Aborto: Perdida del productoi de la concepcuion antes de la viabilidad (antes de las 22 semanas o 500 gramos si esque la duda) Precoz

si antes de las 12, tardo >12. 60% de los embarazo bioqumicos e abortan y 10% de los clnicos. 80% es precoz. Dx dif: embarazo ectpico, embarazo molar. Aborto espontaneo: 50% del total de los embarazos y un 14% de los clnicamente evidentes. 80% ocurre antes de las 12 semanas y se les llama tempranos, entre las 12 y 22 tardios. Tempranos la mayora es por causa gentica. De los tardos es variada, anormalidades genticas(50%)(Trisomias, monosomias), endocrinas(10%), separacin corioamnotica, incompetencia cervical, infecciones, placenta anormal, anormalidades inmunolgica, alteraciones anatmicas , causa desconocida. Las probabilidades de tener un nuevo aborto dependen se si hay un hijo vivo o no y de cuandos seguidos (copiar tabla) Tres o mas abortos consecutivos dan el dx de aborto recurrente. Las formas de presentacin son: Aborto retenido: cuadro asintomtico, sin metrorragia, dilatacin de cuello y con tamao uterino adecuado a EG. Gralmente dx ecogrfico. Si persisten en el tiempo existe riesgo de coagulopatias, obligan a determinar dimero-D.(hasta 8 semanas) <12 semanas misoprostol con o sin legrado y >12 sem misoprostol con o sin oxitocina + legrado. Sintomas de aborto: =Amenaza de aborto. Dolor colico hipogstrico, metrorragia variable, sin dilatacin de cuello altura uterina normal. 50% terminara en aborto Aborto incompleto: dolor colico hipogstrico, dilatacin de cuello, metrorragia abundante incluso con restos ovulares y con tamao uterino menor a lo esperado para EG. Aborto completo: Cuadro anterior de dolor hipogstrico, metrorragia abundante con restos ovulares pero que al momento de la consulta tienen poco dolor, poco sangrado, cuello poco o nada dilatado y tamao uterino similar a un utero no gravido. Aborto inevitable: Hemorragia incoercible, infeccin ovular resistente a tratamiento que pone en riesgo la vida materna, casos extremos de rotura ovular y signos de desprendimiento ovular completo que se manifiestan en forma de cuello en forma de trompo sin pua. Trabajo de aborto:: Dolor colico hipogstrico intenso, creciente en intensida d+ metrorragia y cambios progresivos en crvix. Estudio: US Y B hcg Ecografdia confirma el embarazo, que no sea ectpico. A las 4 sem saco gestacional de 5 mm, a las 5 10mm y saco vitelino de 5, a las 6 saco gest de 15 y embrin de 2-3 mm. Hasta los 5mm embrin pudiera no tener latiods, mas grande que eso si no tiene es aborto. En la tv debiera verse embrin con 1800

bhcg, en la abdominal sobre 3000. Si dudas debe repetirse la ecografa a los 7-14 dias antes de estar seguro que es aborto. Enfrentamiento: -Aborto retenido: No es urgencia. Puede ser expectante, se pudiera dar hasta 8 semanas para que inicide trabajo de aborto sin riesgo para la madre. Manejo activo: Analogos de prostaglandinas, via vaginal, en dosis de 600-800 mcg, hasta obtener aborto completo o permitir un legrado. Sin misoprostol previo es alto el riesgo de perforacin uterina y necesidad de histerectoma obsttrica. -Sintomas de aborto: No es urgencia Descartar otras patologas (enfermedad molar, embarazo tubario). Manejo es expectante, basado en el reposo. 48 horas en cama hasta cese del grandaro, luego reposo relativo, abstinencia sexual por 10 dias. Antiespasmodicos solo tienen utilidad como manejo sintomtico. -Aborto incompleto: Hospitalizacion,estabilizar HDN y legrado. Siempre bx de restos ovulares. -Aborto completo: Confirmar el dx clnicamente y por ecografa, seguir con subunidad Bhcg(descartar ETG). Confirmado manejo es ambulatorio con reposo relativo y suplemento de fierro. Se debe ver si quedan restos en cavidad endometrial (debe ser menor de 15mm) -Aborto inevitable: Segn la causa, luego resolver el aborto segn incompleto o completo. -Trabajo de aborto: Hospitalizar, estabilizar, analgesia o anestesia y manejar segn evolucione a completo o incompleto *Siempre evaluar grupo RH e incluir profilaxis en caso de madre Rh y anlisis anatomopatologico de los restos ovulares obtenidas de legrados. *Misoprostol da vomitos, fiebre y diarrea. Se utiliza en gral por via vaginal, lo que reduce estas complicaciones. *Rogan primer trimestre 50ug, segundo trimestre 300ug

Complicaciones aborto: -Coagulacion intravascular diseminada con falla renal -Aborto septicvo

-Sd de asherman -Perforacion uterina durante el legrado. Aborto recurrente:: 3 o mas abortos espontaneos consecutivos. Ocurre en el 0.5% de las mujeres, siempre se debe estudiar etiologa. Etiologia: -genetica: mayora corresponde a defectos cromosmicos, es raro que se deban a defectos paternos. Que ocurre cuando son rtraslocaciones balanceadas. -Congenitas: alteraciones de la fucion uterina como utero didelfo, bicornudo, septado, y con reparacin qx tienen buen pronostico. Las asimtricas, como el utero unicornado tienen peor pronostico. Sinequias tambin reqieren reracion resectoscopica. Miomas submucosos. La incompetencia cervical es otra etiologa frecuente que causa el 20% de los abortos de segundo trimestre. Historia tpica de abortos poco sintomticos de 2 trimestre, si poco claro se maneja con seguimiento ecofragico, si mas claro con cerclaje. -Infecciosas: asociacin dbil con mycopkasma hominis y ureaplasma urealyticum, se recomienda pesquisa y tto enambos miemros de la pareja. TORCH -Endocrinas: 1 insuficiencia lutea, 2SOP, DM E Hipotiroidismo. Resistencia a la insulina, sd metabolico. -Cusas hematolgicas: Hemofilia A, hipofibronemia, resistencia o deficir de protena c activada. -Causas inmunolgicas: Sd antifosfolipidos (Ac anticardiolipinas y anticoagulante lupico) anticuerpos antitiroideos y antinucleares. Iatrogenicas: medicamentos, copete, tbq, toxinas. Entonces en el recurrente es 1 defectos fasde lutea, 2 malformacion uterina 3 incompetencia cervical 4 sd antifosfolipidos, 5 probable cromosmica de padres Pronostico: bueno, 50% logra concebir en el prximo embarazo sin tto. De las que no solo las alt compromosomicas e inmunes son jodidas. TTO: segn causa. El antifosfolipidos si solo ac y nunca aborto nada o solo ass, si ac y abortos precoces ass y y heparina y en tardos heparina si o si. Incompetencia cervical: Cerclaje en la semana 14-16(se hace evidente en la 18) se retiran en la semana 38 o antes si se desencadena parto. Estudio: Todas las pacientes con aborto recurrente. Debe incluir: Historia obsttrica y medica, efamen fsico acuisioso. -Estudio de ciclo y bx endometrial para decsartar insuficiencia lutea. -Histerosalpingografia y US, histeroscopia

-Cariotipo de ambos padres -Evaluacin de competencia cervical (si historia es sugerente) -Ac lupico y anticardiolipinas -Evaluacin endocrinolgica(Ths, bem, progesterona) -Evaluacin citogentica de los restos ovulares. Estudio trombofilias? Si clnica Cultivo mycoplasma, ureaplasma, chalmydia. Aborto sptico: Invasin y colonizacin microbiana del saco gestacional, lo que da desarrollo de un cuadro sptico de gravedad variable. Puede deberse a factores de la paciente como trauma, incompetencia cervical, defectos congnitos del saco amnioico, DIU, via hematgena. Son los abortos spticos espontaneos. Los otros son abortos spticos provocados Contribuye a 1/3 de las muertes maternas. Dx: Pacientes edad frtil, con cuadros spticos, hemorragiparos sin causa evidente. Primero clnica y lab. Puede deberse a legrado clandestino, instrumentalizacin con palillos o tallos vegetales, instalacin de sonda, anlogos de prostaglandinas. Complicaciones: Inmediatas: -Infecciosas 1) Endometritis, metrorragia con escazos signos infecciosos 2) Propagadas: compromiso de rganos pelvianos e intraperitoneales 3)Generalizadas: septicemia y shock sptico mortalidad hasta 50%. -Hemorragicas: por restos ovulares, puede ser una emergencia. -Traumaticas: como otra consecuencia de la causa -Embolicas: graves, spticas o de liquido amnitico. Tardias: Infertilidad: lesiones cerivxales que condicionen incompetencia, estenosis del crvix, sinequias uterinas, lesiones del endosalpinx, adherencias tuboperitoneales, tb pudiera requerir histerectoma. -Alt menstruales: Amenorrea o hipomenorrea por sinequias uterinas. Microbiologia: Son en general polimicrobianas aerobicos y anaerobios, como bacteroides, coccus anerrobios, e coli y de los mas cuaticos C. Pergringens. TTO: Huevo infectado requiere ser evacuado del utero, pero puede desencadenar complicaciones spticas, por lo que debe precederse y acompaarse de atb. Bajo riesgo Edad gestacional <8 sem Fiebre <24 hrs Sin signos de proipagacion Alto riesgo EG >8sem Fiebre >24 hrs Compromiso anexial, miometrial o peritoneal

Flujo purulento por ostium cervical DIU Evidencia de maniobras externas. Medidas generales: Manejo HDN Manejo trastornos ELP Fx renal y pulmonar Analgesia y sedacin Correccin anemia. TTO MEDICO ATB amplio espectro, bajo riesgo peni IM ampli vo + cloranfenicol vo Alto riesgo: peni + quemicetina + genta ev.. si alergia a peni clinda + genta o ceftriaxona + metro. TTO foco sptico: Aborto sptico incompleto: cobertura atb por 48 horas o 24 afebril y legrado. Retenido: atb y luego si <12 sem misoprostol y legrado, si mas de 12 semanas pg y legrado o braxton hicks. Mayor a 22 sem se puede agregar oxitocina. Histerectomia si: Hemorragia post vaciamiento, refractaria a tto. Hallazgo intraoperatorio de utero no vital Perforaciones uterinas Shock sptico Sptico-toxeemia por clostridium perfringens. TTO SHOCK SEPTICO: ATB, MONITORIZACION INVASIVA, MANEJO VOLEMIA, FX RENAL, ELP, HELP, FX REPS, MANEJO COAGULACION INTRAVASCULAR, eventual corticoides, dopamina diurticos y cx de defocacion. Septico-toxemia por clostridium: Causa la mitad de las muertes por aborto: dx aborto sptico con ictericia + mialgias + hemolisis Tto atb triasociados + histerectoma precoz. Cuidado con falla renal y cid.