Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.J DENGAN CEDERA KEPALA BERAT DI IGD RSUD MARGONO SOEKARJO

Oleh Ani Latin, S. Ke

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto UNI!ERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN "AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU#ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM PRO"ESI NERS PURWOKERTO $%%& ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Nama NIM Ruang : Ani Latin, S. Kep : N1A 005073 : IGD RSU MARGONO SOEKARD O !UR"OKER#O

A. PENGKAJIAN 1. $a%i&#angga' ). am : Sa(tu, )5 u'i )00* : 17.00 "I+

+. IDENTITAS PASIEN 1. Nama ). Umu% 3. eni. Ke'amin /. !en0i0i1an 5. !e1e%2aan 3. Su1u & +ang.a 7. Agama 6. A'amat *. Diagn5.a Me0i. 10. N5m5% 7M : N,. : 75 ta-un : !e%empuan : SD : #ani : a4a & In05ne.ia : I.'am : Neg5%a2i, Ke(umen : 7e0e%a Kepa'a +e%at : 073053

7. PENGKAJIAN PRIMER 1. Ai% "a, a'an na8a. 'an9a%, ti0a1 te%0apat p%50u1.i .putum pa0a 2a'an na8a., ti0a1 a0a pe%0a%a-an 0i 2a'an na8a..

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto ). +%eat-ing Na8a. 0i(antu 0engan na.a' 9anu'e 51.igen / 'ite% pe% menit, (antuan 5t5t a1.e.5%i. :;<, %et%a1.i 0in0ing 0a0a :;<, 9uping -i0ung :;<, mu%mu% :;<, ga''5p :;<, %5n1-i :=< 0an %e.pi%a.i )/ > menit.

3. 7i%9u'ati5n #D : 130&60 mm$g, N : *3 > &menit, S : 33 07, 9a8i'a%i %e8i'' : ? ) 0eti1 0an ti0a1 a0a .ian5.i., a1%a' -angat. /. Di.a(i'it, !a.ien 15ma, G7S 15 :E1 M3 @)<. 5. E>p5.u%e K5n0i.i pa.ien 15ma, 8%a1tu% :;<, 'u1a pa0a 1epa'a (agian (e'a1ang :=< 0an .u0a- 0i -a91ting, 'u1a pa0a (a-u 1anan 0an 0i.e1ita% .i1u, e0ema :;<, a(05men : .upe', 0ata% D. PENGKAJIAN SEKUNDER 1. Ri4a,at Ke.e-atan a. Ke'u-an Utama !a.ien 15ma. (. Ke'u-an tam(a-an #i0a1 te%1a2i 1a%ena pa.ien 15ma. 9. Ri4a,at !en,a1it Se1a%ang !a.ien 0atang mem(a4a .u%at %u2u1an 0a%i RS !u%(54angi, G5m(5ng 0engan 0iagn5.a 7K+. Ke'ua%ga mengata1an, pa.ien 2atu- 0a%i m5t5% 1a%ena te%ta(%a1 m5(i'. !a.ien ti0a1 .a0a% A* 2am, mua' :;<, munta- :;<. Keti1a pa.ien 0atang 1e RS !u%(54angi .u0a- ti0a1 .a0a% 0an .ampai RSMS pun (e'um .a0a%. 0. Ri4a,at !en,a1it Da-u'u Ke'ua%ga mengata1an, pa.ien (e'um pe%na- menga'ami 1e2a0ian ,ang .e%upa 0i4a1tu 0u'u 0an ti0a1 mempun,ai %i4a,at pen,a1it apapun.

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto !en,a1it ,ang pe%na- 0ia'ami pa.ien -an,a .a1it %ingan, .epe%ti 8'u, 0emam, pu.ing, (atu1, pega';pega'. e. Ri4a,at !en,a1it Ke'ua%ga Ke'ua%ga pa.ien ti0a1 a0a ,ang menga'ami 1e2a0ian ,ang .e%upa. !en,a1it ,ang pe%na- 0i a'ami 5'e- 1e'ua%ga -an,a 8'u, 0emam, (atu1. ). !eme%i1.aan Bi.i1 a. Kea0aan Umum e'e1 (. Ke.a0a%an K5ma :G7S E1M3@)< 9. #an0a;#an0a @ita' #D : 130 & 60 mm$g N : *3 >&menit R : )/ >&menit S :3307 0. Kepa'a 1< Kepa'a +entu1 me.59-epa', a0a -emat5m, %am(ut pan2ang 0an (e%u(an, ti0a1 %api. )< Mata U1u%an pupi' mata me'e(a%, 15n2ungtiCa anemi.. 3< $i0ung Simet%i., p5'ip :;<, 9uping -i0ung :;<, 8ung.i menu%un. /< #e'inga Simet%i., 15t5%. 5< Mu'ut K5t5% 0engan (au 1-a., mu15.a 1e%ing, (an,a1 menge'ua%1an ai% 'iu%. e. #-5%a1 1< !a%u Sua%a na8a. %5n1-i :;<, 4-eeDing :;<, in.pi%a.i ? e1.pi%a.i, .ama 1anan 0an 1i%i 0i .emua 'apang pa%u.

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto )< antung +un,i n5%ma' ga''5p :;<, mu%;mu% :;<, S1?S). 8. A(05men Supe', 0ata%, ma..a :;<, 0i.ten.i :;<. g. E1.t%emita. E1.t%emita. (a4a- 0an ata. n5%ma', tangan 1i%i te%pa.ang in8u., tu%g5% 1u'it ? )0eti1, a1%a' -angat. 3. !eme%i1.aan !enun2ang a. 7# S9an. te%0apat pe%0a%a-an :-emat5m .u(0u%a'< (. !eme%i1.aan La(5%at5%ium )5 u'i )00* Jeni' Pe(e)i*'aan $( Leu15.it #%5m(5.it $t Gu'a 0a%a- .e4a1tu /. #-e%api a. O) / '&menit (. I@BD RL )0 tpm 9. 7e85ta>im ) > 1 mg 0. Raniti0in ) > 1 g% e. +%ain a9t ) > 1 amp 8. Ket5%5'a1 ) > 1 amp g. !-enit5in ) > 1 amp E. ANALISA DATA N5 1 Data 851u. DS : ; DO : !a.ien 15ma. #e%0apat 'u1a pa0a (a-u 0an .i1u 1anan. Eti5'5gi Ba1t5% 8i.i1 Ma.a'aGangguan integ%ita. 1u'it Nilai n+)(al 1);13 g&0' /.000;10.000 9m 150.000;/00.000&9m3 37;/7 E F160 mg&0' Ha'il 6,) g&0' 36./00 9m 150.000&9m3 /3.1E 1/3 mg&0'

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto #e%0apat 'u1a 0an -emat5m pa0a 1epa'a (agian (e'a1ang. #e%0apat 2a-itan pa0a 1epa'a ) (agian (e'a1ang. DS : ; DO : !a.ien 15ma. #e%0apat (an,a1 ai% 'iu% ,ang 3 te%ta-an 0a'am mu'ut. DS : ; DS : !e%0a%a-an pa0a (agian 1epa'a (e'a1ang. Mu15.a 1e%ing. !a.ien 15ma. #u%g5% 1u'it ? )0eti1 $( 6,) g&0' B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ke%u.a1an integ%ita. 1u'it (.0 8a1t5% 8i.i1 2. +e%.i-an 2a'an na8a. ti0a1 e8e1ti8 (.0 .e1%e.i ,ang te%ta-an !e%0a%a-an Gangguan pe%8u.i 2a%ingan .e%e(%a' Se1%e.i te%ta-an ,ang +e%.i-an na8a. e8e1ti8 2a'an ti0a1

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto Gangguan pe%8u.i 2a%ingan .e%e(%a' (.0 pe%0a%a-anRENCANA KEPERAWATAN N+ 1 Dia,n+'a Ke e)a-atan Ke%u.a1an integ%ita. 1u'it (.0 8a1t5% 8i.i1 T./.an *e e)a-atan Sete'a- 0i'a1u1an tin0a1an 1epe%a4atan 1 > )/ 2am inte,)ita' /a)in,an 2 *.lit 3an (e(4)an (.*.' n+)(al 0engan 1%ite%ia -a.i' : +e(a. 'e.i 2a%ingan. !e%8u.i 2a%ingan (ai1. Ku'it 'em(a(. N,e%i pa0a 0ae%a- 1u'it ,ang menga'ami gangguan (e%1u%ang. Ren0ana Ke e)a-atan P)e''.)e (ana,e(ent 2 An2u%1an 1e'ua%ga untu1 mema1ai1an pa.ien pa1aian ,ang '5ngga%. $in0a%i 1e%utan pa0a tempat ti0u%. aga 1e(e%.i-an 1u'it aga% tetap (e%.i- 0an 1e%ing. M5(i'i.a.i pa.ien .etiap ) 2am .e1a'i. M5nit5% 1u'it a0an,a 1eme%a-an. Mana,e(en /alan na1a' 2 +u1a 2a'an napa., guna1an te1ni1 9-in 'i8t atau 2a4 t-%u.t (i'a pe%'u. !5.i.i1an pa.ien untu1 mema1.ima'1an Centi'a.i I0enti8i1a.i pa.ien pe%'un,a pema.angan a'at napa. (uatan. !a.ang ma,5 (i'a pe%'u. La1u1an 8i.i5te%api 0a0a 2i1a pe%'u. Ke'ua%1an .e9%et 0engan (atu1 atau .u9ti5n Pa)a1

+e%.i-an 2a'an na8a. ti0a1 e8e1ti8 (e%-u(ungan 0engan (an,a1n,a mu1u..

Sete'a- 0i'a1u1an tin0a1an 1epe%a4atan 1 > )/ 2am 0i-a%ap1an 'tat.' )e' i)a'i a'ien aten 5ai)-a6 aten067 0engan 1%ite%ia -a.i' : #i0a1 a0a 0emam #i0a1 a0a 9ema. B%e1uen.i pe%napa.an n5%ma' I%ama napa. %egu'a% !enge'ua%an .putum pa0a 2a'an napa. +e(a. 0a%i .ua%a napa. tam(a-an :%5n1-i< +e%napa. mu0a +e%(i9a%a .e9a%a a0e1uat #i0a1 0i0apat1an penggunaan 5t5t;5t5t tam(a-an #i0a1 0i0apat1an %et%a1.i 0in0ing 0a0a #i0a1 0i0apat1an napa. pen0e1

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto Au.1u'ta.i .ua%a napa., 9atat a0an,a .ua%a tam(a-an. La1u1an .u9ti5n pa0a ma,5. +e%i1an (%5n150i'at5% (i'a pe%'u. +e%i1an pe'em(a( u0a%a. Atu% inta1e 9ai%an untu1 meng5ptima'1an 1e.eim(angan. M5nit5% %e.pi%a.i 0an .tatu. 5). M+nit+) TIK 2 a. !antau .tatu. neu%5'5gi. te%atu% 0engan .1a'a 15ma G'a.g54 (. Ka2i pe%u(a-an tan0a Cita' 9. Ka2i %e.p5n pupi' 0. !e%-ati1an -a' (e%i1ut: :munta- .a1it 1epa'a :15n.tan, pening1atan inten.ita., ma1in pa%a0engan ge%a1an atau menge0an<., pe%u(a-an ,ang 2e'a. :95nt5-: Leta%gi, ge'i.a- ,na8a. 1uat, ge%a1an ,ang ti0a1

Gangguan pe%8u.i Sete'a- 0i'a1u1an tin0a1an 1epe%a4atan 1 > )/ 2am 2a%ingan .e%e(%a' (.0 0i-a%ap1an pe%0a%a-an

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto (e%tu2uan, 0an pe%u(a-an 8ung.i menta'<. e. #inggi1an 1epa'a tempat ti0u% 15 G 30 2i1a ti0a1 a0a 15nt%a in0i1a.i. $in0a%i pe%u(a-an p5.i.i ,ang 1etat. G. IMPLEMENTASI $a%i & #angga' Sa(tu, )5&07&)00* 17.00 "I+ Imp'ementa.i Me'a1u1an peng1a2ian pa0a pa.ien D> 1,),3 Re.p5n !a.ien 15ma 0an 1e'ua%ga 155pe%ati8, pa.ien .u0a- te%pa.ang D7, in8u., .u0a- 0i -a91ting, #DH130&60 mm$g, NH*3 >&mnt, RRH)/ >&mnt, SH3307, G7S H E1M3@) !a.ien ti0a1 .a0a% :15ma< Ke'ua% 0a%a- 0a%i 2a-itan I@BD ma.u1, a'i%an 'an9a% In2e1.i ma.u1 Lu1a pa0a 1epa'a 0itutup 0engan 1a..a Ke'ua%ga 155pe%ati8 !a%a8

17.15 "I+

Mema.ang na.a' 1anu' :/ 'ite%&menit<

Memp5.i.i1an pa.ien :.upine< 0engan 1epa'a .e0i1it 1,),3 0imi%ing1an 1e 1i%i 17.)0 "I+ Mengganti pe'a(5t in8u. :RL )0 tpm< 3 Mengin2e1.i 9e85ta>im, Ra0in, (%ain a9t, 1et5%5'a9, p-enit5in Mem(e%.i-1an 'u1a pa0a 1epa'a, (a-u 0an .i1u 1,3 tangan 1anan 0engan (eta0ine Mem(e%i1an in85%ma.i 1epa0a 1e'ua%ga untu1 .e'a'u 1

16.00 "I+

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto men2aga 0ae%a- 'u1a aga% ti0a1 te%te1an 16.15 "I+ 16.30 "I+ 16./5 "I+ 1*.30 "I+ 1*./0 "I+ )0.00 "I+ Meng1a2i ##@ Menganta%1an pa.ien untu1 peme%i1.aan 7# .9an Mengganti na.a' 1anu' 0engan NRM :/ '&mnt< Men.u9ti5n mu'ut pa.ien 1,),3 3 ) ) #DH1/0&60 mm$g, NH*5 >&mnt, RRH)/ >&mnt, SH3307 Ke'ua%ga i1ut mem(antu !a.ien ma.i- 15ma Ai% 'iu% 1e'ua% (an,a1 Ke'ua%ga 155pe%ati8 !a.ien 0ipin0a-1an

Mem(e%i1an in85%ma.i 1epa0a 1e'ua%ga (a-4a 1,),3 pa.ien -a%u. %a4at inap 0i I7U Mem(antu memin0a-1an pa.ien 1e I7U 1,),3

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto

$. E!ALUASI 1. D8 9 S 2# O2 #DH1/0&60 mm$g, NH*5 >&mnt, RRH)/ >&mnt, SH3307, G7SHE1M3@) Da%a- ma.i- 1e'ua% A 2 Ma.a'a- 1e%u.a1an integ%ita. 1u'it (e'um te%ata.i P 2 Inte%Cen.i 0i'an2ut1an Mana,e(ent )e''.)e ). D8 $ S2; O2 !a.ien te%pa.ang NRM :/ '&mnt< Ai% 'iu% 1e'ua% (an,a1 .ete'a- 0i.u9ti5n A 2 Ma.a'a- (e%.i-an 2a'an napa. te%ata.i .e(agian P 2 Lan2ut1an inte%Cen.i Mana,e(ent /alan na a', ai)-a6 '.0ti+n 3. D8 : S2; O2 !a.ien 15ma :G7SHE1M3@)< Da%a- ma.i- 1e'ua% (an,a1 Lu1a pa0a 1epa'a, tangan (e%.i $a.i' 7# .9an menun2u11an a0an,a -emat5m .u(0u%a'

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto

A 2 Ma.a'a- gangguan pe%8u.i 2a%ingan .e%e(%a' (e'um te%ata.i P 2 Lan2ut1an inte%Cen.i (+nit+) TIK 3an a'ien 3i)a-at 3i ICU

Divisi Keperawatan Gawat Darurat Program Pendidikan Ners Unsoed Purwokerto