Dolor Orofacial

- dolor mucogingival

Clasificacin del dolor Orofacial El Dolor Orofacial Es una sensacin desagradable en la regin anatmica orofacial, ya sea, relacionada con la boca, cuello y la cara, que vara desde una molestia leve a una importante, asociada a un proceso destructivo actual o potencial de los tejidos que se expresa a travs de una reaccin orgnica y/o emocional Epidemiologia El dolor orofacial (DOF) representan condiciones de sufrimiento para el ser humano, con una prevalencia mundial entre el 50% (Acosta Ortiz, 2001) y el 90% (OMS, 2003) b. Dolor de la articulacin temporomandibular Ligamentoso Retrodiscal Capsular Artrtico c. Dolor seo y periostico d. Dolor del tejido conectivo blando e. Dolor periodontal 2. Central Boca ardiente Una de las causas ms frecuentes del dolor orofacial son los desrdenes (alteraciones) de la articulacin tmporomandibular. El dolor orofacial es uno de los dolores ms intensos y desagradables que se presenta en el organismo y por estas razones es muy importante tener conocimiento actualizado CIRCUITOS NEURONALES IMPLICADOS EN EL DOLOR OROFACIAL Estimulo Nocioceptivo Receptores del Dolor Orofacial Los receptores para el dolor son de tipo tnico, es decir no se adaptan al estmulo y por esta razn estn informando permanentemente al sistema nervioso central de su activacin, aunque la intensidad del estmulo sea constante. Clasificacin del dolor Orofacial EJE I (alteraciones fisicas) Odontalgia atipica ( dolor fantasma) Neuralgia postherpetica Sindrome doloroso complejo regional 3. Neuropatias Metabolicas Neuropatia Diabetica Neuropatia Hipotiroidea Neuropatia Alcoholica Neuropatia Nutricional.

Clasificacin del dolor Orofacial EJE 2 ( alteraciones psicolgicas) I. Trastorno del Animo Depresivos

I. Dolor somtico. Dolor somtico superficial - dolor cutneo

bipolares. II. Trastornos de ansiedad III. Otros trastornos

 Dificultad o molestia al morder o masticar Razones que explicaran porque el dolor orofacial es muy complejo: -la complicada inervacin orofacial - La amplia representacin cortical sensitiva de las estructuras orofaciales La alta prevalencia de la patologa oral Las numerosas anastomosis neurolgicas en esa zona. ( dolor reflejo referido a zonas no lesionadas) 2. Debe ser capaz de realizar una conducta clnica adecuada, incluyendo examen fsico, test neurolgicos, test de laboratorio, estudios imagenolgicos y otros que fueren necesarios. Chasquido al masticar o abrir la boca Sensacin de friccin al masticar Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca DIAGNOSTICO. 1. Debe poseer conocimientos actualizados de la ciencia bsica y clnica del dolor orofacial.

Estudo clnico de pacientes con dolor orofacial persistente

l Fueron encontrados 11 diagnsticos diferentes entre los 26 pacientes: Pulpitis 7, leucemia 1, Tumor de orofaringe 1, Odontalgia atpica 1, Sndrome de Eagle 1, Neuralgia idioptica del trigmino (4), Neuralgia atpica 1, Desordenes temporomandibulares 9, Fibromialgia 2, Cefalea tipo Tensin 1, Histeria de conversin 2 Sntomas ms frecuentes. Dolor de cabeza. Dolor de odo Dolor o sensibilidad en la mandbula Dolor facial sordo

3. El clnico debe desarrollar un plan de tratamiento de acuerdo con un padrn demostrado por la literatura cientfica y en muchas oportunidades el profesional debe hacer consultas interdisciplinarias. OKESON 1996 En las estructuras faciales, pueden localizarse dolores referidos de un problema orgnico distante.

Entre las muchas patologas que debemos observar se encuentran los problemas cardiovasculares y especialmente la isquemia aguda del miocardio Signos y exmenes Pueden requerir una evaluacin de ms de una especialidad mdica, incluyendo al mdico de cabecera, un odontlogo o un otorrinolaringlogo, dependiendo de los sntomas. Algunos odontlogos se especializan en el diagnstico y tratamiento del dolor orfacial Valoracin clnica Palpar la articulacin y los msculos conectados a ella para detectar sensibilidad Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula Mover los dientes de un lado a otro

Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de zonas sensibles o con dolor Una radiografa de la ATM puede mostrar anomalas, pero pueden ser difciles de apreciar Se puede realizar ocasionalmente una IRM del rea de la mandbula Un examen dental puede mostrar mala alineacin en la mordida (mala oclusin) Tratamiento Tratamiento Tratamiento para el dolor miofascial Protocolo del Tratamiento del dolor miofascial de la clnica de Dolor Orofacial en la Universidad de California de Los ngeles (UCLA). Dicho protocolo consiste en seis semanas de tratamiento despus de la evaluacin inicial. El tratamiento incluye: Ejercicios de estiramiento Terapia fsica Terapia con guarda oclusal y si se requiere medicamentos. Protocolo del Tratamiento del dolor miofascial de la clnica de Dolor Orofacial en la Universidad de California de Los ngeles (UCLA). La Guarda Oclusal para el dolor miofascial de la Articulacin Temporomandibular La finalidad del tratamiento de la A.T.M., es restablecer la funcin masticatoria, a travs de los elementos intra y extra articulares. El 98% de los pacientes con disfuncin de ATM, se pueden resolver con tratamiento basndose en fisioterapia de los msculos masticadores, ejercicios isomtricos, reeducacin muscular, ajustes oclusales y colocacin de guardas oclusales para aumentar la dimensin vertical y eliminar la compresin del menisco por el cndilo, la frula o guarda trata el sntoma y no la causa. Descripcin de los puntos Gatillo Tienen un dimetro entre 2 y 5 mm. Son puntos irritables, dolorosos a la compresin. Musculo masetero Signos y Sntomas: Disfuncin de ATM y trismus, dolor sinusitis like, dolor molar superior o inferior, hipersensibilidad dentaria y tinnitus ipsolateral Patrones de dolor referido: mandbula, maxilar, dientes, encas, zona periorbitaria, conducto auditivo y ATM. Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin, traumatismo grave. Musculo temporal Signos y Sntomas: Dolor en regin temporal, dolor supra y retroorbitario, dolor dentario en maxilar. Patrones de dolor referido: hemicrneo (se extiende a regiones parietal y frontal), dolor en incisivos, conducto auditivo y ATM. Resumen Para identificar y diagnosticar correctamente las alteraciones dolorosas de la cavidad oral, el mdico debe conocer las mltiples clasificaciones de dolor de cabeza, cara y cuello, as como realizar un proceso de diagnostico completo para no fracasar en el tratamiento. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. Aprender tcnicas de relajacin para reducir el estrs general y la tensin muscular en la espalda, el cuello y el cuerpo. PUNTOS GATILLO DEL DOLOR MIOFASCIAL EN LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR.

Recomendaciones

Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin, traumatismo grave. Musculo pterigoideo lateral Signos y Sntomas: Frecuente causa de disfuncin de ATM y trastornos en la oclusin, sntomas autonmicos que simulan un cuadro sinusal crnico. Patrones de dolor referido: principal causa de dolor referido a ATM y maxilar. Factores de activacin: Bruxismo y trastornos en la oclusin. Pterigoideo Medial Musculo pterigoideo medial Signos y Sntomas: Dolor de garganta, disfagia, otalgia y limitacin en la apertura bucal. Patrones de dolor referido: dolor referido a la orofaringe, lengua, ATM y al conducto auditivo. Factores de activacin: habitualmente secundario a PG del pterigoideo lateral y a trastornos en la oclusin. Factores principales que estimulan la formacin de los puntos gatillo DESORDENS ARTICULARES Osteoartritis. Artritis reumatoide Artritis Infecciosa Hiperuricemia o Gota

Conclusiones El dolor orofacial es una especialidad reciente de la odontologa, que se ocupa de un trastorno con una etiologa an no definida plenamente, que obliga a los profesionales de la salud a capacitarse para identificar estos problemas y aprender a tratarlos o a derivarlos al profesional competente; estos conocimientos permiten prevenir la dolencia, detectar y eliminar o atenuar los factores predisponentes que iniciarn, o podran agravar, el problema del dolor orofacial.

Conclusiones La difusin de estas alteraciones y la orientacin dirigida a nuestros pacientes y profesionales de la salud, permitirn mejorar el pronstico de esta dolencia y principalmente a prevenir la aparicin de sntomas que deterioran la calidad de vida de la poblacin que padece de dolor orofacial.

Trigeminal Neuralgia: Literature Review and Case Report Renato Luiz Maia NOGUEIRA* Fbio Wildson Gurgel COSTA** La neuralgia del trigmino (TN), una de las enfermedades de la cara con mayor sintomatologa dolorosa (Oliveira, 1991; RTUP y Gobetti, 1996), es un ejemplo de una forma extrema de dolor neuroptico (Idnpn-Heikkil y Guilbaud,1999).