Medicamentos em Pediatria

Administrao de Medicamentos em Pediatria
Josie Motta e Motta
Prof Josie Motta e Motta
Regras gerais
A prescrio deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emergncia, a enfermagem pode atender prescrio verbal, que dever ser transcrita pelo mdico logo que possvel. Nunca administrar medicamento sem rtulo. Verificar data de validade do medicamento. No administrar medicamentos preparados por outras pessoas. .
Mtodos e precaues na administrao

Interar-se sobre as diversas drogas, para Interarconhecer cuidados especficos e reaes adversas: melhor horrio; diluio, tempo de validade; ingesto com gua, leite, sucos; antes, durante ou aps as refeies ou em jejum; incompatibilidade ou no de mistura de drogas;

Higiene: Lavagem das mos; Desinfeco da bancada, onde os medicamentos sero preparados; Anti-sepsia do local de aplicao do medicamento; Uso de EPI's (Equipamentos de Proteo Individual).

Ao preparar a bandeja de medicamentos, no conversar. Ter sempre frente, enquanto prepara o medicamento, a prescrio mdica. Ler o rtulo do medicamento trs vezes, comparadocomparado-o com a prescrio: a) antes de retirar o recipiente do armrio; b) antes de colocar o medicamento no recipiente para administrar; c) antes de repor o recipiente no armrio. No tocar com a mo em comprimidos, cpsulas, drgeas, pastilhas. Esclarecer dvidas existentes antes de administrar o medicamento. Identificar a criana antes de administrar o medicamento.

Lembrar a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa, via certa. S checar a medicao aps administradministr-la, rubricando ao lado. Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a boca dos vidros de medicamentos, antes de guardguard-los. Ao colocar o medicamento no copo, manter o rtulo do frasco voltado para a mo, a fim de no sujsuj-lo.

Para uma medida perfeita, ao despejar o medicamento no copo graduado, levantlevant-lo altura dos olhos. Correspondncia: colher de sopa (15ml), colher de sobremesa (10ml), colher de ch (5ml), colher de caf (3ml).
Regras gerais
Se faltar medicamentos, tomar providncias imediatas, seguindo normas e rotinas do servio. Na internao solicitar farmcia uma dose a mais CertificarCertificar -se sobre as ordens de controle hdrico, dietas, jejum e suspenso de medicamentos antes de preparprepar-los. Quando o medicamento deixar de ser administrado por estar em falta, por recusa da criana, jejum, esquecimento, ou erro, fazer a anotao no relatrio. Fazer anotaes cuidadosas sobre efeitos dos medicamentos ou queixas da criana.

Cabe ao Enfermeiro Conhecimentos de princpios cientficos Competncia tcnica

Planejamento da ao que engloba:
Tcnicas pelas # vias; Orientao e superviso; Preparo da criana; Observncia das reaes adversas e iatrognicas.

Administrar medicamentos prescritos no somente uma tarefa mecnica a ser executada em complacncia rgida com a prescrio mdica.Requer pensamento e o exerccio do juzo final. (United
Kingdom Central Council for Nursing,1992).

Para garantir a segurana do cliente e o efeito da droga,a assistncia deve ser elaborada de maneira a respeitar: Os preceitos tcnicos da administrao de medicamentos O preparo psicolgico de acordo com a faixa etria.

Na rea peditrica,a realizao de procedimentos potencialmente dolorosos merece algumas consideraes relativas habilidade de compreenso e colaborao da criana e da famlia Crescimento e desenvolvimento acarretam mudanas de comportamento que determinaro a assistncia a ser prestada.

Preparo psicolgicopsicolgico-objetivos: Fornecer informaes sobre o procedimentos Diminuir a ansiedade Estimular a participao Possibilitar algum domnio sobre a situao.

necessrio propiciar meio de alvio para as tenses e os medos da criana,antes e depois do procedimento
Brinquedo teraputico Massagem Musicoterapia
Recreao

O preparo indicado em todas as idades,incluindo os Rns,porque pressuppressup-se incluso dos pais no cuidado PaisPais -principal fonte de apoio em situaes estressantes Incentivar e apoiar desde que tenham condies de permanecer ao lado do filho.
Administrao de Medicamentos Orais em Pediatria

Vantagens: autoauto -administrao, econmica e fcil Confortvel, indolor Forma Farmacutica de fcil conservao Possibilidade de remover o medicamento Efeitos locais e sistmicos Formas Farmacuticas: cpsulas, comprimidos, xaropes...
Administrao de Medicamentos Orais em Pediatria

Desvantagens: Absoro varivel; Perodo de latncia mdio a longo; Ao dos sucos digestivos; Interao com alimentos; Pacientes no colaboradores (inconscientes), com nuseas e vmitos ou incapazes de engolir; Sabor; pH do trato gastrintestinal.
Administrao de Medicamentos Sublinguais em Pediatria

Vantagens: Fcil acesso e aplicao Circulao sistmica Latncia curta Propicia a absoro rpida pequenas doses de alguns frmacos Emergncia Formas farmacuticas: comprimidos, pastilhas, solues, aerossis, etc...
Administrao de Medicamentos Sublinguais em Pediatria Desvantagens: Pacientes inconscientes Irritao da mucosa Dificuldade em pediatria Regio irrigada, com mucosa de espessura fina Indo diretamente para a corrente sangunea
Administrao de Medicamentos Por Via Retal em Pediatria Vantagens: Frmacos no so destrudos ou desativados no TGI Prefervel quando a VIA ORAL est comprometida Pacientes que no cooperam,inconscientes ou incapazes de aceitar medicao por via oral,idosos e crianas. .
Administrao de Medicamentos Por Via Retal em Pediatria Desvantagens: Leso da mucosa Incmodo Expulso Absoro irregular e incompleta Adeso
Administrao de Medicamentos Oftlmicos em Pediatria DESVANTAGENS: Secreo de lgrimas Degradao do P.A. pela lgrima Regio altamente vascularizada Excipientes viscosos e conservantes Soluo estril
Administrao de Medicamentos Oftlmicos em Pediatria

pH ideal 7,4 A isotonia evita irritao e expulso; Os colrios so solues ou suspenses, aquosas ou oleosas; As pomada so preparaes semisemi-slidas e homogneas e so veculos de bactericidas e antiinflamatrios; ATENO:Ao utilizar mais de um tipo de colrio no mesmo olho necessrio aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicaes.
Administrao de Medicamentos Inalatrios em Pediatria

Rpido contato com o frmaco. Utilizada principalmente por pacientes com distrbios respiratrios Pode ser administrada em pacientes inconscientes. A principal vantagem administrar pequenas doses para ao rpida e minimizar os efeitos adversos sistmicos Nasal Boa resposta teraputica Limitaes de medicamentos (vasoconstritor, antiinflamatrio, descongestionantes, antiinfeccioso) Limitaes de formas farmacuticas: Solues, suspenses, pomadas e ps
Administrao de Medicamentos Inalatrios em Pediatria

Pode ser utilizada para efeitos locais ou sistmicos (anestsicos) Desvantagens: Leso da mucosa Perda de efeito por deposio de partculas inaladas na via area superior Perda para o meio Impedimento da progresso ao trato respiratrio inferior devido secrees.
Administrao de Medicamentos Tpicos em Pediatria

a via atravs da qual os medicamentos so administrados e absorvidos atravs da pele ou mucosas. Vantagens: uma via prtica; No dolorosa; a nica via que pode garantir o efeito apenas no local da aplicao (evita efeito sistmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Administrao de Medicamentos Tpicos em Pediatria Desvantagens: Pode causar irritao na pele ou mucosas; Estmulo a auto-medicao; Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente.
Administrao de Medicamentos Parenterais em Pediatria

VANTAGENS: Efeito farmacolgico imediato Evitar a inativao por ao enzimtica (TGI) Administrao a pacientes inconscientes DESVANTAGENS: Toxicidade local ou sistmica (alergias, erros) Resistncia do paciente (Psicolgico) Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
PREPARO DO MEDICAMENTO EM AMPOLA

Abrir a embalagem da seringa; Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para no contaminar as duas partes; CertificarCertificar -se do funcionamento da seringa, verificando se a agulha est firmemente adaptada; Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola entre os dedos mdio e indicador da outra mo; Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspirao do contedo, invertendo lentamente a agulha, sem encostencost-la na borda da ampola; Virar a seringa com a agulha para cima, em posio vertical e expelir o ar que tenha penetrado;
PREPARO DO MEDICAMENTO EM AMPOLA

Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento; Escolher, para a aplicao, uma agulha de calibre apropriado solubilidade da droga e espessura do tecido subcutneo do indivduo; Manter a agulha protegida com protetor prprio.

VIA INTRADRMICA Consiste na aplicao de soluo na derme(rea localizada entre a epiderme e o tecido subcutneo) Via utilizada para realizar testes de sensibilizao e vacina BCG Fcil acesso Aes locais e sistmicas Restritas a pequenos volumes.
Administrao de Medicamentos Intradrmicos em Pediatria Locais escolhidos devido a menor pilosidade e pouca pigmentao favorecendo a leitura: face interna do antebrao regio escapular poro inferior do deltide.
Administrao de Medicamentos Intradrmicos em Pediatria Os efeitos adversos da injeo intradrmica so decorrentes de: falha na administrao da vacina como aplicao profunda subcutnea da dosagem incorreta com maior volume que o necessrio e contaminao.
Administrao de Medicamentos Intradrmicos em Pediatria ATENO: No realizar antissepsia com algodo embebido em lcool e nem comprimir aps aplicao.
DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DE MEDICAES ID EM PEDIATRIA Indicao ContraContra -indicao Posio Volume ngulo e tipo de agulha Localizao da puno Todas as idades Lactentes com peso <1.500g BCG-lactente no colo ou na maca com BCGbrao D exposto e imobilizado 0,1 a 0,5mL 15 ; 10 x 5 ou 13 x 4,5 BCGBCG-firme o brao D distendendo delicadamente a pele da insero inferior do deltide entre o polegar e o indicador Introduzir o bisel voltado para cima de forma visvel,com a seringa paralela pele.fixar o canho da agulha com o polegar ,injetar lentamente o contedo,retirar o polegar e com firmeza retirar Prof Josie Motta e Motta a seringa.observar a formao de uma ppula com poros visveis
Tcnica

VIA SUBCUTNEA Consiste na aplicao de soluo na tela subcutnea,na hipoderme(tecido adiposo abaixo da pele) Via utilizada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente absorvidas Vacinas como a antianti-rbica,a MMR e a insulina tm indicao especfica para esta via.
Administrao de Medicamentos Subcutneos em Pediatria

Implantes de Pellets (sobre a pele) Substncia no irritante Volumes reduzidos (2,0 mL) Pode haver alergias, infeces, leso de nervos, necrose dos tecidos, fibrose.
Administrao de Medicamentos Subcutneos em Pediatria

Locais recomendados para aplicao: parede abdominal(hipocndrio D e E) face anterior e externa da coxa face anterior e externa do brao a regio gltea e a regio dorsal,abaixo da cintura.
DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DE MEDICAES SC EM PEDIATRIA Indicao ContraContra -indicao Posio Volume ngulo e tipo de agulha Todas as idades Em locais prximos s articulaes,nervos e grandes vasos sangneos Sentada ou deitada em posio confortvel 0,5 a 1,0 mL 13 x 4,5:eutrficas 4,5:eutrficas : 90 hipotrficas: 30 ou 2/3 da agulha 25 x 6 eutrficas : 90 Revezar e obedecer distncia de 2 cm da ltima Segurar a seringa e com a outra mo fazer uma prega cutnea Introduzir a agulha e aspirar ,caso haja refluxo Prof Josie Motta e Motta de sangue retirar rapidamente e comprimir ; repetir o procedimento em outro local.
Localizao da puno
Tcnica

VIA INTRAMUSCULAR Consiste na aplicao de soluo no tecido muscular Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no PS e no ambulatrio resultam em administrao de medicamentos por esta via.
Administrao de Medicamentos Intramusculares em Pediatria

A escolha do local deve respeitar os seguintes critrios: Quantidade e caracterstica da droga Condio da massa muscular Quantidade de injees prescritas Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superficiais Acesso ao local e risco de contaminao Insero,tamanho da agulha e ngulo apropriado para aplicao
Administrao de Medicamentos Intramusculares em Pediatria Locais de aplicao ,os mesmos do adulto Vasto lateral Ventrogltea Dorsogltea Deltide.
Regio deltoidiana - msculo deltode. Regio ventro-gltea ou de Hachstetter - msculo glteo mdio. Regio da face ntero-lateral da coxa - msculo vasto lateral (tero mdio). Regio dorso-glteo - msculo grande glteo (quadrante superior externo).
DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DE MEDICAES IM EM PEDIATRIA
Tcnica Msculo Indicao ContraContra -indicao Posio Volume
Ventrogltea Glteo mdio e mnimo Todas as idades Livre de nervos e vasos importantes Decbito lateral com a perna fletida a 20 Lactente: 0,5 a 1,0 mL PrPr -escolares: 2,0 mL Escolares: 3 mL Adolescentes: 4mL 90
nterontero-lateral da coxa Vasto lateral Todas as idades Local mais doloroso Supina,ligeiramente fletida e apoiada ou sentada Lactente: 0,5 a 1,0 mL PrPr -escolares escolares: : 2,0 mL Escolares: 3 mL Adolescentes: 4mL 45 em lactentes e prprescolares 90 em crianas maiores
ngulo da agulha
DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DE MEDICAES IM EM PEDIATRIA Cont. Ventrogltea nterontero-lateral da coxa
Localizao da puno
Coloque a falange distal do dedo indicador na crista ilaca ant.superior e o dedo mdio na crista ilaca post.,aplique no centro do V
L ocalize o tero mdio da face ntero ntero-lat da coxa,entre o trocanter maior e a articulao do joelho e aplique na metade inferior
Tipo de agulha
De acordo com a massa muscular:30 x 7 ou 25 x 6,exceto vacinas e vitamina K no Rn Rn,no ,no qual utilizautiliza-se a 13 x 4,5
Tcnica
Fixe o msculo entre os dedos e introduza a agulha rapidamente,aspire,caso refluxo de sangue retire e comprima. Prof Josie Motta e Motta Injete a droga lentamente para diminuir a dor e as fibras se ajustarem ao volume injetado.

Riscos: Trauma ou compresso acidental de nervos Injeo acidental em veia ou artria Injeo em msculo contrado Leso do msculo por solues irritantes Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.

VIA ENDOVENOSA Via de ao rpida,pois o medicamento ministrado diretamente no plasma,com ao imediata.
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria Tipo de medicamento injetado na veia: Soluo solvel no sangue No oleosos No devem conter cristais visveis.

VIA ENDOVENOSA A administrao da medicao ocorre por meio de um dispositivo intravenoso instalado por puno,podendo ser um procedimento repetitivo,no qual a criana revive as angstias geradas por essa experincia,que pode resultar em traumas. A equipe deve preparar adequadamente a criana para esse procedimento para minimizar as consequncias e os traumas geradas pela hospitalizao.
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria Locais mais utilizados: Dorso da mo(veias metacarpianas dorsais,arco venoso dorsal) Antebrao(ceflica acessria,ceflica e baslica) baslica)
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria Brao(mediana cubital, mediana antebraqueal,baslica e ceflica) Dorso do p:ltimo recurso devido s complicaes tromboemblicas(arco venoso dorsal,mediana marginal) Tornozelo(safena interna) Pescoo(jugular externa e interna).
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria

A medicao endovenosa pode ser ministrada: Diretamente na veia:em veia:em bolus(conectando a seringa ao dispositivo intravenoso,aps diluio ou rediluio) Diluda em bureta bureta:reduz :reduz os riscos da rpida infuso,permite a rediluio da droga em pequeno volume,facilita o controle e a anotao de volume infundido,geralmente em 30 a 60min. Solues:mistura Solues :mistura-se a droga a grandes volumes de fluidos.(eletrlitos e vitaminas em S.G. ou S.F.,infundidos at 24 h.
Equipo com bureta

Bomba de infuso
Polifix
Equipo com Bureta e com Infusor Lateral

Escalpe
Abbocath
Escalpe
Abbocat h

Indicaes: Manter e repor eletrlitos,vitaminas e lquidos Restabelecer o equilbrio cidocido-bsico Restabelecer o volume sangneo Ministrar medicamentos Induzir e manter sedaes e bloqueios neuromusculares Manter estabilidade hemodinmica por infuses contnuas de drogas vasoativas

Solues utilizadas: IsotnicasIsotnicas -concentrao semelhante ao plasma(S.G. plasma( S.G.5% 5% e S.F. S.F.0,9%) 0,9%) fornecem gua e calorias utilizadas para repor perdas anormais e corrigir desidratao HipertnicasHipertnicas -concentrao maior que a do plasma(S.G. plasma( S.G.10 10 % ,25% e 50%) indicado para hipoglicemia,combate ao edema e ao aumento da presso intracraniana HipotnicasHipotnicas -concentrao menor que a do plasma(ringer plasma( ringer lactato lactato) ) indicado para tratamento de desidratao ,alcalose branda,hipocloremia branda, hipocloremia,correo ,correo de desidratao Fluidos derivados do sangue sangue:sangue :sangue total,plasma,papa de hemcias,expansores hemcias,expansores plasmticos como albumina,dextran albumina,dextran e haemacel Nutrio parenteral. parenteral.
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria Complicaes: Infiltraes locais Reaes pirognicas Trombose venosa e flebite(aes irritantes dos medicamentos ou formao de cogulos) Hematomas e necrose.
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria ATENO: Complicaes podem ser amenizadas quando ocorre um preparo correto e uma infuso lenta da soluo infundida.

Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltrao Endovenosa M perfuso perifrica-propicia o extravasamento da soluo Visualizao inadequada do local da insero do cateter No observao de sinais flogsticos precoce e frequentemente.

Sinais de Extravasamento ou Infiltrao Edema local que pode se estender por toda extremidade afetada Perfuso local diminuda Extremidades afetadas frias Colorao da pele alterada(escura sugere necrose) Bolhas no local.
Necrose

O Tratamento para Extravasamento ou Infiltrao depender do tipo de soluo ou medicamento que extravasou Solues com concentraes superiores a 9%(potssio,clcio,antibiticos): elevar a extremidade afetada,no aplicar calor ou compressas frias,observar de 15 em 15 min durante 2 h.
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria Solues com drogas vasoativas(dopamina,dobutami na e adrenalina),tratamento com fentolamina sendo a 1 dose no cateter,antes de remov-lo e a 2 dose em via subcutnea minutos aps a infiltrao,at 12h aps.
Administrao de Medicamentos Endovenosos em Pediatria Cuidados importantes: Antes da infuso,verificar a permeabilidade do acesso No infundir medicao associada a hemoderivados Fazer controle de gotejamento,respeitando o tempo e o volume prescritos.

Tcnica e procedimento de cateterizao venosa perifrica Realizar a seleo da veia Escolher uma veia visvel e que permita a mobilidade da criana Selecionar o dispositivo para puno Preparar todo material(soro,equipo ou bureta,cateter de dupla via) e retirar o ar do equipo Utilizar foco de 30cm de distncia do local da puno para facilitar a visualizao e promover a vasodilatao

No golpear o local da puno,pode causar dor e medo Garrotear o local Fazer antissepsia do local com lcool 70%,seguindo a direo da corrente sangnea Solicitar ajuda para restrio dos movimentos Fazer tricotomia Preparar material para fixao (micropore,esparadrapo e tala)

Distender a pele com uma das mos e com a outra introduzir a agulha cm o bisel voltado pra cima e paralelo veia Verificar refluxo de sangue Retirar o garrote Conectar equipo de soro,verificar o fluxo do gotejamento Fixar e imobilizar a extremidade com tala Controlar gotejamento

Identificar na fixao a data da puno,o horrio e o nome do responsvel Encaminhar a criana para o leito,organizar leito, organizar o ambiente Observar e anotar a normalidade da infuso e o local,estar atento aos sinais flogsticos,obstruo e presena de ar no equipo Trocar o equipo de acordo com as normas da instituio,24 a 72h Fazer anotaes sobre o procedimento,o local e as ocorrncias.

Conteno para procedimentos necessria para garantir segurana criana e facilitar o procedimento,podendo ser feita manualmente ou com dispositivos fsicos. Os pais e a criana devem ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo Pode ser manual manual,executada ,executada com o auxlio de outra pessoa ou com a ajuda de lenis e faixas de conteno.

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