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AULA NEPTUNO.
REPASO DE COSAS DE NEUROLOGA QUE NO SE PUEDEN OLVIDAR.


TRASTORNOS SENSITIVOS

SINDROME TERMALGESIA C.POSTERIORES MOTOR DISTRIBUCIN
CORDONAL POST NO SI NO HOMOLATERAL
SECCION MEDULAR BILATERAL SI SI (BILATERAL) BILATERAL
HEMISECCION DISTAL
CONTRALATERAL
HOMOLATERAL HOMOLATERAL 1
DISTAL
HOMO 2
SEGMENTARIO
HOMOLATERAL
SALVO
TERMALGESIA
SIRINGOMIELICO SI (UNI O
BILATERAL)
NO A VECES, DE 2
MOTONEURONA
SEGMENTARIA
LATERAL DISTAL
CONTRALATERAL
NO 1 DISTAL
HOMOLATERAL
COMO En
HEMISECCION
ARTERIA ESPINAL DISTAL BILATERAL NO 1 Y 2
BILATERALES
DISTAL BILATERAL
TALAMICO HEMICUERPO
CONTRALATERAL
HEMICUERPO
CONTRALATERAL
A VECES
HEMIPARESIA
CONTRALATERAL
CORTICAL Y
SUBCORTICAL
HEMICUERPO
CONTRALATERAL
HEMICUERPO
CONTRALATERAL
HEMIPARESIA
CONTRALATERAL
YA DICHA.
EXTINCIN.
TRONCO
CEREBRAL
SI SI PARLISIS PARES CARA
HOMOLATERAL Y
HEMICUERPO
CONTRALATERAL


SNDROMES FOCALES:
















COMA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL












TRONCO INTACTO
FRONTAL:

Monoparesia
Apraxia marcha
Incontinencia
Grasping
Afasia Broca
PARIETAL:
Hemiparesia/anestesia Gertsmann Agnosias
Crisis jacksonianas Prdida nistagmo optocintico
Extincin sensorial
OCCIPITAL:

Hemianopsia
Agnosia visual
Ceguera cortical
S.de Balint
TEMPORAL
Epilepsia Alucinaciones auditivas y olfatorias
Amnesia Anosmia Sordera cortical
Afasia de Wernicke Cuadrantanopsia
HACIA El BRAZO PARALTICO:
LESIN PROTUBERANCIAL
HACIA El BRAZO SANO:
LESIN HEMISFRICA
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EPILEPSIAS

DESCRIPCION DIAGNSTICO TRATAMIENTO
Grito, cada en espasmo, sacudidas
rtmicas
Gran Mal DPH, Valproico, carbamacepina
Interrupcin actividad en un nio
durante segundos. Punta onda a 3
Hz
Ausencia tpica Etosuximida. Valproico
Ausencias, tnico clnicas y
mioclnicas en nio de 4 aos.
Puntas onda a 2 Hz
Lennox Gastaut Valproico, Felbamato
Sacudidas musculares matutinas
en brazo sobre todo. Antecedentes
familiares
Mioclnica juvenil Valproico
Crisis mioclnicas con espasmos
salutatorios en nio de 4 meses.
Hipsiarritmia en el trazado.
Sndrome de West Valproico, Vigabatrina, ACTH
Paciente de 77 aos con debilidad
motora en una mano que se
extiende posteriormente a toda la
extremidad, quedando una parlisis
residual tras la crisis
Epilepsia jacksoniana DPH, eco doppler de cartidas
Crisis de alucinaciones olfatorias y
sensacin de jamais vu
Parcial compleja DPH, carbamacepina (asociacin
de frmacos?)

TUMORES:

ASOCIACIONES CARACTERISTICAS TUMOR
Petrleo, cicatrices previas El ms frecuente y ms maligno de
los primarios
Astrocitoma maligno
Facomatosis Frecuente en nios en el cerebelo
(qustico)
Astrocitoma benigno
Cncer de mama,
Neurofibromatosis
Cuerpos de psamoma, accesible a
la ciruga
Meningioma
Hidrocefalia por aumento de LCR Papiloma plexo coroideo
Inmunodepresin Periventricular Linfoma primario SNC
Alteracin campos visuales Calcificaciones supraselares y
quistes
Craneofaringioma
Hipogonadismo y diabetes inspida Radiosensible, marcadores
tumorales
Germinoma pineal
Hidrocefalia intermitente Tincin de PAS Quiste coloide III ventrculo
Hidrocefalia Tumor ms frecuente intramedular Ependimoma

ACV:



ACA:
- Monoparesia.
- Apraxia marcha.
- Incontinencia.
- Grasping.
- Abulia
ACM:
- Hemipleja y anestesia
- Sndrome parietal

H.DOMINANTE:
- Afasia global
- S. Gertsmann.
H. NO DOMINANTE:
- Apraxia
- Agnosias
ACP:
- Parlisis del 3
par.
- S. Parinaud.
- S. talmico.
- Hemibalismo
- Hemianopsia.
- Alt. Visuales
VERTEBRAL: Pares, Wallenberg, drop attack
BASILAR: Ataxia, Seudocoma.
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ACV HEMORRGICOS




SHARON TIENE UN INTENSO DOLOR DE CABEZA. RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

SI TIENE... PIENSO EN...
Prdida de conocimiento desde el inicio Hematoma cerebral o HSA muy importante
Ojos desviados hacia hemicuerpo no paraltico Hematoma en ganglios basales
Conciencia conservada y no focalidad HSA
Clnica focal secundaria a una HSA Espasmo
Tres das despus de curarse de una HSA, nuevo
dolor intenso de cabeza
Re-rotura
Aos despus demencia, apraxia de la marcha e
incontinencia
Hidrocefalia normotensiva
Ideas recurrentes agresivas con un picahielos Instinto bsico

DESPUS DE UN GOLPE EN LA CABEZA, EN QU DEBE PENSARSE SI...?

HAY MIDRIASIS UNILATERAL.....HEMATOMA EPIDURAL
HAY HEMATOMA PERIORBITARIO BILATERAL.....FRACTURA FRONTOBASAL.
HAY OTOLICUORREA.........................................FRACTURA DEL PEASCO.
EN TAC SE VE UNA IMAGEN CONCAVOCONVEXA......HEMATOMA SUBDURAL

DIAGNSTICO MICROBIOLOGICO MAS PROBABLE DE LOS SIGUIENTES PACIENTES CON MENINGITIS:

PACIENTE GERMEN TRATAMIENTO
Kepa, con Enfermedad de Hodgkin
tipo Esclerosis Nodular
Neumococo Cefotaxima
Amagoya, con
hipocomplementemia
Meningococo Cefotaxima
Predrag, seronegativo, con 45 aos
y sin antecedentes
Neumococo (sin descartar Meningo
o Listeria)
Cefotaxima y ampicilina
Ainohay, intervenida por
meningioma
Estafilococo aureus Cloxacilina o Vancomicina
Homer, con hidrocefalia
normotensiva de larga evolucin
Estafilococo epidermidis Vancomicina
Jusu, con adenocarcinoma renal Listeria Ampicilina
Konstantinos, seropositivo para
VIH
Criptococo Anfotericina B
Raimondas, con anemia de clulas
falciformes
Neumococo Cefotaxima

DNDE EST LA LESIN DESMIELINIZANTE?

CLNICA LOCALIZACIN DE LA LESIN
Reflejo plantar extensor Tracto corticoespinal
Signo de Lhermitte Cordones posteriores
Signo de Marcus Gunn Nervio ptico
Al mirar hacia la derecha no se mueve el ojo izquierdo
y el derecho tiene nistagmo
Fascculo longitudinal medial
Temblor intencional y ataxia Cerebelo
Crisis de dolor facial intenso Neuralgia del trigmino
Llanto y risa inmotivados Va piramidal suprabulbar


QU DOLOR DE
TARRO MS
BRUSCO!
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TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE:

BROTE SEVERO TRATAMIENTO SINTOMTICO Y CORTICOIDES (+ LITIO)



INTERFERN BETA TRAS RESOLVERSE EL BROTE



NUTRICIONALES




POESA NEORROMNTICA:

Tras beber de inagotable fuente
Os sodio por dejarme con la miel
En los labios sobre el puente
Mis tetras al aire y t y l
Riendo exageradamente

DEMENCIAS. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

CLNICA DIAGNSTICO
Demencia de larga evolucin en anciano con atrofia
cortical difusa y depsitos de amiloide. Placas
neurticas y ovillos neurofibrilares.
Alzheimer
Demencia en paciente de 55 aos con atrofia
selectiva frontal y clulas globosas
Pick
Demencia con movimientos involuntarios
anormales, varios familiares con el mismo trastorno
y atrofia de la cabeza del ncleo caudado
Huntington
Deterioro intelectual escalonado con bruscos
empeoramientos seguidos de largas fases de
estabilidad
Demencia multinfarto
Demencia, afasia, apraxia y signo de la mano
aliengena
Atrofia cortico basal
Demencia fluctuante con parkinsonismo y
alucinaciones
Enfermedad difusa con cuerpos de Lewy
Demencia, ataxia y mioclonas Enfermedad de Creutzfeld J acob
Demencia, apraxia de la marcha e incontinencia Hidrocefalia normotensiva






OJ O CON EL TAXISTA BIZCO:
ES UN POLI DE FBULA.

WERNICKE:
OFTALMOPLEJ A, ATAXIA, ESTRABISMO,
POLINEURITIS
Y KORSAKOFF (CONFABULACIONES)
MIELINOLISIS CENTROPONTINA:
- Alcohlicos
- Correccin rpida de hiponatremia.
- Tetraparesia
- Seudobulbarismo (risa y llanto
exagerados)
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DO YOU REMEMBER THIS?

TEMBLOR + RIGIDEZ + BRADICINESIA: PARKINSON

+ OFTALMOPLEJ IA: STEELE RICHARDSON
+ DISAUTONOMA: SHY DRAGER
+ ATAXIA: DEJ ERINE THOMAS
+ DEMENCIA: DIFUSA CON LEWY
+ ESQUIZOFRENIA: YATROGENIA

ATAXI A:

+ DISARTRIA Y MIOCARDIOPATA: FRIEDRICH
+ PARKINSONISMO: DEJ ERINE THOMAS
+ CATARATAS: MARINESCO SJ OGREN
+ MIOCLONIAS: RAMSAY HUNT
+ NODULO PULMONAR: DEGENERACIN CORTICAL PARANEOPLASICA.
+ OFTALMOPLEJ IA Y NISTAGMO WERNICKE.
+ ANEMIA DFICIT DE B12
+ ACANTOCITOSIS ABETALIPOPROTEINEMIA

DEBI LI DAD MOTORA:

CLNICA DIAGNSTICO
Disartria, disfagia y debilidad en algunos grupos
musculares con signos combinados de primera y
segunda motoneurona
Enfermedad de la motoneurona del adulto
Debilidad segmentaria asimtrica en brazos con
prdida de sensibilidad termoalgsica suspendida
Siringomielia
Debilidad en piernas con reduccin de la velocidad
de conduccin nerviosa en el EMG y disminucin de
reflejos
Guillain Barr
Debilidad en oculomotores con empeoramiento a lo
largo del da y reduccin de potenciales tras
estmulo repetitivo
Miastenia grave
Nio con pie cavo y amiotrofia distal en piernas Neuropata sensitivo motora
Tras faringitis, miocarditis y debilidad en piernas Polineuritis diftrica
Crisis desencadenadas por frmacos de debilidad
muscular y dolor abdominal
Porfiria aguda intermitente
Nio con debilidad generalizada, marcha de pato y
seudohipertrofia de pantorrillas
Duchenne
J oven con bloqueo AV, debilidad muscular, Diabetes
y signo del rodete
Steinert
Crisis de debilidad muscular brusca desencadenada
por el fro, con cada al suelo por debilidad en
piernas
Parlisis hipopotasmica
Bloqueo AV, acidosis con anin GAP elevado,
oftalmopleja y talla baja
Enfermedad de Kearns Sayre
Cncer pulmonar con debilidad de cinturas Eaton Lambert

MONONEURITIS

MANO En GARRA, NO ADUCCIN PULGAR, INTERSEOS DE LA MANO,
SENSIBILIDAD BORDE CUBITAL



TNEL CARPO, FLEXIN Y OPOSICIN PULGAR, PRONACIN ANTEBRAZO, FLEXIN
MUECA. SENSIBILIDAD CARA RADIAL PALMA




SUPINACIN Y EXTENSIN ANTEBRAZO,
EXTENSIN MUECA.
SENSIBILIDAD MITAD RADIAL DORSO DE LA MANO

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QU ME PASA DOCTOR ME PASA QUE NO PUEDO.....?

NO PUEDO... SE ME HA ESTROPEADO...
Llevar una bandeja Msculo cutneo
Hacer anuncios de desodorante Axilar o circunflejo
Defenderme del stiro de mi novio Obturador
Adoptar la postura de la grulla como Krate Kid Femoral o crural
Andar de puntillas Citico poplteo interno
Andar de talones Citico poplteo externo
Coger tres vasos con una sola mano (por el borde
de los mismos)
Cubital
Hacer con la mano el gesto de OK, Mc Kay Mediano
Extender el antebrazo Radial

NIVELES MEDULARES




C1-C2: TETRAPLEJ A. PARLISIS
DIAFRAGMATICA

C4-C5: TETRAPLEJ A

C5-C6: REFLEJ OS BICIPITAL Y ESTILORRADIAL.
DEBILIDAD DE HOMBRO.

C6-C7: EXTENSORES MUECA. TRICIPITAL

C7-D1: DEDOS MANO. FLEXIN MUECA.
TRICIPITAL





MDULA DORSAL:
PARAPLEJ A






L2: DEBILIDAD FLEXIN CADERA
SENSIBILIDAD MUSLO
ANTEROSUPERIOR

L3: DEBILIDAD FLEXIN CADERA Y
ADUCCIN MUSLO.
REFLEJ O ROTULIANO
SENSIBILIDAD MUSLO
ANTEROINFERIOR

L4: DEBIL ADUCCIN MUSLO Y EXTENSIN
RODILLA. REFLEJ O ROTULIANO.
SENSIBILIDAD MEDIAL PIERNA

L5: DEBIL ABDUCCIN CADERA, FLEXIN
PIERNA Y FLEXIN DORSAL PIE.
SENSIBILIDAD LATERAL PIERNA Y
DORSO PIE

S1: REFLEJ O AQUILEO. DEBIL EXTENSIN
CADERA Y FLEXIN PLANTAR PIE
SENSIBILIDAD PLANTA PIE

BAJ O S1:
IMPOTENCIA E INCONTINENCIA