Homeostasia, Estresse e Adaptao 79

Uma seqncia de estressores uma srie de eventos estressantes que resultam de um evento inicial, como a perda do emprego ou divrcio Um estressor intermitente crnico, como as controvrsias dirias Um estressor crnico resistente que persiste com o passar do tempo, como a doena crnica, uma incapacidade ou a pobreza

Estresse como um Estmulo para a Doena

Relacionar eventos de vida com a doena (a conduta terica que dene o estresse como um estmulo) tem sido um foco importante dos estudos psicossociais. Esse procedimento pode ser rastreado at Adolph Meyer, que, nos anos de 1930, observou uma ligao entre as doenas e os eventos de vida crticos nos quadros de vida de seus pacientes. A pesquisa subseqente revelou que as pessoas sob estresse constante possuem uma alta incidncia de doena psicossomtica. Holmes e Rahe (1967) desenvolveram as escalas de eventos de vida que designam valores numricos, chamados de unidades de mudana de vida, para eventos de vida tpicos. Como os itens nas escalas reetem eventos que exigem uma alterao no padro de vida de uma pessoa e o estresse denido como um acmulo de alteraes na vida de uma pessoa que exigem a adaptao psicolgica, podemos teoricamente predizer a probabilidade da doena ao vericar o nmero de eventos recentes e derivando um escore total. O Recent Life Changes Questionnaire (Tausig, 1982) contm 118 itens, como morte, nascimento, casamento, divrcio, promoes, discusses graves e frias. Os itens incluem tanto eventos desejveis quanto indesejveis. As fontes de estresse para pacientes foram bem pesquisadas (Elder, Wollin, Hartel, et al., 2003; Erlandsson & Eklund, 2003). As pessoas tipicamente experimentam sofrimento relacionado com as alteraes em seu estado de sade fsico e emocional, alteraes em seu nvel de desempenho dirio e diminuio do apoio social ou a perda de outras pessoas signicativas. Os medos de imobilizao, isolamento, solido, alteraes sensoriais, problemas nanceiros e morte ou incapacidade aumentam o nvel de ansiedade de uma pessoa. A perda do papel de algum ou do propsito percebido na vida pode provocar desconforto intenso. Qualquer uma dessas variveis identicadas, mais uma mirade de outras condies ou de demandas esmagadoras, provvel de provocar o enfrentamento inecaz, e uma carncia das habilidades necessrias de enfrentamento do estresse consiste, com freqncia, em uma fonte de sofrimento adicional para a pessoa. Quando uma pessoa resiste ao sofrimento prolongado ou incessante, o resultado , com freqncia, o desenvolvimento de uma doena relacionada ao estresse. As enfermeiras possuem habilidades para assistir as pessoas no sentido de alterar suas circunstncias estressantes e tratar suas respostas ao estresse.

es. Os fatores importantes incluem quo importante ou relevante o evento para a pessoa, se o evento entra em conito com o que ela quer ou deseja e se a situao ameaa a sensao de fora e a identidade do ego da prpria pessoa. A avaliao primria resulta na situao identicada como noestressante ou estressante. Uma situao no-estressante irrelevante ou benigna (positiva). Uma situao estressante pode ser de trs tipos: (1) aquela em que ocorreu o dano ou perda; (2) aquela que ameaadora, na qual se antecipa o dano ou perda; e (3) aquela que desaadora, na qual se antecipa alguma oportunidade ou ganho. A avaliao secundria uma avaliao do que poderia e pode ser feito a respeito da situao. As aes incluem atribuir a culpa pessoa responsvel por um evento frustrante; pensar sobre se possvel fazer alguma coisa a respeito da situao (enfrentamento potencial); e determinar a futura expectativa ou se as coisas so provveis de se modicar para melhor ou pior (Lazarus, 1991a, 1991c). Uma comparao do que est em jogo e o que pode ser feito a respeito (um tipo de anlise de riscobenefcio) determina o grau do estresse. Tambm acontece a reavaliao, uma mudana de opinio com base em novas informaes. O processo de avaliao no necessariamente seqencial; as avaliaes primria e secundria e a reavaliao podem ocorrer ao mesmo tempo. As informaes aprendidas a partir de um encontro de adaptao podem ser armazenadas, de modo que, quando uma situao similar novamente confrontada, todo o processo no precisa ser repetido. O processo de avaliao contribui para o desenvolvimento de uma emoo. As emoes negativas, como medo e raiva, acompanham as avaliaes de dano/perda, e as emoes positivas acompanham o desao. Alm do componente subjetivo ou sentimento que acompanha determinada emoo, cada emoo tambm inclui uma tendncia para agir de determinada maneira. Por exemplo, estudantes despreparados podem visualizar um teste inesperado como ameaador. Eles poderiam sentir medo, raiva e indignao e expressar essas emoes atravs de comentrios ou comportamentos hostis. Lazarus (1991a) expandiu suas idias originais a respeito do estresse, avaliao e enfrentamento para um modelo mais complexo que relaciona a emoo adaptao. Ele chamou esse modelo de uma teoria cognitivo-motivacional-relacional, com o termo relacional advindo de um foco sobre a negociao com um mundo fsico e social (p. 13). Uma teoria da emoo foi proposta como a ponte para conectar a psicologia, siologia e sociologia: Mais que qualquer outra rea do pensamento psicolgico, a emoo um conceito organicista integrativo que agrupa o estresse psicolgico e o enfrentamento dentro de si mesmo que une a motivao, cognio e adaptao em uma congurao complexa (p. 40).

Lidando com o Evento Estressante

Respostas Psicolgicas ao Estresse

Depois de reconhecer um estressor, a pessoa reage de maneira consciente ou inconsciente para controlar a situao. Essa reao denominada processo de mediao. Uma teoria desenvolvida por Lazarus (1991a) enfatiza a avaliao cognitiva e o enfrentamento como mediadores importantes do estresse. A avaliao e o enfrentamento so inuenciados por variveis antecedentes, incluindo os recursos internos e externos de cada pessoa.

Avaliao do Evento Estressante

A avaliao cognitiva (Lazarus, 1991a; Lazarus & Folkman, 1984) um processo pelo qual um evento avaliado com relao ao que est em jogo (avaliao primria) e o que poderia e pode ser feito (avaliao secundria). O que a pessoa v como estando em jogo inuenciado por suas metas pessoais, compromissos ou motiva-

O enfrentamento, de acordo com Lazarus, consiste nos esforos cognitivo e comportamental feitos para tratar as demandas externas ou internas especcas que minam os recursos de uma pessoa e podem ser focalizados na emoo ou focalizados no problema. O enfrentamento que focalizado na emoo procura fazer com que a pessoa se sinta melhor ao diminuir o sofrimento emocional. O enfrentamento focalizado no problema visa fazer alteraes diretas no ambiente, de modo que a situao possa ser tratada de forma mais efetiva. Ambos os tipos de enfrentamento geralmente acontecem em uma situao estressante. Mesmo quando a situao vista como desaadora ou benca, os esforos de enfrentamento podem ser necessrios para desenvolver e sustentar o desao isto , manter os benefcios positivos do desao e se precaver contra quaisquer ameaas. Nas situaes danosas ou ameaadoras, o enfrentamento bem-sucedido reduz ou elimina a fonte do estresse e alivia a emoo por ele gerada.