Monitoreo del crecimiento: propsito, herramientas y desafos Uno de los principios bsicos de PCBC es el monitoreo y promocin regular del

crecimiento infantil. En esta seccin se analizan los propsitos de la medicin del crecimiento, qu medir (peso o talla), y las herramientas que se usan, incluidos los desafos para su uso a nivel comunitario. Por qu monitorear el crecimiento? Medir el crecimiento en el contexto de los PCBC tiene mltiples propsitos y beneficios. Puede informar a los padres acerca del crecimiento de sus nios y nias y detectar un retardo en el crecimiento, lo que puede orientar la toma de decisiones oportunas para enfrentar el problema. Adems, la representacin visual del crecimiento infantil puede ayudar a las madres a comprender el desarrollo de su hijo o hija y actuar como un punto de entrada para que el personal del programa discuta e impulse cambios de conducta para promover el crecimiento del nio o nia. Por otra parte, comprender el potencial de crecimiento saludable puede crear una demanda por parte de los padres y cuidadores acerca de una niez saludable y bien alimentada en su comunidad y estimular acciones colectivas de la comunidad para enfrentar la desnutricin. Qu monitorear: peso o talla? Los PCBC en Amrica Latina principalmente apuntan a enfrentar la desnutricin crnica o el retardo en el crecimiento infantil, una medida de desnutricin y mala salud de largo plazo, basado en la talla del nio o nia dado que es el problema nutricional ms comn en la regin. Sin embargo, la mayora de los programas miden el peso en lugar de la talla por dos razones primordiales. En primer lugar, el crecimiento lineal (talla) es generalmente un proceso lento y altamente variable, lo que hace que con los cambios mensuales sea difcil de detectar e interpretar, especialmente dado los altos niveles de error en la medicin de la talla que se han estudiado. Por ejemplo, para un bebe de siete meses de edad, se requiere por lo menos un perodo de dos meses para detectar algn cambio en el crecimiento lineal.12 Segundo, comparado con la medicin del peso, la medicin de la talla (o longitud en nios y nias menores de dos aos) requiere una herramienta especializada (una tabla de medicin o infantmetro), la cual es ms costosa, ms difcil de usar y engorrosa de transportar encomparacin a la mayora de las balanzas que se usan para medir el peso. Por lo tanto, tambin es ms difcil de medir la talla/ longitud infantil con precisin, comparado con la medicin de peso, en un contexto de campo, donde voluntarios comunitarios con una capacitacin relativamente baja son responsables de las mediciones. Por estas razones se usa el monitoreo del peso como una variable representativa general del crecimiento infantil (en la mayora de los programas, la talla/longitud es medida peridicamente por personal ms formado y mejor capacitado en los centros de salud). En Amrica Latina y el Caribeuna regin con niveles usualmente elevados de retardo en el crecimiento, niveles muy bajos de desnutricin aguda (menos del 2 por ciento en cada pas) y niveles relativamente reducidos de bajo pesoel peso puede servir como una variable representativa

apropiada del crecimiento lineal en esta poblacin.13 Es decir, en un contexto con poca a ninguna desnutricin aguda, y niveles relativamente reducidos de bajo peso, si un nio o nia sube de peso es muy probable que esto represente aumentos de talla en los primeros meses de vida (vase la Figura 4). Por razones de comparacin, en los pases en los que los ndices de bajo peso y desnutricin aguda son altos, la medicin del peso para el seguimiento del crecimiento lineal sera poco apropiada dado que el retardo en el crecimiento podra reflejar bajo peso, desnutricin aguda o retardo en el crecimiento, o una combinacin de ambos.

Con qu frecuencia hacer el monitoreo? Los PCBC estn basados en la prevencin de la desnutricin. En consecuencia, los programas apuntan a establecer un contacto frecuente con las madres, para detectar el retardo en el crecimiento tan tempranamente como sea posible e impulsar cambios en las conductas que promovern de manera ms eficaz un crecimiento saludable y, de ser necesario, revertirn el deterioro en el estado nutricional del nio o nia. Adems, el contacto frecuente con las madres desempea un papel importante en el refuerzo sostenido de conductas para mejorar el crecimiento del nio o nia. A pesar de la solidez metodolgica de las mediciones mensuales de peso, despus de la edad de 12 meses, el aumento de peso mensual promedio es mnimo y por lo tanto es difcil de detectar en forma mensual. Por otra parte, dado el error de medicin demostrado en un marco comunitario, la apropiada identificacin del retardo en el crecimiento se hace ms difcil con este intervalo de medicin. Sin embargo, el valor del contacto mensual y su funcin como punto de entrada para la consejera y la promocin de mensajes

clave sobre nutricin para las madres y cuidadores no deben ser subestimados y continan siendo un componente clave de los PCBC. Herramientas para monitorear el crecimiento: opciones y problemas Existen distintas herramientas que se han usado y continan siendo utilizadas en los PCBC para medir y monitorear el peso de los nios y nias. Es importante reconocer que no todas las herramientas miden la misma cosa. Algunas evalan el estado nutricional, o si un nio o nia est desnutrido o no en base a la antropometra; otras evalan el aumento de peso; otras consideran la velocidad de crecimiento, el cambio del crecimiento a lo largo del tiempo (por ejemplo, entre dos mediciones tomadas con un mes de diferencia).15 Lo que evala cada herramienta cuenta una historia distinta. Por ejemplo, medir el estado nutricional indica si el nio o nia est actualmente desnutrido o no (y si as fuera, en qu grado) mientras que medir la velocidad de crecimiento refleja la tendencia del crecimiento y puede indicar un estado nutricional en mejora o deterioro.

Promocin del crecimiento Involucra la observacin cientfica del nio/a en particular en su actividad espontnea, considerando sus necesidades evolutivas y la determinacin de sus requerimientos de apoyo a partir del diagnstico y seguimiento a sus logros y limitaciones, sin estigmatizar. Se realizan intervenciones dirigidas a facilitar y acompaar los esfuerzos que se desarrollan en las comunidades en pro de favorecer la transformacin consciente hacia el mejoramiento de la calidad de vida de los nios/as de 0 a 13 aos. Se desarrollan estrategias para la creacin de redes de apoyo social a la infancia y acciones sinrgicas desde distintos sectores sociales para apoyar a la familia.

Adems, la evaluacin, registro y sistematizacin del estado nutricional y del desarrollo psicomotor de los clientes del programa, permiten orientar las prioridades de intervencin en salud. La Direccin Nacional de CEN-CINAI realiza acciones de tamizaje y monitoreo peridico que permitan tener datos actualizados y oportunos para adecuar los servicios a la realidad epidemiolgica del pas. Las acciones consisten en la evaluacin y anlisis, entre otros, del estado nutricional, con diversos indicadores: Peso para edad Peso para talla Talla para edad ndice de masa corporal Nivel de desarrollo infantil Nivel de agudeza visual Nivel de agudeza auditiva Lenguaje

LA SUMPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES (PARTICULARMENTE VITA A)

IMPLEMENTACIN ALTA VERAPAZ 2008 MSPAS asume la corresponsabilidad (con los Programas presidenciales) Ampliacin a 18 Distritos de Alta Verapaz A finales de 2008 Se implementa en 337 comunidades priorizadas por alta vulnerabilidad de INSAN Se inicia el proceso de licitacin para la compra de chispitas para 125 municipios priorizados a nivel nacional Descripcin del Programa de Suplementacin con Micronutrientes en Polvo Objetivo del programa Contribuir a la reduccin de la morbilidad, mortalidad y deficiencia de micronutrientes en nios y nias menores de 5 aos de edad por medio de la suplementacin con vitaminas y minerales en polvo (chispitas)

Intervenciones de Apoyo a la Suplementacin con Micronutrientes en Polvo Capacitacin del personal de salud Hasta el 2011 capacitacin anual al personal de salud solo en municipios priorizados 2012-2013 con la universalizacin de la intervencin se realizar capacitacin nacional y reforzamiento en los municipios ya capacitados (110 municipios) Educacin alimentaria nutricional grupal A travs de educadoras, madres consejeras se realizan sesiones demostrativas, visitas domiciliarias. Otras intervenciones que contribuyan a prevenir las deficiencias de micronutrientes Suplementacin con Megadosis de vitamina A cada seis meses. Desparasitacin a partir de los 2 aos Entrega de vitacereal de 6 meses a 2 aos. Fortificacin de alimentos: azcar con vitamina A, harinas de trigo con Hierro, acido flico y complejo B, sal con yodo.

Monitoreo y Evaluacin del Programa de Suplementacin con Micronutrientes en Polvo El Ministerio de Salud ha implementado algn sistema de monitoreo y evaluacin del programa de suplementacin con MM en polvo? En el sistema de informacin oficial del Ministerio se cuentan con indicadores de produccin, cobertura y abastecimiento del programa de suplementacin con chispitas. El sistema de monitoreo es una necesidad identificada, que adems de los indicadores de produccin y cobertura incluya indicadores de evaluacin e impacto A futuro se prev la adopcin del SIVIM Recomendaciones 1. Implementacin de un sistema de monitoreo y evaluacin. 2. Plan de comunicacin masivo orientado a la poblacin objetivo. 3. Investigacin operativa de adherencia y consumo. 4. Capacitacin y adaptacin de materiales con pertinencia cultural. 5. Fortalecimiento de la calidad en la prestacin del servicio (consejera) 6. Fortalecimiento de la cadena logstica del almacenamiento y distribucin. INMUNIZACIN En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una enfermedad. La inmunizacin, puede ser de dos tipos: Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gamaglobulina, la cual es suministrada por un mdico y cuya proteccin es tambin temporal. Inmunizacin activa : a travs de la aplicacin de vacunas, preparados antignicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunitaria por parte del organismo; para generar unamemoria inmunitaria consistente en la formacin de anticuerpos protectores contra el antgeno al que se es expuesto.

Inmunizacin o vacunacin inyecciones pueden doler un poco, pero las enfermedades que pueden evitar pueden doler mucho ms. Las inmunizaciones o vacunas son esenciales. Protegen contra enfermedades como el sarampin, paperas, rubola, hepatitis B, polio, difteria, ttanos y tos ferina. Las vacunas son importantes tanto para los adultos, como para los nios.

El sistema inmunolgico ayuda a que su cuerpo luche contra los grmenes produciendo sustancias para combatirlos. Una vez que lo hace, el sistema inmunolgico "recuerda" el germen y puede luchar contra l nuevamente. Las vacunas contienen grmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunolgico para que responda, creando inmunidad. Antes de existir las vacunas, las personas solamente podan ser inmunes cuando verdaderamente contraan la enfermedad y sobrevivan a ella. Las inmunizaciones son una manera ms fcil y menos riesgosa de hacerse inmune. NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas DESPARASITACIN Un desparasitante es un medicamento que se indica como antiparasitario a un animal para deshacerse de los parsitos intestinales, como lombrices ytenias. Uso en veterinaria Estos medicamentos antiparasitarios se han formulado en forma lquida para su uso en ganadera que suele rociarse en la parte posterior de la boca del animal. Otras frmulas vienen en presentacin inyectable, o como un vertido en el que se puede aplicar en la parte superior de los animales. En loscaballos, medicamentos desparasitantes son comnmente formulados en forma de pasta oral o gel, aunque los veterinarios a menudo la aplican en forma lquida. El desparasitante diario o administrado en forma continua tambin es de uso frecuente en los caballos. En los perros y gatos, los desparasitantes vienen en muchas formas, algunas en forma granular que se aaden a los alimentos, otras en forma de pldora, tabletas masticables y suspensiones lquidas. El desparasitante para ovejas suele hacerse con una pistola empapando o rociando el producto en la garganta del animal. La lista de desparasitantes comerciales que usan los ganaderos es muy variada, pero los ms usados segn su preferencia son los que contienenfenbendazol, ivermectina, albendazol y levamisol como principios 1 activos. Indicacin en humanos Segn la Organizacin Mundial de la Salud, cerca de 2 mil millones de personas en todo el mundo estn infectados con helmintos transmitidos por contacto con el suelo o gusanos tremtodos (esquistosomas) transmitidos por el agua.2 Muchos de los afectados por estos gusanos viven en pases de bajos ingresos y no tienen acceso al agua potable y sistemas funcionales de saneamiento. Las infecciones

por gusanos, aunque no posan inmediato peligro para la vida del sujeto, puede tener un impacto negativo significativo en la capacidad cognitiva de un nio y en su salud general. Por ejemplo, los nios que tienen gusanos son ms propensos a enfermarse gravemente y tienen menos probabilidades de asistir a la escuela en forma regular. Los gusanos tambin representan un obstculo para el desarrollo econmico ya que los nios que tienen gusanos tienen menos probabilidades de ser productivos cuando sean adultos. Un nmero de organizaciones de salud y expertos destacados han promovido la desparasitacin en nios en pases en desarrollo como estrategias potencialmente eficaces de salud pblica y de desarrollo social. En los pases de ingresos bajos y donde las polticas de eliminacin de parsitos se han adoptado, por lo general ha demostrado ser una intervencin de salud pblica altamente eficaz y econmicamente eficiente.