vter r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p incapacidad para: manipular la evacuacin. para la

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c humedad (paales)

OBJETIVOS GENERAL: - Conseguir el autocuidado bao - higiene de forma autnoma. ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de realizar su higiene personal completa con mnima ayuda en el plazo de seis meses.

ACTIVIDADES . Estimular el arreglo personal. Boca. Higiene. Ayuda parcial. Higiene general. Ayuda parcial.
114

Higiene perineal - perianal. Ayuda parcial. Hidratar piel. Cuidados del cabello: Peinado - Lavado. Arreglo de las uas. Ayuda total. Cuidados de los pies. Ayuda total.

Prev e nc i n de los pe ligros ambie ntale s . DIAGNS TICO

Riesgo de lesin r/c alteracin de la movilidad.

OBJETIVOS

GENERAL: - Anular el riesgo de cadas.

ESPECIFICO: - Crear un ambiente seguro, libre de obstculos en el plazo de quince das.

ACTIVIDADES Proporcionar medidas de comodidad y confort. Colocar pertenencias - utensilios a su alcance. Actuar con tranquilidad y sin prisas. Responder con prontitud a las llamadas. Riesgo de cadas. Proteccin.

Co munic ac in c o n otros para e xpre s ar e moc io ne s , ne c e s idade s , te more s u o pinio ne s .

115

DIAGNS TICO Deterioro de la comunicacin verbal r/c disminucin de la circulacin cerebral o alteracin del SNC m/p dificultad para formar palabras o frases (disartria) Deterioro de la interaccin social r/c limitacin de movilidad fsica, por barreras de comunicacin y por trastorno del autoconcepto m/p informes familiares de cambio del estilo o patrn de interaccin

Riesgo de soledad r/c aislamiento fsico.

OBJETIVOS

GENERAL: - Conseguir la comunicacin verbal fluida. ESPECIFICO: - Al transcurrir un mes, la paciente aumentar los peri conversacin y disminuir el tiempo empleado en cada frase de

ACTIVIDADES

Hacer preguntas cortas y concretas. Responder las preguntas y dudas del paciente. Poner en contacto con logopedas. Comunicacin con el paciente Escuchar comunicacin con el paciente. Hablar. Comunicacin con el paciente. Ofertar disponibilidad.
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Vivir de ac ue rdo c on s us c re e nc ias . DIAGNS TICO Riesgo de sufrimiento espiritual r/c baja autoestima y enfermedad fsica OBJETIVOS GENERAL: - Acudir a la iglesia. ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de acudir a los servicios religiosos en el plazo de dos meses. ACTIVIDADES Religin. Creencias. Atencin. Facilitar contacto con representantes espirituales.

Trabajar de fo rma que proporc io ne s e ns ac i n de s atis fac c in. DIAGNS TICO Trastorno de la imagen corporal r/c cambios biofisiologicos m/p expresin de percepciones que reflejan una alteracin de la visin el propio cuerpo en o

cuanto a su aspecto, estructura o funcin, cambio real en la e

funcionamiento, cambio en la implicacin social, expresin de cambios de estilo de vida

Afrontamiento individual inefectivo r/c crisis situacional m/p trastornos del sueo y cambio en los patrones de comunicacin habituales.

Riesgo de cansancio en el rol del cuidador r/c alta de un miembro de la familia con importantes cuidados en el domicilio.
117

OBJETIVOS GENERAL: - Proporcionar ayuda complementaria en domicilio. ESPECIFICO: - En el plazo de un mes manifestar una tendencia positiva en buscar recursos de ayuda y en la reconstruccin de su imagen corporal.

ACTIVIDADES Apoyo psicolgico a paciente, familia y allegados. Favorecer autonoma en al autocuidado. Cuidados psicolgicos. Escucha activa. Promover la expresin de sentimientos. Poner en contacto con grupo de apoyo. Facilitar ayuda domiciliaria.

Apre nde r, de s c ubrir o s atis fac e r la c urio s idad que pe r s alud normale s .

de s arrollo y

DIAGNS TICO

Dficit de conocimientos sobre la enfermedad r/c poca familiaridad con los recursos para

Obtener la informacin m/p verbalizacin del problema OBJETIVOS GENERAL: - Conseguir su independencia.

118

ESPECIFICO: - En el plazo de un mes, la paciente ser capaz de realizar un feedback en relacin a su enfermedad.

ACTIVIDADES Instruir sobre adaptacin del hogar. Instruir sobre el aislamiento. Instruir sobre cuidados Instruir sobre la reeducacin de la vejiga. Instruir sobre signos y sntomas que deben comunicarse

119

APENDICE 4
En forma individual o grupal desarrolle la gua prctica N 4

PRACTICA N 4

1. TEMA

: PROCESO DE CUIDADO EN ENFERMERIA

2. OBJETIVO enfermera.

: Aplicar en la prctica

el proceso de atencin de

3. ACTIVIDADES 3.1 Identifique las etapas del proceso de atencin de enfermera. 3.2 Elabore el proceso de atencin de enfermera

4. BIBLIOGRAFIA MONKEN, SALLY S. "De s pu s de la Valorac in qu ?. Mxico:. Ed. Interamericana, 2002.

120

CAS OS APLICATIVOS DEL PROCES O DE ATENCIN DE ENFERMERA.

CAS O 1

VALORACIN. Paciente varn de 65 aos, viudo, que ingresa en planta procedente del servicio de urgencias. Diagnstico mdico: EPOC. Historia conocida de tabaquismo. Fumador desde hace m de 30 aos. Fuma una media de 25 cigarrillos diarios. Presenta tos crnica con eliminacin de grandes volmenes de esputo. Tiene sensacin de falta de aire cuando intenta realizar las actividades de la vida diaria. En la exploracin fsica encontramos distrs respiratorio evidenciado por disnea, tos, espiracin prolongada y sibilancias espiratorias audibles. Los hallazgos cardiovasculares son el resultado de la hipoxia e incluyen taquicardia, hipotensin y pulso paradjico. Agitacin y confusin como resultado de la hipoxia. Tambin presenta ansiedad, au de la

temperatura, prdida de peso y estreimiento. Refiere que no duerme bien por la noche. DIAGNS TICO. 1. Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con la viscosidad de las secreciones bronquiales, manifestado por tos productiva con esputos viscosos, sibilancias, disnea y cambios en la profundidad de la respiracin.

121

2. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la expansin pulmonar reducida y la expansin traqueobronquial manifestado por tos productiva, disnea y respiracin con los labios fruncidos. 3. Afeccin del intercambio gaseoso relacionado con los cambios en la membrana alveocapilar manifestado por disnea, hipoxia irritabilidad. 4. Trastorno de la nutricin relacionado con disnea y prdida de peso y masa muscular pobre. 5. Intolerancia a la actividad relacionado con la fatiga manifestado por disnea de esfuerzo, palidez y reduccin de la actividad independiente. 6. Trastorno del patrn del sueo, relacionado con disnea y/o tos, manifestado por irritabilidad, apata y bostezos frecuentes. 7. Ansiedad relacionada con los cambios en la salud manifestado por preocupacin y agitacin. 8. Estreimiento relacionado con actividad fsica dism frecuencia inferior a la habitual. 9. Infeccin de las vas areas relacionada con la reduccin de la funcin pulmonar y la limpieza ineficaz de las mismas manifestado por fiebre y cambios en el esputo hacia ms espeso y purulento. 10. Alteracin de la temperatura corporal relacionado manifestado por aumento de la temperatura. OBJETIVOS . 1. Las vas areas del paciente sern permeables.
122

agitacin e

manifestado por

ida manifestado por

proceso infeccioso

2. El patrn respiratorio del paciente ser eficaz sin 3. El intercambio gaseoso del paciente mejorar. 4. El estado nutricional del paciente mejorar.

cin de fatiga.

5. El paciente ser capaz de realizar las actividades habituales sin disnea ni fatiga. 6. El patrn del sueo del paciente mejorar. 7. Se reducir la ansiedad del paciente. 8. El paciente recuperar la frecuencia en sus deposiciones. 9. El paciente no mostrar signos de infeccin. 10. El paciente recuperar la normotermia. EJECUCIN Limpie za ine fic az de las vas a reas re lac ionado c on la vis c os idad de las bro nquiale s , manife s tado por tos produc tiva c on e s puto s vis c os os , s ibilanc ias , dis ne a y c ambios e n la pro fundidad de la re s pirac in. Ayudar al paciente a la deambulacin y cambios de posicin para movilizar las secreciones. Administracin de expectorantes y broncodilatadores Realizar fisioterapia respiratoria. Administracin de corticoides segn prescripcin. Estimular la ingesta de lquidos. Patr n re s pirato rio ine fic az re lac ionado c on la e xpans in pulmonar re duc ida y la e xpans i n traque obro nquial manife s tado por tos scripcin.

pro duc tiv a,

123

dis ne a y re s pirac in c on los labio s frunc idos . Colocar al paciente en la posicin corporal ptima como en la posicin semipara favorecer la respiracin. Afe c c i n de l inte rc ambio gas e os o re lac ionado c o n los c ambios e n la me mbrana alve oc apilar manife s tado por dis ne a, hipoxia irritabilidad. Administracin de oxgeno segn prescripcin. Administracin prescripcin. Posicin Fowler del paciente. Tras to rno de la nutric i n re lac ionado c on dis ne a y fatig a manife s tado por p rdida de pe s o y mas a mus c ular po bre . Administracin de oxgeno durante las comidas, segn prescripcin (gafas ). Proporcionar comidas ligeras y frecuentes. Administrar dieta rica en protenas y pobre en hidratos de carbono. Evitar alimentos productores de gas y bebidas gaseosas (limitan el movimiento del diafragma y dificultan respiracin abdominal). Into le ranc ia a la ac tividad re lac ionado c o n la fatiga do por de broncodilatadores, antibiticos y corticoides segn agitac in e

dis ne a de e s fue rzo , palide z y re duc c in de la ac tividad inde pe ndie nte . Planificar periodos de reposo entre actividades. Estimular el uso de tcnicas respiratorias durante la actividad. Aumentar de manera progresiva la actividad hasta lo tolerable. Administracin de oxgeno si es necesario.
124

Tras to rno de l pa trn de l s ue o, re lac io nado

c on dis ne a y/o to s ,

manife s tado por irritabilidad, apata y bos te zos fre c ue nte s . Administracin de oxgeno segn prescripcin. Colocacin del paciente para una ptima respiracin alto). Administracin de antitusgenos y broncodilatadores segn prescripcin. Incrementar las actividades fsicas y mentales durante el da. Ans ie da d re lac io nada c o n lo s c a mbios e n la s alud manife s tado po r pre o c upac i n y ag itac i n. Estimular al paciente a plantear cuestiones y expresar sentimientos. Proporcionar informacin sobre la EPOC. Limitar las visitas si es necesario. Es tre imie nto re lac ionado c on ac tividad fs ic a dis minuida manife s tado por fre c ue nc ia infe rio r a la habitual. Administracin de medicacin para mejorar el transito prescripcin. Infe c c i n de las vas a re as re lac ionada c o n la re duc c in de la func in pulmo nar y la limpie za ine fic az de las mis mas manife s tado po r fie bre y c a mbios e n e l e s puto hac ia ms e s pe s o y purule nto . Estimular la tos eficaz y la respiracin profunda. Aconsejar un incremento en la ingesta de lquidos. Administracin de antibiticos segn prescripcin. stinal segn mi-Fowler o Fowler

125

Alte rac in de la te mpe ratura c orporal re lac ionado c o n manife s tado por aume nto de la te mpe ratura. Aconsejar la ingesta lquida oral o intravenosa segn prescripcin. Administracin de antipirticos segn prescripcin. Administracin de antibiticos segn prescripcin. Medios fsicos. EVALUACIN (ALTA)

infe c c io s o

Paciente que ingresa en la unidad de Neumologa por presentar un cuadro de EPOC, el cual, tras un periodo de estancia y la consiguiente buena evolucin se decide darle el alta por: - Reduccin de la disnea. - Sus sonidos respiratorios son claros. - Presenta un estado nutricional mejorado. - Demostrar capacidad de realizar las actividades vitales diarias sin disnea ni fatiga. - Parecer descansado (duerme al menos 6 h. cada noche). - No existe infeccin. Cultivos de esputo negativos. - Estar afebril. - Recuperar en parte su frecuencia de deposicin. - Reconocer el temor y la ansiedad e identificar actitudes para adaptarse a ello. El paciente deber de hacer uso de un suplemento de oxgeno por lo que se le facilita el nmero de telfono de la empresa Carburos metlicos.

126

Por irse de alta con medicacin, se le destaca la importancia de cumplir el tratamiento prescrito, dosificacin, propsito y horario de administrac suministra la medicacin del da siguiente y se le rem cabecera para que le recete la medicacin prescrita. Se le aconseja la importancia de la ingesta de grandes cantidades de lquido y de no fumar. Se le

a su mdico de

CASO 2 VALORACIN Manuela es una paciente de 76 aos que ingresa a travs de urgencias por presentar una lcera por presin en el taln del pie izquierdo, el cual tambin manifiesta una gran aproximacin a lo que conocemos co o pie en equino. En 1996 sufri un AVC que le volvi a repetir en 1997, el cual le oblig a estar en cama desde entonces, de forma ausente y sin relacionar con el exterior, slo

al estmulo de un familiar (su marido) y de forma ocasional. Posteriormente, en 1999, le tuvieron que amputar el miembro inferior derecho a nivel de la rodilla. Actualmente permanece en el hospital debido a que la tada en

el taln se ha necrosado a causa de, adems de otras, problemas circulatorios en los miembros inferiores y cuyo tratamiento final consistir en la amputacin del miembro. En cuanto a su patrn respiratorio podemos decir que puede respirar adecuadamente aunque a veces hemos de aspirar las secreciones porque
127

debido al encamamiento y a la falta de ejercicio stas se van acumulando. Tambin podemos encontrar alguna que otra peculiaridad en cuanto a la

alimentacin ya que desde que est en cama se alimenta por sonda nasogstrica, administrndosele Ensure en desayuno, almuerzo y cena. Como permanece ausente e incapaz de relacionarse con el medio que le rodea no es capaz de controlar la emisin de heces y orina; as pues para contrarrestar esto se le ha colocado una sonda vesical para as controlar la miccin. En relacin a la defecacin podemos decir que debido al poco ejercicio y a la baja ingestin de lquidos presenta estreimien el cual queda

neutralizado por los efectos de su tratamiento con Duphalae. El nmero de deposiciones es normal, 1-2 al da. Como dijimos anteriormente la alineacin de los miembros no es adecuada presenta el pie izquierdo en equino, aunque usamos una especie de frula para corregirlo, pero que ya no es suficiente. Tambin hay ionar que como

no puede moverse por s misma siempre mantendr la postura que nosotros le proporcionemos; por ello es importante cambiar estas posturas cada cierto tiempo para as evitar la aparicin de nuevas lceras por presin. Por estas mismas causas, Manuela tampoco puede vestirse y es su marido quien realiza esta tarea. Su temperatura corporal es normal y siempre est limpia y aseada ya que su marido es el que cubre y satisface esta necesidad.

128

dormir toda la noche aunque esto a veces es difcil saberlo pues como no puede expresar lo que pueda sentir no sabemos si su sueo es reparador o no; por otra parte tambin podemos decir que duerme algunas horas durante el da. Manuela, debido a su estado es incapaz de evitar peligros , recrearse, realizarse y relacionarse con lo que le rodean, aunque a veces se tranquiliza o sonre cuando su marido le habla, algo habitual en su marido, pues menciona que alguien le comento que esto la ayudara un poco a estar ms tranquila. DIAGNS TICOS DE ENFERMERA Estreimiento r/c inmovilidad m/p disminucin en la frecuencia y aparicin de heces duras y secas. Incontinencia urinaria r/c alteraciones neurolgicas m/p orina. Incontinencia fecal r/c alteraciones neuromusculares m/p eliminacin involuntaria de heces. Deterioro de la integridad cutnea r/c excesiva presin en determinadas zonas m/p alteracin y destruccin de las capas de la piel. Deterioro de la comunicacin r/c incapacidad para hablar m/p secuelas de un AVC previo. Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular debido a un AVC previo m/p incapacidad para moverse a voluntad. Dficit de autocuidados r/c deterioro neuromuscular m/p incapacidad para lavarse y vestir
129

control de la

1- Es tre imie nto r/c inmovilidad m/p dis minuc in e n la fre c ue nc ia y aparic in de he c e s duras y s e c as . Obje tivo s : Manuela adquirir un hbito deposicional normal con heces de consistencia blanda. Ac tividade s : Administrar un tratamiento farmacolgico para intentar eliminar el problema. Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante un tacto rectal.

2- Inc o ntine nc ia urinaria r/c alte rac ione s ne urolgic as m/p no c ontrol de la orina. Obje tivo s : La familia participar de forma activa en el seguimien teraputico, si est indicado. Ac tividade s : Valorar el uso de dispositivos de drenaje, los cuales deben quitarse y limpiarse de forma habitual, de la misma manera que es esencial vigilar frecuentemente la piel para detectar la aparic lceras. Mantener una higiene adecuada para asegurar la integridad de la piel y evitar los malos olores. 3- Inc o ntine nc ia fe c al r/c alte rac ione s ne uro mus c ulare s m/p e liminac in invo luntaria de he c e s .
130

del plan

de irritacin o

Obje tivo s : La familia cooperar en el seguimiento del plan de cuidados. La familia demostrar habilidades en el cuidado de la piel.

Ac tividade s : Tras los episodios de incontinencia realizar una higiene escrupulosa de la regin perianal con agua tibia y luego secar por contacto.

4- De te rioro

de

la

inte gridad

c utne a

r/c

e xc e s iva

pre s in

en

de te rminadas zo nas m/p alte rac in y de s truc c i n de las c apas de la pie l. Obje tivo s : La familia expresar su deseo de participar en el plan de cuidados, si est indicado, como es el ejemplo de cambios posturale habituales para prevenir las lceras por presin. Ac tividade s : Llevar a cabo cambios posturales que ayuden a prevenir las lceras por decbito Limpiar muy bien despus de cada episodio de incontinencia, tanto fecal como urinaria. Si es necesario, cubrir e inmovilizar las zonas afectadas.

5- De te rioro de la c o munic ac in r/c inc apac idad para hablar m/p s e c ue las de un AVC pre vio. Obje tivo s :

131

La familia tratar de hacer llegar a la paciente sentimientos de cario y confianza.

Ac tividade s : Hablar a la paciente y no olvidarnos de que todava oye y de que podemos herir sus sentimiento. No hablar delante de la paciente sobre cosas relaciona con la

evolucin de la situacin pues podramos generar estados de angustia y ansiedad, que no podramos observar pues la paciente no los puede manifestar. 6- De te rioro de la mo vilidad fs ic a r/c de te rio ro ne uromus c ular de bido a un AVC pre v io m/p inc apac idad para mov e rs e a voluntad. Obje tivo s : La familia colaborar activamente en el plan teraputico establecido, si est indicado (tal es el caso de cambios posturale para disminuir los riesgos de aparicin de lceras por decbito). Ac tividade s : Mantener en todo momento una posicin funcional, con e cuerpo bien alineado y las extremidades apoyadas para prevenir

deformidades articulares. Llevar a cabo, por parte de la familia, ejercicios fs s pasivos para

mantener y mejorar el tono y fuerza muscular, y la movilidad articular.

132

Colocar proteccin en los puntos de presin y realizar cambios posturales para prevenir lesiones cutneas.

7- D fic it de auto c uidados r/c de te rioro ne uro mus c ular m/p inc apac idad para lavars e y ve s tirs e . Obje tivo s : La familia demostrar las habilidades necesarias para de movilidad de la paciente presentadas. Ac tividade s : Llevar a cabo de forma correcta y sistemtica el lavado corporal de la paciente, teniendo muy en cuenta el secado, que debe ser minucioso en las zonas de pliegues, adems de realizarlo por presin y no por friccin. Mantener a la paciente con un aspecto adecuado, con ropa limpia, que se cambiar las veces que sea necesario. EVALUACIN Tras llevar a cabo de forma correcta todas las actividades propuestas por enfermera la paciente ha podido mejorar su calidad de vida, siempre teniendo en cuenta la complicada situacin en la que se encuentra y la importancia de la implicacin de la familia en el proceso de cuidados. ir la falta

y as cubrir las necesidades

133

ANEXOS

134

UNIVERS IDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFES IONAL DE ENFERMERIA

S ILABO 1. DATOS GENERALES: 1.1. Asignatura 1.2. Cdigo 1.3. Carcter 1.4. Pre - requisito 1.5. N horas de Clase : Enfermera Bsica : EN 207 : Obligatorio : Introduccin a la enfermera. : Teora : 04 horas

Practica Clnica 15 horas 1.6. N de Crditos 1.7. Ciclo 1.8. Semestre Acadmico 1.9. Duracin 1.10. Profesores : 09 : III Ciclo : 2010 B : 17 Semanas : Mg. Ana E. Lpez y R.

2. SUMILLA: La asignatura inicia al estudiante en la administracin del cuidado integral del paciente hospitalizado y su familia con respuestas humanas derivadas de los efectos que sobre las necesidades bsicas producen los problemas de salud mas frecuentes, considerando los niveles de prevencin, el trabajo en equipo intra e 135

interdisciplinario y los principios ticos y deontolgicos de la profesin y en el marco de las teoras de enfermera y el proceso de enfermera. Proporciona al estudiante la oportunidad de adquirir habilidad y destreza en las tcnicas y procedimientos relacionados al ambiente hospitalario y en la comunidad.

3. OBJETIVOS : 3.1. OBJETIVO GENERAL.Identificar, priorizar y atender las necesidades bsicas del ser humano mediante el Proceso de Enfermera, ejecutar las tcnicas y procedimientos fundamentales utilizados en la atencin del paciente.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Comprender las Bases Filosficas de la Enfermera y las Concepciones del Ser humano como Ser de Cuidado. Entender a la Enfermera como Profesin, Disciplina, Ciencia y Arte, su objeto, sujeto, contexto y mtodo de estudio. Conocer los aspectos Legales de la Prctica Profesional de Enfermera. Brindar cuidado integral al paciente adulto hospitalizado a travs de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicar los principios de Bioseguridad en la Prevencin de Enfermedades Nosocomiales. Demostrar habilidad y destrezas en la ejecucin de procedimientos bsicos durante la atencin del paciente adulto hospitalizado. Iniciar al alumno sobre los cuidados en la administracin de frmacos: Definicin, Principios, Importancia, Caractersticas, Tipos, Responsabilidad legal. 136

Demostrar actitud tica y humanstica durante la prestacin del cuidado integral del paciente adulto hospitalizado y su interaccin multidisciplinaria con el equipo de salud.

4. CONTENIDO PROGRAMATICO:

SEMANA I

CONTENIDO TEMATICO Presentacin del equipo de docentes Orientacin del Slabo, instruccin de la Prctica clnica y prcticas. Aplicacin del Pre test. cronograma de Rol de

ACTIVIDADES Revisin Bibliogrfica.

Taller: Gua de orientacin sobre las

ENFERMERA BSICA: Generalidades de la Enfermera Bsica como Profesin, Disciplina, Ciencia y Arte, su objeto, sujeto, contexto y mtodo de estudio. Proceso de la Comunicacin, la Enfermera como Emisor (a) en el Proceso de la Comunicacin y Creacin de un Clima de libre comunicacin para el paciente.

Concepciones del Ser humano como Ser de

Cuidado, Tacto y contacto de la Profesin y la relacin Enfermera Paciente (Lecrtura seleccionada -

Consentimiento informado

137

II

MEDIO

AMB IENTE

INFECCIONES

Revisin Bibliogrfica.

INTRAHOSPITALARIAS:

Medio ambiente hospitalario: Definicin, clasificacin, funciones, organizacin.

Taller: Conformar equipos de

Infecciones

Nosocomiales,

Impacto,

trabajo: presentacin de casos hipotticos sobre

Medidas de Bioseguridad, Principios.

Responsabilidad

en

el

manejo

de

infecciones intrahospitalaria s. Identificar causas y buscar alternativas solucin de con

Bioseguridad Principios Bioticos.

fundamentos cientficos.

138

III

ASPECTOS

TEORICOS

DE

LOS

Reconocimiento y Funcionamiento de un

REGISTROS DE ENFERMERA Finalidad de los registros de enfermera. Utilidad de los registros de enfermera SOAPIE Normas para los registros de enfermera.

Establecimiento de Manejo Salud: de la

Historia Clnica, Reporte Enfermera, Grficos, Censo, Kardex, Plan Cuidados Enfermera.( SOAPIE, PIE,) IV PROCESO ENFERMERIA Actitud tica y humanstica durante la prestacin del cuidado integral del paciente adulto hospitalizado y su interaccin DE CUIDADO EN Estudio de Caso con aplicacin de de de

del PAE y la actitud tica y humanstica durante prestacin la del

multidisciplinaria con el equipo de salud. Elementos del Proceso de Atencin de

cuidado integral Enfermera: 139

Valoracin Diagnstico. Planificacin. Ejecucin. Evaluacin

del adulto

paciente

hospitalizado su

interaccin

multididciplinari a con el equipo de salud.

NECESIDADES EJERCICIOS:

DE

MOVIMIENTO

Comodidad confort paciente:

y del

Reposo

en

Cama,

ejercicio

sus Demostracin y

implicancias. re demostracin Mtodos para levantar al paciente y de Matinal, Tendido de Aseo

ayudarlo a moverse. ( Posiciones) Traslado de paciente, camilla, silla de ruedas Intervenciones de Enfermera para ayudar a los pacientes a moverse, Prevencin de escaras. Cuidados de enfermera en pacientes con lcera por decbito.

Cama segn su Propsito. Demostracin y re demostracin de Movimiento y Ejercicios. Transporte de

Mecnica corporal.

paciente

140

VI

INDICACIONES MEDICAMENTOS:

REGISTRO

DE

Procedimientos tcnicos en la preparacin de

Definicin, Caractersticas, legal.

Principios, Tipos,

Importancia, medicamentos. Responsabilidad Demostracin y

Cuidados

en

la

administracin

de

re demostracin de aplicacin

medicamentos Guas para la administracin de

Tpica. (Record de procedimientos)

medicamentos. Precauciones especiales. Preparacin de medicamentos. Administracin de medicamentos por va enteral: Oral, Sublingual, inhaladores. VII Aplicacin Tpica. CUIDADO DE ENFERMERIA SEGN

Aplicacin

de

NECESIDADES FIS IOLGICAS

Casos Prcticos para lograr la

Necesidad

de

alimentacin:

Definicin,

autosuficiencia: Modelo Cuidado Virginia Henderson, (14 Necesidades: respiracin, 141 de de

Cuidados de enfermera, procedimientos tcnicos en la colocacin de sondas. Necesidad de respiracin: Definicin,

Cuidados de enfermera, procedimientos tcnicos en la administracin de oxgeno. Necesidad de eliminacin: Definicin,

Cuidados de enfermera, procedimientos tcnicos en la colocacin de sondas.

Alimentacin, Eliminacin, Movimiento,..)

VIII IX

PRIMER EXAMEN PARCIAL ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRADERMICA: Concepto intradrmica. Ventajas desventajas Zonas de administracin Equipo a utilizarse Complicaciones ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA: Concepto Subcutnea. Ventajas desventajas Zonas de administracin Equipo a utilizarse Complicaciones ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR: Concepto Intramuscular Ventajas desventajas. Demostracin y re demostracin de inyeccin Record de Demostracin y re demostracin de inyeccin Record de Demostracin y re demostracin de inyeccin

administracin.

administracin.

XI

142

 XII

Zonas de administracin Equipo a utilizarse Complicaciones ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ENDOVENOSA:

Record

de

administracin.

Demostracin y re demostracin de inyeccin

Concepto Intravenosa. Ventajas desventajas Tipo de soluciones Complicaciones Zonas de aplicacin Equipo a utilizarse Tcnicas de infusin endovenosa: Directo, en bolo, goteo intermitente, a chorro. Record de

administracin.

XIII

SEGURIDAD FIS ICA Y EMOCIONAL Objetivo

Presentacin de casos en la de

prevencin Entorno accidentes, Factores de Riesgo programas Problemas Potenciales seguridad, Problemas psicosociales planeacin valoracin

de

y de

las medidas de seguridad.

143

XIV

PACIENTE

CON

ENFERMEDAD

Cuidados

al

TERMINAL/MORIBUNDA Criterios diagnsticos Cuidados de enfermera en pacientes con situaciones de dolor. Cuidados de enfermera en pacientes con sufrimiento espiritual. Cuidado del paciente en situaciones de Coma, Agona y Muerte

Paciente en la Agona Cuidados Postmorten

XV

NECESIDAD

DE

EQUILIBRIO

HIDRO

Demostracin y redemostracin de registro de

ELECTROLTICO Lquidos corporales

Balance Hdrico. Problemas: Cambios en el volumen y en su composicin Balance Hdrico, control de peso, valoracin de exmenes de laboratorio. XVI SEGUNDO EXAMEN PARCIAL TEORIA Y PRACTICA CON SIMULADORES EN LOS LABORATORIOS DE ENFERMERIA

XVII

EXAMEN SUSTITUTORIO 144

5. METODOS Y TCNICAS DE ENSEANZA En el desarrollo de la asignatura se privilegiar el uso de tcnicas participativas que garanticen la adecuada interrelacin de los aspectos tericos los mismos que sern analizados en el aula con su adecuada aplicacin prctica a travs de equipos de trabajo. 6. EQUIPOS Y MATERIALES : Para este fin se utilizarn los siguientes equipos y materiales: Ayudas audiovisuales Simulacin con equipos de alta fidelidad. Separatas Guas de Prcticas 7. METODOS DE EVALUACIN La evaluacin ser permanente en aula, establecindose a travs de procedimientos prcticos en la modalidad de talleres y de evaluacin oral, teniendo carcter sumatorio. Se tomar en cuenta para la evaluacin del alumno, las asistencias a lo largo del desarrollo de la asignatura, y dos exmenes escritos parcial y final Se incluir la auto evaluacin y la hetero evaluacin. La calificacin se realizar segn la escala vigesimal siendo la nota mnima aprobatoria ONCE (11) Los Estudiantes, desarrollarn investigacin bibliogrfica o de campo elaborada en grupos de no ms de cinco (05) componentes. El producto de este trabajo se presentar en sesin plenaria en el aula de acuerdo a macin previa.

145

Para tal fin se considera lo siguiente: Evaluacin Diagns tica.- S e Aplica un Pre Te s t a fin de valorar los conocim ientos pre vios que trae e l e s tudiante , Evaluacin Formativa.- Permanente proceso que permite identificar el progreso, avance y dificultad de cada estudiante. Evaluacin sumativa.- Permite evaluar el logro del objetivo general y especficos.

Te o ra : Prc tic a :

50 % 50 % 100 %

8. BIBLIOGRAFIA 1. BRUNNER, Lilian y Col. 1986. Manual de Enfe rme ra Bs ic a. Mxico, Editorial Interamericana. 2. CARPENITO L. J. 2003. Diag nos tic o de Enfe rme ra. Espaa. 3era Edicin. 3. Consejo Internacional de Enfermeras. 1996. El Valo r de la Enfe rme ra en un mundo Cambiante . Ginebra , Epas Real. 4. Diccionario general de la Lengua Espaola (III). Editorial Larousse. 2000. Barcelona. 5. DOSSIER, Dugas. 1979. Tratado de Enfe rme ra Prc tic a. Segunda Edicin. Editorial Interamericana. 6. DUGAS, Barbara M. 1995. Tratado de Enfe rme ra Prac tic a. Mxico, Editorial Interamericana. 146

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enfermeria/filosofia-enfermeria.shtml

DOCENTE RESPONSABLE MG. ANA E. LOPEZ Y R.

148

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